Хронический гломерулонефрит - это такая патология, когда воспаляются почечные клубочки, причем, такой процесс носит вялотекущий характер. Такой недуг отличается очень низким прогнозом полного излечения, по сути он имеет пожизненный характер. Здесь самые вероятные последствия - почечная недостаточность, человеку необходим гемодиализ на постоянной основе, часто возникает нужда пересадке донорского органа. Хронический гломерулонефрит у детей встречается не реже, чем у взрослых, что делает подобный недуг ещё более опасным. Симптомы и лечение патологии должны изучаться и осуществляться только опытными специалистами, ввиду её особой опасности, надо сразу сказать о том, что никакое самолечение совершенно недопустимо!
Сложность патологии заключается ещё и в том, что далеко не всегда представляется возможным установить точные причины её возникновения. Однако, очень часто здесь имеется непосредственная связь между воспалением клубочкового типа, которое имеет инфекционную форму и характер аллергии. Такой недуг может быть острый и хронический,но каким бы не был недуг - острым или хроническим, природа всегда едина. Сначала наблюдается гломерулонефрит острый, а хроническая форма возникает в большинстве случаев потому, что осуществляется неэффективная терапия острой формы недуга или же она не осуществляется совсем. Этиология недуга до конца ещё не изучена.
Ещё одной причиной может то, что в организме человека имеет место определенный провокатор, который действует на постоянной основе. Процесс воспаления в почках осуществляется постепенно, причем острой фазы может и не быть, так как длительное время воздействуют на организм патогены. Такие инфекционные очаги в хронический форме, чаще всего бывают стрептококковыми:
- они быть в носоглотке (здесь дело может в тонзиллите, фарингите или гайморите);
- также не редко наблюдаются в ротовой полости (здесь имеет место кариес);
- желудочно-кишечный тракт (речь идет о в первую очередь о гепатите и холецистите);
- в органах мочеполового типа (здесь часто поражает цистит).
Есть ещё фактор, который может оказывать негативное воздействие на иммунологические почечное поражение, речь идет о сенсибилизации организма, которая имеет длительную форму. Это чаще всего наблюдается у людей, страдающих разного рода аллергией, особенно, если проявляется сильная реакция на аллерген. А ещё здесь часто наблюдаются люди, которые поражены интоксикацией в хронической форме (страдающие от алкогольной зависимости и постоянного потребления лекарственных препаратов нефротоксичного типа).
Есть определенная категория людей, у которых предрасположенность к клубочковому поражению заложена с рождения. В иммунной системе имеется врожденный дефект, который не позволяет организму справляться с попавшими в него патогенами. Таким образом в нефронах начинают откладываться комплексы иммунного характера, то есть образования белкового типа, которые и воздействуют на клубочки разрушающе. Хронический гломерулонефрит и классификация такого заболевания подразумевает разные формы течения болезни.
Если наблюдается хронический гломерулонефрит вторичной формы, то здесь все идет вместе с недугами, которые отличаются иммуновоспалительной формой: эндокардит, ревматизм, волчанка красная и некоторые другие. В патогенезе патологии основную роль играет свой в механизме ответа иммунитета. Возникает образование белкового типа, которые становится причиной нарушения микроциркуляции. По таким влиянием через некоторое время почечные клубочки подвергаются изменениям дистрофического характера. Почечные ткани начинают уплотняться и становятся мелкозернистыми, в итоге орган становится меньше по своим размерам и массе.
Когда заболевание начинает прогрессировать, то наблюдаются 2 стадии:
- Если почки сохраняют способность функционировать в нормальном режиме, то это компенсированная форма.
- Если функции органа подвергаются нарушениям, наблюдается почечная недостаточность хроническая или же острая, то значит речь идет о декомпенсированной форме.
Примечательно, что болезнь может прогрессировать очень медленно, на это может уйти лет 10 и больше. А бывает и умеренное прогрессирование, тогда с начала патологии оно наблюдается 2-5 лет, причем недуг может на определенные время затихать, а затем снова начинается период обострения.
Какие наблюдаются признаки
Симптомы патологии должны определяться формой клинического характера, 50 процентов больных имеют латентную форму воспалительного процесса. В подавляющем большинстве случаев недуг себя выражает мочевым синдромом изолированного типа, при этом количество протеинов, лейкоцитов в моче носит умеренный характер. Хронический гломерулонефрит имеет симптомы часто разные, на их характер влияют многие факторы - индивидуальные особенности человеческого организма, тяжесть заболевания.
Если говорить об отечности и гипертензии артериального типа, то при таком недуге они встречаются не часто. Примечательно, что скрытая форма болезни может протекать совершенно безо всякой симптоматики на протяжении 10-20 лет. И только когда ткань рубцового типа начинает стремительно распространяться вместо погибших клубочков начинают появляться уремические признаки.
Бывает и гематурическая форма болезни, здесь есть свои симптомы - начинает активно развиваться анемия, так как постоянно выделяются с мочой эритроциты. Причем, это иногда можно рассмотреть безо всяких инструментов, когда в моче есть кровяные примеси. Однако, почки функционально вполне нормально, отечности не наблюдается.
Если имеет место гипертензивная форма, то здесь имеет место гипертония артериального типа, причем наблюдается слабое выражение мочевого синдрома, гипертензия вообще опасна. При этом имеется характерный признак - давление крайне нестабильное, может резко меняться в течении дня, похожие признаки может иметь гипертоническая форма. Также может подвергаться нарушения сердечная функция, может быть удушье, так что и гипертония может привести к очень серьезным последствиям.
Почти 25 процентов больных подвергаются нефротическому синдрому и здесь имеются определенные симптомы:
- сильная отечность, причем сильнее всего это видно на лице и ногах;
- отечность может носить скрытый характер, тогда они незначительно добавляют вес человека;
- в крови наблюдается превышение холестириновой нормы.
Однако, отдельно надо сказать о самом тяжелом варианте такой болезни - смешанной форме, которая очень быстро может привести к почечной недостаточности. При этом имеются такие симптомы:
- ярко выраженная отечность;
- в моче обнаруживается кровяные и белковые примеси;
- может иметь место гипертония и анемия;
- удельный вес мочи снижается;
- почки теряют способность фильтрации.
Если появились первые признаки уремии, значит начинается почечная недостаточность, то есть почки больше не могут концентрировать мочу, обменные продукты выводятся плохо. Начинает появляться большое количество мочевины, которая начинает травить организм веществами азотистого типа.
Если у человека начинается уремия, то она показывает следующие симптомы:
- человек ощущает сильную слабость;
- тошнит, иногда может рвать, причем это не облегчает состояние человека;
- голова кружится и болит;
- постоянно хочется пить, но вода утоляет жажду ненадолго;
- кожа и слизистые подвергаются обезвоживанию;
- у человека начинается процесс истощения;
- возникает аммиачный запах;
- кома уремического характера.
Диагностика заболевания
Когда осуществляется сбор анамнеза, необходимо особо выделить такие факторы, как почечное воспаление в острой форме, имеются ли очаги инфекционного типа, патологии системного характера. Учитывая то, что патология не редко наблюдается латентная, чаще всего используется лабораторный метод диагностики:
- надо прежде всего сделать анализ мочи общего характера;
- анализ крови;
- пробы иммунологического типа.
Однако, таких анализов для постановки точного диагноза недостаточно, так что что необходимо ещё провести исследования диагностического характера:
- почечное УЗИ, так как при таком недуге органы имеет обыкновение уменьшаться, так как ткани склерозированны;
- для того, чтобы оценить состояние тканей почек, необходимо применить исследование рентгеном;
- для выявления отеков скрытого характера, которые могут быть во внутренних полостях, необходимо сделать кардиограмму;
- осматривается глазное дно для того, чтобы определить гипертензию артериального типа;
- если при диагностике имеются определенные затруднения, надо сделать почечную биопсию.
Хронический гломерулонефрит его диагностика может подразумевать и иные способы, все зависит от конкретной ситуации.
Способы лечения
Как лечиться хронический тяжелый гломерулонефрит? Прежде всего необходимо сказать о строгом режиме охранительного характера для профилактических мер, также надо своевременно лечить обострения и останавливать прогрессирование недуга:
- очень важно придерживаться специальной диеты, когда необходимо в значительной степени сократить потребление соли, спиртных напитков и острой еды. Вся жидкость, которая выпивается, должны учитываться, если наблюдается протеинурия, то необходимо кушать больше белковой пищи;
- нельзя переутомляться, подвергать организм переохлаждению, опасна высокая влажность;
- стоит принимать все меры, чтобы заражения недугами инфекционного и вирусного характера, были сведены к минимуму. Контакты с аллергенами должны быть минимальными, не стоит подвергаться вакцинации.
Хронический гломерулонефрит подразумевает и лечение, когда активно используется при патологии медикаментозная терапия:
- препараты иммуносупрессивного типа;
- cредства противовоспалительного характера, которые имеют негормональную форму;
- если наблюдается гематурия, то применяются антикоагулянты.
Если имеются отеки, то задействуется лечение симптоматического характера, применяются диуретики, а использование гипотензивных средств помогает нормализовать давление. Когда наблюдается обостренный период, то больному лучше лечиться в стационарных условиях, а когда наступает ремиссия, то необходима терапия поддерживающего характера, отлично себя зарекомендовало лечение в санаториях и на курортах. И нужно регулярно проходить необходимые медицинские обследования.
О прогнозе заболевания
Можно ли вылечить болезнь? Если говорить о прогнозе болезни, то здесь все находится в прямой зависимости от клинической формы, а также от того, насколько тяжело протекает болезнь:
- если имеет место латентная форма болезни, то здесь возможно очень долгое протекание без какой-либо симптоматики, потом недуг начинает медленно прогрессировать. Что касается гематурической формы, то пятая часть пациентов полностью излечивается, когда при лечении применяются стероидные препараты с такими медикаментозными средствами, которые способствуют снижению свертываемости крови;
- воспаление не отягощенного типа, которое выявляется у детей в возрасте до 6-7 лет, может быть вылечено в 80 процентах всех случаев. Если при этом будет использована адекватная терапия гормональными препаратами;
- если наблюдается гипертензивный синдром, то необходимо на постоянной основе осуществлять прием медикаментозных препаратов от давления. Терапия должна быть адекватной, в противном случае может иметь место сердечная недостаточность, начнут формироваться бляшки атеросклеротического типа, человек рискует получить инсульт;
- а вот отечная форма в большинстве случаев сопряжена с неблагоприятным прогнозом, появление некротической формы недуга является свидетельством того, что почки просто не могут в полной мере осуществлять процесс фильтрации, так что по всей вероятности скоро возникнет и почечная недостаточность;
- наиболее отрицательный прогноз имеет смешанная форма болезни.
Если не будет своевременного и эффективного лечения, имеются факторы располагающего характера, болезнь быстро прогрессирует, так что любая из форм может быть такой, что наступит очень скоро стадия терминального характера. И здесь уже всю жизнь необходим гемодиализ, а также почечная трансплантация. Очень важно начать своевременное лечение, так как осложнения хронического гломерулонефрита могут иметь необратимый характер. Примечательно, что хгн у ребенка при своевременном выявлении лечится часто очень успешно.
Меры профилактического характера
Все профилактические меры направлены на то, чтобы устранить вне патогены внешнего характера:
- надо первым делом своевременно и эффективно лечить недуги стрептококкового типа, так как именно они наиболее нефротоксичны. Также надо своевременно бороться и с иными возбудителями;
- все очаги хронического характера должны подвергаться санации;
- если организм обладает повышенной чувствительностью, то необходимо минимизировать все контакты с аллергеном;
- если возникает необходимость в приеме нефротоксичных препаратов, то делать это необходимо с максимальной осторожностью и все должен контролировать доктор:
- надо придерживаться здорового образа жизни, потребление спиртных напитков свести к минимуму;
- очень важно, чтобы организм не подвергался переохлаждению, перегреву, высокой влажности.
Особое внимание активной профилактике должны уделять люди, которые имеют предрасположенность на генетическом уровне. Однако, не стоит думать, что если в организме имеется наследственный дефект, то человек непременно заболеет, как правило нужны и иные факторы.
Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Хроническое течение данного заболевания приводит постепенно к утрате способности почек выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ с развитием почечной недостаточности.
Что такое почечный клубочек и как работают почки?
Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.Что такое почечный клубочек?
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.
Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.
Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.
Что происходит при гломерулонефрите в почках?
Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.
- Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
- Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
- Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
- Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
- В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
- Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
- Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
- Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
- Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
- В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
- Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
- Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.
Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.
- Общие инфекционные заболевания
- ангина , тонзиллит
- скарлатина
- инфекционный эндокардит
- септические состояния
- пневмококковая пневмония
- брюшной тиф
- менингококковая инфекция
- эпидемический паротит (свинка)
- ветряная оспа (ветрянка)
- инфекции, вызванные вирусами Коксаки
- Ревматические и аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка (СКВ)
- системные васкулиты
- болезнь Шёнлейна - Геноха
- наследственный лёгочно-почечный синдром
- Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
- Интоксикация веществами:
- Отравление органическими растворителями
- алкогольные напитки
- отравление ртутью
- Лучевая терапия, лучевая болезнь
Виды и симптомы хронического гломерулонефрита
По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:1. Латентный – наиболее часто встречающийся (составляет около 45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами : умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.
2. Гематурический – редко встречающаяся форма (составляет не более 5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками : моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.
3. Гипертонический – часто встречающаяся форма (составляет около 20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами : постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание. В общем анализе мочи выявляются повышенное содержание белка и измененных эритроцитов, плотность мочи незначительно ниже нормы или в пределах нижней границы нормы.
4. Нефротический - часто встречающаяся форма (около 25 %). Проявляется болезнь следующими внешними признаками : повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи. Лабораторные признаки в общем анализе мочи : повышенная плотность мочи, повышенное содержание белка в моче; биохимический анализ крови выявляет: снижение общего белка (в основном за счет альбуминов), повышение холестерина крови.
5. Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.
Методы диагностики хронического гломерулонефрита
Для диагностики всех видов хронического гломерулонефрита используются следующие виды обследований:
| Вид диагностики | Зачем назначается? |
| Общий анализ мочи | В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи. |
| Биохимический анализ крови | В этом анализе исследуются следующие показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма). |
| Биопсия почек и микроскопия биоптата | Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения. |
Стадии хронического гломерулонефрита
Стадия компенсации Начальная стадия (стадия компенсации) функциональная активность почек не изменена.Стадия декомпенсации - связана с прогрессированием болезни с нарушением работы почек (стадия декомпенсации). Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.
| Внешние признаки | Лабораторные признаки |
| Общий анализ мочи
|
Уремия - тяжелая степень почечной недостаточности. На этой стадии заболевания почки окончательно теряют способность поддерживать нормальный состав крови.
Диагностика хронического гломерулонефрита
| Лабораторные признаки острого гломерулонефрита: | |
| Общий анализ мочи : |  |
|
|
| Проба Зимницкого : | |
|
|
| Биохимический анализ крови : | |
|
|
| Иммунологическое исследование крови: | |
|
|
Лечение хронического гломерулонефрита
| Вид лечения | Цель | Практические сведения |
| Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек |
|
| Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. | Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели. |
| Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. | Стол номер 7
Особенности питания:
|
| Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. |
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. | Индометацин
|
| Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. | Стероидные препараты:
|
| При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. |
|
| Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. |
|
| В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. | В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:
|
Прогноз по здоровью при хроническом гломерулонефрите
В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.
Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.
В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?
Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте
:- Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
- Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
- До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.
Основные причины хронического гломерулонефрита у детей
:
- В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое , то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
- Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
- Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция , гепатит B, парагрипп и др.
- Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
- Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).
- нефротическая (отечно-протеинурическая);
- гематурическая;
- смешанная.
- Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции , прививок , либо без видимых причин.
- Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
- Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.
- Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
- В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
- У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
- Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице , головная боль , повышенная утомляемость, боли в животе .
- У некоторых детей заболевание сопровождается анемией , бледностью, повышением артериального давления .
- Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.
- Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
- Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги .
- Часто отмечается анемия, бледность.
- Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.
Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?
Диспансерное наблюдение осуществляется до тех пор, пока ребенка не переведут во взрослую поликлинику:
- Хронический пиелонефрит . Заболевание, при котором воспаление преимущественно развивается в лоханках, чашечках, канальцевой системе почек.
- Амилоидоз
. Заболевание, при котором нарушается обмен белков и углеводов
раке почки
Можно ли употреблять алкоголь при гломерулонефрите?
Потребление алкоголя негативно влияет на состояние всех органов и систем, и почки – не исключение. Спиртное может усугубить течение хронического гломерулонефрита, поэтому от него рекомендуется отказаться полностью. Табу распространяется и на газированные напитки.Можно ли есть арбузы при гломерулонефрите?
Людям, страдающим хроническим гломерулонефритом, можно есть арбузы. Но так как в них содержится много жидкости, рекомендуемое максимальное количество потребляемых арбузов определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Посоветуйтесь с лечащим врачом. Иногда при хроническом гломерулонефрите даже рекомендуется устраивать разгрузочные «арбузные» дни.
латентная форма – прогноз благоприятен; - гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;
- смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.
– это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.
Общие сведения
– поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии , патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности . Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.
Причины гломерулонефрита
Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина , пневмония , тонзиллит, скарлатина , стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.
Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.
При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.
Патогенез
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Классификация
Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:
- Типичный (циклический) . Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
- Латентный (ациклический) . Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит .
При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:
- Нефротический . Преобладают мочевые симптомы.
- Гипертонический . Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
- Смешанный . Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов .
- Латентный . Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
- Гематурический . Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей , как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Осложнения
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности , острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния , преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки , при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.
Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:
- микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
- умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
- зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
- никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
Лечение гломерулонефрита
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога . При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.
Хронический гломерулонефрит вне зависимости от формы рано или поздно приводит к развитию вторично-сморщенной почки и хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Диагноз «хронический гломерулонефрит» ставит нефролог. Он направляет пациента на общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи . Также делают УЗИ почек , их биопсию , экскреторную урографию и нефросцинтиграфию.
Лечение
Лечение хронического гломерулонефрита длительное, и включает в себя медикаментозную терапию, диету, подбор правильных физических нагрузок. Большая часть лечения проходит амбулаторно, в стационаре пациент находится недолго. Страдающий хроническим гломерулонефритом должен строго соблюдать режим дня. Очень важная часть лечения - это диета, при которой ограничивается количество белка, соли и жидкости.
Для лечения хронического гломерулонефрита назначают противовоспалительные препараты, чаще всего это гормональные средства и препараты, угнетающие иммунитет. Однако на поздних стадиях болезни такое лечение противопоказано. Также назначают препараты для разжижения крови, мочегонные препараты для снятия отеков и выведения жидкости из организма. При обострении назначают антибиотики или антибактериальные препараты , если причина обострения - инфекция.
После стихания обострения показано лечение в профильных санаториях .
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний и острого гломерулонефрита, укреплении иммунитета. Важно правильно питаться, соблюдая соотношение белков, жиров и углеводов, не злоупотреблять алкоголем .
При хроническом гломерулонефрите важно предотвращать обострения. Для этого нужно избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, вакцинироваться по индивидуальному плану и только после консультации с лечащим врачом.
Важно периодически проходить обследование и сдавать анализы для контроля функции почек.
Для лечения данной проблемы нужно придерживаться строгой диеты и соблюдать постельный режим. Также необходимо сократить потребление поваренной соли и пить не более одного литра воды в сутки. Это поможет снять отеки и привести артериальное давление в норму. Необходимо включить в свое питание яичный белок и творог. Продукты, содержащие белок, способствуют выведению из организма лишней жидкости.
Что такое острый гломерулонефрит?
Это воспалительное заболевание почек с поражением почечных клубочков. Чаще всего этой болезни подвержены мужчины в возрасте 12-40 лет. Чтобы избежать патологий, не стоит допускать частое переохлаждение организма.
В основном болеют люди, проживающие в странах с холодным и влажным климатом.
Острый гломерулонефрит — лечение и симптомы
Определить, имеется ли у вас эта болезнь, можно по следующим симптомам:
- Наиболее частый признак болезни — это отечность. С утра она появляется на лице, а ближе ко второй половине дня проявляется на ногах в области лодыжек и голеней. В организме человека начинает накапливаться большое количество жидкости, что приводит к увеличению массы тела.
- Повышенное артериальное давление. Это может привести к сердечной недостаточности.
- Изменяется количество и цвет выделяемой жидкости (грязно-красный). Но бывает, что цвет мочи не меняется, поэтому необходимо сдать анализы для проверки на наличие эритроцитов в ней.
- Может нарушиться зрение.
- Головные боли и головокружения.
При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу или терапевту.
Триада симптомов при остром гломерулонефрите
Острый диффузный гломерулонефрит развивается только после серьёзных инфекционных болезней, таких как ангина, отит, пневмония и т.д. Во время этого периода наблюдается нездоровая бледность кожного покрова и отечность всего тела. В некоторых случаях пациентов беспокоят острые боли в области почек.
Лечение острого гломерулонефрита
Существует четырёхкомпонентная схема лечения.
- В течение двух месяцев вы должны принимать один раз в сутки преднизолон по 30 мг. Постепенно количество препарата сокращается до его полного исчезновения.
- Цитостатик до целевой ремиссии.
- В течение месяца принимать гепарин по пять тысяч единиц четыре раза в сутки, постепенно осуществляя переход на аспирин.
- Дипирадамол по 400 мг в сутки.
Перед использованием этой схемы обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Профилактика при остром гломерулонефрите
Для того чтобы не заболеть, необходимо постоянно держать свое тело в тепле и не допускать переохлаждения. При первых симптомах серьезных инфекционных заболеваний нужно незамедлительно начать интенсивное лечение, а так же устранить очаги инфекций. Особое внимание нужно уделить миндалинам (гланды).
Осложнения острого гломерулонефрита
Самым тяжелым последствием болезни может стать эклампсия почек. На этом этапе могут появиться судороги, сильные головные боли и повышенное артериальное давление. Также пациент может терять сознание. После подобных приступов начинают развиваться необратимые последствия, которые приводят к летальному исходу.
Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите
Чаще всего пациент во время болезни чувствует слабость, недомогание. Со временем снижается работоспособность и аппетит. Повышается утомляемость. Может развиться лихорадка, сопровождаемая приступами жара.
Берут ли в армию с острым гломерулонефритом?
Если у вас обнаружится эта болезнь, то вы сможете избежать призыва в армию. Если после вашего выздоровления анализы покажут, что в моче сохраняются патологические изменения, то для военной службы вы будете негодны.Заключение о категории годности выносится после повторного обследования. При отсутствии нарушений функций почек избежать призыва в армию не получиться.
Мочевой синдром при остром гломерулонефрите
В период болезни у пациента значительно снижается объем мочи. Суточное количество выделяемой жидкости обычно составляет не более 700 мл. Такой процесс происходит из-за воспалительных изменений клубочков. При уроскопии можно заметить, что моча мутная и имеет осадок из-за большого количества эритроцитов в ней.
Для предотвращения этой болезни необходимо соблюдать все меры профилактики. Если обнаружили какие-либо вышеописанные симптомы, то обязательно запишитесь на прием к терапевту.
