Онкология тяжело дышать что делать. Как облегчить дыхание при раке легких. Несколько советов по борьбе с онкологией. Хронический сухой кашель

Рак легких - один из наиболее распространенных и тяжелых типов злокачественных новообразований. На ранних стадиях обычно не имеет симптомов.

Рак легких чаще встречается у людей старше 70-74 лет. Молодые люди лишь изредка сталкиваются с этой болезнью, однако после 40 лет заболеваемость возрастает. Главная причина рака легких - курение. У некурящих людей опухоли легких образуются редко. Курение же, кроме непосредственного влияния на легкие, многократно увеличивает вероятность рака при воздействии других факторов риска, например, профессиональных вредностей: вдыхания пыли, дыма, токсических веществ и др.

Легкие выполняют две основные функции:

• обогащают кровь кислородом на вдохе;
• очищают кровь от углекислого газа на выдохе.

Легкие покрыты тонкой оболочкой - плеврой и состоят из нескольких частей, называемых долями. Левое легкое состоит из двух долей. Правое легкое крупнее и состоит из трех долей. Рак легких чаще вырастает в верхних долях легких, где скапливается больше вредных веществ из воздуха.

Рак легких обычно не имеет никаких признаков, пока не достигнет значительных размеров, разрушив большую часть легкого, или не распространится на соседние органы и ткани. С током межтканевой жидкости - лимфы - раковые клетки заносятся в лимфатические узлы, расположенные около бронхов, трахеи, пищевода и сердца. Если злокачественные клетки попадут в кровь, метастазы рака легких могут образоваться в головном мозге, надпочечниках и почках, печени и других органах. Иногда метастазы рака легких распространяются по плевре на соседнее легкое или грудную стенку.

Прогноз для рака легких хуже, чем для некоторых других. По данным статистики приблизительно один из трех больных раком легких погибает в течение года после постановки диагноза, и менее 10% людей с этим заболеванием живут дольше 5 лет. Однако шансы на выздоровление и продление жизни значительно разнятся в зависимости от того, на какой стадии обнаружен рак. Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью может сыграть большую роль в эффективности лечения и значительно повысить шансы на выздоровление.

Симптомами, которые должны стать поводом для беспокойства являются: одышка и беспричинный кашель, особенно с кровью. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Современные способы борьбы с раком значительно превосходят прежние по эффективности благодаря применению высокоточной техники, новых подходов к медикаментозному лечению и совершенствованию хирургических методик. Основные направления в лечении рака легких, это: операция, лучевая терапия, химиотерапия, биологическая терапия и некоторые другие.

Рак легких: симптомы

Первые симптомы рака легких могут быть незаметными. В зависимости от расположения опухоли признаки поздних стадий болезни могут отличаться. Основные симптомы рака легких описаны ниже:

• кашель, который появился без видимой причины и не проходит более 2-3 недель;
• усиление хронического кашля, например, «кашля курильщика», который был и ранее, на протяжении многих лет, а сейчас стал тяжелее и чаще;
• постоянные инфекционные заболевания дыхательных путей;
• кашель с кровью (кровохарканье);
• боль при дыхании или кашле;
• постоянная одышка, чувство нехватки воздуха;
• беспричинная слабость и упадок сил;
• ухудшение аппетита и необъяснимая потеря веса.

Менее распространенные признаки рака легких:

• деформация пальцев по типу «барабанных палочек» - ногтевые фаланги пальцев закругляются и слегка увеличиваются в размерах;
• повышение температуры тела;
• трудности при глотании или боль, не связанные с простудой;
• тяжелое дыхание с хрипами или свистом;
• осиплость голоса;
• отек (припухлость) лица или шеи;
• стойкие боли в области грудной клетки или в плече.

Причины рака легких

На развитие рака легких влияют факторы окружающей среды, условия труда и образ жизни. Предрасположенность к злокачественным опухолям легких наблюдается у людей, близкие родственники которых страдали от рака. Однако одной из важнейших причин, способных спровоцировать рост опухоли в легких является курение. Курение также значительно усиливает канцерогенное действие других факторов.

Курение становится причиной рака легких примерно в 90% всех случаев, опухоли легких у некурящих очень редки. В табаке содержится более 60 токсичных веществ, которые могут вызвать рак легких. Эти вещества называют канцерогенными. Если вы выкуриваете более 25 сигарет в день, риск развития рака легких увеличивается в 25 раз по сравнению с некурящим человеком.

Хотя основным фактором риска является курение сигарет, использование других видов табачной продукции также повышает риск развития злокачественного новообразования как в легких, так и в других органах, например, рака пищевода и рака ротовой полости. К этой продукции относят:

• сигары;
• трубочный табак;
• нюхательный табак;
• жевательный табак.

Курение конопли также повышает риск рака легких. Большинство курильщиков конопли смешивают ее с табаком. И хотя они курят реже тех, кто курит сигареты, обычно они вдыхают глубже и дольше удерживают дым в легких. По некоторым оценкам выкуривание 4 самодельных сигарет с коноплей сравнимо с 20 обычными сигаретами по степени вреда, который они наносят легким. Даже курение чистой конопли потенциально опасно, так как в ней тоже содержатся канцерогены.

Пассивное курение тоже увеличивает риск рака. Например, результаты исследования показали, что у некурящих женщин, живущих вместе с курильщиком, риск развития рака легких на 25% выше, чем у некурящих женщин, мужья которых не связаны с этой вредной привычкой.

Загрязнение воздуха и профессиональные вредности могут негативно сказаться на здоровье дыхательной системы. Воздействие определенных веществ, например, мышьяка, асбеста, бериллия, кадмия, дыма от угля (кокса) и угольной пыли, кремния и никеля увеличивают риск развития рака легких.

Исследования позволяют предположить, что воздействие больших объемов выхлопных газов на протяжении многих лет повышает риск развития рака легких на 50%. Результаты одного из наблюдений показали, что риск легочной онкологии возрастает на 30%, если вы живете в районе с высокой концентрацией оксидов азота, в основном вырабатываемых автомобилями и другим транспортом.

Радон - это природный радиоактивный газ, образующийся при распаде мельчайших частиц радиоактивного урана, содержащегося в камнях и почве. Этот газ используют в лечебных целях, однако в больших концентрациях он опасен, так как может повредить легкие. Иногда радон скапливается в зданиях. По некоторым данным в Англии около 3% смертей от рака легких связаны с воздействием радона.

Диагностика рака легких

Если одышка связана с другим заболеванием, например, инфекцией или плевральным выпотом (скоплением жидкости вокруг легких), лечение этого заболевания поможет облегчить дыхание.

Другой серьезной проблемой бывает боль. Примерно каждый третий пациент, который проходит лечение от рака легких, испытывает боль. Боль не связана со степенью тяжести рака и в каждом случае имеет свои особенности. Однако её всегда можно облегчить с помощью лекарств. Онкобольным с тяжелым болевым синдромом, не снимающимся обычными обезболивающими препаратами, онколог должен выписывать бесплатные рецепты на наркотические анальгетики.

Если у вас возникают проблемы с получением обезболивающих препаратов при раке легких, позвоните по бесплатному телефону горячей линии: 8-800-500-18-35.

Как жить с раком легких?

Диагноз рака может вызвать разные эмоции и чувства: шок, тревогу, облегчение, грусть. Каждый справляется с трудностями по-своему. Сложно предугадать, как на вас повлияет диагноз рака. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Но не стесняйтесь говорить им, что вы хотите побыть одни, если это так. Если вы страдаете от депрессии , обратитесь за консультацией и поддержкой к психотерапевту .

Вам также может помочь общение с другими людьми, страдающими раком и обмен опытом с ними. Различные организации устраивают групповые встречи тех, кому поставили диагноз рака легких и кто прошел лечение, существуют группы поддержки. Информацию о подобных организациях вы можете получить у лечащего врача или в интернете.

Например, чтобы получить совет, моральную поддержку, помощь в решении правовых и даже медицинских вопросов, вы можете посетить портал «Движение против рака» или «Проект СО-действие» , который занимается комплексной поддержкой людей с онкологическими заболеваниями. Всероссийская горячая круглосуточная линия психологической помощи онкологическим больным и их близким 8-800-100-01-91 и 8-800-200-2-200 с 9 до 21 часа.

Какие льготы положены онкобольным?

Рак легких приводит к временному или стойкому нарушению трудоспособности. Кроме того, лечение требует денег. Все это влечет за собой финансовые трудности. Для решения денежной проблемы в нашей стране существуют льготы для онкобольных.

На весь период лечения и реабилитации выдается оплачиваемый больничный лист. Если после лечения остаются ограничения трудоспособности или человек уже не может выполнять прежнюю работу, его направляют на медико-санитарную экспертизу для оформления инвалидности. В дальнейшем положено денежное пособие по инвалидности.

Денежное пособие также выплачивается безработным гражданам, ухаживающим за тяжелобольным человеком. С более подробной информацией вас должен ознакомить лечащий врач или социальный работник в медучреждении.

Больные онкозаболеваниями имеют право на получение бесплатных лекарств из перечня льготных лекарственных средств. Для этого потребуется рецепт от лечащего врача. Иногда рецепт выписывает врачебная комиссия.

Профилактика рака легких

Отказ от курения - наиболее эффективный способ избежать рака легких, если вы имеете такую привычку. Как долго бы вы ни курили, отказаться от курения никогда не повредит. С каждым годом после прекращения курения риск развития тяжелых заболеваний, таких как рак легких, будет сокращаться. После 10 лет без курения вероятность развития рака легких у вас будет на 50% ниже, чем у курильщиков. Существуют различные способы бросить курить , один из них - прием лекарственных препаратов по назначению врача.

Для профилактики рака важно правильно питаться . Результаты исследований позволяют предположить, что рацион с низким содержанием жиров, богатый клетчаткой, фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, может снизить риск развития рака легких, а также других видов рака и болезней сердца.

Наконец, существуют убедительные доказательства того, что регулярные занятия физкультурой снижают риск развития рака. Взрослые должны уделять хотя бы 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю аэробной нагрузке средней интенсивности.

Куда обратиться при раке легких?

Если у вас появились подозрительные на рак симптомы, или вы хотите проверить свое здоровье, найдите хорошего терапевта . Этот врач проведет первичное обследование. В случае, если терапевт предположит наличие опухоли, он направит вас к узкому специалисту.

Если вы уже знаете свой диагноз и нуждаетесь в серьезном лечении, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти врача онколога . С помощью НаПоправку вы также можете выбрать надежную онкологическую клинику, ознакомившись с отзывами о ней и другой полезной информацией.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Рак легких – это заболевание, которое, к сожалению, в большинстве случаев диагностируют лишь на последних стадиях, что затрудняет его лечение. Родственники и родные людей, которые болеют этим недугом, должны знать все особенности протекания рака, а также основные принципы и правила ухода за такими пациентами.

Рак легких – это злокачественная опухоль, которая может поражать одно или оба легких.

Такая болезнь стремительно развивается, при этом возраст больных может быть самым разным. Однако стоит отметить, что риск возникновения этого заболевания увеличивается пропорционально возрасту.

Как в промышленно-развитых странах, так и в тех, что развиваются, рак легких – это одно из самых опасных и наиболее распространенных заболеваний, которые в большинстве случаев приводят к смерти больного.

Основной причиной развития этого заболевания является курение, менее значимой – работа на вредном производстве. Ранняя диагностика и профилактика рака легких не дает значительных результатов и это заболевание так и продолжает стремительно прогрессировать в организме больного.

Что влияет на развитие рака легких?

Для того, чтобы определить, каким образом можно помочь больному и что может ему навредить, необходимо, в первую очередь понять, почему возникло это заболевание. Итак, основными причинами возникновения рака легких являются:

Таким образом, причины развития рака легких могут быть самыми разнообразными. В большинстве случаев врачи-пульмонологи разделяют причины возникновения рака легких на вирусные и генетические. Что касается вирусов, то определить основные виды вирусов, которые вызывают рак легких, врачам все еще не удалось.

Причины развития заболевания, которые связаны с генетикой, делятся на те, что передаются наследственно (врожденные) и те, которые приобретаются при жизни. Во втором случае происходит изменение структуры ДНК, повреждение определенных хромосом.

Классификация рака легких является одним из факторов, которые учитывает лечащий врач для определения лечения и профилактики заболевания. Уход за больными раком также предусматривает такую классификацию. Это связано с тем, что распространение раковых клеток может влиять на специфику дыхания, скорость развития заболевания, положение пациента во время сна, еды, процедур и т. д. Таким образом, выделяют 3 вида рака легких по расположению на органах дыхательных путей:

Важно! Преимущественно поражается только правое легкое. Приблизительно в 55 % случаев рак распространяется именно на правой части дыхательных путей.

Какие симптомы сопутствуют заболеванию?

Уход за больным должен проводиться исходя из стадии заболевания, а также симптомов, которые проявляются в том или ином периоде развития онкологии. Рак легких чаще всего проявляется такими симптомами:

На более поздних стадиях развития болезни метастазы распространяются в лимфатические узлы, другие органы (грудной клетки, головного мозга, органов желудочно-кишечного тракта и т. д.).

Лечение заболевания и уход за больными на рак

Существует несколько методов лечения онкологии. Методы лечения выбирают исходя из стадия развития заболевания и локализации крупных опухолей. Итак, при лечении рака используют такие методы:

Коагулянты – это вещества, которые помогают крови быстрее свернуться и образовать тромб на месте разрыва сосуда. Чаще всего такие препараты назначают в случае внутренних кровотечений. Кардиотонические лекарственные вещества в свою очередь ускоряют сердцебиение, тем самым ускоряя процесс стягивания сосуда в месте разрыва.

Легкие – паренхиматозный орган, остановить кровотечение внутри легких достаточно сложно. Для выполнения этой задачи в некоторых случаях будет недостаточно использования препаратов, которые останавливают кровь.

На поздних стадиях заболевания кровотечения встречаются достаточно часто. Именно поэтому, люди, которые ухаживают за больными на рак, должны знать, как правильно, своевременно, а также с помощью подручных средств, замедлить паренхиматозное кровотечение.

Уход за больными на рак легких включает в себя:

Уход за больным на рак – это трудная миссия, которая требует подготовки не только медицинского персонала, но и родственников.

Паллиативная помощь больным

К сожалению, диагностировать или вылечить полностью рак легких у всех пациентов не удается. Безусловно, у таких пациентов шансы полностью побороть заболевание практически нулевые. Для облегчения симптомов онкологического заболевания врачи применяют множество препаратов и средств. Паллиативная помощь включает в себя помощь не только больному, но и его семье.

Паллиативная медицина отличается от радикальной тем, что во втором случае используются все возможные способы лечения заболевания, а в первом врачи пытаются максимально улучшить качество жизни людей, у которых шансы на выздоровление отсутствуют.

Основной целью такой помощи считается облегчение страданий больного. При этом врачи должны оказать не только медицинскую, но и психологическую (моральную) помощь.

Основные критерии предоставления качественной паллиативной помощи:

1. Предоставление психологической помощи.
2. Недопустимость приближения или затягивания смерти.
3. Обеспечение больному максимального комфорта и удобства во время его смерти.
4. Психологическая поддержка родственников и родных, обучение их.

В конечном итоге, паллиативная помощь направлена на безболезненную смерть пациента. Стоит отметить, что в период паллиативной помощи медицинский персонал и волонтеры должны научить человека жить с мыслью, что скоро он умрет, научить, как принять смерть естественно.

29.08.2011, 17:53

Здравствуйте, прошу помочь рекомендациями.
Отцу в конце 10 года поставили диагноз рак. Выписной эпикриз

Лечения по сути никакого он не получал.
В августе этого года у него резко, практически одномоментно ухудшилось состояние: он стал задыхаться при малейшей физической нагрузке, да и в состоянии покоя тоже было ощущение недостатка воздуха. Возможно ухудшение было спровоцированно жарой или физической нагрузкой. Через три дня на скорой он был доставлен в областную больницу и помещен в кардиологическое отделение. Откуда его через 12 дней выписали без улучшения состояния. Выписной эпикриз оттуда
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Снимки легких на момент госпитализации
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и перед выпиской
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Нынешнее его состояние: дома, практически не ходит (только до туалета). Сознание ясное. Спит только после укола промедола. Единственная жалоба: задыхается. С его слов ощущение что надо прокашляться. Любая физическая нагрузка резко ухудшает состояние. Лежать может также только после укола промедола, в основном сидит наклонившись вперед, оперевшись на стол. Боли никакой почти никогда нет, иногда немного боли вверху живота справа.
Единственное лечение которое получает сейчас: промедол 1 мл 4 раза в сутки. После этого он спит минут сорок, потом состояние опять ухудшается. Также получает кислород (из подушки), но эффект от него кажется чисто психологический (как возможно и от промедола)
Участковый терапевт готова выписывать любые лекарства, но только если мы сами скажем какие:(поэтому жду хоть каких-то рекомендаций тут.

29.08.2011, 17:58

Эпикризы на момент постановки диагноза и сейчас в виде картинок
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

31.08.2011, 19:20

1. есть аллергические реакции на лекарства или нет?
2. Где болит, куда отдаёт? Характер боли. Пишите, что сейчас боли нет, это на фоне промедола? Как долго получает промедол? Что из обезболивающих получал до промедола и с каким эффектом?
3. Какую лекарственную терапию реально получает сейчас (напишите всю схему в день)?
4. Как со стулом, с мочеиспусканием, ночным сном?
5. Одышка в покое или при нагрузке?
6. Кашель сухой или с мокротой? Характер мокроты.
7. Сформулируйте чётко свои вопросы.

31.08.2011, 20:36

>1. есть аллергические реакции на лекарства
Нет
>2. Где болит, куда отдаёт? Характер боли. Пишите, что сейчас боли нет, это на фоне промедола? Как долго получает промедол? Что из обезболивающих получал до промедола и с каким эффектом?
Болит иногда или внизу легких или вверху живота, при попытке глубокого вдоха. Боли нет и без промедола, по крайней мере не было постоянной до его применения. Иногда болело в районе печени.
>3. Какую лекарственную терапию реально получает сейчас (напишите всю схему в день)?
Четыре раза в день промедол внутримышечно. За час до него укол димедрола (стали ставить позавчера). Нерегулярно фенобарбитал по одной таблетке. И кислород когда начинает особенно задыхаться.
>4. Как со стулом, с мочеиспусканием, ночным сном?
Стул раз в 1-2 дня. Мочеиспускание нормальное. Сна ночью практически нет. Спит минут по сорок через некоторое время после укола промедола, иногда может лежа спать, потом засыпает на короткое время сидя на диване, положив голову на подушку, лежащую на столике перед диваном, лежа не может, начинается отдышка.
>5. Одышка в покое или при нагрузке?
Ощущение, что ему не хватает воздуха постоянное. Но при любой физической нагрузке резко усиливается, например когда из лежачего положения переходит в сидячее.
>6. Кашель сухой или с мокротой? Характер мокроты.
Кашель мокрый, но мокрота не отхаркивается.
>7. Сформулируйте чётко свои вопросы.
Нужен ли ему кислород? Что от него больше: пользы или вреда?
Можно ли какой-то медикаментозной терапией уменьшить отдышку? Кардиолог и участковый терапевт ничего не смогли посоветовать.
Оправдано ли в данном случае применение промедола?

31.08.2011, 21:14

2. А сердечные препараты не получает?
3. Кислород, в таких случаях не применяется. действие чисто психологическое, но может наносить и вред.
4. Промедол не применяется для терапии одышки. В этом случае назначают кодеинсодержащие препараты. если в городе есть чистый кодеин. то применяется он. Если нет, то терпинкод (кодтерпин) по 1-2 таб. 3-4 раза в день "по часам" 7-15-23 или 6-12-18-24. Может обсуждаться назначение (если есть) препарата mst-continus по 10мг 10-22.
5. Ещё, я бы назначил дексаметазон 4мг (1мл) утром внутримышечно, верошпирон 50мг утром и снотворное на ночь (ивадал, санвал, имован) по 1 таб. на ночь.

31.08.2011, 21:37

>1. Если боли нет, то зачем промедол? Тем более, что его нельзя делать более 2-х недель.
Все началось с приезда скорой, которые поставили ему морфин, так как подозревался инфаркт, он почувствовал существенное облегчение и потом начал в больнице требовать наркотические средства. Там ему и начали ставить промедол и его же при выписке назначили. Участковому терапевту видимо просто все равно.
Он уже его получает почти две недели, чем грозит дальнейшее применение?
>2. А сердечные препараты не получает?
Кардиомагнил.
>3. Кислород, в таких случаях не применяется. действие чисто психологическое, но может наносить и вред.
Имеет смысл наполнять подушки просто воздухом, чтобы избежать уговоров отказаться от них?
>4. Промедол не применяется для терапии одышки. В этом случае назначают кодеинсодержащие препараты. если в городе есть чистый кодеин. то применяется он. Если нет, то терпинкод (кодтерпин) по 1-2 таб. 3-4 раза в день "по часам" 7-15-23 или 6-12-18-24. Может обсуждаться назначение (если есть) препарата mst-continus по 10мг 10-22.
Если чистый кодеин то в каких дозах и когда? На него нужен "наркотический" рецепт? А на терпинкод? Если нет пролонгированных форм морфина, можно ли заменить на обычный?
>5. Ещё, я бы назначил дексаметазон 4мг (1мл) утром внутримышечно, верошпирон 50мг утром и снотворное на ночь (ивадал, санвал, имован) по 1 таб. на ночь.
Обязательно начнем.

01.09.2011, 18:34

1. Морфин может применяться длительно и применяется не только при болевом синдроме, но и при данном типе дыхательной недостаточности. Другое дело, что в инъекциях можно получить побочные эффекты, поэтому я и спрашивал про таблетки mst-continus (таблетки морфина). именно эта дозировка (1омг) применяется при минимальной боли, но интенсивной одышке. Если его нет, то морфина гидрохлорид 1%-0,5мл 7-15-23 (начальная дозировка). Промедол, при длительном применении, даёт побочные эффекты на почки и головной мог.
2. Мне кажется необходима коррекция кардиотропной терапии. Попросим посмотреть наших кардиологов.
3. про воздух не знаю:) Такая идея в голову не приходила. по опыту, когда на фоне терапии одышка уходит, пациенты сами отказываются от кислорода.
4. Начальная дозировка кодеина по 10-20мг 3-4 раза в сутки. Обычно на него рецепт нужен, а на терпинкод вроде нет.
5. напишите, пожалуйста, об эффекте терапии.

01.09.2011, 20:10

С кодеином возникла проблема: в городе нет ни его, ни терпинкода. Очередной виток борьбы с наркоманами. Но вообще лекарства с кодеином в составе есть, типа пенталгина плюс и подобного. Это можно применять?
И я не понял, если мы начнем применять морфин, его применять одновременно с кодеином или что-то одно из них?
С морфином в виде mst continus пока сложности в процедуре выписки рецепта, но в течении пяти дней должно решиться.
Допустимо ли пока в течении пяти дней применять промедол (это будет уже 15 дней применения его дома плюс еще несколько дней его ставили в больнице), а то очень сложно будет его убедить отказаться от наркотических анальгетиков вообще.
Так что пока из ваших рекомендации мы начали только дексаметазон (верошпирон, он, оказывается, уже принимает). Состояние отца улучшилось после первой же инъекции. Если до этого у него была апатия, нежелание идти на контакт, то сегодня вечером он был я бы даже сказал весел, охотно общался, строил планы на дальнейшее лечение. С физической точки зрения у него осталась сильная отдышка при физической нагрузке, но когда он сидит, то дышет хоть и не глубоко, но спокойно и теперь может лежать. Если честно, с трудом верится, что одна инъекция могла так изменить его состояние.
В связи с улучшением его состояния, смог произвести ревизию лекарств, которые он принимает.
Из того, что я не писал, он три раза в день принимает бромгексин, беспорядочно сироп Лазолван. Это все не врач прописал, а его или его знакомых иннициатива. Может ли быть от них какая-то польза и не нужно ли их перестать принимать?
Так же вопрос по поводу уколов димедрола четыре раза в день, которые так же чистая импровизация, надо ли их отменять?
Так же он еще до попадания в больницу на скорой начал (опять по совету знакомого) применять ингалятор Атровент. Лечивший его кардиолог сказала, что хоть пользы от него и нет, но и вреда так же и разрешила применять дальше. Он правда безвреден?
Прошу прощения, что сразу не сообщил полную информацию по принимаемым отцом лекарствам.
Обязательно буду продолжать информировать о состоянии отца.

01.09.2011, 20:48

Фуросемид лучше пить ежедневно; можно по 20 мг (полтаблетки), но каждый день.

02.09.2011, 16:26

2. Или кодеин или морфин.
3. Ни бромгексин, ни лазолван, ни димедрол, ни ингалятор не нужны. Может быть вред.
4. Напишите показатели АД и пульса. Хорошо бы сделать "свежую" ЭКГ и электролиты крови (калий, натрий).

02.09.2011, 17:38

На данный момент, в основном, какая ЧСС?

В покое 80-90. При попытке физической активности - за 100, около 110-115.
Фуросемид одновременно с верошпироном?

02.09.2011, 20:14

>1. Пенталгин нельзя более 5 дней.
А коделак подойдет?
>4. Напишите показатели АД и пульса. Хорошо бы сделать "свежую" ЭКГ и электролиты крови (калий, натрий).
Надеюсь во вторник получится сделать. АД завтра узнаю.
С утра у отца опять ухудшилось состояние. Задыхался, выдышал три 40-литровые подушки. После обеда ему стало получше. К вечеру состояние стало примерно как вчера. Но голос менее сиплый.

02.09.2011, 21:00

Коделак можно попробовать.

03.09.2011, 12:54

С утра отец опять задыхался, вызывали скорую. Пока она приехала (живет в пригороде) ему стало немного лучше. Никаких лекарств не давали, только сняли кардиограмму (в понедельник отсканирую).
Измерил ему давление: 104/87 пульс 93.
Еще ему измеряли насыщение крови кислородом - 97%. В связи с этим вопрос: в чем причина отдышки? От врачей я так и смог добиться ответа на этот вопрос.

03.09.2011, 17:49

Основная причина одышки, это поражение лёгкого опухолью.
Коделак начали?

03.09.2011, 20:30

кодеин начали сегодня.
То что опухоль понятно. Но как конкретно она действует? Если, к примеру, отец, по болезням связанным с сердцем, хотя бы на понятийном уровне понимал, как именно проходит болезнь, то тут он сам не понимает и мы ему ничем помочь не можем. И это его угнетает.
Еще вопрос. Участковый терапевт выписала ему сибазон 1 ампула в/м вечером. Вреда от него не будет?

04.09.2011, 08:28

1. Не совсем понимаю вопрос про причину одышки. Какой конкретно вопрос задаёт папа? напишите точно его слова. Знает ли папа диагноз?

04.09.2011, 14:07

Он не понимает, почему он ощущает нехватку воздуха, если насыщенность крови 97%. Диагноз он свой знает.
2. Сибазон не является снотворным препаратом. Но иногда он может облегчать дыхание. Если больной будет его хорошо переносить, то вреда не будет.
Это не чтобы спать, а чтобы мыслей черных поменьше было.
Пока состояние без особых изменений, может быть даже хуже. Он начал сильно задыхаться во время мочеиспускания. Без кислородной подушки не может сходить в туалет.

04.09.2011, 14:36

1. Поэтому кислород и не нужен, если сатурация кислорода 97 %. Раз знает диагноз, то должен понимать, что дыхательная поверхность лёгких сократилась. Только, похоже, вы не передали его точные слова.
2. препараты не применяются для решения психологических проблем. Они могут привести к более серьёзным психологическим проблемам.

04.09.2011, 15:51

Да как тут точные передашь. Он об этом говорит много и достаточно путанно (в последние дни он не может долго оставаться на одной теме, может в середине фразы перескочить на другую тему).
А почему опухоль так резко и одномоментно ухудшила его состояние? И вероятно ли существенное улучшение его состояния хоть на какое-то, пусть короткое, время? Или его дыхательная недостаточность будет все ухудшаться и лекарства только замедляют этот процесс?

Диагноз:Центральный C-r правого легкого с инвазией в средостение,Mts в медиастинальные лимфоузлы.Анемия,верхнедолевая пневмония правого легкого.ИБС,диффузный кардиосклероз.

Экг-ритм синусовый,ЧСС-98уд./мин.,положение ЭОС-отклонение влево,блокада передней ветви левой ножки п.Гиса,диф.-дистрофические изменения в миокарде.

Кл.ан.кр.:гемоглобин-96г/л,эр.-3,1*10_12,цв.пок.-0,9,ретик.-0,2%,л.-212,0*10_9,СОЭ-70мм/л,с.-71%,эоз.-2%,лимф.-46%,м.-2%,общ.белок-66,0 г/л,альбумин-30,8г/л,мочевина-5,0мм/л,креатинин-76,3мм/л,билирубин-14.8мкм/л,бета-липопротеиды-30ед.,АЛТ-0,44мкм/л.,АСТ-0,22мм/л.,ВИЧ-отриц,группа крови-первая,Rh-положительн.,RW-отриц.

Ан.мочи общ.:цвет-с/желтый,уд.в.-1014,белок-нет,л.-1-3 в п.зр.,еп.-1-4 в п.зр.

Ан.мочи по Нечипоренко:л.-500кл/м.

Возраст 57лет,вес 83 кг.(было 125),сознание в норме,физ.активность-несколько шагов по квартире,максимум до туалета,в основном лежит,аллерг.реакций не наблюдали,давление/100-70.

Болей нет.Беспокоит отдышка,кровохаркание,не отходит мокрота,задыхается,приступы удушья.Присутствуют регулярные запоры.На данный момент наша проблема в скопление мокроты,которая не отходит,он не может отхаркаться и задыхается,хрипит,сипит.

16.05.2013 во время приступа его по скорой отвезли в местную реанимацию,затем он две недели пролежал в отделении инт.терапии.Кололи муколван,фурасемид,эуфилин,этамзилат.Выписали без особых назначений со словами"Будет плохо-вызывайте скорую,приедем,откачаем-значит поживёт её,нет так нет".Вчера мы попробовали пить таблетки Теофедрин-1т.2р.в день и Кодтерпин-1т.на ночь.Стало ещё хуже,приступы начались днём и до глубокой ночи.Сегодня не принимали ничего,день прошёл хорошо,ближе к 17.00 начались приступы.Помогите подобрать препараты,для поддержания относительно-нормального состояния,в нашей больнице нет онколога,папа на учете у терапевта,везти куда-то уже не представляется возможным.Заранее спасибо.

Регистрация: 02.05.2006 Сообщений: 3,025

1. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови показатели глюкозы, калия и натрия.

2. Как часто бывает стул?

3. Пока я бы назначил дексаметазон 8мг (2мл) внутримышечно утром, верошпирон 50мг утром.

• Сейчас на форуме
• Присутствуют: 10 пользователей и 264 гостей
• Рекорд одновременного пребывания 2,208, это было 23.09.2017 в 08:01.
• fur.natali, maria_1955 , Арина88, Венера089, Владимир76, Дим, Лолита 123 , НатальяМ, Сперанская ольга, Юлия89
• Статистика
• Тем: 21,050 I Сообщений: 184,036 I Пользователи: 53,074 I Лучший
• Приветствуем нового пользователя, Алиса Соколова 3

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Удушье при болезнях легких - Удушье

Приступ удушья у прежде здоровых людей молодого и среднего возраста чаще всего оказывается дебютом бронхиальной астмы. Большинство клиницистов нашего времени различают 3 типа бронхиальной астмы. Атопическая бронхиальная астма вызывается антигенными раздражителями, попадающими в бронхиальное дерево из внешней среды. Болезнь в большинстве случаев начинается в возрасте от 3 до 45 лет и вызывается аллергенами, которые поступают в бронхиальное дерево вместе с воздухом. Содержание иммуноглобулина Е в крови этих больных, как правило, повышено. Инфекционная бронхиальная астма возникает иногда без очевидной причины. По мнению большинства клиницистов, она вызывается скорее всего хронической инфекцией бронхиального Дерева. Природа инфекции часто остается неизвестной. Болезнь протекает тяжело и начинается обычно в возрасте до 5 или после 35 лет. О смешанной бронхиальной астме говорят в тех случаях, когда у больного предполагается активность одновременно и аллергического, и инфекционного факторов.

Приступы удушья постоянно встречаются при бронхопульмональном аспергиллезе, который почти всегда вызывается грибом Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger. Оба вида гриба встречаются в верхних дыхательных путях. Особенно часто их обнаруживают в мокроте больных бронхиальной астмой. При понижении резистентности организма, например при лечении кортикостероидами, антибиотиками, цитостатическими препаратами, эти сапрофиты инвазируют ткани. В секрете сегментарных бронхов в этих случаях обнаруживаются слизистые пробки, состоящие из аспергилл и эозинофилов. В большинстве случаев у больных наблюдается одышка, лейкоцитоз с повышением количества эозинофилов в крови, лихорадка, кашель с отделением гнойной мокроты, часто содержащей слизистые пробки, состоящие из грибов и эозинофилов. Многие больные дают положительную кожную реакцию на введение экстракта аспергилл и положительную реакцию преципитации в высоких титрах. Иногда отмечается сосуществование мицетомы и аллергического аспергиллеза. Рентгенологическое исследование больных этой формой аспергиллеза часто выявляет гомогенные тени равномерной плотности, которые располагаются по ходу бронхов. В большинстве случаев поражаются верхние доли легких. Центрально расположенные бронхи поражаются более часто и более интенсивно, чем периферические. Характерна «летучесть» затенений, хотя иногда они могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Иногда развиваются ателектазы прилежащих к бронху сегментов легкого. После выздоровления бронхи: остаются, как правило, расширенными. Цилиндрические бронхоэктазы встречаются чаще, чем мешотчатые.

Приступы удушья у больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией, обструктивной эмфиземой легких возникают под влиянием бронхоспазма и сужения или даже закупорки просвета бронха вязким секретом. Образование ателектазов в этих случаях приводит к одышке, цианозу, тахикардии. Присоединение инфекции проявляется лихорадкой. Физические признаки инфильтрации легкого часто не выявляются, при рентгеноскопии обнаруживаются мелкоочаговые тени, которые располагаются обычно в нижних долях легких. В отличие от бронхиальной астмы проходимость бронхов при этих болезнях нарушена не только во время приступов удушья, но и в межприступном периоде.

Приступы удушья возникают также при механической обтурации бронхов инородным телом, провисающей задней мембранной стенкой трахеи и крупных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия), опухолью бронха или сдавлением его быстрорастущими лимфатическими узлами, например при бронхаденитах, лимфогранулематозе, метастазах опухолей. Приступы удушья у этих больных протекают весьма тяжело и не поддаются обычной противоастматической терапии. Приступы удушья встречаются при случайных или профессиональных раздражениях трахеи и бронхов. Хорошо собранный анамнез позволяет без труда отличить их от бронхиальной астмы. Нарушения дыхания при нейроциркуляторной астении и истерии протекают обычно с учащенным поверхностным дыханием и ларингоспазмом.

Приступ удушья при спонтанном пневмотораксе возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В дальнейшем боль и одышка существуют вместе. К концу первых суток одышка, как правило, уменьшается, состояние больного становится заметно легче. Физические признаки пневмоторакта (тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание, смещение сердца) в некоторых случаях выражены недостаточно четко. Диагноз спонтанного пневмоторакса становится убедительным только в тех случаях, когда при рентгенологическом исследовании удается ясно увидеть линию висцеральной плевры. Когда пневмоторакс клинически представляется весьма вероятным, а рентгенологические признаки его остаются неясными, рекомендуется исследовать больного лежа на боку. Свободный воздух в этих случаях поднимается к латеральной стенке грудной клетки, заметно улучшая тем самым условия для его выявления.

Благоприятное течение наблюдается в большинстве случаев спонтанного пневмоторакса. Иногда при травме легкого, раке бронха, пневмонии развивается клапанный пневмоторакс, при котором количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает и состояние больного становится весьма тяжелым. Тимпанический перкуторный звук отмечается лишь в начале возникновения подобного рода пневмоторакса. В дальнейшем, по мере накопления воздуха в плевральной полости, перкуторный звук над пораженным легким становится притупленно тимпаническим. В сочетании с ослабленным дыханием создается картина, напоминающая скопление жидкости в плевральной полости. Рентгенологические признаки пневмоторакса в подобных случаях выражены всегда отчетливо. Спонтанный пневмоторакс чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Правое легкое поражается несколько чаще, чем левое. Болезнь часто рецидивирует. Повторный пневмоторакс в 30% развивается на той же стороне, что и раньше и в 10% случаев на противоположной стороне.

Удушье – опасный признак многих заболеваний

Общие сведения

К какому врачу обращаться?

Если человек ощущает приступы удушья, ему следует обратиться к одному из следующих специалистов:

Заболевания и состояния, при которых наблюдается такой симптом

• Бронхиальная астма.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких).
• Пневмоторакс.
• Инфаркт миокарда и его осложнение – перикардит.
• Анафилактический шок.
• Попадание в дыхательные пути инородных тел.
• Опухоли трахеи, гортани, бронхов.
• Дифтерия гортани, зева.
• Отёк гортани.
• Отёк лёгкого.
• Рак лёгкого.
• Пневмония.
• Паническая атака.
• Карциноидный синдром.
• Гипоксия плода, асфиксия у новорождённого ребёнка.
• Травматическая асфиксия.
• Гипервентиляционный синдром.

Бронхиальная астма

• Свистящее тяжёлое дыхание, иногда слышимое на расстоянии.
• Одышка разной выраженности.
• Непродуктивный кашель.
• Приступы удушья в ночное время и ощущение нехватки воздуха.

Лечение астмы осуществляется с учётом трёх главных факторов:

• Купирование приступа и удушья.
• Выявление и лечение причин болезни.
• Устранение воспалительных процессов.

Основные препараты, применяемые в терапии астмы, это ингаляционные глюкокортикостероиды.

Обструктивный синдром

• Повышенное отделение слизи.
• Нарушение функции мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути.
• «Легочное» сердце (при заболевании бронхов и лёгких нарушается малый круг кровообращения, что ведёт к увеличению правых сердечных отделов ).
• Бронхиальная непроходимость.
• Гипервентиляция лёгких.
• Нарушения легочного газообмена.
• Эмфизема лёгких (при этом заболевании бронхиолы патологично расширяются, что приводит к изменению анатомии грудной клетки и к одышке ).
• Легочная гипертензия.
• Деструкция паренхимы.

Симптоматика обструктивного синдрома: усиливающийся кашель, затем появление мокроты (в зависимости от острой или хронической стадии болезни, мокрота отделяется слизистая или гнойная ), одышка, удушье (в хронической стадии ). Во время обострения все симптомы ухудшаются, одышка усиливается, выделяется больше мокроты.

• Облегчение симптоматики (лечение кашля, купирование одышки ).
• Увеличение переносимости физических нагрузок.
• Улучшение качества жизни.
• Уменьшение длительности периода обострения.

Основным методом профилактики является отказ от сигарет.

Пневмоторакс

Инфаркт миокарда и его осложнение

Анафилактический шок

Инородные тела в респираторном тракте

• Если потерпевший находится в сознании, надо его попросить встать вертикально и немного наклонить голову и грудь. Необходимо резко, но не слишком сильно ударить его по спине между лопаток. Несколько таких ударов способны вытолкнуть инородный предмет наружу.
• Если первый способ оказался неэффективным, следует подойти сзади к человеку, обхватить его руками на уровне между животом и грудью, и резко сдавить. Под сдавливание попадают нижние рёбра, благодаря чему создаётся мощное обратное движение газа из дыхательного тракта наружу. Нужно помнить, что сразу после выталкивания инородного предмета из гортани, человек рефлекторно и глубоко вдохнёт воздух. Если инородный предмет ещё не покинул ротовую полость, то он может опять попасть в респираторный тракт.
• Если пострадавший человек находится в лежачем положении, то чтобы извлечь инородное тело, его нужно перевернуть на спину и кулаками сильно надавить на верхнюю часть живота.
• Если человек потерял сознание, его нужно уложить животом на своё согнутое колено, и опустить его голову вниз. Удар ладонью по лопаточной области производится не больше 5 раз.
• После того как дыхание восстановилось, человеку всё равно нужна медицинская помощь, потому что методы оказания первой помощи могут привести к повреждению рёбер и внутренних органов.

Эффективность вышеописанных мероприятий зависит от фактора времени и от грамотных действий спасателя.

Опухоли трахеи, гортани, бронхов

Дифтерия гортани, зева

Удушье является симптомом дифтерии зева и гортани.

• Повышением температуры.
• Охриплостью голоса.
• Кашлем грубого, лающего характера.
• Шумным тяжёлым дыханием.
• Участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втяжением при дыхании межреберных промежутков.

При сильном удушье вследствие сужения гортани появляются следующие признаки:

• Синюшность носогубного треугольника и ногтей.
• Выраженное беспокойство, переходящее в сонливость.
• Поверхностное частое дыхание.
• Холодный пот на лбу.
• Падение давления.
• Судороги.

При неоказании экстренной помощи возможна смерть от удушья.

Отёк гортани

Отёк лёгких

Рак лёгкого

Пневмония

• Очаговую пневмонию (занимает небольшую часть лёгкого ).
• Долевую пневмонию (занимает целую долю лёгкого ).
• Сегментарную (занимает один или несколько легочных сегментов ).
• Сливную (при которой мелкие очаги воспаления соединяются и образуют более крупные ).
• Тотальную (тяжелейший вариант пневмонии, при которой воспалительный очаг занимает всю площадь лёгкого ).

Паническая атака

Карциноидный синдром

• Верхние опухоли, затрагивающие дыхательные пути, пищеварительный тракт, двенадцатиперстную кишку, желудок, поджелудочную железу.
• Средние опухоли, располагающиеся в тонкой кишке, аппендиксе, слепой кишке, восходящем отделе ободочной кишки.
• Нижние опухоли, возникающие в сигмовидной и прямой кишке, в поперечно-ободочной и в нисходящей ободочной кишке.

Карциноидные симптомы, составляющие целый клинический синдром: возникновение ощущения жара после приёма пищи, падение артериального давления, чихание, удушье, дисфункция кишечной системы.

Гипоксия плода и асфиксия у новорождённого ребёнка

Термином «перинатальный» обозначают промежуток времени, отсчитываемый с 28-й недели беременности и до 7-го дня после родов.

Причинами такой патологии являются нарушения функции плаценты, экстрагенитальные болезни, заболевания матери, интоксикация, патология пуповины и патология самого плода, внутриутробные инфекции и травмы, генетические отклонения.

Травматическая асфиксия

Гипервентиляционный синдром

Читать еще:

Отзывы

Лечилась по стандарту: противовирусные, отсутствующие с инголяцыями, курс антибиотиков, фарингит-рассасываюшие лединци и бисептол,полоскание горла. Прошу о помощи! Жду рекомендаций. Спасибо!

А врачи должны не разводить руками, а назначить серьезное обследование.

Больше месяца меня мучают сильные и частые (почти каждый день) приступы удушься, которые возникают внезапно в любом состоянии (спокойствия или нервозности) обычно днём или вечером, никогда - ночью. Как следствие головокружение, учащённое сердцебиение, иногда ком в гортани и першение, слабость и сонливость. При вдохе, кислород не поступает в лёгкие. Иногда сопровоздаются частым зеванием, наверное как защитная или дополнительная реакция организма. Врачи разводят руками. скорая не помогает тоже.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

УДУШЬЕ

Удушье - это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство

недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро

при заболеваниях дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани,

трахеи, бронхов, рак легкого, карциноидный синдром, бронхиальная астма,

пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки

сердца, инфаркт миокарда, перикардит).

обусловлено обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислоро-

да в кровь. Астматическое состояние характеризуется остро возникшем

приступом удушья. В период между приступами одышка может не беспокоить

больного. Возникновение или усиление одышки после физической нагрузки

свидетельствует о выраженной недостаточности органов дыхания или крово-

обращения. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,

различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной

проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кро-

вообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология

бронхиального дерева, так и болезнь миокарда, приводящая к застою в ма-

лом кругу кровообращения.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обрати-

мой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускула-

туры оронхов, отека слизистой оболочки бронхиального дерева и скопления

вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро.

Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включа-

ется дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки,

брюшного пресса. Выдох продолжительный, одышка носит экспираторный ха-

Симптомы. У некоторых больных перед приступом удушья появляются пред-

вестники - головная боль, вазомоторный ринит, чувство стестения в груди,

зуд и др. Чаще приступу бронхиальной астмы предшествует сухой мучи-

тельный кашель. В начале приступа больной замечает, что к возникновению

кашля начинает присоединяться затруднение дыхания, выдох производится с

затруднением. Постепенно возникает чувство удушья. Дыхание становится

хриплым, шумным. На расстоянии от больного можно слышать хрипы в грудной

клетке (дистанционные хрипы).

Больной фиксирует верхний плечевой пояс, принимая характерные позы и

тем самым оолегчая работу дыхательной мускулатуры. Яремная и подключич-

ные ямки западают. Создается впечатление короткой и глубоко посаженной

шеи. Частота дыхания может не изменяться, хотя иногда бывает как бради-,

так и тахипноэ. Обильное потоотделение порой заставляет дифференцировать

состояние с карциноидным симптомом. Приступ заканчивается возобновлением

кашля и отхождением мокроты, сначала вязкой, потом более жидкой. Иногда

откашливается мокрота в виде слепка бронха.

При обследовании больного во время приступа можно выявить признаками

эмфиземы легких - вздутая грудная клетка, коробочный звук при перкуссии,

границы легких опущены, экскурсия легких снижена. При аускультации дыха-

ние ослабленное везикулярное, выявляются сухие свистящие и жужжащие хри-

пы преимущественно в фазе выдоха. Приступ бронхиальной астмы в ряде слу-

чаев трансформируется в астматический статус - как крайнюю степень

обострения бронхиальной астмы. Астматический статус характеризуется, с

одной стороныб нарастающим по своей интенсивности приступом удушья, а с

другой - снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется

неэффективный и непродуктивный кашель.

Патогенетические механизмы астматического статуса связывают с функци-

ональной блокадой беда-адренергических рецепторов, синдром отмены корти-

костероидов или вирусно-бактериальной инфекцией дыхательных путей. Раз-

личают три стадии астматического статуса.

Стадия 1 - это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной

чертой его является то, что прогрессивно снижается бронходилатирующая

реакция на вводимые и ингалируемые симпатомиметики и препараты ксантино-

вой группы. При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие хри-

пы, интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II

стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что

происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета брон-

хиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина -

одни участки вентилируются лучшее, другие - хуже, вследствие чего дыха-

ние проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерас-

тает в III стадию - гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неа-

декватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксичес-

кой комы, за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагноз основывается на анемнестических данных: отягощенный семейный

анамнез, наличие в анамнезе аллергических заболеваний (вазомоторный ри-

нит, дерматит, крапивница, отек Квинке), предшествующих заболеваний лег-

ких (хронические бронхиты, частые пневмонии и др.) и характерном клини-

ческом течении приступов бронхиальной астмы.

Приступ бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от приступа

сердечной астмы. Имеет значение указание в анамнезе на заболевания сер-

дечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь

сердца, инфаркты миокарда в прошлом, наличие пороков сердца) и заболева-

ния почек. Характер самого приступа имеет большое значение в дифференци-

альном диагнозе. Нередко приступ сердечной астмы возникает в результате

возникновения либо острого нарушения состояния в сердечно-сосудистой

системе - гипертонический криз, инфаркт миокарда. Одышка при сердечной

астме носит смешанный характер. Больные с приступом сердечной астмы при-

нимают сидячее положение, в горизонтальном положении одышка резко усили-

вается, всегда протекает по типу тахипноэ. При исследовании легких от-

сутствуют признаки эмфиземы легких. Чаще выслушиваются влажные хрипы

сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. При сер-

дечной астме могут также выслушиваться сухие хрипы вследствие отека сли-

зистой оболочки бронхов и интерсициальной ткани, однако по характеру они

будут средне - и низкотональные. При повороте больного с бока на бок

хрипы при сердечной астме будут смещаться в нижележащие области легких.

При аускультации сердца могут выслушиваться мелодия порока, аритмия. Вы-

зывают диагностические затруднения случаи смешанной астмы, когда бронхи-

альная астмв развивается у пожилого человека или на фоне сердечно-сосу-

При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эм-

физема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно сили-

коз, рак легкого) отмечается нарастающее усиление одышки, которая носит

экспираторный характер, беспокоя больных в состоянии покоя; дыхание у

таких оольных сопровождается свистящими хрипами. При далеко зашедших

процессах, осложненных диффузным пневмосклерозом, одышка приобретает

астматический характер, сопровождается мучительным кашлем с трудноотде-

ляемой мокротой. Дифференцируя астматические приступы, следует учитывать

данные анамнеза, эффективность предшествующей терапии, влияние отхожде-

ния мокроты на выраженность удушья. При сердечной астме отхождение мок-

роты не приносит облегчения больному и имеет самое положительное влияние

при бронхиальной астме.

Приступы удушья - один из наиболее тяжелых симптомов медиастинального

синдрома. В случае сдавления и деформации бронхов при различных патоло-

гических процессах появляется прогрессирующая одышка, нередко принимаю-

щая характер удушья и сопровождающаяся цианозом и упорным кашлем. При

сдавлении крупных бронхов развивается стридорозное дыхание. Диагноз ста-

вят на основании клинических признаков сдавления органов средостения:

синдрома верхней полой вены, который характеризуется ценозным застоем на

шее, груди, а также обширным отеком и цианозом лица, шеи: синдрома сдав-

ления легочных вен с выраженными признаками легочной гипертонии, синдро-

ма сдавления крупных нервных стволов средостения. При сдавлении блуждаю-

щего нерва возникает брадикардия, экстрасистолия, икота, рвота, при

сдавлении возвратного нерва - нарушение фанации, при сдавлении диафраг-

мального нерва - паралич диафрагмы.

Неотложная помощь заключается в предоставлении больному максимально

удобных условий, создания удобной обстановки вокруг него, предоставлении

теплого питья. В легких случаях возможно применение препаратов, которые

обычно применял ранее больной для купирования приступов бронхиальной

астмы. В случаях легкого приступа бронхиальной астмы можно применить

таблетированные противоастматические препараты, такие как зуфиллин в

таблетках (0,15-0,3 г), антастман, теофедрин, однако при непереносимости

больным ацетилсалициловой кислоты следует избегать приема последних двух

препаратов. Широко применяют симпатомиметики в виде аэрозолей - астмо-

пент (алупент), предпочтение же отдают бета-2-стимуляторам - сальбутамо-

лу, беротеку по 2 ингаляции на прием. Возможно применение жидких препа-

ратов для ингаляций - 1% раствор эуспирана по 0,1-0,2 мл на ингаляцию,

1% раствор новодрина - 1 мл на ингаляцию, 0,5% раствор изадрина - 1 мл

на ингаляцию. В ряде случаев оказывается полезным внутрикожное введение

("лимонная корочка") 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. В случае продолже-

ния приступа, а также при его тяжелом течении применяют внутривенное

введение 2,4% раствора эуфиллина. Эу филин можно вводить струйно в дозе

10 мл, разведя его в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или

другого растворителя для внутривенных вливаний, а при тяжелом приступе

капельно, разведямл эуфиллина в 200 мл изотонического раствора

хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. При отхождении большого коли-

чества мокроты (бронхорея) полезно подкожное введение 0,5 мл 0,1% раст-

вора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина. Если лечение не при-

носит облегчения, это свидетельствует о развитии астматического состоя-

ния. В этих случаях больных необходимо госпитализировать. При 1 стадии

астматического статуса применяют внутривенное капельное введение 2,4%

раствора эуфиллина в доземл разведенного в 200 мл изотонического

раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, внутривенное капельное введение

глюбкокортикостероидов мг гидрокортизона илимг предни-

золона в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Введение препа-

ратов повторяют каждые 2 ч. При отсутствии эффекта назначают внутрь глю-

кокортикостероиды - преднизолон по 10 мг, триамционолон, полькортолон,

шеуказанной дозе каждые 2 и до отхождения мокроты и улучшения состояния

больного. Вводят большое количество жидкости - дол/сут, следя за

диурезом. Это мера связана с возникающей дегидратацией, сопутствующей

тяжелому ооострению бронхиальной астмы и влияющей на вязкость мокроты.

Назначают увлажненный кислород, вибромассаж.

Во II стадии астматического статуса продолжают введение гормональных

препаратов внутривенно, а также в таблетках, увеличивая дозу в 1,5-2 ра-

за, внутривенное введение раствора эуфиллина. Для борьбы с ацидозом вво-

дят внутривенно капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Про-

должают введение жидкости, следя за диурезом, оксигенотерапию. При лече-

ние астматического статуса противопоказано введение адреналина и других

симпатомиметиков, так как это может вызвать эффект "рикошета" - резкое

усиление бронхоспазма вследствие функциональной блокады бета-адренерги-

ческих рецепторов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необхо-

дим перевод больного в отделение интенсивной терапии или реанимационное

отделение для проведения мониторного контроля за функцией дыхания и сер-

дечно-сосудистой деятельности, вспомогательной вентиляции легких, реани-

мационных бронхоскопических лаважей.

Больной в III стадии астматического статуса - гипоксической коме -

должен переводиться на искусственную вентиляцию легких в условиях реани-

мационного отделения или отделения интенсивной терапии. Продолжают вве-

дение гормональных препаратов, бронхолитиков, борьбу с дыхательной не-

достаточностью, нарушениями кислотно-щелочного равновесия. Критериями

улучшения состояния больного являются ослабление чувства удушья, начало

отхождения мокроты, больной становится более спокойным. Уменьшается ко-

личество сухих хрипов в легких, а в стадии "немого" легкого, наоборот,

их появление свидетельствует об улучшении состояния больного. После вы-

ведения больного из астматического статуса необходимо назначение плано-

вой глюкокортикостероидной терапии наряду с другим лечением: суточная

доза преднизолона в ближайшие днимг, триамцинолона, полькорто-

лона, кенакорта, урбазонамг, дексаметазонамг.

Госпитализация. При отсутствии эффекта от лечения, проводимого в ам-

булаторных условиях, необходима срочная госпитализация. Транспортировка

предпочтительно в положении сидя.

ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины развития отека легких: острый

инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого ат-

риовентрикулярного отверстия, стеноз и недостаточность аортального кла-

пана, пароксизмы тахиартмии. Во всех этих случаях отек легких развивает-

ся в результате повышения давления в левом предсердии и соответственно в

капиллярах легких. Когда гидростатическое давление в капиллярах легких

достигает и/или превышает онкотическое давление крови (25-30 мм рт.

ст.), начинается транссудация жидкости из капилляров в легочную ткань, а

затем в альвеолы и развивается отек легких. У больных с хронической не-

достаточностью кровообращения и длительно существующей гипертонией мало-

го круга стенка капиляров претерпевает изменения, в результате становит-

ся менее проницаемой для жидкой крови. В этих случаях отек легких не

всегда развивается и при резком повышении давления в малом круге крово-

обращения. Напротив, другие воздействия - интоксикация, инфекции - сни-

жают порог проницаемости капилляров легких, и отек легких развивается

при нормальном гидростатическом давлении в капиллярах.

Симптомы. Наиболее выраженный симптом отека легких - одышка с числом

дыханий пои более в 1 мин, нередко переходящая в удушье. Больной

занимает вынужденное положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспоко-

ен; отмечается бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболо-

чек. Нередко определяется повышенная влажность кожных покровов ("холод-

ный пот"). Появляется тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набу-

хают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация может

быть малоинформативной: дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы

практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов вследствие на-

бухания и затруднения проходимости малых бронхов. При развернутой карти-

не альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных

разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухим, причем во многих

случаях они бывают слышны и на расстоянии (звук "кипящего самовара").

Транссудация в альвеолы богатой белком жидкости вызывает появление бе-

лой, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови пены, которая выделя-

ется изо рта и носа. В наиболее тяжелых случаях отек легких протекает с

артериальной гипотонией и другими признаками шока (см. Шок кардиоген-

ный). Важное диагностическое значение при отеке легких имеет рентгеноло-

Наиболее труден дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной

астмы, для которой более характерны преимущественно экспираторная одышка

с затруднением выдоха и рассеянные сухие хрипы. Выделение большого коли-

чества пенистой мокроты нехарактерно для бронхиальной астмы. Для диффе-

ренциальной диагностики отека легких и приступа бронхиальной астмы важ-

ное значение имеют анамнестические данные о предшествующих приступах

удушья, а также наличие симптомов заболевания сердца.

Неотложная помощь. Необходимо положение ортпноэ, которое больной, как

правило, стремится занять при отеке легких, это способствует ограничению

притока крови к сердцу, разгрузке малого круга кровообращения и снижению

давления крови в капиллярах легких. Наложение турникетов (жгутов) на

нижние конечности обеспечивает депонирование в них до 1-1,5 л крови, что

уменьшает приток крови к сердцу. Важно помнить, что сила, с которой по-

вязка давит на конечность, должна быть достаточной для прекращения ве-

нозного оттока, но не мешать притоку крони по артериям! Турникеты не ре-

комендуется оставлять на срок более 1 ч. В некоторых случаях, особенно

при артериальной гипертонии, митральном стенозе, хороший эффект оказыва-

ет венозное кровопускание (мл).

Наиболее эффективной разгрузки малого круга и облегчения состояния

больного можно добиться с помощью медикаментозных средств. Отек легких -

ургентная ситуация, поэтому целесообразно использовать внутривенный,

сублингвальный, ингаляционный способы введения лекарств для обеспечения

наиболее быстрого эффекта. Эффективно применение 1% раствора морфина

гидрохлорида, который вводят в дозе 1 мл медленно внутривенно, предвари-

тельно разведя его в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или

в дистиллированной воде.

(например, при дыхании типа Чейна - Стокса). Его применение нецелесооо-

разно при подозрении на приступ бронхиальной астмы. В этих случаях, а

также если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компо-

нентом, возможно применение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора, который

разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и

вводят внутривенно в виде капельной инфузии в течениемин. Возмож-

но и более быстрое внутривенное вливание того же количества препарата в

1020 мл растворителя в течение 3-5 мин. Могут быть использованы и другие

наркотические анальгетики (промедолмл 1-2% раствора, фентанил -

Весьма эффективны и другие препараты, уменьшающие приток крови к

сердцу. К ним в первую очередь относятся сосудорасширяющие препараты пе-

риферического действия. Для купирования отека легких может быть ис-

пользован 1% раствор нитроглицерина,мл которого предварительно

разводят вмл изотонического раствора натрия хлорида и вводят

внутривенно со скоростью, обеспечивающей снижение систолического АД на

менеемм рт. ст.). Скорость введения препарата в зависимости от

реакции больного колеблется обычно в пределах от 25 до 400 мгк/мин.

Простой, доступный на всех этапах помощи и вместе с тем эффективный

метод лечения отека легких - прием нитроглицерина в таблетках под язык с

интерваломмин.

Другой вазодилататор периферического действия - нитропруссид натрия -

особенно целесообразно применять в тех случаях, когда желательно не

только уменьшить приток крови к сердцу за счет депонирования ее в венах,

но и уменьшить сопротивление выбросу за счет расширения артериол, напри-

мер, при отеке легких, развившемся на фоне артериальной гипертонии).

Нитропруссид натрия (30 мг) растворяют в 200 мл изотонического раствора

натрия хлорида и вводят внутривенно со скоростью, определяемой уровнем

АД (ориентировочная начальная скоростьмгк/мин). Не потеряло свое-

го значения и применение ганглиблокаторов, в первую очередь короткого

действия 5 мл 5% раствора арфонада разводят вмл изотонического

раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно ка-

пельно под контролем уровня АД.

Следует помнить, что передозитровка периферических вазодилататоров,

так же как и бесконтрольное использование некоторых других средств (диу-

ретики, искусственная вентиляция легких с положительным давлением на вы-

дохе), может приводить к выраженному, нежелательному снижению давления

заполнения левого желудочка (даже на фоне сохраняющейся аускультативной

и рентгенологической картины отека легких!) с соответствующим снижением

сердечного выброса и АД с развитием в отдельных случаях картины гипово-

лемического шока. Поэтому в условиях стационара лечение отека легких же-

лательно проводить под контролем давления заполнения левого желудочка

и/или центрального венозного давления. Это особенно необходимо, когда в

лечении встречаются серьезные затруднения. Преимущество отдают фуросеми-

ду (лазикс), который вводят внутривенно в доземг. Как правило,

больной быстро отмечает облегчение одышки (еще до наступления мочеотде-

ления). Это связано с первой - сосудорасшииряющей - фазой действия пре-

Важное значение при лечении отека легких сохраняют сердечные гликози-

ды, которые вводят внутривенно, причем именно в случаях острой сердечной

недостаточности оправдана методика быстрой дигитализации. Если до разви-

тия отека легких больной не получал сердечных гликозидов, можно сразу

начать с внутривенного введения 0,5-0,75 мл 0,025% раствора дигоксина

или 0,5-0,75 мл - 0,05% раствора строфантина в 10 мл изотонического

раствора натрия хлорида либо 5% или 40% раствора глюкозы. Последующие

дозы (0,125-0,25 мл дигоксина или 0,25 мл строфантина вводят с интерва-

лом 1 и до получения желаемого эффекта или признаков насыщения гликози-

дами (обычно суммарная доза раствора дикогсина 1-1,25 мл, раствора стро-

фантина - 1,25-1,5 мл). Следует иметь в виду, что сердечные гликозиды

при лечении отека легких - относительно менее эффективное средство, ока-

зывающее действие значительно медленнее, чем морфин, диуретики, вазоди-

лататоры. Их применение, как правило, нецелесообразно при остром инфарк-

те миокарда и митральном стенозе, если эти заболевания не осложняются

тахиаритмией (особенно мерцанием предсердий), в большинстве случаев уст-

раняемой введением гликозидов.

Следует иметь в виду, что присоединение нарушений ритма нередко усу-

губляет сердечную недостаточность и может способствовать развитию отека

легких. Быстрое и эффективное лечение аритмий (особенно мерцания и тре-

петания предсердий, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикар-

дии, предсердно-желудочковой блокады II-III степени) - залог успешного

купирования отека легких. Поэтому именно у этих больных особенно часто

прибегают к такому методу лечения аритмий, как электроимпульская тера-

В комплекс терапии отека легких входят ингаляция кислорода предпочти-

тельно через носовые катетеры. С целью разрушения белковой пены и улуч-

шения проходимости дыхательных путей целесообразна ингаляция паров спир-

та, для чего вдыхаемый кислород пропускают через спирт 40-96% концентра-

ции. При тяжелом, резистентном к медикаментозной терапии отеке легких

прибегают к искусственной вентиляции легких с положительным давлением на

выдохе, которая обеспечивает не только лучшую оксигенацию крови и выве-

дение углекислоты, но и снижает потребность организма в кислороде за

счет разгрузки дыхательной мускулатуры и уменьшает приток крови к серд-

Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в специа-

лизированное кардиологическое, реанимационное или терапевтическое отде-

ление после купирования отека легких на носилках с приподнятым головным

концом. Перед транспортировкой целесообразно ввести наркотические

анальгетики (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1 мл 1-2% раство-

ра промедола подкожно).

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА. Возникает как гиперергическая реакция на аспира-

цию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в ви-

Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пас-

сивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состо-

янии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любой

Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель,

одышка, положение. Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудоч-

В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и

собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго - и бронхио -

лоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго - и

бронхиолоспазм M0iyr развиться рефлекторно даже при аспирации очень нез-

начительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми

нарушениями сердечной деятельности.

Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы соп-

ровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвео-

локапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеоляр-

ной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резко

снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотера-

пией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония.

Симптомы. Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ла-

ринго - и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, реже

имеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появ-

ляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ к

экспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. В

легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаются

тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выра-

женное повышение центрального венозного давления. При проведении ис-

кусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Может

возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо - и ла-

рингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состоя-

ние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается

АД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефало-

патия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть нас-

тупает от некупирующего отека легких.

Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует диффе-

ренцировать от приступа бронхиальной астмы.

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо удалить аспирированное

желудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марле-

вым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести ин-

тубацию трахеи (во время интубации во избежании повторной аспирации обя-

зательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании на

перстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортани

и позвоночником, что препятствует регуртитации). В стационаре показана

срочная поднаркозная бронхоскопия в условиях инжекционной искусственной

вентиляции легких. Бронхи необходимо тщательно промыть теплым изотони-

ческим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия с

джобавлением в него гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем

раствором фурацилина. Во время туалета трахеобронхиального дерева необ-

ходимо продолжать инжекционную вентиляцию легких, а затем перейти на

обычную ИВЛ обязательно с положительным давлением в конце выдоха +8; +10

через зонд щелочным раствором (20 гидрокарбонатом натрия).

Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат-

ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы

250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженном

бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 мл

изотонического раствора натрия хлорида медленно.

Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен-

выдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следует

научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой насм

Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстро

купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации,

так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро-

вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения

кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолон

по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи-

лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре-

ополиглюкина, введение гепаринаЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо-

При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти-

ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо-

ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ. Острым стенозом считают быстро возникшее (в

течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания

через гортань в результате сужения ее просвета.

Хронический стеноз развивается в течение недель, месяцев или лет.

Причины острого стеноза гортани весьма разнообразны: 1) отеки - невоспа-

лительный (аллергический) и воспалительный, сопровождающий гортайную ан-

гину, флепнонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные про-

цессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких тканях

дна полости рта. Отек гортани может возникунть при заболеваниях сердеч-

но-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения

II-III стадии, заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии, а также при

некоторых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине, тифах, 2)

травмы, огнестрельные ранения, термический) вдыхание горячего пара и

воздуха) и химический ожоги (у лиц, принявших ошибочно или с суици-

дальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические

вмешательства (паралич нижних гортанных нервов при струмэктомии), дли-

тельная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндот-

боевых отравляющих веществ; 3) инородные тела, 4) ларинготрахеи1 при

острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина в раннем

детском возрасте; 5) дифтерия гортани; 6) удушье может наступить остро и

при хроническом стенозе, сопровождающем злокачественные новообразования

гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.

Симптомы. Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиничес-

кая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная

одышка. Различают 4 стадии клинического течения стеноза гортани. 1 ста-

дия компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение

пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса; инспираторная одышка появ-

ляется только при физической нагрузке. II стадия неполной компенсации

дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится

шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспо-

койно, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная муску-

латура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных,

яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха, III

стадия декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое,

дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета,

вначале - акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной занимает

вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совер-

шает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляет-

ся потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. IV терми-

нальная стадия: у больных наступает резкая усталость, безразличие, дыха-

ние поверхностное, прерывистое (типа Чейна - Стокса), кожа бледносерого

цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает поте-

ря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В зави-

симости от течения стеноза продолжительность стадий варьирует. Так, при

аспирации большого инородного тела отмечаются только III и IV стадии.

Причину стеноза гортани обычно удается установить из анамнеза и на осно-

вании данных осмотра гортани.

Диагноз. Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхи-

альной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недос-

таточности, истерии. При стенозах трахеи голос не нарушается, голову

больной наклоняет вперед.

Неотложная помощь. Выбор метода лечения в первую очередь определяется

стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может

быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза

гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, выз-

вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенси-

билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно сос-

тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл,

10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5

мл, 2,4% раствор эуфиллинамл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл

воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5%

раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-

ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистой

недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд-

ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло-

рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими

средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа-

раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в

гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план

выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-

тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе-

ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IV

стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило,

трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико-

томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета

гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.

Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово-

диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино-

ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в

любой момент может потребоваться трахеостомия.

В ряде стран заболевание занимает лидирующие позиции относительно причин смертности от рака среди мужского населения. Чаще патология диагностируется у заядлых курильщиков 50-80 лет.

Рак легкого можно излечить на первой стадии, но чаще заболевание выявляется позже. Причиной тому является бессимптомное протекание онкологического процесса на первом этапе.

Рак легких, как и любой онкологический процесс, начинается с повреждения ДНК клеток. Они мутируют и перестают выполнять свои функции. Онкология легких может возникать из следующих клеток:

• эпителиальные – частицы выстилают бронхи и бронхиолы, встречается патология в 90-95%;
• частицы плевры – болезнь называют мезотелиомой;
• частицы кровеносных сосудов – встречается крайне редко.

Основной причиной онкологии считается курение. Доказано это тем, что среди больных 80% — курильщики. Превышен риск заболеть у работников вредных производств.

Проявления

Симптоматика рака легких у мужчин весьма разнообразна. Признаки заболевания зависят от локализации опухоли, степени ее распространения.

В 15% случаев на ранней стадии вовсе отсутствуют любые симптомы. И все же существуют признаки, на которые следует обратить особое внимание для своевременного выявления онкологии легких у мужчин.

Свистящий звук во время дыхания

Иногда у мужчин можно услышать свистящее дыхание либо хрипы. Звук чаще всего возникает на выдохе. Явление происходит из-за уменьшения просвета в дыхательных путях. Проявляется проблема на последних стадиях. Причиной этого явления служит бронхогенная карцинома. Просвет бронха перекрывается разросшейся опухолью.

Боль и трудности на вдохе

К признакам злокачественного поражения легких относятся болезненные ощущения в грудной области, а также плечах и поясничном отделе позвоночника. Боль может быть различной:

• ноющая;
• острая;
• постоянная;
• периодичная.

Боль может ощущаться мужчиной на определенном участке либо же по всему периметру грудной клетки. Она не связана с кашлем.

Проявляется болевой синдром на 2-3 стадии рака у 25% случаев. На поздней стадии может ощущаться ломота в спине. Дискомфорт возникает из-за увеличения лимфатических узлов либо метастазировании стенки грудины, плевры, ребер.

Отдышка

Проблема с дыханием, которую многие знают как отдышку, называется еще диспноэ. Ее испытывают большинство мужчин, страдающих раком легких. Иногда отдышка возникает не из-за проблемы с доступом кислорода, а на нервной почве.

Симптомы диспноэ:

• некомфортность при дыхании;
• невозможность захватить достаточное количество воздуха;
• чувство удушья;
• чистая отдышка.

Мужчина не сможет умереть от отдышки, но симптом доставляет массу неудобств для жизни. Появиться отдышка может на любой стадии онкологического процесса.

Основные причины диспноэ:

• сдавливание бронхов либо гортани новообразованием;
• беспокойство;
• анемия – снижение красных кровяных частиц, вызванное раком.

Хронический сухой кашель

Одним из наиболее узнаваемых признаков злокачественной патологии легких у мужчин является кашель. Он может быть различной формы и интенсивности, при этом не связан с простудой.

Сухой кашель затрудняет дыхание, он может начаться после мокрого кашля либо до него. Хронический сухой кашель может свидетельствовать о рецепторном раздражении, при этом в легких не происходит накопления жидкости.

Проблема свидетельствует о наличии прогрессирующей опухоли на стадии, при которой еще не начался процесс воспаления и некротизации тканей вокруг злокачественного очага. Часто его замечают пациенты на ранних стадиях. Онкологический кашель считается защитной реакцией организма.

Хронические бронхиты и пневмонии

Частые случаи бронхитов и пневмоний могут стать причиной появления злокачественного образования в легком. Это было доказано с помощью общественного исследования с участием 25 тысяч человек.

Была обнаружена связь между повышением риска развития рака легкого у мужчин и перенесенными ими ранее бронхитами и пневмониями.

Часты случаи, когда раковое заболевание путают с пневмонией. Связано это со схожими симптомами, аналогичным видом затемнений на рентгенограммах. Но в отличие от пневмонии опухоль не уменьшается на снимках после курса антибиотиков.

Поскольку онкология чаще затрагивает легкие мужчин-курильщиков после 50 лет, то им стоит пройти дополнительное обследование на выявление рака при появлении симптомов бронхита либо пневмонии.

Сиплый голос

Мужчины часто обладают хриплым голосом. В основном это связано с простудой. В таком случае симптом должен пройти в течение 2 недель. Насторожиться следует, если существенное изменение в голосе произошло очень быстро. Если сиплость в голосе сохраняется продолжительное время – это говорит о более опасной причине.

На поздних стадиях рака злокачественное новообразование может поразить нерв, управляющий гортанью. Нерв способен мешать нормальной работе голосовых связок и даже парализовать их. В таком случае в голосе появляется сиплость.

Неспецифические проявления

Иногда на рак легкого могут показывать совершенно неспецифические признаки. Мужчинам следует всегда внимательно относиться к любым необычным изменениям в организме. Особенно если они имеют большой стаж употребления никотина.

Боль при прохождении пищи по пищеводу

Болезненные ощущения при прохождении пищи называются дисфагией. Подобное состояние может проявляться у мужчин в единичном случае. При многократном проявлении дисфагии следует обратиться к врачу.

Симптоматика:

• чувство дискомфорта при прохождении еды после ее проглатывания в горле либо за грудиной;
• нехватка воздуха;
• усиленное слюноотделение;
• ощущение «инородного тела» в области грудины;
• усугубление ситуации, когда становится сложно глотать даже жидкость.

Появление боли при глотании может означать развитие опухоли, она дала метастазы на пищевод и быстро распространяется по нему.

Увеличение вен на груди

У мужчин с раком легких можно заметить увеличенные вены на грудной клетке. Признак говорит о увеличении опухоли, проявляется на поздних стадиях. Связан симптом со сдавливанием кровеносных сосудов разросшейся патологией. Также осложнение может быть следствием недостаточной работы лимфатической системы.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

При увеличении подмышечных лимфоузлов как правило не наблюдается болезненных ощущений. Это связано с тем, что они мягкие и эластичные. С ростом лимфатических узлов можно заметить следующие проявления онкологического процесса:

• потеря веса;
• общая слабость;
• мигрени;
• повышение температуры.

Увеличение лимфоузлов в подмышечной области свидетельствует о развитии рака легких. Они подверглись метастазированию, что свойственно последней стадии онкологии.

Изменение цвета кожи

Кожные покровы могут менять свой цвет не только при раке печени. У мужчин-курильщиков желтушный цвет может возникнуть при злокачественной патологии легких. Проявляются изменения в организме не только изменением цвета кожи, но и пожелтением глазных белков.

Признак свидетельствует о распространении вторичных опухолей в область печени и поджелудочной железы. Злокачественный процесс развился до последней стадии, происходит отравление организма. Из-за угнетения организма раковыми клетками возможен окрас кожи в серый тусклый цвет.

Отек лица

При онкологии легких у мужчин может наблюдаться отек лица и шеи. Проявляется это увеличением в объеме лица из-за скопившейся под кожей жидкости. Отек легко распознать, если пациент имеет худощавые черты лица. Вместе с отечностью возможно локальное повышение температуры.

Свойственно такое осложнение на поздних стадиях заболевания, когда раковыми частицами задета лимфатическая система организма.

Отек происходит из-за того, что лимфатические узлы не успевают отводить лимфу из страдающего от ракового процесса органа и близлежащих тканей. Вначале происходит отек самого легкого, он переходит на шею, а затем достигает лица.

Общие симптомы

Наряду со специфическими симптомами злокачественного процесса в легких мужчинам стоит обратить внимание на наличие общих симптомов. Это позволит быстрее обратиться к онкологу, а не терять время на лечение у других специалистов.

Общие признаки:

• Ухудшение состояния – проявляется потерей веса, снижением аппетита, слабостью. Чаще замечается на поздних этапах болезни.
• Анемия – признак проявляется бледной кожей, головокружениями, быстрой утомляемостью. Свидетельствует о снижении количества кровяных частиц.
• Усиленное потоотделение – наблюдает по всей кожной поверхности. Признак часто не учитывают, списывая его на высокую температуру, повышенную влажность воздуха.
• Понижение иммунитета – злокачественный процесс истощает организм, возможны частые инфекции, воспаления. Признак способен проявиться на ранних этапах рака, но больной не всегда может его заметить.

Особенности

Существует два основных вида онкологии легких. Они отличаются протеканием заболевания и имеют индивидуальные особенности, которые выражены разной симптоматикой:

Центральны рак – развивается из частиц, выстилающих крупные бронхи. Болезнь отличается ранними признаками, например изнуряющий продолжительный кашель, отдышка, боль в грудине. На поздних стадиях появляется кровь в мокроте.

Но даже эти признаки не дают возможности выявить патологию на ранних этапах. Многие мужчины списывают их на простуду либо другой воспалительный процесс.

Периферический рак – признаки заболевания обнаруживаются у мужчин намного позже. Новообразование формируется из множества мелких бронхов, долгое время разрастается бессимптомно.

Опухоль выдает себя только при больших размерах. При запущенной стадии больной может отхаркивать кровь. В целом болезнь проявляет себя только общими симптомами, которые сложно заметить на ранних стадиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .