Иннервация желудка

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Передний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные ветви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже (Latarjet), идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви.

Задний (правый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного отверстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латарже, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.

Лимфоотток от желудка

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа -- чревные узлы, nodi coeliaci.

Оглавление темы "Вегетативная (автономная) нервная система.":
1. Вегетативная (автономная) нервная система. Функции вегетативной нервной системы.
2. Вегетативные нервы. Точки выхода вегетативных нервов.
3. Рефлекторная дуга вегетативной нервной системы.
4. Развитие вегетативной нервной системы.
5. Cимпатическая нервная система. Центральный и переферический отдел симпатической нервной системы.
6. Симпатический ствол. Шейный и грудной отделы симпатического ствола.
7. Поясничный и крестцовый (тазовый) отделы симпатического ствола.
8. Парасимпатическая нервная система. Центральная часть (отдел) парасимпатической нервной системы.
9. Периферический отдел парасимпатической нервной системы.
10. Иннервация глаза. Иннервация глазного яблока.
11. Иннервация желез. Иннервация слезной и слюных желез.
12. Иннервация сердца. Иннервация сердечной мышцы. Иннервация миокарда.
13. Иннервация легких. Иннервация бронхов.
14. Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.
15. Иннервация сигмовидной кишки. Иннервация прямой кишки. Иннервация мочевого пузыря.
16. Иннервация кровеносных сосудов. Иннервация сосудов.
17. Единство вегетативной и центральной нервной системы. Зоны Захарьина - Геда.

Иннервация желудочно-кишечного тракта (кишечника до сигмовидной кишки). Иннервация поджелудочной железы. Иннервация печени.

Афферентные пути от указанных органов идут в составе n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus coeliacus , грудных и поясничных спинномозговых нервов и в составе n. phrenicus .

По симпатическим нервам передается чувство боли от этих органов, по n. vagus - другие афферентные импульсы, а от желудка - чувство тошноты и голода.

Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна из дорсального вегетативного ядра блуждающего нерва проходят в составе последнего до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике это клетки кишечных сплетений (plexus myentericus, submucosus ). Постганглионарные волокна идут от этих узлов к гладким мышцам и железам.

Функция : усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря, расширение сосудов. В составе блуждающего нерва имеются волокна, возбуждающие и тормозящие секрецию.

Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут по соответствующим rami communicantes albi в симпатический ствол и далее без перерыва в составе nn. splanchnici majores (VI -IX) до промежуточных узлов, участвующих в образовании чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений (ganglia coeliaca и ganglion mesentericum superius et inferius ). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие в составе plexus coeliacus и plexus mesentericus superior к печени , pancreas, к тонкой кишке и к толстой до середины colon transversum; левая половина colon transversum и colon descendens иннервируется из plexus mesentericus inferior . Указанные сплетения снабжают мускулатуру и железы названных органов.

Функция : замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез.

К этому нужно заметить, что задержка движений желудка и кишечника достигается также и тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеры кишечника и др.

Учебное видео вегетативной иннервации внутренних органов

Желудок — полый орган, наиболее расширенная область пищеварительной трубки. Он содержит сложный нервный аппарат, включающий пучки волокон и образования, обеспечивающие связь расширенного отдела пищеварительного канала с центральной нервной системой. Иннервация желудка, то есть процесс снабжения мышц и тканей нервами, происходит посредством парасимпатических и симпатических систем.

Производные иннервации

Симпатические и парасимпатические нервные волокна, подходящие к желудку, являются составляющими периартериальных нервных соединений. В отдельном нервном стволе могут находиться волокна от различных производных иннервации.

Производными снабжения нервами желудочного тракта выступают:

• вагусные нервы;
• сплетение чревное, производные.

К производным относят:

• верхнее брыжеечное и желудочное сплетение;
• печеночное;
• селезеночное.

Функциональное назначение

Исходя из источников, желудочную иннервацию подразделяют на парасимпатическую и симпатическую. Парасимпатическая предназначена:

• для усиления перистальтики;
• расширения сосудов;
• расслабления привратника 12-й кишки.

Симпатическая несет обратную функцию:

• замедляет перистальтику;
• угнетает секрецию желез;
• сужает сосуды.

В автономной иннервации основного пищеварительного органа помимо симпатических и вагусных нервов принимают участие нервные соединения внутри органа. Внутриорганные сплетения также выполняют функцию связующего между органом пищеварения и гуморальной системой. Интрамуральная система включает три типа сплетений, расположенных на стенках желудка:

• межмышечное;
• подсерозное;
• подслизистое.

Желудок — орган системы пищеварения, который обильно кровоснабжается и иннервируется. При поражении мышечной оболочки органа и при нарушении иннервации кардиальные сфинктеры утрачивают свою запирательную роль. Это в свою очередь приводит к тому, что желудочная кислота через зияющие жомы забрасывается в пищевод, вызывая неприятные ощущения.

Пути вегетативной иннервации

Парасимпатическая иннервация обеспечивается вагусными (блуждающими) нервами, которые проходят в среднем пространстве отдела грудной полости, спускаются к узкой мышечной трубке, образуя заднее и переднее сплетения пищевода. Разветвления на переходном участке от пищевода на пищеварительный орган сплетаются, создавая правосторонние и левосторонние стволы вагусного нерва.

Местом расположения левого ствола выступает диафрагмально-пищеводная связка, которая находится на передней стенке правой части пищевода. В зоне кардии к печени передний ствол вагусного нерва имеет ответвление, так называемую печеночную ветвь. В нижней части основной стволовой участок проходит между малыми листками висцеральной брюшины, которые размещены на малой кривизне пищеварительного органа, от этой части ствола отходят мелкие ответвления к стенке желудка. Левый ствол заканчивается ветвью Latarjet, которая выполняет эвакуаторную функцию желудка и представляет собой двигательную ветвь антрального отдела.

«Nervus vagus» правый находится на задней оболочке правой области пищевода. Нерв располагается в своеобразном треугольнике, сторонами которого выступают правая ножка диафрагмы, желудочная левая артерия и стенка пищевода. Как правило, задний (правый) ствол вагусного нерва имеет вид единой крупной ветви, которая при достижении кардиальной части отходит к чревному сплетению. Желудочная часть блуждающего правого нерва имеет ответвления к задней поверхности желудка и, так же как и левый ствол завершается ветвью Latarjet.

Эндоскопия желудка

Непосредственное наблюдение за полостью желудка больного возможно также с помощью особого оптического прибора гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок и позволяющего производить осмотр желудка изнутри (гастроскопия).

Гастроскопически определяются складки слизистой оболочки, которые извиваются в различных направлениях, напоминая рельеф мозговых извилин. В норме кровеносные сосуды не видны. Можно наблюдать движения желудка. Данные гастроскопии дополняют рентгеновское исследование и позволяют изучить более тонкие детали строения слизистой оболочки желудка (Рис. 10).

Рис. 11.

В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток желудка

Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой кривизне - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix ventriculi подходят aa. gastricae breves из a. lienalis.

Рис. 12.

Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются. Вены, соответствующие ходу артерий, впадают в vena portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.

От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка, - к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri, расположенной на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками.

От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезёнки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.

От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печёночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.

От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к указанному печёночному и пилорическим узлам. Границы между всеми отмеченными территориями условны. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин.

Рис. 13.

Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения и блуждающим нервом. Кроме того, в желудке имеются внутриорганные нервные сплетения, обеспечивающие автономную иннервацию и связь желудка с гуморальной системой организма. В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: подсерозное, межмышечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейсснеровское).

Симпатические и парасимпатические волокна подходят к желудку в составе периартериальных нервных сплетений. В одном нервном стволе могут проходить волокна от разных источников иннервации.

Чувствительная иннервация желудка осуществляется за счет спинномозговых нервов (ThV-XI).

Блуждающий нерв проходит в средостении, спускаясь по пищеводу, образует переднее и заднее пищеводное сплетения. В брюшной полости в месте перехода с пищевода на желудок ветви пищеводного сплетения соединяются и образуют левый и правый стволы блуждающего нерва. Левый (передний) ствол блуждающего нерва расположен в диафрагмальнопищеводной связке на передней поверхности правой стороны пищевода. От него в области кардии к печени отходит печеночная ветвь. Ниже основной ствол этого нерва расположен между листками малого сальника на малой кривизне желудка. К стенке желудка от него отходят мелкие ветви. Конечная ветвь левого ствола блуждающего нерва называется ветвью Латарже - это двигательная ветвь антрального отдела желудка, обеспечивающая эвакуаторную функцию желудка.

Правый (задний) ствол блуждающего нерва расположен по задней поверхности правой половины пищевода в треугольнике между стенкой пищевода, правой ножкой диафрагмы и левой желудочной артерией. Этот нерв отдает крупную ветвь в виде петли, отходящей вправо и вверх к солнечному сплетению. Желудочная часть правого ствола блуждающего нерва отдает ветви к задней стенке желудка и также заканчивается двигательной ветвью Латарже. При рассыпной форме деления блуждающего нерва ветвь Латарже может отходить непосредственно от главного ствола на уровне кардии.

Варианты ветвления переднего и заднего блуждающих стволов в нижней части пищевода и кардиальной части желудка представлены на рис. 16. В пятом разделе охарактеризованы патофизиологические особенности желудка. Описаны основные нарушения функций желудка.

Задачи исследования:

• -дать биохимическую характеристику составляющим желудочного сока и желудочной секреции;

В пятом разделе охарактеризованы патофизиологические особенности желудка. Описаны основные нарушения функций желудка. Задачи исследования:

• - на основании современных литературных научных данных дать характеристику анатомическим особенностям желудка;
• - описать физиологические и патофизиологические особенности желудка как органа;
• - дать биохимическую характеристику составляющим желудочного сока и желудочной секреции;

Рис. 14.

1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Рис. 15.

• 1 - ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - pancreas; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
• - на основании современных литературных научных данных дать характеристику анатомическим особенностям желудка;
• - описать физиологические и патофизиологические особенности желудка как органа;

Желудок (ventriculus) — это оформленный, дифференцированный полый орган, имеющий специфическую слизистую оболочку, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Слизистая оболочка желудка

Слизистая оболочка желудка имеет сложное строение. У входа в желудок находится кардиальная часть желудка. Эта часть слизистой оболочки занимает в желудке человека и со-баки узкую полоску. Остальная часть желудка покрыта цилиндрическим эпителием, который выделяет мно-го слизи.

Железы желудка

Эпителий желудка обра-зует много крипт (ямок), в глубине которых открываются железы, выде-ляющие желудочный сок (у человека до 40 миллионов желез, дающих в сутки до 3 л сока).

Кардиальные железы

Кардиальные железы выделяют слизь и располагаются в кардиальной части желудка.

Фундальные железы (собственные)

Фундальные (собственные) железы располагаются в теле и в области дна желудка. Фундальные железы имеют трубчатое строение и состоят из клеток четырех видов: главных, париетальных(обкладочных), слизистых (шеечных и добавочных) и эндокринных.

Главные клетки фундальных желез желудка имеют кубическую форму и выстилают всю трубочку железы. Главные клетки продуцируют важнейший фермент желудочного сока — пепсин.

Париетальные (обкладочные) клетки — это крупные круглые клетки, располагаются преимущественно в шейке трубочки между главными клетками и основной мембраной (рис. 10). В париетальных клетках синтезируются соляная кислота, ионы гидрокарбоната, муцин. Муцин и ионы гидрокарбоната выполняют защитную функцию, защищая стенки желудка от воздействия агрессивной кислой среды.

Пилорические железы

Пилорические железы располагаются в пилорной части желудка. Пилорические железы имеют несколько иной характер, чем железы дна желудка. Они не имеют обкладочных клеток. Сок этих желез имеет слабощелочную реакцию. В этом соке, полученном изолированно, ферменты оказались слабыми, причем в комочках слизи ферментов оказалось больше, чем в жидкой части сока. В пилорную часть поступает пища, смешанная с кислым желудочным со-ком. Кислота эта активизирует ферменты пилорических желез и здесь происходит дальнейшее разложение питательных материалов.

Мышечная оболочка желудка

Косые мышцы желудка при их сокращении сближают вход и выход желудка, причем образуется складка слизистой оболочки от одного отверстия до другого в виде короткой и полузамкнутой трубки, которую называют «желудочной дорожкой». Ее можно увидеть при рентгеноскопии. По этой трубке может проходить жидкая и полужидкая пища непосредственно из пищевода в кишеч-ник. Наблюдается также перетяжка желудка по линии между дном и пилорусом, которая придает желудку форму песочных часов. Остается неизвестным, какое физиологическое значение имеет этот спазм круговой мышцы желудка, но клинически он известен как симптом желудочного заболевания.