Гормонально активные опухоли яичников симптомы. Опухоль яичников: как бороться с патологией. Причины гормонпродуцирующих опухолей яичников

Опухоли яичников

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, дермоидные кисты (зрелые тератомы), фибромы яичников.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Цилиоэпителиальные опухоли (серозные)

Выделяют два вида серозных цистаденом: гладкостенные и папил­лярные. Внутренняя поверхность гладкостенных серозных опухолей выстлана мерцательным эпителием. Данная цистаденома представляет собой тонкостенное образование шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерное или чаще однока- мерное. Опухоль редко достигает очень больших размеров, содержит светлую прозрачную жидкость.

Папиллярные Особенности клинического течения папиллярных цистаденом: двустороннее поражение яичников, интралигаментарное расположение опухолей, асцит, разрастание сосочков по поверхности опухоли и брюшины, спаечный процесс в брюшной полости, часто встреча­ются нарушение менструальной и снижение репродуктивной функ­ции. Заболевание протекает более тяжело при наличии эвертирующей формы и двустороннего процесса.

Псевдомуцинозные кистомы

Опухоль имеет овоидную или шаровидную форму, часто с неровной дольчатой (за счет выбухающих отдельных камер) наружной поверх­ностью. Капсула опухоли гладкая, блестящая, серебристо-белого или голубоватого цвета. Может иметь разнообразную окраску - от зеленовато-желтой до коричневой.

Папиллярные муцинозные опухоли яичников, в отличие от папил­лярных серозных, всегда имеют хорошо выраженную ножку. Этим цистаденомам часто сопутствует асцит, также их отличает выраженная склонность к пролиферации.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активными опухолями яичников называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены. Различают феминизирующие и вирилизирующие опухоли яичников.

Феминизирующие опухоли:

а) Гранулезоклеточные опухоли - Чаще возникают в постменопаузе, менее чем 5% опухолей выявляется в детском возрасте.

Гистологически выделяют микро-, макрофолликулярные, трабеку-лярные и саркоматозные типы гранулезоклеточных опухолей, послед­ние являются злокачественными.

б) Текаклеточные опухоли -чаще в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры. Опухоли солидного строения, плотные, на разрезе ярко-желтого цвета. К озлокачествлению не склонны.

Особенности клинического проявления феминизирующих опухолей яичников:

В детском возрасте симптомы преждевременного полового со­зревания;

В репродуктивном возрасте - нарушение менструальной функ­ции по типу ациклических маточных кровотечений, бесплодие;

В периоде менопаузы - исчезновение явлений возрастной ат­рофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.

Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом. Вирилизирующие опухоли:

а) Андробластома - встречается чаще у женщин 20-40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли.

б) Аррепобластома - встречается чаще у молодых женщин - до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника.

в) Липоидоклеточная - Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климакте­рическом периоде и постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей:

дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, понижение либидо), а затем - маскулинизация (рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).

СТРОМАТОГЕННЫЕ, ИЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ, ОПУХОЛИ

Фиброма яичника относится к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком-фибром. Опухоль имеет округлую или овоидную форму, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, растет медленно.

Клинически характерна триада Мейгса:

Опухоль яичника;

Гидроторакс.

Опухоль Бреннера - редко встречающееся образование. Состоит из эпителиальных элементов, располагающихся в виде включений раз­личной формы среди соединительной ткани яичника.

ТЕРАТОИДНЫЕ, ИЛИ ГЕРМИНОГЕННЫЕ, ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Из доброкачественных опухолей этой группы (10%) чаще встреча­ется зрелая тератома (дермоид), которая имеет эктодермальное про­исхождение, высокодифференцированная. Опухоль может быть раз­личного размера, имеет плотную гладкую капсулу, содержимое в виде жира, волос, зубов и т. д.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

/. Перекрут ножки цистаденомы яичника Причины:

Резкие движения;

Перемена положения тела, физические нагрузки;

Беременность, послеродовый период;

Переедание. Симптомы:

Внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота;

Напряжение передней брюшной стенки;

Положительные перитонеапьные симптомы;

Тошнота, рвота;

Повышение температуры тела;

Парез кишечника, задержка стула. Диагностика:

Бледность кожных покровов;

Холодный пот;

Тахикардия;

Снижение артериального давления;

Пальпация болезненной опухоли;

Лейкоцитоз;

УЗИ органов малого таза;

Лапароскопия.

Принципы лечения

Неотложное хирургич вмешательство в объеме удаления придатков матки без предварительного раскручивания ножки кисты для проф-ки тромбоэмболии.

Гормональноактивные опухоли яичников характе­ризуются повышенной продукцией половых гормонов в организме, их воздействием на внешний облик женщины и на состояние органов, находящихся под их влиянием. Составляют около 2% всех новообра­зований яичников.

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) — встречается редко, но преимущественно в 50 - 60 лет. Получение опу­холи типа гранулезоклеточной у животных позволяет предполагать, что развитие ее у женщин происходит под влиянием измененного гормонального равновесия из пролифератов гранулезы в яичниках.

Гранулезоклеточная опухоль макроскопически представляет собой солидное или кистозно-солидное бугристое образование, серовато- желтого цвета на разрезе, часто с кровоизлияниями и участками раз­мягчения Опухоль чаще односторонняя Микроскопическая картина ее разнообразна преобладают мономорфные мелкие клетки, форми­рующие розетки и фолликулоподобные структуры Клинически многие относят гранулезоклеточные опухоли к потенциально злокачественным, так как после могут возникать рецидивы и метастазы. Симптоматология при гранулезоклеточной опухоли зависит от воз­раста больной. У девочек влияние опухоли выражается в преждевре­менном половом созревании и появлении маточных кровотече­ний. У менструирующих женщин при развитии опухоли наблюдается удлинение и усиление менструаций, появление кровотечений в межменструальном периоде, реже - прекращение менструаций. У женщин в глубокой наступают явления «омоложения», циклические кровотечения, расцениваемые как возобновление менструаций; отме­чаются ациклическое выделение крови, увеличение молочных желез, гиперплазия и полипоз слизистой оболочки матки. При обследовании обнаруживают одностороннюю, туго-эластической консистенции опу­холь с гладкой, иногда неровной поверхностью, нередко спаянную с маткой.

Текаклеточная опухоль (текома) — вторая разновидность эстрогено­продуцирующих опухолей. Встречается реже, чем гранулезоклеточная опухоль, преимущественно у женщин в менопаузе.

Текома - односторонняя гормональноактивная опухоль яичника, обычно подвижная, редко дости­гает больших размеров. Возникает из специализированной корковой стромы (теки) яичников. Макроскопически это плотная бугристая опухоль, на разрезе желтого цвета Микроскопически она состоит из клеток корковой стромы яичника. Текаклеточная опухоль у больных в менопаузе вызывает такие же изменения, как и при гранулезокле­точной опухоли. Однако эстрогенное влияние текаклеточной опухоли обычно выражено еще сильнее. Кроме гиперплазии эндометрия, этой опухоли часто сопутствуют гипертрофия миометрия, фибромиомы матки. Описаны случаи сочетания рака тела матки и текаклеточной опухоли яичника.

Арренобластома — омужествляющая гормональноактивная опухоль яичника. Встре­чается очень редко у женщин любого возраста, но преимущественно в 20-35 лет. Как правило, это односторонняя небольшая опухоль плотной консистенции Опухоль имеет форму небольшого плотного узла, заключенного в капсулу, на разрезе серого или желтоватого цвета. Состоит из веретенообразных, кубических или низкоцилиндри­ческих клеток, похожих на сертолиевы. Начало развития арренобластомы характеризуется симптомами дефеминизации. Наступают аме­норея, уплощение и атрофия молочных желез, отвращение к половой жизни,

Доброкачественные опухоли яичников - это в первую очередь функциональные кисты и опухоли; большинство имеет бессимптомное течение.

Функциональные кисты развиваются из граафовых фолликулов (фолликулярные кисты) или из желтого тела (кисты желтого тела). Большинство функциональных кист имеют размеры в диаметре менее 1,5 см; немногие превышают 8 см, очень редко достигают размеров 15 см. Функциональные кисты обычно рассасываются спонтанно от нескольких дней до недель. В кисты желтого тела могут происходить кровоизлияния, которые, растягивая капсулу яичника, могут приводить к разрывам яичника.

Доброкачественные опухоли яичников обычно растут медленно и редко малигнизируются. Наиболее частые доброкачественные опухоли яичников - это доброкачественные тератомы. Эти опухоли также называются дермоидными кистами, потому что они происходят из всех трех слоев зародышевых листков и состоят, главным образом, из эктодермальной ткани. Фибромы, наиболее распространенные солидные доброкачественные опухоли яичников, характеризуются медленным ростом и размерами менее 7 см в диаметре. Цистаденомы могут быть серозными или муцинозными.

Симптомы доброкачественных опухолей яичника

Большинство функциональных кист и доброкачественных опухолей имеют бессимптомное течение. Геморрагические кисты желтого тела могут вызывать боль или признаки перитонита. Иногда встречается очень сильная боль в животе при перекруте придатков матки или кист яичников размерами более 4 см. Опухоли часто обнаруживаются случайно, но их можно заподозрить также и при наличии симптомов. Необходимо выполнить тест на беременность, чтобы исключить эктопическую беременность.

Виды доброкачественных опухолей яичника

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, дермоидные кисты (зрелые тератомы), фибромы яичников. Доброкачественные опухоли яичников (кроме гормонопродуцирующих) независимо от строения в своих клинических проявлениях имеют много общего. В ранних стадиях заболевание, как правило, протекает бессимптомно.

Эпителиальные опухоли яичников

Эти опухоли составляют 75% от всех новообразований яичников. Цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные цистаденомы яичников развиваются из мюллеровского эпителия.

Цилиоэпителиальные опухоли (серозные)

Выделяют два вида серозных цистаденом: гладкостенные и папиллярные. Внутренняя поверхность гладкостенных серозных опухолей выстлана мерцательным эпителием. Данная цистаденома представляет собой тонкостенное образование шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерное или чаще однокамерное. Опухоль редко достигает очень больших размеров, содержит светлую прозрачную жидкость.

Папиллярные опухоли по морфологическому строению разделяются на грубососочковые папиллярные цистаденомы, поверхностные папилломы, аденофибромы. Различают эвертирующие опухоли, когда сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы; инвертирующие – только на внутренней поверхности капсулы; смешанные – когда сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли, при этом опухоль имеет вид «цветной капусты».

Особенности клинического течения папиллярных цистаденом: двустороннее поражение яичников, интралигаментарное расположение опухолей, асцит, разрастание сосочков по поверхности опухоли и брюшины, спаечный процесс в брюшной полости, часто встречаются нарушение менструальной и снижение репродуктивной функции. Заболевание протекает более тяжело при наличии эвертирующей формы и двустороннего процесса. В этих опухолях значительно чаще, чем в других, происходит злокачественное превращение.

Псевдомуцинозные кистомы

Опухоль имеет овоидную или шаровидную форму, часто с неровной дольчатой (за счет выбухающих отдельных камер) наружной поверхностью. Капсула опухоли гладкая, блестящая, серебристо-белого или голубоватого цвета. В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и др.) и толщины стенок опухоль может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. В большинстве случаев опухоль достигает значительных размеров. Гладкостенные муцинозные кистомы редко поражают оба яичника, имеют хорошо выраженную ножку. Межсвязочное расположение опухоли отмечается редко. Сращения с соседними органами необширные. Перекрут ножки гладкостенной муцинозной цистаденомы встречается в 20% случаев. Асцит при доброкачественных муцинозных опухолях отмечается у 10% больных.

Папиллярные муцинозные опухоли яичников, в отличие от папиллярных серозных, всегда имеют хорошо выраженную ножку. Этим цистаденомам часто сопутствует асцит, также их отличает выраженная склонность к пролиферации.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников

Гормонально-активными опухолями яичников (5% всех опухолей) называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены. Различают феминизирующие и вирилизируюшие опухоли яичников.

Феминизирующие опухоли:

• Гранулезоклеточные опухоли – развиваются из клеток гранулезы атрезирующихся фолликулов. Частота их состаапяет 2-3% от числа доброкачественных опухолей. Около 30% гранулезоклеточных опухолей не обладают гормональной активностью, в 10% опухолей возможно злокачественное превращение. Чаще возникают в постменопаузе, менее чем 5% опухолей выявляется в детском возрасте.

Гистологически выделяют микро-, макрофолликулярные, трабекулярные и саркоматозные типы гранулезоклеточных опухолей, последние являются злокачественными.

• Тека-клеточные опухоли – образуются из тека-клеток яичников, частота их составляет около 1% среди всех опухолей. Опухоли обнаруживают чаще в возрасте постменопаузы. Имеют небольшие размеры. Опухоли солидного строения, плотные, на разрезе ярко-желтого цвета. К озлокачествлению не склонны.

Особенности клинического проявления феминизирующих опухолей яичников:

• в детском возрасте симптомы преждевременного полового созревания;
• в репродуктивном возрасте – нарушение менструальной функции по типу ациклических маточных кровотечений, бесплодие;
• в периоде менопаузы – исчезновение явлений возрастной атрофии наружных и внутренних гениталий, маточные кровотечения, повышенное содержание в крови эстрогенных гормонов.

Феминизирующие опухоли отличаются медленным ростом.

Вирилизирующие опухоли:

• Андробластома – встречается чаще у женщин 20–40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли.
• Арренобластома – опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников; ее частота составляет 1,5–2%. Злокачественный рост отмечается в 20–25% случаев. Опухоль встречается чаще у молодых женщин – до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника.
• Липоидоклеточная – состоит из липоидсодержащих клеток, при надлежащих к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климакте рическом периоде и постменопаузе.

Симптомы вирилизирующих опухолей:

С появлением вирилизирующей опухоли у женщины вначале происходит дефеминизация (аменорея, атрофия молочных желез, понижение либидо), а затем – маскулинизация (рост усов и бороды, облысение, снижение тембра голоса).

Строматогенные, или соединительнотканные, опухоли

Частота этих опухолей среди всех опухолей яичников – 2,5%.

Фиброма яичника относится к опухолям стромы полового тяжа, к группе теком-фибром. Возникает из соединительной ткани. Опухоль имеет округлую или овоидную форму, часто повторяет форму яичника. Консистенция плотная. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, растет медленно.

Клинически характерна триада Мейгса:

1. опухоль яичника;
2. асцит;
3. гидроторакс.

Опухоль Бреннера – редко встречающееся образование. Состоит из эпителиальных элементов, располагающихся в виде включений различной формы среди соединительной ткани яичника.

Удаление кисты (овариальная цистэктомия) выполняется при наличии кист размерами более 8 см, которые сохраняются в течение более трех менструальных циклов. Выполняется удаление геморрагических кист желтого тела при наличии перитонита. Цистэктомия может быть выполнена путем лапароскопии или лапаротомии. При кистозных тератомах необходима цистэктомия. Такие доброкачественные опухоли яичников, как: фиброма, кистозная аденома, кистозная тератома размерами более 10 см и кисты, которые не могут быть хирургически удалены отдельно от яичника - показания к удалению яичника.

Важно знать!

Овариальные антитела (к антигенам клеток яичников) впервые были обнаружены у женщин при преждевременной менопаузе, бесплодии и при оплодотворении in vitro. Эта группа антител может включать в себя антитела к клеткам Ляйдига, гранулёзным клеткам яичников и плацентарным синцитиотрофобластам.