Мастэктомия молочной железы. Подкожная мастэктомия – чем она опасна. Виды и методы мастэктомии

Заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная .

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

по Маддену,
по Пейти,
по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Виды

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Показания для проведения

разной степени,
Гнойная мастопатия (в редких случаях),
Коррекция предыдущего лечения,
Индивидуальные показания (профилактика и пр.).

Противопоказания

Общие противопоказания:

Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
Множественные с отеком верхней конечности,
Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
Кожа в необходимых местах рассекается,
Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

Сжимание резинового мячика,
Причесывание волос,
Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

Бассейн,
Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
Лечебный массаж,
Гидромассаж,
(применяют ),
Бандаж,
Лечебное обертывание.

Правила реабилитации

Использование эластичного бинта,
Отказ от посещения бани и солярия,
Нельзя в течение года поднимать тяжести,
Длительно находиться в наклонном положении,
Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
Увеличить количество выпиваемой жидкости,
Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
Каждые полгода требуется проходить обследование,
При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
Под общим наркозом проводят операцию,
Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются и , которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Последствия и осложнения

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

В ситуациях, когда опухоль больших размеров, или у женщины агрессивный рак молочной железы - необходима мастэктомия, операция, при которой удаляется вся грудная железа. Полное удаление молочной железы с небольшими опухолями - вариант для женщины, которая хочет избежать лучевой терапии и свести до минимума вероятность рецидива. В отличие от частичной резекции (секторальной резекции, лампэктомии, квадрантэктомии) облучения груди, как правило, избежать не удается.

Читайте в этой статье

Кому показана операция мастэктомия

ранее проводилась лучевая терапия на область грудной клетки;
имеются множественные опухоли в молочной железе, расположенные в разных квадрантах (1/4 груди);
обширное поражение ткани молочной железы DCIS (протоковая карцинома «на месте»);
крупная опухоль по сравнению с объемом груди;
имеются четкие критерии семейного рака груди или определенные генетические мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

Варианты проведения мастэктомии

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в подходах к оперативному лечению рака молочной железы:

Доля операций по полному удалению грудной железы значительно сократилась. С появление так называемого органосохраняющего лечения стали чаще выполняться лампэктомия, секторальная резекция, квадрантэктомия, при которых иссекается часть молочной железы.
Ранее широко применяемую радикальную мастэктомию, молочная железа при которой удалялась вся, а также все близлежащие лимфатические узлы и мышцы груди, заменили на модифицированную, менее травматичную операцию (грудные мышцы не удаляются).
Во многих крупных онкологических клиниках начали выполнять мастэктомии, при которых удаляются ткани молочных желез, а большие участки ее кожи, сосок и ареола остаются нетронутыми, что позволяет выполнить реконструктивные операции с хорошим косметическим эффектом.

Существуют следующие варианты мастэктомий (тотальное удаление молочной железы), которые на данный момент считается золотым стандартом хирургического лечения рака молочной железы.

Простая тотальная мастэктомия - удаление всей молочной железы, соска и ареолы. Лимфатические узлы подмышечной области не удаляются, а реконструкция груди, как правило, выполняется вовремя или через две недели. Продолжительность госпитализации разная: для одних женщин это амбулаторная процедура, у других может потребоваться пребывание на больничной койке в течение нескольких дней.
Модифицированная радикальная мастэктомия. При этой операции удаляется молочная железа, сосок и ареола, а также выполняется подмышечная лимфодиссекция (иссечение подмышечных лимфатических узлов). Восстановление груди (реконструктивная операция) выполняется, как правило, через три недели.
Подкожная мастэктомия. При удалении молочной железы, соска и ареолы кожа груди оставляется нетронутой. Такой вариант мастэктомии позволяет достичь хорошего косметического результата и выполнить реконструкцию железы во время операции. Также он позволяет без проблем установить во время операции расширитель тканей, если реконструкция откладывается по каким-либо причинам.
Сохраняющая сосок мастэктомия - новая методика удаления молочной железы, применяемая у женщин, которые имеют опухоль небольших размеров, расположенную не вблизи ареолы, а в глубине тканей железы. Во время этой операции хирург выполняет иссечение кожи по внешней стороне груди, а также вокруг края ареолы. Затем он отделяет ткани железы от внутренней стороны ареолы, тем самым сохраняя сосок. Эта методика предполагает одновременное восстановление груди, а также позволяет установить расширитель ткани, как первый этап реконструкции.
Мастэктомия, сохраняющая сосок и ареолу. С помощью этой методики хирург через надразрез, обычно который производится по наружной стороне, отделяет ткани молочных желез от ее кожи, тем самым сохраняя сосок и ареолу. Это позволяет сделать одномоментное восстановления груди, или, если это не удается, установить расширитель тканей (выполнить первый этап операции по реконструкции молочной железы).
Мастэктомия без рубца - довольно новая хирургическая методика, которая разработана и выполняется в крупных онкологических центрах. Основная задача этой операции - независимо от того, каким способом отделяются ткани молочной железы от кожи, сделать это через маленькие хирургические разрезы, тем самым избежать образование заметных рубцов. Не редкость, что удаление тканей выполняется через отверстия, которые меньше, чем 2 дюйма.
Превентивная / профилактическая мастэктомия - удаление одной или обеих молочных желез. Ее цель - уменьшить риск развития рака груди. Женщины, у которых выявлены мутации в генах, такие как BRCA1 и BRCA2, или имеющие ближайших родственников с диагностированным раком молочной железы (семейной истории рака), являются кандидатами для проведения этой операции. Также им иногда рекомендуется удалить яичники. Генетическое консультирование может подтвердить или исключить любые подозрения по поводу наследственности этого рака.

Так как нет никаких доказательств того, что при профилактических мастэктомиях необходима лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов), во время таких операций ее не выполняют. Чтобы гарантировать, что на месте удаленной молочной железы «все в порядке», после этих вмешательств необходимо пациентке в течение 90 дней проходить регулярно .

Все варианты мастэктомий, перечисленные выше, за исключением модифицированной, позволяют выполнить одновременную восстановительную операцию (обе операции, как удаление молочной железы, так и ее реконструкция, выполняются одномоментно).

Возможные осложнения операций по удалению молочных желез

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия имеет свои, характерные только для нее осложнения. Вот некоторые из них:

Временный отек тканей.
Боль в области послеоперационной раны.
Затвердение в области рубца, который образуется на месте разреза.
Инфицирование послеоперационной раны.
Кровотечение.
Отек руки на стороне операции, если выполнялась лимфодиссекция (удаление подмышечных лимфоузлов). Этому могут предшествовать более ранние признаки данного осложнения, такие как чувство онемения в руке, болезненность кожи к любому прикосновению, ее покраснение.
Симптомы фантомной боли, которые проявляются зудом, покалыванием, пульсацией в области удаленной груди. С этими ощущениями можно справиться с помощью лекарств, физических упражнений или массажа. Фантомная боль - это не признак присутствия раковых клеток в области удаленной груди и не означает, что рак может вернуться.
Серома — довольно частое осложнение после мастэктомии, результат скопления тканевой жидкости в образовавшейся после операции полости (прозрачная жидкость в раневой ловушке). Большие серомы хирург лечит (всевозможные манипуляции, который помогают удалить жидкость) в амбулаторных условиях.
«Некрасивый» рубец. Хотя избежать образования рубцов невозможно, как правило, они мало заметны, при условии, если мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами. Довольно часто, особенно в первый год после операции, многие пациентки испытывают неприятные ощущения под рукой, если была произведена лимфодиссекция.
Депрессия и чувство утраты половой идентичности.

Встречаются и другие осложнения, возникновение которых во многом зависят от общего состояния здоровья пациентки. Поэтому обязательно следует обсудить с хирургом перед операцией все возможные риски процедуры.

Состояние женщины после операции

После завершения операции пациентка направляется в послеоперационную палату для наблюдения. От варианта мастэктомии, вида анестезии во многом зависит, сколько будет длиться прибывание в этой палате. После того, как кровяное давление, пульс, и дыхание пациентки стабилизировались, и она пришла в сознание, ее переводят в обычную палату.

После мастэктомии пациенты обычно находятся в больнице от 1 до 3 дней, иногда дольше, что зависит от вида операции, была ли реконструкция груди.

В большинстве случаев болезненность может длиться несколько дней, хотя многие пациенты не испытывают болезненные ощущения после операции. Рекомендуется принимать обезболивающее для снятия симптомов, как это рекомендовано врачом. Аспирин и некоторые другие обезболивающие препараты способны спровоцировать кровотечение. Поэтому перед тем, как принять любые средства, необходимо проконсультироваться с врачом.

Восстановление на дому

С того момента, как женщина после выписки из больницы оказалась дома, ей необходимо следить за тем, чтобы послеоперационная область пребывала в сухости и чистоте. Для этого врач даст определенные инструкции, также он может дать рекомендации, как самостоятельно поменять .

Если удаление грудной железы было выполнено с лимфодиссекцией, хирург может порекомендовать делать упражнения, чтобы помочь «разработать» руку со стороны операции. Болезненность после лимфодиссекции в подмышечной области часто заставляет женщину держать руку в вынужденном положении, что приводит к ригидности плеча. Вот почему необходимо как можно раньше приступать к упражнениям по профилактике этой патологии. Как любая физическая активность, эти упражнения могут привести к травмам, поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо проконсультироваться с хирургом. Их полезно выполнять даже в том случае, если лимфодиссекция не выполнялась.

Женщины, как правило, возвращаются к привычному ритму жизни в течение 4 недель после мастэктомии. Сроки восстановления могут увеличиваться, если выполняется одновременно и реконструкция молочной железы, что может занять несколько месяцев.

Поэтому период восстановления во многом зависит от конкретного случая. Сроки своей реабилитации необходимо заранее обсудить с хирургом.

Также следует сообщить врачу, если появились такие симптомы:

резкое повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
из раны наблюдается истечение жидкости (кровь и прочее), есть покраснение, отек;
увеличение интенсивности боли;
внезапно появившиеся онемение, покалывание в руке со стороны операции.

В зависимости от конкретной ситуации хирург может дать дополнительные послеоперационные инструкции.

У многих пациенток возникают опасения по поводу внешнего вида их грудей после мастэктомии. К счастью, применяемые в последнее время варианты этой операции позволяют у большинства женщин выполнить реконструкцию молочной железы. Альтернативным решением восстановления формы груди после вмешательства является ношение протеза или специального бюстгальтера.

(РМЖ) подвержены женщины любой возрастной группы, однако чаще это заболевание регистрируется у тех, кто перешагнул 40-летний рубеж. Также существует генетическая предрасположенность к РМЖ: таких больных приблизительно 10% от общего количества точно установленных диагнозов. При этом пациенткам, имеющим измененные гены BRCA1 и BRCA2, а также тем, у кого в анамнезе имеются семейные случаи РМЖ или рака яичников, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, как единственное эффективное средство предупреждения развития заболевания.

В каких случаях необходима профилактическая мастэктомия?

В настоящее время врачам известно более 15 генов, изменение которых значительно повышает риск развития РМЖ. Наиболее хорошо изучена мутация генов BRCA1 и BRCA2, передающихся по наследству (семейные формы РМЖ) и в 87% случаев вызывающих злокачественные процессы в молочных железах и яичниках. Женщины с отягощенным семейным анамнезом по РМЖ должны регулярно проходить профилактические обследования:

В период с 25 лет до 50 лет – 2 раза в год УЗИ молочных желез либо раз в год МРТ груди;
После 50 лет – маммографический скрининг не реже одного раза в год.

Дефектный ген BRCA1 в основном «запускает» РМЖ приблизительно в возрасте после 35 лет, в то время как носители мутировавшего гена BRCA2 заболевают преимущественно в возрасте старше 40 лет. Более того, даже если в прошлом была выполнена односторонняя резекция молочной железы, риск образования опухоли во второй железе остается крайне высоким. Для предотвращения развития РМЖ женщинам, входящим в группу риска, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, которая снижает вероятность развития заболевания в 89 -100% случаев.

Для того чтобы предотвратить необоснованное удаление молочных желез все пациентки должны пройти ДНК-обследования, после чего генетик может оценить риск развития рака молочной железы. Далее с женщиной обсуждается возможная тактика действий:

Наблюдение за состоянием в динамике.
Назначение лекарственной терапии.
Удаление обоих яичников с превентивной целью.
Профилактическая двухсторонняя мастэктомия.

В тех случаях, когда женщина выбирает последний вариант, проводится дополнительная консультация с хирургом-маммологом, а при необходимости – и со специалистом по пластической хирургии для обсуждения вопроса о последующей реконструкции молочных желез.

Методика проведения профилактической мастэктомии

Двухсторонняя профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди, пациентке 33 года.

Суть операции и восстановительный период

Двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется под общим наркозом, при этом удалению подлежат только ткани молочных желез. Подмышечные и внутригрудные лимфатические узлы остаются.

Разрезы тканей делаются полуовальной формы под грудью или через ареолу (в зависимости от выбранной методики):

Подкожная резекция выполняется таким образом, чтобы сохранилась целостность ареолы и соска, и в дальнейшем была возможность выполнить пластику молочных желез.
Кожесохраняющая методика подразумевает удаление сосково-ареолярного комплекса, однако при этом соблюдаются необходимые условия для дальнейшей реконструкции груди.

На последнем этапе операции, после того, как вся железистая ткань были иссечена, а кровотечение остановлено, рана послойно ушивается и в нее вводится на 3-14 суток дренаж для отведения выделяемой жидкости.

Учитывая, что двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется не с целью лечения уже имеющегося заболевания, а для его предупреждения, необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях (лучевая или химиотерапия , гормонотерапия) нет.

Двусторонняя профилактическая мастэктомия (удаление молочных желёз) может выполняться как с одномоментной реконструкцией , так и без неё. В первом случае возможно выполнение как коже-сохраняющей мастэктомии (сосково-ареолярный комплекс удаляется), так и подкожной мастэктомии (то есть, с сохранением ареолы и соска). В связи с убедительными доказательствами высокой эффективности профилактической мастэктомии, данный вид операций включён в ряд национальных и международных рекомендаций, в том числе в рекомендации:

Ассоциации онкологов России,
Европейского общества мастологов,
Национального всеобъемлющего ракового сообщества (США).

На сегодняшний день мы имеем большой опыт выполнения таких операций, которые на 90% сокращают риск развития рака молочной железы. Первая подобная операции в России была выполнена нашими специалистами 23.01.2007.

Реабилитация

Реабилитация пациентки после операции проходит достаточно быстро:

Вечером в тот же день можно вставать, передвигаться в пределах палаты. На следующий день, при хорошем самочувствии и состоянии можно уезжать домой. В дальнейшем приезды на перевязки 2-3 раза в неделю и занятия лечебной физкультурой.
На 3-14 день извлекают дренажные трубки, на 10-20 день снимают швы. Через 2-3 недели после операции женщина может вернуться к привычной для нее жизни.
Через 2-3 месяца возможно посещение саун, бань, бассейнов, соляриев, а также выполнения любых физических нагрузок.

В случае проведения одномоментной реконструкции молочных желёз возможны дополнительные манипуляции, зависящие от варианта реконструкции (перевязки на животе и ношение бандажа при реконструкции тканями, перемещёнными с живота; раздувание экспандера, если он использовался для реконструкции и т.д.) Не менее важно в течение всего восстановительного периода носить компрессионный трикотаж, который способствует более быстрому заживлению раны, улучшает кровообращение в грудной клетке и защищает швы от возможных повреждений.

Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

Тотальное удаление ткани молочной железы, включая ткань за ареолой.
Кожные разрезы и внутрикожный шов, позволяющие достичь максимальной эстетичности.
Тщательное гистологическое исследование ткани молочных желёз (там могут скрываться не диагностированные опухоли).

Чаще всего эти слова возникают в разговорах на тему онкозаболеваний у женщин - рак молочной железы (РМЖ) остается наиболее распространенным заболеванием, уносящим в год тысячи жизней только в нашей стране.

Но при этом РМЖ - заболевание, которое можно успешно лечить, в частности хирургическим путем. Самой радикальной, но при этом одной из самых действенных операций сегодня становится мастэктомия.

Мастэктомия - оперативное вмешательство, суть которого в удалении молочной железы: железистой ткани, жировой клетчатки с лимфоузлами, в некоторых случаях операция сопровождается удалением грудных мышц. Профилактическая мастэктомия позволяет существенно снизить вероятность заболевания РМЖ.

При лечении РМЖ современная хирургия решает две задачи - излечение от болезни, максимально исключающее возможность рецидива, и восстановление молочной железы, которое позволит пациентке не потерять в качестве жизни. Этим условиям отвечает подкожная мастэктомия - она достаточно радикальна, чтобы минимизировать риски повторного заболевания, но при этом оставляет пространство для эстетического маневра в виде интактного сосково-ареолярного комплекса.

Тем не менее такая операция требует дополнительных строгих условий:

опухоль расположена не дальше 2 см от сосково-ареолярной зоны;
размер опухоли не превышает 2 см;
опухоль находится в толще молочной железы.

Условия для хирургического лечения, подкожной мастэктомии - наиболее подходящей для полного восстановления без потери в качестве жизни операции - соблюдаются на ранних стадиях РМЖ. Отследить их поможет своевременная диагностика - маммография, УЗИ молочной железы, самопальпация. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Подкожная мастэктомия может выполняться несколькими способами, они отличаются только видом разреза - хирург подбирает его индивидуально: важную роль играют состояние пациентки, расположение опухоли и многие другие факторы. Ширина должна быть достаточной для того, чтобы удалить не только пораженную область, но и окружающие ее ткани жировой клетчатки с лимфоузлами. Удаление последних необходимо, так как они запросто могут стать воротами для распространения раковых клеток по организму и метастазирования. При этом кожный лоскут с соском и ареолой остается - на ранних стадиях его удаление не играет особой роли в рецидивах. После иссечения тканей хирург может одномоментно провести и реконструктивную операцию - это позволит избежать лишних разрезов и рубцов. Грудь формируется из тканей мышц самой пациентки (грудные мышцы легко перемещаются, при этом сохраняется естественное кровообращение). Если объема не хватает, хирург использует имплант или прибегает к экспандерному расширению тканей, после которого вторым вмешательством устанавливает стандартный имплант.

Текстурированный экспандер перед операцией хирург сдувает и устанавливает в зону диссекции - под мышечный слой, затем накладывает несколько саморассасывающихся швов и наполняет уже установленный экспандер физраствором - требуется не больше 200 мл. Через пару недель после заживления послеоперационной раны можно приступать к постепенному растяжению экспандера - объем физраствора увеличивают на 50–100 мл через каждый 14 дней. Затем, когда заданная величина достигается, экспандер оставляют в покое на несколько месяцев и по истечении этого срока, заменяют его силиконовым имплантом.

Так как подкожная мастэктомия (если только она выполнялась не с профилактическими целями) при всей ее сложности и объемности недостаточно радикальна, часто после нее могут назначить курс лучевой терапии. После такого комбинированного лечения рецидивов обычно не случается.

Подкожная мастэктомия – это полное удаление железистой ткани груди с сохранением ареол и сосков в неповрежденном виде. Такое вмешательство не подразумевает проведения полного удаления всей железистой ткани, около 10 % такой ткани остается сохранным. Это и отличает мастэктомию от более радикальной методики – подкожной диссекции, в ходе проведения которой железистой ткани в груди остается всего от 5 до 2 %.

Показания к проведению подкожной мастэктомии

Вообще, для проведения данного оперативного вмешательства практически не имеется медицинских показаний, ведь существует ряд прочих видов вмешательств. В числе относительных показаний для мастэктомии находится:

Атипизм протоковых эпителиоцитов.

Злокачественное онкологическое изменение.

Дольковая карцинома.

Диффузный папилломатоз с признаками атипизма и без них.

Гнойное воспаление, которое не поддается консервативному лечению.

Вообще, человек должен осознавать весь риск такого вмешательства и все возможные последствия операции, ведь выбор на основании слов врача все же делается пациентом.

Противопоказания к проведению подкожной мастэктомии

ожирение;
возраст старше 65 лет;
гипертония;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания;

инфекционные заболевания в острой стадии;
хронические заболевания в стадии обострения;
психические расстройства.

Эффективность подкожной мастэктомии

Эффективность методики была доказана исследовательскими результатами, проведенными Хартманном в 1999 году. Было очевидно, что риск развития опухоли уменьшается в зависимости от удаления тканей в ходе вмешательства. У пациентов, имеющих высокий риск развития онкологии, мастэктомия с целью профилактики позволяет снизить вероятность частоты онкологии молочной железы на 90 %. Несмотря на скептицизм в отношении мастэктомии на протяжении долгих лет, такое оперативное вмешательство имеет свою доказанную пользу.

Профилактическое проведение подкожной мастэктомии

Удаление сосков и ареол в целях профилактики заболеваний молочных желез не приветствуется, ведь такая методика дает минимальную пользу относительно предотвращения развития онкологии, при этом заметно ухудшая эстетическую сторону груди человека.

Введение применения силиконовых имплантатов в пластической хирургии 60-70 годов 20 века привело к тому, что стало востребованным полное удаление тканей груди и последующее проведение реконструктивной пластики с использованием имплантатов. Широкое распространение такой тактики основывалось на убеждении о том, что правильно сформированная грудь будет иметь естественный вид и ощущаться пациентом как натуральная.

Тем не менее, время шло, и стало ясно, что недостаток мягких тканей под имплантатом груди способен привести к серьезным хирургическим проблемам, например, к выраженному ухудшению внешнего вида молочных желез, сопровождающемуся сильными комплексами.

Кроме прочего, изначальная цель такого оперативного вмешательства – устранение максимально возможного объема уже пораженных и подозрительных тканей с сохранением молочной железы как важной эстетической и психической единицы – не была достигнута. После резекции отмечается нарушение чувствительности кожи и полная утрата связи соска с нервной системой.

Реконструктивная пластика с установкой имплантата иногда сопровождалась разными осложнениями, например, ощущениями инородного тела, контрактурой капсулы, ощущениями смещения имплантата или холода, частичной потерей натурального внешнего вида груди. Из-за таких проблем подкожная мастэктомия в настоящее время применяется достаточно редко.

Выполнение подкожной мастэктомии обосновано только в случае последующего проведения реконструктивной пластической операции.

Есть два подхода к проведению операции:

Выполняется длинный поперечный разрез через всю область груди с целью получения удобного обзора всех анатомических структур

Проводится резекция области соска и ареолы.

Известно, что на настоящее время еще не было проведено обширных исследований, позволяющих наглядно продемонстрировать положительные моменты вышеупомянутых методик. Очевидно, что риск появления рака молочной железы снижается относительно объема удаленной железистой ткани груди.

Ход операции

Классический вариант подкожной мастэктомии в целях профилактики проводится с помощью субмаммарной складки. Минусом варианта является плохой обзор анатомических оперируемых структур, особенно в верхнелатеральном и верхнемедиальном квадрантах груди.

Хирург проводит разрез вокруг ареолы, и обеспечивает более удобный обзор анатомических оперируемых структур. Исходя из размеров груди, разрез может продлеваться в литеральном направлении.
Для того чтобы облегчить процесс иссечения, ткани молочной железы пропитываются тумесцентным раствором. Такая манипуляция также минимуму возможные кровотечения в ходе операции.
После того, как проведена тканевая инфильтрация тканей груди с помощью адреналина и физиологического раствора, врачом выполняется небольшой разрез на длину полуокружности вокруг ареолы груди со смещением в сторону латерального квадранта
Затем врач удаляет глубокорасположенные ткани молочной железы. При этом сохраняется их нормальное кровоснабжение.
После этого врач пересекает молочные протоки острым путем под визуальным контролем.
Сосок аккуратно вылущивается, должны соблюдаться все меры предосторожности во избежание некроза этой области молочной железы.
Выполняется подкожная диссекция по направлению к периферии молочной железы до полного иссечения железистой ткани. Благодаря сохранению максимального объема тканей под кожей имеется возможность сохранения субдермального сплетения сосудов и обеспечения эффективного укрытия имплантата, а это уже помогает обеспечить высокую подвижность, теплоту и необходимый порог чувствительности кожи груди.
До наложения швов проводится также удаление части железистой ткани молочной железы, которая расположена в подмышечной впадине.

Важно предотвратить все возможнее кровотечения в оперируемой области. Наиболее крупные вены подкожной жировой клетчатки следует не коагулировать, а осторожно перевязать