Новообразование гортани код по мкб. Рак горла — симптомы у женщин и мужчин. Располагаются в задних отделах голосовых складок

Содержание

В области горла общий путь поступления пищи и воздуха через глотку делится на гортань и верхние отделы пищевода. Здесь проходят важные сосуды, обеспечивающие кислородом головной мозг, и нервные сплетения, раздражение которых вызывает нарушения в работе сердца. Таким сложным строением и обусловлено частое возникновение злокачественных опухолей глотки и гортани, объединенных общим понятием «рак горла».

Что такое рак горла

Это вид злокачественного новообразования, которое формируется на слизистой оболочке горла. Опухоль данной локализации опасна тем, что она быстро развивается и может поражать прилежащие ткани. По МКБ-10 рак горла имеет код С.32 «Злокачественное новообразование гортани». В зависимости от локализации опухоли заболевание классифицируется на несколько подвидов, каждому из которых соответствует обозначение в интервале С32.0-С32.9. Рак горла среди всех злокачественных опухолей занимает примерно 10 место.

Глотка состоит из трех анатомических областей, расположенных снизу-вверх: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки. В первой опухоли возникают более часто. Они могут располагаться на своде или боковых поверхностях носоглотки. Прогноз такого рака серьезный, поскольку опухоль может прорасти в воздушные пазухи костей черепа. Гортань делится на анатомические области и по отношению к голосовым связкам:

• Надсвязочный отдел. Рак этой области встречается у 65% пациентов с онкологией горла. Болезнь развивается стремительно, рано дает метастазы.
• Связочный отдел. Рак голосовых связок протекает длительно, поэтому его легче обнаружить на ранней стадии. Диагностируется такая болезнь у 3% случаев пациентов с опухолью гортани.
• Подсвязочный отдел. Встречается всего у 3% пациентов с раком горла. Заболевание опасно, поскольку отличается диффузным развитием и распространением в подслизистом слое подсвязочного отдела.

Причины

Согласно статистике, половина пациентов с раком горла обращаются к врачу уже на 3-4 стадии. Это обусловлено тем, что опухоль такой локализации долгое время не дает о себе знать или маскируется под ларингит, кашель из-за курения. Отличие рака горла в том, что при обнаружении на ранней стадии он хорошо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость составляет более 80%. У мужчин заболевание диагностируется в 15-20 раз чаще, чем у женщин.

Из-за широкого распространения курения сегодня рак гортани стал поражать и женскую часть населения. Это самая частая причина возникновения онкологии горла. Другие факторы риска:

• длительная речевая профессиональная нагрузка;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность;
• вредные производства;
• возраст старше 60 лет;
• несоблюдение гигиены полости рта;
• рубцовые изменения в слизистой горла после ожогов, травм, перенесенного туберкулеза или сифилиса;
• опухоли в области головы и шеи в анамнезе;
• поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра;
• вирус папилломы человека;
• хронический продуктивный ларингит;
• обилие в рационе соленых и пересоленых продуктов.

Симптомы на ранних стадиях

Особенность рака горла в том, что заболевание не появляется резко. Ему предшествуют ряд других патологий или отличительных признаков, по которым злокачественное образование можно распознать на ранней стадии. Многие связывают первые симптомы рака гортани с побочным действием постоянного курения, из-за чего не сразу обращаются к врачу. Заболевание на ранней стадии по своему течению похоже на простуду, что затрудняет диагностику. Самые первые признаки рака горла:

• опухоль в районе шеи;
• трудности глотания;
• боль в горле;
• изменение звучания голоса;
• одышка;
• ощущение инородного тела в глотке;
• кашель;
• похудение;
• боль в ухе;
• отсутствие аппетита;
• проблемы со сном;
• кровоизлияния на коже шеи без причины.

Симптомы у женщин

Если первые симптомы рака горла и гортани у мужчин и женщин проявляются практически одинаково, то при прогрессировании болезни ее признаки могут немного отличаться. Причина в том, что курением злоупотребляют преимущественно представители сильного пола. Из-за этого у женщин симптомы, характерные для курильщиков, проявляются не так часто и менее ярко.

Стоит отметить, что перечисленные ниже симптомы не являются специфическими, поскольку могут сопровождать и другие заболевания. Беспокоиться нужно, когда проявления постепенно прогрессируют. Симптомы рака гортани у женщин:

• болезненность в горле;
• ощущение инородного тела в глотке, ухудшение глотания;
• ухудшение вкусовых ощущений;
• резко возникшая или постепенная потеря голоса (афония);
• длительный сухой кашель;
• ухудшение слуха;
• потеря аппетита, снижение веса;
• бессонница, головные боли;
• раздражительность;
• припухлость в области горла и шеи.

У мужчин

Симптомы рака горла и гортани у мужчин практически те же, что и характерны для женщин. Разница лишь в том, что представители сильного пола более склонны к курению и злоупотреблению алкоголем. По этой причине при раке горла у них возникает надсадный сухой кашель. Другие признаки рака горла у мужчин:

• прожилки крови в мокроте, выделяющейся с кашлем;
• постоянная осиплость голоса;
• болезненность при кашле.

Первым этапом диагностики является опрос больного с уточнением жалоб и давности появления симптомов. Врач проводит внешний осмотр, изучая состояние лимфоузлов и форму шеи. С помощью зеркал осуществляется оценка полости рта, глотки и гортани. Осмотр проводится и с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. С помощью этих инструментов и при освещении специальной лампочкой врач визуально определяет изменение рельефа осматриваемых тканей: покрытие налетом, изъязвление слизистой, изменения ее цвета. Диагностика рака горла и гортани включает еще ряд процедур:

• Игольчатую аспирацию лимфатической ткани. Берется при наличии визуально измененного участка слизистой оболочки и лимфоузла, расположенного поверхностно и имеющего увеличенные размеры. Проводится с целью выявления клеточной атипии, по которой можно заподозрить опухоль.
• Биопсию. Для нее берется мазок со слизистой горла. Исследование помогает дифференцировать онкологический процесс с сифилисом, туберкулезом, доброкачественной опухолью.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из самых эффективных методов изучения состояния глубоких лимфоузлов. На возможное опухолевое образование указывают изменение их контрастности, смазанность границ, увеличение в размерах. С помощью УЗИ обнаруживают сдавление магистральных сосудов.
• Анализ крови на онкомаркеры. При локализации злокачественной опухоли в горле повышается уровень SCC. Это антиген плоскоклеточного рака. При опухоли в горле его уровень повышается на 60% (более 2 нг/мл).
• Ортопантомографию. Это разновидность рентгенологического исследования, помогающее получить развернутое изображение всех зубов с челюстями. Проводится для обнаружения возможных метастаз рака горла.
• Рентгенологическое исследование внутримозговых пазух и грудной полости. Проводится для обнаружения метастазов, которые уже могла дать опухоль.
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Эти методики позволяют оценить реальные размеры злокачественного новообразования, обнаружить ее прорастание в соседние ткани и лимфоузлы.
• Фонетические исследования. С помощью фонетографии, стробоскопии, электроглоттографии уточняют, насколько обездвижены голосовые связки и изменена форма голосовой щели.

Лечение

Основной метод борьбы с раком горла – комбинация операционного лечения и лучевой терапии. Дополнительно проводится химиотерапия, которая усиливает чувствительность злокачественной опухоли к воздействию облучения. Лучевая терапия может назначаться:

• Перед операцией. Облучение необходимо для замедления деления злокачественных клеток, что помогает уменьшить уде имеющуюся опухоль.
• После операции. Лучевая терапия назначается с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки. Это обеспечивает профилактику рецидивов заболевания.

Суть лучевой терапии заключается в воздействии на злокачественные клетки радиацией, что приводит к их гибели. Один курс длится 3-7 недель. Процедуры облучения могут выполняться ежедневно, через день или 5 суток. На протяжении дня бывает от 1 до 2-3 сеансов. Процедура проводится следующим образом:

1. Врач вводит в специальную компьютерную программу данные об опухоли, устанавливает мощность, длительность и другие параметры облучения.
2. Перед процедурой пациент снимает верхнюю одежду. В помещение, где будет проводиться облучение, нельзя брать личные вещи, поскольку они тоже подвергнутся радиации.
3. Пациент ложится на специальный стол в позиции, указанной врачом, с учетом локализации опухоли.
4. Врач проверяет положение больного, после чего уходит в специально оборудованную комнату, откуда он будет видеть человека через видеоаппаратуру или защитное стекло. Общение осуществляется при помощи аудиоустройств.
5. Врач запускает аппарат, который будет облучать опухоль. Длительность облучения составляет не более 10 мин., чаще – 3-5 мин.
6. После окончания процедуры пациент еще 30-60 минут находится под наблюдением врача, после чего может отправляться домой.

Второй вариант лечения – хирургическое вмешательство. Оно может осуществляться разными методами в зависимости от локализации опухоли. Чаще проводятся следующие операции:

• Удаление голосовых связок – хордэктомия. Осуществляется при помощи лазера или хирургических инструментов. Эта операция менее травмирующая из всех. Она назначается, если у пациента обнаружены признаки рака гортани на ранней стадии.
• Гемиларингэктомия по Глюку. Это частичное удаление гортани, которое проводится при одностороннем ее поражении опухолью. В процессе операции по данному органу делают срединный разрез. Далее осуществляют резекцию пораженной части вместе с клетчаткой и лимфоузлами.
• Ларингофиссура. Проводится при обнаружении опухоли на голосовых связках. Заключается в рассечении гортани и удалении новообразования со всеми подлежащими тканями, надхрящницей и лимфоузлами. После операции у человека нарушается голосовая функция. Она восстанавливается через 2-3 месяца, но голос при этом будет резко меняться.

Последний способ лечения – химиотерапия. Как и лучевая, она проводится до или после операции. Иногда химиотерапия применяется для паллиативного (поддерживающего) лечения при неоперабельном раке. Суть этого метода – введение в кровь определенных препаратов, которые достигают опухоли и нарушают в ней процессы деления клеток. В результате рост новообразования замедляется, или оно полностью уничтожается. Примеры используемых цитостатических препаратов:

• Дакарбазин;
• Прокарбазин;
• Таксола;
• Апецитабина;
• Рубомицин;
• Тубулин;
• Тимидин;
• Бусульфан.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Код по МКБ-10: С32.0 - рак голосового аппарата гортани
Код по МКБ-10: С32.1 - рак над голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.2 - рак под голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.3 - рак хрящей гортани
Код по МКБ-10: С32.8 - распространенный рак гортани
Код по МКБ-10: С32.9 - рак гортани без уточнения

На долю приходится примерно 40% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Он обычно развивается у лиц в возрасте 45-75 лет. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. С 1990 г. наметилась тенденция к снижению смертности от рака гортани, хотя абсолютное число смертей увеличилось, что объясняется увеличением средней продолжительности жизни.

а) Симптомы и клиника рака гортани . Охриплость голоса - первый и основной симптом опухоли, поражающей голосовые складки. К другим клиническим проявлениям относятся ощущение инородного тела в горле, покашливание, боль в горле, которая может иррадиировать в другие отделы шеи, затруднение дыхания, дисфагия, кашель, кровохарканье.

Эти симптомы могут быть как изолированными, так и появляться в различных сочетаниях. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.

б) Причины и механизмы развития . Инвазивный рак гортани может развиться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более чем в 90% случаев рак гортани представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак. К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.

Большинство больных раком гортани были или являются заядлыми курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное облучение.

Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.

Инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани и метастазирует по лимфатическим путям и через кровь. Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически. Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется кпереди в преднадгортанное пространство.

Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Рак «трансщелевого» пространства представляет собой рак голосовых складок, желудочка гортани и складок преддверия. Точно установить место его возникновения бывает невозможно. Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.

Из других факторов , которые также влияют на частоту метастазирования рака гортани, следует отметить продолжительность симптомов, степень дифференцировки при гистологическом исследовании, размеры и локализацию опухоли. При раке голосовых складок метастазы в регионарные лимфатические узлы на момент установления диагноза наблюдаются редко, в то время как при раке подсвязочного пространства их выявляют примерно в 20% случаев, надсвязочного пространства - примерно в 40% случае, «трансщелевого» пространства - также в 40% случаев.

При одностороннем поражении голосовой складки раком перекрестные метастазы в противоположной стороны наблюдаются редко. Если опухоль затрагивает противоположную голосовую складку, переходя через переднюю или заднюю спайки, или распространяется на трахею, или исходит из надскладочного пространства, то двусторонние метастазы выявляют чаще.

При первичном обращении больных раком гортани отдаленные метастазы наблюдаются относительно редко. Возможны также случаи синхронного или метахронного рака дыхательных путей и ЖК Г.

в) Диагностика . Диагноз основывается на результатах непрямой ларингоскопии, видеоларингоскопии и стробоскопии. Во время исследования необходимо установить место и протяженность опухоли и подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия позволяет точно установить место и протяженность опухоли, а также осмотреть расположенные под углом к ларингоскопу и труднодоступные желудочки гортани и грушевидные карманы и описать внешний вид опухоли, в частности ее нодулярность, характер роста (экзофитный или эндофитный), наличие гранулем или изъязвлений. Для оценки глубины прорастания выполняют КТ и МРТ.

г) Дифференциальный диагноз . Хронический ларингит и его особые формы, доброкачественные опухоли гортани.

д) Лечение рака гортани . Продолжительность жизни больных раком гортани, если их не лечить, составляет в среднем 12 мес.; смерть наступает от асфиксии, кровотечения, метастазов, инфекции или кахексии. На динамику заболевания и эффективность лечения влияет сопутствующая патология, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, сахарный диабет.

Лечение больных организуется на индивидуальной основе, исходя из клинической картины и заключения специалистов разного профиля, курирующих больного на основе комплексного подхода. Выбор метода лечения - хирургического, химио- или лучевой терапии - зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса, а также местожительства больного.

Эти методы лечения часто сочетают друг с другом. Химиотерапия без других методов лечения при раке гортани неэффективна, но ее часто назначают вместе с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость при таком подходе составляет 10%. Лучевую терапию проводят только дистанционно, используя в качестве источника мегавольтного излучения кобальт. За исключением случаев, когда опухоль соответствует стадии T1N0 и в некоторых случаях T2N0 и особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно по сравнению с лучевой терапией.

Химиолучевая терапия целесообразна в тех случаях, когда больные неоперабельны или отказываются от хирургического вмешательства и когда выполнить его по поводу тех или иных проявлений опухоли не представляется возможным. Распространение рака гортани на гортаноглотку - еще одно показание для проведения химиолучевой терапии.

У больных с далекозашедшими стадиями заболевания наилучшие результаты дает комбинированное лечение: хирургическое вмешательство в сочетании с химиолучевой терапией.

К осложнениям после лучевой терапии относятся стойкий отек, затрудняющий объективную оценку состояния тканей в области шеи и выявление рецидивов. Причиной развития отека обычно бывает лучевой некроз хрящей (хондрорадионекроз), который может потребовать выполнения ларингэктомии. К другим осложнениям относятся дисфагия, агевзия, ксеростомия и синдром «сухого глаза».

У больных, которым хирургическое вмешательство выполняют после полного курса лучевой терапии, условия для заживления раны значительно хуже и прогноз менее благоприятный.

Эпидемиология. Из общего числа больных злокачественными опухолями больные раком гортани в Украине составляют 4-6% (5,7 на 100 000 населения). Болеют преимущественно мужчины (95-97% больных раком гортани). Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 35-65 лет.

Этиология. Факторы, которые способствуют развитию злокачественных опухолей гортани: курение табака; злоупотребление алкоголем; профессиональные вредности; хронические воспалительные процессы в гортани.

Предраковые заболевания.

1. Облигатные преканцерозы: папиллома; папилломатоз гортани; лейкоплакия; пахидермия.

2. Факультативные преканцерозы: фибромы; кисты; хронический ларингит и др.

Патологическая анатомия. По гистологическому строению злокачественные опухоли гортани представлены чаще всего плоскоклеточным раком (с ороговением - 80 - 90% и без ороговения - около 10%).

I. По направлению роста различают формы рака гортани:

1. С экзофитным ростом: папиллярный рак; узловой рак.

2. С эндофитным ростом: инфильтративный рак; язвенный рак.

II. В зависимости от локализации, согласно анатомическому строению гортани различают опухоли:

1. надскладочного (надсвязочного, или вестибулярного ) отдела

2. складочного (связочного, или срединного ) отдела

3. подскладочного (подсвязочного ) отдела

Чаще всего опухоли возникают в вестибулярном отделе. Второе место занимает рак складочного отдела, третье - рак подскладочного отдела. Метастазирование рака гортани происходит преимущественно лимфогенно. Лимфатические узлы - зоны регионарного метастазирования:

· глубокие яремные (верхние, средние и нижние );

· предгортанные;

· паратрахеальные;

· надключичные лимфатические узлы.

Классификация раков гортани

(коды МКБ - О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

по системе ТNМ (5-е издание, 1997 год)

Анатомические разделы и подразделы

1. Надсвязочный отдел (С 32.1)

Надгортанник [включая язычную (переднюю) (С10.1) и гортанную поверхность]

Черпало - подгортанная складка, гортанная часть

Черпаловидный хрящ

Ложные связки

(II) Передняя коммисура

(III) Задняя коммисура

3. Подсвязочный отдел (С 32.2)

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

Т x - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т 0 - Первичная опухоль не определяется

Т is - Carcinoma in situ

Надсвязочный участок

Т 1 - Опухоль ограничена одним анатомическим подразделом надголосникового участка с сохранением подвижности голосовых связок

Т 2 - Опухоль поражает слизистый слой больше, чем одного из соседних анатомических подразделов надсвязочной части, или голосового аппарата, или участков вне надсвязочного отдела (например, слизистый слой корня языка, валлекулы, медиальной стенки грушевидного синуса) без фиксации гортани

И /или распространением на любую из таких структур: заперстневидно-хрящевый участок, преднадсвязочные ткани, глубокие слои корня языка

Т 4 - Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и /или проникает вглубь мягких тканей шеи, в щитовидную железу и /или пищевод

Т 2 - Опухоль распространяется на надсвязочный и /или подсвязочный отделы, и /или уменьшает подвижность голосовых связок

Т 3 - Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок

Т 4 - Опухоль распространяется на щитовидный хрящ и /или проникает в другие ткани за пределами гортани, например, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, глотку

Подсвязочный отдел

Т 1 - Опухоль ограничена подсвязочным отделом

Т 3 - Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок

Т 4 - Опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящ и /или проникает в другие ткани за пределами гортани, например, трахею, мягкие ткани шеи, щитовидную железу, пищевод

N - Регионарные лимфатические узлы

N x - Недостаточно данных для оценки состояния регонарных лимфатических узлов

N 0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N 1 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N 2 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольший

измерении, или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N 2a - Метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N 2b - Множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении

N 2c - Билатеральные или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N 3 - Метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см в наибольшем измерении

Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

M - Отдаленные метастазы

M x - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

M 0 - Нет признаков отдаленных метастазов

M 1 - Имеются отдаленные метастазы

Клиника. Клинические проявления рака гортани зависят от локализации процесса, степени его роспространения, характера роста опухоли и ее морфологической структуры.

Рак надскладочного (вестибулярного) отдела гортани характеризуется неблагоприятным клиническим течением, тенденцией к распространению на близлежащие органы и ткани, ранним метастазированием. Рак надскладочного отдела распространяется наиболее частое вверх в направления надгортанника, который предопределяет появление таких симптомов, как болезненность во время глотания, ощущение инородного тела в глотке, боль с иррадиацией в ухо на стороне поражения, в запущенных случаях возникает затрудненное дыхание.

Рак срединного (складочного) отдела гортани даже в ранних стадиях предопределяет прогрессирующую охриплость голоса. Дальнейший рост опухоли приводит к стридору (стенозу гортани).

Рак подскладочного отдела гортани характеризуется скрытым течением. В более поздних стадиях возникают охриплость голоса и явления стеноза гортани. Эта локализация рака гортани более сложная для диагностики еще и в связи с частой подслизистой формой роста опухоли.

Диагностика. Несмотря на визуальную локализацию рака гортани, удельный вес больных с III и VІ стадиями процесса составляет 70-80%. Диагноз рака гортани основан на данных тщательно собранного анамнеза, внешнего осмотра и пальпации, прямой и непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии. Из рентгеновских методов обследования применяется срединная томография гортани, компьютерная томография, методы искусственного контрастирования гортани с помощью мелкодисперсных порошков ниобия или титана. Обязательно выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки. 3аключительным этапом комплексного обследования больного является морфологическая верификация процесса на базе данных эндоларингеальной биопсии опухоли и цитологического исследования пунктатов лимфатических узлов.

Лечение. Основными методами лечения больных раком гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный .

Хирургическое лечение:

органосохраняющие операции (хордэктомия, фронто-латеральная резекция гортани) применяются при односторонней локализаци опухолей складочного отдела. Эти операции дают возможность сохранить голосовую и дыхательную функции гортани.

тотальная и расширенная ларингэктомия применяется в плане комбинированного лечения у больных с Т З -Т 4 . одновременно с проведением лимфаденэктомии (операция Крайля или фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи по Пачесу ).

Лучевая терапия применяется как радикальная (преимущественно у больных раком складочного отдела Т 1 -Т 2) и как паллиативная (у больных с запущенными формами рака гортани, с тяжелой сопутствующей патологией и при отказе больных от хирургического лечения.

Химиолучевое лечение. В последнее время разработаны методы комбинированного лечения с включением в состав схем полихимиотерапии препаратов платины, 5-фторурацила, блеомицина.

Реабилитация. После радикального лечения по поводу рака гортани применяется комплекс мероприятий, направленных на восстановление голосовой функции, психосоматического и социального статуса больных:

· хирургические вмешательства по восстановлению голоса;

· логопедическое обучение, формирование пищеводного голоса (чревовещание);

· применение электронных протезов гортани для формирования голоса;

· психотерапия, общее симптоматическое лечение.

Прогноз. Прогноз зависит от локализации опухоли, стадии процесса, рационального выбора метода лечения. Наиболее благоприятен прогноз у больных раком истинной голосовой связки (90% излечение при Т 1 -Т 2). Рак вестибулярного и подскладочного отдела неблагоприятный, в особенности при наличии регионарных метастазов. При применении комбинированного лечения 5-летняя выживаемость у больных раком гортани Т 3 составляет 60-70%.

Рак горла – это злокачественная опухоль гортани по большей части плоскоклеточного характера. Относительно распространенности и расположения возможны проявления рака гортани в виде расстройства дыхания (отдышка, острый или хронический стеноз гортани), болевыми синдромами, дисфагией, кашлем, а также нарушениями голоса и симптомами раковой кахексии. Основные методы диагностики заболевания: рентгенография, КТ, эндоскопическая биопсия слизистой гортани, ларингоскопия и биопсия регионарных лимфоузлов. Для лечения рака гортани используют радикальный метод операции в виде ларингоэктомии, резекции гортани, лучевой терапии, восстановлении голоса, в некоторых случаях применяется химиотерапия.

В большинстве случаев недуг возникает у людей пожилого возраста, возможен у детей, подростков, людей среднего возраста. У мужчин рак горла диагностируется чаще, чем у женщин. Но, курящие представительницы прекрасного пола также находятся в зоне повышенного риска. Неблагоприятная городская загазованность также негативно сказывается на здоровье.

Причины

Рак как заболевание уже давно известно медицинским специалистам, но до сих пор причины его возникновения не выявлены, есть только предположения.

В частности, образование злокачественной опухоли горла могут спровоцировать:

1. Курение табака;
2. Вредное производство (газ, пыль, пары);
3. Употребление некачественных алкогольных напитков;
4. Профессиональная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на голос (пение, дикторство, педагогика);
5. Разного рода патологии гортани.

Классификация

В зависимости от времени, когда пациент обратился за медицинской помощью различают 2 формы:

1. Зрелая опухоль (ороговевающая, дифференцированная) – имеет более долгое развитие, реже и на более поздних сроках дает метастазы;
2. Незрелая (более злокачественная, малодифференцированная) – опухоль растет гораздо быстрее и на рано дает метастазы в другие ткани и органы.

Стадии

Заболевание имеет 4 стадии развития:

• 1 стадия – ранняя, обнаруживается достаточно редко. Опухоль имеет небольшие размеры и не дает метастазы;
• 2 стадия – размеры увеличиваются и могут занимать весь анатомический отдел, но метастаз не дает.
• 3 стадия – определяется по размерам опухоли, которые выходят за пределы анатомического отдела, в некоторых случаях врастают в близ находящиеся мягкие ткани. Возможно образование метастаз.
• 4 стадия – опухоль давит на нервные окончания, сильно затрудняет дыхание, дает метастазы.

Локализация

Раковая опухоль может возникнуть на любом органе гортани. Их разделяют на:

• Рак глотки. Заболевание редкое и в основном диагностируется у мужчин. Симптоматика практически отсутствует, поэтому на этапе обнаружения уже активно развиваются саркомы и карциномы;
• Рак верхнего отдела гортани. Метастазы образуются практически сразу, так как данный участок тканей имеет хорошее кровоснабжение, даже на ранней стадии просматривается хорошо. Но, бывает пациенты путают данное новообразование с сильным воспалением горла и обращаются к доктору слишком поздно;
• Опухоль среднего отдела гортани. Часто возникающий недуг. Образовывается очень медленно, в основном на голосовых связках. Самостоятельно пациенту распознать проблему очень сложно, так как первым признаком является потеря голоса, метастазы появляются уже на последних стадиях развития заболевания;
• Рак нижнего отдела гортани. Очень редкий случай. Новообразование растет быстро, метастазирует практически сразу.

В процессе долгого изучения проблемы, врачи всего мира сформировали международную классификационную систему. Размеры опухоли имеют свой код по букве и цифре:

• Т1 – начальная степень, опухоль небольших размеров и поразила один из органов гортани.
• Т2 – средних размеров и полностью поразила один из органов гортани.
• Т3 – процесс разрастания опухоли уже имеет патологический характер, возможно поражение 2 и более органов гортани.
• Т4 – имеет большие размеры и дает метастазы.

Таблица кодов по МКБ-10

Симптомы

Первые симптомы рака горла малочисленны и, чаще всего, их путают со стандартным воспалением или инфекцией, сезонной простудой. Пациенты имеющие хронические заболевания гортани начинают бить тревогу уже на поздних стадиях развития новообразования.

Симптомы:

1. Сухость, дискомфорт в горле;
2. Ощущения присутствия кома внутри горла;
3. Болезненные ощущения при глотании пищи;
4. Периодически возникающие в боли в области ушей и шеи;
5. Хрипы в голосе.

Симптомы и проявления одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Но, как показывает практика, представительницы прекрасного пола более внимательны к своему здоровью, поэтому злокачественное новообразование у них выявляется на более ранних стадиях.

Признаки

Признаки рака горла у женщин и мужчин также не имеют каких-либо принципиальных отличий: болевые ощущения в области гортани. На ранних стадиях они могут быть периодическими и не очень сильными. Синдром усиливается на более поздних стадиях, когда новообразование начинает давить на нервные окончания. Стандартные обезболивающие уже не помогают.

1. Боль при глотании слюны и пищи;
2. Сухой кашель;
3. Отеки в области шеи;
4. Увеличенные лимфоузлы;
5. Слабость;
6. Отсутствие аппетита, снижение веса.

Заболевание развивается очень индивидуально как по признакам, так и по временным промежуткам, поэтому клиническая картина может быть совершенно разная.

Диагностика

Самостоятельно пациент поставить себе диагноз не сможет, тем более все вышеперечисленные признаки очень схожи с фарингитом, ларингитом. Самым важным в таких случаях является не ждать облегчения, а обращаться к врачу.

На приеме ЛОР врач проведет визуальный осмотр, подробно расспросит о симптомах и признаках. Осмотр позволит определить присутствие или отсутствие новообразования. Доктор обязательно осматривает и оценивает состояние лимфоузлов. Если они увеличены, то уже это может послужить причиной для дальнейшего обследования.

Чаще всего, обследование больного начинается с ларингоскопии. Также на ранних стадиях для более детального изучения новообразования используют микроскопы (микроларингоскопия).

Если опухоль образовалась в подсвязочной зоне, то ларингоскоп может ее «не увидеть». Осмотр лучше проводить при помощи бронхоскопа и эзофагоскопа. При помощи этих современных диагностических аппаратов можно детально рассмотреть весь нижний отдел гортани, и, если есть новообразование, проследить путь его распространения.

На усмотрение лечащего врача могут дополнительно назначить рентгеновское исследование, процедуры МРТ, КТ. Это позволит рассмотреть воспаление под разными визуальными углами и в срезе. Это особенно актуально для пациентов, у которых есть подозрение на плоскоклеточный рак гортани. Особенность в том, что он может локализоваться сразу в нескольких местах горла.

Если ларингоскопия подтвердила существование новообразования, то необходимо гистологическое обследование. Для постановки точного диагноза может понадобиться сдать биопсию. Если после 3 процедур взятия анализа, диагноз точно не подтверждается, то назначается операция по удалению части или всей злокачественной опухоли для ее дальнейшего изучения.

Лечение

Основной и самый эффективный способ лечения рака гортани – хирургическое вмешательство. В зависимости от стадии развития опухоли определяется объем удаляемых тканей. На первой стадии достаточно избавиться от самого «тела» опухоли, на второй стадии избавляются от опухоли и пораженного отдела, при третьей стадии удаляют практически всю гортань.

Основные виды операций:

1. Ларингэктомия. Применяется при самых тяжелых стадиях поражения, удаляется весь орган.
2. Резекция. Удаляется часть органа.
3. Хордэктомия. Удаляется только сама опухоль и часть мягких тканей вокруг нее.
4. Гемиларингэктомия. Удаляется половина всей гортани.

Также лечение включает несколько видов терапии:

Лучевая терапия. Наружное и внутреннее облучение с целью борьбы с воспалением, уменьшения размеров новообразования, остановки ее роста.

Химиотерапия. Введение в организм пациента химиопрепаратов, которые препятствуют размножению и распространению клеток рака по всему организму.

👨‍⚕️ Дополнительно весь период лечения больной принимает обезболивающее, витаминные комплексы, антиоксиданты.

Продолжительность жизни

Услышав свой неутешительный диагноз, большинство пациентов задают вопрос: сколько осталось жить. На этот вопрос нет точного ответа у любого доктора. Здесь достаточно много факторов, которые могут существенно повлиять на общее самочувствие и продолжительность жизни пациента: возраст, образ жизни, наличие вредных привычек, наличие хронических заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью.

Процент выживаемости после проведенной терапии у пациентов с раком гортани составляет:

• При I стадии – 92%
• При II стадии – 80%
• При III стадии – 67%

Видео по теме 🎞

Общими симптомами, которые в той или иной степени могут наблюдаться при любой из доброкачественных опухолей глотки, являются: першение в горле, ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания и гнусавый оттенок голоса. При доброкачественных опухолях глотки возможно появление катаральных явлений: покраснения и некоторой отечности небных дужек и задней стенки глотки. Клиническая картина доброкачественной опухоли глотки имеет свои особенности в зависимости от вида новообразования.
 Папилломы. Доброкачественные опухоли глотки, причиной которых может быть вирус папилломы человека, обуславливающий также возникновение бородавок, остроконечных кондилом и папиллом других областей. Папилломы представляют собой узелки, покрытые сосочкообразными выростами. Эти доброкачественные опухоли глотки располагаются на узкой или широкой ножке, могут быть множественными и сочетаться с папилломами гортани. Различают мягкие папилломы, имеющие рыхлую консистенцию, и твердые папилломы - плотные образования сероватой окраски. Мягкие папилломы склонны рецидивировать, могут кровоточить и прорастать в рядом расположенные ткани, иногда исчезают сами по себе. Твердые папилломы обычно не дают рецидивов и не кровоточат. Отдельно выделяют папилломатоз глотки - поражение папилломами целых участков слизистой.
 Фибромы обычно имеют округлую форму, розовую или красную окраску и располагаются на широком основании. Их поверхность может быть гладкой или бугристой, она легко кровоточит при прикосновении. По плотности этот вид доброкачественных опухолей глотки может достигать консистенции хряща. При этом наиболее плотным участком опухоли является ее основание. Микроскопически фибромы представляют собой соединительную ткань с множеством эластических волокон и кровеносных сосудов.
 Хотя фибромы являются доброкачественными опухолями глотки, они характеризуются злокачественным течением, поскольку часто обладают интенсивным ростом с прорастанием в окружающие ткани. Значительное увеличение размеров опухоли может вызвать нарушение носового дыхания, затруднение глотания, появление стенотического дыхания. Инвазивный рост фибромы с разрушением соседних с ней тканей может привести к развитию массивного кровотечения. Прорастая в полость носа опухоль вызывает нарушение обоняния, в полость глазницы - смещение глазного яблока и экзофтальм, в слуховую трубу - тугоухость. Инфильтрация опухолью костных структур приводит к деформации лица. Самым грозным осложнением этих доброкачественных опухолей глотки является прорастание в структуры головного мозга, что приводит к возникновению менингита, нарушению мозгового кровообращения, поражению черепно-мозговых нервов и другим патологическим изменениям.
 Тератомы. Врожденные доброкачественные опухоли глотки, появляющиеся в результате нарушений в развитии эмбриона. Наиболее распространенной тератомой является волосатый полип глотки, имеющий вид округлого выроста на ножке, покрытого пушковыми волосиками.
 Ангиомы. Доброкачественные опухоли глотки, берущие свое начало из лимфатических (лимфангиомы) или кровеносных сосудов (гемангиомы). Возникают на миндалинах, мягком небе, у корня языка, на боковой или задней поверхности глотки. Ангиомы глотки нередко характеризуются быстрым ростом с прорастанием в окружающие ткани. Лимфангиомы имеют желтоватый цвет и заполнены лимфой, могут быть многокамерными. Гемангиомы отличаются красным или синюшным цветом, склонны к кровотечениям.
 Аденомы. Редко встречающиеся доброкачественные опухоли глотки, располагающиеся в различных ее областях. Представляют собой узлы студенистой консистенции, покрытые капсулой. Узлы имеют широкое основание. Их размер варьирует от 0,5 до 2 тд Аденомы бывают розового, серого или коричневого цвета. Микроскопически эти доброкачественные опухоли глотки состоят из атипичных желез слизистой, в просвете которых определяется слизь, гной и слущенные клетки.
 Циллиндромы. Отдельный вид аденом глотки, берущий свое начало из эпителия слюнных желез. Макроскопически эти доброкачественные опухоли глотки похожи на узел. Они не всегда имеют правильную форму и зачастую нечетко отграничены от соседних тканей. Размер циллиндром редко превышает 3 тд При микроскопическом исследовании обнаруживаются состоящие из пластинчатых клеток дольки и разделяющие их прослойки фиброзной ткани.
 Нейрогенные образования (невринома, нейрофиброма) - достаточно редкие доброкачественные опухоли глотки, обычно локализующиеся в области ее боковой или задней стенки. Невриномы глотки представлены инкапсулированными узлами веретенообразной или овальной формы. Имеют гладкую поверхность и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвления или кровоточивость отсутствуют.
 Кисты глотки подразделяются на ретенционные и дермоидные. Ретенционные кисты - доброкачественные опухоли глотки, проявляющиеся клинически лишь при достижении значительных размеров, когда они могут привести к асфиксии. Отличаются шаровидной формой и податливыми тонкими стенками. Дермоидные кисты являются врожденными доброкачественными опухолями глотки.