Эпителий слизистой оболочки воздухоносных путей имеет различное строение в разных отделах: многослойный ороговевающий, переходящий в неороговевающий эпителий (в преддверии носовой полости), в более дистальных отделах он становится многорядным реснитчатым (на протяжении большей части воздухоносных путей) и, наконец, становится однослойным реснитчатым.
В эпителии воздухоносных путей, кроме реснитчатых клеток, определяющих название всего эпителиального пласта, содержатся бокаловидные железистые клетки, антигенпредставляющие, нейроэндокринные, щеточные (или каемчатые), секреторные клетки Клара и базальные клетки.
1. Реснитчатые (или мерцательные) клетки снабжены ресничками (до 250 на каждой клетке) длиною 3-5 мкм, которые своими движениями, более сильными в сторону носовой полости, способствуют выведению слизи и осевших пылевых частиц. Эти клетки имеют разнообразные рецепторы (адренорецепторы, холинорецепторы, рецепторы глюкокортикоидов, гистамина, аденозина и др.). Эти эпителиальные клетки синтезируют и выделяют бронхо- и вазоконстрикторы (при определенной стимуляции), – активные вещества, регулирующие просвет бронхов и кровеносных сосудов. По мере уменьшения просвета воздухоносных путей высота реснитчатых клеток снижается.
2. Бокаловидные железистые клетки - располагаются между реснитчатыми клетками, выделяют слизистый секрет. Он примешивается к секрету желёз подслизистой основы и увлажняет поверхность эпителиального пласта. Слизь содержит иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками из подлежащей под эпителием собственной пластинки соединительной ткани.
3. Антигенпредставляющие клетки (или дендритные, или же клетки Лангерганса) чаще встречаются в верхних воздухоносных путях и трахее, где они захватывают антигены, вызывающие аллергические реакции. Эти клетки имеют рецепторы Fc-фрагмента IgG, С3-комплемента. Они вырабатывают цитокины, фактор некроза опухоли, стимулируют Т-лимфоциты и морфологически сходны с клетками Лангерганса эпидермиса кожи: имеют многочисленные отростки, проникающие между другими эпителиальными клетками, содержат пластинчатые гранулы в цитоплазме.
4. Нейроэндокринные клетки, или клетки Кульчицкого (K-клетки), или же апудоциты, относящиеся к диффузной эндокринной APUD-системе; располагаются поодиночке, содержат в цитоплазме мелкие гранулы с плотным центром. Эти немногочисленные клетки (около 0,1%) способны синтезировать кальцитонин, норадреналин, серотонин, бомбезин и другие вещества, принимающие участие в местных регуляторных реакциях.
5. Щеточные (каемчатые) клетки, снабженные на апикальной поверхности микроворсинками, располагаются в дистальном отделе воздухоносных путей. Полагают, что они реагируют на изменения химического состава воздуха, циркулирующего в воздухоносных путях, и являются хеморецепторами.
6. Секреторные клетки (бронхиолярные экзокриноциты), или клетки Клара, встречаются в бронхиолах. Они характеризуются куполообразной верхушкой, окруженной короткими микроворсинками, содержат округлое ядро, хорошо развитую эндоплазматическую сеть агранулярного типа, аппарат Гольджи, немногочисленные электронно-плотные секреторные гранулы. Эти клетки вырабатывают липопротеины и гликопротеины, ферменты, принимающие участие в инактивации токсинов, поступающих с воздухом.
7. Некоторые авторы отмечают, что в бронхиолах встречается еще один тип клеток - безреснитчатые, в апикальных частях которых содержатся скопления гранул гликогена, митохондрии и секретоподобные гранулы. Функция их неясна.
8. Базальные, или камбиальные, клетки - это малодифференцированные клетки, сохранившие способность к митотическому делению. Они располагаются в базальном слое эпителиального пласта и являются источником для процессов регенерации – как физиологической, так и репаративной.
Под базальной мембраной эпителия воздухоносных путей лежит собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria ), которая содержит многочисленные эластические волокна, ориентированные главным образом продольно, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Мышечная пластинка слизистой оболочки хорошо развита в средних и нижних отделах воздухоносных путей.
Подслизистая основа, фиброзно-хрящевая и адвентициальная оболочки воздухоносных путей будут рассматриваться дальше.
Трахея
Трахея (гр. trachys шероховатый, неровный; син. дыхательное горло) - полый трубчатый орган, состоящий из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-хрящевой и адвентициальной оболочек.
Слизистая оболочка (tunica mucosa ) при помощи тонкой подслизистой основы связана с фиброзно-хрящевой оболочкой трахеи и благодаря этому не образует складок. Она выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием, в котором различают реснитчатые, бокаловидные, эндокринные и базальные клетки.
Реснитчатые клетки призматической формы, имеют на свободной поверхности около 250 ресничек. Ритмичное биение ресничек называется «мерцанием». Реснички мерцают в направлении, противоположном вдыхаемому воздуху, наиболее интенсивно при оптимальной температуре (18…33°С) и в слабощелочной среде. Мерцание ресничек (до 250 в минуту) обеспечивает выведение слизи с осевшими на ней пылевыми частицами вдыхаемого воздуха и микробами.
Бокаловидные клетки - одноклеточные внутриэпителиальные железы - выделяют на поверхность эпителиального пласта слизистый секрет, богатый гиалуроновой и сиаловой кислотами. Этот секрет вместе с слизистым секретом желёз подслизистой основы увлажняет эпителий и создает условия для прилипания попадающих с воздухом пылевых частиц. Слизь содержит также иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками, находящимися в составе слизистой оболочки, которые обезвреживают многие микроорганизмы, попадаемые с воздухом.
Кроме реснитчатых и бокаловидных клеток имеются также нейроэндокринные и базальные клетки.
Нейроэндокринные клетки имеют пирамидальную форму, округлое ядро и секреторные гранулы. Эти клетки выделяют пептидные гормоны и биогенные амины и регулируют сокращение мышечных клеток воздухоносных путей. Базальные клетки - камбиальные, имеют овальную или треугольную форму. По мере их специализации в цитоплазме появляются тонофибриллы и гликоген, увеличивается количество органелл.
Под базальной мембраной эпителия располагается собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria ), состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани, богатая эластическими волокнами. В отличие от гортани эластические волокна в трахее принимают продольное направление. В собственной пластинке слизистой оболочки встречаются лимфатические узелки и отдельные циркулярно расположенные пучки гладких мышечных клеток.
Подслизистая основа (tela submucosa ) трахеи состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, без резкой границы переходящей в плотную волокнистую соединительную ткань надхрящницы незамкнутых хрящевых колец. В подслизистой основе располагаются смешанные белково-слизистые железы, выводные протоки которых, образуя на своем пути колбообразные расширения, открываются на поверхности слизистой оболочки. Этих желёз особенно много в задней и боковой стенках трахеи.
Волокнисто-хрящевая оболочка (tunica fibrocartilaginea ) трахеи состоит из 16…20 гиалиновых хрящевых колец, не замкнутых на задней стенке трахеи. Свободные концы этих хрящей соединены пучками гладких мышечных клеток, прикрепляющихся к наружной поверхности хряща. Благодаря такому строению задняя поверхность трахеи оказывается мягкой, податливой, что имеет большое значение при глотании. Пищевые комки, проходящие по пищеводу, расположенному непосредственно позади трахеи, не встречают препятствия со стороны стенки трахеи.
Адвентициальная оболочка (tunica adventitia ) трахеи состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая соединяет этот орган с прилежащими частями средостения.
Васкуляризация . Кровеносные сосуды трахеи, так же как и гортани, образуют в ее слизистой оболочке несколько параллельно расположенных сплетений, а под эпителием - густую капиллярную сеть. Лимфатические сосуды также формируют сплетения, из которых поверхностное сплетение находится непосредственно под сетью кровеносных капилляров.
Иннервация . Нервы, подходящие к трахее, содержат спинномозговые и вегетативные волокна и образуют два сплетения, ветви которых заканчиваются в ее слизистой оболочке нервными окончаниями. Мышцы задней стенки трахеи иннервируются из ганглиев вегетативной нервной системы.
Функция трахеи как воздухоносного органа в значительной мере связана со структурно-функциональными особенностями бронхиального дерева легких.
89. Легкие.
Легкие
Легкие занимают большую часть грудной клетки и постоянно изменяют свою форму и объем в зависимости от фазы дыхания. Поверхность легкого покрыта серозной оболочкой - висцеральной плеврой.
Легкое состоит из системы воздухоносных путей - бронхов (это т.н. бронхиальное дерево) и системы легочных пузырьков, или альвеол , выполняющих роль собственно респираторного отдела дыхательной системы.
Бронхиальное дерево
Бронхиальное дерево (arbor bronchialis ) включает:
1. главные бронхи – правый и левый;
2. долевые бронхи (крупные бронхи 1-го порядка);
3. зональные бронхи (крупные бронхи 2-го порядка);
4. сегментарные и субсегментарные бронхи (средние бронхи 3, 4 и 5-го порядка);
5. мелкие бронхи (6…15-го порядка);
6. терминальные (конечные) бронхиолы (bronchioli terminales ).
За терминальными бронхиолами начинаются респираторные отделы легкого, выполняющие газообменную функцию.
Всего в легком у взрослого человека насчитывается до 23 генераций ветвлений бронхов и альвеолярных ходов. Конечные бронхиолы соответствуют 16-й генерации.
Строение бронхов, хотя и неодинаково на протяжении бронхиального дерева, имеет общие черты. Внутренняя оболочка бронхов - слизистая - выстлана, подобно трахее, многорядным реснитчатым эпителием, толщина которого постепенно уменьшается за счет изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических. Среди эпителиальных клеток, помимо реснитчатых, бокаловидных, эндокринных и базальных, описанных выше, в дистальных отделах бронхиального дерева встречаются секреторные клетки Клара, а также каемчатые, или щеточные, клетки.
Собственная пластинка слизистой оболочки бронхов богата продольными эластическими волокнами, которые обеспечивают растяжение бронхов при вдохе и возвращение их в исходное положение при выдохе. Слизистая оболочка бронхов имеет продольные складки, обусловленные сокращением косоциркулярных пучков гладких мышечных клеток (в составе мышечной пластинки слизистой оболочки), отделяющих слизистую оболочку от подслизистой соединительнотканной основы. Чем меньше диаметр бронха, тем относительно сильнее развита мышечная пластинка слизистой оболочки.
На всем протяжении воздухоносных путей в слизистой оболочке встречаются лимфоидные узелки и скопления лимфоцитов. Это бронхоассоциированная лимфоидная ткань (т.н. БАЛТ-система), принимающая участие в образовании иммуноглобулинов и созревании иммунокомпетентных клеток.
В подслизистой соединительнотканной основе залегают концевые отделы смешанных слизисто-белковых желёз. Железы располагаются группами, особенно в местах, которые лишены хряща, а выводные протоки проникают в слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. Их секрет увлажняет слизистую оболочку и способствует прилипанию, обволакиванию пылевых и других частиц, которые впоследствии выделяются наружу (точнее – заглатываются вместе со слюной). Белковый компонент слизи обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами. В бронхах малого калибра (диаметром 1 - 2 мм) железы отсутствуют.
Фиброзно-хрящевая оболочка по мере уменьшения калибра бронха характеризуется постепенной сменой замкнутых хрящевых колец на хрящевые пластинки и островки хрящевой ткани. Замкнутые хрящевые кольца наблюдаются в главных бронхах, хрящевые пластинки – в долевых, зональных, сегментарных и субсегментарных бронхах, отдельные островки хрящевой ткани – в бронхах среднего калибра. В бронхах среднего калибра вместо гиалиновой хрящевой ткани появляется эластическая хрящевая ткань. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует.
Наружная адвентициальная оболочка построена из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междолевую и междольковую соединительную ткань паренхимы легкого. Среди соединительнотканных клеток обнаруживаются тучные клетки, принимающие участие в регуляции местного гомеостаза и свертываемости крови.
На фиксированных гистологических препаратах:
· - Бронхи крупного калибра диаметром от 5 до 15 мм характеризуются складчатой слизистой оболочкой (благодаря сокращению гладкой мышечной ткани), многорядным реснитчатым эпителием, наличием желёз (в подслизистой основе), крупных хрящевых пластин в фиброзно-хрящевой оболочке.
· - Бронхи среднего калибра отличаются меньшей высотой клеток эпителиального пласта и снижением толщины слизистой оболочки, также наличием желез, уменьшением размеров хрящевых островков.
· - В бронхах малого калибра эпителий реснитчатый двухрядный, а затем однорядный, хрящей и желёз нет, мышечная пластинка слизистой оболочки становится более мощной по отношению к толщине всей стенки. Продолжительное сокращение мышечных пучков при патологических состояниях, например при бронхиальной астме, резко уменьшает просвет мелких бронхов и затрудняет дыхание. Следовательно, мелкие бронхи выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в респираторные отделы легких.
· - Конечные (терминальные) бронхиолы имеют диаметр около 0,5 мм. Слизистая оболочка их выстлана однослойным кубическим реснитчатым эпителием, в котором встречаются щеточные клетки, секреторные (клетки Клара) и реснитчатые клетки. В собственной пластинке слизистой оболочки терминальных бронхиол расположены продольно идущие эластические волокна, между которыми залегают отдельные пучки гладких мышечных клеток. Вследствие этого бронхиолы легко растяжимы при вдохе и возвращаются в исходное положение при выдохе.
В эпителии бронхов, а также в межальвеолярной соединительной ткани встречаются отростчатые дендритные клетки, как предшественники клеток Лангерганса, так и их дифференцированные формы, принадлежащие к макрофагической системе. Клетки Лангерганса имеют отростчатую форму, дольчатое ядро, содержат в цитоплазме специфические гранулы в виде теннисной ракетки (гранулы Бирбека). Они играют роль антигенпредставляющих клеток, синтезируют интерлейкины и фактор некроза опухоли, обладают способностью стимулировать предшественники Т-лимфоцитов.
Респираторный отдел
Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является ацинус (acinus pulmonaris ). Он представляет собой систему альвеол, расположенных в стенках респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков, которые осуществляют газообмен между кровью и воздухом альвеол. Общее количество ацинусов в легких человека достигает 150 000. Ацинус начинается респираторной бронхиолой (bronchiolus respiratorius) 1-го порядка, которая дихотомически делится на респираторные бронхиолы 2-го, а затем 3-го порядка. В просвет названных бронхиол открываются альвеолы.
Каждая респираторная бронхиола 3-го порядка в свою очередь подразделяется на альвеолярные ходы (ductuli alveolares ), а каждый альвеолярный ход заканчивается несколькими альвеолярными мешочками (sacculi alveolares ). В устье альвеол альвеолярных ходов имеются небольшие пучки гладких мышечных клеток, которые на срезах видны как утолщения. Ацинусы отделены друг от друга тонкими соединительнотканными прослойками. 12-18 ацинусов образуют легочную дольку.
Респираторные (или дыхательные) бронхиолы выстланы однослойным кубическим эпителием. Реснитчатые клетки здесь встречаются редко, клетки Клара - чаще. Мышечная пластинка истончается и распадается на отдельные, циркулярно направленные пучки гладких мышечных клеток. Соединительнотканные волокна наружной адвентициальной оболочки переходят в интерстициальную соединительную ткань.
На стенках альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков располагается несколько десятков альвеол. Общее количество их у взрослых людей достигает в среднем 300-400 млн. Поверхность всех альвеол при максимальном вдохе у взрослого человека может достигать 100-140 м², а при выдохе она уменьшается в 2-2½ раза.
Альвеолы разделены тонкими соединительнотканными перегородками (2-8 мкм), в которых проходят многочисленные кровеносные капилляры, занимающие около 75 % площади перегородки. Между альвеолами существуют сообщения в виде отверстий диаметром около 10-15 мкм - альвеолярных пор Кона. Альвеолы имеют вид открытого пузырька диаметром около 120…140 мкм. Внутренняя поверхность их выстлана однослойным эпителием – с двумя основными видами клеток: респираторными альвеолоцитами (клетки 1-го типа) и секреторными альвеолоцитами (клетки 2-го типа). В некоторой литературе вместо термина «альвеолоциты» используется термин «пневмоциты». Кроме того, у животных в альвеолах описаны клетки 3-го типа - щеточные.
Респираторные альвеолоциты, или альвеолоциты 1-го типа (alveolocyti respiratorii ), занимают почти всю (около 95 %) поверхность альвеол. Они имеют неправильную уплощенную вытянутую форму. Толщина клеток в тех местах, где располагаются их ядра, достигает 5-6 мкм, тогда как в остальных участках она колеблется в пределах 0,2 мкм. На свободной поверхности цитоплазмы этих клеток имеются очень короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол, что увеличивает общую площадь соприкосновения воздуха с поверхностью эпителия. В цитоплазме их обнаруживаются мелкие митохондрии и пиноцитозные пузырьки.
К безъядерным участкам альвеолоцитов 1-го типа прилежат также безъядерные участки эндотелиальных клеток капилляров. В этих участках базальная мембрана эндотелия кровеносного капилляра может вплотную приближаться к базальной мембране эпителия альвеол. Благодаря такому взаимоотношению клеток альвеол и капилляров барьер между кровью и воздухом (аэрогематический барьер) оказывается чрезвычайно тонким - в среднем 0,5 мкм. Местами толщина его увеличивается за счет тонких прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Альвеолоциты 2-го типа крупнее, чем клетки 1-го типа, имеют кубическую форму. Их называют часто секреторными из-за участия в образовании сурфактантного альвеолярного комплекса (САК), или большими эпителиоцитами (epitheliocyti magni ). В цитоплазме этих альвеолоцитов, кроме органелл, характерных для секретирующих клеток (развитая эндоплазматическая сеть, рибосомы, аппарат Гольджи, мультивезикулярные тельца), имеются осмиофильные пластинчатые тельца - цитофосфолипосомы, которые служат маркерами альвеолоцитов 2-го типа. Свободная поверхность этих клеток имеет микроворсинки.
Альвеолоциты 2-го типа активно синтезируют белки, фосфолипиды, углеводы, образующие поверхностно активные вещества (ПАВ), входящие в состав САК (сурфактанта). Последний включает в себя три компонента: мембранный компонент, гипофазу (жидкий компонент) и резервный сурфактант - миелиноподобные структуры. В обычных физиологических условиях секреция ПАВ происходит по мерокриновому типу. Сурфактант играет важную роль в предотвращении спадения альвеол при выдохе, а также в предохранении их от проникновения через стенку альвеол микроорганизмов из вдыхаемого воздуха и транссудации жидкости из капилляров межальвеолярных перегородок в альвеолы.
Итого, в состав аэрогематического барьера входят четыре компонента:
1. сурфактантный альвеолярный комплекс;
2. безъядерные участки альвелоцитов I типа;
3. общая базальная мембрана эпителия альвеол и эндотелия капилляров;
4. безъядерные участки эндотелиоцитов капилляров.
Кроме описанных видов клеток, в стенке альвеол и на их поверхности обнаруживаются свободные макрофаги. Они отличаются многочисленными складками цитолеммы, содержащими фагоцитируемые пылевые частицы, фрагменты клеток, микробы, частицы сурфактанта. Их еще называют «пылевыми» клетками.
В цитоплазме макрофагов всегда находится значительное количество липидных капель и лизосом. Макрофаги проникают в просвет альвеолы из межальвеолярных соединительнотканных перегородок.
Альвеолярные макрофаги, как и макрофаги других органов, имеют костномозговое происхождение.
Снаружи к базальной мембране альвеолоцитов прилежат кровеносные капилляры, проходящие по межальвеолярным перегородкам, а также сеть эластических волокон, оплетающих альвеолы. Кроме эластических волокон, вокруг альвеол располагается поддерживающая их сеть тонких коллагеновых волокон, фибробласты, тучные клетки. Альвеолы тесно прилежат друг к другу, а капилляры, оплетающие их, одной своей поверхностью граничат с одной альвеолой, а другой своей поверхностью - с соседней альвеолой. Это обеспечивает оптимальные условия для газообмена между кровью, протекающей по капиллярам, и воздухом, заполняющим полости альвеол.
Кожа (cutis) образует внешний покров организма, площадь которого у взрослого человека достигает 1,5 - 2 кв.м. Кожа состоит из эпидермиса (эпителиальная ткань) идермы (соединительнотканная основа). С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани - подкожной клетчаткой, или гиподермой . Толщина кожи в различных частях тела варьирует от 0,5 до 5 мм.
К производным кожи относятся волосы, железы, ногти (а также рога, копыта...)
Функции кожи: защитная, обменная, рецепторная, регуляторная.
Кожа защищает подлежащие части организма от повреждений. Здоровая кожа непроницаема для микроорганизмов, многих ядовитых и вредных веществ, за исключением жирорастворимых веществ.
Кожа участвует в водно-солевом , а также в тепловом обмене с внешней средой. В течение суток через кожу человека выделяется около 500 мл воды, что составляет 1% всего ее количества в организме. Кроме воды через кожу вместе с потом выводятся различные соли, главным образом хлориды, а также молочная кислота и продукты азотистого обмена. Около 80% всех тепловых потерь организма происходит через кожную поверхность. В случаях нарушения этой функции (например, при длительной работе в резиновом комбинезоне) могут возникнуть перегревание организма и тепловой удар.
В коже под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется витамин D , регулирующий обмен кальция и фосфатов в организме.
Наличие в коже обильной сосудистой сети и артериоловенулярных анастомозов определяет значение ее как депо крови . У взрослого человека в сосудах кожи может задерживаться до 1 л крови.
Кожа активно участвует в иммунных процессах. В ней происходят распознавание антигенов и их элиминация.
Благодаря обильной иннервации кожный покров представляет собой огромноерецепторное поле , в котором сосредоточены осязательные, температурные и болевые нервные окончания. В некоторых участках кожи, например на голове и кистях, на 1 кв.см. ее поверхности насчитывается до 300 чувствительных точек.
Развитие.
Кожа развивается из двух эмбриональных зачатков. Ее эпителиальный покров (эпидермис) образуется из кожной эктодермы , а подлежащие соединительнотканные слои - из дерматомов мезодермы (производных сомитов).
Вначале эпителий кожи зародыша состоит всего из одного слоя плоских клеток. Постепенно эти клетки становятся все более высокими. Затем над ними появляется второй слой клеток, - эпителий становится многослойным. Одновременно в наружных его слоях (в первую очередь на ладонях и подошвах) начинаются процессы ороговения. На 3-м месяце внутриутробного периода в коже закладываются эпителиальные зачатки волос, желез и ногтей. В соединительнотканной основе кожи в этот период начинают образовываться волокна и густая сеть кровеносных сосудов. В глубоких слоях этой сети местами появляются очаги кроветворения. Лишь на 5-м месяце внутриутробного развития образование кровяных элементов в них прекращается и на их месте формируется жировая ткань.
Строение
Эпидермис (epidermis) представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием, в котором постоянно происходят обновление и специфическая дифференцировка клеток -кератинизация . Толщина его колеблется от 0,03 до 1,5 мм и более. Наиболее толстой является кожа ладоней и подошв. Эпидермис других участков кожи значительно тоньше. Толщина его, например, на волосистой части не превышает 170 мкм. Блестящий слой в нем отсутствует, а роговой представлен лишь 2-3 рядами ороговевших клеток - чешуек.
Некоторые авторы на основании различной толщины эпидермиса подразделяют кожу натолстую и тонкую . Толстая кожа покрывает небольшие участки тела (ладони, подошвы), тогда как тонкая выстилает остальные обширные его поверхности.
На ладонях и подошвах в эпидермисе различают 5 основных слоев клеток:
1. базальный,
2. шиповатый (или остистый),
3. зернистый,
4. блестящий (или элеидиновый) и
5. роговой.
В остальных участках (т.н. тонкой) кожи имеется 4 слоя клеток эпидермиса, - здесь отсутствует блестящий слой.
В эпидермисе различают 5 типов клеток :
· кератиноциты (эпителиоциты),
· клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги),
· лимфоциты,
· меланоциты,
· клетки Меркеля.
Из названных клеток эпидермиса в каждом из его слоев основу (свыше 85%) составляюткератиноциты . Они непосредственно участвуют в ороговении, или кератинизации, эпидермиса.
При этом в кератиноцитах происходит синтез специальных белков - кислых и щелочных типов кератинов , филаггрина, инволюкрина, кератолинина и др., устойчивых к механическим и химическим воздействиям. В этих клетках формируются кератиновые тонофиламенты икератиносомы . Затем в них разрушаются органеллы и ядра, а между ними образуется межклеточное цементирующее вещество , богатое липидами - церамидами (керамидами) и др. и поэтому непроницаемое для воды.
В нижних слоях эпидермиса клетки постоянно делятся. Дифференцируясь, они пассивно перемещаются в поверхностные слои, где завершается их дифференцировка и они получают название роговых чешуек (корнеоцитов). Весь процесс кератинизации продолжается 3-4 недели (на подошвах стоп - быстрее).
Первый, базальный слой (stratum basale) образован кератиноцитами, меланоцитами, клетками Меркеля, Лангерганса и камбиальными (стволовыми) клетками. Кератиноциты соединяются с базальной мембраной полудесмосомами, а между собой и с клетками Меркеля - с помощью десмосом.
Кератиноциты базального слоя имеют призматическую форму, округлое богатое хроматином ядро и базофильную цитоплазму. В ней выявляются органеллы, кератиновые промежуточные тонофиламенты и в некоторых клетках гранулы черного пигмента меланина. Меланин фагоцитируется кератиноцитами из меланоцитов, в которых он образуется. В базальном слое кератиноциты размножаются путем митотического деления, и новообразованные клетки включаются в процесс кератинизации (дифференцировки). В базальном слое встречаются покоящиеся клетки, т.е. находящиеся в G0 -периоде жизненного цикла. Среди них - стволовые клетки дифферона кератиноцитов, которые в определенные моменты способны возвращаться в митотический цикл.
Таким образом, базальный слой, включающий стволовые клетки и делящиеся кератиноциты, является ростковым (по имени автора - Мальпигиевым), за счет которого постоянно (каждые 3-4 нед.) происходит обновление эпидермиса - его физиологическая регенерация .
Следующий тип клеток базального слоя эпидермиса – меланоциты , или пигментные клетки. Они не связаны десмосомами с соседними кератиноцитами. Их происхождение – невральное, - из клеток нервного гребня . Меланоциты имеют несколько ветвящихся отростков, достигающих зернистого слоя. Органеллы специального назначения в этих клетках – меланосомы.
В их цитоплазме отсутствуют тонофибриллы, но много рибосом и меланосом. Меланосомы - структуры овальной формы, состоящие из плотных пигментных гранул и фибриллярного каркаса, окруженных общей мембраной. Они оформляются в аппарате Гольджи, где к ним присоединяются ферменты тирозиназа и ДОФА-оксидаза. Эти ферменты участвуют в образовании из аминокислоты тирозина кожного пигмента меланина, содержащегося в меланосомах (от лат. melas - черный).
В среднем на 10 кератиноцитов приходится один меланоцит. Пигмент меланин обладает способностью задерживать ультрафиолетовые лучи и поэтому не позволяет им проникать в глубь эпидермиса, где они могут вызвать повреждение генетического аппарата интенсивно делящихся клеток базального слоя. Синтез пигмента возрастает под действием ультрафиолетового излучения и меланоцитстимулирующего гормона гипофиза. В самом эпидермисе УФ-лучи оказывают влияние также на кератиноциты, стимулируя в них синтез витамина D, участвующего в минерализации костной ткани.
Третий тип клеток базального слоя - клетки Меркеля наиболее многочисленны в сенсорных областях кожи (пальцы, кончик носа и др.). К их основанию подходят афферентные нервные волокна. Возможно, что клетки Меркеля и афферентные нервные волокна образуют в эпидермисе осязательные механорецепторы, реагирующие на прикосновение. В цитоплазме клеток выявляются гранулы с плотной сердцевиной, содержащие бомбезин , ВИП , энкефалин и другие гормоноподобные вещества. В связи с этим полагают, что клетки Меркеля обладают эндокринной способностью и могут быть отнесены к АПУД-системе. Эти клетки участвуют в регуляции регенерации эпидермиса, а также тонуса и проницаемости кровеносных сосудов дермы с помощью ВИП и гистамина, высвобождающегося под их влиянием из тучных клеток.
Четвертый тип клеток базального слоя - клетки Лангерганса (белые отростчатые эпидермоциты) выполняют иммунологические функции макрофагов эпидермиса.
Эти клетки способны мигрировать из эпидермиса в дерму и в регионарные лимфатические узлы. Они воспринимают антигены в эпидермисе и «представляют » их внутриэпидермальным лимфоцитам и лимфоцитам регионарных лимфатических узлов, запуская таким образом иммунологические реакции.
Парасимпатическое сокращение бронхиол
. Некоторые происходящие от блуждающего нерва парасимпатические нервные волокна проникают в паренхиму легких. Эти нервы секретируют ацетилхолин, их активация вызывает сокращение бронхиол разной степени - от слабой до умеренной. Если какая-нибудь болезнь, например астма, уже вызвала некоторое сокращение бронхов, то накладывающаяся на это стимуляция парасимпатических нервов часто приводит к ухудшению состояния.
В таких случаях применение веществ
, блокирующих действие ацетилхолина, например атропина, может вызвать расслабление стенок дыхательных путей, устраняя обструкцию.
Иногда парасимпатические нервы активируются рефлексами, возникающими в легких. Большинство из них начинаются при раздражении эпителия самих дыхательных путей вредными газами, порошками, дымом сигарет или бронхиальной инфекцией. Кроме того, сократительный рефлекс бронхов часто возникает при окклюзии малых легочных артерий микроэмболами.
Местные секреторные факторы часто вызывают сокращение бронхиол. Часто некоторые вещества, образующиеся в самих легких, активно участвуют в возникновении сокращения бронхиол. Наиболее важными из них являются гистамин и медленно действующая анафилактическая субстанция.
Оба вещества высвобождаются в легких из тучных клеток во время аллергических реакций, особенно вызванных содержащейся в воздухе цветочной пылью, поэтому им принадлежит ключевая роль в возникновении обструкции дыхательных путей при аллергической астме. Это относится, в первую очередь, к медленно действующей анафилактической субстанции.
Раздражители , которые вызывают парасимпатические сократительные рефлексы в дыхательных путях (дым, порошки, двуокись серы и некоторые кислотные составляющие смога), часто действуют прямо на ткани легких, вызывая местные, не нервного происхождения реакции, ведущие к обструктивному сокращению дыхательных путей.
Выстилающая дыхательные пути слизистая оболочка и роль ее ресничек в очищении дыхательных путей. Внутренняя поверхность всех дыхательных путей от носа до конечных бронхиол покрыта слоем слизи, которая поддерживает эту поверхность во влажном состоянии. Слизь вырабатывается в отдельных бокаловидных клетках, расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей, и частично - в маленьких железах, расположенных под слизистой оболочкой.
Кроме увлажнения поверхностей слизь улавливает маленькие частицы из вдыхаемого воздуха до попадания в альвеолы. Сама слизь удаляется из дыхательных путей следующим образом.
Вся поверхность дыхательных путей как в носу, так и в нижних ходах вплоть до терминальных бронхиол выстлана ресничным эпителием, на каждой клетке которого расположено около 200 ресничек. Эти реснички постоянно колеблются с частотой 10-20 раз в секунду и их «удар» всегда направлен к глотке, т.е. «удар» ресничек в легких направлен вверх, а в носу - вниз.
Постоянное движение ресничек заставляет слой слизи медленно, со скоростью несколько миллиметров в минуту, двигаться по направлению к глотке. Там слизь и содержащиеся в ней частицы или проглатываются, или удаляются при кашле.
Дыхание
Подразумевается 2 взаимосвязанных процесса:
Внешнее дыхание
Процессы, обеспечивающие обмен с O2 и CO2 окружающей средой
Внутреннее дыхание = «клеточное дыхание»
Захват O2 и продукция CO2 в отдельных клетках
Дыхательные органы позвоночных
Жабры - органы дыхания водного типа
Легкие - органы дыхания воздушного типа
Функции дыхательной системы
Обеспечивает газообмен между воздухом и циркулирующей кровью
Проводит воздух к и от обменной поверхности легких
Защищает дыхательные поверхности от внешних воздействий
Звукообразование - речь, пение
Участвует в обонянии
Участвует в теплообмене
Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние.
Общие черты строения стенки дыхательных путей:
Изнутри выстлана слизистой оболочкой (за исключением начального участка преддверия носа - кожа)
Эпителий слизистой мерцательный (от многорядного до однорядного)
Вплоть до дольковых бронхов в стенке есть костный или хрящевой скелет
Дыхательные пути выстланы мерцательным эпителием
АНАТОМИЯ НОСА
Отделы полости носа
Преддверие
Собственно полость носа
Преддверие выстлано кожей:
Эпителий многослойный плоский ороговевающий
Соединительно-тканный слой с волосяными луковицами с вибриссами, сальные железы
В стенке - хрящи носа - «скелет»
Собственно полость носа
Выстлана слизистой с многорядным мерцательным эпителием
Собственная пластинка слизистой содержит слизистые железы, лимфатические узелки, многочисленные нервные окончания
Многочисленные сосуды, в т.ч. кавернозные сплетения - артерио-венозные анастомозы
Дыхательная и обонятельная области
Сообщение полости носа с параназальными синусами
Клино-решетчатый карман
Верхний носовой ход
Средний носовой ход
Нижний носовой ход
АНАТОМИЯ ГЛОТКИ
Является частью дыхательных путей и частью пищеварительного тракта.
Слизистая носоглотки покрыта дыхательным эпителием, в рото- и гортаноглотке многослойным плоским эпителием
Стенка носоглотки сращена с окружающими структурами и не спадается (зияет)
Глотка. Функции
Проведение воздуха и пищи
Резонаторная функция для звуковых колебаний
Месторасположение миндалин
Участие в иммунных реакциях
Носоглотка сообщается с барабанной полостью через слуховую трубу
Выравнивает давление воздуха с двух сторон барабанной перепонки
ГОРТАНЬ. Функции.
Защита нижних дыхательных путей от инородных тел (надгортанник)
Отделы полости гортани
Преддверие гортани
Межжелудочковый отдел
Отделы полости гортани
Оболочки гортани
Слизистая оболочка:
Многорядный мерцательный эпителий, кроме надгортанника и голосовых связок (многослойный плоский неороговевающий)
Собственная пластика слизистой: рыхлая волокнистая ткань с преобладанием эластических волокон, серозно-слизистые железы, лимфоидные фолликулы, сплетения кровеносных сосудов, нервные окончания, эластическая основа гортани
Четырехугольная мембрана
Эластический конус
Оболочки гортани
Фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка:
Хрящи гортани
Парные хрящи (черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи)
Непарные хрящи (щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник)
Перстне-щитовидный сустав
Суставная поверхность нижнего рога щитовидного хряща и суставная поверхность пластинки перстневидного хряща
Щитовидный хрящ при сокращении мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение, изменяется натяжение голосовых связок
Перстне-черпаловидный сустав
Суставные поверхности черпаловидного хряща и перстневидного хряща
При вращении черпаловидных хрящей внутрь - голосовые отростки сближаются, а голосовая щель сужается.
Мышцы гортани
Слои стенки трахеи:
Слизистая оболочка
Многослойный реснитчатый эпителий, одиночные лимфоидные узелки, гладкие миоциты.
Подслизистая основа
В подслизистой основе находятся серозно-слизистые трахеальные железы.
Слои стенки трахеи
волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка: 16 - 20 хрящевых полуколец.
Соседние хрящи соединяются друг с другом кольцевыми связками, которые продолжаются сзади в перепончатую стенку, содержащую гладкие мышечные волокна.
Адвентициальная (наружная оболочка)
Внутреннее строение легких
Доля - часть легкого, которая вентилируется через долевой бронх.
Каждое легкое делится на доли щелями.
У правого легкого имеются три доли - верхняя, средняя и нижняя, а у левого легкого только две доли - верхняя и нижняя.
Бронхолегочные сегменты - легочные участки, отделенные от таких же соседних участков прослойками соединительной ткани, которые вентилируются через сегментарный бронх.
Правое легкое имеет три сегмента в верхней доле, два сегмента в средней доле и пять сегментов в нижней доле.
Левое легкое имеет пять сегментов в верхней доле и пять сегментов в нижней доле.
Вторичная долька легкого
Долька легкого - часть легочного сегмента, которая вентилируется через дольковый бронх. Она включает дольковый бронх, все его разветвления и все альвеолы.
Долька имеет коническую форму: верхушка направлена к воротам, основание дольки (около 1 см в диаметре) к поверхности легкого.
Между дольками - соединительно-тканные прослойки с сосудами
По мере уменьшения калибра бронхов
в слизистой:
Толщина эпителия
Изменяется состав эпителия (исчезают реснитчатые и бокаловидные клетки, появляются секреторные клетки, каемчатые клетки, эндокриноциты)
Мышечная пластинка
подслизистая:
Количество желез
Особенности разных отделов бронхиального дерева
Хрящевой скелет фрагментируется:
В главных бронхах - полукольца
В долевых и сегментарных - крупные пластинки гиалинового хряща
В более мелких бронхах - мелкие островки хряща
В дольковых - нет хряща
Концевая бронхиола: D < 0.5 mm
Исчезли бокаловидные клетки, железы, хрящ
Полный циркулярный слой гладкомышечных клеток
Альвеолярное дерево легкого
Ацинус - разветвления одной терминальной бронхиолы - структурно-функциональная единица легкого.
Каждая терминальная бронхиола разветвляется на 2 дыхательные бронхиолы 1-го порядка
Дыхательные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядка
Альвеолярные ходы
Альвеолярные мешочки
Первичная долька легкого - альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной альвеоле третьего порядка.
Первичных долек в ацинусе около 16.
Сурфактантный альвеолярный комплекс
(сурфактант)
Поверхность альвеолоцитов покрыта сурфактантом:
Вязкий секрет
Содержит фосфолипиды и белки
Препятствует слипанию и высыханию альвеол
Участвует в образовании аэрогематического барьера
Аэрогематический барьер
Развитие дыхательной системы
Развитие верхних дыхательных путей (полости носа и костной основы наружного носа), тесно связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.
Эпителий полости носа имеет экто-энтодермальное происхождение, развивается из выстилки ротовой бухты.
Развитие дыхательной системы
Нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и легкие закладываются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде мешковидного выпячивания вентральной стенки глоточного отдела первичной кишки.
Развитие дыхательной системы
Эпителий дыхательных путей развивается из энтодермы,
Все остальные структурные компоненты - из мезенхимы
Развитие гортани и трахеи
На 4-й неделе вокруг гортано-трахеального выроста образуется утолщение мезенхимы с закладками хрящей и мышц гортани.
На 8-9 неделе формируются хрящи и мышцы трахеи, кровеносные и лимфатические сосуды.
Хрящи гортани, кроме надгортанника, развиваются из 4-6 жаберных дуг
Развитие легких
На 5-й неделе - почкообразные выпячивания - зачатки долевых бронхов.
На 5-7 неделе первичные выпячивания делятся затем на вторичные - зачатки сегментарных бронхов (по 10 в каждом).
У плода 4 мес. имеются в миниатюре все воздухоносные пути, что и у взрослого.
4-6 месяцы - закладываются бронхиолы.
6-9 месяцы - альвеолярные мешочки и ходы.
С 7 мес. внутриутробного развития в формирующихся респираторных отделах синтезируется сурфактант
Стадии развития легких
железистая стадия - с 5 нед. до 4 мес. внутриутробного развития - формируется бронхиальное дерево;
каналикулярная стадия - 4-6 мес. внутриутробного развития - закладываются респираторные бронхиолы;
альвеолярная стадия - с 6 мес. внутриутробного развития до 8-летнего возраста - развивается основная масса альвеолярных ходов и альвеол.
Легкие новорожденного
К моменту рождения строение легких у новорожденных полностью обеспечивает их функциональную способность.
В "недышавшем" легком новорожденного все альвеолы заполнены жидкостью.
Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется уже после первого вдоха, большая часть альвеол, кроме нижних придиафрагмальных отделов, расправляется.
Аномалии развития органов дыхания
Атрезия хоан
Искривление перегородки носа
Ларинго-трахео-эзофагальная щель
Трахео-пищеводный свищ
Агенезия (гипоплазия) легкого
Воспалительные заболевания органов дыхания
Синусит (максилит (=гайморит), фронтит, этмоидит, пансинусит)
Фарингит
Ларингит
Трахеит
Бронхит
Пневмония
З эффекта старения дыхательной системы
1. Снижение количества эластических волокон:
Снижение эластичности легких
Уменьшение жизненной емкости легких
2. Изменения суставов грудной клетки
Ограничение амплитуды дыхательных движений
Снижение минутного дыхательного объема
3. Эмфизема
Поражает людей после 50 лет
Зависит от воздействия дыхательных раздражителей (сигаретный дым, загрязнения воздуха, профессиональные вредности)
Старческая эмфизема легкого -
повышенная воздушность легкого, обусловленная возрастной инволюцией легочной ткани
Плевра - серозная оболочка
Листки плевры:
Висцеральная (сращена с паренхимой легких)
Париетальная (прилежит к внутригрудной фасции)
Пространство между париетальной и висцеральной плеврой - плевральная полость
Париетальная плевра имеет
Диафрагмальная
Реберная
Медиастинальная (средостенная)
Пространства между частями париетальной плевры - синусы плевры
Синусы плевры:
Реберно-диафрагмальный
Реберно-медиастинальный
Диафрагмо-медиастинальный
Наивысшая часть плевры - купол
Границы легких и плевры
В клинике определяют путем перкуссии (выстукивания) по межреберьям
Оценивают изменения перкуторного звука
Проекции легких
Нижняя граница (проекция нижнего края)
Передняя граница (проекция переднего края
Задняя (проекция заднего края)
Проекция верхушки
Границы плевры
1 - передняя средняя
2 - парастернальная
3 - средне-ключичная
4 - передняя подмышечная
5 - средняя подмышечная
6 - задняя подмышечная
7 - лопаточная
8 - паравертебральная
9 - задняя срединная
Нижняя граница легких и плевры
(висцеральной и париетальной плевры)
Верхушка легкого проецируется спереди на 2 см выше ключицы по средне-ключичной линии,
Сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка по паравертебральной линии
Проекция купола плевры совпадает с проекцией верхушки
Передняя граница легкого
Справа: от уровня грудино-ключичного сустава по парастернальной линии вниз до 6 ребра
Слева: от уровня грудино-ключичного сустава по парастернальной линии вниз до 4 ребра и косо влево до 6 ребра.
Справа границы легких совпадают с границами париетальной плевры, слева на уровне 4-6 ребер париетальный листок проходит ниже.
Задняя граница легких
Вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до шейки 11 ребра
Границы париетальной плевры совпадают с границей легких.
ЛОР врачу в своей практике часто приходится сталкиваться с такой проблемой как слизь в горле. Достаточно большое количество пациентов, основная жалоба у которых именно на слизь. Так откуда она образуется и постоянно мешает в горле? Давайте разберемся. Верхние дыхательные пути человека выстланы слизистой оболочкой. Если развернуть всю слизистую оболочку верхних дыхательных путей (глотка, полость носа, околоносовые пазухи) в один «ковёр», то получится достаточно приличная площадь около 25 кв.м. Такая анатомия верхнего этажа органов дыхания, такая большая площадь слизистой оболочки имеет важный биологический смысл.
Дело в том, что мы вынуждены получать кислород из воздуха, а воздух не стерильный, при дыхании человек вместе с воздухом вдыхает огромное количество микробов, поэтому органы дыхания, как никакая другая система человека испытывает колоссальную биологическую нагрузку. Но природа когда нас создавала, всё это учитывала, поэтому верхние дыхательные пути и имеют такое строение как совершенный продукт длительного эволюционного процесса.
Основная функция слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути защитная, это сложный многокомпонентный «фильтр». Если этот «фильтр» правильно работает то микробы, которые мы постоянно вдыхаем, нас не беспокоят.
Причины слизи в горле
Все проблемы начинаются, когда это сложная многокомпонентная защитная система даёт сбой. Причиной такого сбоя чаще всего бывает ОРВИ, но это может быть так же и травма, резкая смена климата, ослабление иммунитета у женщины при беременности и ряд других причин. Образно говоря вследствие поломки, поднимается «шлагбаум» и микробы внедряются более глубоко в слизистую оболочку и запускают в ней дегенеративный процесс.
На самом деле суть всех воспалительных ЛОР заболеваний, таких как , и есть этот дегенеративный процесс в слизистой вследствие ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Одной из основ этих дегенеративных изменений является нарушение регенерации слизистой оболочки.
Дело в том что все ткани нашего организма в течение жизни обновляются, верхний слой кожи полностью обновляется где то в течение пяти дней, верхние слои слизистой оболочки органов дыхания обновляются где то за неделю. В результате патологических механизмов на фоне ослабления защитных свойств слизистой регенерация начинает протекать неправильно и на слизистой оболочке образуются микроэрозии, которые являются «входными воротами» для микробов, то есть слизистая оболочка становится как «сито». Микробы вновь и вновь попадают через это «сито» в слизистую, дегенеративный процесс поддерживается, защитные свойства ещё более приходят в негодность, так же раздражаются вегетативные нервные окончания, которых огромное количество в толще слизистой оболочки, что приводит к патологической импульсации нервных окончаний бокаловидных клеток.
При заболеваниях по причине ослаблении защитных свойств слизь непрерывно стекает в глотку, скапливается в горле, больному приходится постоянно отхаркиваться, плеваться.
На всей площади слизистой оболочки огромное количество бокаловидных клеток, это высокоспециализированные клетки, основная функция которых выработка слизи, благодаря наличию этих клеток слизистая и называется слизистой, так как некоторое количество слизи необходимо для нормального её функционирования. Вследствие патологической импульсации вегетативных нервных окончаний бокаловидных клеток как результата дегенеративного процесса они начинают неправильно работать и избыточно вырабатывать слизь. Эта слизь непрерывно стекает в глотку, скапливается в горле, больному приходится постоянно отхаркиваться, плеваться, что доставляет неописуемый дискомфорт.
Лечение слизи в горле
Несмотря на частоту встречаемости такой проблемы как слизь в горле, эффективных методов лечения этого недуга очень мало. Часто ЛОР врачи вообще не берутся за лечение больных со слизью в горле, говорят им, что они здоровы и отправляют домой. Нередко после безрезультатного лечения, включающего так же и огромное количество антибиотиков, таких больных направляют к психиатру. В совсем вопиющих случаях таких пациентов даже оперируют, что конечно не приносит хороших результатов.
Загвоздка в том, чтобы лечение слизи в горле было эффективным, нужно воздействовать на все важные звенья патогенеза дегенеративного процесса, а именно нужно просанировать всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, восстановить её и стабилизировать местный иммунитет. К сожалению это не удаётся с помощью современных лекарственных средств и хирургического лечения.
С помощью оригинального метода лечения, который я применяю удаётся всего этого добиться и избавить от такой, казалось бы, нерешаемой проблемы как слизь в горле. Метод настолько эффективен, что уменьшение слизи уже отмечается после одного, двух сеансов лечения. Лечение безопасно и не имеет побочных эффектов.
Кафедра: Гистологии
Дисциплина: Гистология
Факультет: Общая медицина
Тема: Дыхательная система. Гистологическое строение легкого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка. Развитие легкого в постнатальном периоде.
Выполнила: Кустанова Т.
Группа: 318 «Б»
Проверил: Корват А.И.
Актобе 2016
1. Актуальность
2. Введение
3. Гистологическое строение легкого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка.
4. Развитие легкого в постнатальном периоде.
5. Возрастные изменения легкого.
6. Заключение.
Актуальность
Дыхательная система человека - совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и кровью). Газообмен выполняется лёгкими, и в норме направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа. Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови.
Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.
Актуальность этой темы не может быть оспорена и не может иметь ограниченного срока, т.к. не зная нормы нельзя говорить о патологии… Дыхательная система объединяет группу органов выполняющих функцию дыхания - насыщение крови кислородом и удаление из нее углекислого газа и ряд недыхательных функций. Состоит из полости носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и легких. Цель срс рассказать о строении органов данной системы и некоторых возрастных особенностях связанных с её изучением
Введение
Поступление в организм кислорода и удаление углекислого газа обеспечивает дыхательная система. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ.
Химическое восстановление молекулярного кислорода с образованием воды служит для млекопитающих основным источником энергии. Без нее жизнь не может продолжаться дольше нескольких секунд.
Восстановлению кислорода сопутствует образование CO2. Кислород входящий в CO2 не происходит непосредственно из молекулярного кислорода. Использование O2 и образование CO2 связаны между собой промежуточными метаболическими реакциями; теоретически каждая из них длятся некоторое время.
Обмен O2 и CO2 между организмом и средой называется дыханием. У высших животных процесс дыхания осуществляется благодаря ряду последовательных процессов.
Обмен газов между средой и легкими, что обычно обозначают как "легочную вентиляцию".
Обмен газов между альвеолами легких и кровью (легочное дыхание).
Обмен газов между кровью и тканями.
Наконец, газы переходят внутри ткани к местам потребления (для O2) и от мест образования (для CO2) (клеточное дыхание). Выпадение любого из этих четырех процессов приводят к нарушениям дыхания и создает опасность для жизни человека.
Дыхательная система
Дыхательная система
- это совокупность органов, обеспечивающих в организме внешнее дыхание, а также ряд важных не дыхательных функций.
(Внутреннее дыхание – это комплекс внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов).
В состав дыхательной системы входят различные органы, выполняющие воздухопроводящую и дыхательную (т.е. газообменную) функции: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Таким образом, в дыхательной системе можно выделить:
· внелегочные воздухоносные пути;
· и легкие, которые в свою очередь включают:
o -внутрилегочные воздухоносные пути (т.н. бронхиальное дерево);
o -собственно респираторный отдел легких (альвеолы).
Основная функция дыхательной системы - внешнее дыхание, т.е. поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжение им крови, а также удаление из организма углекислого газа. Этот газообмен осуществляется легкими.
Среди не дыхательных функций дыхательной системы очень важными являются:
· терморегуляция,
· депонирование крови в обильно развитой сосудистой системе легких,
· участие в регуляции свертывания крови благодаря выработке тромбопластина и его антагониста - гепарина,
· участие в синтезе некоторых гормонов, а также инактивации гормонов;
· участие в водно-солевом и липидном обмене;
Легкие принимают активное участие в метаболизме серотонина, разрушающегося под влиянием моноаминоксидазы (МАО). МАО выявляется в макрофагах, в тучных клетках легких.>
В дыхательной системе происходят инактивация брадикинина, синтез лизоцима, интерферона, пирогена и др. При нарушении обмена веществ и развитии патологических процессов выделяются некоторые летучие вещества (ацетон, аммиак, этанол и др.).
Защитная фильтрующая роль легких состоит не только в задержке пылевых частиц и микроорганизмов в воздухоносных путях, но и в улавливании клеток (опухолевых, мелких тромбов) сосудами легких («ловушки»).
Развитие
Дыхательная система развивается из энтодермы.
Гортань, трахея и легкие развиваются из одного общего зачатка, который появляется на 3-4-й неделе путем выпячивания вентральной стенки передней кишки. Гортань и трахея закладываются на 3-й неделе из верхней части непарного мешковидного выпячивания вентральной стенки передней кишки. В нижней части этот непарный зачаток делится по средней линии на два мешка, дающих зачатки правого и левого легкого. Эти мешки в свою очередь позднее подразделяются на множество связанных между собой более мелких выпячиваний, между которыми врастает мезенхима. На 8-й неделе появляются зачатки бронхов в виде коротких ровных трубочек, а на 10-12-й неделе стенки их становятся складчатыми, выстланными цилиндрическими эпителиоцитами (формируется древовидно разветвленная система бронхов - бронхиальное дерево). На этой стадии развития легкие напоминают железу (железистая стадия). На 5-6-м месяце эмбриогенеза происходит развитие конечных (терминальных) и респираторных бронхиол, а также альвеолярных ходов, окруженных сетью кровеносных капилляров и подрастающими нервными волокнами (канальцевая стадия).
Из мезенхимы, окружающей растущее бронхиальное дерево, дифференцируются гладкая мышечная ткань, хрящевая ткань, волокнистая соединительная ткань бронхов, эластические, коллагеновые элементы альвеол, а также прослойки соединительной ткани, прорастающие между дольками легкого. С конца 6-го - начала 7-го месяца и до рождения дифференцируется часть альвеол и выстилающие их альвеолоциты 1-го и 2-го типов (альвеолярная стадия).,/p>
В течение всего эмбрионального периода альвеолы имеют вид спавшихся пузырьков с незначительным просветом. Из висцерального и париетального листков спланхнотома в это время образуются висцеральный и париетальный листки плевры. При первом вдохе новорожденного альвеолы легких расправляются, в результате чего резко увеличиваются их полости и уменьшается толщина альвеолярных стенок. Это способствует обмену кислорода и углекислоты между кровью, протекающей по капиллярам, и воздухом альвеол.
Воздухоносные пути
К ним относятся носовая полость, носоглотка, гортань, трахея и бронхи. В воздухоносных путях по мере продвижения воздуха происходят его очищение, увлажнение, согревание, рецепция газовых, температурных и механических раздражителей, а также регуляция объема вдыхаемого воздуха.
Стенка воздухоносных путей (в типичных случаях – в трахее, бронхах) состоит из четырех оболочек:
1. слизистой оболочки;
2. подслизистой основы;
3. фиброзно-хрящевой оболочки;
4. адвентициальной оболочки.
При этом часто подслизистую основу рассматривают как часть слизистой оболочки, и говорят о наличии трех оболочек в составе стенки воздухоносных путей (слизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной).
Все воздухоносные пути выстланы слизистой оболочкой. Она состоит из трех слоев, или пластинок:
· эпителия;
· собственной пластинки слизистой;
· гладкомышечных элементов (или мышечной пластинки слизистой).
Эпителий воздухоносных путей
Эпителий слизистой оболочки воздухоносных путей имеет различное строение в разных отделах: многослойный ороговевающий, переходящий в неороговевающий эпителий (в преддверии носовой полости), в более дистальных отделах он становится многорядным реснитчатым (на протяжении большей части воздухоносных путей) и, наконец, становится однослойным реснитчатым.
В эпителии воздухоносных путей, кроме реснитчатых клеток, определяющих название всего эпителиального пласта, содержатся бокаловидные железистые клетки, антигенпредставляющие, нейроэндокринные, щеточные (или каемчатые), секреторные клетки Клара и базальные клетки.
1. Реснитчатые (или мерцательные) клетки снабжены ресничками (до 250 на каждой клетке) длиною 3-5 мкм, которые своими движениями, более сильными в сторону носовой полости, способствуют выведению слизи и осевших пылевых частиц. Эти клетки имеют разнообразные рецепторы (адренорецепторы, холинорецепторы, рецепторы глюкокортикоидов, гистамина, аденозина и др.). Эти эпителиальные клетки синтезируют и выделяют бронхо- и вазоконстрикторы (при определенной стимуляции), – активные вещества, регулирующие просвет бронхов и кровеносных сосудов. По мере уменьшения просвета воздухоносных путей высота реснитчатых клеток снижается.
2. Бокаловидные железистые клетки - располагаются между реснитчатыми клетками, выделяют слизистый секрет. Он примешивается к секрету желёз подслизистой основы и увлажняет поверхность эпителиального пласта. Слизь содержит иммуноглобулины, выделяемые плазматическими клетками из подлежащей под эпителием собственной пластинки соединительной ткани.
3. Антигенпредставляющие клетки (или дендритные, или же клетки Лангерганса) чаще встречаются в верхних воздухоносных путях и трахее, где они захватывают антигены, вызывающие аллергические реакции. Эти клетки имеют рецепторы Fc-фрагмента IgG, С3-комплемента. Они вырабатывают цитокины, фактор некроза опухоли, стимулируют Т-лимфоциты и морфологически сходны с клетками Лангерганса эпидермиса кожи: имеют многочисленные отростки, проникающие между другими эпителиальными клетками, содержат пластинчатые гранулы в цитоплазме.
4. Нейроэндокринные клетки, или клетки Кульчицкого (K-клетки), или же апудоциты, относящиеся к диффузной эндокринной APUD-системе; располагаются поодиночке, содержат в цитоплазме мелкие гранулы с плотным центром. Эти немногочисленные клетки (около 0,1%) способны синтезировать кальцитонин, норадреналин, серотонин, бомбезин и другие вещества, принимающие участие в местных регуляторных реакциях.
5. Щеточные (каемчатые) клетки, снабженные на апикальной поверхности микроворсинками, располагаются в дистальном отделе воздухоносных путей. Полагают, что они реагируют на изменения химического состава воздуха, циркулирующего в воздухоносных путях, и являются хеморецепторами.
6. Секреторные клетки (бронхиолярные экзокриноциты), или клетки Клара, встречаются в бронхиолах. Они характеризуются куполообразной верхушкой, окруженной короткими микроворсинками, содержат округлое ядро, хорошо развитую эндоплазматическую сеть агранулярного типа, аппарат Гольджи, немногочисленные электронно-плотные секреторные гранулы. Эти клетки вырабатывают липопротеины и гликопротеины, ферменты, принимающие участие в инактивации токсинов, поступающих с воздухом.
7. Некоторые авторы отмечают, что в бронхиолах встречается еще один тип клеток - безреснитчатые, в апикальных частях которых содержатся скопления гранул гликогена, митохондрии и секретоподобные гранулы. Функция их неясна.
8. Базальные, или камбиальные, клетки - это малодифференцированные клетки, сохранившие способность к митотическому делению. Они располагаются в базальном слое эпителиального пласта и являются источником для процессов регенерации – как физиологической, так и репаративной.
Под базальной мембраной эпителия воздухоносных путей лежит собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria ), которая содержит многочисленные эластические волокна, ориентированные главным образом продольно, кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Мышечная пластинка слизистой оболочки хорошо развита в средних и нижних отделах воздухоносных путей.
1. 3. Гистологическое строение легкого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка.
При гистологическом исследовании легочной ткани у мертворожденных младенцев выстилающий альвеолы эпителий имеет кубическую форму; у живорожденных уплощенную. У мертворожденных альвеолы не расправлены или расправлены частично, однако просвет их щелевидный или неправильно угловатой формы, в нем содержатся плотные элементы околоплодных вод. Альвеолы дышавшего легкого новорожденного ребенка имеют овальную или круглую форму, просвет их хорошо различим, граница четкая. Такие альвеолы называют штампованными. Эластические волокна в легких мертворожденных детей извитые, идут в составе толстых и коротких пучков, которые располагаются беспорядочно. У живорожденных младенцев эластические волокна идут по окружности альвеолы, в составе тонких пучков, они натянуты, не извитые. В недышавших легких ретикулярные волокна плотные, извитые, со всех сторон оплетают альвеолы. В дышавших легких ретикулярные волокна как бы спрессованы и образуют «аргирофильную мембрану».
У мертворожденных младенцев просветы мелких бронхов и бронхов среднего калибра слабо различимы, имеют звездчатую форму.
У живорожденных бронхи и бронхиолы имеют овальный или круглый просвет. Межальвеолярные перегородки у мертворожденных толстые, у живорожденных тонкие. Показателем живорожденности ребенка является наличие гиалиновых мембран в легких, так как они не встречаются в легких мертворожденных. После искусственного дыхания у мертворожденного плода при микроскопическом исследовании альвеолы находятся в различной степени расправления – от спавшихся (основная часть) до полурасправленных и разорванных, как при острой эмфиземе.
При гнилостных изменениях исчезает структура легочной ткани, а гнилостные газы образуются в межальвеолярных перегородках и неопытным врачом могут быть приняты за расправленные альвеолы.
Решая вопрос о живорожденности и мертворожденности, можно использовать данные исследования сосудов пупочного кольца. У мертворожденных пупочные артерии не сокращены; если пупочные артерии сокращены и нет признаков инволюции, то смерть наступила после родов.
При оценке результатов гистологического исследовании пупочного кольца должны учитываться воспалительные и гемодинамические изменения.
Гистологическое и гистохимическое исследования плаценты также дают возможность дифференцировать живорожденность и мертворожденность. Важным дифференцирующим признаком живорожденности и мертворожденности является процентное содержание альбуминов и глобулинов в сыворотке крови, выявляемых методом электрофореза на бумаге.
Рентгенограммы изолированных легких свидетельствуют о бывшем дыхании, когда воздух равномерно заполняет дыхательные пути до мелких бронхов, даже если легкие остаются в состоянии субтотального апневматоза.
Кроме того, на обзорных рентгенограммах трупов младенцев хорошо определяется наличие и степень заполнения воздухом полости желудка и кишечника. При гниении газовый пузырь первоначально появляется в полости сердца.
Похожая информация.
