Хирургические инструменты 18 века. Фу, какая прелесть! Набор медицинских инструментов XVI века

Современные хирурги часто не знают об изобретательности своих предшественников в создании этих инструментов. В эпоху, предшествующую современной анестезии, каждый инструмент был детально разработан, чтобы сделать работу настолько быстро и эффективно, насколько это возможно. Эта глава - дань глубокого почтения древним изобретателям, чьими инструментами мы успехом пользуемся до сих пор.

Доисторические инструменты

История хирургия в древние времена покрыта мраком. Мы знаем, что первые инструменты были изготовлены из кремня, камня, и обсидиана. Их использовали для рассечения тканей и обработки ран. Применяли также медь, железо, стекло, слоновую кость или древесину. Для этого подходил любой материал, форма которого могла быть изменена согласно потребностям хирурга. Имеются свидетельства трепанаций, замеченные в костях черепа в доисторические времена. Интересно, что на некоторых из этих ран черепа имеются признаки заживления кости, доказывая, что «действие» было иногда успешно, или по крайней мере, пациент не умирал в течение процедуры. Не до конца ясны «древние показания» к трепанации черепа. Наиболее вероятны два: кровотечение после травмы и необходимость освободить демонов, вызывающих болезнь или недопустимое поведение пациента (помешательство).

Инструменты Древнего Мира

Намного больше известно относительно хирургических инструментов в греко-римские времена. Инструменты, используемые в Греции и Италии были очень похожи между собой. Известные авторы этого периода - Гиппократ, Цельс - описали форму и функцию разнообразных хирургических инструментов. Древние авторы упоминают более чем 100 различных хирургических манипуляций, выполненных в эпоху Римской Империи. Удивительные открытия инструментов были сделаны в Помпеи, Париже и Венеции. Часто хирурга хоронили с его инструментами, которые сохранились до наших дней. Древнеримские хирургические инструменты были сделаны из бронзы, стали, олова, древесины; слоновой, роговой, кости, серебра, золота, и железа. Хорошо сохранились бронзовые инструменты, остальные пострадали в значительной степени. Было найдено множество разновидностей инструментов, включая щипцы, скальпели, крюки, ланцеты, шпатели, иглы и расширители. На [ Рис. 1; 17KB ] показаны копии некоторых из них, оригинал найден в Помпеи в I столетии н.э.

Инструменты средних веков

Со смерти Пауля Игейна в 690 н.э. начался мрачный период в истории хирургии. Это время продолжалось до 1080 н.э., когда была основана медицинская школа в Солерно. Во многом причина застоя в развитии инструмента была связана с низким авторитетом хирургов, которые были малообразованы, плохо квалифицированы, и полагали, что всё возможное в хирургии уже было сделано до них. В этот период выделялись Исламские хирурги. Альбукасим (936-1013гг.) родился и жил в Испании, он написал книгу, где объединил все медицинского знания того периода. Эта работа использовалась вплоть до 15-го столетия. В то время как большинство Аравийских докторов времени избегало хирургии, Альбукасим писал об использовании ножей для удаления стрел, прижигания ран, об инструментах для литотомии. Он также изобрёл нож для удаления миндалин и хирургические ножницы. Другой известный врач эпохи средневековья - Авиценна (980-1037) родился в Персии, его работа «Каноны Медицины» использовалась медиками в течение нескольких сотен лет. В книге описано множество аспектов хирургической практики, включая ушивание ран, лечение переломов, использование материалов, ускоряющих заживление раны.

Ренессанс хирургических инструментов

Город Салерно в Италии был захвачен Робертом Норманом в 1075 н.э. Этот селение представляло из себя смешение культур, включая греческую, латинскую, еврейскую и арабскую. Вскоре после основания школы в Салерно, медицинские колледжи были открыты в Болонии и Неаполе. В эти годы хирургия родилась повторно, многие классические работы были переведены с арабского и латинского, другие - написаны заново. Хирургическая помощь в городах включала в себя ушивание ран, операции при переломах черепа, лечение параректальных свищей, извлечение камней из мочевого пузыря, и даже резекцию щитовидной железы при зобе! Известными хирургами того периода истории были Лафранчи Mилано (использовал трахею животных для пластики грыж); Гей де Хаулиак (1298-1368 н.э., известный ампутациями и литотомией); и Амбруаз Паре (1509-1590 н.э.). Паре разработал множество хирургических инструментов и процедур: он лигировал кровеносные сосуды, был специалистом в военно-полевой хирургии, особенно при удалении пуль и ампутациях конечностей. Немного инструментов того времени сохранилось к XX веку, но всё же мы имеем некоторые иллюстрации [ Рис. 2; 17KB ].

Хирургические инструменты 1600-1800гг. н.э.

В течение этого периода большинство изготовителей хирургических инструментов работали на заводах, изготавливающих столовую посуду или оружие для войска. Лишь немногие мастера работали специально для медицины. Большинство инструментов были предназначены для ампутаций, нейрохирургических и урологических процедур. В этот период родилось множество описаний инструментов и операций. На [ Рис. 3; 14KB ] показана иллюстрированная страница хирургического учебника того времени. На рис. 4-6 изображены книги, изданные в жестком переплете в 18-м столетии, изображающие наборы хирургических инструментов. Рис. 4 [ Рис. 4; 17KB ] иллюстрирует урологический комплект приблизительно 1740 г. Обратите внимание на стальные инструменты, используемые для литотомии и извлечения камней. На [ Рис. 5; 17KB ] изображён французский нейрохирургический комплект приблизительно 1770 г. Это находится в красивом позолоченном кожаном футляре, имеющим объёмную поверхность. Внутри - скобы для трепанации, дрель, свёрла и костный элеватор. Эти инструменты, вероятно, никогда не использовались и были сделаны в качестве подарка для именитого хирурга. На [ Рис. 6; 17KB ] показан комплект для ампутации французского мастера Капрона, приблизительно 1780 г. Этот комплект содержит ампутационные ножи, турникет, и нейрохирургические инструменты. Возможно их использовали в полевой хирургии, хотя инструменты находятся в замечательном состоянии.

Инструменты 19-ого столетия

Дальнейшее развитие хирургии в XIX веке привело к появлению множества новых инструментов. Некоторые из них, особенно выпущенные в начале века, скорее похожи на сувениры. Они красивы и функциональны одновременно. Ручки инструментов сделаны из разнообразного дерева, рога или слоновой кости.

Однако, перечень инструментов, доступных врачу, был весьма ограничен. Хирург в девятнадцатом столетии, отправляясь на приём к пациенту, упаковывал инструменты в обычный холщовый мешок. Поскольку навыки хирурга расширялись, спрос на специализированные инструменты увеличился. Каждый серьёзный специалист имел собственный заказной нож из слоновой кости, обработанный бархатом, с которым он обращался с величайшей осторожностью. «Стерилизация» этого инструмента никому не могла быть доверена. Число выпускаемых инструментов было ограничено и все они были пронумерованы.

В конце XIX века Матье организовал первую выставку хирургических инструментов. Тогда же началась жёсткая конкуренция между производителями. Каждый из них старался достигнуть совершенства, рекламируя самый современный и самый изящный инструмент. Это привело к быстрому увеличению числа необычных проектов и положило основу для многих направлений в хирургическом инструментарии, обсуждаемых в этой книге. Замечательные усовершенствования и прогресс в хирургии стал возможен только с развитием новых инструментов. Использование анестезии в середине столетия расширило горизонты хирургической практики.

Только в конце XIX века, с появлением стерилизации инструмента, их «красота» начала уменьшаться. Формы стали менее декоративными, использование неметаллических ручек к концу в столетия прекратилось. Рис. 12 [ Рис. 12; 17KB ] показывает металлический английский военный хирургический набор приблизительно 1900 г. Формы инструментов подобны, но менее декоративны чем ранее, инструменты пригодны для стерилизации. Удивительно, что большинство наших хирургов могут открыть набор этих инструментов и использовать их сегодня, 100 лет спустя после того, как они были сделаны! Стиль основных инструментов почти не изменился, хотя спектр новых инструментов продолжает расширяться. Понимание этого важно для современных хирургов, чтобы сохранить историческую перспективу в развитии инструмента. Часто для создания современных проектов весьма выгодно оглянуться назад, на инструменты, имеющие столетнюю историю. Изделия, созданные сотни и даже тысячи лет тому назад, несут в себе много исключительного и замечательного.

Глава из книги Фёдорова И.В. «Хирургические инструменты. Функции и назначение».
Арбитьер Дуглас (Douglas Arbittier) - врач-анестезиолог, создатель и руководитель американского музея античных хирургических инструментов, США.
Фёдоров Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, руководитель Центра обучения эндоскопической хирургии и гинекологии Казанской государственной медицинской Академии.

перевертыш:)

Хирургические инструменты несколько веков назад

Пила для черепа, XIX век

Подобные пилы с ручным приводом использовались для вырезания фрагментов черепа, что затем позволяло работать с содержимым черепа другими инструментами.

Нож для ампутаций, XVIII век

В 18-м веке для ампутаций предпочитали пользоваться ножами с искривленным лезвием, поскольку хирургам так было удобнее перерезать кожу и мышцы, а уже затем перепиливать кость пилой. В 19-м веке в моду вошли ножи с прямым лезвием, с их помощью было проще формировать лоскут кожи, которым закрывалась культя.

Пила для ампутаций, XVII век

Некоторые хирурги любили выставлять напоказ свой достаток, пользуясь подобными богато украшенными пилами, вот только углубления в их гравированных поверхностях служили рассадником для микроорганизмов.

Инструмент для извлечения стрел, XVI век

Об этом инструменте не так много известно, предположительно его вставляли в рану в сложенном положении, центральный стержень использовался для захвата стрелы. Лезвия с торчащими наружу острыми краями раздвигались в стороны при помощи ножницеподобных рукояток, раздвигая плоть вокруг стрелы, с тем чтобы наконечник стрелы не рвал мясо в процессе ее извлечения из тела.

Искусственная пиявка, XIX век

Кровопускание с помощью пиявок было настолько популярным методом, что в 1840-х годах изобрели искуственную пиявку, которая применяласть в хирургии уха и глаза. Вращающиеся лезвия прорезали рану в теле пациента, а цилиндр использовался для создания вакуума и отсасывания крови.

Скарификатор, XX век

Скарификаторы использовались для кровопускания. Подпружиненные лезвия устройства разрезали кожу, затем рана закрывалась круглой чашей из стекла. Нагревание чаши позволяло ускорить процесс кровотечения.

Инструмент для извлечения пуль, XVI век

С помощью такого длинного инструмента можно было вытаскивать пули, глубоко застрявшие в теле пациента. Винтообразный наконечник вставлялся в рану и выдвигался, просверливая пулю, которая затем извлекалась.

Расширитель шейки матки, XIX век

Данный инструмент использовался для расширения шейки матки во время родов, сила растяжения определялась по шкале, расположенной на рукоятке. Подобные расширители перестали использовать, потому-что они часто приводили к разрыву шейки матки.

Нож для обрезаний, XVIII век

Ритуал обрезания практикуется по всему миру, но лишь немногие инструменты вызывают такое же содрогание, как этот европейский нож конца 18-го века.

Экразер, XIX век

Экразер использовался для отщемления геморроидальных узлов, а также опухолей матки и яичников. Цепочка заводилась за удаляемую ткань и затягивалась с помощью трещотки, прекращая кровообращение в данной точке.

Щипцы от геморроя, XIX век

С помощью подобных щипцов доктор захватывал и с усилием зажимал геморридальный узел, блокируя кровообращение, после чего узел спадал.

Прибор для излечения грыж, XIX век

Этот уникальный инструмент использовался при повторном образовании грыжи. Его вводили в тело недалеко от пораженного участка и оставляли на неделю, чтобы образовавщаяся рубцевая ткань изолировала грыжу.

Компас Хёртца. Находил в теле пули, XX век

Компас, названный по имени изобретателя - французского медика времен Первой Мировой. Латунный прибор использовался для точного определения положения пуль в теле, что было особенно важно при ранениях головы. Данный прибор также применялся совместно с данными рентгеновского исследования.

Прибор для удаления матки, XIX век

Гистеротом применялся для ампутации шейки матки во время гистерэктомии (удаления матки).

Прибор для удаления камней из мочевого пузыря, XVIII-XIX века

Данный инструмент применялся для разрезания мочевого пузыря, с целью удаления камней. Стержень имел скрытое лезвие, которое управлялось подпружиненной ручкой.

Кляп, XIX-XX века

Такие деревянные винтообразные кляпы вставляли в рот пациентам, находящимся под наркозом, чтобы они не задохнулись во время операции.

Клизма с табачным дымом (таким образом спасали захлебнувшихся людей), XVIII-XIX века

Табачная клизма использовалась для подачи табачного дыма в прямую кишку пациента, цели данного мероприятия были различными, в основном таким способом пытались откачать утопленников. Вставляемая в анус ректальная трубка соединялась с фумигатором и мехами, с помощью которых дым нагнетался внутрь больного. В то время полагали, что теплый дым может восстановить дыхание, но сомнения в адекватности данного метода породили известное выражение "нагнать дыма в зад" (наврать).

Прибор для удаления миндалин, XIX век

Данный метод удаления миндалин использовал принцип гильотины, отрезая инфицированные миндалины. Данный инструмент использовал схему "двойной гильотины", когда обе миндалины удаляются одновременно. В начале 20-го века на смену подобным гильотинам пришли щипцы и скальпели, поскольку они не давали такого кровотечения и позволяли работать более точно, не оставляя куски миндалин внутри.

Прибор для вскрытия черепной коробки (трефин), XIX век

Трефин представлял собой ручную дрель с цилиндрической коронкой, он использовался для сверления черепов. Центральный шип использовался для фиксации инструмента в начале и непосредственно в процессе сверления.

Прибор для гинекологов, XVII век

Подобные инструменты использовались в течение тысяч лет, облегчая докторам доступ к вагинальной (или иной) области, после введения они расширялись. Данный инструмент был изготовлен в Европе 17-го века, его отличительной особенностью является орнамент и вращающийся привод, что не может не вызывать содрогания.

Медицински инструмент берет свое начало в глубокой древности. Первые подобия хирургических инструментов датируются 9 тысячелетием до нашей эры. Они были изготовлены из обсидиана и применялись для животных.

Первые же образцы появились в Древнем Египте, в 2600 году до н.э. С помощью изготовленных лезвий проводили обрезание. Медные иглы также были изобретены задолго до наступления нашей эры. Кроме этого, различные пилы, инструменты для трепанации, сверла для черепа были уже доступны медицине в первом тысячелетии нашей эры. Начиная с 20 века, в медицине начали использовать более сложные инструменты и приборы. Но большинство из них использовались еще задолго до этого. Некоторые инструменты лишь немного изменили свои внешние данные, а другие изменились настолько, что найти какое-либо сходство между ними и их предшественниками невозможно.

Вагинальный расширитель (XVII век)

Подобные расширители поначалу использовались для гинекологических обследований, а затем перекочевали в другие области медицины. Европейские образцы XVII века имели наиболее устрашающий вид, ходя по степени воздействия мало чем отличались от современных инструментов.

Дымовая/табачная клизма (1750-1810-е)

Трудно поверить, но когда-то табачный дым считался лекарством, только вводили его ректально. Особенно хорошим средством дымовая клизма считалась при реанимации утопленников — врачи считали, что внутренний подогрев, пусть даже и кишечника, может спровоцировать дыхание. Однако сомнительная польза и неудобство применения инструмента привело к появлению в Англии расхожего бранного выражения. «Вдуть кому-либо табаку» (в оригинале звучит грубее) значит «навешать лапши на уши», «наврать».

Литотом (1740-1830-е)

Использовался при операции камнесечения — вскрытия желчного пузыря и удаления камней. Ручки инструмента обхватывали пузырь, после чего хирург выпускал небольшое, спрятанное внутри одного из концов литотома лезвие с помощью пружинного механизма. Лезвие рассекало стенки органа.

Нож для обрезания (1770-е)

Сейчас обрезание по медицинским показаниям является довольно простой и популярной процедурой, провести которую могут почти в любой клинике. В то же время, в разных уголках мира до сих пор практикуется ритуально обрезание, выполняют которое не врачи, а служители культа, да ещё и с помощью таких устрашающих инструментов.

Пинцет для извлечения пуль (XVI век)

Этот инструмент помогал вынимать пули из очень глубоких ран. Внутри тонкого ствола пинцета находилось сверло, которое вкручивалось в тело пули, позволяя легко вынуть её из раны.

Искусственная пиявка (XIX век)

Гирудотерапия или лечение пиявками практикуется начиная с II века н. э. и до наших дней. В 1840 году один догадливый врач решил позаимствовать у природы, если можно так выразиться, «технологию», и конструировал механических пиявок, применявшихся в глазной и ушной хирургии. Инструмент прорезал небольшую ранку в поверхностных тканях с помощью вращающихся лезвий, и кровь отсасывалась за счёт создавшегося в цилиндре вакуума.

Щипцы для удаления стрел (XVI век)

Об этом необычном инструменте известно немного: врачи того времени пользовались другими подручными средствами для извлечения стрел из тела. Предположительно, щипцы вводились прямо в рану, центральный ствол захватывал конец стрелы, а боковые острия раздвигались с помощью круглых ручек и расширяли концы раны. Таким образом врач не рисковал вытащить только древко стрелы, оставив в теле пациента наконечник

Нож для ампутации (XVIII век)

Ампутационные инструменты тех времён, как правило, были изогнутыми — для удобства работы.
Хирург начинал операцию с кругового разреза по диаметру конечности, рассекая кожу и мышцы
вокруг кости. Завершалась ампутация с помощью костной пилы.

А вот начина с XIX века для этих же целей стали использовать прямые ножи — так врачу убыло удобнее оставлять на здоровом участке конечности лишний лоскут кожи, которым затем прикрывается место среза.

Пила для ампутации (XVII век)

Поскольку хирурги в те времена были на пересчёт, зарабатывали эти врачи довольно неплохо. Некоторые даже декорировали свои инструменты различными гравировками и драгоценными камнями, чтобы продемонстрировать своё богатство. Только вот их пациентам от этого лучше не становилось: резьба на острие ножей и пил становилась отличной средой для размножения микробов.

Расширитель матки (XIX век)

Использовался для расширения шейки матки во время родов. Изогнутая шкала между ручками позволяла с точностью до миллиметра определить ширину раскрытия. Инструментом перестали пользоваться из-за того, что применение часто приводило к разрыву шейки матки роженицы.

Зажим для геморроя (XIX век)

Принцип работы почти такой же, как у сдавливающего жома, только вместо петли используются плоские тупые лопасти. Правда, внутреннюю опухоль такими щипцами не достанешь — слишком большие, — так что использовался инструмент только для лечения геморроя.