В Москве прошла презентация первого отечественного роботизированного комплекса, предназначенного для проведения хирургических вмешательств. И хотя это всего лишь опытная модель робота-хирурга, российская система оказалась значительно компактнее легче, точнее и дешевле наиболее известного в мире робота-ассистента Да Винчи.
Шедевр 21 века
Роботическая хирургическая система Да Винчи на протяжении последних десяти лет остается самым дорогим и высокотехнологичным медицинским инструментом. В США работает свыше пяти тысяч подобных устройств, с помощью которых ежегодно производится 653 тысячи операций. В странах Евросоюза насчитывается около 600 роботов-хирургов, в странах Азии – 400. В Российской Федерации таких комплексов всего 27. Объем рынка роботической хирургии в 2015 году оценивался в 2 млрд долларов, при этом ежегодный прирост составлял 20%. По оценкам, к 2024 году рынок медицинской робототехники достигнет 14 млрд долларов.
Робот-ассистированная радикальная простатэктомия – наиболее популярная роботическая хирургическая операция во всем мире. Статистика свидетельствует, что более 90% всех операций, выполненных за последнее десятилетие с применением системы Да Винчи – операции по удалению предстательной железы при ее злокачественном поражении, иначе говоря – при раке простаты. Остальные 10% – резекция почки по поводу опухоли и отдельные вмешательства в других областях хирургии и гинекологии.
Российский опыт
В одной из крупнейших в России государственных урологических клиник МГМСУ в Московской городской клинической больнице им. С.И. Спасокукоцкого № 50 накоплен значительный опыт использования роботических систем. С 2008 года в клинике выполнено более тысячи робот-ассистированных операций. И это единственная клиника России, где установлено два робота Да Винчи.
Как правило, с применением робота-хирурга проводятся интервенционные вмешательства пациентам с раком простаты на различных стадиях – еженедельно выполняется не менее 8 радикальных простатэктомий. Роботическую технику используют врачи при лечении опухолей почек, пластических операциях на мочеточниках, пролапсе гениталий.
Столичная программа квотирования операций на предстательной железе позволила сотням москвичей получить лечение бесплатно. На сегодняшний день уже 79% пациентов предпочитают робот-ассистированные операции, позволяющие добиться повышенной точности. То же самое касается и предпочтений врачей.
«Ни один врач, ушедший из лапароскопии в робот-ассистированную хирургию, назад не вернулся», – говорит завкафедрой урологии МГМСУ, член президиума Российского общества урологов Дмитрий Пушкарь.
Большой стране – маленький робот
Российский робот-хирург пока существует в единственном экземпляре. Действующую отечественную роботизированную систему разработчики впервые представили журналистам4 апреля 2017 года. Пусть доступными для изучения были лишь железные руки робота – все остальное было затянуто белыми чехлами, чтобы сохранить в секрете ноу-хау – специалисты уже сравнивают его появления с полетом Юрия Гагарина в космос.
Работа по созданию первого российского робота-хирурга велась 3,5 года. В его создании принимали участие коллективы ученых из 22 научно-исследовательских институтов. Свою поддержку проекту оказали Федеральное агентство научных организаций, Министерство здравоохранения РФ, Фонд «Сколково» и другие.
Созданный в результате совместных усилий робот-хирург оказался в 5 раз легче американского Да Винчи, который весит больше тонны. К тому же новый прибор получился более компактный – все агрегаты можно поместить в один чемодан, и с таким багажом отправиться оперировать в любой уголок страны. К тому же новый робот гораздо дешевле своего предшественника, цена которого доходила до 2,5–3 млн долларов.
Но самое главное – российский ассистент хирурга в 10 раз точней «американца», благодаря чему с ним гораздо удобнее работать, оперируя, например детей. Это уже не аналоговая, а цифровая система с точностью до 5 микрон, подстраивающаяся под конкретные руки конкретного доктора. В ходе операции на отечественном комплексе больной теряет не более 20-50 мл крови, и в 84% урологических операций врачу удается сохранить мужчине потенцию.
Заместитель Министра здравоохранения России Сергей Краевой, презентуя отечественную разработку, отметил, что менее инвазивная и менее травматичная техника теперь «делает погоду», позволяет остановить кровотечение или удалить во время операции только то, что нужно, сохраняя таким образом пациенту полноценную качественную жизнь.
Директор Департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Минпромторга Ольга Колотилова заметила, что Фонд развития промышленности выделит для продвижения проекта 5% заём, поскольку из 400 проектов разработка в области робот-асисстированной хирургии считается самой перспективной. В частности, Китай и Финляндия уже заявили о своей заинтересованности в сотрудничестве в рамках проекта. Настало время придумать машине романтическое имя, считают врачи.
Когда роботы разойдутся по клиникам?
Скоро ли отечественная разработка попадет в столичные больницы? Дмитрий Пушкарь говорит, что потребуется еще два года на то, чтобы завершить все этапы испытаний. Но кто сядет за консоли робота? Где взять кадры?
По словам доцента МГМСУ Константина Колонтарева, руководство наиболее продвинутых клиник хорошо понимает необходимость нововведений и обучения передовым методикам врачей. В клинике ГКБ №50 уже есть опыт обучения врачей манипуляциям с роботом Да Винчи.
Межгосударственная ассоциация последипломного образования проводит для врачей-хирургов как краткосрочные курсы, так и долгосрочные программы обучения работе с системой. С 2015 года уже подготовлено 15 хирургов. В 2017 году их будет еще больше, поскольку робот-ассистированная хирургия будет включена в программу всех врачей-урологов, всех ординаторов.
Чтение статьи займет: 5 мин.«Главное отличие самурая от хирурга в том,
что когда он разрезает живот, то знает точно – зачем.»
Писатели, создающие свои произведения в жанре фантастики, описывали хирургию будущего в исполнении полностью роботизированных систем, не требующих участия человека в принципе – только лишь в качестве пациента. У роботизированной хирургии большое будущее, поскольку она позволяет резко повысить выживаемость прооперированных пациентов по многим причинам, в т.ч. малые потери крови, минимальные повреждения тканей тела при операциях, практически полное отсутствие рисков инфицирования, гарантированная застрахованность от ошибок человека-хирурга. Последнее мне лично особенно импонирует – робот не умеет ошибаться и не позволит ошибиться человеку. Роботизированная хирургия получила свое развитие гораздо раньше, чем большинство из вас, читатели, могут предполагать – все началось еще в 1985 году…
Футуристический робот-хирург
Первой разработкой в области роботизированной хирургии стал робот-манипулятор Stanford arm, созданный в 1972 году американским изобретателем Виктором Шейнманом – это был первый в мире полностью электрический манипулятор, управляемый дистанционно.
Первый роботизированный манипулятор
Изначально Шейнман предполагал внедрить свое изобретение на промышленных сборочных конвейерах, поэтому продал свою разработку крупнейшему американскому разработчику промышленных манипуляторов – компании Unimate.
Робот-манипулятор «Пума-650»
Предназначенная для хирургических операций модификация этого робота, созданная на базе Stanford arm компанией Unimate при финансовой поддержке автомобильного гиганта General motors получила название Puma-650 — первая хирургическая операция с его использованием (нейрохирургическая биопсия) была успешно проведена в 1985 году в США.
Хирургический робот ProBot
Следующим роботизированным хирургическим прибором стал робоманипулятор ProBot, созданный в Имперском колледже Лондона в 1988 году и предназначенный только для операций на предстательной железе – первая операция с его применением проведена в том же году доктором Натаном Сентхилом в лондонской больнице Св. Томаса и прошла успешно.
Хирургический робот Robodoc
В 1986 году научно-исследовательский центр IBM имени Томаса Дж. Уотсона совместно с Университетом Калифорнии города Дэвис разработали роботизированную систему, предназначенную для эндопротезирования тазобедренного сустава – этот робот-хирург получил название Robodoc.
Следующая роботизированная система манипулирования, получившая название Zeus, была создана по заказу американского авиакосмического агентства NASA – цель заказа заключалась в создании программируемого автоматического манипулятора, способного выполнять некоторые задачи в открытом космосе вне орбитальной станции. Медицинская модификация робота Zeus (Зевс), предназначенная для проведения хирургических операций и разработанная совместно американскими компаниями Hermes control center и Socrates Telecollaboration, оснащалась тремя руками-манипуляторами – одна из них выполняла функции эндоскопа, что позволяло проводящему операцию хирургу видеть оперируемый орган, два других манипулятора становились «руками» хирурга, управляющими различными хирургическими инструментами.
Прототип Zeus был продемонстрирован медицинским кругам в 1995 году, в течение двух последующих лет робот тщательно тестировался в лабораторных условиях. Первая выполненная им операция – коронарное шунтирование – была проведена в 1998 году. В последующие два года проектировщики робохирурга из компании Computer Motion, Inc, приобретшие права на него, оснастили «Зевса» 28-ю различными хирургическими инструментами для его манипуляторов, в знак признания его медицинских характеристик Zeus был официально разрешен для проведения операций в США – соответствующее разрешение было предоставлено его производителям ФДА, федеральным агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США.
Робот хирург «Да Винчи»
В начале 90-х Стенфордский институт SRI International получает заказ от армии США на разработку хирургического робота, способного оперировать пациентов под дистанционным управлением хирургов. Разработанные в рамках этого заказа технологии в 1994 году были объединены воедино ученым-робототехником Фредериком Моллом, впоследствии основавший компанию Intuitive Surgical Devices, Inc, главным продуктом которой стал широко известный сегодня робот-хирург «Да Винчи». Прототипами этого робохирурга были роботы «Ленни» и «Мона», также названные в честь Леонардо да Винчи. Первые модели робохирурга «Да Винчи» поступили в медицинские учреждения Европы в 1999 году, после одобрения ФДА в 2000 году – в медучреждения США.
Время с 2000 по 2003 годы два производителя робохирургов Zeus и Da Vinci, обладающих равными техническими характеристиками и возможностями, провели в судебных тяжбах между собой по взаимным обвинениям в нарушении патентного права. Наконец в 2003 их руководители решили прекратить тяжбы и объединить компании в одну, поскольку судебные разбирательства принесли серьезные убытки обеим сторонам. Компания Intuitive Surgical Devices, Inc поглотила Computer Motion, Inc, дальнейшая разработка и производство робохирурга «Зевс» прекращена – все существующие по нему наработки направлены на дальнейшее совершенствование робота-хирурга «Да Винчи».
Манипуляторы, управляющие роботом-хирургом
Роботизированная хирургическая система «Да Винчи» состоит из двух основных блоков – первых из них, операционный, вес которого 5 тонн, оснащен тремя или четырьмя «руками»-манипуляторами, второй консольный блок предназначен для хирурга, управляющего манипуляторами. Три операционных манипулятора представляют собой универсальные держатели хирургических и электрокоагуляционных инструментов, разработанных специально для этого робота, последний манипулятор оборудован двумя эндоскопическими видеокамерами, передающими изображение на операционную консоль хирурга. Во время операции хирург размещается у консольного блока, отслеживая ход оперативного вмешательства через стереоскопические (3D) окуляры, управляя двумя хирургическими манипуляторами при помощи рук, правой ногой – электрокоагуляционным манипулятором, левой – манипулятором с эндоскопическими камерами.
Программное обеспечение «Да Винчи» переводит движения хирурга вне зависимости от усилия, приложенного к рукояткам управления, в движения многократно меньшей силы, что позволяет выполнять операции на крайне малом пространстве и через минимально возможные отверстия в человеческом теле – диаметр отверстий под каждый манипулятор равен диаметру обычного карандаша. Стоимость робохирурга «Да Винчи», в зависимости от числа манипуляторов, составляет порядка 1 500 000 – 2 000 000 $ США.
Миниатюрные хирургические инструменты робота-хирурга
При целом ряде современных преимуществ оборудование для роботизированной хирургии слишком громоздко и массивно, стоит очень и очень недешево. В ближайшие годы, в особенности, когда истекут сроки действия патентов, принадлежащих производителю робохирурга «Да Винчи», на медицинском рынке появится сразу несколько более совершенных, миниатюрных и относительно дешевых (раз этак в десять!) хирургических роботизированных манипуляторов. И только тогда роботизированная хирургия перестанет быть дорогостоящей и редкой медицинской услугой, а высококвалифицированные хирурги из любой точки Земли смогут проводить операции удаленно, не тратя времени на дорогу – операционный блок в одной точке нашей планеты, управляющий консольный блок в другой, связь между приборами ведется по телекоммуникационным каналам.
Семейство робото-ассистировных систем da Vinci:
- da Vinci Standard
- da Vinci X - может ставиться на тележку и быть мобильной, включение голосом, лазерные системы наведения, легкий эндоскоп, 3D оптическая система. Анонсирована в 2017.04.
Внешний вид
Производитель
Intuitive (ранее Intuitive Surgical), США
Контакты в России
М.П.А. Медицинские партнеры - официальный дистрибьютор da Vinci в России с 2014 года
Краткое описание
Хирургическая робото-ассистированная система da Vinci Robot состоит из эргономичной консоли хирурга, стойки с четырьмя интерактивными роботизированными руками у операционного стола, высокопроизводительной системы обзора InSiteR и патентованных инструментов EndoWristR. Вооруженные современнейшей роботизированной технологией, движения рук хирурга масштабируются, фильтруются и равномерно преобразуются в точные движения инструментов EndoWrist. Cоздается интуитивный интерфейс с различными хирургическими возможностями.
Роботехнический Комплекс представляет из себя управляемые с пульта манипуляторы.
Плюсы
Хирург за пультом получает трехмерное стереоизображение с возможностью масштабирования
3D-картинка и интерфейс пульта обеспечивают возможность высокой точности хирургических манипуляций
Минимальное травмирование тканей и соседних органов
Сниженную кровопотерю, как правило не требуется переливание крови
Вмешательства могут проводиться амбулаторно - выписаться из клиники можно в день операции, процесс восстановления проходит за несколько дней
Прекрасный косметический эффект - на коже практически не остается видимых шрамов (операция идет через небольшие, около 1 см проколы)
Большую, нежели у человеческой руки степень свободы хирургических инструментов
Хирург сидит, а не стоит
Фильтруется усталостный тремор рук
В совокупности можно говорить о возможности проведения вмешательств, трудновыполнимых или невыполнимых традиционным и эндовидеохирургическим способами. Говорят, что слабые хирурги пользоваться роботом могут с трудом, зато квалифицированный хирург за пультом Da Vinci становится просто богом! Это похоже на маркетинговое утверждение, но какое-то зерно истины здесь есть, вероятно.
Всего в России на сентябрь 2018 года насчитывается 29 комплексов Da Vinci. Их активно используют, например, в Краснодаре, где недавно провели сотую операцию с помощью DaVinci. В Москве на 2018 год используется 16 комплексов.
Стоимость удаления, например аденомы предстательной железы с помощью "да Винчи" - порядка 350 тысяч рублей в 2015 году. В России операции бесплатны по полису ОМС. В Чехии операция простатэктомии с применением робота для россиянина обойдется в 12 тыс. евро с учетом трансферов, проживания, питания, консультаций и препаратов.
Американцы выпустили около 5-6 тысяч таких роботов, их охотно покупают клиники всего мира. Число операций с помощью Da Vinci в мире приближается уже к 2 млн. Большинство роботов установлено в США, Израиле и Германии.
Минусы
Высокая стоимость системы - от $2 до $4 млн, в зависимости от комплектации. При закупках в Россию стоимость робота в среднем составляет $2.7 млн на 2016 год. Также отмечается высокая стоимость расходных материалов. В 2013 году можно было купить комплекс за 200 млн руб.
Точность движений робота - от 500 мкм, что позволяет использовать его далеко не для всех вариантов операций.
В 2014-2016 году исследователи из Японии проверяли роботов-хирургов на стерильности. Робота da Vinci в стерилизационный шкаф не засунешь, приходится ограничиваться внешней обработкой, не являющейся эффективной. Японские исследователи взяли пробы бактерий с поверхности 134-х роботов и их рабочих инструментов. Посевы брали после операции и после стандартной трехуровневой очистки. Роботы оказались стерильными лишь на 90-97%, что может приводить к внутриоперационному инфицированию пациентов, вызывая послеоперационные осложнения.
Сомнения в эффективности. 2016.07.30 Ученые усомнились в результативности робото-ассистированной медицины.
Области применения
Кардиохирургические операции
Удаление опухолей средостения (роботическая лобэктомия) и забрюшинного пространства
(стабильность 3D-камеры, точность движений и предсказуемость обеспечивает роботической технологии преимущества по сравнению с тораскопией. Такие операции могут проводиться без наружения кровоснабжения. Кроме того, робот позволяет оперировать опухоли крупных размеров, что исключается с применением традиционных методик).
Простатэктомия
Передняя резекция прямой кишки с тазово-мезентериальной лимфденэкомией и прецизионным сохранение тазовых нервных сплетений
Пангистерэктомия с регионарной и парааортальной лимфаденэктомией
Операции по поводу эндометриоза с распространением на прямую кишку
Нефроэктомия при опухолях нижней полой вены
Удаление щитовидной железы через область подмышки
85 % всех урологических и более 70% гинекологических операций в США выполняют роботы.
Объем использования
На октябрь 2018 года в России выполнено более 10 тысяч операций с использованием робото-ассистированной системы da Vinci. Общее число больных, которым будут сделаны роботические операции, составит 3 тысячи человек.
В России по данным сайт работет 29 роботов daVinci. В частности, в 2018 году появился da Vinci и в городской Мариинской больнице С.Петербурга - четвертый по моим данным робот этого семейства в городе. На 2018 год запланировано порядка 200 операций с помощью американской робото-ассистированной системы.
В мире от 5% до 10% операций выполняются на роботах daVinci, в UK 800 тысяч из 12 млн. / hightech.plus
В России порядка 26 роботов da Vinci - оценка сайт
В Smith & Nephews и URS Orthopedic Systems разработали ПО, которое позволит роботу da Vinci проводить операции по внедрению имплантов в коленные суставы.
С помощью робото-ассистированных систем в Объединенном Королевстве прооперируют свыше десяти тысяч пациентов, больных раком печени. Ассистированные системы Da Vinci продемонстрировали наилучшие клинические показатели и наименьшие издержки для данной операции. Данные Британской ассоциации хирургов-урологов (British Association of Urological Surgeons) продемонстрировали большую эффективность операций, выполненных с использованием ассистированных хирургических комплексов. В частности, использование машин позволяет удалять отдельные участки печени, но не весь орган! NHS располагает 60 роботизированными комплексами, которые используются для хирургии простаты, а также лечения рака легких, мочевого пузыря, кишечника, горла и гортани. /
Норма использования в США - 4-5 операций в день. В России не достигается.
На сентябрь 2015 года 26 систем работают в Индии (дистрибутор Vattikuti Technologies) - с ними обучено работать 147 хирургов, их число планируют увеличить до 300 до 2020 года. В Краснодаре (Краевая клиническая больница 1) на октябрь 2015 года проведена 100-я операция с использованием комплекса. В Москве работает 5 комплексов Da Vinci.
Стоимость закупки одного робота Da Vinci Si - порядка 100 млн руб. (4 комплекта для Москвы было закуплено за 300 млн руб.).
На конец 2014 года выпущено более 3-5 тысяч комплексов, порядка 25 комплексов Da Vinci используются в России. Не менее 4-х комплексов размещено в Москве (МКНЦ), с их помощью проведено порядка 400 операций. В Тюмени (медсанчасть Нефтяник) проведено 72 операции за год.
На август 2014 года в России - 21 робот DaVinci. В США - более 1500 систем. Официальным дистрибьютором da Vinci в России становится М.П.А. Медицинские партнеры.
В России роботов da Vinci представляет компания "Старген".
В России появился первый робот daVinci, в Екатеринбурге, выполнена первая операция "на роботе". Всего до конца года было прооперировано 11 пациентов.
Где установлены (примеры)
3. Краснодар, Краевая клиническая больница 1 (НИИ-КББ №1 имени С.В.Очаповского). Эксплуатируется с конца 2014 года.
В период с конца 2014 года до марта 2016 года проведено порядка 100 операций. В том числе - пересадка почки (видео).
В клиническом онокологическом диспансере N1 с помощью da Vinci проводят более 150 операций за год .
В НИИ-КББ №1 и в ГБКЗ "Клинический онкологический диспансер #1" Краснодара за время эксплуатации системы daVinci проведено 450 операций. / kommersant.ru
В частности, удаление части печени. 2016.02.12 Краснодарские хирурги впервые провели операцию на печени с помощью робота. / kuban.kp.ru
5. Москва, 31-я больница (Городская клиническая больница)
В т.ч. пластические операции
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Эксплуатируется в 2015 - 2016 годах.
Клиника урологии Московского государственного медико-стоматологического университета на базе 50-й ГКБ Института им. А.В.Вишневского.
В 2018 году сообщается о планах приобрести второго робота da Vinci. / aif.ru
11. Москва, МКНЦ (Московский клинический научный центр им. Логинова) / Институт гастроэнтерологии / ГБУЗ ЦНИИ Гастроэнтерологии ДЗМ, ш.Энтузиастов.
Эксплуатируется в 2015- 2016 годах.
12. Москва, ЦКБ Гражданской авиации (ЦКБ ГА)
14. Московская область (Реутов), Национальный медико-хириргический центр им. Н.И.Пирогова Минздрава России (Центральная городская клиническая больница г. Реутов).
Эксплуатируется с 2014 года, модель Da Vinci S.
17. Новосибирск, Клиника им. Мешалкина (), эксплуатируется с 2012 года.
В том числе операции на сердце (кардиохирургия), операция рака мочевого пузыря, рака эндометрия; аорто-бедренное шунтирование; удаление аневризмы аорты и установка протеза сосуда.
amic.ru
2014.12.21 Алексей Архипов, сердечно-сосудистый хирург, НИИ паталогии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина демонстрирует da Vinci. / Youtube
18. Ростов-на-Дону, урологическое отделение МБУ Здравоохранения КДЦ "Здоровье"
19. о-в Русский, медицинский центр Дальневосточного федерального университета, с 2003 года
20. С.Петербург, Мариинская больница С.Петербурга.
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова в С.Петербурге
- операции на щитовидной железе (с применением также ретрактора Modena)
24. Тюмень, медсанчасть Нефтяник, используется модель da Vinci Si
vsluh.ru
2016.11.25 Специалисты МСЧ "Нефтяник" с помощью da Vinci Si провели урологические и гинекологические вмешательства, выполнив более 180 таких операций с использованием робота.
2016.07.09 Специалисты-гинекологи медсанчасти Нефтяник освоили операцию устранения пролапса матки (за одну операцию медики выполнили пластику шейки матки, ампутацию и скокольпопексию). До этого с помощью робот-ассистированного комплекса в Тюмени занимались только урологией.
25. Уфа, Башкортостан, Клиника Башгосмедуниверситета
Оборудование закуплено в явнваре 2018 года, операции с его применением начались в феврале 2018 года
resbash.ru
26. ХМАО, Ханты-Мансийск, Окружная клиническая больница #1 ХМАО
628012, г. Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40;
27. Якутия (Саха) республика
Ожидаемые закупки
Орловская область, Университетская клиника ОГУ. Информация о планах появилась в ноябре 2016 года. Сроки не названы. / kommersant.ru
2016.07 Планируется закупить и установить в больницах Якутии трех роботов-хирургов da Vinci, США - их размещение в 2018 году запланировано в Национальный центр медицины, Республиканскую больницу №2 и Якутскую офтальмологическую больницу.
Фото
Модуль для работы с пациентом (206189)
слева - консоль управления хирурга, справа - система визуализации
Новости
2018.07.15 На базе клиники "Нефтяник" развернут учебный центр, включая обучение на роботе-хирурге DaVinci Si. / vsluh.ru
2018.02.14 Хирурги Башкирии провели первую в республике и ПФО операцию с помощью робота / resbash.ru
2017.06.07 На 18 июня запланирована робот-ассистированная лобэктомия у больного туберкулезом легких (оператор – главный внештатный специалист торакальный хирург МЗ РФ, д.м.н., проф. П.К. Яблонский). НИИ фтизиопульмонологии (ФГБУ "СПб НИИФ), Лиговский пр., д. 2-4, конференц-зал. Операция, видеотрансляция в зал.
2016.11.10 Хирурги клиники им.Мешалкина провели операцию на брюшной аорте с использованием робота da Vinci. Речь идет о аорто-бедренном шунтировании, что помогло восстановить кровообращение в ногах у пациента с острым флемботромбозом. / amic.ru
2016.08.15 С помощью робото-ассистированных систем в Объединенном Королевстве прооперируют свыше десяти тысяч пациентов, больных раком печени. Ассистированные системы Da Vinci продемонстрировали наилучшие клинические показатели и наименьшие издержки для данной операции. Данные Британской ассоциации хирургов-урологов (British Association of Urological Surgeons) продемонстрировали большую эффективность операций, выполненных с использованием ассистированных хирургических комплексов. В частности, использование машин позволяет удалять отдельные участки печени, но не весь орган! NHS располагает 60 роботизированными комплексами, которые используются для хирургии простаты, а также лечения рака легких, мочевого пузыря, кишечника, горла и гортани. /
2015.09.13 В Индии закуплено и развернуто 26 таких комплексов (практически столько же, сколько в России). С роботами обучены работать 147 хирургов, до 2020 года их число планируется нарастить до 300, чтобы роботы не простаивали. /
Каждые 60 секунд в мире робот да Винчи начинает оперировать пациента. Аппарат позволяет проводить сложные операции через несколько небольших проколов. Пациент теряет меньше крови, чем при традиционных хирургических вмешательствах, и быстрее восстанавливается. Роботизированной системе обязаны здоровьем 3 млн человек.
Точность до миллиметра
Робота da Vinci используют, когда при малейшем неверном движении можно задеть кровеносные сосуды или нервные окончания.
Запястье человека сгибается и поворачивается только под определенным углом. Даже самому умелому доктору свойственно естественное дрожание рук. Эти едва заметные движения могут плохо сказаться на исходе операции. У робота анатомических ограничений нет, его инструменты вращаются на 360 градусов. Аппарат оборудован встроенной программой для устранения тремора рук хирурга. Благодаря этому точность операций - до 1 мм. Da Vinci может сделать крошечные надрезы на работающем сердце.
С болезнями - к роботу
Аппараты да Винчи используют в:
Урологии;
Онкологии;
Гинекологии;
Гастроэнтерологии.
Робот da Vinci изменил подход врачей к операции на предстательной железе. Сегодня это самая частотная роботизированная операция в мире. Метод высокоточной хирургии не повреждает здоровую ткань и пучки нервов. В результате функция удержания мочи и потенция полностью восстанавливаются.
Благодаря роботу-хирургу стали реальностью органосберегающие операции в гинекологии при раковых заболеваниях. Увеличенное изображение позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить здоровые ткани. В будущем пациентка сможет иметь детей.
Врач может назначить роботизированную операцию при заболеваниях разного профиля, все зависит от клинического случая. Четких противопоказаний для таких вмешательств не существует.
Факторы, которые затрудняют проведение операции да Винчи:
Гормональная терапия;
Лучевая терапия;
Инфекции;
Операции, перенесенные ранее.
Хирург за пультом
Робот da Vinci не сам проводит операции. Его действиями на расстоянии руководит хирург через пульт управления. Доктору необязательно быть в одном городе с аппаратом. Врач видит на экране трехмерное изображение инструментов и органов пациента с 10-20-кратным увеличением. Это преимущество роботизированной операции над эндоскопической, при которой поле зрения врача ограничено.
Эргономичная консоль хирурга оборудована специальными джойстиками. Они реагируют на движения рук и пальцев. Система переводит манипуляции доктора в более мелкие и точные. Их и выполняет робот. Если хирург перемещает манипулятор на 6 см, то робот продвигает хирургический инструмент на 2 см.
У агрегата 4 руки: одна держит камеру, вторая выполняет обязанности ассистента, еще две оперируют при помощи инструментов EndoWrist. Их размеры - несколько миллиметров.
Операция с газом
Через проколы робот вводит хирургические инструменты. Область, в которой аппарат проводит вмешательство, наполняется особым газом. Он сохраняет видимость для камеры и позволяет остановить кровотечение при разрезах в начале операции.
Преимущества операций да Винчи
- Кровопотеря незначительная. При полостной операции пациент теряет до 1300 мл крови, во время роботизированного вмешательства - 100-200 мл.
- Реабилитация занимает 3-8 суток, после традиционного хирургического вмешательства - 2 недели.
- Шрамы - до 1,2 см, после полостной хирургии остаются10-сантиметровые рубцы на теле.
- Побочные эффекты уменьшаются на 20% по сравнению с традиционными операциями. Показатель учитывает и более низкую вероятность инфицирования.
Не все в руках робота
Аппаратами да Винчи оснащены лучшие клиники Израиля, США и Германии. По информации компании-производителя, роботизированную систему используют более 33 000 хирургов. Но успешность операции напрямую зависит от опыта доктора. По версии Европейского центра простаты, квалифицированный хирург тот, кто провел не менее 500 операций на аппарате da Vinci.
Роботизированная хирургия в Израиле
Комплекс клиник Ассута - один из крупнейших в Израиле. В его состав входят 7 медицинских центров. Клиника Ассута Рамат-ха-Хаяль носит звание «Самая оснащенная больница на Среднем Востоке»: здесь каждые два года обновляют медицинское оборудование. Врачи используют в работе современные технологии, среди них - новейший робот da Vinci Xi.
Роботизированную установку применяют в урологии при операциях на простате. Кардиохирурги при помощи робота da Vinci выполняют шунтирование, восстанавливают сердечные клапаны, удаляют опухоли сердца. В гинекологии доктора используют аппарат, чтобы удалить миомы, кисты яичников и злокачественные опухоли.
Узнать подробнее о клинике вы можете по ссылке .
Да Винчи в Германии
Асклепиос - крупнейшая немецкая сеть клиник. Врачи медицинских центров используют во время операций последнюю модель роботизированной системы да Винчи.
Здесь робота-хирурга применяют в кардиохирургии: для установки электронного стимулятора, при пороке сердца.
Также аппарат da Vinci удаляет кисты яичников, устраняет непроходимость маточных труб. Применяют робота и при урологических диагнозах.
Робот da Vinci в Южной Корее
«Северанс» - ведущая многопрофильная больница Южной Кореи. Ее врачи первыми в стране провели роботизированное вмешательство.
Врачи используют аппарат da Vinci в 8 отраслях медицины. Среди них нейрохирургия, кардиология, отоларингология и урология.
Специалисты клиники разрабатывают новые методики операций с роботом da Vinci.
Da Vinci в Турции
Ведущие турецкие клиники проводят роботизированные операции. Большинство докторов страны учились или проходили практику в США. Например, ведущий онколог клиники «Анадолу» 7 лет практиковал роботизированные операции в онкоцентре Слоун-Кеттеринг. Его пациенты после роботизированной операции выписываются на вторые-третьи сутки.
Да Винчи для врача и пациента
Da Vinci уменьшает для медперсонала риск заразиться ВИЧ и гепатитом. Пациенту после роботизированной операции не требуется переливание крови.
Система сконструирована так, чтобы сделать работу хирурга максимально удобной. Врач выполняет манипуляции сидя, а не стоя. В результате повышается точность операции, доктор меньше устает. Соответственно, и результаты вмешательств лучше. Успешность роботизированных операций - 98%.
Аппарат да Винчи применяют с 2001 г., и до сих пор он не имеет аналогов.
Стремительно развивающееся хирургическое направление медицины Израиля достигло больших высот, благодаря чему количество зарубежных пациентов возрастает с каждым годом. Применение новейших современных технологий в позволяет проводить высокоточные, малотравматичные и, в то же время, эффективные оперативные вмешательства. К таким технологиям относится роботизированная система «Да — Винчи» — это разработка Американского космического агентства НАСА, которая позволяет проводить сложнейшие хирургические операции дистанционным способом. Первоначально робот «Да – Винчи» был разработан для проведения оперативных вмешательств астронавтам в космосе.
Робот-хирург Da-Vinci в Ассуте
На сегодняшний день робот–хирург Da-Vinci широко используется для проведения малоинвазивных операций на почках, печени, предстательной железе, матке, желудке.
Хирурги крупнейшей клиники «Ассута» имеют большой опыт успешно проведенных операций при помощи роботизированной системы «Да- Винчи».
Хирургическая система «Да — Винчи»
Робот – хирург «Да – Винчи» — это система, включающая в себя консоль управления, монитор, хирургические инструменты, миниатюрные камеры, четыре «руки» робота, вращающиеся на 360 градусов, которые находятся во время манипуляций в операционном поле и передают увеличенное практически в 12 раз изображение на монитор.
Принцип работы роботизированной системы «Да — Винчи» заключается в дистанционном управлении хирургом процессом оперативного вмешательства. До операции специалист – хирург вводит в компьютер точные данные пациента и операционного поля. В ходе хирургического вмешательства врач, находящийся у компьютера задает команды и контролирует процесс операции на видеомониторе.
- Пластика митрального клапана
- Операция по восстановлению сосудистого кровоснабжения сердечной мышцы (реваскуляризация миокарда)
- Удаление патологического очага, провоцирующего нарушения нормального ритма сердечных сокращений (абляция тканей сердца)
- Установка электрокардиостимулятора сердца
Также хирургическая система «Да Винчи» используется нейрохирургами клиники «Ассута» для – замены межпозвоночных дисков.
Хирургическая роботизированная система «Да – Винчи» регулярно совершенствуется, благодаря чему в скором времени станет возможным проведение абсолютно любых операций при помощи робота – хирурга. Более того, модель следующего поколения будет отличаться от своего предшественника меньшими габаритами, а также некоторыми функциональными параметрами (например, сократиться площадь раневой поверхности).
Робот-хирург «Да-Винчи» в Ассуте
