Боязнь пространства открытых и людных мест. Агорафобия — что это, и как избавиться от фобии самостоятельно? Причины возникновения агорафобии

Невротических личностей среди современного населения если не большинство, то очень большой процент. Психиатрами определена целая коллекция страхов и фобий, длинный список того, что заставляет людей испытывать постоянный стресс. Один из наиболее распространенных вариантов тревожных расстройств - агорафобия.

Агорафобия - что это такое

Дословно агорафобия переводится «боязнь рынков» как производное от древнегреческих слов: агора «базар, рынок» и фобос «страх». В психиатрии термин агорафобия используется для обозначения боязни находиться среди любого большого скопления людей, а также страха открытых безлюдных пространств (сельская местность, пустынная улица).

Агорафобия - это сложное расстройство психики. Редко выступает самостоятельным заболеванием. В первую очередь речь идет о депрессии, которая обнаруживается у 65% агорафобов. Также люди, страдающие боязнью больших открытых пространств, могут демонстрировать - повышенной тревожности при социальных контактах и выполнении действий на публике. Агорафобия часто сочетается с монофобией - иррациональным страхом оставаться одному.

Боязнь открытого пространства - это фобия

Ключевое переживание при агорафобии, как и при любом другом тревожно-фобическом расстройстве, - страх. Природа страха не всегда понятна самому человеку, его испытывающему. Стандартные объяснения агорафобов своей встревоженности на улице - опасение потерять сознание и не получить первую медицинскую помощь.

Этот аргумент еще как-то оправдывает боязнь открытого безлюдного пространства. Но боязнь людных мест агорафобы объясняют теми же причинами. По их словам, агорафобия - это боязнь «чего бы ни случилось, если останешься один в толпе, и тебе станет плохо». Факт, что в оживленном месте с большой вероятностью найдется кто-то, кто поможет человеку, которому станет плохо, чем если бы агорафоб упал в обморок дома в отсутствие свидетелей, игнорируется. Больной по какой-то причине уверен, что люди на улице просто безучастно пройдут мимо.

К типичным ситуациям, вызывающим приступы страха при агорафобии, относятся:

• поездка в переполненном транспорте;
• пребывание на открытых просторных территориях (например, в поле, парке, на автостоянках);
• поездки в незнакомые места;
• стояние в очереди;
• нахождение на мосту;
• посещение оживленных общественных мест (например, аэропортов, концертных залов, стадионов).

Человека, страдающего агорафобией, заблудиться в незнакомом месте и попасть в беду. А если рядом не будет никого знакомого, значит, согласно логике агорафоба, помощи ждать не от кого.

Агорафобия: что это - симптомы панических атак при боязни открытых пространств

Люди, страдающие агорафобией, могут переживать панические атаки в агорафобических ситуациях. Паническая атака - это сильный неконтролируемый приступ страха, во время которого в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, что приводит к возникновению неприятных вегетативных симптомов. Агорафоб может испытывать:

• рост артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• одышка;
• тремор конечностей;
• усиленное потоотделение;
• приливы жара;
• озноб;
• тошнота;
• головокружение;
• шум в ушах;
• предобморочное состояние.

Может сопровождаться синдромом деперсонализации-дереализации - полной или частичной дезориентации. Внешние звуки и цвета в этом состоянии приглушаются, предметы кажутся незнакомыми, нереальными. Человек испытывает пугающее чувство отчужденности, неестественности собственных движений.

Данные симптомы имеют психосоматическое происхождение и не несут угрозу жизни человека. Однако агорафобу, испытывающему паническую атаку, настолько плохо, что ему кажется, будто бы у него приступ астмы или предынфарктное состояние. Паническая атака длится в среднем 15–40 минут и настолько тяжело переносится, что агорафоба охватывает страх сойти с ума или умереть.

Как и при других фобиях, для страха пространства характерно поведение избегания - одна из форм поведенческих защитных реакций. В случае с агорафобией избегающее поведение проявляется в уклонении от нахождения в огромном перечне мест и ситуаций вплоть до добровольного ограничения передвижения границами своего жилища. Боязнь открытого пространства обычно усугубляется страхом публичного унижения в случае возникновения приступа паники на глазах у посторонних людей.

Даже если человек в состоянии контролировать свое поведение при легкой форме агорафобии, то при попадании в обстановку, из которой трудно выбраться из толпы, ощущение страха значительно усиливается. Понимая, что в случае острой необходимости быстро покинуть автобус, концертный зал или магазин будет сложно, человек начинает избегать посещения подобных мест.

Диагностика фобии

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Диагноз может поставить только психиатр после проведения дифференциальной диагностики. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

• попадание в толпу;
• посещение общественных мест,
• передвижение вне дома;
• поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Причины страха

Часть исследователей считает, что агорафобии всегда предшествует спровоцированная стрессом паническая атака, возникающая впервые в момент самостоятельного передвижения вне дома. Многие люди, страдающие агорафобией, вспоминают, что впервые страх открытого пространства развился после того, когда они внезапно ощутили физическое недомогание на улице.

Состояние могло быть вызвано переутомлением, нахождением в жарком душном помещении, изменением артериального давления, сильным эмоциональным волнением. Неожиданное ухудшение самочувствия и отсутствие знакомых, у которых можно было попросить без стеснения о помощи, вызвало ощущение бессилия и страха, а затем эти эмоции человек неосознанно стал связывать с нахождением вне привычной зоны комфорта.

На самом деле агорафобия может вызываться комбинацией биологических и психических факторов, степень влияния которых может значительно отличаться. У людей, страдающих агорафобией, нередко наблюдается вегетососудистая дистония, астма и нейроциркуляторная дистония. Больше шансов заработать агорафобию в случае злоупотребления психоактивными веществами и энергетиками, в том числе кофеином.

Обнаружена взаимосвязь боязни открытого пространства со слабым вестибулярным аппаратом, который отвечает за состояние равновесия. При вестибулярных нарушениях человек вынужден ориентироваться в пространстве только с помощью мышечной сенсорной системы и органов зрения, что сложно делать в движущейся толпе или на открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров.

Наряду с генетической предрасположенностью, имеют место психологические особенности, ведущие к развитию фобии. Личности, избегающие свободы и отвергают все новое и неизведанное, испытывают стресс в ситуациях неопределенности. Они стремятся поддерживать привычный образ жизни любой ценой, а если что-то нарушает их планы, то яростно сопротивляются изменениям. Попадание в хаотически движущийся поток людей ассоциируется с ощущением беспомощности и страха, которое испытывает человек, не имея возможности контролировать каждый последующий момент своей жизни.

С психоаналитической точки зрения, болезнь агорафобия интерпретируется как защитный механизм. - это боязнь, которой в большей степени подвержены впечатлительные и тревожные личности, склонные давать вегетативные реакции даже при незначительном уровне страха. У агарофоба еще задолго до развития расстройства формируется образ себя как слабого, неспособного справится с неблагоприятно складывающимися обстоятельствами человека. Как правило, еще в детстве закладывается низкий уровень базовой безопасности и доверия к миру, что оказывает незаметное для самого человека, но разрушающее влияние на его жизнь.

Агорафобия может развиться после утраты поддерживающих социальных связей. Еще одна возможная причина - психоэмоциональные травмы, связанные с болезненными контактами с посторонними людьми - после физического или сексуального насилия, пережитого террористического акта. Некоторые исследователи трактуют агорафобию как боязнь вызвать осуждение у окружающих. Отсюда страх приступа, потери сознания на глазах у толпы, опасения окончательно сойти с ума.

Прогноз при агорафобии

Агорафобия - это расстройство, имеющее хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Выздоравливает не более половины клиентов, обращающихся за помощью к психиатрам. При этом показатели неблагоприятного исхода - отсутствие улучшения или усугубление заболевания - составляют около 30%. Если агорафобию сопровождает паническое расстройство, это провоцирует более тяжелое течение заболевания и ухудшает прогноз.

У значительной части людей агорафобия, несмотря на затяжной характер заболевания, протекает относительно легко. Человек, несмотря на присутствие психологического дискомфорта, сохраняет способность выходить на улицу, регулярно ездить на работу, крайне редко обращается к психотерапевтам или вообще обходится без специализированной медицинской помощи.

Вместе с этим, у некоторых наблюдается ухудшение течения заболевания со значительным ограничением социальной активности и полной утратой трудоспособности. Фобия открытых пространств вынуждает человека закрываться в стенах собственного дома. В периоды обострений агорафоб не находит в себе силы выйти даже в ближайший магазин для покупки самого необходимого - еды, лекарств, средств гигиены.

Агорафобия: лечение заболевания

Для купирования приступов страха назначают транквилизаторы и антидепрессанты (паксил, цираплекс). Если агорафобия не сопровождается паническими атаками, то можно ограничиться психотерапией. Для лечения тревожно-фобических расстройств наиболее широко применяется когнитивно-поведенческий подход, в частности, метод десенсибилизации. Психотерапевт вводит клиента в реальные или воображаемые пугающие ситуации и помогает справиться с возникающей , обучая методам регуляции дыхания и мышечной релаксации.

При тяжелой форме агорафобии требуется длительный курс лечения с использованием приемов гештальт-терапии, эксистенциональной терапии и психоаналитического подхода. Первоочередной целью психотерапевта становится не устранение самой фобии, а трансформация паттернов мышления и верований, которые способствуют развитию и сохранению тревожности у клиента. Без глубокой психотерапевтической работы после лечения страха открытых пространств поведенческими методами может произойти рецидив или тревога просто примет новую форму.

Также может потребоваться семейная психотерапия, так как агорафобия в корне меняет жизнь не только заболевшего человека, но и членов его семьи. На сеансах психолог объясняет родственникам клиента, что такое агорафобия, разрушает их ложные представления о симуляции симптомов, рассказывает, как оказывать грамотную эмоциональную поддержку.

Как альтернативный или дополнительный метод может применяться гипнотерапия. Гипноз позволяет работать с подсознанием напрямую, мгновенно и эффективно меняя набор деструктивных установок клиента, поддерживающих агорафобию. Гипнотерапия - ответ на то, как избавиться от агорафобии быстро. Порой достаточно нескольких сеансов гипноза, чтобы агорафобия сдала свои позиции и страх перед выходом из дома отступил.

Гипноз незаменим, когда расстройство провоцируется скрытыми психотравмами. После выявления травмирующего эпизода и перезаписи воспоминаний о нем с помощью гипнотерапии, можно добиться исцеления не только от агорафобии, но и многих других психологических проблем и страхов, мучивших человека годами.

Симптомы агорафобии в наш полный стрессов век возникают у людей все чаще и чаще. Согласно данным зарубежной статистики, тяжелой формой агорафобии страдает около 2% населения. Признаки же средней и легкой степени расстройства можно обнаружить у каждого восьмого ! Но что такое агорафобия? Как ее диагностировать? Что делать, если вы обнаружили проявления агорафобии у себя или ваших близких? Об этом и пойдет речь в нашей статье.

Общие сведения

Многие почему-то считают агорафобию боязнью открытых пространств, но это не совсем верно. Большинство страдающих этой разновидностью невроза могут довольно легко переносить нахождение на открытой местности, если уверены, что им окажут достойную медицинскую помощь «в крайнем случае» – «если вдруг станет плохо» .

Вообще, жизнь человека с диагнозом «агорафобия» вращается вокруг установки: «А вдруг станет плохо?!» Очевидно, такая установка способствует усилению страха, стоит человеку оказаться в пустынном или отдаленном месте, ведь «до больницы далеко» и, «в случае чего» , «могут не успеть спасти» .

Однако людные места – общественный транспорт, торговые центры, рынки – могут вызывать не меньшую тревогу. «Здесь меня никто не знает, а значит, не смогут помочь» , – такие рассуждения обычно роятся в голове у больного. Как правило, напряженность также подстегивается зависимостью от общественного мнения: «Что могут подумать про меня люди, если я вдруг упаду в обморок или потеряю контроль?!»

Вот, в качестве наглядного примера мы предлагаем рассмотреть типичный случай агорафобии. Описание признаков нарушения, с которыми к нам обращаются чуть ли не каждый день.

Примерно 1 год назад во время совместного с мужем похода в магазин внезапно мне стало плохо. Возникло головокружение и состояние, будто я не понимаю, что происходит вокруг, будто я сама не своя и вот-вот потеряю контроль. Ноги стали ватными, на глаза накатились слезы… Благо рядом оказался муж, который отвез меня домой, успокоил, и все вроде нормализовалось… Но вскоре приступ повторился – во время поездки в общественном транспорте… А потом еще и еще…
Моя жизнь сейчас – настоящий кошмар. Я постоянно хожу по больницам, у меня случаются резкие приступы в магазине, на работе – везде. Начинает кидать в жар, сердце колотится, нехватка воздуха, а в глазах все мутнеет, я сразу же выхожу из магазина и бегу домой, где вызываю скорую, которая уже устала ко мне ездить. У меня страх что я умру. За этот год я измучила всех: себя, детей, родных и знакомых… Врачи говорят, что это «всего лишь» ВСД… Но мне от этого нисколько не легче!
Страшно так жить, страшно смотреть, как я сама разрушаю эту жизнь и как страдают мои родные (с которыми у меня прекрасные отношения), страшно окончательно сойти с ума. Что со мной, это вообще лечится?
Мария, 29 лет.

«Затворничество» — распространенный симптом агорафобии.

Что ж. Как видим из описания, девушка, оказавшись в специфических ситуациях, испытывает классические панические атаки. Плюс типичное поведение «избегания» (об этом мы расскажем подробнее чуть дальше). Диагноз очевиден: агорафобия ( ?). Обратите внимание, в названии как бы подчеркивается особая важность приступов тревоги в формировании расстройства. И это действительно так.

Отечественные медики при симптомах агорафобии часто ставят устаревший диагноз «вегето-сосудистая дистония». Почему? Подробнее вы можете прочесть об этом .

Интересный факт. На протяжении последних 100 лет, то, что мы нынче называем агорафобией, сменило множество названий. Среди самых замысловатых – «Platzschwindel» (нем. – головокружение, возникающее на площади или в публичном месте) и «тревожно-фобический деперсонализационный синдром».

Гендерные различия

Психотерапевты отмечают, что среди обратившихся с жалобами на симптомы агорафобии преобладают женщины (приблизительно в 2-3 раза по сравнению с мужчинами). Некоторые исследователи утверждают, что мужчины действительно немного реже страдают агорафобией. Однако большинство психологов придерживаются мнения о том, что основная причина такого расхождения состоит лишь в том, что мужчины более склонны скрывать свои страхи, т. к. боятся показаться слабыми или трусливыми .

Нужно отметить, что довольно многие люди с агорафобией чрезвычайно хороши в сокрытии страхов от окружающих, им часто удается эффективно маскировать свои симптомы много лет или даже целую жизнь.

Возрастные различия

Классический возраст, в котором появляется большинство случаев агорафобии, – 18-30 лет.

Довольно редко расстройство развивается после 30. Конечно, за лечением агорафобии обращается множество людей и в 35, и в 40 лет. Однако у большинства из них мы видим в анамнезе несколько давних проявлений страха в открытых или общественных местах, в том числе, в подростковом возрасте.

Если проявления расстройства наблюдаются у 40-летнего человека без каких-либо предпосылок из прошлого, вероятно, они – часть другого синдрома, скажем, депрессии или какого-то органического заболевания .

Признаки агорафобии

Признаки агорафобии могут быть классифицированы в 3 основные категории:

• физические;
• когнитивные (связанные с особенностями мыслительных процессов);
• поведенческие.

Давайте рассмотрим их подробно. При этом следует понимать, что выраженность проявлений невроза может значительно отличаться у разных людей. Например, кто-то не может выйти из дома, а кто-то в состоянии перемещаться в пределах одного района города без особых проблем.

Физические симптомы

Примерно так человек может видеть окружающую реальность во время приступа агорафобии.

Физические проявления агорафобии возникают либо тогда, когда вы сталкиваетесь с ситуацией, вызывающей беспокойство, либо когда предвосхищаете необходимость оказаться там.

Отсюда следует, что многие из людей, страдающих этим нарушением, испытывают физические признаки относительно редко. Потому что сознательно избегают «опасных» ситуаций.

В целом физические проявления расстройства представляют собой обычный приступ тревоги и могут включать:

• быстрое сердцебиение (тахикардия);
• ощущение нехватки воздуха;
• бросание в жар, потливость;
• боль или жжение в груди;
• расстройство желудка, диарея;
• трудности при глотании;
• дрожь;
• головокружение или звон в ушах;
• чувство слабости.

Когнитивные симптомы

Здесь мы перечислим типичные для «болезни» чувства и мысли. Некоторые из них связаны с физическим ощущением тревоги, другие же могут проявляться в виде навязчивостей.

• мысли о том, что вы не способны контролировать ваше состояние, чувство беззащитности перед приступом тревоги;
• представление о том, что паническая атака (или другие состояния, например, дрожь или покраснение) заставит вас выглядеть глупо или странно перед другими людьми;
• опасение, что вы можете на публике устроить буйное помешательство, совершать странные поступки;
• убежденность в том, что приступ тревоги опасен для жизни. Например, вы можете волноваться, что сердце остановится или вы не сможете дышать;
• беспокоящие представления о неспособности покинуть неудобную или пугающую ситуацию – если вам вдруг захочется это сделать (например, вы не сможете заставить водителя остановить автобус);
• мысли о том, что вы можете потерять память.

Есть также косвенные психологические проявления, часто сопровождающие агорафобию:

• чувство, что вы были бы неспособны выжить или полноценно функционировать без помощи других;
• страх остаться одному (без присмотра) в вашем доме;
• общее состояние беспокойства или страха.

Поведенческие симптомы

Агорафобия сопровождается такими типичными особенностями поведения:

• избегание ситуаций, которые могут привести к приступу паники (переполненные людьми места, общественный транспорт, очереди);
• неспособность покидать дом на продолжительное время;
• при необходимости отправиться куда-либо – нужда в сопровождении кем-то из «круга доверия» (мама, супруг и пр.);
• необходимость носить с собой лекарства;
• стремление постоянно находиться дома.

Диагностируем агорафобию самостоятельно

Теоретически, агорафобия может быть диагностирована лишь квалифицированным врачом соответствующего профиля. Однако в нашей стране есть очень большой риск попасть к дилетанту. Так, в приведенном нами выше примере человеку поставили несуществующий диагноз «ВСД». Неудивительно, что дальнейшее лечение было неэффективным. Поэтому мы рекомендуем сперва позаниматься диагностикой самостоятельно.

В цивилизованном мире специалисты (а также страховые компании, которые компенсируют затраты на лечение) для диагностики психических расстройств используют руководство DSM-5, изданное Американской Психиатрической Ассоциацией.

Диагностические критерии агорафобии включают достаточно выраженную степень страха или тревоги в двух (и более) из приведенных ситуаций:

• общественный транспорт (автомобиль, автобус, самолет);
• открытое пространство, например, автостоянка, мост или большой торговый центр;
• замкнутое пространство, такое как кинотеатр, конференц-зал или небольшой магазин;
• стояние в очереди или нахождение в толпе;
• нахождение вдали от вашего дома (самому).

При этом основанием для диагноза «агорафобия» является именно страх того, что вы не будете в состоянии покинуть это место или получить требуемую помощь в случае возникновения симптомов паники (или других дискомфортных состояний).

Также имеются дополнительные диагностические критерии агорафобии, включающие:

• страх или беспокойство, которые практически всегда сопровождают нахождение в конкретных ситуациях;
• поведение избегания, нужда в компаньоне или переживание слишком сильного стресса в случае необходимости столкновения с ситуацией;
• испытываемые боязнь и беспокойство не являются адекватными самой ситуации;
• страх, тревога, а также избегание создают значительные трудности и проблемы в обыденных социальных ситуациях (работа и другие сферы жизни);
• симптомы, а также избегающее поведение, длятся 6 месяцев или дольше.

Проще говоря, вероятность наличия синдрома агорафобии у вас чрезвычайно высока, если:

1. Вы испытываете страх минимум в 2-х перечисленных ситуациях;
2. Главной причиной страха является беспокойство, что «вдруг случится приступ» и «никто не сможет помочь»;
3. Некоторые (или все) дополнительные критерии также хорошо описывают то, что происходит в вашей повседневной жизни.

Что делать дальше?

А дальше должно быть обращение к психотерапевту или психологу, специализирующемуся именно на психотерапии тревожно-фобических неврозов. На наш взгляд, вовсе необязательно посещение очно, вполне подойдет небольшая

Моделирование в поведенческой психотерапии
Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам врач, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание больным человеком того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения - вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.

Саморегуляция
Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, врач обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Больному вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.

К способам саморегуляции относятся:

• Самоподкрепление - вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
• Самонаказание - самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.
Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15 - 20 сеансов.

Этапами когнитивной психотерапии являются:

• выявление (неправильных мыслей и установок пациента );
• отдаление;
• проверка (истинности убеждений больного );
• замена (неправильных представлений ).

На первоначальном этапе усилия врача направлены на то, чтобы распознать и проанализировать идеи пациента, возникающие у него при приступах агорафобии. Терапевт просит больного проигрывать ситуации в воображении и при этом наблюдать за мыслями, возникающими автоматическим образом. Также специалист, проводящий тренировку, задает вопросы, которые помогают добраться до сути испытываемых пациентом переживаний.

Суть второго этапа заключается в том, что больной человек должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.
В течение третьего этапа врач побуждает больного проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм ), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.

Гештальт-терапия

С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов ). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию - возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов.
В процессе тренингов терапевт выявляет нереализованные потребности пациента и проводит работу по их удовлетворению (чаще, в воображении больного ).

Техниками гештальт-терапии являются:

• консультирование - направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
• психодрама - с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
• телесная психотерапия - позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
• арт-терапия - целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
• пустой стул - в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.

Гипнотерапия

Лечение гипнозом помогает пациентам на бессознательном уровне избавиться от причин, вызывающих приступы агорафобии. Вводя больного человека в гипнотический транс, специалист внушает ему необоснованность собственных страхов. Проводимые внушения помогают понять пациенту что ситуации, в которых он испытывает панику, не представляют для него опасности. Метод классического гипноза не подходит людям, которые обладают невосприимчивостью к внушениям. Также гипнотерапия не проводится пациентам с истериями или с бредовыми идеями. Таким больным рекомендуется эриксоновский гипноз, который отличается более легким воздействием и легко воспринимается всеми людьми. В ходе сеанса врач может обучить пациента технике самогипноза, которая позволит ему самостоятельно контролировать приступы агорафобии.

Психодинамическая психотерапия

Этот вид терапии базируется на определении, что причиной беспокоящих человека страхов являются конфликты с окружающим миром, которые чаще всего уходят своими корнями в детство. В ходе тренингов врач помогает осознать пациенту истинные источники проблем как на сознательном, так и бессознательном уровне.
Основным методом, который используют психотерапевты при проведении сеансов, являются свободные ассоциации. При прохождении данной процедуры пациент свободно говорит обо всем, что приходит ему в голову, вне зависимости от того, насколько целесообразны и приличны его мысли. Основным принципом данного метода является отсутствие у человека каких-либо рамок и ограничений. Анализируя высказывания, врач определяет мотивы, заставляющие пациента испытывать страх.

Парадоксальная интенция

Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.

Основными парадоксальными техниками являются:

• указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи;
• запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает;
• гиперболизация (преувеличение ) отношения к проявлениям заболевания;
• стимуляция больного к более яркому выражению симптомов;
• проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Данный метод терапии базируется на представлении о том, что у людей существует специальный психофизиологический механизм. При его активации происходит обработка и нейтрализация информации, которая может травмировать человека. В результате работы данной системы происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении. Стрессовые ситуации могут блокировать деятельность этого механизма, и разрушающие мысли сохраняются в памяти, чем могут вызывать развитие агорафобии.
При проведении тренингов пациент осуществляет специальные движения глазами, что приводит к разблокировке той части мозга, в которой хранится травматический опыт. Воспоминания приобретают нейтральную форму, и вследствие дальнейшей работы с ними снижается частота и интенсивность приступов.

Медикаментозное лечение агорафобии

Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам . Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители - диазепам и алпразолам ). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс ) и клоназепам (ривотрил ). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума ), хлордиазепоксида (элениума ). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги .

Учитывая возможность возникновения лекарственной зависимости, транквилизаторы не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией или злоупотребляющим алкоголем. Применение бензодиазепинов проводится исключительно по строгим показаниям и только в случаях хронической тревоги с постоянными атаками паники.

Препараты, применяемые в лечении агорафобии

Название препарата	Механизм действия	Как принимать
Моклобемид	Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий.	Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 - 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день.
Кломипрамин	Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством.	Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 - 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев.
Сертралин	Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие.	Начальная доза - 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы ).
Алпразолам	Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание.	Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг.
Пароксетин	Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями.	Внутрь, однократно в дозе 10 - 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 - 40 мг в день.
Пропранолол	Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии.	По 10 мг 2 - 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 - 80 ударов в минуту ).
Карбамазепин	Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие ) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение.	По 100 - 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц ) функции печени.
Атаракс	Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность.	Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 - 3 приема.

Этапами медикаментозного лечения при агорафобии являются:

• Купирование панической атаки , что означает подавление тревоги, страха смерти и телесных симптомов. Длительность этого периода от 4 до 6 недель; в крайних случаях 2 - 3 месяца.
• Стабилизирующая терапия , которая направлена на восстановление социальной адаптации, предотвращение ранних обострений, преодоление агорафобических проявлений, то есть тревоги ожидания. Длительность этого этапа 4 - 6 месяцев. Важную роль играет адекватная психотерапия.
• Профилактическая терапия , которая направлена на предотвращение новых эпизодов (рецидивов ) и поддержание устойчивой ремиссии. Срок - не менее года, а иногда и дольше.

Несмотря на широкий спектр препаратов и методик психотерапии агорафобия часто остается резистентна к лечению. Прогноз при этом заболевании менее благоприятный, чем при других тревожных расстройствах и фобиях.

Столь низкая эффективность терапии во многом объясняется редким использованием комплексного подхода к лечению. Ведь, как правило, используется монотерапия - либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтическое. Монотерапия таких состояний оказывается неэффективной, поскольку не может учитывать мультифакторность этиологии заболевания (то есть то множество причин, которое способствует развитию заболевания ). Необходим комплексный подход к лечению тревожных расстройств с применением как медикаментозных средств, так и психотерапевтических методов. В медикаментозном лечении используются препараты из группы анксиолитиков, антидепрессантов , бета-блокаторов. Что касается психотерапии, то золотым стандартом в лечении агорафобии принято считать когнитивно-поведенческую терапию.

Профилактика агорафобии

Профилактика агорафобии, как и большинства психических заболеваний, затруднена из-за неясности происхождения этого заболевания. Поскольку различными исследованиями доказана роль генетических факторов в этиологии этого заболевания, в первую очередь, необходимо проводить медико-генетическое консультирование. В то же время декомпенсация генетических аномалий происходит под влиянием окружающей среды, а именно неблагоприятных факторов детства и подросткового периода. Поэтому для профилактики агорафобии необходимо избегать длительных стрессовых ситуаций.

Чаще всего заболевание провоцирует совокупность таких факторов как вредные привычки, интенсивные физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания.

Превентивными (предупреждающими) мерами являются:

• выработка толерантного отношения к стрессу;
• ограниченное употребление ряда продуктов;
• ведение активного физического образа жизни.

Борьба со стрессом
В целях предупреждения развития агорафобии человек должен сводить к минимуму отрицательное воздействие стресса на организм. Также необходимо избегать или по возможности устранять факторы, которые могут вызвать тревогу. Нередко причиной развития этого расстройства становятся конфликтные ситуации в семье, переутомление на работе, эмоциональный дисбаланс по причине нереализованных целей или незавершенных жизненных ситуаций. Ограничивать влияние стрессовых факторов необходимо как в профессиональной сфере, так и в личной жизни.

Правилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:

• равномерное распределение рабочих дел в течение дня ;
• выделение времени для отдыха - рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса;
• правильная расстановка приоритетов - главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня;
• распределение ответственности - желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению;
• своевременное питание - чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность.

Одной из черт характера, которая может вызвать эмоциональный дисбаланс и проявляется как на работе, так и в личной жизни, является стремление к перфекционизму. Будучи убежденным в том, что любая ситуация требует достижения только идеального результата, человек вызывает чувство недовольства самим собой. Отсутствие удовлетворения при достижении каких-либо целей является часто встречающейся причиной агорафобии. Поэтому необходимо осознавать, что в ряде случаев может быть принят и несовершенный результат или полное его отсутствие.

Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

• Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
• Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
• Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
• При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
• Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
• Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
• Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
• Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.

Роль некоторых продуктов в профилактике агорафобии
Злоупотребление алкоголем является одним из факторов, который может стать причиной развития данного заболевания. В целях предотвращения страха некоторые люди употребляют спиртные напитки, так как они стимулируют выработку адреналина и на начальных этапах помогают бороться с тревогой. Чрезмерное количество этого гормона отрицательно влияет на нервную систему, вызывает раздражительность и беспокойство. Поэтому употреблять спиртное необходимо в ограниченных дозах.

Продукты, содержащие кофеин, также вызывают нервное расстройство, что, в свою очередь, может спровоцировать агорафобию. Такие напитки как кофе, кока-кола, крепко заваренный чай способствуют возникновению проблем со сном, тревожности, волнения. Стать причиной повышенного беспокойства может сахар, специи, усилители вкуса и другие пищевые добавки.

Физкультура в профилактике агорафобии
Физическая нагрузка обладает большим значением в предупреждении этого расстройства. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление и уменьшить нервное возбуждение. Утренняя зарядка, посещение спортзала или пробежки по парку позволят справиться с вялостью, отсутствием интереса и апатией.

Видами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:

• аэробика;
• плавание;
• танцы;
• спортивная ходьба.

В моменты чрезмерного нервного напряжения рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и упражнения по мышечному расслаблению.

Что может спровоцировать возникновение агорафобии?

Исследователи агорафобии сходятся во мнении, что причиной возникновения этой болезни является не один, а ряд моментов психического и физического характера.

Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:

• пережитые травматические ситуации в детстве;
• нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
• другие психосоматические заболевания;
• особенности характера;
• катастрофы, аварии;
• прием лекарств;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

Нередко причиной агорафобии являются такие стрессовые ситуации как развод, увольнение, конфликт в семье. У мужчин болезнь часто возникает на фоне алкоголизма . У женщин спровоцировать расстройство могут изменения гормонального фона по причине беременности , климакса , родов . Благоприятной почвой для развития этого тревожно-фобического расстройства является ряд личных особенностей пациента.

Чертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:

• мнительность;
• повышенная самокритичность;
• излишняя требовательность к себе;
• высокий уровень ответственности;
• склонность к самоанализу.

Многие врачи считают, что агорафобия является следствием полученных травм в детстве. Отсутствие родительского внимания, частое пребывание в одиночестве, слабая эмоциональная поддержка - все это может стать причиной возникновения заболевания в зрелом возрасте.

Вызвать агорафобию может любая нестандартная жизненная ситуация - землетрясение, террористический акт, транспортная авария или автокатастрофа. Становясь очевидцем таких происшествий, человек начинает испытывать боязнь и страх при выходе на улицу.
Люди, страдающие данным расстройством, в большинстве случаев обладают развитым воображением. Поэтому спровоцировать приступ может даже рассказанная знакомым человеком история, прочитанная статья или просмотренная передача по телевизору.
Испытав однажды тревогу, у некоторых людей причиной последующих приступов является боязнь заново испытать страх и пережить ситуацию из прошлого.
Вероятность развития болезни увеличивается, если перенесение психической травмы дополняется ослабленным физическим здоровьем.

Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются :

• недостаточный отдых;
• бесконтрольное употребление лекарств;
• несбалансированное питание;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ряд специалистов связывают возникновение агорафобии на фоне длительного приема некоторых транквилизаторов и снотворных препаратов . Очень часто причиной болезни являются панические атаки. Такие расстройства отличаются регулярными приступами паники и сильной тревоги.

Как избежать повторных приступов агорафобии?

Необходимо помнить, что агорафобия может вновь появиться, после того как ее длительное время не было. Это значит, что лечение необходимо продолжить даже после достигнутой ремиссии. В первую очередь, это касается психотерапии. Групповые и индивидуальные тренинги необходимо посещать в течение нескольких лет, после последнего приступа. Что касается медикаментозного лечения, то тут строго индивидуальные показания. Если лечение осуществлялось транквилизаторами (алпразоламом, клоназепамом ), то продолжение терапии осуществляется по строгим показаниям и под бдительным присмотром врача. Если применялись антидепрессанты, то целесообразно продолжить лечение еще полгода, после того как наступило улучшение самочувствия.

Предупредить повторение кризов агорафобии поможет комплексный подход, который в зависимости от клинической картины может включать в себя медикаментозное лечение и помощь психотерапевта. Большую роль в предотвращении приступов играет работа со страхом и его причинами, которую пациент должен проводить как при помощи специалиста, так и самостоятельно.

Мерами самостоятельной терапии, которые являются:

• работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями );
• освоение техник по борьбе со страхом;
• соблюдение систематичности.

Работа с дисфункциональными убеждениями
Негативные мысли могут усиливать и учащать симптомы агорафобии. Примерами установок являются убеждения в собственной беззащитности, неспособности постоять за себя, опасности окружающего мира.

Некоторые врачи считают, что агорафобия представляет собой один из способов адаптироваться к жизни. Многим людям помогает жить вера в собственную исключительность, отдаленность от смерти или возможность полностью контролировать внешние обстоятельства. Уход из жизни близких людей, болезни, аварии или другие травмирующие ситуации лишают таких иллюзий. В результате человеку становится сложно справляться с действительностью и включается защитный механизм, который не дает сталкиваться ему с реальным миром. Чтобы предупредить приступы агорафобии, необходимо уделять время анализу собственных мыслей, ощущений и принимать (самостоятельные или совместные с врачом ) меры по их устранению. Распознать такие мысли поможет психотерапевт или психолог, но успех борьбы с ними зависит от того, какие усилия и как часто будет прилагать пациент.

Занятия, помогающие контролировать страх
Управлять паникой и предупреждать ее появление поможет ряд упражнений и дел, заниматься которыми необходимо систематически.

Занятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:

• посещение мест, в которых возникают приступы;
• упражнение «гора страхов»;
• изучение информации о болезни;
• освоение дыхательной техники.

Постоянное избегание причин и обстоятельств, при которых возникает страх, приводит к тому, что интенсивность каждого нового приступа увеличивается. По мере освоения правил контроля тревоги (дыхательные техники и другие методы, которым обучает врач ) необходимо предпринимать попытки самостоятельно посещать места, в которых ранее возникали приступы.

Полезным упражнением в борьбе с агорафобией является «гора страхов». Для начала необходимо составить перечень обстоятельств, которые провоцируют приступы. Далее нужно расставить все пункты списка в порядке возрастания их значимости. Вначале должны быть ситуации, с которыми Вы легко справляетесь, в конце - те, которые вызывают сильную тревогу и беспокойство. Нарисуйте на большом листе бумаги гору, у подножия которой будут самые легкие, а на пике - самые сложные для Вас ситуации. Если есть возможность, лучше сделать коллаж из фотографий или рисунков, на которых отображены обстоятельства, вызывающие тревогу. Повесьте рисунок на видное место и сделайте своей целью добраться до вершины горы и справиться со своим самым сильным страхом.

Действенным методом является поиск и анализ информации о данном заболевании. Изучение механизмов возникновения приступов поможет осознать человеку тот факт, что он может самостоятельно контролировать свою тревогу.
В моменты проявления агорафобии больной человек испытывает сильное мышечное напряжение, которое усугубляет его состояние. Одним из способов расслабиться является правильное дыхание. Контролировать дыхательный процесс получается не сразу, поэтому необходимо систематически тренироваться.

Этапами тренировки дыхания являются:

• примите удобное положение, стоя или сидя;
• на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
• задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
• сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
• продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.

Систематичность и активность
Чтобы справиться с данным заболеванием, необходимо ежедневно уделять время работе со своими страхами. В залоге успешного лечения агорафобии лежит систематичность и усердие. Нельзя пропускать приемы у врача или игнорировать выполнение данных им заданий. Необходимо пытаться по несколько раз в день покидать зону комфорта, записывая после этого и анализируя свои ощущения и мысли.

Также, чтобы избежать осложнений агорафобии (например, присоединения других невротических расстройств ) и успешно вылечить патологию, необходимо стационарное лечение. Особенно это касается пациентов с депрессивной симптоматикой и суицидальными тенденциями. Необходимость в стационаре также возникает тогда, когда подбирается доза психотропного препарата. Ведь дозирование при агорафобии осуществляется строго индивидуально.

Помимо корректного подхода к лечению для излечивания агорафобии очень важна дальнейшая реабилитация больного. В первую очередь, это ликвидация всех психотравмирующих ситуаций, которые могут привести к дестабилизации эмоционального фона пациента. Во вторую - это социальные мероприятия, направленные на предотвращение изолирования пациента.

Таким образом, агорафобию можно устранить только при комплексном подходе к лечению и адекватной реабилитации после него.

Как проявляется агорафобия?

Основным проявлением агорафобии являются приступы тревоги и страха, которые возникают тогда, когда пациент находится вне дома. Интенсивность приступов может быть разной, но, как правило, это тяжелые и мучительные ощущения, порой необъяснимые самим пациентом.

Существуют так называемые классические места, в которых чаще всего развиваются приступы тревоги.

Стандартными местами, в которых проявляется агорафобия, являются:

• остановки общественного транспорта;
• метро, автобусы, самолеты;
• супермаркеты;
• аэропорты;
• очереди;
• пустые улицы.

Однако также приступ агорафобии может застать человека в любой ситуации, так сказать, в любом «незащищенном» месте. Понятие защищенности в этом случае пациентов может интерпретироваться по-разному. Но главным критерием защищенного места является своевременная помощь при возможном приступе.

Агорафобия проявляется на эмоциональном, физическом и поведенческом уровне.

Эмоциональные проявления агорафобии
Сила тревоги и страха варьирует в широких пределах - от легкого дискомфорта и переживания в социуме до паники с явлением дереализации. В первом случае пациент ощущает постоянную тревогу по выходу из дома, однако при этом он сохраняет способность ориентироваться в пространстве и в собственной личности. Во втором случае человек становится дезориентированным в пространстве. Он не понимает, где он находится и что с ним происходит. Знакомое минуту назад место становится незнакомым, а окружающие его предметы нереальными. Как правило, люди, которых охватил приступ паники, пытаются скрыться с места. Происходит это потому, что место кажется ему «ловушкой», и что вот-вот произойдет опасное для жизни событие. Иногда человек даже может потерять сознание от надвигающегося страха.

Такие приступы формирует у человека страх перед новым возможным приступом. Он помнит, что покинув дом, с ним произошел приступ паники. Поэтому далее люди пытаются избегать всех тех мест, где их застал страх. В первую очередь, формируется страх, что приступ повторится, во вторую - то, что им не окажут необходимую помощь и то, что они не смогут покинуть это место. Таким образом, вопреки ошибочному мнению, люди, страдающие агорафобией, не просто боятся открытых пространств и скоплений людей. Они боятся подвергнуться «опасностям», которыми чреваты определенные места.

Люди, страдающие агорафобией, осознают необоснованность своих страхов, но ничего не могут поделать. Это объясняется тем, что страх является своего рода защитным механизмом, который проявляется неосознанно. Ведь истоки этого страха кроются на подсознательном уровне.

Физические проявления агорафобии
Страх и тревога при агорафобии характеризуется рядом телесных симптомов, которые развиваются параллельно субъективным ощущениям. В основном, это симптомы, затрагивающие сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Проявляются они удушьем, одышкой, сердцебиением. Такой «телесный» компонент агорафобии еще больше отягощает течение болезни. Ведь частое сердцебиение или ощущение нехватки воздуха в момент паники еще больше устрашает пациента. Появляется страх умереть от сердечного приступа, от кислородной недостаточности. Более того, в момент паники высвобождается гормон страха - адреналин. Он еще больше усугубляет симптомы агорафобии и усиливает страх.

Поведенческие проявления агорафобии
Поведенческие нарушения при агорафобии труднее всего поддаются коррекции. Заключаются они в том, что люди, страдающие агорафобией, изменяют обычный уклад своей жизни. Касается это всех аспектов предыдущей жизни - работы, семьи, друзей, хобби, привычек.

В первую очередь, происходит изоляция пациентов. Вначале они избегают лишь определенных мест и ситуаций. Например, они откладывают поездки и отпуска, избегают походов в магазины, парки, кино. Они стараются не покидать дом в одиночку, не оказываться самим на улице. Присутствие посторонних людей придает уверенность пациентам с агорафобией. Поэтому выход в магазин всегда происходит в компании друга или знакомого. Характеристикой этого этапа является предупреждающее поведение. Это означает, что люди не выходят из дома без чего-либо, что могло бы противостоять возможной угрозе. Как правило, это таблетки от паники, любо же алкогольный напиток. Страдающие этим недугом пациенты очень часто не выходят из дома, без того чтобы не выпить алкоголь. Если же это не помогает, то человек, которого застал приступ паники в определенном месте, покидает это место и возвращается домой.

Однако вскоре люди, болеющие агорафобией, и вовсе отказываются покидать свой дом - свое «защищенное место». Если есть возможность, то они берут удаленную работу, если же нет, то покидают свои прежние рабочие места. Далее они отказываются от всех прежних привычек - от пробежек, прогулок, от встреч с друзьями и так далее. Известно, что люди, страдающие агорафобией, живут, не выходя из дома целые месяцы и даже годы.

Как распознать болезнь агорафобию?

Распознать такую болезнь как агорафобия можно по ряду признаков, которые проявляются на эмоциональном и физическом уровне. Также у пациентов часто наблюдается ряд отклонений в поведении. Одним из критериев агорафобии является приступ паники, интенсивность которого может варьировать от слабого до сильного. Первое проявление тревоги, связанное с боязнью открытых пространств, оставляет сильный след в памяти больного. Воспоминания провоцируют появление синдрома ожидания, что, в свою очередь, приводит к тому, что приступы повторяются.

Физические признаки агорафобии
Попадая в среду, которая вызывает тревогу, больной человек начинает испытывать тревогу, которая отражается на его физическом состоянии.

Распознать агорафобию можно по следующим признакам:

• сильное сердцебиение;
• учащенный пульс;
• быстрое дыхание;
• жар, покраснение кожных покровов;
• озноб, похолодание конечностей;
• повышенное потоотделение;
• проблемы с глотанием;
• приступы тошноты;
• расстройство стула;
• нарушение мочеиспускания;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• звон в ушах;
• затрудненное дыхание;
• ощущение удушья;
• болевые ощущения в левой части грудной клетки.

Психологические отклонения при боязни открытых пространств
Ключевым психологическим симптомом агорафобии является страх, который проявляется при определенных обстоятельствах.

Ситуациями, которые могут вызвать тревогу, являются:

• открытые пространства - площади, рынки;
• общественные места - магазины, рестораны;
• большое скопление людей - остановки общественного транспорта, очереди;
• масштабные общественные мероприятия - концерты, парады.

Данный признак (приступ страха ) может проявиться на пустынных улицах, в подворотнях или подземных переходах. Иногда тревога возникает в помещениях, в которых открыты окна или двери.
Многих пациентов с агорафобией беспокоит страх о том, что окружение заметит проявления тревоги, в результате чего больные испытают смущение или унижение. Если расстройство сопровождается паническими атаками, распространенным явлением является страх смерти, которая может произойти в результате остановки сердца или удушья. Часто проявлением болезни является выраженное беспокойство о том, что пациент сойдет с ума.

Другими проявлениями на эмоциональном уровне, являются:

• отсутствие уверенности в себе;
• ощущение потери контроля;
• вера в то, что без помощи близких людей невозможно существование;
• страх одиночества.

Патологии в поведении при агорафобии
Распознать данное расстройство можно по такому поведенческому симптому как избегание ситуаций, которые могут стать причиной тревоги. При умеренном проявлении этого признака, пациент может отказываться пользоваться услугами общественного транспорта или посещать магазины. При выраженной симптоматике больной человек предпочитает не покидать пределы своей квартиры.

Другим знаком заболевания является приобретение уверенности в присутствии родственников или друзей. В компании близкого человека пациент не испытывает дискомфорта и легко посещает людные места. Больные разрабатывают сложные комплексы мероприятий, для того чтобы предупредить возможность попасть в ситуацию, которая может вызвать страх.

Предупреждающее поведение - еще один признак, который поможет выявить эту болезнь. Заключается он в предварительной подготовке, позволяющей противостоять обстоятельствам, в которых возникает тревога. Некоторые больные договариваются о сопровождении, другие употребляют спиртные напитки перед выходом на улицу.

Как агорафобия связана с паническим расстройством?

Агорафобия часто сопровождается расстройством, при котором человек испытывает панические атаки. Отличительной чертой такого проявления фобии является возникновение паники без объективных причин. Людям начинает казаться, что их жизнь находится в опасности, некоторых пациентов посещают мысли о том, что они могут умереть или сойти с ума. Предшественниками приступа в некоторых случаях выступает несильно выраженная тревога или различные болевые ощущения психогенного типа.

Главным симптомом агорафобии при паническом расстройстве является страх смерти, который может быть как общего типа, так и связанным с конкретной причиной. Обычно абстрактная тревога и мысли о смерти появляются во время первых приступов. Часто при следующих панических эпизодах тревожность приобретает конкретную причину. Пациент может бояться умереть от инсульта , инфаркта или другого заболевания. Ситуация осложняется, если у больного близкие родственники ушли из жизни по причине какой-либо болезни.

Причинами страха при паническом расстройстве являются:

• потеря сознания;
• смерть;
• остановка сердца;
• удушье.

У некоторых пациентов проявление агорафобии сопровождается сильным внутренним напряжением. По словам таких больных им кажется, что внутри должен произойти взрыв. Других людей настигает депрессия, у них по лицу начинают самопроизвольно течь слезы. Встречаются случаи, при которых у человека появляется агрессия и сильное раздражение. Некоторым пациентам начинает казаться, что окружающая их обстановка настолько опасна, что они закатывают истерики и начинают просить о помощи. Продолжительность приступов варьирует от 10 до 15 минут, но в некоторых случаях криз может продолжаться до получаса.

Как манифестируется паническое расстройство на физическом уровне?
Проявления агорафобии на физическом уровне делят на две категории - типичные и атипичные. К первым относятся симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (боль в груди , тахикардия ). Распространенной жалобой является ощущение удушья, тошноты, головокружения. Часто в период приступов у пациентов увеличивается артериальное давление. К атипичным проявлениям относятся афазия (нарушения речи ), чувство «кома в горле», рвота, потеря сознания.
Иногда симптоматика этого тревожно-фобического расстройства разбавляется новыми проявлениями. У пациентов немеет язык, становятся неподвижными руки или ноги, начинаются судороги. Больные могут жаловаться на то, что в период приступов у них ослабевает зрение или слух.

Проявления агорафобии после приступов
В некоторых случаях, пациентов беспокоят отдельные симптомы и после завершения приступов. Это могут быть ощущения дискомфорта в области сердца, одышка, скачки артериального давления, головные боли.

Другими проявлениями панического расстройства после приступов, являются:

• слабость;
• апатия;
• повышенная утомляемость;

Такие пациенты перестают интересоваться событиями, происходящими вокруг них. У них наблюдается отсутствие желания ходить на работу, общаться с близкими людьми, смотреть телевизор или заниматься любимым делом. Все это в скором времени перерастают в депрессию, которая является частым проявлением агорафобии при паническом расстройстве.

Проявление агорафобии при паническом расстройстве на эмоциональном уровне
Наряду с соматическими (телесными ) расстройствами эта фобия влечет за собой нарушения психического здоровья. После первых приступов пациента начинают беспокоить страхи, связанные с ожиданием их повторения. Если первый эпизод болезни произошел во время сна, человек начинает бояться приближения ночи, плохо спит. Когда первый приступ настигает больного в общественном транспорте, в дальнейшем он начинает испытывать тревогу только при виде остановок. Если приступ разыгрался тогда, когда пациент находился дома один, впоследствии он старается избегать одиночества. Проявляясь таким образом, агорафобия постепенно вызывает социальную изоляцию человека, которая сопровождается ограничительным поведением. Большое количество больных после приступов начинают подмечать самые незначительные изменения здоровья и воспринимать их как симптом сложной патологии.

Как проявляется паническая атака при агорафобии?

Паническая атака часто сопровождает приступы агорафобии. При приближении к месту, где может возникнуть паника, человек может испытывать мышечное напряжение, ощущение дискомфорта и чувство тревоги. Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до 1 - 2 часов. В среднем, приступ длится от 15 до 30 минут. Частота возникновения эпизодов может быть разной - от нескольких случаев в день до одного раза в месяц. Механизм развития панической атаки базируется на ряде реакций организма, которые возникают в определенном порядке.

Первые проявления панических атак многие пациенты относят к обострениям возможных или существующих в действительности у них заболеваний. Распространенными симптомами агорафобии при панических атаках являются боли в груди, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Поэтому одной из самых частых причин вызова скорой помощи при появлении паники является подозрение на сердечный приступ. Часто при начальных симптомах пациента посещает мысль о том, что с его организмом происходит что-то опасное, что приводит к усилению тревоги и возникновению ряда изменений на физиологическом уровне. Также панические атаки имеют и ряд характерных симптомов, которые проявляются в эмоциональном плане, изменяя чувства пациента и восприятие им происходящего.

Физические проявления панической атаки при агорафобии
Приступы сопровождаются интенсивной выработкой адреналина, что влечет усиление возникающих в начале паники симптомов и возникновение новых.

К физиологическим проявлениям паники относятся:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• покалывание конечностей;
• жжение в области лица или шеи;
• дрожь;
• головокружение;
• сухость во рту;
• повышенное потоотделение;
• болевые ощущения в левой части груди;
• головокружение, потеря устойчивости;
• звон в ушах;
• тошнота, рвота.

Часто пациентов беспокоят волнообразные приступы жары или холода. В некоторых случаях человек во время приступа может потерять сознание, испытывать судорожные припадки, терять голос. Случается, что у больных возникают нарушения слуха или обоняния. Иногда паника сопровождается расстройством зрения. Пациенту может быть сложно зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте, перед глазами возникает пелена, а предметы теряют свои очертания.

Эмоциональные симптомы панической атаки
Симптоматика, возникающая на физическом уровне при панике, ведет к изменению психического состояния пациента. Больного человека начинают беспокоить мысли о надвигающейся катастрофе, которая приведет к обмороку , потере контроля над собой, позору или сумасшествию. Часто таких людей посещает страх смерти по причине удушья или остановки сердца. Одним из распространенных и характерных симптомов для агорафобии при панике является ощущение нереальности происходящего. У пациента нарушается восприятие происходящих событий и ему кажется, что внешний мир отдалился от него, а все сигналы приходят с опозданием. Происходящее вокруг воспринимается как декорация к театральной постановке, может возникать потеря ощущения времени или трудности с ориентацией в пространстве.

Переживаемые во время эпизодов паники явления вызывают ряд устойчивых изменений в поведении пациента в периоды между приступами. Одним из проявлений агорафобии является хроническое чувство тревоги, которое больной испытывает в ожидании нового приступа. Также больные быстро утомляются, испытывают частые головные боли и постоянную усталость. Нередко агорафобия проявляется необоснованным чувством вины или обиды. Тревожные мысли о серьезном неизлечимом заболевании могут стать причиной развития других психических расстройств, в числе которых депрессия, ипохондрия.

Как пройти тест на агорафобию?

Своевременное выявление заболевания позволит без промедлений приступить к терапии и достигнуть положительных результатов в лечении. Самостоятельно определить вероятность наличия заболевания поможет специальный тест, для прохождения которого необходимо ответить на ряд вопросов. Ответы необходимо формулировать по принципу «да - нет».

Вопросами теста на агорафобию являются:

• чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
• часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
• легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
• часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
• присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
• трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
• мучают ли Вас частые головные боли?;
• можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
• часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
• бывало ли такое, что Вы теряли сознание?

Расшифровка теста
Если количество положительных ответов не превышает 3 - Вы не страдаете агорафобией или другими психическими расстройствами. Если, отвечая на вопросы, Вы допустили 2 - 3 ответа «да», есть вероятность того, что Вам необходимо больше уделять времени отдыху, правильному питанию.
Ответы «да» в количестве от 4 до 6 говорят о том, что Вы предрасположены к агорафобии. Нужно стать более внимательным в отношении своего физического и психического здоровья. При отсутствии адекватных действий в скором времени может развиться это или другое тревожно-фобическое расстройство.
Если Вы набрали от 7 до 10 положительных ответов, присутствует большая вероятность того, что Вы пребываете в депрессии, которая развилась на фоне этого (или другого ) психического расстройства. Вам следует в самом скором времени обратиться к специалисту.

Тест Карла Кенига
Существует и другой тест, автором которого является немецкий профессор Карл Кениг. Доктор предлагает ответить на 6 вопросов. Наличие даже одного положительного ответа говорит о высокой вероятности наличия у Вас агорафобии.

Пунктами теста являются:

• возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
• ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
• становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
• снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
• улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
• посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?

Какие существуют методы борьбы с агорафобией?

Недостаток знаний в области патогенеза (происхождения ) агорафобии ограничивает терапию этого заболевания. Это касается этиотропного лечения, которое направлено на устранение причин заболевания. Поэтому основные методы лечения направлены на устранение симптоматики, то есть тревоги, страха, возбуждения.

К основным методам борьбы с агорафобией относятся:

• психофармакотерапия - лечение медикаментами;
• психотерапия;
• физиотерапевтические методы;
• психопрофилактика.

Психофармакотерапия
Основывается на использовании различных классов психотропных веществ. Метод особенно эффективен при острых состояниях, когда необходимо быстро устранить симптомы. Минусом этого метода является развитие всевозможных побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости. Еще одной проблемой этого метода является сложность дозирования препаратов. В отличие от большинства препаратов, где оптимальная терапевтическая доза устанавливается сразу же, в психофармакотерапии существует необходимость постепенного наращивания дозы.

Изначально врач выбирает минимальную переносимую пациентом дозу препарата. Далее в течение определенного промежутка времени (для каждого препарата - свой промежуток ) доза повышается на 10 - 20 процентов от исходной. Таким образом, достигается оптимальная терапевтическая доза, при которой медикамент реализует свое действие. На этой терапевтической дозе пациент находится до тех пор, пока не появится видимое улучшение. После этого доза вновь снижается до оптимальной поддерживающей дозы. Эта доза лекарственного препарата необходима для того, чтобы закрепить достигнутый эффект и избежать раннего рецидива (обострения болезни ). Таким образом, выбор препарата и его дозы, как и дальнейшее лечение, является очень трудоемким процессом. Поэтому прибегать к самостоятельной терапии строго запрещается.

Основные классы медикаментов, применяемые при агорафобии, их представители и эффекты

Класс препаратов	Описание	Представители	Эффекты
Антидепрессанты	Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия.	мелипрамин; имипрамин; моклобемид; сертралин; циталопрам; пароксетин.	В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания.
Транквилизаторы (или анксиолитики )	Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена.	алпразолам; клоназепам; атаракс.	Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое.
Нормотики	Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему.	карбамазепин; вальпроат натрия.	Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения.
Бета-блокаторы	Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 - 3 недели.	атенолол; анаприлин.	Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект.

Психотерапия
Это метод лечения посредством воздействия на психику пациента без применения лекарственных препаратов. Существует большое многообразие методик психотерапии. В целом же все методики можно разделить на две группы - директивные и недирективные. Первые основываются на авторитете врача и исключают активное участие пациента. К таким методикам относится гипноз. Ко второй группе относятся методики, которые рассчитаны на активное участие самого больного. Это рациональная психотерапия, аутотренинги, групповые методики.

Важным условием успешной психотерапии является правильно подобранная методика. При агорафобии золотым стандартом считается когнитивно-поведенческая терапия. Это относительно мягкий тип вмешательства, который сфокусирован на симптомах пациента. Этот вид терапии помогает справляться пациентам с приступами паники и предупреждать их развитие. Также в процессе этого метода происходит коррекция тревоги ожидания и поведения избегания. В основе этого метода лежат различные ситуационные проблемы, с которыми пациенту предстоит справляться на сеансах психотерапии.

Терапия пациентов всегда начинается с обучения и информирования пациента. При этом необходимо выявить основные симптомы пациента и объяснить ему их возникновение.

Физиотерапевтические методы
Страх и тревога держат пациента в постоянном напряжении не только эмоциональном, но и мышечном. Утренняя гимнастика, пешие прогулки, купание в бассейне и другие подобные мероприятия положительно влияют на пациента и его эмоции. Мероприятия по физической активизации, в первую очередь, снимают стресс, стабилизируют эмоциональный фон, нормализуют цикл сон-бодрствование. А массаж с контрастным душем делает человека более стрессоустойчивым.

Психопрофилактика
Этот метод включает широкий спектр медицинских и социальный мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов. Синонимом названия этого метода является реабилитация.

Следует учитывать, что агорафобия всегда ведет к нарушению социальных связей - с семьей, друзьями, коллегами по работе. Поэтому в основе этого метода лежит как социальная, так и профессиональная реабилитация.

Как бороться с агорафобией самостоятельно?

Лечение агорафобии проводится на основе диагноза, установить который может только доктор. Поэтому при подозрениях на данное заболевание следует обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.

Врач выслушает Вас, спросит о продолжительности и интенсивности проявления симптомов, задаст вопросы о том, когда и при каких условиях был первый приступ. Для получения более полной и объективной картины доктор может опросить знакомых или членов семьи. На базе полученной информации медик назначает лечение, которое может включать в себя психологические тренинги, помощь психотерапевта, прием медикаментов. Если агорафобия не сопровождается приступами паники, врач может применять только психотерапевтические методики коррекции заболевания. В случае наличия ярко проявляемых панических атак доктор назначает прием ряда медицинских препаратов.

Обязательным условием лечения является участие пациента в этом процессе и самостоятельное выполнение рекомендаций и правил, помогающих бороться с агорафобией. При благоприятном исходе возможно полное избавление от болезни, при котором пациент никогда больше не испытывает страха в определенных ситуациях. Другим вариантом является приобретение навыков сдерживать и контролировать симптомы агорафобии.

Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?
Чтобы терапия агорафобии была эффективной, пациента должен мотивировать ряд факторов. Также больной самостоятельно и ежедневно должен выполнять различные упражнения.

Условиями успешного лечения этой фобии являются:

• сильное желание;
• значимая причина выходить из дома;
• нормализация эмоционального состояния;
• выполнение самостоятельной работы.

Желание излечиться и его роль в борьбе с агорафобией
Чтобы справиться с этим тревожно-фобическим расстройством, человек должен обладать выраженным желанием вернуться к нормальной жизни. Если намерение недостаточно сильное, всегда будут находиться предлоги, для того чтобы не покидать зону комфорта. Такими причинами могут быть неимение времени на терапию, отсутствие средств на лечение или нехватка терпения на самостоятельную работу со страхом.

В ряде случаев заболевание становится выгодным человеку, потому что позволяет снять ответственность за свои действия. Многие пациенты приспосабливаются к агорафобии и не испытывают сильного дискомфорта в условиях изоляции. Родственники таких больных обеспечивают им все условия, окружают вниманием и заботой. В таких случаях у пациентов возникают мысли о том, что при выздоровлении члены семьи перестанут проявлять внимательность и заботливость. Поэтому они сознательно не предпринимают усилий, необходимых для излечения. Чаще всего люди не осознают мотивы своего поведения, так как желание оставаться больным больше проявляется на подсознательном уровне.

Для того чтобы побороть агорафобию, болезнь должна причинять такие сильные неудобства, чтобы все ее преимущества перестали обладать каким-либо значением для пациента. Именно в этих целях врачи рекомендуют родственникам не проявлять чрезмерное усердие в опеке и заботе. Осознание того, что окружение не может обеспечить необходимый уровень жизни позволит пациенту сильно и искренне захотеть избавиться от заболевания.

Веская причина выходить на улицу
В борьбе с агорафобией большую роль играет причина, заставляющая пациента покидать пределы квартиры. Такие общие для большинства людей мотивы выходить на улицу как работа, учеба, покупки, посещение врача не всегда оказываются эффективными. Многим людям посещение своего рабочего места или учебного учреждения приносит больше дискомфорта, чем удовольствия. Поэтому они не видят необходимости избавляться от этой фобии, так как она позволяет избежать многих неудобств. Покупки с доставкой сегодня можно совершать при помощи интернета, а многие врачи предоставляют свои услуги на дому. Поэтому, для того чтобы вылечиться от агорафобии, необходимо найти веские причины, которые заставят человека выйти на улицу. Можно, например, составить список занятий, которыми невозможно заниматься в домашних условиях. Это должны быть дела, приносящие удовольствие и наполняющие жизнь смыслом.

Борьба с депрессией
Депрессивное состояние часто сопутствует агорафобии, что затрудняет лечение заболевания. Самостоятельно диагностировать депрессию можно, проанализировав собственные мысли и убеждения.

Признаками депрессивного расстройства являются:

• категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
• смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
• негативные мысли о будущем;
• пессимистические взгляды на настоящее;
• отсутствие поводов для радости;
• отрицательная оценка своей личности.

При более затяжных формах депрессии могут проявляться такие симптомы как отсутствие аппетита, сниженная концентрация внимания, апатия, мысли о самоубийстве. Справиться с депрессией поможет полноценный и своевременный отдых, сбалансированное питание, физические нагрузки, изменение образа жизни. Если Вас беспокоит ряд проблем, составьте список, в котором укажите ситуации и обстоятельства, препятствующие нормальному для Вас ходу событий. Далее, напротив каждого пункта опишите наихудший возможный вариант развития событий. Уделите время тому, чтобы проанализировать, настолько ли негативны последствия проблем, как Вам кажется. В ходе выполнения данного упражнения необходимо по возможности уделять внимание способам решения проблемы. Данное упражнение позволит в дальнейшем не фокусироваться на таких ситуациях, а анализировать их и заниматься поисками метода решения проблем.

Работа с собственными страхами
Многие специалисты, занимающиеся изучением агорафобии, сходятся во мнении, что первое, что необходимо сделать больному человеку - это осознать свою проблему и повернуться к ней лицом. Вы не должны рассчитывать на помощь близких людей, так как она только усугубляет ситуацию.

Упражнения для борьбы со страхом:

• «взмах»;
• ведение личного дневника;
• «будильник»;
• выполнение заданий.

Техника замены «взмах»
Одним из методов, который специалисты рекомендуют к выполнению в домашних условиях, является техника «взмах». В основе упражнения лежит естественное желание человека стремиться от плохого к хорошему, от неприятного к приятному.

Этапами упражнения являются:

• Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
• Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения ) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
• Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
• «Взмах» - представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.

При успешной реализации упражнения вызвать первую картину, на которой изображен страх, станет значительно сложнее. Изображение будет тусклым и постоянно исчезать.

Данными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:

• дата приступа;
• место, в котором проявились симптомы;
• мысли, которые Вас посещали;
• действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.

Это упражнение поможет классифицировать обстоятельства, провоцирующие приступы, и возникающие при этом мысли. Систематическое заполнение дневника и работа с записями позволят контролировать симптомы агорафобии.

«Будильник»
Другое упражнение, которое необходимо выполнять каждый день и по возможности в одно и то же время, называется «будильник». Установите будильник так, чтобы он прозвонил через 30 минут. На эти полчаса необходимо уединиться в отдельной комнате и обеспечить полное спокойствие. Позаботьтесь о том, чтобы не звонил телефон и Вас не беспокоили члены семьи. В течение этого времени необходимо воссоздавать (в соответствии с дневником ) обстоятельства, в которых проявляются симптомы агорафобии. Воспроизводите в воображении ситуации, провоцирующие тревоги и постарайтесь концентрироваться на деталях и собственных переживаниях. После того как сработает будильник, следует прекратить занятие, умыться холодной водой и вернуться к повседневным делам. Выполняя систематически это упражнение, Вы сможете принять тот факт, что проблемой можно управлять. Если возможна сознательная провокация симптомов болезни, значит таким же образом можно снижать их интенсивность или предупреждать появление.

Список с заданиями
Другим шагом в самостоятельной работе над агорафобией является составление перечня ситуаций, вызывающих страх. Вносить в список пункты необходимо в порядке возрастания их значимости. Далее, на основе этого списка необходимо планировать ежедневные задания, начиная от самых простых задач и заканчивая наиболее сложными.

Выполнению каждого пункта следует уделять время, составляя план и предусматривая различные нюансы. Примером задания может быть необходимость в определенный день недели в точно назначенное время посетить рынок и купить продукты для приготовления обеда. Указание деталей позволит Вам сосредоточиться на выполнении задачи. Детализировать следует не только дату, время, место, но и другие факторы. Задание с приобретением продуктов можно усложнить, добавив такие условия как обязательные характеристики покупок (свежие, недорогие, спелые и т. д. ).

Далее нужно составить план по реализации задуманного и в назначенное время привести его в действие. В конце следует описать в дневнике мысли, сложности и другие нюансы, которые сопровождали выполнение задания. В случае неудачи необходимо повторить попытку.

Закрепление успеха является залогом скорого выздоровления. После успешного выполнения упражнений не следует прекращать занятий. Необходимо подводить итоги и систематически возвращаться к работе над агорафобией.

Какие существуют методы психотерапии в лечении агорафобии?

Психотерапия - это двухсторонний процесс, успешность которого зависит не только от действий терапевта, но и самого пациента. Вне зависимости от применяемых методик психотерапевтическая помощь разделена на несколько последовательно выполняемых этапов.

Этапами психотерапевтического лечения являются:

• просвещение;
• консультирование;
• коррекция.

Целью просвещения является устранение у больного дефицита требуемых ему знаний для борьбы с фобией. Терапевт знакомит пациента с основными теориями и особенностями заболевания. В ходе консультирования специалист предоставляет конкретные рекомендации, которые позволят больному справляться с последствиями приступов, контролировать свои эмоции и улучшить взаимоотношения с окружающим миром.

Коррекция является ключевым и самым объемным этапом психотерапевтического лечения, в процессе которого проводится работа по исправлению неправильных убеждений обратившегося к врачу лица. Также на протяжении завершающего этапа лечения врач направляет свои усилия на обучение пациента анализировать мотивы своего поведения и гибко реагировать на критические и сложные ситуации.
Подходы к выполнению всех этапов лечения различаются в зависимости от используемой врачом психотерапевтической техники.

Направлениями психотерапии, применяемыми в лечении агорафобии, являются:

• рациональная психотерапия;
• нейролингвистическое программирование;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипноз;
• гештальт-терапия;
• психоанализ.

Рациональная психотерапия
При агорафобии данный метод психотерапии направлен на то, чтобы развить у пациента здравое адекватное мышление. Больному разъясняется истинная природа фобии и суть ее симптомов, которые проявляются на физическом уровне. Целью лечения является формирование у человека понимания всех проявлений расстройства и того факта, что они не несут вреда физическому здоровью. Рациональная психотерапия эффективна в тех случаях, когда испытываемый пациентом страх при приступах отличается невысокой интенсивностью.

Нейролингвистическое программирование (НЛП )
В основе этого метода лежит изучение механизмов и способов моделирования субъективного опыта пациента с целью его изменения в лучшую сторону. Ключевым понятием в этом лечении является «якорь», который обозначает любой стимул, вызывающий реакцию и изменяющий состояние человека. Возникать якоря могут самостоятельно или устанавливаться намеренно. План работы тренера по НЛП содержит ряд пунктов, которые выполняются в определенной последовательности.

Этапами нейролингвистического программирования являются:

• сбор данных об особенностях проявления агорафобии у пациента;
• сбор информации о результатах, которые хочет достигнуть пациент;
• проверка вероятных последствий при достижении целей;
• работа с причинами, которые провоцируют агорафобию (в некоторых случаях этот шаг пропускают );
• предоставление больному необходимой информации и ресурсов для достижения его целей.

Некоторые техники этого вида терапии позволяют избавиться от агорафобии в течение 1 - 2 сеансов. Одной из популярных и широко практикуемых техник является «быстрое лечение фобий».

Этапами способа НЛП «быстрое лечение фобий» являются:

• Врач формирует у пациента сильный позитивный якорь (настроение ), обращаясь к значимым для него событиям, обстоятельствам, людям.
• Тренер просит больного вспомнить какой-нибудь фрагмент из своей жизни до начала первого приступа и представить воспоминание в виде черно-белого кадра, который необходимо поместить на киноэкран.
• Затем следует вспомнить сцену из жизни, произошедшую после приступа, в момент, когда пациент пришел в себя. Картину нужно представить в виде кадра, но уже цветного и поместить его на экран рядом с первым изображением. Пациенту необходимо представить, как он удобно расположился в кресле перед киноэкраном.
• Доктор просит больного мысленно занять место позади себя (того, который сидит напротив экрана ). Если воображаемый киноэкран находится в зале кинотеатра, пациент может представить себя на последнем ряду или в комнате киномеханика. Больному необходимо занять такое положение (в мыслях ), чтобы на протяжении всего сеанса было видно и экран с картинками и себя, наблюдающего за ними.
• Начиная с первого кадра пациент под контролем доктора начинает мысленно просматривать черно-белый фильм о своей жизни и событиях, которые повлекли возникновении агорафобии. Фильм необходимо просмотреть несколько раз и постепенно увеличивать скорость просмотра.
• Наблюдая за поведением пациента врач определяет время, когда можно приступить к работе со вторым кадром. Данный этап заключается в том, что при завершении фильма пациент должен ассоциировать себя с цветной картинкой (где изображены события после приступа ) и просмотреть весь фильм задом наперед. После этого экран выключается.

Данная процедура повторяется до тех пор, пока пациент не научится выполнять все пункты быстро и без заминок.

Когнитивно-поведенческая терапия
Всемирная Организация Здравоохранения определяет когнитивно-поведенческую терапию как средство номер один при лечении тревожно-фобических расстройств, к которым относится агорафобия. Этот вид лечения состоит из поведенческой и когнитивной терапии, каждая из которых дополняет друг друга.

Задачей поведенческой терапии является формирование у пациента новых форм поведения, которые позволяют контролировать мысли и поступки во время приступов. С помощью терапевта больной человек осознает свои страхи и тот факт, что ими можно управлять. Основным инструментом в этом виде лечения является проживание больным ситуаций, в которых возникают приступы агорафобии. В начале терапии картины моделируются в воображении пациента, затем - в реальной жизни. С каждым новым сеансом сложность и продолжительность заданий увеличивается. Прохождение через собственные страхи позволяет индивиду убедиться в отсутствии реальной опасности для его жизни и понять, что болезнь поддается контролю.

Целью, которую ставит перед собой врач при проведении сеансов когнитивной психотерапии, является выявление патологических убеждений и мыслей пациента, которые провоцируют приступы фобии. В процессе лечения терапевт просит больного описывать испытываемые им страхи с акцентом на мысли автоматического характера, которые при этом возникают.

Одной из распространенных техник когнитивно-поведенческой терапии является экспозиционный метод. Его суть заключается в том, что врач подвергает пациента воздействию тех факторов, которые вызывают у него страх. Эффективность и безопасность экспозиционного метода зависит от ряда правил, соблюдать которые должен как пациент, так и терапевт.

Правила экспозиционной терапии следующие:

• воздействие производится постепенно - от наименее значимых ситуаций, до тех, при которых у пациента возникает сильная тревога, с которой он не может справиться;
• эмоциональное и физическое здоровье больного врач должен постоянно держать под контролем;
• пациент должен сознательно и качественно выполнять задания, которые дает доктор;
• при воспроизведении травмирующих ситуаций терапевт должен принимать в них участие;
• воздействие продолжается до тех пор, пока уровень страха не достигнет максимума.

Оставаясь некоторое время на пике, уровень тревоги выравнивается, после чего идет на спад. После нескольких занятий страх уже не достигает своей первоначальной величины. Смысл экспозиционного метода заключается в том, чтобы сознательно пережить максимальное значение страха.

Лечение когнитивно-поведенческой терапией позволит:

• осознать роль мыслей и их влияние на поведение;
• идентифицировать негативные убеждения автоматического типа и контролировать их;
• анализировать аргументы, поддерживающие и опровергающие деструктивные мысли;
• научиться заменять ошибочные убеждения правильными установками.

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭТ )
Согласно лежащему в основе РЭТ утверждению приступы агорафобии провоцируют не внешние факторы, а их неправильная интерпретация пациентом в результате иррациональных убеждений. В ходе лечения врач стимулирует больного к моделированию правильных мыслей и замене ими деструктивных установок.
В соответствии с этим видом терапии все разрушающие убеждения условно можно разделить на три группы. В первую категорию входит такой жизненный принцип как уверенность в том, что люди обязаны во всем добиваться успеха и получать одобрение окружающих. Это ведет к тому, что человек начинает испытывать отчаяние и сомневаться в своих силах. Во вторую группу входят убеждения, основанные на тезисе, что все люди должны относиться к человеку положительно и соблюдать справедливость в отношении его. Третьим заблуждением является уверенность в том, что окружающая среда должна быть устроена таким образом, чтобы все поставленные цели достигались без сильных усилий и затрат времени.

Этапами лечения являются:

• объяснение концепций рационально-эмотивной терапии - врач объясняет больному, что эмоциональная оценка больше зависит от его собственного восприятия ситуации, чем от внешних обстоятельств;
• сбор информации о болезни и пациенте - этот этап исключает соматические причины приступов страха;
• распознание факторов, провоцирующих страх - изучение обстоятельств, при которых возникают приступы;
• идентификация иррациональных установок - проводится анализ мыслей и действий во время тревоги;
• диспут - замена неправильных установок правильными;
• закрепление результата - чтобы приобретенные правильные мысли стали привычными для пациента, врач задает домашние задания, которые включают в себя ведение дневника, наблюдение за собой в реальных ситуациях, прослушивание и чтение специальной литературы.

Гипнотерапия
Лечение гипнозом позволяет избавить больного человека от установок, заставляющих его испытывать страх. В состоянии транса и максимальной расслабленности пациент сосредотачивается на существующей у него проблеме и методах ее решения, которые внушает врач. Для пациентов, которые не поддаются классическому гипнозу или испытывают предубеждения по поводу этого метода лечения, может быть использован эриксоновский гипноз. Отличительной чертой этого гипноза является введение индивида в транс, при котором он пребывает в состоянии бодрствования. Индивидуальный подход к каждому пациенту и особенности этого лечения позволяют применять его для всех групп больных людей. Указания, которые дает терапевт во время сеанса, не содержат прямых формулировок, а состоят из различных аналогий и метафор. Встречая отпор, терапевт поощряет пациента, трансформируя, таким образом, все попытки сопротивления в сотрудничестве. Такой подход позволяет внедрить в сознание больного любые требуемые идеи и установки.

Гештальт-терапия в лечении агорафобии
В соответствии с убеждениями этого вида психотерапии причиной тревожно-фобических расстройств является накопление незаконченных ситуаций и недостигнутых целей. Основная идея заключается в способности человеческого организма регулировать свои функции и приспосабливаться к условиям окружающей среды. Под влиянием незавершенных гештальтов (неразрешенных ситуаций ) система саморегуляции дает сбой. В процессе лечения выявляются гештальты, и проводятся мероприятия по их завершению.

Психоанализ
Психоанализ используется в лечении агорафобии для выявления причин, вызывающих приступы страха. Доктор в процессе лечения определяет конфликты на подсознательном уровне, которые вызывают патологические процессы в сознательной жизни больного. Выявляются проблемы на основе анализа свободных ассоциаций, снов пациента и его бессознательных действий и мыслей. С точки зрения психоанализа проявления агорафобии представляют собой своеобразный метод разрешить внутренние конфликты, база для которых в большинстве своем закладывается в раннем детстве.

Какие существуют народные средства для лечения агорафобии?

Прекратить немедленно приступ страха или полностью избавиться от симптомов агорафобии при помощи народной медицины нельзя. Компоненты народных средств оказывают мягкое воздействие на организм и не обладают быстрым эффектом. Препараты из трав необходимо употреблять в комплексе с психотерапией и самостоятельными тренировками по борьбе со страхом. Если Вы принимаете медикаментозное лечение, возможность и целесообразность приема народных средств определит врач. По составу и методу использования народные лекарства при агорафобии делятся на несколько категорий.


Группами препаратов для борьбы с фобией являются:

• однокомпонентные препараты;
• многокомпонентные препараты (сборы );
• средства для фито-ванн;
• средства для ароматерапии.

Препараты на основе одного компонента
Такие средства содержат одно лекарственное растение. Выбор компонента зависит от характера проблем, которые беспокоят пациента.

К растительным продуктам, которые обладают седативным эффектом, относятся:

• мята;
• валериана;
• липа;
• пустырник;
• лаванда;
• душица;
• зверобой;
• боярышник.

Мята
Препараты на основе мяты тонизируют, успокаивают и избавляют от бессонницы . Также мятные чаи и настои улучшают работу головного мозга. Использовать средства на основе мяты необходимо с учетом существующих противопоказаний. Не рекомендуется употреблять препараты с этим растением лицам с повышенной чувствительностью или непереносимостью ментола. Мята может снижать тонус венозных сосудов, поэтому людям с варикозным расширением вен лучше от нее отказаться. Не следует увлекаться мятой пациентам с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений ), так как это растение замедляет пульс и снижает давление. С осторожностью нужно относиться к мяте мужчинам, потому что она отрицательно влияет на потенцию.

Из мяты готовят чаи и различные напитки с добавлением других компонентов. Чтобы приготовить мятный настой, необходимо 2 чайные ложки сырья (сухого или свежего ) залить стаканом (250 миллилитров ) горячей воды. Остывший отвар нужно пить в течение дня. Несколько ложек мятного настоя можно соединить с заваренным зеленым чаем. Также листьями мяты добавляют в качестве приправы в закуски, первые и вторые блюда.

Валериана
Валериана помогает успокоиться и снизить болевые ощущения. Ее рекомендуют употреблять в качестве антидепрессанта и средства от бессонницы. При приеме валерианы необходимо соблюдать указанные в рецепте сроки лечения и дозы препарата. Передозировка может вызвать такие последствия как вялость, сонливость, снижение работоспособности. Также это растение ухудшает способность концентрироваться. Поэтому если Ваша профессиональная деятельность связана с вождением транспорта или другими делами, требующими повышенного внимания, от приема валерианы лучше отказаться.
Настойку валерианы можно приобрести в аптеке, а напиток из корня приготовить самостоятельно. Для этого сырье в количестве 2 чайных ложек надо соединить с одним стаканом воды и проварить 10 - 15 минут. Употреблять по 3 столовых ложки средства, которые необходимо развести водой, 2 раза в день. Продолжительность лечения валерианой не должна превышать 60 дней.

Липа
Липа рекомендуется пациентам с агорафобией, которые испытывают проблемы со сном. Также средства с этим растением избавляют от нервного напряжения и расслабляют. Чтобы приготовить липовый чай, нужно взять 1 столовую ложку соцветий липы и залить закипевшей, остуженной до 90 градусов водой (200 - 250 миллилитров ). После того как напиток настоялся (20 - 25 минут ), можно добавить мед или сахар. Липа обладает потогонным действием и может оказать нагрузку на сердце и почки. Поэтому пить такой чай лучше через день, а через 3 недели сделать перерыв на 7 - 10 дней.

Пустырник
Трава пустырника содержит в себе вещества, которые способны расслаблять мышцы и нормализовать учащенное сердцебиение. Поэтому народные средства с этим растением можно принимать во время приступов страха. Польза пустырника заключается в том, что он снимает раздражительность и устраняет хроническую усталость. Настой из этой травы рекомендуется тем пациентам, которые страдают бессонницей или продолжительное время пребывают в угнетенном эмоциональном состоянии. Ввиду своих свойств пустырник не рекомендуется на начальных сроках беременности, так как может привести к выкидышу . Нельзя принимать пустырник при низком артериальном давлении и сниженном сердечном ритме. Кроме того, это растение снижает быстроту реакций и способность концентрироваться.

Приготовленный отвар из расчета 2 столовые ложки сырьевого материала на 2 стакана кипятка нужно выпивать за день, разделив весь объем на три части. Также лечение можно проводить при помощи настойки пустырника, приобрести которую можно в аптеке. Настоянный на спирту пустырник нужно принимать по 30 капель трижды в день.

Лаванда
Лаванда оказывает комплексное воздействие на организм и рекомендуется к употреблению как во время приступов агорафобии, так и после них.

Эффектами, которые производит лаванда на организм, являются:

• нормализация сна;
• устранение мышечных спазмов;
• повышение концентрации внимания;
• нейтрализация перепадов настроения;
• снижение тревоги;
• устранение головных болей.

Чтобы приготовить напиток из лаванды, следует запарить 1 - 2 чайных ложки сухих цветков 2 стаканами кипятка. Спустя несколько минут, воду нужно слить и залить новую. Принимать чай нужно по 1 - 2 стакана в день, в перерывах между приемами пищи. Через месяц лечения необходимо сделать паузу на 1 - 2 недели.

Лавандовый чай не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока. Также не следует употреблять данное средство тем, у кого пониженное давление или гипотонический тип вегето-сосудистой дистонии . Если вы принимаете витамины с добавками минералов, пить чай следует за 2 часа до или после них, потому что лаванда снижает их эффективность.

Душица
Душица способствует успокоению и нормализации эмоционального фона. Полезно принимать это растение при судорожных состояниях. У беременных женщин душица может спровоцировать сокращения матки , поэтому им ее принимать нельзя. Не следует принимать это растение мужчинам, потому что это может привести к расстройствам в половой сфере. Противопоказана душица лицам с язвой кишечника или желудка и тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы. При гипертонии (в тяжелых формах ) также нужно отказать от душицы.

Для настоя нужно залить душицу (2 столовых ложки ) водой (1 стакан ) и продержать над паром 15 минут. Разовая доза, которая равна 1 столовой ложке, должна выпиваться трижды в день перед приемом пиши. Готовить отвар необходимо ежедневно, так как на следующий день он теряет свой целебный эффект. Более длительным сроком использования обладает настойка на спирту. Столовую ложку душицы нужно залить 70 процентным спиртом в количестве 150 миллилитров. Настоянное 10 дней средство принимают по 30 капель трижды в день. Через 30 - 40 дней лечения нужно сделать перерыв. Также душицу можно добавлять в качестве приправы к выпечке, блюдам из мяса и овощей.

Зверобой
Зверобой оказывает ряд положительных эффектов на нервную систему и организм вцелом, поэтому рекомендуется при лечении агорафобии.

Полезными свойствами зверобоя являются:

• нейтрализация нервного напряжения;
• восстановление работоспособности;
• устранение головной боли;
• нормализация сна;
• снижение депрессивного настроя.

Вместе с пользой это растение может принести и вред. Не следует употреблять препараты со зверобоем лицам с повышенным артериальным давлением, беременным и кормящим женщинам. Передозировка приводит к повышенной светочувствительности, а у мужчин может вызвать снижение потенции.
Настой зверобоя готовится из 1 чайной ложки сырья и стакана воды, температура которой варьирует от 90 до 95 градусов. Принимать отвар нужно 2 - 3 раза в день до еды. Рекомендуемая разовая доза - две трети стакана. Для приготовления спиртовой настойки нужно залить 4 столовые ложки сырья 100 миллилитрами спирта. Спустя 10 дней начать лечение, принимая по 15 - 20 капель трижды в день.

Боярышник
Боярышник помогает бороться с раздражительностью и тревогой. Также препараты на его основе способствуют улучшению качества сна. Не рекомендуется принимать боярышник одновременно с рядом сердечных препаратов. При превышении дозировки могут возникнуть такие явления как снижение артериального давления, сонливость, тошнота.
Для приготовления настойки боярышника необходимо растолочь стакан свежих ягод до состояния пюре и залить их стаканом спирта (70 процентов ). Настаивать средство нужно 3 недели, после чего пить по одной чайной ложке утром, днем и вечером перед едой. Перед употреблением емкость с настойкой нужно взболтать, а само средство развести в 100 миллилитрах холодной воды.

Сборы
Снизить интенсивность симптомов агорафобии помогут сборы из нескольких лекарственных трав. Перед употреблением таких препаратов необходимо провести тест восприимчивость организмом каждого отдельного препарата.

Вот несколько рецептов приготовления многокомпонентных народных средств:

• Сбор номер 1 - мята перечная, шишки хмеля, корень валерианы, вахта трехлистная (в равных долях ). Напиток готовится в пропорции полстакана сбора на 2 стакана кипятка. Выдержать 30 минут и пить по полстакана дважды в день.
• Сбор номер 2 - тмин (5 долей ), ромашка (3 доли ), валериана (2 доли ). На 2 стакана кипятка берется 2 столовые ложки растительной смеси. Заваривать нужно полчаса, после чего принимать в первой и второй половине дня.
• Сбор номер 3 - цветки боярышника (2 меры ), сушеница (2 меры ), пустырник (2 меры ), ромашка (1 мера ). Мера равна одной чайной ложке. Запарить 1 стаканом кипятка и настаивать 8 часов. Получившееся количество отвара нужно употребить в течение дня. Этот сбор рекомендуется пациентам, которые испытывают головокружение и удушье во время приступов страха.
• Сбор номер 4 - мята (2 доли ), душица (5 долей ), трава донника (5 долей ), валериана (3 доли ). Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка. Разделить отвар на 3 части и употребить в течение дня.
• Сбор номер 5 - зверобой, валериана, крапива, шалфей, шиповник, пустырник. По части (1 часть равна 1 чайной ложке ) всех трав залить 1 литром кипятка. Разовая доза равна половине стакана, принимать которую нужно трижды в день.

Фито-ванны
Ванны с добавлением лекарственных трав успокаивают, нормализуют деятельность нервной системы, помогают избавиться от раздражения и усталости. Оптимальной для расслабления является вода, оптимальная температура которой равна 37 градусам. Процедуру необходимо проводить перед сном, спустя 2 часа после ужина. Продолжительность пребывания в воде - не более 20 минут. Принимать ванны рекомендуется через день. Усилить эффект поможет приглушенное освещение, спокойная музыка, свечи.

Сборы для принятия успокаивающих ванн
Для приготовления отваров необходимо использовать от 300 до 600 грамм растительного сырья на 3 литра воды. Настой следует настоять 20 - 30 минут, удалить через фильтрацию части травы и вылить в ванну.
Вариантом многокомпонентного сбора для успокаивающей ванны является смесь из равных частей мелиссы, розмарина, шалфея, лаванды, мяты и тимьяна. Принимать такую ванну необходимо курсом из 8 - 15 процедур.

Другим средством для фито-ванны является сбор из корней аира болотного (2 части ), семян подсолнечника, выдержанных предварительно в воде полчаса (1 часть ) и валерианы (3 части ). Курс лечения составляет 15 - 20 ванн.
Избавиться от мышечного напряжения и усталости поможет ванна с липой, полынью и розмарином (по 100 грамм каждого компонента ). Данный вид ванн не следует принимать чаще 1 раза в неделю.

Ванны на основе одного компонента
Однокомпонентные фито-ванны можно принимать курсами по 10 - 15 процедур или чередовать между собой.

Лекарственными растениями для проведения ванн являются:

• донник;
• валериана;
• можжевельник (ягоды );
• мелисса;
• укроп;
• ромашка.

Ароматерапия при агорафобии
Ароматерапия - это воздействие на организм ароматических веществ, которые преимущественно добываются из растений. Основным продуктом для этого вида процедур являются эфирные масла. Выбирать компоненты для лечения ароматом необходимо в соответствии с особенностями симптомов, которые беспокоят пациента.
Проводиться данная терапия может несколькими методами, среди которых самым распространенным является ароматизация помещений при помощи специальной лампы.

При использовании эфирных масел необходимо соблюдать дозировку, которая равна 6 каплям на 20 квадратных метров. Пользоваться аромолампой необходимо вечером, перед сном. Другим предметом, при помощи которого проводится лечение эфирными маслами, является небольшой медальон в форме кувшина, который носится на шее. Широко используются эфирные масла при проведении массажей (добавляются в масло для массажа ) и водных процедур (7 - 10 капель на ванну ). Несколько капель масла можно растереть в ладонях и на протяжении 10 минут вдыхать аромат. Эффективным является массаж головы пальцами, на которые нанесено эфирное масло.

При лечении агорафобии используются эфирные масла следующих растений:

• розовое дерево, апельсин, базилик, лаванда, майоран - при тревожности и повышенной раздражительности;
• бергамот, герань, ромашка, лаванда - при апатии и унынии;
• роза, чайное дерево - при навязчивых страхах;
• лаванда, сандал, герань - при головных болях и бессоннице;
• лаванда, жасмин - при проблемах с концентрацией и вниманием;
• ладан, иланг-иланг, мускатный шалфей (это эфирное масло в сочетании с алкоголем может вызвать галлюцинации ) - обеспечат глубокое расслабление.

Среди тревожных расстройств, описанных современной психиатрией, особое место занимает agoraphobia, или боязнь открытого пространства. Этому виду фобий отводится отдельная ниша в ряду заболеваний невротического характера.

Каковы причины, вызывающие заболевание? С одной стороны, клинические исследования показывают, что агорафобия имеет генетическую природу. То есть можно говорить о предрасположенности к данному расстройству у тех, чьи родители страдали фобиями. Как правило, эти люди сами отличаются психоастеническими чертами личности, им присущи застенчивость и боязливость, они впечатлительны и склонны застревать на негативных переживаниях. Все это – эндогенные (внутренние) причины.

С другой стороны, влияют внешние условия . Это: пребывание в зоне стресса и повышенной опасности; хроническая усталость; затяжное напряжение, не находящее разрядки; отсутствие смысла жизни и удовлетворенности выполняемой работой. Неблагоприятные условия могут быть постоянны (конфликты в семье, проживание в промышленной зоне мегаполиса, нелюбимая работа). Но они способны и проявиться внезапно (авария, война, смерть близкого человека). Такие причины являются экзогенными (внешними).

Эндогенные и экзогенные факторы в сочетании создают необходимые условия для развития боязни открытого пространства.

Можно сделать вывод о том, что природа агорафобии полиморфна, сложна, и что эта фобия угрожает не каждому человеку.

Связь с паническим расстройством

В различных модификациях DSM (диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, разработанного психиатрами США) агорафобия связывается с паническим расстройством. Причина в том, что изначально оба расстройства были связаны между собой клиницистами. Началось все с работ австрийского психиатра Зигмунда Фрейда, изучавшего и препарировавшего невроз на стыке XIX и XX веков. Выявив впервые паническое расстройство как отдельный подвид заболеваний невротического спектра, Фрейд определил его как «невроз тревоги». По наблюдению родоначальника психоанализа, у лиц, страдающих невротически обусловленной боязнью открытого пространства, почти всегда возникают приступы паники. Впоследствии агорафобия «привязывается» к тем местам, где панические атаки уже были.

Фрейд связал данное расстройство со страхом перед толпой и оглушающее огромным мегаполисом – условиями, влекущими неявную, но осязаемую опасность для индивида, маленького, беззащитного и парализованного страхом.

Боязнь открытого пространства была названа основной причиной паники в позапрошлом веке, но ортодоксальная западная психиатрия до настоящего времени связывала эти два расстройства, упуская из вида более сложную, трудно предсказуемую, ускользающую от исследователей природу паники. Но агорафобия может протекать тяжелее, чем большинство панических атак. В запущенных случаях, без поддержки и лечения агорафобия может привести пациента к инвалидности и почти полной беспомощности.

Агорафобия и паника – не синонимы, не две стороны одной медали и не сестры-близнецы . В трактовке МКБ-10 (международной классификации болезней) паническое расстройство не относится к группе расстройств тревожно-фобического спектра, а входит в раздел «Другие тревожные расстройства». Таким образом, паника и фобия разграничены. Боязнь открытого пространства занимает «почетное» место в разделе «Фобические тревожные расстройства».

С агорафобией связывают такое расстройство, как демофобия (или охлофобия), или страх перед толпой . Тот же ужас охватывает больного, покинувшего свой дом, только он вызван не открытым пространством, а большим скоплением незнакомых людей. Кто эти люди, неважно. Пугает именно толпа, перед которой пациент чувствует себя абсолютно беззащитным.

Проявления агорафобии

Пациенты, страдающие агорафобией, перестают выходить из дома и становятся заложниками места, к которому привязаны. Гештальтисты называют такое место «ойкосом», противопоставляя его большому миру – «полису».

Фрейд впервые точно описал симптоматику фобии, отметив приступообразный характер ее протекания¸ безотчетные вспышки страха, нарастающую тревогу, усиливающиеся тахикардию, потливость, тошноту, головокружение, дрожь в конечностях, звон в ушах и другие симптомы. Они настолько неприятны, что часто при первых проявлениях вызывают у пациентов мысли о предвестниках инсульта или инфаркта, или другого тяжелого заболевания.

Сторонники популярной психологии советуют лицам, страдающим от агорафобии, не потворствовать болезни и не менять привычный график. Встречаются психологи-«романтики», сравнивающие эту болезнь с «черным рыцарем», с которым больному необходимо вступить в борьбу, желательно с поднятым забралом – и выйти победителем. Но жизнь пациента с агорафобией меняется, диктуя новые правила и привычки: теперь человек должен считаться со своим расстройством .

Одна пациентка точно сформулировала: «Я начала полноценно жить, когда поняла простую вещь: невротик никому ничего не должен!» Этот принцип, спорный с позиций тех, кто оценивает людей с точки зрения «полезности» для социума, в данном случае справедлив.

Медикаментозная терапия

Нейрофармакологические средства, или психотропные препараты, лечащие фобии, делятся на несколько классов.

Антидепрессанты

Психотропные средства с противодепрессивным и антифобическим эффектом. Применяются в течение длительного периода . Отменяются после излечения постепенно, по схеме. Поскольку антидепрессанты характеризуются накопительным эффектом, быстрой помощи от них ждать не приходится. Улучшения наступают не раньше, чем через две недели. К тому же вопрос о том, излечивается ли расстройство антидепрессантами, остается открытым. Например, при лечении панических атак они неоднократно показывали свою полную несостоятельность. Если агорафобия сочетается с приступами паники, возникающими на открытом пространстве или в зоне большого скопления людей, то уповать на антидепрессанты больному не стоит.

Часто назначаются:

• моклобемид – способствует накоплению и удержанию в мозговых тканях серотонина, норадреналина и дофамина, блокируя ряд разрушительных ферментов и купируя невротическую симптоматику;
• сертралин – увеличивает концентрацию серотонина и оказывает выраженное противофобическое и антитревожное действие;
• пароксетин – наиболее эффективен при агорафобии и панических атаках, снижает невротическую активность мозга и депрессивные проявления, отличается ярким антифобическим эффектом;
• кломипрамин – показал свою эффективность именно при агорафобии и сопутствующих ей расстройствах, стимулирует нарушенную передачу нервного импульса, восстанавливает деятельность нервной системы, купирует приступ страха или паническую атаку;
• финлепсин – устраняет панические и фобические симптомы, улучшает настроение.
• а также имипрамин, мелипрамин, циталопрам и другие антидепрессанты.

Анксиолитики или транквилизаторы

Cпособствуют снижению невротической активности мозга, торможению патологических процессов в мозговой коре и замедлению нервно-психических процессов. Действуют очень быстро, обладают седативным побочным эффектом. Находящийся под действием транквилизаторов человек временно становится недееспособным . Сонный, вялый, беспомощный, он может только дремать под присмотром близких. До полного завершения действия препарата ему не рекомендуется идти куда-либо и категорически возбраняется садиться за руль. Анксиолитики могут быстро снять тяжелый приступ, но их не рекомендуется принимать длительно. Для эффективного лечения фобии лучше выбрать, в сочетании с транквилизаторами, другие средства . И помнить, что транквилизаторы вызывают наиболее сильное, по сравнению с прочими психотропами, привыкание.

Если же анксиолитики все-таки применяют для лечения боязни открытого пространства, то чаще всего выбирают следующие лекарства:

• алпразолам – для достижения быстрого эффекта, при крайней необходимости, когда пациент сильно мучается и становится трудноуправляем – однако желательно применять разово;
• атаракс, более мягкий препарат – для снятия симптомов страха и тревоги, облегчения состояния пациента с агорафобией;
• клоназепам – для быстрого снижения как невротической, так и судорожной (при эпилепсии) активности, препарат с множеством побочных эффектов, у пациентов с агорафобией используемый только при тяжелых приступах страха.

Нормотимики

Оптимизируют настроение, эмоциональную сферу и общий тонус пациента, применяемые в комплексе с другими препаратами. Их рекомендуют принимать лицам, испытывающим физические и эмоциональные перегрузки, пережившим черепно-мозговые травмы, школьникам и студентам в периоды экзаменов. Эти препараты оказывают благотворное влияние на мозг. Но побеждать агорафобию они не помогают, поскольку не дают ярко выраженного эффекта . При длительном лечении нормотимики приносят пользу в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами.

Обычно назначаются:

• вальпроат натрия – снижает тяжесть приступов страха, но имеет ряд неприятных для здоровья побочных эффектов, кроме того, усиливает воздействие транквилизаторов и антидепрессантов, поэтому совместно с данным лекарством их следует применять в меньшей дозировке;
• фенибут – ноотропный препарат, улучшающий мозговую активность, снимающий сами симптомы агорафобии, такие, как головокружение и тремор, способствующий восстановлению нарушенного баланса в клетках мозга.

Бета-блокаторы

Препараты поддерживающей терапии. Их необходимо принимать долго, так как действовать они начинают только через 2-3 недели. Обычно даются в сочетании с препаратами других классов или при нетяжелых формах заболевания.

Чаще всего назначают:

• пропранолол или анаприлин – устраняет фобическую и паническую симптоматику;
• атенолол – используется при нарушении работы сердца, улучшает деятельность сердечной мышцы, укрепляет тонус, устраняет физиологические симптомы паники и агорафобии (учащенное сердцебиение).

Главное условие, которому необходимо следовать: нельзя принимать какие бы то ни было психотропные препараты самостоятельно, без рецепта врача. Самолечение всегда опасно, а в сфере психиатрии оно может нанести тяжелейший урон здоровью пациента. И избавиться от агорафобии путем самолечения ему не удастся.

Среди людей, страдающих боязнью открытого пространства и обратившихся за квалифицированной помощью, встречаются лица, критично относящиеся к психотропным средствам. В отдельных случаях подобные препараты тяжело переносятся пациентами. Для таких пациентов остается один (возможно, оптимальный) выход: обращение за психотерапевтической помощью.

Психотерапия

Современная психотерапия отличается богатым арсеналом средств, помогающих бороться с агорафобией и демофобией. Необходимо рассмотреть основные направления и методы, возникшие в их русле.

1. Психоаналитический метод.

В русле психоаналитического направления, называемого также глубинным и разработанного Зигмундом Фрейдом, существует представление о том, что для того, чтобы избавиться от проблемы, необходимо увидеть ее корни. Сеансы психоанализа и специфические приемы, диалоги лежащего на кушетке пациента с беспристрастным психотерапевтом позволяют отвлечься от сиюминутной тревоги и углубиться в далекое прошлое, и там, в раннем детстве, нащупать первопричины своей боязни открытого пространства. Аналитики полагают, что осознание первопричины – это уже полдела. Далее потребуется большая работа для того, чтобы изжить свой страх, побороть его и выйти из плена в социум, стать свободным.

1. Бихевиористические, или директивные методы.

Поведенческая и когнитивная психотерапия. Основатели – зоопсихологи и физиологи, лидеры – Д. Уотсон, Б. Скинер, Э. Торндайк. При всей жесткости подхода бихевиористов к лечению, следует отметить: в их строгой схеме «Стимул – реакция», в выстраивании отношений психотерапевта с пациентом как тренера со спортсменом есть большой смысл. Агорафобия превращает страх в привычку, ослабляет и дезориентирует человека. Пациенту требуется ведущий, лидер. Поведенческие методы позволяют перестроить схему своей жизни, заменив ее на «правильную». Методы когнитивные дают возможность пересмотреть свои когниции – единицы мышления, изменить установки и формулировки на другие – конструктивные, доровые. Есть также комбинированный, когнитивно-поведенческий подход. Сочетание директивной терапии с недирективной повышает эффективность психотерапевтического лечения и усиливает эффект.

1. Экзистенциально-гуманистические методы.

Гуманистическое направление психотерапии зародилось в середине ХХ века как ответ на «обездушенность» психоанализа, «механистичность» бихевиоризма. Его основатели, Д, Бьюдженталь. К. Родэерс, А. Маслоу, В. Франкл, Р. Мэй и другие ученые, в корне перевернули бытовавшее отношение к личности и ее месту в обществе. Психологи-гуманисты стремились помогать людям, находящимся в послевоенной депрессии, одиноким и «потерянным». Эти проблемы и приводят к тому, что личность боится выбираться в людные места, испытывает базовое недоверие к окружающему миру и беспричинный панический страх.

В экзистенциально-гуманистическом русле возникло великое множество направлений. Это экзистенциальный анализ, лого-терапия, гештальт, психодрама, клиент-центрированный подход (в экзистенциально-гуманистической трактовке обратившийся за помощью человек называется не пациентом, а клиентом).

Каждый симптом агорафобии должен быть проработан – более того, с ним можно поговорить, его можно увидеть, пощупать, нарисовать, спеть, станцевать! Подчеркиваются преимущества групповой психотерапии, в которой все члены группы играют важные роли и помогают друг другу, перед терапией индивидуальной.

Психотерапевту важно помнить о том, что необходимая помощь не должна носить навязчивый характер. Человеку, страдающему от агорафобии, нужно вернуть веру в себя, свободу и достоинство, а не вызвать новую зависимость, уже от психотерапевта.

Кстати, гуманистическое направление придерживается следующих постулатов:

• личность самостоятельно и сознательно обращается за помощью – ибо насильно освободить и осчастливить нельзя никого;
• клиент несет полную ответственность за происходящие с ним изменения;
• клиент и психотерапевт абсолютно равны друг другу (нет «субъект-объектной» расстановки, принятой как в психоаналитическом, так и в бихевиористическом подходе);
• личность изначально сильна, талантлива и свободна.

Творческий вымысел

Необычный характер агорафобии как тревожно-фобического расстройства, ее уникальная и зловещая клиническая картина привели к чрезмерной «романтизации» творческими личностями, деятелями искусства. Современному читателю и зрителю известно множество книг и фильмов, герои которых страдали агорафобией .

В одноименном американском фильме «Агорафобия» для перевозки пациентки с расстройством к новому месту жительства герою-невропатологу приходится усыплять ее психотропными препаратами. Героиня фильма «Имитатор» боится улицы, но раскрывает преступление и устанавливает убийцу, не покидая дома. Клэр, героиня фильма «Лучшее предложение», симулирует агорафобию, притворяясь богатой психически больной, никогда не выходящей за дверь своей комнаты. Болезнь развилась после гибели возлюбленного на ее глазах. Взаимоотношения с коллекционером картин Верджилом вызывают явные «улучшения». Девушка быстро начинает выходить из комнаты, затем покидать дом, общаться не только с Верджилом, но и его друзьями. Однако будь герой психиатром, то распознал бы симуляцию, и сюжетная линия не обернулась бы драмой. Так же и зрители (не психиатры) до самой развязки верят героине.

В мировой литературе ярким примером человека, страдающего тяжелой агорафобией, является Артур Рэдли – герой романа «Убить пересмешника», написанного американкой Харпер Ли. Артур много лет не выходил из своей комнаты, не появлялся на улице, и никто в городке его никогда не видел. Соседские дети, тоже не встречавшие этого тихого больного, живущего с родителями, фантазируют, придумывая его образ. Они зовут его Страшилой Рэдли и пытаются «приручить», оставляя для него подарки в дупле ближайшего дуба. Дети знают, что Страшила наблюдает за ними из-за занавески.

Далее творческий замысел автора вступает в противоборство с клинической практикой. По сюжету, Артур-Страшила сначала покидает свой дом для того, чтобы тоже оставить детям подарки в дупле – а потом с ножом в руке расправляется с негодяем, напавшим на детей поздним вечером. Достоверно ли все это с точки зрения психиатрии? Конечно, нет. Но читатель очарован человечностью, быстротой реагирования, даже героизмом – кого? Глубокого инвалида, психически больного, недееспособного человека.

Все эти примеры подтверждают, что агорафобия романтизируется людьми, никогда с ней не сталкивавшимися в реальности и почерпнувшими представление о проблеме из кино и книг. Боязнь открытого пространства представляется чем-то загадочным, непонятным среднему человеку, никогда не страдавшему тревожными расстройствами иипаническими атаками, чувствующему себя полноправным хозяином своей жизни, свободному в своих перемещениях.

Так полнокровному здоровяку трудно понять истинные проблемы человека парализованного, – и инвалидная коляска в кино или в книге тоже становится своего рода «интересным» атрибутом.

Как сказать агорафобии «нет»?

Из всей информации, которую можно почерпнуть в специализированной медицинской литературе и на интернет-порталах, посвященных психическим расстройствам, можно сделать вывод, что агорафобия – это приговор. Но это не так. Агорафобию можно побороть!

Даже если нет сил на самостоятельную борьбу, и требуется помощь специалистов (пусть все же это будут психотерапевты с немедикаментозными средствами помощи), есть вещи, которые пациент с агорафобией должен сделать сам.

В первую очередь необходимо:

• избавляться от негативных установок: «я не справлюсь», «я ничтожество», «мой страх сильнее меня», «мир вокруг опасен» и других подобных;
• поменять образ жизни на здоровый: отказаться от вредных привычек, ввести в рацион сбалансированное питание, начать неукоснительно соблюдать режим сна и бодрствования, расстаться с нелюбимой работой, уехать из ненавистного места жительства, решительно порвать с людьми, которые морально «тянут на дно» – даже если это родители, спутник жизни или «лучшие друзья»;
• принять необходимость изменений, как бы болезненны и неудобны они были для самого себя или близких;
• сформулировать для себя кредо победителя: «я могу», «у меня получится» - и, наконец, самое важное: «я действительно боюсь, но я принимаю и уважаю себя вместе со своим страхом!»

Ни о какой низкой самооценке, ни о каком самоощущении неудачника не должно идти речи. Ведь испытывать страх, неуверенность, страдания – нормально для человека. Тот, кто способен хотя бы попытаться бросить фобии вызов – может уже мысленно попрощаться с ней!

Под термином «агорафобия» понимается совокупность взаимосвязанных между собой и частично совпадающих тревожно-фобических расстройств. В данную группу входят такие психические расстройства, как страх находится в людных местах, боязнь открытых пространств, страх пройти без сопровождения по большой площади, в некоторых случаях страх может быть связан с необходимостью выйти на безлюдную улицу и т.п.

Определение агорафобии

Агорафобия – это своего рода защитный механизм, который проявляется в бессознательном виде. Во многих случаях агорафобия сопровождается еще одним распространенным расстройством, как социофобия. Зачастую данные психические заболевания появляются у людей, которые страдают паническими атаками. В самых тяжелых случаях больной пытается любыми способами огородить себя от окружающего мира, погружается в себя, старается исключить из своей жизни ситуации, которые могут привести к страху.

Субъекты, страдающие агорафобией, нередко становятся нетрудоспособными, запираются дома, отказываются вести социально активный образ жизни. На пике своего развития данное заболевание может «заставить» человека не покидать своего жилища. Одна лишь мысль о том, что придется покинуть дом хотя бы на короткий промежуток времени, может стать причиной сильнейшей эмоциональной травмы. В таких ситуациях люди с агорафобией готовы отказаться от всего самого необходимого, к примеру, от еды, предметов личной гигиены, медицинских препаратов, чем выйти за порог своего жилища.

Однако существует и другая категория людей, которые продолжают вести нормальный образ жизни: они работают в коллективе, посещают кафе, магазины, общаются со своими знакомыми. Страх начинает проявляться лишь в тех ситуациях, когда субъект с агорафобией перестает контролировать свою действительность, т.е. оказывается в незнакомом месте или в непривычной ситуации.

В том или ином случае у каждой категории людей есть собственная «зона комфорта» или «безопасная зона» – обстановка, которая в той или иной степени подается контролю, или место допустимое по своей удаленности или даже ощущениям. Создается эффект «замкнутого круга», поскольку субъект запирается в «клетке», выбраться из которой не позволяет страх.

Агорафобия — что это?

Подобный страх может появиться вследствие эмоциональной травмы. Нередко агорафобия проявляется на фоне различных нервных расстройств или психических заболеваний. Дословный перевод термина «агорафобия» звучит как «страх рынков» или «рыночная боязнь». В современной медицине данная фобия является не только страхом открытых пространств, но и нередко боязнью сходных ситуаций. Иначе говоря, страх может появиться по причине различных травмирующих психику каких-либо ситуаций, которые тем или иным способом связаны с людьми.

Больных, страдающие агорафобией, пугает сама ситуация нахождения в людном месте, в общественном транспорте, поэтому у них появляется боязнь выходить из дома.

Субъекты, испытывающие данное состояние, избегают ситуаций, когда им необходимо находится в оживленных местах в одиночку. Сама мысль о том, что они не смогут незамедлительно покинуть это место, вызывает у них сильнейших страх. Субъекты с агорафобией могут переживать неприятные ощущения при обычных обстоятельствах: в общественных местах (например, в торговых центрах), в общественном транспорте, на концертах и других мероприятиях, где собирается множество людей. Фобия проявляется нередко в очередях, при открытых окнах, а также дверях, при передвижении в незнакомом месте в одиночестве. У некоторых людей с агорафобией страх может появиться при «пристальном внимании» окружающих. Ситуация еще больше обостряется, когда у больного нет возможности как можно быстрее вернуться в привычное (комфортное) для него место.

В некоторых случаях агорафобия появляется на фоне страха оказаться в ситуации, когда окружающие проявляют агрессию. Другими словами, появляется боязнь быть неверно воспринятым со стороны окружающих или стать объектом обвинения, опозориться на глазах у большого количества людей и т.п. На первой стадии проявления расстройства у больного появляется сильнейший (ранее не испытываемый) приступ паники, который нередко сопровождается различного рода вегетативными симптомами. Данные физические проявления еще более усиливают тревожное состояние, поэтому больной теряет способность мыслить ясно. В этот момент и появляется стереотип, который в каждом отдельном случае имеет разную основу.

Например, у некоторых может зафиксироваться установка, что нахождение в людном месте неизбежно ведет за собой появление сильнейшей стрессовой ситуации. Полностью поддаваясь таким психическим установкам, как «быть на улице одному опасно» или «где много людей, там опасно», больной старается оградить себя от подобных ситуаций. «Запрограммированный» субъект с агорафобией сделает все возможное, чтобы ни при каких обстоятельствах не оказаться в стрессе, не потерять контроль над собой, в особенности в присутствии других людей.

Какие у агорафобии симптомы?

Симптомы данного психического расстройства по своей сути очень схожи с признаками классической панической атаки. Основой клинической картины агорафобии выступает возникающее в виде приступов внезапное чувство страха, которое может перерасти вплоть до панической атаки. Во время такой ситуации у человека устанавливается сильнейший выброс адреналина в кровь, в результате чего больной на некоторое время (от нескольких минут до получаса) теряет над собой контроль. В таком состоянии человеку крайне трудно осознавать, что именно происходит с организмом. Такие приступы могут быть связаны с конкретной ситуацией, а также проявляется совершенно неожиданно.

Однако в том или ином случае «механизм паники» запускается вследствие страха, который проявляется в бессознательном виде. Сказать однозначно, в чем причины данной боязни, где именно «заложены корни» страха, очень часто бывает сложно. Стоит отметить, что люди, испытывающие агорафобию, могут длительный
период времени вовсе не ощущать как физических, так и эмоциональных проявлений своего заболевания. Такое бывает, когда они всячески стараются избегать стрессовых ситуаций, а потому по большей части находятся в «безопасной зоне».

Выделяются следующие физические симптомы агорафобии :

• повышенное потоотделение;
• очень сильный страх, нередко доходящий до страха смерти;
• тошнота;
• учащенное сердцебиение;
• судороги в конечностях;
• пошатывание при походке;
• бессвязная речь;
• звон в ушах;
• помутнение в глазах;
• дезориентация;
• головокружение и т.п.

Ярко выраженным симптомом данного заболевания выступает ситуация, когда пациент добровольно «заточает» себя в жилище или в помещении, которое кажется ему безопасным. Находясь в общественном транспорте, больной старается быть как можно ближе к выходу. Нередко люди, у которых в той или иной степени есть агорафобия, разрабатывают для себя «безопасные» маршруты передвижения, придерживаясь которых они могут избегать стрессовых ситуаций. Зачастую больные даже меняют место работы или вовсе увольняются, стараются найти для проживания более спокойные районы.

Панические атаки при агорафобии

Агорафобия тесно взаимосвязана с паническим расстройством. Данные заболевания очень непредсказуемы. Нередко индивид может испытывать чувство страха в том месте или ситуации, которые до этого не вызывали беспокойства.

Спрогнозировать заранее, при каких именно обстоятельствах может проявить себя агорафобия, крайне затруднительно. Клиническая картина и степень развития заболевания могут стремительно меняться, в результате чего так называемые «зоны безопасности» со временем могут перерасти в «зоны опасности».

Иногда больные могут испытывать чувство дереализации, когда окружающий мир начинает казаться нереальным или отдаленным. Это еще одна степень проявления панического расстройства, более известная в современной медицинской практике, как аллопсихическая деперсонализация. В такие моменты у больного нарушается восприятие, мир теряет свои привычные краски. Когда окружающая обстановка становится ирреальной, пациенты нередко впадают в сильнейший приступ страха, они начинают испытывать судороги, просить о помощи и т.п. Длительность таких приступов может быть различной – от 5-15 минут, в некоторых случаях до получаса. Также может произойти нарушение памяти, т.е. после окончания паники больной может не помнить, что именно с ним произошло. После этого человек ощущает себя «опустошенным» как физически, так и эмоционально, ему трудно прийти в себя.

Некоторым индивидам для восстановления бывает достаточно нескольких часов, другим могут потребоваться дни. Стоит отметить, что эмоциональный фон нормализуется сложнее, чем физический. В тяжелых случаях человек, испытавший единожды паническую атаку, впадает в «замкнутый круг» страха. Меняется его восприятие окружающего мира, обрывается социальные связи с окружающими. Человек старается избегать скопления людей, в особенности незнакомых. Больной начинает тщательно наблюдать за своим физическим состоянием. Любое отклонение от нормы воспринимается пациентом как серьезное заболевание, которое может нанести огромный вред здоровью. Однако на деле такие нарушения оказываются по большему счету мнимыми, а само паническое расстройство не представляет собой нечто очень опасное в том смысле, что данное заболевание само по себе не может стать причиной смерти.

Агорафобия: лечение

Данное заболевание требует помощи квалифицированного специалиста, который на основе клинической картины больного составит индивидуальную схему лечения. Поскольку агорафобия относится к числу психических расстройств, при лечении нельзя придерживаться стандартного плана, так как каждый отдельный случай требует тщательного изучения. На ранних стадиях прогрессирования заболевания легче добиться значительных результатов, поэтому не стоит оставлять данное расстройство без внимания.

Как бороться с агорафобией

Лечение агорафобии проводится поэтапно. В него входит:

1. Первый этап. Требуется осмотр специалиста. Больному рекомендуется пройти консультации у врачей с различным профилем: терапевта, кардиолога, невропатолога, а также психиатра. Последние при обследованиях людей с агорафобией применяют различные тестирования, которые позволяют лучше установить клиническую картину.
2. Второй этап. На данной стадии лечения специалисты проводят медикаментозную терапию. Это поможет избавить больного от проявления вегетативных симптомов. Назначаются различные препараты, входящие в группу транквилизаторов и антидепрессантов. Длительность данной терапии определяется в зависимости от состояния больного и достигает нередко полугода. В самых тяжелых случаях применяются высокоактивные препараты, такие как бензодиазепиновые транквилизаторы, а также проводятся внутримышечные инъекции и т.п.
3. Третий этап. Наряду с медикаментозным вмешательством специалисты назначают психотерапию. Именно психологическая практика позволяет полностью избавить больного от агорафобии. При этом сама по себе медикаментозная терапия при агорафобии с паническими атаками не может исключить из курса лечения методы психотерапии. Именно когнитивно-поведенческая терапия, в некоторых случаях даже гипноз, являются наиболее эффективными методами лечения. Зачастую специалистами применяется «метод наводнения», т.е. вместе с пациентом составляется список мест или ситуаций, которые вызывают панику. Врач постепенно начинает вводить больного в эти реальные или воображаемые моменты, начиная с того, который вызывает наименьшую боязнь.

Более подробно о том, как бороться с агорафобией , вы сможете прочитать на нашем сайте.

Агорафобия: лечение самостоятельно

Убедительных данных о том, что от агорафобии можно избавиться самостоятельно, нет. Все зависит от конкретного случая и степени прогрессирования заболевания. Однако некоторые специалисты рекомендуют проводить ряд действий в домашних условиях, которые могут значительно облегчить состояние пациента. Так, в моменты, когда начинает проявляться страх, нужно лечь как можно удобнее на кровать, а затем попытаться успокоиться. При этом желательно закрыть глаза, включить медленную и релаксирующую музыку. Особую популярность заслужили дыхательные упражнения.

Однако сказать однозначно, получиться ли у больного вылечиться самостоятельно, нельзя. Специалисты говорят, что у каждого пациента с агорафобией своя «зона комфорта». В любом случае рекомендуется пройти обследование у квалифицированного специалиста, поскольку данное заболевание прогрессирует довольно стремительно. Даже когда у больного наблюдаются периоды спокойствия, когда, казалось бы, расстройство отступило назад, нельзя быть уверенным в том, что приступ не наступит внезапно.

Смотрите также видео про агорафобию: