Ортостатическая проба, методики проведения, оценка результатов

К пробам с изменением положения тела в пространстве относятся ортостатическая (прямой, вертикальный) и клиностатическая (наклонный). В обеих пробах речь идет об изменении положения тела относительно вектора гравитации. Переход из положения лежа в положение стоя носит название ортостатическая проба, изменение положения из вертикального на горизонтальное - клиностатическая проба. Различают два варианта проведения этих проб, в частности активную и пассивную ортостатические пробы. Активная ортопроба: человек встает сам с помощью своего кинестетического анализатора, сам поддерживает вертикальную позу. Пассивная ортопроба: перевод в вертикальное состояние осуществляется с помощью специальных поворотных столов, когда участие скелетной мускулатуры в изменении положения тела исключается.

Определение физической работоспособности по тесту PWC-170. МПК как важнейший показатель аэробной возможности организма, процедура его определения

Международная биологическая программа (МБП) по изучению адаптивности человека рекомендует для суждения о физической работоспособности использовать информацию о величине аэробной производительности, показателем которой является МПК (максимальное потребление кислорода). Величина МПК весьма надежна характеризует физическую работоспособность спортсмена, или, точнее, так называемую аэробную работоспособность. Исследования этого показателя особенно важно для оценки функционального состояния организма спортсменов, тренирующихся на выносливость. В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ принята методика прямого определения МПК.

Испытуемый после 5-10 минутной интенсивной разминки на велоэргометре выполняет последовательно ступенчато возрастающую по мощности работу. Недостатки этого метода. Определение методически непросто, сама процедура порой опасна для жизни. Во время нее спортсмены могут терять сознание, у некоторых появляются судороги, рвота. Тренеры должны знать, что определение МПК процедура врачебная при ее проведении должен присутствовать врач (эксперимент на грани жизни и смерти). Вместе с тем, потребности практики спорта таковы, что надо часто определять физическую работоспособность, чтобы следить за динамикой роста функционального состояния спортсмена. Поэтому наиболее широкое распространение получило биологическое тестирование физической работоспособности по ЧСС. Методы непрямого определения МПК. Под непрямыми или косвенными методами определения МПК понимают такие, в которых при использовании однократных или двукратных субмаксимальных нагрузок определяют различные показатели, по которым с помощью формул или номограмм определяют аэробные возможности: Номограммы Астранда, Формулы расчета МПК через значение PWC 170. Формула Добельна.

Проба PWC170. Это субмаксимальная функциональная проба рекомендована для углубленного медико-биологического обследования квалифицированных спортсменов. Испытуемые выполняли на велоэргометре 6 последовательно ступенчато-возрастающих нагрузок, через каждые 6 мин работы. В конце каждой работы определялось ЧСС. Чем больше мощность работы, тем меньше прирост ЧСС, т.к. синусовый узел исчерпывает свои возможности вырабатывать импульсы все чаще. У каждого из нас есть свой предел мах значения ЧСС, во многом он определяется возрастом.

10803 0

Изменение периферического кровообращения, происходящее при перемене положения тела (при вставании и в положении стоя), отражается на кровоснабжении сердца. При наличии скрытой коронарной недостаточности на ЭКГ могут появляться патологические изменения. Эти изменения, обнаруживаемые тотчас после вставания у больных с нейроциркуляторной дистонией, уже через несколько минут после их стояния приближаются к исходным. ЭКГ-отклонения в этих случаях служат подтверждением нарушения адаптационных регуляторных механизмов — синдрома, который является основным и ведущим у больных с нейтроциркуляторной дистонией и у больных с наличием «ваготонического» сердечно-сосудистого невроза. У здоровых лиц ЭКГ при ортостатической пробе не изменяется. Если имеются изменения, связанные с положением сердца (увеличение зубца Т), то они наступают тотчас после вставания и являются физиологическими.

Ортостатическая проба без нагрузки проводится следующим образм. Записывается исходная ЭКГ в положении больного лежа. Затем больной поднимается (электроды остаются фиксированными) и свободно, без напряжения стоит. Повторные регистрации производятся тотчас после вставания и через 10-15 мин (не позднее 20 мин). Все это время больной находится в вертикальном положении. При проведении пробы наибольшее практическое значение имеет регистрация отведений I, II, III, AVF, V4, а также в отведении Д по Небу.

Патологическим считается появление отрицательных зубцов Т и снижение сегмента S-T в результате ортостатически обусловленных нарушений регуляции коронарного кровообращения. При ортостатической пробе положение сердца приближается к вертикальному, ЧСС в норме увеличивается на 10-20 ударов, а у вегетативно-лабильных молодых лиц — до 40 в минуту.

В случаях скрытой коронарной недостаточности на ЭКГ после пробы могут наблюдаться снижение интервала S-T и отрицательный зубец Т во II и III отведениях, если сердце при этом приближается к горизонтальному положению. С возрастом эти изменения встречаются реже. В отведении Д по Небу ЭКГ-изменения нередко появляются раньше и в более выраженной степени, чем в стандартных отведениях. Иногда патология отмечается только в отведениях по Небу.

Ортостатическая проба с нагрузкой рекомендуется в случае, если требуется выявить патологические изменения у лиц с хорошо функционирующим кровообращением. Проба производится следующим образом. Регистрируется ЭКГ-покоя в положении больного лежа. Затем больному предлагают встать и выполнить 20 приседаний. Тотчас после этого, а потом через 3 и б мин снова регистрируется ЭКГ в положении больного стоя в 3 стандартных отведениях: VF, V4 и отведениях по Небу. Эта проба в связи с применением дополнительной физической нагрузки является более чувствительным тестом для выявления коронарной патологии, чем простая ортостатическая проба.

Синоним – активный тилт-тест.

Показания:

1. Определение адекватности процессов адаптации к переходу в вертикальное положение с помощью оценки реактивности обоих отделов ВНС.

2. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний.

3. Контроль эффективности и безопасности применения лекарственных средств, влияющих на ССС.

4. Дифференциальная диагностика нейроциркуляторных расстройств.

Методика проведения пробы:

После проведения фоновой пробы пациент из горизонтального положения по команде быстро переходит в вертикальное положение и стоит по стойке «смирно», но без напряжения 5 минут. В те- чение всей пробы производится непрерывная запись ЭКГ.

Изменения ВСР при проведении пробы:

В норме в ответ на ортостаз происходит перераспределение значительной части объёма циркулирующей крови с временным застоем её в ёмкостных сосудах. Это приводит к снижению притока крови в правые отделы сердца и уменьшению сердечного выброса. В результате снижается АД, за- пуская компенсаторные механизмов регуляции, реализующиеся в виде 4 фаз.

1. Повышение ЧСС в ответ на раздражение барорецепторов дуги аорты и снижение тонуса блуждающего нерва. Обусловливает появление на ритмограмме ортостатической пробы характерной «ямы». Продолжительность этой фазы – до 20 секунд. Максимальное учащение ЧСС обычно возникает на 15-й секунде ортостаза.

2. Снижение ЧСС в ответ на восстановление тонуса блуждающего нерва. Обусловливает появление на ритмограмме ортостатической пробы характерного «пика». Продолжительность этой фазы варьирует достаточно широко – до 1-2 минут. Максимальное урежение ЧСС обычно возникает на 30-й секунде ортостаза.

3. Повышение ЧСС за счёт активизации симпато-адреналовой системы и выброса в кровь катехоламинов. На ритмограмме наблюдается появление низкочастотных волн LF. Начало этой фазы – 1-2 минута записи, продолжительность варьирует достаточно широко, иногда до 5-10 минут.

4. Активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Приводит к относительному повышению мощности волн очень низкой частоты (VLF%).

Промежуток времени с момента принятия обследуемым вертикального положения до окончания визуально определяемого на ритмограмме участка нестационарности называется переходным периодом (ПП). Обычно продолжительность ПП составляет 1-2 минуты. Учитывая наличие существенных недостатков в работе алгоритмов автоматического определения его продолжительности, в ряде коммерческих систем для анализа ВСР предусмотрена возможность визуального определения момента окончания ПП по ритмограмме.

Интерпретация результатов:

Применяются три метода оценки результатов активной ортостатической пробы:

1. Расчёт и интерпретация двух показателей – коэффициента 30:15 (К 30:15) и коэффициента реакции (Кр).

2. Спектральный анализ.

3. Оценка ритмограммы.

1 метод. При анализе ПП производится оценка коэффициента 30:15, который вычисляется как отношение самого продолжительного интервала R-R, соответствующего «пику» ритмограммы, к самому короткому интервалу R-R, соответствующему «дну ямы».

Производится оценка реактивности ПСНС. В норме K 30:15 более 1,35. Значения в диапазоне

1,35-1,2 считаются пограничными, ниже 1,2 – патологическими.

Кр рассчитывается по формуле:

(R-Rmax - R-Rmin)x 100%

Кр =-----------------------

С учётом величины данного коэффициента различают 3 вида реакции на ортостатическую пробу.

Нормальная реакция (Кр=46.1%) Нормальная реакция (Кр=33%)

Сниженная реакция (Кр=12,4%) Сниженная реакция (Кр=19,3%)

2 метод. Оценка ортостатической пробы производится с помощью спектрального анализа сравнением мощностей высокочастотных и низкочастотных компонентов спектра (HF и LF). Ритмо- грамма оценивается с исключением ПП. В норме происходит снижение мощностей всех компонентов спектра, однако снижение мощности низкочастотных компонентов выражено в наименьшей степени. Это приводит к относительному преобладанию мощности волн LF во время проведения пробы.

Диаграммы мощностей показателей спектрального анализа при проведении активной ортостатической пробы

ТР = 2480 мс2 ТР = 1256 мс2

Фоновая проба Ортостатическая проба

4 метод. Наиболее полно реакцию обследуемого при проведении ортостатической пробы можно изучить с помощью оценки ритмограмм. Д. И. Жемайтите в 1981 г. были предложены 10 основных типов (классов) ритмограмм. Приводим модифицированную нами интерпретацию.

Дает представление о симпатическом отделе вегетативной нервной системы, ее часто используют при исследовании сердечно-сосудистой системы спортсмена, так как она позволяет судить о регуляции сосудистого тонуса. Заключается ортостатическая проба в переводе тела из горизонтального положения в вертикальное или близкое к нему. При этом направление главных сосудов будет совпадать с направлением действия силы тяжести, обусловливающей возникновение гидростатических сил, затрудняющих кровообращение. Влияние гравитационного поля Земли на деятельность сердечно-сосудистой системы довольно значительно при снижении адаптационной способности аппарата кровообращения: может существенно страдать кровоснабжение головного мозга, что выражается в развитии так называемого ортостатического коллапса. Ортостатическая проба как метод функциональной диагностики часто используется в клинической практике. Ее проводят при экспертизе трудоспособности, при диагностике гипотонических состояний и в других случаях. Широкое применение она нашла при обследовании летчиков и космонавтов. Весьма перспективной ортостатическая проба, проводимая в различных вариантах, оказалась при обследовании спортсменов. При переходе из горизонтального положения в вертикальное затрудняется кровоток в нижней половине тела. Особенно затрудняется он в венах, что приводит к депонированию в них крови, степень которого зависит от тонуса вен. Возврат крови к сердцу значительно уменьшается, в связи с чем на 20-30% может снижаться систолический выброс. Частота сердечных сокращений при этом компенсаторно увеличивается, что позволяет поддерживать минутный объем кровообращения на прежнем уровне.

В регуляции функции сердечно-сосудистой системы выявлена важная роль коры больших полушарий (при нарушении ее функционального состояния, например при неврозе, возникает расстройство этих регуляторных воздействий) и гуморальных факторов, среди которых основное влияние на сосудистый тонус оказывают катехоламины. Снижение венозного тонуса, наблюдаемое при переутомлении, перетренированности, болезненном состоянии, связано с дискоординацией звеньев, обеспечивающих как его регуляцию, так и деятельность сердца. При этом страдает приспособление функции кровообращения к возмущающим воздействиям, в результате может наблюдаться резкое падение венозного возврата крови к сердцу и развитие обморочного состояния.

При сокращении скелетных мышц кровь в венах, благодаря односторонней функции их клапанов, проталкивается в сторону сердца. Это один из важных факторов, предупреждающих застой ее в конечностях. Из других факторов следует указать на влияние остаточной энергии сердечного толчка, отрицательного давления в грудной полости и в какой-то мере имеют значение для передвижения крови по венам артериовенозные шунты, осуществляющие прямые связи между мелкими артериями и венами.

Известно, что глубокие вены окружены мышцами, и даже в спокойном состоянии наблюдается некоторое их сокращение, оказывающее давление на вены, достаточное для проталкивания крови через венозные клапаны в направлении сердца. При более частых и активных движениях, особенно носящих перемежающийся характер, например при ходьбе, беге, эффективность мышечного насоса резко возрастает. Увеличивается приток крови к сердцу и при сокращении мышц брюшного пресса (вытесняется кровь из сосудов печени, селезенки, кишечника).

В норме у хорошо тренированных спортсменов при ортостатической пробе систолическое давление незначительно уменьшается - на 3-6 мм рт. ст. (может не изменяться), а диастолическое - повышается в пределах 10-15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. Учащение пульса не превышает 15-20 уд/мин. Более выраженная реакция на ортостатическую пробу может наблюдаться у детей.

Ортостатическая проба по Шеллонгу представляет собой активную пробу, при которой испытуемый самостоятельно переходит из горизонтального положения в вертикальное и в дальнейшем стоит неподвижно. Чтобы уменьшить наблюдаемое при этом напряжение мускулатуры, Ю.М. Стойда (1974) предложил изменить вертикальную позу испытуемого на другую, при которой ноги его находятся на расстоянии одной ступни от стены, а сам испытуемый опирается на нее спиной, под крестец подкладывается валик диаметром 12 см. При такой позе достигается более выраженное расслабление мышц. Угол наклона тела относительно горизонтальной плоскости составляет около 75°.

Для проведения пассивной ортостатической пробы необходим поворотный стол. Проводиться она может в различных модификациях под углом наклона стола от 60 до 90° и длительности преывания испытуемого в вертикальном положении до 20 мин. При проведении ортостатической пробы обычно регистрируется частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД), однако при наличии соответствующей аппаратуры исследование можно дополнить, к примеру, регистрацией поликардиограммы и плетизмограммы.

На основании многочисленных данных исследования ортостатической устойчивости у спортсменов высокой квалификации нами предложенно оценивать ее как хорошую, если ЧСС к десятой минуте ортостатического положения увеличивается не более чем на 20 уд/мин у мужчин и 25 уд/мин у женщин (по сравнению с величиной ЧСС в положении лежа), переходный процесс для ЧСС заканчивается не позднее 3-й мин ортостатического положения у мужчин и 4-й мин - у женщин (т.е. ежеминутное колебание величины ЧСС не превышает 5%), пульсовое давление снижается не более чем на 35%, самочувствие хорошее. При удовлетворительной ортостатической устойчивости прирост ЧСС к 10-й мин пробы составляет у мужчин до 30 уд/мин, а у женщин - до 40 уд/мин. Переходный процесс для ЧСС завершается у мужчин не позднее 5-й мин, а у женщин - 7-й мин ортостатического положения. Пульсовое давление уменьшается на 36-60% (по отношению к положению лежа), самочувствие хорошее. Неудовлетворительная ортостатическая устойчивость характеризуется высоким учащением пульса к 10-й мин ортостатического положения (30-40 уд/мин), снижением пульсового давления более чем на 50%, отсутствием устойчивого состояния для ЧСС, плохим самочувствием, бледностью лица, головокружением. Развитие ортостатического коллапса является свидетельством особенно неблагоприятной реакции на пробу (чтобы не допустить его, пробу следует прекращать при ухудшении самочувствия и появлении головокружения).

Многочисленные исследования позволяют утверждать, что увеличение значений ЧСС при ортостатической пробе более 100-110 уд/мин (независимо от исходной ЧСС в положении лежа) сопровождается обычно резким ухудшением самочувствия, появлением жалоб на сильную слабость, головокружение. Если при этом пробу не прекратить, то развивается ортостатический коллапс. Такие реакции отмечались нами при форсированных тренировках (особенно проводимых в среднегорье), в состоянии перенапряжения, перетренированности, а также в период выздоровления после болезни.

Возможны и другие варианты проведения пробы. Так, после подсчета пульса в положении лежа (за 15 с с пересчетом на минуту) спортсмену предлагается плавно встать и через 10 с после этого подсчитывается пульс за 15 с с пересчетом на минуту. В норме учащение его составляет 6-18 уд/мин (у хорошо подготовленных спортсменов - обычно в пределах 6-12 уд/мин). Чем больший пульс будет отмечаться в вертикальном положении, тем, следовательно, выше возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ортостатическая проба (наклонный тест) - метод исследования и диагностирования состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Этот простой тест позволяет выявить нарушения в регуляции работы сердца. Суть теста в переводе тела из горизонтального в вертикальное положение.

Показания для ортостатической пробы

Назначается пациентам страдающим, при резкой смене положения тела, от головокружения, снижения артериального давления и даже обмороков. Ортостатическая проба призвана зафиксировать эти ощущения по физиологическим признакам.

Методики проведения

Пациент на специальном наклонном столе

Тест следует проводить до еды, лучше всего утром. Возможно, врач назначит вам проведение проб в течении нескольких дней, тогда необходимо проводить их в одно и тоже время.

Диагностируемый пребывает лёжа в течении не менее 5 минут, а затем медленно поднимается на ноги. Такой метод называется активной ортостатической пробой.

Кроме того, существует другой вариант проведения ортостатической пробы, который называется наклонным тестом – это пассивная ортостатическая проба. В таком случае, диагностируемый находится на специальном вращающемся столе. Сама методика такая же: 5 минут в горизонтальном положении, затем быстрый перевод стола в вертикальное положение.

Во время проведения исследования трижды измеряется пульс:

(1) в горизонтальном положении тела,(2) при подъёме на ноги или перемещении стола в вертикальное положение,(3) через три минуты после перехода в вертикальное положение.

Оценка результатов

На основании значений частоты сердечных сокращений и их разницы делаются выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистый системы.

Норма - учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту. Допустимо снижение верхнего давления (систолического), а также незначительное повышение нижнего (диастолического) - до 10 мм рт. ст.

Если после подъёма в вертикальное положение у вас увеличился пульс на 13-16 ударов в минуту или даже менее, а затем через три минуты стояния стабилизировался до +0-10 ударов от начального (измеренного лежа), то показания ортостатического теста у вас в норме. Кроме того, это говорит о хорошей тренированности.Большее изменение частоты пульса (до +25 ударов в минуту) говорит о плохой тренированности организма – вам следует больше времени уделять физическим упражнениям и здоровому питанию.Увеличение пульса на более чем 25 ударов в минуту показывает наличие заболеваний сердечно-сосудистой и/или нервной систем.

I. Электрокардиография с применением медикаментов (ЭКГ с фармакологическими нагрузочными пробами ).

Это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне введения лекарственных препаратов, влияющих на коронарное кровообращение и функциональное состояние миокарда. Нагрузочная фармакологическая проба проводится с контролем состояния больного, измерением артериального давления и записью ЭКГ. Методика записи кардиограммы не отличается от классической. ЭКГ и давление регистрируют до введения препарата, каждую минуту на фоне введения препарата и после прекращения введения до момента возвращения конфигурации ЭКГ в исходное состояние. Изменения ЭКГ оценивают по тем же критериям, что и при нагрузочных пробах с физическими нагрузками (велоэргометрии и тредмил–тесте). Нагрузочную фармакологическую пробу считают положительной при проявлении изменений ЭКГ ишемического характера в сочетании или без сочетания с приступом стенокардии. Если болевые ощущения в грудной клетке не сопровождаются изменениями электрокардиограммы, то пробу считают сомнительной. Отсутствие приступа стенокардии и изменений на ЭКГ указывает, что проба является отрицательной. Исследование прекращается по достижению положительного результата или при отсутствии такового, но введении определенной дозы препарата.

Показания
Нагрузочные фармакологические тесты, как и тесты с физической нагрузкой, используются в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца, особенно начальных безболевых форм и некоторых редких и особых форм болезни.
Подготовка к исследованию
За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.

II. Электрокардиография (ЭКГ) с ортостатической пробой.

Проба назначается врачом после анализа обычной ЭКГ. Помогает диагностировать ваго- или симпатозависимые нарушения ритма и проводимости. Позволяет выявлять вегетативную реактивность сердечно-сосудистой системы и дифференцировать ее от других патологических состояний. После предварительного короткого отдыха пациенту регистрируется ЭКГ в горизонтальном положении. Затем производится регистрация ЭКГ в вертикальном положении после 5-10 минут стояния.

Время исследования занимает не более 20-30 минут.
Подготовка

III. Электрокардиография (ЭКГ) с гипервентиляцией

Иногда на ранних этапах проб с физической нагрузкой выявляются неспецифические изменения ЭКГ, затрудняющие интерпретацию результатов. Эти изменения объясняют гипокапнией и дыхательным алкалозом, артериальной гипоксемией, сдвигами электролитов крови, но в основном связывают с гипервентиляцией легких.
Для того, чтобы отличать изменения ЭКГ, связанные с самой нагрузкой, от изменений реполяризации, вызванных гипервентиляцией, проводится дополнительная проба - проба с гипервентиляцией.
Установлено, что гипервентиляция легких, вызывая внеклеточный алкалоз, ведет к изменениям внутриклеточного содержания ионов водорода и кальция.
Вследствие снижения содержания водорода и повышения кальция в гладкомышечных клетках коронарных артерий индуцируется ангиоспазм, в связи с чем эту пробу стали применять для диагностики спонтанной стенокардии.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой являются обязательным поводом для обращения за медицинской помощью. Такие болезни часто приводят к тяжёлым осложнениям, инвалидности и даже к летальному исходу. По этой причине необходимо вовремя обследоваться и приступить к лечению. Патологии сердечно-сосудистой системы могут возникать по многим причинам и иметь различные проявления. У некоторых больных наблюдается бессимптомное течение недугов, это затрудняет своевременную диагностику и часто приводит к декомпенсации процесса. Существует множество обследований, позволяющих оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Одним из них является ортостатическая проба. Она проводится пациентам, у которых сложно выявить заболевание или его причину в связи с отсутствием характерной картины или начальной стадией.

Ортостатическая проба: показания к проведению исследования

Исследование проводится при различных заболеваниях, связанных с нарушением функций сердечно-сосудистой системы и её иннервации. Ортостатическая проба необходима для оценки кровотока, так как при патологиях он может замедляться или, наоборот, усиливаться. Чаще всего при заболеваниях наблюдается задержка венозного возврата. В результате этого происходят различные ортостатические нарушения. Они выражаются тем, что человек может испытывать дискомфорт при перемене положения тела из горизонтального (или сидячего) в вертикальное. Чаще всего возникают головокружение, потемнение в глазах, снижение артериального давления и обмороки. Осложнениями ортостатических нарушений являются: ишемия сердца с развитием стенокардии и инфаркта миокарда, коллапс. Причинами могут служить не только изменения самого кровотока, но и нервных структур, отвечающих за него. В связи с этим нарушения могут быть связаны как с сердечной патологией, так и с ЦНС. Основными показаниями считаются: изменения АД (как гипер-, так и гипотензия), недостаточность коронарного кровообращения, вегетативной нервной системы.

Виды ортостатических проб

Исследование может проводиться разными способами. Существует как активная, так и пассивная ортостатическая проба. Разница заключается в функциональной нагрузке на мышечный аппарат пациента. Активная проба подразумевает самостоятельный переход больного из горизонтального в вертикальное положение. В результате этого сокращаются практически все скелетные мышцы. Для проведения пассивной пробы необходим специальный стол, к которому фиксируется исследуемый. В этом случае нагрузки на мышцы удаётся избежать. Данное исследование позволяет оценить состояние гемодинамики до и после смены положения тела. В норме у каждого человека основные показатели изменяются в связи с небольшой переменой давления, а также вследствие физической нагрузки. При недостаточности сердечно-сосудистой системы наблюдается повышение (реже – понижение) разницы между АД и ЧСС до и после проведения пробы.

Методы проведения ортостатической пробы

В зависимости от вида ортостатической пробы, методики проведения несколько отличаются друг от друга. Наиболее распространённым является способ Шеллонга. Этот метод расценивается как активная ортостатическая проба. Как провести исследование по Шеллонгу?

Пациент ложится на кушетку, он должен быть максимально спокойным. К нему подключают специальный измеритель артериального давления.Врач производит измерение пульса, затем фиксирует результаты ЧСС и АД за последние 15 минут.Пациента просят встать и находиться в вертикальном положении.В течение этого времени происходит непрерывное измерение пульса и АД.Пациент снова ложится, и врач фиксирует результаты через 0,5, 1 и 3 минуты.После проведения пробы строится график зависимости пульса и АД от времени.

Интерпретация результатов

Несмотря на то что изменения показателей гемодинамики при смене положения тела происходят у каждого человека, существуют средние показатели. Отклонение от нормы в сторону увеличения и снижения ЧСС и АД свидетельствует о нарушениях работы сердечно-сосудистой или нервной системы. При положении пациента лёжа или сидя кровь распределяется по организму и замедляется. Когда человек встаёт, она приходит в движение и направляется по венам к сердцу. При застое крови в нижних конечностях или брюшной полости показатели ортостатической пробы отличаются от нормальных. Это свидетельствует о наличии заболевания.

Ортостатическая проба: норма и патология

При оценке результатов обращают внимание на систолическое и диастолическое АД, ЧСС, пульсовое давление и вегетативные проявления. Идеальным показателем считается увеличение частоты сердечных сокращений до 11 уд/мин, небольшое повышение остальных параметров и отсутствие реакций нервной системы. Допускаются лёгкая потливость и неизменное состояние давления до и после исследования. Удовлетворительным считается увеличение ЧСС на 12-18 уд/мин. Ортостатическая проба с большим повышением пульса и диастолического давления, сильной потливостью и шумом в ушах, снижением систолического АД говорит о серьёзных нарушениях гемодинамики.