Эпилепсия клиника неотложная помощь. Что делать при приступе эпилепсии у человека. Показания для госпитализации при судорожном припадке

Эпилепсия относится к разряду хронических, неизлечимых патологий. К сожалению, на сегодняшний день, есть возможность при помощи медикаментов снизить частоту приступов, но полностью от них избавиться, увы, пока невозможно. От эпилептических припадков во всем мире страдает порядка сорока миллионов человек, но далеко не каждый из нас знает, что делать, если вдруг вы стали свидетелем такого приступа.

Что делать, если есть подозрения на надвигающийся приступ?

Припадок эпилепсии возникает внезапно, застав врасплох окружающих, но ему также часто предшествует аура, состояние предвестник о приближающемся приступе. Симптомы ауры не слишком ярко выражены, но все же на них можно обратить внимание:

• повышенный уровень тревоги у больного;
• кратковременные мышечные сокращения;
• резкая раздражительность и активность;
• отсутствие реакции на внешние раздражители.

Если вы подозреваете, что скоро будет приступ, нужно сделать ряд манипуляций:

• оградить человека от травмоопасных предметов;
• подготовить мягкий предмет, который можно будет подложить под голову в момент приступа, это может быть подушка, валик из одежды, свернутый плед и т.д.;
• освободить шею от удушающих предметов: снять галстук или шарф, расстегнуть рубашку;
• дать допуск свежего воздуха. Если вы находитесь в этот момент в помещении открыть окна, чтобы больному было легче дышать.

Что делать во время приступа?

Визуально, эпилептический припадок, особенно, если вы не сталкивались с ним ранее, выглядит ужасающе. Как правило, окружающие в этот момент приходят в ступор и не понимают, что нужно делать. На самом деле, если приступ длится несколько минут, а в основном, так и есть, он не несет особой опасности человеку, если оградить его от травмирующего пространства и следить за ним в этот момент.

Первая помощь при эпилепсии выглядит следующим образом:

• резкие судорожные сокращения начинаются мгновенно и в этот момент больной уже себя не в состоянии контролировать. Важно успеть его подхватить и положить на ровную поверхность, чтобы в момент падения он себя не травмировал;
• под голову положите подушку, одеяло или валик из одежды, что есть под рукой;
• освободите область шеи и груди для облегчения дыхания, если этого не было сделано ранее;
• постарайтесь аккуратно повернуть голову больного в бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной и возможными рвотными массами, но ни в коем случае не удерживайте голову силой;
• не давайте больному во время приступа пить;
• нельзя пытаться сдержать судороги силой, они не контролируемые и вы сможете только нанести травмы больному;
• если рот открыт, вложите кусочек ткани или платочек, чтобы больной не повредил себе язык. Если челюсть сжата, не пытайтесь ее разомкнуть, у вас это не получится без нанесения повреждений;
• у больного может произойти остановка дыхания на несколько секунд, к этому следует быть готовым. Нечего делать в таком случае не нужно, дыхание восстанавливается самостоятельно в течение пары секунд, следите только за пульсом. В исключительных случаях дыхание может пропасть на дольше, тогда следует делать искусственное дыхание и вызвать скорую помощь;
• в момент припадка может произойти непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации, что является нормой при этом заболевании.

Что делать после приступа?

Первая помощь оказана, но что делать с больным дальше? Когда больной выходит из состояния эпилептического приступа, он не помнит о том, что с ним происходило, но понимает, что это был припадок, если сталкивался с ним ранее. Выйдя из этого состояния человек, испытывает повышенную сонливость, если он находится в подходящем для этого месте, следует обеспечить ему покой и дать уснуть. Если же приступ случился на улице, магазине или в другом людном месте, следует помочь больному встать, но помните, что в течение еще 15 минут могут наблюдаться остаточные явления судорог, поэтому человека желательно провести.

Не стоит предлагать больному никаких лекарств, как правило, люди, страдающие эпилепсией, сами знают, какие препараты им нужно будет принять. Чтобы не спровоцировать повторный припадок, человека ни в коем случае нельзя поить содержащими кофеин напитками.

Общая слабость, разбитость, головная боль и неуверенность в походке может сохраняться после приступа еще в течение нескольких дней.

Когда нужна госпитализация?

В 2-3 случаях из ста приступов возникает эпилептический статус — это тяжелое и опасное для жизни человека состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Чаще с эпилептическим статусом сталкиваются дети, нежели, взрослые.

Эпилептический статус имеет свои особенности:

• длительность приступа более 30 минут, либо череда припадков, в промежутках которых больной не приходит в себя;
• нарушен пульс, он либо слишком частый, либо, наоборот, практически не прощупывается;
• тонус мышц снижен;
• зрачки сильно расширены.

Главная опасность такого состояния в кислородном голодании мозга, из-за которого развивается его отек. Без достаточного количества кислорода, клетки мозга начинают отмирать, приводя за собой череду патологических нарушений, вплоть до инвалидности и даже летального исхода. Отек мозга провоцирует остановку дыхания и сердца, что также способно привести к смерти пациента.

Помимо эпилептического статуса, существует ряд состояний, когда требуется вызов скорой помощи. К ним относят:

• приступ более 3-5 минут;
• человек находится в обмороке или коме после окончания припадка более 10 минут;
• первый приступ, ранее подобного не наблюдалось;
• эпилептический припадок произошел у маленького ребенка;
• в момент приступа больной получил травмы;
• отсутствие дыхания или пульса более нескольких секунд.

В данном случае, первая помощь при эпилептическом припадке должна оказываться не только людьми, находящимися рядом, но и медицинскими работниками.

Как распознать приступ?

Эпилептический припадок имеет выраженные симптомы, которые невозможно не заметить. Всего приступ делится на несколько фаз:

• аура — это предвестники приступа, могут начать проявляться за несколько дней;
• тонические судороги. В этой фазе все тело больного резко напрягается, голова запрокидывается назад, человек падает, лицо приобретает синюшный оттенок. В этом же периоде может остановиться дыхание. Длительность этой фазы составляет примерно 15-30 секунд;
• клонические судороги. Эта фаза длится порядка 2-5 минут и в этот момент начинаются судороги. Мышцы всего тела начинают очень быстро и ритмично сокращаться, изо рта выступает слюна в виде пены, постепенно возвращается дыхание и проходит синюшность лица;
• расслабление. Фаза, длительностью 10-30 минут. В этом периоде мышцы больного полностью расслабляются, часто отсутствуют рефлексы, человек находится в состоянии сопора. В этот период может произойти непроизвольное мочеиспускание, отойти газы;
• сон. Выходя из состояния сопора, человек испытывает слабость, разбитость, потерянность в пространстве, головокружение и сильное желание спать. Остаточные признаки в виде слабости сохраняются на протяжении нескольких дней.

Помощь при приступе эпилепсии важна не только физическая, но и психологическая, так как больной приходя в сознания, часто чувствует себя неловко и винит сам себя за происходящее. Поэтому важно помочь ему осознать то, что его вины в этом нет, и он не приносит дискомфорта окружающим.

Чтение укрепляет нейронные связи:

Для того чтобы правильно оказать первую помощь человеку при эпилепсии, нужно понимать что собой представляет это заболевание.

Эпилепсия или «падучая» болезнь – это хроническое неврологическое заболевание, характерной особенностью которого является возникновение судорожных приступов (эпилептических припадков).

Причина лежит в патологической электрической активности нервных клеток головного мозга, которая приводит к возникновению очага чрезмерного возбуждения в определенном участке коры.

В зависимости от локализации такого очага эпилептические приступы могут отличаться по своим проявлениям. Не будем приводить всю сложную классификацию, отметим только основные моменты.

Эпилептические приступы подразделяются на 2 основные категории:

1. Первично-генерализованные – возникают при наличии эпилептических очагов в обоих полушариях головного мозга, при таких приступах человек всегда теряет сознание. Генерализованные приступы могут быть: -судорожные (клонические, тонические или тонико-клонические судороги); -безсудорожные – абсансы (происходит только потеря сознания на несколько секунд).
2. Парциальные (фокальные) – возникают в случае нахождения эпилептического очага в одном полушарии мозга, а точнее конкретной его части.

• простые – без потери сознания;
• сложные – происходят с нарушением сознания, могут перейти в генерализованные;
• вторично-генерализованные – начинаются в виде парциального (судорожного или безсудорожного) приступа или абсанса с дальнейшим распространением судорожной активности на все группы мышц.

Эпилептические приступы обычно кратковременные, длятся от несколько секунд до 3 минут.

Продолжительность более 5 минут может быть опасна, т.к. есть риск, что припадок перейдет в эпилептический статус – это несколько повторяющихся друг за другом приступов, между которыми человек даже не приходит в сознание.

Эпилепсия – очень распространенное неврологическое заболевание, занимающее 3 место среди неврологических патологий.

Поэтому желательно и даже необходимо знать, как оказать первую помощь человеку (взрослому или ребенку) во время эпиприпадка.

Подготовка к приступу

Эпилептический приступ может возникать абсолютно внезапно, а может быть спровоцирован определенными внешними факторами (например, мерцающий свет, фотовспышка, резкие звуки, стрессовые ситуации, недосып, злоупотребление алкоголем и другие сильные раздражители) или возникать у человека только в определенных состояниях (например, во время менструации или только во время сна).

Зная взаимосвязь припадков с такими факторами, можно значительно снизить их риск возникновения.

Также возникновению эпилептического приступа может предшествовать аура – своего рода предвестники приближающего припадка.

Это может быть:

• возникновение беспричинной тревоги или страха;
• резкие перепады настроения;
• необоснованная чрезмерная раздражительность, утомляемость, сонливость и т.д.

Аура появляется перед приступом за 1-2 дня или за несколько часов .

В период ауры человек может успеть обезопасить себя: сообщить окружающим или обеспечить себе безопасность, убрав травмоопасные предметы.

Первая помощь при приступе эпилепсии

1. Рассмотрим самый яркий вариант эпилептического припадка – генерализованный тонико-клонический эпилептический приступ.Начинается он с внезапной потери сознания, при этом зрачки расширяются, а глазные яблоки закатываются кверху. Начальная фаза может сопровождаться мышечными подергиваниями.
2. Потом идет тоническая фаза – гипертонус (сильное напряжение) скелетной мускулатуры, выраженное преимущественно в разгибательных мышцах (часто сопровождается криком). Длительность тонической фазы 10-20 с.
3. Затем начинается клоническая фаза – наблюдаются симметричные клонические подергивания рук и ног, частота подергиваний постепенно уменьшается и мышца расслабляются.

Общая длительность такого приступа до 5 минут, после него сохраняется спутанность сознания, возникает сильная сонливость, больной может заснуть.

Для генерализованного припадка характерны яркие вегетативные симптомы: расширение зрачков, отсутствие зрачковых реакций, повышение артериального давления, учащение пульса, нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Первая помощь при судорожном припадке

Что же делать, если у человека (знакомого или просто прохожего) на ваших глазах начался эпилептический припадок?

• Прежде всего, не нужно впадать в панику – угрозы жизни одиночный припадок не представляет.
• Во время приступа из-за судорог человек, как правило, падает, поэтому нужно постараться защитить его от твердых острых предметов, об которые он может травмироваться.
• Необходимо засечь время начала приступа, чтобы оценить его длительность.
• Освободить от любых стесняющих и опасных элементов одежды (галстук, очки, тугой ремень и другие).
• Бессмысленно и даже опасно пытаться удержать человека во время приступа, судороги это все равно не остановит, а вот навредить ему этим возможно (человек может получить вывих или перелом костей).
• Ни в коем случае не нужно пытаться разжать рот, пытаясь вставить пальцы или твердые предметы, т.к. в результате тризма (спазма жевательной мускулатуры) зубы крепко сжаты, а такие попытки могут привести или к откусыванию вашего пальца или к повреждению его зубов.
• Обязательно нужно положить под голову что-то мягкое (например, валик из одежды) или хотя бы свои руки, чтобы защитить голову пострадавшего от ударов.
• Повернуть человека на бок, чтобы при возникновении рвотных масс или пены изо рта защитить дыхательные пути.
• Не нужно во время приступа пытаться человека перенести, если ему ничего не угрожает. В случае опасности (например, во время приступа человек упал на проезжую часть или в воду), приподнять его за подмышки и оттащить в другое место.
• Не нужно пытаться делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца (исключением является попадание воды в легкие), давать нюхать нашатырь и т.д.
• Во время приступа у человека может случиться кратковременная остановка дыхания, через несколько секунд дыхание восстановится, поэтому нужно только контролировать пульс.
• Обязательно дождаться пока человек не придет в себя или приезда скорой.

Помощь после выхода из приступа

Обычно во время эпиприпадка человек находится в бессознательном состоянии и после этого ничего не помнит.

Также после приступа наблюдается слабость, сонливость, спутанность сознания.

Поэтому Ваша помощь также понадобится.

Итак, что же делать:

• Если приступ произошел на улице, то нужно помочь человеку перейти в более спокойное удобное место, защитить его от лишнего внимания любопытных.
• Оставаться с ним, пока состояние полностью не нормализуется (может потребоваться 15 минут и более).
• Не нужно заставлять принимать лекарства, как правило, пострадавший сам хорошо знает какие медикаменты ему нужно принять.
• Если условия позволяют, то нужно обеспечить больному отдых, т.к. он испытывает сильную сонливость и слабость.

Эпилепсия может появиться у любого человека вне зависимости от возраста и гендерной принадлежности. Читайте подробно в статье.

О такой форме эпилептического психоза как алкогольная депрессия, читайте .

Еще больше информации о том, что делать при приступе эпилепсии, смотрите по ссылке: . Рекомендации по оказанию первой помощи.

В каких случаях нужно вызывать скорую помощь в обязательном порядке?

Как правило, больные эпилепсией, после выхода из приступа сами хорошо знают, что нужно делать, и помощь медиков им не нужна. Но есть ситуации, в которых вызвать неотложную скорую помощь нужно обязательно:

• Приступ длительностью более 3 минут (риск возникновения эпилептического статуса или нарушений мозга).
• Если человек во время приступа получил значительные травмы.
• После выхода из приступа у пострадавшего не восстанавливается дыхание.
• Человек не приходит в сознание, в то время как судороги закончились.
• Во время приступа в легкие попала вода, рвотные массы или слюна.
• Если такое с человеком случилось впервые.

Эпилепсия на сегодняшний день считается доброкачественным заболеванием, люди при приеме определенных лекарственных средств и соблюдении некоторых ограничений могут вести обычный образ жизни, работать, заниматься спортом, иметь детей.

Случаи, при которых эпилепсия становится тяжелым заболеванием, разрушающим личность и влияющим на социальную активность, конечно, встречаются, но не так часто.

Поэтому людей с эпилепсией не нужно бояться и тем более их «клеймить», а вот знать, как помочь человеку во время приступа, конечно, необходимо.

Видео на тему

Эпилепсия известна с древних времен, первое ее описание дал Гиппократ, в России заболевание получило название «падучая болезнь». На сегодняшний день разработаны эффективные схемы лечения эпилепсии. Распространенность заболевания составляет 16,2 на 100 000 населения, в глобальном смысле это достаточно большой процент, который не уменьшается с годами. Пациенты с эпилепсией требуют постоянного дорогостоящего лечения и наблюдения у невролога на протяжении всей жизни.

Как распознать эпилептический приступ?

Увидев один раз приступ эпилепсии, человек не забудет это никогда и сможет его распознать в любой ситуации. Окружающих часто пугает увиденная картина, и они не знают, как помочь человеку в таком состоянии. Правильная тактика помощи не устранит симптом, а лишь позволит больному значительно легче перенести приступ.

Эпилептические припадки делят на парциальные и генерализованные.

Парциальный приступ сопровождается судорожными подергиваниями в определенном участке тела или развитием нарушений состояния со стороны вегетативной нервной системы - тошнота, рвота, головокружение, головная боль. При этом происходит возбуждение определенного ограниченного участка головного мозга.

Генерализованный припадок сопровождается отключением сознания и вовлечением в приступ всего организма, к нему относятся абсансы и большой тонико-клонический припадок. Возбуждение охватывает все нейроны головного мозга одновременно на короткий промежуток времени.

Проявления большого припадка

Самым показательным является большой судорожный припадок. Начинается внезапно, иногда бывают предвестники в виде покраснения лица, головной боли. Пациент теряет сознание, и все тело охватывают вначале тонические судороги, при этом мышцы напряжены и тверды, больного сковывает, и он застывает в определенной позе. Во время тонической фазы больные синеют вследствие спазма периферических сосудов, и изо рта выделяется белая пена.

Фазы эпилептического приступа

Сменяется тоническая фаза клоническими сокращениями мышц. Тело больного изворачивается под действием судорог, и тем самым пациент может нанести себе повреждения об окружающие предметы. Характерными симптомами являются широко открытые глаза и закатывание зрачков. Дыхание становится прерывистым и затрудненным, еще больше усугубляет ситуацию усиленное выделение слюны, которую больной не в силах выплюнуть.

Длительность припадка составляет не более 30 секунд, редко до 60 сек., если время превышает данные показатели, имеется опасность развития эпилептического статуса и асфиксии - в этом случае необходимо оказание неотложной медицинской помощи. После окончания припадка у пациентов возникает непроизвольное мочеиспускание, иногда и опорожнение кишечника. По прохождении судорог развивается глубокий сон, похожий на коматозное состояние, после которого больной приходит в себя, и время припадка полностью стирается из его памяти.

Главные компоненты приступа - это:

• Судороги.
• Потеря сознания.
• Нарушение дыхания.

Алгоритм оказания помощи

Эпилептический приступ внешне выглядит чем-то угрожающим и страшным, но он не требует специальной помощи, так как заканчивается самопроизвольно. Пациент больше страдает от безразличия и неадекватного поведения окружающих, чем от самого приступа. Неотложной фармакологической помощи не требуется, важно находиться рядом с больным и следить за его состоянием - это основное, что может сделать человек, оказывающий помощь.

Алгоритм действий при оказании первой помощи при эпилепсии:

Тяжелым осложнением припадка является развитие эпилептического статуса.

Эпистатус - состояние, при котором один припадок начинается до окончания предыдущего. Если время приступа превышает больше 2 минут, следует заподозрить эпилептический статус и вызвать медицинскую помощь. Это осложнение само по себе не проходит, необходимо введение противосудорожных препаратов для купирования состояния. Опасность его заключается в возможности развития асфиксии и смерти от удушья. Это тяжелое осложнение, требующее госпитализации в неврологическое отделение.

При абсансах помощь больному оказывают по тому же алгоритму, эти состояния длятся недолго и проходят самостоятельно. Пациент должен находиться в безопасности во время припадка, и обязанностью окружающих является ее обеспечение.

Что делать после приступа?

После припадка больные засыпают глубоким сном, не нужно им в этом мешать. Если это случилось на улице, необходимо доставить пациента домой и уложить его. Не давать употреблять продукты, имеющие стимулирующее влияние на ЦНС: кофе, черный и зеленый чай, копчености, острые и соленые блюда.

Когда пациент отдохнет, нужно подробно расспросить его о произошедшем, помнит ли он что-нибудь, и рассказать увиденное. Уточнить, отличался ли этот приступ от предыдущих, и как часто они стали появляться. Все это поможет выяснить, насколько начало прогрессировать заболевание. Если никаких изменений нет, больной должен продолжать назначенную ранее терапию. В случае значительных отличий нужно обратиться к врачу для коррекции лечения.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу?

В большинстве случаев при эпилептических припадках вызывать"скорую помощь" необязательно. Но имеется ряд ситуаций, когда при приступе необходимо обращаться за специализированной медицинской помощью:

• Если у незнакомого человека на улице случился припадок и немедицинскому работнику трудно определить, что конкретно происходит.
• Если приступ у близкого человека развился впервые.
• Длительность припадка более двух минут.
• Судорожные сокращения наблюдаются у детей, пожилых людей и беременных.
• При наличии у пострадавшего серьезных травм, полученных во время приступа.
• Повторный припадок, произошедший через короткое время в тот же день.

Основной метод исследования при эпилепсии - электроэнцефалография

Если больной чувствует ухудшение состояния или учащение приступов, необходимо обратиться за консультацией невролога для прохождения медицинского осмотра и корректировки терапии.

Эпилепсия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) - одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Историческое русское название болезни «падучая». https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F

Основные наиболее распространенные симптомы эпилептического припадка:

1. Начало развития спонтанное, как для больного, так и для окружающих. В некоторых случаях, перед началом припадка больной может ощущать «ауру» .
2. Обычно в начале приступа больной издает непроизвольный крик или стон.
3. Далее следует потеря сознания.
4. У больного начинаются судороги. Из-за интенсивного непроизвольного сокращения мышц, могут наблюдаться: искаженная мимика, беспорядочное подергивание конечностями, мотание головой, прикусывание языка и т.д.
5. Могут иметь место: рвота, непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника, гиперсаливация.
6. Обычно приступ длится от 10-15 секунд до нескольких минут. (В редких случаях приступ может продолжаться от 15 до 30 минут, без восстановления сознания. Такой длительный приступ диагностируются, как эпилептический статус.)
7. После приступа у больного обычно наблюдается мышечная слабость, эмоциональная подавленность, сонливость, расстройство памяти, спутанная речь.
8. После приступа, больному требуется некоторое время для реабилитации.

* Эпилептические приступы также могут протекать и без судорожных состояний. У больного может наблюдаться спутанность сознания, нарушение координации. Во время приступа, поведение больного может быть неадекватным, и ошибочно восприниматься окружающими, как психическое расстройство.

Первая неотложная доврачебная помощь при эпилептическом припадке (приступе эпилепсии)

В основном, лица страдающие эпилепсией во время и после приступа не требуют каких-либо неотложных мероприятий по оказанию медицинской помощи.

При развитии эпилептического приступа в качестве довбрачебной момощи достаточно:

1. Помочь пострадавшему безопасно принять горизонтальное положение, чтобы он во время приступа не травмировал себя и окружающих.
2. Если пострадавший во время припадка находится в воде, его следует немедленно извлечь на сушу.
3. Если проявление болезни случилось на открытом воздухе в холодное время года, то пострадавшего следует поднять с земли и уложить на деревянную поверхность или подстелить теплые вещи.
4. Не следует! : пытаться насильно сдерживать судороги у пострадавшего, пытаться разжать челюсть, обливать пострадавшего водой, давать пострадавшему еду или питье до полного восстановления сознания.
5. Необходимо обеспечить больному покой. Следует понимать, что больному эпилепсией после приступа требуется еще какое-то время на восстановление контакта с окружающей средой.
6. Засечь время начала приступа. Если приступ длится от 5 до 30 мин и более, больному требуется скорая медицинская помощь.**
7. Следует проверить - нет ли у пострадавшего травм или ранений после падения и оказать соответствующую медицинскую помощь.
8. После полного восстановления сознания необходимо повторно осмотреть пострадавшего на предмет наличия травм.
9. Помочь пострадавшему добраться до места жительства.

**При судорожном эпилептическом статусе (приступ длится до 30 мин и более) могут иметь место:

• повышение внутричерепного давления
• отек головного мозга
• инсульт
• кардиогенный шок
• нарушение функции печени и почек, а также другие осложнения

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью если:

• приступ длится от 5 до 30 мин и более
• после приступа больной не приходит в сознание, или приходит очень медленно
• приступы следуют один за другим, «серией»
• пострадавший до этого не страдал эпилепсией
• у пострадавшего отмечено нарушение функции дыхания
• эпилепсия у беременной

Основные меры безопасности и предосторожности для больных эпилепсией:

1. Не заниматься деятельностью связанной с управлением механических или транспортных средств, а также деятельностью требующей постоянного повышенного внимания.
2. Воздержаться от катания на велосипеде, занятий водными и экстремальными видами спорта.
3. Изменить интерьер места жительства таким образом, чтобы минимизировать риск получения травм при очередном приступе: убрать мебель с острыми углами, накрыть пол мягким ковром. Не сидеть на небольших и неустойчивых стульях. Для сидения использовать устойчивое кресло или диван.
4. Находиться на безопасном расстоянии от электронагревательных отопительных приборов, печей.
5. Не закрывать за собой дверь в ванную комнату.
6. Не принимать ванну. Предпочтителен душ.
7. Соблюдать предельную осторожность при использовании электроприборов: фен, утюг, миксер, утюжки для укладки волос и т.д. ; при их использовании находиться на безопасном расстоянии от воды.
8. Постараться не пользоваться ножом, ножницами и другими колющими или режущими предметами.
9. Для приготовления или разогрева пищи пользоваться микроволновой печью.
10. Следует заранее проинформировать окружающих о вероятности развития эпилептического приступа.
11. Воздержаться от употребления алкоголя, табакокурения, приема сильнодействующих средств.
12. Соблюдать правильный рацион питания.
13. Соблюдать правильный режим дня (работа, сон, отдых).

При эпилепсии отмечаются нарушения обменных процессов и проводимости нервных волокон. Происхо­дит изменение психики, мышления, поведения, изме­няется характер: больные становятся навязчивыми, «прилипчивыми», чрезмерная аккуратность доходит до педантизма, в то же время проявляется злобность, даже жестокость, способность приспособления к внешним условиям снижается. При далеко зашедших психических изменениях человек, в конце концов, разрушается как личность.

Иногда развиваются так называемые экви­валенты (амбулаторные автоматизмы), когда больной на фоне спутанного сознания совершает как бы направ­ленные, но неконтролируемые действия, внешне напоми­нающие действия здоровых людей. В таком психи­ческом состоянии больной может отправиться путешест­вовать, совершая при этом все полагающиеся действия: покупка билета, посадка в поезд и т. д. После восста­новления сознания он не помнит, как попал в данное место и не понимает, зачем он здесь. Больной может мочиться в комнате при людях, совершать мелкие кра­жи (клептомания) и не помнить об этом. У ряда боль­ных нарушения сознания могут носить характер маниа­кального возбуждения. Они становятся агрессивны, опас­ны для окружающих. Больные эпилепсией легковнушае­мы, поэтому буйное поведение одного больного может распространяться на многих или всех окружающих его больных эпилепсией.

Клиническая картина эпилепсии

Эпилепсия подразделяется на генерализованную без судорог, генерализованную судо­рожную, эпилептический статус (состояние), парциаль­ную эпилепсию и неуточненные формы. Одним из наи­более ярких симптомов болезни является судорожный припадок.

Эпилептические припадки могут возникать как вне­запно, так и после предвестников (аура) в виде ощущения запахов, цвета, сердцебиения, тошноты и др. Припадки могут быть парциальными, охватывающими определенные группы мышц, не сопровождающиеся утра­той сознания, и генерализованными. Генерализованные припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону тонических судорог в конечностях с последую­щим распространением (генерализацией) судорог на все мышцы и утратой сознания. Тонические судороги перс ходят в клонические, больной «бьется». На губах появ­ляется пена (затруднение дыхания вследствие мышеч­ного спазма), часто окрашенная кровью (прикус язы­ка), наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала. Эпилептические припадки могут быть очень разнообраз­ны. Необходимо внимательно наблюдать начало припад­ка (с каких конечностей он начинается -левых или правых, наблюдается ли поворот глаз и головы и в какую сторону, имеются ли парестезии и где и т. д.), ибо это помогает (установить локализацию эпилептиче­ского очага в мозге.

Одиночный эпилептический припадок обычно никаких специальных медицинских мероприятий не требует. Не­обходимо только предупредить возможные травматические повреждения (травма головы при ударах о пол, вывихи и переломы конечностей при попытках удержать больно­го и т. д.). Для этого во время припадка больного же­лательно поместить на мягкую основу (под голову кла­дут подушку, матрац и т. д.) и не применять грубой физической силы с желанием удержать судорожно дергающиеся конечности. После приступа больной обыч­но засыпает. Будить его не следует.

Два состояния требуют немедленной и энергичной медицинской помощи. Это серии эпилептических припад­ков и эпилептический статус (эпилептическое состоя­ние). Под серией эпилептических припадков подразу­мевается такое состояние, когда после общесудорожного припадка (или 2-3 припадков подряд) сознание боль­ного восстанавливается. Однако по прошествии коротко­го времени (несколько минут, редко часов) эпилепти­ческие припадки возникают вновь. Под эпилептическим статусом подразумевается состояние, когда припадки следуют один за другим, их длительность увеличивается, а сознание больного в межприпадочном периоде не вос­станавливается.

Эпилептический статус относится к жизнеопасным состояниям. При нем возникают тяжелые нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, циркуляции и распределейия крови по органам. В основе этих изме­нений лежит судорожный синдром. По мере продолже­ния эпилептического статуса у больного углубляется ко­ма, нарастает мышечная гипотония (в межприпадочном периоде), угнетаются рефлексы.

Больные с сериями припадков, а особенно находящиеся в эпилептическом статусе, нуждаются в немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь . В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикамен­тозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и об­мена.

Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3-4 мин. Если по прошествии 10-15 мин после введения указанного раст­вора судороги не прекращаются, введение следует повто­рить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70-80 мл 1% раствора тиопентала натрия.

При падении артериального давления показаны сер­дечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилеп­тические припадки, поэтому назначать их больным эпи­лепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует.

В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная тера­пия. При гипертер.мии (температура тела 39-40 °С и выше) применяют литические коктейли, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5-10 мл 4 % раствора ами­допирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно.

От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, исте­рия, инфекционные заболевания, артериовенозные анев­ризмы головного мозга и др. Характерной их особен­ностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, кото­рый существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса.

Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В даль­нейшем патогенетическая терапия направлена на ликви­дацию основного заболевания.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985