В дольках щитовидной железы можно выделить фолликулярные комплексы, или микродольки, которые состоят из группы фолликулов, окруженных тонкой соединительнотканной капсулой.
В просвете фолликулов накапливается коллоид - секреторный продукт тироцитов, представляющий собой вязкую жидкость, состоящую в основном из тироглобулина. Размер фолликулов и образующих их тироцитов варьирует в нормальных физиологических условиях. В небольших формирующихся фолликулах, еще не заполненных коллоидом, эпителий однослойный призматический. По мере накопления коллоида размеры фолликулов увеличиваются, эпителий становится кубическим, а в сильно растянутых фолликулах, заполненных коллоидом, эпителий становится плоским. Основная масса фолликулов в норме образована тироцитами кубической формы. Увеличение размеров фолликулов обусловлено пролиферацией, ростом и дифференцировкой тироцитов, сопровождаемой накоплением коллоида в полости фолликула.
Фолликулы разделяются тонкими прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани с многочисленными кровеносными и лимфатическими капиллярами, оплетающими фолликулы, а также тучными клетками и лимфоцитами.
Фолликулярные эндокриноциты, или тироциты, - это железистые клетки, составляющие большую часть стенки фолликулов. В фолликулах тироциты располагаются в один слой на базальной мембране.
Тироциты изменяют свою форму от плоской до цилиндрической в зависимости от функционального состояния железы. При умеренной функциональной активности щитовидной железы тироциты имеют кубическую форму и шаровидные ядра. Коллоид, секретируемый ими, заполняет в виде гомогенной массы просвет фолликула. На апикальной поверхности тироцитов, обращенной к просвету фолликула, имеются микроворсинки. По мере усиления тиреоидной активности количество и размеры микроворсинок возрастают. Базальная поверхность тироцитов, обращенная к поверхности фолликула, почти гладкая. Соседние тироциты тесно связаны между собой многочисленными десмосомами и хорошо развитыми терминальными пластинками. По мере возрастания тиреоидной активности на боковых поверхностях тироцитов возникают пальцевидные выступы (или интердигитации), входящие в соответствующие вдавления боковой поверхности соседних клеток.
Функция тироцитов заключается в синтезе и выделении йодсодержащих тиреоидных гормонов - Т3, или трийодтиронина, и Т4, или тироксина.
В тироцитах хорошо развиты органеллы, особенно участвующие в белковом синтезе. Белковые продукты, синтезируемые тироцитами, выделяются в полость фолликула, где завершается образование йодированных тирозинов и тиронинов (т.е. аминокислот, входящих в состав крупной и сложной молекулы тироглобулина). Тиреоидные гормоны могут попасть в циркуляцию лишь после высвобождения из этой молекулы (т.е. после расщепления тироглобулина).
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
Когда потребности организма в тиреоидном гормоне возрастают и функциональная активность щитовидной железы усиливается, тироциты фолликулов принимают призматическую форму. Интрафолликулярный коллоид при этом становится более жидким и пронизывается многочисленными ресорбционными вакуолями.
Ослабление функциональной активности (гипофункция) щитовидной железы проявляется, наоборот, уплотнением коллоида, его застоем внутри фолликулов, диаметр и объем которых значительно увеличиваются; высота тироцитов уменьшается, они принимают уплощенную форму, а их ядра вытягиваются параллельно поверхности фолликула.
В секреторном цикле фолликулярных эндокриноцитов различают две основные фазы: фазу продукции и фазу выведения гормонов.
Фаза продукции включает:
Поступление предшественников тироглобулина (аминокислот, углеводов, ионов, воды, йодидов), приносимых из кровеносного русла в тироциты;
Синтез фермента тиропероксидазы, окисляющей йодиды и обеспечивающей их соединение с тироглобулином на поверхности тироцитов и в полости фолликула и образование коллоида;
Синтез полипептидных цепочек самого тироглобулина в гранулярной эндоплазматической сети и их гликозилирование (т.е. соединение с нейтральными сахарами и сиаловой кислотой) с помощью тиропероксидазы (в аппарате Гольджи).
Фаза выведения включает резорбцию тироглобулина из коллоида путем пиноцитоза и его гидролиз с помощью лизосомных протеаз с образованием гормонов тироксина и трийодтиронина, а также выведение этих гормонов через базальную мембрану в гемокапилляры и лимфокапилляры.
Гипофизарный тиреотропный гормон (ТТГ) усиливает функцию щитовидной железы, стимулируя поглощение тироглобулина микроворсинками тироцитов, а также его расщепление в фаголизосомах с высвобождением активных гормонов.
Тиреоидные гормоны (Т3 и Т4) участвуют в регуляции метаболических реакций, влияют на рост и дифференцировку тканей, особенно на развитие нервной системы.
Второй вид эндокриноцитов щитовидной железы - парафолликулярные клетки, или C-клетки, или же кальцитониноциты. Это клетки нейрального происхождения. Их главная функция - выработка тиреокальцитонина, снижающего уровень кальция в крови.
Во взрослом организме парафолликулярные клетки локализуются в стенке фолликулов, залегая между основаниями соседних тироцитов, но не достигают своей верхушкой просвета фолликула. Кроме того, парафолликулярные клетки располагаются также в межфолликулярных прослойках соединительной ткани. По размерам парафолликулярные клетки крупнее тироцитов, имеют округлую, иногда угловатую форму. Парафолликулярные клетки осуществляют биосинтез пептидных гормонов -
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
кальцитонина и соматостатина, а также участвуют в образовании нейроаминов (норадреналина и серотонина) путем декарбоксилирования соответствующих аминокислот-предшественников.
Секреторные гранулы, заполняющие цитоплазму парафолликулярных клеток, обнаруживают сильную осмиофилию и аргирофилию (т.е. эти клетки хорошо выявляются при импрегнации солями осмия и серебра).
Васкуляризация . Щитовидная железа обильно снабжается кровью. За единицу времени через щитовидную железу проходит приблизительно столько же крови, сколько через почки, причем интенсивность кровоснабжения значительно увеличивается при усилении функциональной активности органа.
Иннервация . В щитовидной железе много симпатических и парасимпатических нервных волокон. Стимуляция адренергических нервных волокон приводит к небольшому усилению, а парасимпатических - к угнетению функции фолликулярных эндокриноцитов. Основная же регулирующая роль принадлежит тиреотропному гормону гипофиза. Парафолликулярные клетки невосприимчивы к тиреотропному гормону, но отчетливо реагируют на активирующие симпатические и угнетающие парасимпатические нервные импульсы.
Регенерация щитовидной железы в физиологических условиях осуществляется очень медленно, однако способность паренхимы к пролиферации велика. Источником роста тиреоидной паренхимы является эпителий фолликулов. Нарушение механизмов регенерации может приводить к разрастанию железы с образованием зоба.
Околощитовидные (паращитовидные) железы
Околощитовидные железы (обычно в количестве четырех) расположены на задней поверхности щитовидной железы и отделены от нее капсулой.
Функциональное значение околощитовидных желез заключается в регуляции метаболизма кальция. Они вырабатывают белковый гормон паратирин, или паратгормон, который стимулирует резорбцию кости остеокластами, повышая уровень кальция в крови. Сами остеокласты не имеют рецепторов к паратгормону, - его действие опосредовано другими клетками костной ткани - остеобластами.
Кроме этого паратгормон уменьшает выведение кальция почками, а также усиливает синтез метаболита витамина D, который, в свою очередь, повышает всасывание кальция в кишечнике.
Развитие . Околощитовидные железы закладываются у зародыша как выступы из эпителия III-ей и IV-ой пар жаберных карманов глоточной кишки. Эти выступы отшнуровываются, и каждый из них развивается в отдельную околощитовидную железу, причем из IV пары жаберных карманов развивается верхняя пара желез, а из III пары развивается нижняя пара околощитовидных желез, а также вилочковая железа - тимус.
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
Строение околощитовидной железы. Каждая околощитовидная железа окружена тонкой соединительнотканной капсулой. Ее паренхима представлена трабекулами - эпителиальными тяжами эндокринных клеток - паратироцитов. Трабекулы разделены тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани с многочисленными капиллярами. Хотя между паратироцитами хорошо развиты межклеточные щели, соседние клетки связаны интердигитациями и десмосомами. Различают два типа клеток: главные паратироциты и оксифильные паратироциты.
Главные клетки секретируют паратирин, они преобладают в паренхиме железы, имеют небольшие размеры и полигональную форму. В периферических зонах цитоплазма базофильна, где рассеяны скопления свободных рибосом и секреторные гранулы. При усилении секреторной активности паращитовидных желез главные клетки увеличиваются в объеме. Среди главных паратироцитов также различают два типа: светлые и темные. В цитоплазме светлых клеток встречаются включения гликогена. Считают, что светлые клетки - это неактивные, а темные клетки - функционально активные паратироциты. Главные клетки осуществляют биосинтез и выделение паратгормона.
Второй тип клеток - оксифильные паратироциты. Они малочисленны, располагаются поодиночке или группами. Они значительно крупнее, чем главные паратироциты. В цитоплазме видны оксифильные гранулы, огромное количество митохондрий при слабом развитии других органелл. Их рассматривают как стареющие формы главных клеток. У детей эти клетки единичны, с возрастом их число возрастает.
На секреторную активность околощитовидных желез не оказывают влияния гипофизарные гормоны. Околощитовидная железа по принципу обратной связи быстро реагирует на малейшие колебания в уровне кальция в крови. Ее деятельность усиливается при гипокальциемии и ослабляется при гиперкальциемии. Паратироциты обладают рецепторами, способными непосредственно воспринимать прямые влияния ионов кальция на них.
Иннервация . Околощитовидные железы получают обильную симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Безмиелиновые волокна заканчиваются терминалями в виде пуговок или колечек между паратироцитами. Вокруг оксифильных клеток нервные терминали принимают вид корзиночек. Встречаются также инкапсулированные рецепторы. Влияние поступающих нервных импульсов ограничивается сосудодвигательными эффектами.
Возрастные изменения . У новорожденных и детей младшего возраста в паренхиме околощитовидных желез обнаруживаются только главные клетки. Оксифильные клетки появляются не ранее 5-7 лет, к этому времени их количество быстро нарастает. После 2025 лет постепенно прогрессирует накопление жировых клеток.
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
Надпочечники
Надпочечники - это эндокринные железы, которые состоят из двух частей - коркового и мозгового вещества, обладающих различным происхождением, структурой и функцией.
Строение . Снаружи надпочечники покрыты соединительнотканной капсулой, в которой различаются два слоя - наружный (плотный) и внутренний (более рыхлый). От капсулы в корковое вещество отходят тонкие трабекулы, несущие сосуды и нервы.
Корковое вещество надпочечников занимает большую часть железы и выделяет кортикостероиды - группу гормонов, влияющих на различные виды обмена, иммунную систему, течение воспалительных процессов. Функция коры надпочечников контролируется адренокортикотропным гормоном гипофиза (АКТГ), а также гормонами почек - ренин-ангиотензиновой системой.
В мозговом веществе продуцируются катехоламины (адреналин, или эпинефрин, и норадреналин, или норэпинефрин), которые влияют на быстроту сердечных сокращений, сокращение гладких мышц и метаболизм углеводов и липидов.
Развитие надпочечников проходит в несколько этапов.
Закладка корковой части появляется на 5-й неделе внутриутробного периода в виде утолщений целомического эпителия. Эти эпителиальные утолщения собираются в компактное интерреналовое тело, - зачаток первичной (фетальной) коры надпочечников.
С 10-й недели внутриутробного периода клеточный состав первичной коры постепенно замещается и дает начало дефинитивной коре надпочечников, окончательное формирование которой происходит в течение первого года жизни.
В фетальной коре надпочечников синтезируются главным образом глюкокортикоиды - предшественники женских половых гормонов плаценты.
Из того же целомического эпителия, из которого возникает интерреналовое тело, закладываются также половые валики - зачатки гонад, что обусловливает их функциональную взаимосвязь и близость химической природы их стероидных гормонов.
Мозговая часть надпочечников закладывается у зародыша человека на 6-7-й неделе внутриутробного периода. Из общего зачатка симпатических ганглиев, располагающегося в аортальной области, выселяются нейробласты. Эти нейробласты внедряются в интерреналовое тело, пролиферируют и дают начало мозговой части надпочечников. Следовательно, железистые клетки мозговой части надпочечников должны рассматриваться как нейроэндокринные.
Корковое вещество надпочечников. Корковые эндокриноциты образуют эпителиальные тяжи, ориентированные перпендикулярно к поверхности надпочечника. Промежутки между эпителиальными тяжами заполнены рыхлой соединительной тканью, по которой проходят кровеносные капилляры и нервные волокна, оплетающие тяжи.
Под соединительнотканной капсулой имеется тонкая прослойка мелких эпителиальных клеток, размножением которых обеспечивается регенерация коры и
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
создается возможность возникновения добавочных интерреналовых телец, иногда обнаруживаемых на поверхности надпочечников и нередко оказывающихся источниками опухолей (в том числе и злокачественных).
В коре надпочечника имеются три основные зоны: клубочковая, пучковая и сетчатая.
В них синтезируются и выделяются различные группы кортикостероидов - соответственно: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые стероиды. Исходным субстратом для синтеза всех этих гормонов служит холестерин, извлекаемый клетками из крови. Стероидные гормоны не запасаются в клетках, а образуются и выделяются непрерывно.
Поверхностная, клубочковая зона образована мелкими корковыми эндокриноцитами, которые формируют округлые арки - "клубочки".
В клубочковой зоне вырабатываются минералокортикоиды, главным из которых является альдостерон.
Основная функция минералокортикоидов - поддержание гомеостаза электролитов в организме. Минералокортикоиды влияют на реабсорбцию и экскрецию ионов в почечных канальцах. В частности, альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия, хлора, бикарбоната и усиливает экскрецию ионов калия и водорода.
На синтез и секрецию альдостерона влияет ряд факторов. Гормон эпифиза адреногломерулотропин стимулирует образование альдостерона. Стимулирующее влияние на синтез и секрецию альдостерона оказывают компоненты ренинангиотензиновой системы, а тормозящее - натрийуретические факторы. Простагландины могут оказывать как стимулирующее, так и тормозящее влияние.
При гиперсекреции альдостерона происходят задержка натрия в организме, обусловливающая повышение артериального давления, и потеря калия, сопровождающаяся мышечной слабостью.
При пониженной секреции альдостерона отмечаются потеря натрия, сопровождающаяся гипотензией, и задержка калия, ведущая к нарушениям сердечного ритма. Кроме того, минералокортикоиды усиливают воспалительные процессы. Минералокортикоиды жизненно важны. Разрушение или удаление клубочковой зоны приводит к смертельному исходу.
Между клубочковой и пучковой зонами располагается узкая прослойка мелких малоспециализированных клеток. Она называется промежуточной. Предполагается, что размножение клеток данной прослойки обеспечивает пополнение и регенерацию пучковой и сетчатой зон.
Средняя, пучковая зона занимает среднюю часть эпителиальных тяжей и наиболее выражена. Тяжи клеток разделены синусоидными капиллярами. Корковые эндокриноциты этой зоны крупные, оксифильные, кубической или призматической формы. В цитоплазме этих клеток содержится большое количество липидных включений, хорошо развита гладкая ЭПС, митохондрии имеют характерные тубулярные кристы.
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
В пучковой зоне вырабатываются глюкокортикоидные гормоны: кортикостерон, кортизон и гидрокортизон (кортизол). Они влияют на метаболизм углеводов, белков и липидов и усиливают процессы фосфорилирования. Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез (образование глюкозы за счет белков) и отложение гликогена в печени. Большие дозы глюкокортикоидов вызывают разрушение лимфоцитов и эозинофилов крови, а также угнетают воспалительные процессы в организме.
Третья, сетчатая зона коры надпочечников. В ней эпителиальные тяжи разветвляются, формируя рыхлую сеть.
В сетчатой зоне вырабатываются половые стероидные гормоны, имеющие андрогенное действие. Поэтому опухоли коры надпочечников у женщин нередко оказываются причиной вирилизма (развития вторичных половых признаков мужского пола, в частности роста усов и бороды, изменения голоса).
Мозговое вещество надпочечников. Мозговое вещество отделено от коркового вещества тонкой прерывистой прослойкой соединительной ткани. В мозговом веществе синтезируются и выделяются гормоны "острого" стресса - катехоламины, - т.е. адреналин и норадреналин.
Эта часть надпочечников образована скоплением сравнительно крупных клеток округлой формы - хромаффиноцитов, или феохромоцитов, между которыми находятся особые кровеносные сосуды - синусоиды. Среди клеток мозгового вещества различают светлые - эпинефроциты, секретирующие адреналин, и темные - норэпинефроциты, секретирующие норадреналин. Цитоплазма клеток густо заполнена электронноплотными секреторными гранулами. Сердцевина гранул заполнена белком, аккумулирующим секретируемые катехоламины.
Клетки мозгового вещества надпочечников хорошо выявляются при импрегнации солями тяжелых металлов - хрома, осмия, серебра, что и отразилось в их наименовании.
Электронно-плотные хромаффинные гранулы, помимо катехоламинов, содержат пептиды - энкефалины и хромогранины, что подтверждает их принадлежность к нейроэндокринным клеткам APUD-системы. Кроме того, в мозговом веществе находятся мультиполярные нейроны автономной нервной системы, а также поддерживающие отростчатые клетки глиальной природы.
Катехоламины оказывают влияние на гладкомышечные клетки сосудов, желудочнокишечного тракта, бронхов, на сердечную мышцу, а также на метаболизм углеводов и липидов.
Образование и выброс в кровь катехоламинов стимулируется при активации симпатической нервной системы.
Возрастные изменения в надпочечниках. Кора надпочечников у человека достигает полного развития в возрасте 20-25 лет, когда соотношение ширины ее зон (клубочковой
к пучковой к сетчатой) приближается к значению 1:9:3. После 50 лет ширина коры начинает уменьшаться. В корковых эндокриноцитах постепенно уменьшаются
количество липидных включений, а соединительнотканные прослойки между
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
эпителиальными тяжами утолщаются. При этом уменьшается объем сетчатой и отчасти клубочковой зоны. Ширина же пучковой зоны относительно увеличивается, что обеспечивает достаточную интенсивность глюкокортикоидной функции надпочечников вплоть до преклонного возраста.
Мозговая часть надпочечников не претерпевает выраженных возрастных изменений. После 40 лет отмечается некоторая гипертрофия хромаффиноцитов, но лишь в преклонном возрасте в них наступают атрофические изменения, ослабевает синтез катехоламинов, а в сосудах и строме мозгового вещества обнаруживаются признаки склероза.
Васкуляризация . У мозгового и коркового вещества надпочечника имеется общее кровоснабжение. Артерии, входящие в надпочечник, разветвляются на артериолы, образующие густую субкапсулярную сеть, от которой отходят капилляры, снабжающие кровью кору. Их эндотелий фенестрирован, что облегчает поступление кортикальных стероидных гормонов из корковых эндокриноцитов в ток крови. Из сетчатой зоны капилляры вступают в мозговую часть, где принимают вид синусоидов и сливаются в венулы, которые переходят в венозное сплетение мозгового вещества. Наряду с ними в мозговую часть входят также артерии, берущие начало от субкапсулярной сети. Проходя через кору и обогащаясь продуктами, секретируемыми адренокортикоцитами, кровь приносит к хромаффиноцитам специальные, вырабатываемые в коре ферменты, которые активируют метилирование норадреналина, т.е. образование адреналина.
В мозговой части ветвление кровеносных сосудов таково, что каждый хромаффиноцит одним концом соприкасается с артериальным капилляром, а другим обращен к венозному синусоиду, в который выделяет катехоламины. Венозные синусоиды собираются в центральную вену надпочечника, впадающую в нижнюю полую вену. Таким образом, в циркуляцию поступают одновременно и кортикостероиды, и катехоламины, чем обеспечивается возможность совместного действия обоих регуляторных факторов на эффекторные органы или системы. По другим же венам кровь из коры и мозгового вещества направляется в воротную вену печени, принося в нее адреналин (увеличивающий мобилизацию глюкозы из гликогена) и глюкокортикоиды, стимулирующие глюконеогенез в печени.
Золина Анна, ТГМА, леч.фак.
Щитовидная железа. Дольки железы содержат фолликулы (1), окружён- ные сетью капилляров. Фолликулы имеют различные размеры, округлую или овоидную форму. Стенка фолликулов состоит из одного слоя тиреоцитов (2). В полости фолликула находится окрашенный коллоид (3). Между фолликулами располагаются различной величины и формы островки С-клеток. От соединительнотканной капсулы внутрь органа отходят септы (4), делящие железу на дольки и содержащие кровеносные сосуды. Окраска гематоксилином и эозином.
Паращитовидная железа.
Каждая
из четырёх желёз содержит кровеносные сосуды и жировые клетки.
Паренхима образована тяжами и островками эпителиальных клеток и содержит
два типа клеток - главные и оксифильные.
Паращитовидная железа.
Паренхима
состоит из тяжей эпителиальных секреторных клеток (1), между которыми
проходят кровеносные капилляры. В прослойке соединительной ткани виден
кровеносный сосуд (2). Окраска гематоксилином и эозином.
Железа - название этого эндокринного органа в последнее время на слуху. Связано это с печальной статистикой распространения заболеваний "щитовидки". В этой же статье мы подробно ознакомим вас с важностью этого органа, тревожными симптомами его "неполадок", расшифровкой гистологического исследования и многим другим.
Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа - это орган внутренней секреции, важная часть эндокринной системы организма. Ее задача - синтез гормонов, поддерживающих гомеостаз организма. В частности, она вырабатывает йодсодержащие элементы, которые отвечают за рост клеток и метаболизм в организме. Но о функциях и гормонах щитовидной железы позже.
Масса органа - 20-65 г. Она зависит от возраста человека - ощутимо колеблется в размерах. Например, во время полового созревания ее объем и вес значительно увеличены. А к старости железа начинает, наоборот, уменьшаться. У женщин "щитовидка" может быть увеличена во время беременности и 1-2 года после родов.
Строение органа
По строению щитовидная железа напоминает расправившую крылья бабочку. Орган симметричный - состоит из двух долей и перешейка между ними. Доли расположены по обе стороны от трахеи, а перешеек прилегает к ней.
Расположение и строение щитовидной железы различно у двух полов:
- У женщин: немного большая в размерах, чем мужская, но и подкожно-жировая ткань, защищающая орган, тоже объемнее, отчего "щитовидка" у женской половины менее приметная. Расположение: спереди и сбоку от щитовидного и перстневидного хряща.
- У мужчин: расположена чуть ниже названных хрящей, в некоторых случаях доходит до грудины.
Роль "щитовидки" в организме
Говоря о гормонах и функциях щитовидной железы, первым делом следует выделить ее самую важную задачу: орган вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальный обмен веществ, должную работу сердца и ЖКТ. На деятельность самой железы влияет уровень йода в организме.
"Щитовидка" также помогает организму в исполнении следующих жизненно важных функций:
- Регулировка частоты сердцебиения и дыхания.
- Обеспечение нормальной работы нервной системы - центральной и периферической.
- Поддержание должного веса тела.
- Периодичность менструальных циклов.
- Нормальная температура тела.
- Некритичный уровень холестерина в крови.
- Регулирование потребления клетками кислорода. Поэтому при нарушении функций органа к клеткам поступает меньший объем кислорода, отчего в них начинают копиться свободные радикалы, что вызывает чувство постоянной усталости, служит причиной развития других болезней.
Гормоны, вырабатываемые щитовидкой
Конкретно щитовидная железа вырабатывает три гормона:
- Т4 - тироксин. Его функция: поглощение жирных незаменимых кислот организмом и метаболизм жиров. Замедление же жирового обмена ведет к повышению уровня холестерина.
- Т3 - трийодтиронин. 20% этого гормона в организме вырабатывает непосредственно "щитовидка", остальное - производные Т4. Регулирование обмена веществ и деятельности клеток.
- участвующий в регуляции нужной доли кальция в организме.
Причины заболеваний органа
Причин, почему развивается заболевание и, соответственно, требуется гистология щитовидной железы, несколько:
- Воспаление самого органа.
- Недостаточный/избыточный уровень йода в организме.
- Следствие медицинских процедур: оперативное вмешательство, лучевая терапия, прием ряда лекарств.
- Дисфункции иммунной системы.
- Беременность. Сами же болезни "чреваты" тем, что могут привести к выкидышу, преждевременным родам или к рождению мертвого младенца.
Тревожные симптомы
Типичная общая симптоматика проблем с щитовидной железой следующая:
- Вялость, рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, возможности сконцентрировать внимание.
- Потеря веса.
- Нарушение половых функций, гормональный сбой.
- Запоры.
- Мышечные боли, постоянно мерзнущие конечности.
- Ломкие ногти, тусклые, выпадающие волосы.
- Пучеглазие.
- Учащенный ритм сердца.
- Визуальное увеличение органа.
"Щитовидные" болезни
Заболеваний различной тяжести, распознать которые в том числе поможет гистология щитовидной железы, несколько.
Гипертиреоз . Орган вырабатывает излишнее количество гормонов. Пациент при этой болезни чувствует и наблюдает:
- нервозность;
- нетерпимость к жаре;
- постоянную усталость;
- потливость;
- снижение веса;
- кожный зуд;
- учащение сердцебиения;
- выпадение волос.
Гипотиреоз . Железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Болезнь часто проходит в скрытой форме - о ней заболевший не знает годами. Выявляет ее простой вид диагностики - скрининг-тест на Т4. Симптоматика при этом следующая:
- постоянные депрессии;
- быстрая утомляемость;
- выпадение волосяного покрова;
- чувствительность к холоду;
- сухая кожа;
- у женщин - нерегулярные месячные.
Зоб . Отек железы, чья причина - недостаток йода в организме. Иногда бывает следствием аутоиммунного заболевания. Причины могут и такие:
- появление узелков на железе;
- злоупотребление курением;
- инфекции;
- гормональные неустойки;
- лучевая терапия;
- прием лекарств, содержащих литий.
Рак щитовидной железы . Что стоит отметить - онкология здесь развивается очень медленно, фолликулярные и папиллярные опухоли сегодня легко поддаются терапии. Неблагоприятны для пациента лишь плохо дифференцированные опухоли - из-за активного метастазирования. Для диагностики нужна гистология узла щитовидной железы. Симптомы рака следующие:
- На шее появляется небольшой неболезненный комочек.
- Лимфоузлы на шее увеличиваются.
- Постоянные боли в шее, горле.
- Затрудненное дыхание.
- Охриплый голос.
Диагностика
При появлении любых признаков, намекающих на заболевание "щитовидки", стоит как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу, который первым делом должен назначить всестороннюю диагностику, в т.ч. гистологический анализ (гистологию) щитовидной железы.
Методы диагностики разделяются на физикальные, лабораторные и инструментальные. Среди них:
- пальпация;
- иммуноферментный анализ;
- томография;
- термография;
- сцинтиграфия;
- аспирационная биопсия;
- тесты для определения уровня тироксина;
- определение экскреции йода с мочой.
Мы же подробно поговорим о гистологическом исследовании.
Гистология щитовидной железы
Правильнее - биопсия с Этот анализ позволяет узнать, является ли злокачественной опухоль "щитовидки". Назначается эндокринологом при обнаружении узлов или кист на органе более 1 см в диаметре.
Если образование злокачественное, то доктор предписывает пациенту операцию. Однако такой метод исследования применяется не только при постановке диагноза, но и во время оперативного вмешательства - чтобы хирург быстро определил, где именно злокачественное новообразование. Проводится гистология щитовидной железы после операции - все ли нужное удалено и не нужно ли новое хирургическое вмешательство.
Как проходит гистология?
Для проведения исследований у пациента берут гистологический аппарат - образец клеток "щитовидки". Как проходит гистология щитовидной железы? Производится процедура путем аспирационной тонкоигольной биопсии, под контролем УЗ-аппарата. Процедура безболезненная, занимает 2-5 секунд.
Шприцом с ультратонкой иглой доктор делает прокол в области железы и изымает необходимое количество образца для исследования. Далее материал исследуется без участия больного.
Расшифровка результатов
Разумеется, толкование заключения - прерогатива опытного специалиста. Но предварительная приблизительная щитовидной железы под силу и пациенту:
- - повод успокоиться. Это значит, что образование доброкачественное. Точность постановки данного диагноза - 98%.
- "Фолликулярный эпителий", "коллоид" - речь также идет о доброкачественной опухоли. Точность - 95%.
- "Узел с симптоматикой пролиферации эпителия фолликулярного, атипии" или " трудность с дифференцированием карциномы и аденомы" - речь идет о фолликулярной неоплазии. Вероятность наличия злокачественного образования - 50%.
- "Злокачественность нельзя исключить" - 70%-ная вероятность наличия раковых клеток.
- "Подозрение на карциному" - 90%-ная вероятность онкологии.
- Просто слово "карцинома" - практически 100%-ная вероятность рака железы, неизбежность операции.
В любом случае, не надо поддаваться панике: велика вероятность того, что специалист при заборе материала, при проведении исследования мог допустить ошибку. Если заключение свидетельствует о наличии злокачественной опухоли, эндокринолог обычно направляет пациента на пересдачу гистологии.
Лечение "щитовидки" в основном состоит в медикаментозной гормональной терапии. При ее неуспешности назначается хирургическое вмешательство, современная версия которого позволяет перенести его отлично. Также удаление железы или ее части, лучевая терапия предписываются при онкологических поражениях органа.
Околощитовидная железа (паращитовидная) в количестве 4-5 штук локализуются на задней стороне щитовидней железы и каждая отлелена от щитовидной железы капсулой. Масса околощитовидных желёз составляет от 0,05 до 0,4 г. В функциональном отношении околощитовидная железа выполняет роль регулятора метаболизма кальция. Околощитовидная железа вырабатывает белковый гормон – паратгормон или паратирин. Паратгормон усиливает резорбцию костей остеокластами, тем самым увеличивая содержание кальция в сыворотке крови. Кроме этого паратгормон вызывает снижение содержания фосфатов в крови, уменьшая обратное всасывание их в почках, снижает выделение почками кальция и увеличивает синтез 1-2,5-дигидроксихолекальциферола (вещество метаболизма витамина D), который увеличивает уровень кальция в крови и повышает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.
Развитие. Околощитовидные железы развиваются у эмбриона в виде выступов из эпителия III и IV пары жеберных щелей глоточной части кишки. Эти выступы эпителия отделяются, и в дальнейшем развиваются в отдельную железу. Все околощитовидные железы прадставляют собой отдельные железы.
Строение. Паращитовидная железа снаружи покрывается соединительнотканной капсулой. Паренхима образована трабекулами, представляющими собой тяжи эпителиальных клеток либо скоплением эндокринных клеток эпителия (паратироцитов). Эпителиальные эндокринные клетки составляющие скопления разделены тонкими слоями рыхлой соединительной ткани пронизанной множеством кровеносных сосудов. Между эпителиальными клетками хорошо развиты межклеточные щели, хотя клетки соединяются многочисленными десмосомами и интердигитациями. Среди эпителиальных клеток околощитовидных желез разделяют два типа клеток: главные и оксифильные. Главные клетки вырабатывают паратгормон и являются самыми многочисленными. Они небольшого размера (7 – 10 мкм), имеют полигональную форму. По-периферии цитоплазмы главных клеток расположены рибосомы, что придает краю базофилию при окрашивании. В цитоплазме расположены секреторные гранулы размером 150 – 200 нм. При усилении функции околощитовидных желез главные клетки могут увеличиваться в размерах. Главные паратироциты при световой микроскопии делятся на светлые и темные. В свелых паратироцитах обнаруживается гликоген. Оксифильные паратироциты распологаются поодиночки, они малочисленны, значительно крупнее по размеру, содержат значительное количество митохондрий и оксифильных гранул придающих оксифилию при окрашивании. Оксифильные клетки в последнее время расцениваются как стареющие главные клетки. На функции паращитовидных желез не влияют гормоны гипофиза. Влияние оказывает лишь уровень кальция в крови по типу обратной связи. Паротироциты имеют рецепторы способные напрямую воспринимать воздействия кальция.
Васкуляризация. Артерии под капсулой распадаются на большое количество капилляров, венозные сосуды между собой не анастомозируют и собираются в подкапсульные венозные сплетения соединяются с венами щитовидной железы.
Иннервация. Паращитовидные железы получают иннервацию от симпатической и парасимпотической нервной системы. Конечное влияние нервной системы ограничивается сосудодвигательными воздействиями.
Возрастные изменения. У новорожденных в околощитовидных железах содержатся только главные паратироциты. Постепенно к 6 – 8 годам в паренхиме появляются оксифильные клетки, и их количество быстро возрастает. После 30 лет в железе происходит постепенное накопления жировых клеток.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Тюменская государственная медицинская академия"
Кафедра гистологии с эмбриологией им. проф. П.В. Дунаева
Паращитовидная железа
Исполнитель:
студент 136 гр.
педиатрического факультета
Рустамова С.М.
Преподаватель: Шидин. В.А.
1. Источник развития
2. Топография
3. Анатомическое строение
4. Гистологическое строение
5. Функция
7. Симптомы и лечения
Литература
1. Источник развития
Паращитовидные железы развиваются из эпителия 3-й и 4-й пар жаберных карманов, глоточных мешков. Их зачатки появляются между 3-й и 4-й неделями эмбрионального развития. На концах 3-й пары жаберных карманов появляется по дорсальному выросту, которые вскоре обособляются и сильно смещаются каудально, дифференцируясь в нижние паращитовидные железы. Верхняя пара паращитовидных желез развивается из 4-й пары жаберных карманов.
2. Топография
Паращитовидные железы представляют собой парные образования, расположенные в области шеи позади щитовидной железы. Их количество колеблется от 2 до 6, чаще желез 4, две верхние и две нижние. Располагаются железы в рыхлой соединительной клетчатке, отделяющей внутреннюю и наружную капсулы щитовидной железы. Верхняя пара примыкает сзади к долям щитовидной железы, вблизи их верхушки, приблизительно на уровне дуги перстневидного хряща. Нижняя пара находится между трахеей и долями щитовидной железы, вблизи их оснований. Редко паращитовидные железы находятся непосредственно в паренхиме щитовидной железы.
3. Анатомическое строение
Рис. 1: Паращитовидная железа
Паращитовидные железы - две верхние и две нижние - представляют собой небольшие образования величиной с рисовое зернышко, залегающие позади долей щитовидной железы, имеющие округлую или овоидную форму. Число их варьирует: в 50% - две, в 50% - четыре, постоянна обычно верхняя пара.
Средние размеры: длина - 4-5 мм, толщина - 2-3 мм, масса - 0,2-0,5 гр. Нижние паращитовидные железы обычно крупнее верхних. Паращитовидные железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской, у детей бледно-розоватые, у взрослых - желто-коричневые и более плотной консистенцией.
Подобно всем железам, паращитовидные железы имеют тонкую соединительнотканную капсулу, от которой вглубь капсулы отходят перегородки, делящие ткань железы на группы клеток, однако четкого разграничения на дольки нет.
Рис. 2: 1 - верхние паращитовидные железы, 2 - щитовидная железа, 3 - нижние паращитовидные железы, 4 - глотка
4. Гистологическое строение
Паращитовидные железы, как и щитовидная железа, на разрезе представлена фолликулами, рис.1.57, Б, но содержащийся в их просвете коллоид беден йодом. Паренхима железы состоит из плотной массы эпителиальных клеток, паратиреоцитов: главных и ацидофильных. Отсюда их названия "эпителиальные тельца". Ацидофильные клетки представляют собой стареющие главные клетки.
Среди главных клеток, подразделяющихся на светлые и темные, наиболее активными в функциональном отношении являются светлые клетки. В настоящее время считают, что оба вида клеток, по существу, одни и те же клетки на разных этапах развития.
Рис.3: 6 -- фолликулы щитовидной железы; 7 -- паращитовидная железа; 8 -- оксифильные клетки; 9- главные клетки; 10 -капилляры; 11 -капсула.
5. Функция
Паращитовидная железа регулирует уровень кальция в организме в узких рамках, так чтобы нервная и двигательная системы функционировали нормально. Когда уровень кальция в крови падает ниже определённого уровня, рецепторы паращитовидной железы, чувствительные к кальцию, активируются и секретируют гормон в кровь.
Паратгормон стимулирует остеокласты, чтобы те выделяли в кровь кальций из костной ткани. Физиологическое значение паращитовидной железы состоит в секреции ею паратгормона и кальцитонина, который является его антагонистом. Эти гормоны вместе с витамином D участвуют в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Врожденное отсутствие или недоразвитие паращитовидных желез, отсутствие их в результате хирургического удаления, нарушения секреции паратгормона, а также нарушение чувствительности к нему рецепторов тканей приводят к патологиям фосфорно-кальциевого обмена в организме и развитию эндокринных заболеваний (гиперпаратиреозу, гипопаратиреозу), заболеваний глаза (катаракты).
паращитовидный железа гиперплазия аденома
6. Гормон паращитовидной железы
Вырабатывают паратиреоидный гормон или паратгормон.
Основная функция паратгомона заключается в поддержании постоянного уровня ионизированного кальция в крови и эту функцию он выполняет, влияя на кости, почки, и посредством витамина D -- на кишечник. Как известно, в организме человека содержится около 1 кг кальция, 99% которого локализуется в костях в форме гидроксиапатита. Около 1% кальция организма содержится в мягких тканях и во внеклеточном пространстве, где он принимает участие во всех биохимических процессах.
Паратгормон:
Необходим для поддержания концентрации ионов кальция в крови на физиологическом уровне.
Снижение уровня ионизированного кальция в крови активирует секрецию паратгормона, который повышает высвобождение кальция из кости за счёт активации остеокластов.
Уровень кальция в крови повышается, но кости теряют жёсткость и легко деформируются.
Гормон паращитовидной железы приводит к эффектам, противоположным по действию тиреокальцитонина, секретируемого С-клетками щитовидной железы.
7. Симптомы и лечения
Аденома и гиперплазия паращитовидной железы
Именно эти две проблемы вызывают нарушения функций паращитовидных желёз, проявляющееся в увеличении продукции гормонов. Увеличенная железа при гиперплазии вырабатывает больше, чем нужно паратгормона, а аденома продуцирует его самостоятельно. Таким образом, развивается гиперфункция паращитовидной железы (гиперпаратиреоз). Гормонально активная киста паращитовидной железы также вызывает избыток её гормонов и гиперпаратиреоз.
Проявления гиперпаратиреоза
Эти проявления связаны с повышением уровня кальция в крови из-за повышенного содержания гормонов паращитовидной железы. Увеличение количества кальция в организме приводит к минеральному дисбалансу, который проявляется в первую очередь в виде симптомов поражения костей и почек.
Поражения костей: деминерализация, размягчение костей, переломы, остеопороз.
Поражения почек: почечная колика, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, нефрокальциноз, уремия.
Гиперкальциемия, к которой приводит гиперпаратиреоз, вызывает и другие нарушения: быстрая утомляемость, снижение памяти, сонливость, депрессии и психозы, мышечную слабость, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
В тех случаях, когда причина заболевания в развитии аденомы, все вышеперечисленные симптомы - это симптомы аденомы паращитовидной железы.
Гипопаратиреоз
Гипофункция паращитовидной железы, возникающая при недостаточном синтезе паратгормона, приводит к недостатку кальция. Причиной могут быть заболевания щитовидной железы, воспаление и опухоль паращитовидной железы. Лечение заболеваний, в ходе которых проводится удаление паращитовидных желез тоже становится причиной гипокальциемии.
Симптомы паращитовидной железы в случае гипокальциемии в основном связаны с нервно-мышечными проявлениями: судороги, онемения, спазмы.
Симптомами гипокальциемии могут быть проблемы со зрением, работой мозга, кардиомегалия, бледная сухая кожа, плохой рост зубов и другие.
В более тяжёлых случаях недостаток кальция проявляется эпилептическими припадками, но сознание при этом сохраняется.
При подозрении на аденому паращитовидной железы выполняется сцинтиграфия паращитовидных желез. Данный метод диагностики позволяет выявить опухолевые образования и гиперплазию паращитовидной железы. Чувствительность данного метода - 93%, на данный момент он самый достоверный для диагностики паращитовидных желёз.
Сканирование производится после введения радиофарм препарата. Выводы делаются на основе сравнения изображений с минимальным и максимальным накоплением препарата в тканях.
Кроме этого делается клинический анализ крови на выявление количества гормонов, УЗИ паращитовидной железы.
На основании диагноза назначается лечение паращитовидной железы.
Методы лечения
· Медикаментозный (коррекция уровня паратгормона),
· Хирургический (операция на паращитовидную железу)
Лечение аденомы паращитовидной железы всегда проводится хирургическим методом. Выполняется удаление аденомы паращитовидной железы. В ходе операции делается осмотр всех желёз, чтобы ликвидировать при необходимости все аденомы.
В некоторых случаях удаляется часть паращитовидной железы или вся железа. Так как их несколько (обычно четыре), то оставшиеся могут взять на себя функцию утраченных. Но чаще всего они не справляются с нагрузкой, и жизнь без паращитовидной железы осложняется гипопаратиреозом и гипокальциемией.
Более 20 лет назад начались клинические и экспериментальные исследования по пересадке паращитовидных желёз и их фрагментов. Трансплантация паращитовидных желез во многих случаях даёт неплохой эффект в лечении гипопаратиреоза.
Литература
1. http://www.biletomsk.ru
2. http://ru.wikipedia.org
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анатомическое строение и функции вилочковой железы - важного органа иммунной системы. Анализ влияния гормонов на функции тимуса. Гистологическое строение, нарушения в работе и заболевания вилочковой железы. История научного изучения вилочковой железы.
реферат , добавлен 05.07.2016
Основные гормоны щитовидной железы. Влияние тироксина и трийодтиронина на детский организм. Методы исследования паращитовидных желез, признаки их клинической недостаточности. Особенности дифференцировки надпочечников у детей. Клиническая болезнь Кушинга.
контрольная работа , добавлен 21.10.2013
Макроскопическое строение и топография поджелудочной железы как особенной железы пищеварительной системы, ее функциональные возможности и значение. Экзокринная и эндокринная часть данной железы, принципы и механизмы ее кровоснабжения и иннервации.
презентация , добавлен 22.04.2014
Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы. Морфологические варианты аденомы щитовидной железы, их характеристика, клинические симптомы, особенности диагностики и лечения. Классификация злокачественных новообразований щитовидной железы.
презентация , добавлен 02.04.2017
Солидные аденомы поджелудочной железы. Основные признаки солидных аденом. Лечение больных опухолями островковой ткани. Диета при приступах спонтанной гипогликемии. Оперативное удаление аденом поджелудочной железы. Клиника рака поджелудочной железы.
реферат , добавлен 03.05.2010
Хирургическая анатомия предстательной железы, традиционные методы ее лечения. Чреспузырная аденомэктомия "вслепую" и "на глаз". Общая и специальная техника трансуретральной резекции при доброкачественной гиперплазии простаты, интраоперационные осложнения.
курсовая работа , добавлен 13.11.2011
Околощитовидные или паращитовидные железы, их функции и секреция паратиреоидного гормона. Гиперкальциемия - результат нарушений, вызывающих повышенное всасывание кальция в кишечнике. Диагностики гиперпаратиреоза и принципы его хирургического лечения.
реферат , добавлен 22.02.2009
Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.
презентация , добавлен 16.03.2014
Гистологическое строение щитовидной железы. Факторы риска и предрасполагающие факторы онкологических заболеваний щитовидной железы. Классификация по стадиям. Гистогенетическая классификация опухолей. Дифференцированный рак. Папиллярная аденокарцинома.
презентация , добавлен 29.02.2016
Этиологические факторы рака молочной железы, его разновидности и характеристика. Локализация рака молочной железы, методы самообследование и диагностики. Обзор способов лечения и профилактики заболевания. Рекомендации женщинам, перенесших мастэктомию.
