Киста шеи – это опухолевидное полое образование, которое располагается на боковой или передней поверхности шеи. Имеет содержание в виде жидкости или кашицы. Может иметь осложнения – злокачественное перерождение, нагноение или возникновение свища. Нагнаиваются кисты шеи в 50% случаев, а свищи могут образовываться после опорожнения кисты шеи через кожу.
Виды и причины появления кист шеи
Кисты шеи бывают срединными и боковыми.
Срединные кисты шеи иногда могут протекать бессимптомно, обнаруживают их зачастую в возрасте от 4 до 7 лет или от 10 до 14 лет. Образуются срединные кисты шеи в результате перемещения зачатка щитовидной железы по щитовидно-язычному протоку с места ее образования на переднюю часть шеи. Происходит это на 6-7 неделях беременности.
Боковые кисты шеи, как правило, выявляют с рождением ребенка. Они представляют собой полость в промежутке между жаберными бороздами, которая при нормальном развитии должна исчезать. Формирование боковых кист шеи происходит на 4-6 неделях беременности вследствие аномалий развития жаберных борозд.
Срединные кисты шеи
Срединные кисты шеи представляют собой безболезненное, плотное, эластичное, не спаянное с кожей образование с четкими границами, имеющее диаметр около двух сантиметров. Расположены по средней линии на передней поверхности шеи и составляют примерно 40% от всех кист шеи. Срединные кисты шеи имеют свойство смещаться во время глотания, спаяны с подъязычной костью и немного подвижны. Иногда могут располагаться в язычном корне. В таких случаях язык немного приподнят, часто развиваются нарушения глотания и речи.
Срединные кисты шеи очень часто нагнаиваются (в 60% случаев). При попадании инфекции увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Близлежащие ткани краснеют и отекают.
Диагностируют срединные кисты шеи с помощью УЗИ и пункции кисты шеи с дальнейшими цитологическими исследованиями. Во время пункции образуется тягучая мутная желтоватая жидкость, которая содержит элементы лимфоидов и клетки плоского многослойного эпителия. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и анамнеза. Свищевые ходы исследуют с помощью зондирования и фистулографии.
Срединные кисты шеи имеют схожесть со струмами языка, дермоидными кистами, лимфаденитами, специфическими воспалительными процессами и аденомами аномально расположенной щитовидной железы.
Боковые кисты шеи
Боковые кисты шеи находятся на передне-боковой части шеи, в ее средней или верхней трети. Локализация боковых кист шеи – рядом с внутренней яремной веной прямо на сосудисто-нервном пучке. Боковые кисты шеи могут быть как однокамерными, так и многокамерными. В тех случаях, когда они имеют большой размер, могут сдавливаться нервы, сосуды, а также близлежащие органы.
Если нет сдавливания сосудисто-нервного пучка или нагноения, боковые кисты шеи не болезненны. Представляют собой овальное или округлое опухолевидное образование, которое легко заметить во время поворота пациентом головы в противоположную сторону. При пальпации наблюдаются болезненные ощущения. Над боковыми кистами шеи кожа, как правило, не изменена, а сами кисты подвижны, эластичны и не спаяны с кожей.
При нагноении боковых кист шеи они увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Кожа над ними краснеет, а в дальнейшем образовывается свищ.
Диагностируют боковые кисты шеи с помощью пункции с последующими цитологическими исследованиями полученной жидкости, УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом. Диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни и анамнеза.
Неинфицированные боковые кисты шеи схожи с внеорганными опухолями шеи (липомами, невриномами) и лимфогранулематозом. Нагноившиеся – с лимфаденитом и аденофлегмоном.
Лечение кист шеи
Лечение кист шеи исключительно оперативное. Операции на кистах шеи показаны при всех боковых кистах шеи, а также при срединных кистах шеи любого размера у детей и диаметром более одного сантиметра у взрослых. Операция на кисте шеи проводится под внутривенным наркозом, ее удаляют вместе с капсулой, чтобы предупредить рецидивы. Во время операции на кисте шее хирургом сначала делается разрез над кистой, далее он выделяет и удаляет кисту вместе с оболочками. При удалении срединных кист также удаляется часть подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от кисты. Операции на боковых кистах шеи являются более тяжелыми из-за близлежащих нервов и сосудов.
У больных пожилого возраста с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний могут проводить аспирацию содержимого кисты шеи с дальнейшим промыванием полости кисты антисептиками. В других случаях этот метод не используется, так как он недостаточно эффективен и имеет высокий риск развития рецидивов.
Благодаря минимальной травматизации тканей при операциях на кистах шеи, использованию современной техники и наложению внутренних косметических швов пациенты в минимальные сроки возвращаются к обычному образу жизни.
Срединная киста шеи может быть врожденной и приобретенной. Врожденные аномалии, встречающиеся достаточно редко, формируются на стадии эмбрионального развития от 3 до 5 недели. В дальнейшем новообразование – опухоль с жидкостным содержимым появляется при гормональных изменениях вне зависимости от возраста ребенка.
Заболевание долго может протекать без симптомов, и диагностироваться на стадии образования свища – во время гнойно-воспалительного процесса.
На вопрос родителей: «Можно ли не оперировать кисту шеи? » – врачи дают однозначный отрицательный ответ. Слишком высок риск перерождения новообразования в злокачественную форму.
Механизм формирования кисты на шее у ребенка
Киста на шее – настолько редкая патология, что полностью ее изучить медикам возможности до сих пор не представилось. Тиреоглоссальные опухоли доброкачественного характера относят к рудиментарным аномалиям – к закладке формирования жаберного аппарата.
Причиной ее возникновения Вильгельм Гис – немецкий врач ХIХ века, занимавшийся эмбриогенезом – считал незаросший щитовидно-язычный проток. Вторую теорию образования кист выдвинул его современник, русский врач Венгловский. Его мнение – клетки полости рта локализовались в щитовидно-язычном протоке, замещая нормальные ткани этой области.
В настоящее время еще не диагностировано достаточно случаев возникновений новообразования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти теории.
Виды врожденных кист классифицируются по характеру возникновения.
Дермоидная . Представляет собой клетки соединительной ткани, объединенные в капсулу. Основное составляющее – остатки эмбриональной ткани со сформированными волосяными фолликулами, потовые и сальные железы. Киста бывает срединной или боковой, к тканям глотки не прикрепляется, находится на поверхности.
Бранхиогенная или жаберная. Место локализации – в районе подъязычной кости. Ее составляющие – эпителий жаберных карманов, которые образуются из элементов зобно-глоточного протока.
Киста лимфатического протока обычно располагается в самой нижней части шеи. В нее могут входить разные составляющие, поэтому формы новообразование может иметь самые различные: капиллярно-кавернозную, кистозную, кавернозную, кистозно-кавернозную.
Симптомы и диагностика бранхиогенной кисты шеи
Диагностируется заболевание во время визуального осмотра. Оно может иметь различные формы – от липомы до лимфоденита.
Можно столкнуться с шейной кистой следующих типов, которые следует дифференцировать от бранхиогенного новообразования:
- венозная гемангиома – сформирована из сосудов;
- гигрома – прозрачное новообразование мягкой консистенции, расположенное в самых нижних шейных отделах;
- лимфома – имеет дольчатое строение, состоит из отдельных спаянных узлов;
- щитовидно-язычковая киста – очень напоминает по строению срединную кисту, и прикрепляется к подъязычной кости, однако затем локализуется в середине шеи и передвигается при глотании вдоль пищевода;
- нейрофиброма – также локализуется в области подъязычной кости, однако неподвижна и достаточно плотной структуры.
Выделяют также липомы – жировики и гемангиомы. Эти опухоли имеют доброкачественный характер.
Признаками срединной кисты являются следующие симптомы:
- передвижение при глотании;
- нарушение произнесения звуков, что вызывает дефект речи;
- затруднение при проталкивании пищи по пищеводу.
Пальпация новообразования безболезненна, однако на стадии формирования диагностируется нагноение.
Если гнойник вскрывается самопроизвольно, то образуется свищ с устьем, которое выходит в переднюю часть шеи в район хряща около подъязычной кости. В некоторых случаях устье формируется в самом языке, и гнойное содержимое изливается в ротовую полость.
Чаще всего нагноение срединного свища шеи вызывается внедрением стафилококка.
При пальпации срединная киста похожа на лимфогиому или липому, но имеет четкие границы и небольшие размеры.
Окончательный диагноз подтверждают УЗИ – обследование и магнитно-резонансная терапия, результаты пунктирования и цитологическое обследование. Если уже появились свищи, то необходимо проводить зондирование и фистулографию.
Лечение начинают после выяснения клинической картины – необходимо точно выявить анатомические особенности и физиологию тканей, составляющих новообразование.
Лечение срединной кисты
Какого бы размера и этиологии ни было новообразование, его необходимо удалять. Операция по иссечению кист называется кистэктомия. В некоторых случаях – если новообразование не увеличивается, могут отложить операцию до достижения ребенком возраста 3 лет.
В том случае, когда киста увеличивается быстро, нарушает функции дыхания и затрудняет сосание, хирургическое вмешательство проводят сразу же после установки диагноза.
Если уже началось нагноение и сформировался свищ, лечение начинается с дренажирования гнойного содержимого – без купирования гнойно-воспалительного процесса операцию проводить опасно.
Операции срединной и боковой кисты шеи проводят под общим наркозом – ткани рассекают послойно, затем иссекают опухоль и часть подъязычной кости. Тиреоглоссальная киста часто формируется вместе с фистулой, которую тоже необходимо иссекать. Перед оперативным вмешательством фистулу заполоняют контрастным веществом, чтобы определить визуально, куда выходит проток свища.
Трудность проведения операции заключается в том, что срединная киста располагается близко от крупных сосудов и гортани, из-за чего – опасаясь травмировать такие важные органы – иссечение не всегда проводится в полном объеме. Это может спровоцировать рецидив болезни, и тогда повторное хирургическое вмешательство проводится через 4-5 месяцев. Если киста сформировалась сбоку, то ее удаление еще более осложнено.
После удаления срединных новообразований швов почти не видно – они накладываются изнутри, разрезы сбоку зашивают по технологии проведения косметических операций.
Под наркозом малышу приходиться находиться не менее 30 – но не более 90 минут. Гнойное
новообразование со сформировавшимся свищом удаляется после дренирования и
обязательной постоперационной ревизии, так как требуется все части новообразования удалять особо тщательно. Повторно проводить хирургическое вмешательство у младенца опасно для его жизни и может значительно замедлить дальнейшее физиологическое развитие.
Основной реабилитационный период после операции должен составлять не менее недели – это время необходимо провести под врачебным контролем, в стационаре. Шов может отекать еще в течение месяца, поэтому очень важно, чтобы родители соблюдали все медицинские рекомендации, тогда последствий от хирургического вмешательства не возникнет.
Перерождение в злокачественную форму тиреоглоссальной кисты чаще происходит, пока младенец находится в грудном возрасте, особенно когда она имеет значительные размеры. Если ребенок успел вырасти, то метастазы возникают в 1 случаев из 1500.
Врожденные аномалии развития у детей встречаются довольно редко, доброкачественные опухоли, кисты, которые входят в категорию патологий эмбриогенеза, по статистике составляют не более 5% среди опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако являются довольно серьезными заболеваниями, протекающими бессимптомно, кроме того, трудно диагностируемыми. Срединная киста шеи может формироваться на раннем этапе развития эмбриона – с 3-й по 5-ю неделю беременности, клинически проявляется в любом возрасте, но чаще всего во время интенсивного роста или в период гормональных перестроек в организме. Срединная киста во врачебной практике часто называется тиреоглоссальной, это обусловлено ее этиологией и патогенетической спецификой развития.
Причины срединной кисты шеи
Этиология срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.
- Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном
своевременно ductus thyreoglossus – щитовидно-язычном протоке или протоке щитовидной железы. Эту теорию еще в XIX веке выдвинул известный немецкий врач, анатом, специалист в изучении эмбриогенеза, Вильгельм Гис. Его именем и назвали специфический канал, соединяющий зародыш щитовидной железы и ротовую полость, который редуцируется в последнем периоде внутриутробного развития. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.
- Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.
Очевидно, что эти две гипотезы нуждаются в дальнейшем изучении и клиническом подтверждении, и причины срединной кисты шеи в скором времени будут уточнены.
Однако первый вариант Гиса более достоверен в статистическом смысле – более 55% диагностированных случаев показывали тесную связь срединной кисты с подъязычной костью и foramen cecum linguae, - слепым отверстием языка, что полностью соответствует топографии ductus thyreoglossus – щитовидного зачатка.
Симптомы срединной кисты шеи
Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.
Срединная киста шеи у ребенка
Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.
Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.
Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.
Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.
Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.
Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.
Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.
Срединная киста шеи у взрослых
У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.
Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.
Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.
Диагностика срединной кисты шеи
Как определяют срединную кисту?
Тиреоглоссальные врожденные аномалии в 75-80% развиваются без явных клинических признаков. Диагностика срединной кисты шеи может изначально быть направлена на обследование ЛОР-органов, лимфоузлов, в таком случае новообразование диагностируется попутно, при тщательной пальпации.
Первичные наблюдения и сведения подтверждаются такими методами:
- УЗИ шеи, лимфатических узлов.
- Рентген.
- Фистулография (зондирование и применением контрастного красящего вещества).
- Компьютерная томография по показаниям.
- Пункция.
Так как диагностика срединной кисты шеи достаточно трудна в силу схожести признаков многих заболеваний ЧЛО (челюстно-лицевой области), от доктора требуется не только теоретические знания, но и большой практический опыт. От того, насколько верно будет поставлен диагноз, зависит выбор методики лечения.
Срединная киста должна быть выделена среди таких заболевания околоушной области и шеи:
- Врожденная дермоидная киста шеи.
- Атерома.
- Лимфаденит.
- Аденофлегмона.
- Струма языка.
Лечение срединной кисты шеи
Лечение врожденных кистозных опухолей шеи с настоящее время проводится исключительно хирургическим путем. Срединная киста также подлежит цистэктомии независимо от ее размеров и состояния. Воспаленную кисту, содержащую гной, сначала лечат симптоматически, гнойный экссудат дренируют. После нейтрализации острого процесса, взрослым пациентам показана операция. Оперативное лечение срединной кисты на шее у ребенка может быть отложено на несколько лет до достижения более зрелого возраста и способности перенсти операцию адекватно. Это возможно лишь, если киста не увеличивается и не мешает функционировать всей челюстно-лицевой области.
Срединная киста в стадии ремиссии подлежит радикальному удалению, независимо от ее расположения – над подъязычной костью или под ней. Кистэктомию проводят под местным наркозом путем послойного рассечения тканей и резекции самой опухоли вместе с телом или частью подъязычной кости. Часто тиреоглоссальная киста сочетается с фистулой, которую также иссекают, предварительно заполнив контрастным веществом для визуального определения свищевого хода. Сложность лечения срединной кисты шеи заключается в ее близком расположении к важным органам – гортани, глотки, крупным сосудам. Также затруднения могут вызвать ответвления фистулы, которые во время операции не видны. Неполное удаление всех структурных частей кисты может спровоцировать рецидив, когда операцию приходится повторять спустя 3-4 месяца. Поэтому так важны предварительные обследования опухоли, в том числе фистулограмма с применением контрастных веществ, показывающих все возможные свищевые ходы.
При проведении всех диагностических мероприятий, корректной и точной операции, выздоровление наступает очень быстро. Кроме того, такие операции относятся к «малой хирургии» и имеют практически 100% благоприятный прогноз.
Удаление срединной кисты шеи
Срединная киста шеи подлежит удалению – это считается стандартным методом, исключающим любой вариант консервативной терапии или пунктирования. Удаление срединной кисты шеи проводится оперативным путем, методом радикального иссечения капсулы и содержимого опухоли. Операции показаны всем пациентам – взрослым и детям, начиная с трехлетнего возраста. Реже кистэктомия проводится грудным малышам, для этого существуют определенные показания – угроза жизни при кисте большого размера и сдавливании трахеи, обширный гнойный воспалительный процесс и риск общей интоксикации организма ребенка.
Предпочтение удалению, а не рассасывающей терапии, связано с этиологией формирования кист – все они считаются врожденными аномалиями эмбриогенеза, поэтому единственный способ ликвидировать последствия нарушения редукции жаберного аппарата – это операция.
Удаление тиреоглоссальной кисты проводится под эндотрахеальным или внутривенным наркозом. Тщательное иссечение всех частей кисты, а также фистулы, свищевого хода и определенной зоны подъязычной кости, гарантирует практически стопроцентное безрецидивное выздоровление. В отличие от удаления боковых кист, кистэктомия срединных новообразований считается менее травматичной и имеет благоприятный прогноз.
Операция при срединной кисте шеи
Как проходит операция при срединной кисте шеи:
- После тщательного обследования пациенту проводят процедуру обезболивания, как правило, это местная анестезия.
- После введения анестезирующего препарата проводится послойный надрез зоны локализации кисты. Разрезы проходят вдоль естественных складок, поэтому постоперационные шрамы практически незаметны.
- Стенки, капсула кисты вылущивается, содержимое опухоли в зависимости от консистенции дренируется или вымывается.
- При выявлении сопутствующего свища, резецируют и часть подъязычной кости, так как тяж фистулы располагается в этой зоне.
- Свищ удаляется одновременно с кистой, его предварительно визуализируют с помощью метиленового синего.
- Операционная рана зашивается аккуратными косметическими швами.
Современные хирургические технологии, методики и аппаратура позволяют проводить удаление срединной кисты максимально безопасно и малотравматично. Швы накладываются изнутри раны, это позволяет достигать хорошего косметического эффекта, когда спустя полгода у пациента практически не остается наружных постоперационных шрамов или рубцов на шее.
Операция при срединной кисте длится в среднем от 30 минут до полутора часов в крайних, осложненных случаях. Сложность оперативного вмешательство и объем процедуры может зависеть от размеров опухоли и ее содержимого. Гнойная срединная киста удаляется дольше, так как требует дренирования и тщательной постоперационной ревизии. Если части кисты, свища не иссечь полностью, возможны рецидивы, поэтому от внимательности врача зависит благоприятный исход операции. Но даже рецидивы не считаются угрожающим осложнением, как правило, повторная операция показана через 2-4 месяца после первичной и заканчивается в 100% благополучно. Восстановительный период длится не более недели, после чего пациент может возвращаться к обычной жизни и выполнять все необходимые функции, как бытовые, так и рабочие. В течение месяца возможны отеки в месте разреза, однако они исчезают без следа при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Полное выздоровление зависит от общего состояния здоровья и регенеративных свойств организма.
Профилактика срединной кисты шеи
К сожалению, говорить о том, что развитие срединной кисты можно предупредить, не представляется возможным. Превентивные меры не предпринимаются по разным причинам, но основная – это врожденные этиологические факторы. Аномалии развития во внутриутробном периоде в принципе считаются трудно прогнозируемыми, этими вопросами занимаются генетики. Некоторые ученые выдвинули версию о наследовании врожденных опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако эта информация является спорной и не подтвержденной статистически. Профилактика срединной кисты шеи может заключаться в стандартных рекомендациях, которые относятся к любому заболеванию в принципе:
- Диспансерные осмотры должны быть систематическими, регулярными.
- Обследованию должны подлежать все дети, начиная с момента рождения.
- Ранее выявление опухолевых образований помогает своевременно предпринимать меры по купированию процесса и планированию оперативного вмешательства.
- Диагностика срединной кисты на ранней стадии позволяет избежать объемной операции, которая показана при удалении больших, воспаленных опухолей шеи.
- Самообследование также может помочь в выявлении кисты на ранней стадии развития. В этом смысле, даже так называемая «ложная тревога» гораздо лучше, чем позднее обнаружение гнойной, развившейся кисты.
- Тиреоглоссальная киста имеет свойство к малигнизации. Процент таких случаев невелик, тем не менее, риск развития злокачественного процесса существует. Поэтому посещение ЛОР-врача, стоматолога должно быть планируемым в режиме – один раз в полгода.
- В некоторых случаях увеличение и нагноение срединной кисты провоцируют травмы шеи, которая является сложной и уязвимой частью тела. Поэтому предупреждение травматизма, ушибов и ударов в этой зоне помогает снизить риск развития и воспаления скрытых латентных новообразований.
Прогноз срединной кисты шеи
Практически 100% операций по удалению срединной кисты на шее заканчиваются благополучно. Разумеется, хирургическое вмешательство в этой анатомической зоне нельзя считать совершенно безопасным, однако современная аппаратура, применение новейших методик, врачебный опыт и наработки в сфере отоларингологии позволяют говорить о благоприятном исходе лечения.
Прогноз срединной кисты шеи, как правило, благоприятный. Риск малигнизации опухоли возможен лишь в редких случаях, когда новообразование клинически проявляется, но не лечится. Запущенный процесс, сопутствующие воспаления, инфицирование кисты могут привести к трансформации клеток опухоли в злокачественные. Подтвержденной и бесспорной статистики в этом вопросе нет, считается, что срединная киста крайне редко перерождается в рак, по некоторым сведениям всего в 1 случае на 1500 диагнозов. Наиболее опасна тиреоглоссальная киста в грудном возрасте, особенно, если она достигает больших размеров и сдавливает дыхательные пути.
Срединная киста шеи – это врожденная аномалия, которая в настоящее время успешно оперируется и не представляет собой трудности в смысле лечения. Единственным «темным пятном» в ее истории является не до конца изученная этиология и патогенез. Однако процесс изучения не остановлен, и в настоящее время многие генетики, врачи продолжают накапливать клинически достоверную информацию, чтобы прийти к единому мнению в определении первопричины врожденных опухолей, а значит, и к новым, более свершенным методам их лечения.
Важно знать!
Киста бартолиновой железы - это образование, возникающее вследствие закупорки протока железы и скоплении собственного секрета. Киста может достигать значительных размеров (3-4 см) и проявляется припухлостью в области половых губ, болью и дискомфортом при ходьбе или половом акте.
Киста шеи является полым опухолевидным образованием, располагающимся в области шеи и содержащим жидкость или кашицеобразную массу. Образование представляет собой врожденную патологию, образующуюся в результате аномального эмбрионального развития плода на ранних стадиях. Кисты располагаются на боковой или передней поверхности шеи. Боковые кисты врачи диагностируют сразу после рождения, срединные обнаруживаются значительно позже, по мере взросления ребенка либо совершенно случайно при проведении обследований. Иногда кисту выявляют в сочетании с врожденным свищом, также он может появиться и в дальнейшем, при ее нагноении. Для лечения кист шеи используются только хирургические методы.
Срединная киста шеи
Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется на 6-7 неделе беременности, образуясь при перемещении из места формирования зачатка щитовидной железы, по протоку, на переднюю поверхность шеи. Щитовидно-язычный проток, по которому проходит перемещение, должен редуцироваться к концу внутриутробного развития, но при аномалии образуется замкнутая полость – срединная киста шеи. Образование зачастую не диагностируется до 2-3-летнего возраста, а иногда выявляется и значительно позже. Срединная киста располагается по срединной линии на поверхности шеи. В некоторых случаях, она может быть причиной нарушения речи и трудностей при глотании, если сформирована у корня языка.
Клиническая картина срединной кисты шеи
Образование обычно имеет округлую форму, на ощупь плотное, эластичное, не превышающее в диаметре 2 см, у него нет спаек с кожей, что дает ему возможность сдвигаться. При пальпации боль не ощущается, с возрастом оно может увеличиться в размерах и иногда достигает до 7см. Более чем у половины кист шеи происходит нагноение, сопровождающееся:
- Покраснением кожи;
- Увеличением размеров;
- Повышением температуры;
- Болезненностью при глотании;
- Оттеком окружающих тканей.
Прозрачное, тягучее содержимое кисты при инфицировании превращается в мутную гнойную массу. Срединные свищи шеи формируются во время самопроизвольного вскрытия кисты, при прорыве нагноения, в некоторых случаях после хирургического вмешательства. Свищи могут быть точечными, почти незаметными, а могут и отчетливо определяться, периодически они могут зарастать, а затем вновь открываться. Выходное отверстие свища может образоваться на коже шеи, а также и на слизистой оболочке ротовой полости.
Диагностика срединной кисты
Необходимо знать различия между срединной кистой шеи и дермоидными кистами, липомами и лимфангиомами. В отличие от срединной, дермоидная киста более плотная. При глотательных движениях у нее не происходит смещения, она не пальпируется. Липомы и лимфангиомы более мягкие, имеют большие размеры и нечеткие границы. Срединную кисту шеи диагностируют на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза используются обследования методом УЗИ, МРТ, а также пункция кисты с дальнейшим цитологическим исследованием. Для исследования свищей применяют зондирование и фистулографию.
Боковая киста шеи
Боковую кисту шеи (бранхиогенную) выявляют обычно сразу после рождения, она встречается более часто, чем срединная. Боковая киста, также как и срединная образуется в результате аномального развития плода, но ее точное происхождение не выяснено. Большинство ученых считают, что она формируется при развитии жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны в дальнейшем исчезнуть, но при патологии остается полость в остатках жаберных карманов. Располагается образование на передней боковой поверхности шеи ниже либо выше уровня подъязычной кости, и локализуется на сосудисто-нервном пучке рядом с внутренней яремной веной.
Клиническая картина боковой кисты шеи
Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное образование овальной формы, особенно выделяющееся при повороте головы в противоположную сторону. Киста может достигать в диаметре до 10 см, при значительных размерах она сдавливает сосуды, нервные окончания и расположенные рядом органы. Образование может быть однокамерным либо многокамерным, при ощупывании мягкое и эластичное, имеет четкую форму, при глотательных движениях не смещается. Боковые кисты шеи не провоцируют нарушение дыхания, в отличие от срединных. Небольшие образования, в отсутствии нагноения, безболезненны. При пункции, в полости кисты обнаруживают жидкость грязно-белого цвета. В процессе инфицирования опухоль увеличивается в размерах, возникает оттек, краснеет кожа, появляются болезненные ощущения. В дальнейшем при вскрытии кисты формируется свищ. Как осложнение, может возникнуть флегмона шеи – гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. При таком осложнении кисты шеи, операция больному требуется незамедлительно. Боковые кисты шеи также могут привести к бранхиогенному раку. Диагностируют заболевание при помощи УЗИ, зондирования и фистулографии с рентгенконтрастным веществом.
Лечение кист шеи
При лечении кист шеи операция является необходимостью, так как консервативное лечение не приемлемо. Операция кист шеи показана детям в возрасте от трех лет, взрослым сразу после выявления опухоли. При нагноении кисты с последующей флюктуацией, ее вскрывают и проводят дренаж. После ликвидации признаков воспаления больному могут провести удаление новообразования. Для предупреждения возможных рецидивов кисту необходимо иссечь вместе с капсулой, операцию проводят под внутривенным наркозом. Делается надрез над областью расположения кисты, затем удаляется содержимое вместе с оболочкой. При оперативном вмешательстве по поводу срединной кисты, возникает необходимость удаления части подъязычной кости, так как через нее проходит тяж от новообразования. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затрудненно из-за близко расположенных сосудов и нервов. Кисту, расположенную у корня языка, удаляют либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от ее размеров. При закрытом свище и наличии острого воспалительного процесса требуется экстренное хирургическое вмешательство. Свищи, как и кисты шеи также нуждаются в удалении, перед операцией в свищевые входы вводят окрашивающие препараты, для их полного выявления и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидива.
Полое опухолевое новообразование, расположенное на передней поверхности, либо на боковых сторонах шеи, называется шейной кистой. Эти опухоли являются результатом нарушения внутриутробного развития щитовидно-язычного протока, а также следствием несвоевременного закрытия жаберных борозд у эмбриона. Данное заболевание считается редким, однако заметно уже в младенческом возрасте, требует особых подходов к лечению в детстве и во взрослой жизни. Срединная киста шеи у взрослых проявляется в период интенсивных гормональных перестроек в организме.
Причины возникновения шейных кист
Срединная киста шеи у детей относится к группе врожденных аномалий, являющихся результатом нарушения процессов эмбрионального развития плода. Специалисты связывают их образование со смещением зачатка щитовидки по язычно-щитовидному протоку на переднюю часть шеи. Данное заболевание может сохраняться в стадии ремиссии до определенного возрастного рубежа, а обнаружение кист чаще всего происходит случайно с 4 до 14 лет, а также в более старшем возрасте.
Симптомы боковой кисты шеи выявляются с рождением младенца. Боковая киста представлена особым карманом между жаберных борозд, которые к 5 или 6 неделе формирования эмбриона должны исчезать. Эта болезнь также врожденная, имеющая под собой чисто генетическое основание. Медициной установлено, что боковые кисты встречаются чаще срединных.
Стартом к развитию боковых и срединных шейных кист является период интенсивного роста, какое-либо острое воспалительное заболевание, гормональный всплеск или сбой в организме, например, пубертатный или климактерический период. Опухоль может увеличиваться медленно или быстро, в процессе воспаления она иногда самопроизвольно вскрывается наружу, либо в полость рта, выпуская гнойный экссудат. Открывшийся канал самостоятельно не затягивается, представляя собой открытые ворота для прямого прохождения инфекции и бактерий, а также систематического истекания воспалительного секрета. Шейная опухоль, боковая или срединная, своевременно не диагностированная и не удаленная, ведет к серьезным проблемам с проглатыванием и дикцией. Также известны случаи, когда доброкачественные клетки опухоли трансформировались в злокачественные.
Симптомы боковой и срединной кисты на шее
- Симптомы боковой кисты шеи всегда проявляются на ощупь и внешне. Локализуются они вблизи внутренней яремной вены около шейного нервно-сосудистого пучка. Если киста достигает больших объемов, тогда она начинает давить на близлежащие сосуды, нервы, прилегающие органы и ткани, вызывая боль, покраснение, отеки и нагноения. Когда сдавливания нет, то болезненная симптоматика значительно снижена, либо совсем отсутствует, при этом кистозное образование не спаяно с кожей, поэтому предельно податливое, эластично-подвижное при пальпации. Поворачивая голову в сторону, ее можно не только увидеть, но и визуально оценить ее размеры.
- Срединная киста шеи у взрослых и детей на ощупь плотная, по консистенции мягкая, но упругая, прочно сращена с кожей, но не болит. У этой кисты имеются четкие очертания, а ее размер варьирует в пределах 1-2 см. При глотании срединная киста смещается, при ощупывании она также слегка подвижна. Если срединная киста шеи у детей расположена в корне языка, то у ребенка наблюдается задержка речи и есть трудности с глотанием. Когда внутрь кисты попадает инфекция, возникает нагноение, сопровождающееся жалобами на боли и отеки, покраснение окружающих тканей и значительное увеличение ее размеров.
Киста шеи – диагностика и лечение
Диагностируются шейные кисты ультразвуковым методом исследования, а также пункцией с цитологическим изучением их содержимого. Окончательный диагноз ставится врачом по результатам обследования, основываясь на давности процесса, с учетом клинической картины и анамнеза больного человека. Свищевые ходы и отверстия в кистах шеи исследуются зондированием, рентгеном и фистулографией. В некоторых случаях, по усмотрению доктора, может назначаться компьютерная томография. Боковые и срединные кисты на шее схожи со многими болезнями челюстно-лицевой зоны, эта схожесть в значительной мере усложняет диагностику и дальнейшее лечение.
Эффективное лечение боковой кисты шеи представляет собой радикальное хирургическое иссечение, также цистэктомия показана при срединных кистах шеи любого диаметра и стадии. Для предотвращения рецидивов, кисты ликвидируются вместе с капсулами под анестезией. Хирург делает сначала небольшой дугообразный или косой надрез на шее над кистой, а затем удаляет всю кисту вместе с ее оболочками. Если киста совмещена со свищом, то разрез производится окаймляющий. В процессе оперирования срединных кист убирается часть подъязычной кости, где проходит кистозный тяж.
Воспаленные и гнойные шейные кисты, сначала опорожняют и дренируют, далее проводят противовоспалительную терапию, а только потом осуществляют хирургическое удаление. У детей после снятия воспалительного процесса может пройти несколько лет, прежде чем кисту удалят. Операцию откладывают только в том случае, если киста на шее не прогрессирует и не мешает функционированию органов челюсти и лица.
Лечение боковой кисты шеи считается более сложным и тяжелым, так как вблизи нее располагается множество важных органов – глотка и гортань, а также крупные нервы и сосуды. У взрослых после удаления кисты ее полость промывается антисептиками с целью предотвращения вторичного инфицирования и нагноения тканей. Современные возможности хирургии позволяют накладывать косметические швы, что минимально влияет на облик пациента после операции.
Прогнозы по иссечению срединных и боковых шейных кист на 100% благоприятные. Современная аппаратура, врачебный опыт и наработки, новейшие технологии и методики позволяют проводить операцию аккуратно и с наименьшими рисками для внешности и здоровья человека.
