Перекрут кисты яичника – что это, симптомы и лечение. Перекрут яичника: главное в лечении – быстрая диагностика

Острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий - лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Причины перекрута яичника

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин - обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных - фибром, тератом , цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда - аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота , длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса . При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу ». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия , бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем - спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей .

Диагностика перекрута яичника

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии .

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В кистэктомии , при перекруте ножки опухоли - резекции яичника . Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия , аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза , своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Как происходит перекрут кисты яичника

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую. В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

Важные аспекты:

• Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
• Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

На заметку

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Причины и факторы риска: когда опасаться развития осложнений

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

• Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
• Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
• Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
• Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

• Неполный (частичный) – до 360 градусов;
• Полный – на 360 градусов и более.

На заметку

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Характерные симптомы, по которым можно вовремя обнаружить проблему

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

• Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
• Напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Тошнота и рвота на высоте болей;
• Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
• Задержка мочи;
• Бледность кожи и слизистых оболочек;
• Холодный пот;
• Учащение сердцебиения;
• Падение артериального давления;
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• Потеря сознания;
• Кровянистые выделения из влагалища.

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии. По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае. Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

• Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
• Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
• Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

Диагностический поиск при подозрении на перекрут ножки кисты яичника

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей:

Гинекологический осмотр

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание опухолевидное образование в проекции придатков (с одной стороны). Пальпация болезненная, попытки смещения опухоли вызывают усиление боли. Подобная картина выявляется у 90% пациенток, и только у малой части женщин при бимануальном исследовании не удается обнаружить кисту.

При осмотре гинеколог обращает внимание и на общее состояние женщины. Акцентируется внимание на бледности кожи, частом пульсе, напряжении мышц брюшной стенки и других признаках острого живота.

При гинекологическом осмотре можно определить наличие кисты.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи также не слишком показателен.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – ведущий метод диагностики кисты яичника и перекрута ее ножки. Несмотря на то, что во время осмотра врач уже может выставить предварительный диагноз по характерным симптомам, именно УЗИ позволяет отличить кисту от истинной опухоли или внематочной беременности. Во время ультразвукового исследования доктор выявляет образование, заполненное жидкостью. Контуры кисты при перекруте ее ножки размываются. У 90% женщин отмечается появление двойного контура капсулы образования, что указывает на ее отек в результате перекрута.

Так выглядит киста яичника на УЗИ.

На заметку

Если с помощью УЗИ диагноз установить не удалось, проводится диагностическая лапароскопия – осмотр органов таза изнутри под увеличением. При выявлении перекрученной кисты показано ее удаление.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Острый сальпингоофорит дифференцируют с частичным перекрутом ножки кисты яичника. К общим симптомам относится появление болей внизу живота, лихорадка. Гинекологический осмотр и лабораторная диагностика не проясняют ситуацию. Для выяснения точной причины болей проводится УЗИ. При сальпингоофорите в процесс вовлечена воспаленная маточная труба вместе с яичником;
• Внематочная беременность. Разрыв трубы или начавшийся аборт при этой патологии также сопровождается клиникой острого живота. Выявление плодного яйца вне полости матки при УЗИ помогает развеять все сомнения;
• Острый аппендицит приводит к появлению болей в правых боковых отделах живота, иррадиирущих в паховую область. Дифференцируется с перекрутом кисты правого яичника. Диагноз выставляется после УЗИ.

Важно знать

Всем женщинам с клиникой острого живота показана обязательная консультация и хирурга, и гинеколога. Нередко отличить перекрут кисты яичника от острого аппендицита можно только в ходе лапароскопии.

Осложнения и риски для репродуктивного здоровья

Без адекватного лечения перекрученная киста грозит развитием таких состояний:

• Распространение воспалительного процесса, возникшего в результате некроза, на соседние органы таза с нарушением их функции;
• Разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение – состояние, угрожающее жизни;
• Формирование спаечного процесса в полости таза. В перспективе такое состояние может привести к бесплодию и появлению хронических тазовых болей. Спайки в маточных трубах также повышают риск эктопической беременности.

При своевременной диагностике патологии и грамотно проведенном лечении осложнений можно избежать.

Так выглядит разрыв эндометриоидной кисты яичника при лапароскопической операции.

Киста яичника и беременность: опасные последствия

Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает во второй половине гестации, что объясняется смещением придатков увеличенной маткой. Сдавление яичников приводит к перекруту ножки кисты и возникновению всех типичных признаков заболевания.

Важно знать:

• • Во время беременности острая боль в животе и кровотечение зачастую принимаются за другое опасное осложнение – отслойку плаценты;
  • Диагностика новообразования яичника во время гинекологического осмотра затруднена из-за увеличившейся матки;
  • Чаще всего перекрут ножки кисты встречается при серозных и дермоидных образованиях (до 12% случаев;
  • В родах также возможен перекрут кисты или разрыв ее капсулы.

  

  Наличие кисты яичника при беременности требует тщательного наблюдения и контроля ее состояния.

  Тактика при перекруте кисты яичника у будущих мам существенно не отличается от таковой вне беременности. Показана срочная госпитализация в стационар и экстренная операция. Приоритет отдается лапароскопии. После операции назначается сохраняющая терапия – средства, снижающие тонус матки и улучшающие кровоснабжение плаценты.

  Возможные риски:

  • Перекрут кисты яичника сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует повышение тонуса матки, может привести к выкидышу или преждевременным родам;
  • Операция во время беременности также способна стать причиной ее прерывания, однако без хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода значительно выше.

  Медицинская помощь при перекруте кисты яичника

  Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

  Важно знать

  Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

  Неотложная помощь:

  1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
  2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
  3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

  

  Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

  Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия. Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки). С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

  Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

  

  Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

  При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

  Важно знать

  Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

  

  Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

  Реабилитация после оперативного лечения

  В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

  Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

  Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

  После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

  Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция. Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

  Полезное видео о симптомах перекрута яичника и его новообразований

  Виды кист яичника и лапароскопическое их удаление

В медицинской практике перекрут придатков матки встречается довольно редко. Его частота составляет примерно 5 – 7% от всех острых гинекологических патологий. Чаще всего болезнь сочетается с крупными опухолями или кистами яичника , которые и становятся причиной перекрута. Патология встречается практически в любом возрасте. У девочек возможен перекрут здорового яичника или маточной трубы. У взрослых женщин обычно имеется сочетание с другими болезнями. Дополнительным фактором риска является беременность , так как постепенно увеличивающаяся матка раздвигает соседние органы и может поспособствовать перекруту.

Анатомия придатков матки

Придатки матки представляют собой совокупность органов и тканей, расположенных в малом тазу. Входящие в состав внутренних половых органов, придатки матки имеют исключительно важную задачу в процессах беременности и менструации . Помимо этого, придатки матки (в частности, яичники ) воздействуют на многие гормональные процессы, протекающие в женском организме. Они оказывают большое влияние на развитие женской половой системы в целом.

К придаткам матки обычно относят следующие органы и ткани:

• маточные трубы;
• яичники;
• связки матки.

Маточные трубы

Маточные трубы являются парными полыми органами, осуществляющими передачу оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Эти органы имеют форму цилиндрической трубки длинной от 10 до 12 см, которые начинаются между боковой стенкой тела матки и ее дном. Маточные трубы находятся рядом с верхним краем широкой связки, загибаются вниз, продлеваясь медиально (сбоку ) от яичника, и заканчиваются брюшным отверстием маточной трубы. Кровоснабжение маточных труб обеспечивается маточной и яичниковой артериями.

С точки зрения анатомии маточные трубы состоят из следующих частей:

• Интрамуральный участок (маточная часть ) - данный элемент маточных труб располагается в стенке матки и соединяется с ее полостью. Просвет маточной части является наиболее узким. Его ширина составляет в норме всего 1 мм.
• Перешеек . Перешейком называется узкий (диаметром около 3 мм ) участок маточной трубы, который образует боковой изгиб. Он следует за интрамуральным участком.
• Ампула – это наиболее широкий и наиболее длинный участок маточный трубы. Диаметр ампулы составляет около 8 мм. Данный участок имеет дугообразную форму. В норме он является местом оплодотворения яйцеклетки. Оно происходит вследствие слияния яйцеклетки, движущейся со стороны яичника, и сперматозоида , двигающегося из полости матки.
• Воронка – это конечный элемент маточной трубы, снабженный брюшным отверстием. Воронка окружена по краям так называемыми фимбриями (бахромками ). Часть фимбрий располагается в непосредственной близости от яичников. Созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость, но тут же захватывается бахромками и направляется внутрь маточной трубы.

Основной функцией маточных труб является транспорт зрелой яйцеклетки в полость матки. Внутри тела матки она прикрепляется и ждет оплодотворения. Помимо прочего, большим значением обладает поддержание оптимальных условий среды для процесса овуляции (созревания и выхода яйцеклетки ). Выполнению данных функций способствует строение стенок маточных труб. Каждая из них состоит из нескольких слоев - серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Последние два слоя имеют наибольшее значение - наличие продольных складок и особых ресничек на слизистой оболочке матки и осуществление продольных сокращений мышечного слоя, способствуют продвижению яйцеклетки далее по маточным трубам к полости матки.

Таким образом, любые патологические процессы, затрагивающие маточные трубы, в первую очередь представляют угрозу для репродуктивной функции. Если проходимость маточных труб снижена, либо отсутствуют мышечные сокращения, это чревато внематочной беременностью . При этом оплодотворенная яйцеклетка не доходит до тела матки, и плод начинает развиваться внутри маточной трубы.

Яичники

Яичники располагаются по бокам от тела матки. Это парные органы, имеющие овальную форму. Спереди и сзади яичник как бы сдавлен (его переднезадний диаметр меньше бокового ). В норме яичник имеет около 3 – 4 см в длину и 2 – 2,5 в ширину. Масса яичника составляет около 6 – 7 г. У девочек до периода полового созревания он меньше, чем у женщин в репродуктивном возрасте. Размеры могут несколько варьировать в зависимости от фазы менструального цикла.

Яичник имеет две поверхности - внутреннюю (медиальную ) и боковую (латеральную ). Задний край яичника называют свободным. Он несколько выпуклый и не крепится к другим органам. Передний же край называется брыжеечным. Здесь орган крепится к листкам брюшины. Помимо этого различают маточный конец (связанный с маткой посредством собственной связки яичника ) и трубный конец (крепится к боковой стенке таза за счет подвешивающей связки яичника ). Рядом с яичниками проходят маточные артерии, мочеточники и подвздошные артерии, чье положение необходимо учитывать в ходе операций. При перекруте органа эти анатомические образования могут оказаться вовлеченными в патологический процесс, что отразится на их работе.

Яичник состоит из следующих частей:

• Строма яичника – это прослойка из соединительной ткани, находящаяся под зародышевым эпителием. Данный элемент яичника содержит в себе большое количество эластических волокон.
• Ворота яичника – это углубление в брыжеечном краю яичника. Сквозь эту часть в орган проходят артерии, вены, нервные окончания и лимфатические сосуды, обеспечивающие его работу.
• Внутренний слой (мозговое вещество ) – это наиболее глубокий слой яичника, который состоит из соединительной ткани и содержит множество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Здесь реализуются основные функции яичника.
• Наружный слой (корковое вещество ) – это наиболее плотный слой, который состоит из соединительной ткани и несет в себе созревающие яичниковые фолликулы. Именно благодаря этому слою происходит процесс созревания яйцеклетки и производство женских половых гормонов.

Основа патологического процесса при перекруте придатков матки заключается в прекращении кровоснабжения пораженных участков (чаще всего яичников ). Основной артерией, питающей яичники, является яичниковая артерия. Она представляет собой ответвление брюшной аорты, которое спускается вместе с мочеточником вниз, продолжается вдоль верхней части широкой маточной связки, после чего одна ветвь проходит к яичнику и маточной трубе. Далее ответвление соединяется (анастомозирует ) с маточной артерией. Это улучшает кровоснабжение органа. Если по одной из артерий кровь перестает поступать (тромб , разрыв или сдавливание ), то вторая еще некоторое время частично питает эту область.

В женском организме яичники выполняют следующие функции:

• Репродуктивная функция . Данная функция заключается в способности женского организма к самовоспроизведению. Выполнение данной функции обеспечивается в ходе менструального цикла, в течение которого происходит рост фолликулов и формирование зрелой яйцеклетки. Помимо этого происходит синтез гормонов (эстрогены , прогестерон , частично андрогены ). Их попадание в кровь влияет на слизистую оболочку матки, подготавливая ее для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае успешного оплодотворения начнется рост плода.
• Вегетативная функция . Данная функция заключается в поддерживании половых органов в нормальном состоянии и обеспечении их корректного кровоснабжения и питания. Она также реализуется через гормоны.
• Гормональная функция – это способность организма вырабатывать специфические женские гормоны, оказывающие влияние на весь организм и регулирующие работу других систем организма. Именно благодаря нормальной работе яичников происходит набор массы по женскому типу, увеличиваются молочные железы .

Связочный аппарат матки

В обязанности связочного аппарата матки входит поддержание матки, яичников и смежных органов в устойчивом положении в полости малого таза. Выполнение данной функции ложится на подвешивающий аппарат (связки ), закрепляющий аппарат (фиксирующие связки ) и опорный аппарат (дно малого таза ).

Нормальное положение придатков матки обеспечивают следующие связки:

• Широкие связки матки. На их задних лепестках располагаются яичники, а по их верхнему краю пролегают маточные трубы. Эти связки довольно широкие и дают придаткам некоторую подвижность.
• Собственные связки яичников. Они проходят от яичников к области, лежащей под местом отхождения маточных труб.
• Воронко-тазовые связки. Эти связки соединяют стенку таза с маточной трубой. Перекрут здоровых яичников возможен лишь в том случае, когда эти связки ослаблены.

При возникновении инфекционного, воспалительного или онкологического поражения придатков матки патологический процесс может перекинуться на соседние органы и ткани. Наиболее вероятным путем распространения патогенных агентов окажется матка, а впоследствии и остальные органы мочеполовой системы. Если же заболевание затронет кровеносную или лимфатическую систему, возможно поражение всего организма.

В патологический процесс в результате перекрута придатков матки могут быть вовлечены следующие соседние органы:

• тело матки;
• брюшина;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• петли тонкого кишечника ;
• слепая и сигмовидная кишка.

Причины перекрута придатков матки

Причин перекрута придатков матки может быть много. Прежде всего, это связано с тем, что сам перекрут придатков может быть различным. Под этим определением подразумевают небольшую группу заболеваний со схожей симптоматикой. Чаще всего перекручивается яичник или маточная труба, однако есть и другие варианты. Проблема в том, что трудно точно определить, как именно произошел перекрут. Поскольку лечение всех вариантов данной патологии тоже сходное (обычно необходимо срочное хирургическое вмешательство ), то на практике редко удается до операции определить, что именно произошло.

В различных ситуациях к перекруту придатков матки относят:

• Перекрут яичника вокруг своей оси . Данный вариант наблюдается довольно редко. Здоровый яичник хорошо фиксируется связками к матке и тазовым костям. Перекрут возможен лишь в тех случаях, когда связки были растянуты или повреждены при предшествующих хирургических вмешательствах.
• Перекрут образования яичника . Данный вариант встречается в медицинской практике наиболее часто. Дело в том, что яичник может быть увеличен по различным причинам. Самые распространенные из них – крупные кисты (из неразорвавшихся фолликулов ) и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные ). Весь яичник может перекрутиться из-за того, что связки перестают его нормально фиксировать. Иногда перекручивается только ножка крупного образования. Таким образом, страдает от нехватки артериальной крови только часть яичника.
• Перекрут придатков . В данном случае речь идет о спиралевидном перекруте маточной трубы и яичника (а точнее, его связок ). Пережиматься могут сосуды, питающие оба этих органа.
• Перекрут маточной трубы . Данный вариант является наиболее редким. Он встречается менее чем в 0,1% случаев. При этом яичник не смещен, а перекручивается вокруг своей оси только одна из маточных труб.
• Перекрут придатков и петли кишечника . Данный вариант встречается крайне редко, в основном у людей с аномально подвижными петлями кишечника (длинная брыжейка ) или другими анатомическими особенностями.

Во всех этих случаях патологический процесс развивается следующим образом. При перекруте происходит пережатие артерий, вен и нервов. Из-за этого нарушается питание в определенной области. Нехватка кислорода (поступающего с артериальной кровью ) вызывает гибель клеток, а из-за пережатия вен застаивается венозная кровь. Возникает отек, который быстро переходит в воспалительный процесс. Проблема в том, что постепенно этот процесс распространяется за пределы зоны перекрута. Возможно также присоединение инфекции (особенно при наличии у пациентки хронических мочеполовых инфекций ).

Если говорить о первопричинах перекрута яичников, то корректнее всего будет относить к ним новообразования и кисты придатков матки. Интересно, что при доброкачественных опухолях яичника шанс перекрута придатков выше, чем при злокачественных. Это объясняется тем, что доброкачественные образования почти никогда не вызывают так называемый спаечный процесс (характерный для злокачественных опухолей ). В результате этого процесса образуются дополнительные (помимо естественных связок ) мостики из соединительной ткани, которые крепят яичник к соседним органам. Это может вызвать непроходимость маточных труб , нарушить менструальный цикл и создать другие проблемы, но не даст яичнику перекрутиться.

Существует ряд факторов, которые также могут способствовать перекруту придатков матки. Чаще всего они вызывают эту патологию лишь при наличии опухолей или других заболеваний яичников. Однако в некоторых случаях они приводят к перекруту даже здоровых органов.

Факторами, предрасполагающими к появлению перекрута придатков матки, являются :

• Интенсивные физические нагрузки . При физических нагрузках обычно происходит повышение внутрибрюшного давления. Особенно это касается поднятия тяжестей. В таких условиях органы, расположенные в брюшной полости, могут сжиматься мышцами брюшной стенки и менять свое положение относительно друг друга. Связки, фиксирующие придатки матки, при этом растягиваются, из-за чего может возникнуть перекрут.
• Внезапная остановка тела . При занятиях танцами или гимнастикой быстро меняется положение тела в пространстве. При этом органы брюшной полости, плохо зафиксированные связками, могут продолжать вращательное движение. Из-за этого высок риск перекрута и пережатия сосудов.
• Беременность . Как уже отмечалось выше, почти пятая часть женщин с перекрутом придатков матки поступают в больницу в период беременности. Растущий в матке плод раздвигает соседние органы в стороны. При этом фиксация яичников связками ослабевает. Перекрут может возникнуть даже без дополнительной физической нагрузки, а просто вследствие оттеснения яичников плодом.
• Усиленная перистальтика кишечника . Перистальтикой называется сокращение гладкой мускулатуры, которое необходимо для проталкивания содержимого кишечника. Если перистальтика усиливается, это может привести к движению соседних органов. Чаще данная причина встречается у женщин с увеличенными яичниками. Усилению перистальтики, в свою очередь, может поспособствовать избыток растительных волокон в пище (много сырых овощей ) или продукты, вызывающие усиленное газообразование (газированные напитки, пиво, бобовые и др. ).
• Переполнение мочевого пузыря . Переполнение мочевого пузыря вызывает растяжение этого органа. Яичники, расположенные сверху и несколько сзади от него, при этом также отодвигаются. Если связки, фиксирующие их, ослаблены, возникает риск перекрута.
• Асцит . Асцит – это скопление свободной жидкости внутри брюшной полости. Чаще всего она появляется при серьезных проблемах с печенью. Чем больший объем жидкости накапливается в брюшной полости, тем сильнее сдвигаются органы. Предсказать их движение относительно друг друга очень сложно. Однако неизбежно растяжение связок. Именно поэтому возрастает риск перекрута придатков матки.
• Приступ кашля . При длительном тяжелом приступе кашля давление в животе также сильно возрастает. Это связано с усиленными сокращениями диафрагмы – мышцы, отделяющей брюшную полость от грудной. Таким образом, риск возникновения перекрута сильно возрастает, если у пациентки увеличены яичники, и она на данный момент страдает бронхитом или другими заболеваниями дыхательной системы .

Симптомы при перекруте придатков матки

Основные симптомы при перекруте яичника входят в так называемый синдром острого живота. Первым и порой единственным симптомом является боль в животе . Она может появиться внезапно, но чаще пациентки все же связывают ее появление с резкими движениями, прыжками, подъемом тяжестей. Далее у 70% пациенток идет быстрое нарастание болевого синдрома. Оно объясняется нарушением кровоснабжения яичника или его опухоли. Боль локализуется внизу живота с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен ).

Скорость нарастания боли во многом зависит от того, как быстро произошел перекрут и пережатие сосуда. Иногда орган поворачивается медленно и не полностью (до 360 градусов ). Тогда перекрут называется неполным. Кровь обычно продолжает поступать в яичник или в опухоль, но не в полном объеме. Поэтому в течение нескольких дней боль носит тупой, постоянный характер с периодическими обострениями. Обострения происходят при перемене положения тела, физической нагрузке, после плотного обеда (сокращения кишечника смещают пораженную область, ухудшая кровообращение ).

При быстром и полном (более 360 градусов ) перекруте сильная боль возникает резко. Кровоснабжение яичника или опухоли прекращается полностью. В такой ситуации риск развития некроза и перитонита особенно высок. Требуется срочная госпитализация пациентки и, чаще всего, неотложное хирургическое вмешательство.

Помимо боли при перекруте придатков матки могут наблюдаться следующие симптомы:

• нарушения мочеиспускания;
• задержка стула;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• повышение температуры ;
• учащение пульса;
• кровянистые выделения из влагалища .

Тошнота

Тошнота, а иногда и рвота , возникают чаще всего при полном быстром перекруте придатков. Они объясняются болевым синдромом, а не серьезными проблемами с желудочно-кишечным трактом. Рвота может быть однократной, но нередко отсутствует вовсе. Тошнота длится более долгое время. При медленном перекруте боль может то исчезать, то пропадать. Тошнота в таких случаях вызвана парезом кишечника. Это означает, что кишечник перестает ритмично сокращаться, проталкивая содержимое. Этим же объясняется отсутствие аппетита , плохое общее самочувствие.

Нарушения мочеиспускания

Дизурия, или нарушения мочеиспускания, возникают из-за близости мочеточников к месту воспаления. Раздражение мочеточника и мочевого пузыря ведет к задержке мочи, или, наоборот, к учащенному мочеиспусканию. Определенную роль в развитии нарушений мочеиспускания играет и болевой синдром. Дизурия при перекруте придатков встречается примерно у трети пациенток.

Задержка стула

Задержка стула является следствием пареза кишечника. Данный симптом объясняется тем, что в малом тазу придатки матки граничат с петлями тонкого кишечника. Рядом также располагается сигмовидная кишка. Воспалительный процесс не ограничивается только яичником или маточной трубой. В него неизбежно вовлекается вся анатомическая область. Раздражаются нервные рецепторы, которые и приводят к нарушению работы кишечника. При медленном перекруте придатков отсутствие стула в течение нескольких дней (запор ) наряду с умеренными тупыми болями может быть первым проявлением болезни.

Метеоризм

Метеоризмом называется скопление газов в кишечнике. Оно также связано с парезом гладкой мускулатуры органа. Газ образуется в результате переваривания пищи и жизнедеятельности микробов в просвете кишечника. Метеоризм проявляется распирающими болями, вздутием живота , выраженным дискомфортом. Пациентка чувствует необходимость выпустить газы, но из-за нарушений работы кишечника не может. Длительное скопление газов приводит к появлению отрыжки . Также появляется неприятный запах изо рта . Он объясняется процессами гниения пищи в кишечнике. На языке может быть налет. Все эти симптомы более характерны для медленного перекрута придатков, когда болевой синдром не так сильно выражен. При быстром перекруте пациентку, как правило, госпитализируют, оказывают ей помощь, и симптомы, связанные с парезом кишечника, попросту не успевают развиться (на это нудно несколько дней ).

Бледность кожи

Резкое побледнение кожи связано с болевым синдромом. Оно встречается при быстром перекруте придатков и сопутствует появлению боли. Постепенно, в течение нескольких часов, к коже возвращается нормальный цвет. Симптом объясняется сильным раздражением болевых рецепторов, которое вызывает сокращение капилляров кожи. Организм постепенно компенсирует это нарушение.

Холодный пот

Холодный пот наблюдается у пациенток с быстрым перекрутом придатков и резким началом боли. Механизм его возникновения такой же, как и при побледнении кожи. Быстро нарастающий болевой синдром приводит к однократной активации потовых желез. При медленном перекруте, когда боль нарастает постепенно, данный симптом обычно отсутствует.

Повышение температуры

Температура может повышаться при постепенном нарастании болевого синдрома. Она объясняется воспалительным процессом. Из гибнущих клеток в кровь попадают особые вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции в мозге. Этот центр вызывает изменение температуры тела через усиленный распад веществ в клетках и изменение кровотока. При быстром появлении болевого синдрома температура поднимается не сразу, а через 30 - 60 минут. Обычно она не превышает 38 градусов, однако при позднем обращении к врачу может достигать и 39 градусов. Тогда речь идет уже о массивном воспалительном процессе в малом тазе, и риск осложнений сильно повышается.

Учащение пульса

Данный симптом более выражен при остром начале заболевания. Он объясняется болевым синдромом и развивающимся воспалительным процессом в малом тазе. Также пульс учащается одновременно с ростом температуры тела. Считается, что с каждым градусом его частота увеличивается на 8 - 10 ударов в минуту. Иногда пациентка может сама жаловаться на учащенное и усиленное сердцебиение. По мере развития воспаления пульс учащается. У женщин с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы это может привести к развитию аритмии и приступам одышки (нарушение дыхания ).

Кровянистые выделения

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются лишь у 20% пациенток. Их появление – следствие просачивания жидкой части крови в полость маточной трубы. Несколько позже (через несколько часов после начала острых болей ) кровотечение может усилиться. В основном это происходит с пациентками, у которых произошел перекрут опухоли яичника или маточной трубы. Нехватка кислорода ведет к гибели тканей, в том числе и сосудистых стенок. Этим объясняется кровотечение. При перекруте маточной трубы или здорового яичника кровянистых выделений обычно не бывает.

Таким образом, симптомы перекрута придатков матки могут быть весьма разнообразными. При медленном перекруте, когда болевой синдром не так резко выражен, высок риск ошибочного диагноза. Преобладание симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм и др. ) можно первоначально принять за пищевое отравление или другие проблемы с кишечником. При быстром перекруте клиническая картина заболевания весьма характерна. Острая внезапно появившаяся боль в нижней части живота является ведущим симптомом, а по дальнейшему подъему температуры и присоединению других симптомов можно с высокой точностью поставить предварительный диагноз.

Диагностика перекрута яичников или маточной трубы

Диагностика перекрута придатков должна проводиться очень быстро. Чем быстрее врач разберется в ситуации и поймет, что с пациенткой, тем меньше тканей погибнет из-за нехватки кислорода. Именно поэтому важно провести полноценное физикальное обследование пациентки. Его проводят врачи скорой помощи для постановки предварительного диагноза и врачи-гинекологи или хирурги при госпитализации. Если состояние пациентки позволяет, в больнице проводят и ряд других обследований для уточнения диагноза.

Основными методами диагностики при перекруте яичников или маточной трубы являются:

• физикальное обследование;
• анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ );
• радиография;

Физикальное обследование

Так называется комплекс диагностических методов, которые врач применяет для первичного осмотра пациентки. Некоторые элементы физикального обследования проводят врачи скорой помощи при первом контакте с пациенткой. Полноценное обследование органов и систем проводится врачом при приеме пациентки в стационар. Физикальное исследование дополняет жалобы пациентки и позволяет выявить дополнительные симптомы. При перекруте придатков матки, когда у врачей нет времени на применение инструментальных и лабораторных исследований, именно оно является важнейшим этапом в диагностике.

Физикальное обследование включает следующие диагностические методы:

• Осмотр . При осмотре отмечают бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот и другие симптомы. Живот может быть несколько вздут или несимметричен (вздут только на стороне перекрута ).
• Пальпация . Пальпацией называется прощупывание различных анатомических областей. Наиболее информативной является пальпация нижних отделов брюшной полости. Она болезненна, иногда получается нащупать патологическое образование. Это образование – воспаленные перекрученные придатки матки. Также с помощью пальпации определяют учащенный пульс (обычно на лучевой или сонной артерии ).
• Аускультация . Данный метод при перекруте придатков матки почти не используется. Иногда с его помощью оценивают моторику кишечника (характерное еле слышное урчание в животе ). При его отсутствии в нижних отделах и усилении в верхних, можно заподозрить кишечную непроходимость и усомниться в правильности диагноза.
• Перкуссия . Перкуссия обычно применяется для определения размеров внутренних органов путем «выстукивания». Патологическое образование в малом тазу при перекруте придатков матки невозможно обнаружить таким способом.
• Ректальное и влагалищное исследование . Данные исследования проводятся путем введения пальца в соответствующую полость. При перекруте придатков матки из-за интенсивного воспалительного процесса с соответствующей стороны можно нащупать уплотненное образование 5 – 6 см в диаметре. Оно малоподвижно и болезненно при надавливании.

Анализ крови

Общий анализ крови является обязательным исследованием при поступлении пациентки в стационар. Он отображает количество различных клеток крови. При перекруте придатков матки общий анализ крови может указать на наличие острого воспалительного процесса в организме. Однако изменения все же не будут специфичны именно для данной патологии.

При перекруте придатков матки в анализе крови могут наблюдаться следующие изменения:

• Лейкоцитоз . Лейкоциты являются своеобразным индикатором (показателем ) воспалительного процесса в организме. При перекруте придатков матки их уровень повышается (норма – до 9,0 х 10 9 /л ). Однако следует помнить, что на повышение уровня лейкоцитов нужно время. Если пациентка была быстро доставлена в больницу, уровень лейкоцитов может быть на верхней границе нормы.
• Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ ) . Высокий показатель СОЭ также говорит о воспалительном процессе. Верхняя граница нормы этого анализа для женщин – 15 мм/ч. При перекруте придатков у беременных женщин данный анализ не показателен (у них СОЭ может быть сильно повышено из-за беременности ).
• Анемия . Анемией называется уменьшение количества эритроцитов в крови (при проведении биохимического анализа ориентируются на уровень гемоглобина ). Она может возникнуть при внутреннем кровотечении. Это изменение встречается достаточно редко, так как большинство пациенток доставляют в больницу быстро, и сосуды не успевают разрушиться.

Биохимический анализ крови не имеет такой диагностической важности при перекруте придатков матки. Его назначают, если состояние пациентки стабильное (при неполном перекруте ), и у врачей есть время на полноценное обследование. Иногда назначают анализ крови на гормоны яичников (чтобы оценить их работу ) и на опухолевые маркеры. Повышенные опухолевые маркеры говорят в пользу перекрута на фоне онкологического заболевания.

Ультразвуковое исследование

УЗИ органов малого таза является, вероятно, оптимальным способом в диагностике перекрута придатков матки. Метод основан на использовании ультразвуковых волн. Они посылаются в брюшную полость с помощью специального аппарата и возвращаются, отраженные от плотных тканей. Благодаря этому получается изображение органов брюшной полости.

При перекруте придатков матки УЗИ может выявить следующие признаки патологии:

• увеличение яичника в размерах;
• крупные опухолевые образования и кисты яичников;
• свободная жидкость в малом тазу (выпотевает из сосудов на фоне воспалительного процесса );
• нарушения кровообращения в крупных сосудах, питающих матку и ее придатки (проводится в режиме Допплер );
• обнаружение объемного образования повышенной плотности (перекрученные яичник, связки матки, сосуды ).

При необходимости для уточнения диагноза (например, чтобы исключить острый аппендицит ) применяют трансвагинальное и трансректальное УЗИ. В первом случае специальный датчик вводится в полость влагалища, а во втором случае – в прямую кишку. Это позволяет расположить источник ультразвуковых волн ближе к месту воспаления. В результате врачи получают более четкое изображение.

УЗИ является полностью безболезненным, недорогим и безопасным для пациентки исследованием. Его проводят при поступлении пациентки в стационар. Обычно диагноз перед операцией ставится на основании результатов УЗИ, жалоб пациентки и общего осмотра.

Радиография

Радиография представляет собой обычный рентгеновский снимок брюшной полости и полости таза. При массивном воспалительном процессе в области яичника образуется целый очаг. Расширенные сосуды переполняются жидкостью, часть из которой попадает в брюшную полость. Все это увеличивает плотность тканей в области воспалительного очага. Значительная часть рентгеновских лучей задерживается и на снимке видно патологическое образование. Данный метод обследования редко применяется в диагностике перекрута придатков матки из-за низкой информативности. Иногда к нему прибегают при отсутствии других способов визуализации проблемы.

Иногда применяется радиография с контрастом, когда в полость матки вводится специальное контрастное вещество. В норме оно проникает в маточные трубы и делает их хорошо различимыми на рентгеновском снимке. Если контраст не попал в маточную трубу, это может говорить о воспалении или перекруте трубы, в результате которого закрылся ее канал.

Компьютерная томография

Данный метод исследования заключается в получении серии радиографических снимков. Изображение возникает из-за различной плотности тканей. Снимки делаются как бы послойно, в виде своеобразных срезов. Они отличаются высокой точностью и позволяют более подробно установить место, характер и размеры воспалительного очага. Данный метод можно использовать при неполном перекруте придатков, когда симптомы болезни не слишком выражены, и это создает трудности для постановки правильного диагноза. Однако на практике врачи редко прибегают к компьютерной томографии. Во-первых, это объясняется высокой стоимостью процедуры. Во-вторых, состояние пациентки чаще всего не дает времени для ее проведения. Результаты компьютерной томографии в любом случае не отменят оперативного вмешательства (если это перекрут придатков ), а лишь предоставят дополнительную информацию.

Колоноскопия и ирригография

Данные способы являются второстепенными и используются достаточно редко. Ирригография подразумевает введение контрастного вещества в толстый кишечник. После этого делается рентгеновский снимок, на котором хорошо видны контуры кишечника. Колоноскопия же заключается во введении в толстый кишечник особой камеры на гибком проводе. Оба этих метода позволяют исключить первичную патологию кишечника (непроходимость, дивертикулы , опухоли ). Данные процедуры назначаются пациенткам в стабильном состоянии, когда у врачей есть основания сомневаться в правильности предварительного диагноза.

Серьезной проблемой в диагностике является нехватка времени на полноценные сложные обследования (при полном перекруте нужна срочная операция ). Кроме того, при первичном обследовании данная патология практически не имеет уникальных симптомов. Существует ряд других заболеваний со схожими проявлениями. Выделение правильного диагноза из ряда похожих патологий называется дифференциальной диагностикой.

Дифференциальную диагностику перекрута придатков матки приходится проводить со следующими патологиями:

• Воспаление придатков матки . Воспаление маточных труб (сальпингит ) или яичников (оофорит ) может иметь и другую природу. Иногда эти заболевания встречаются при распространении инфекции из нижних отделов мочеполовой системы. Возбудители (вирусы или бактерии ) проникают из влагалища в полость матки, а оттуда – к придаткам. Обычно это встречается при хроническом течении болезни, если больной не уделял достаточно времени лечению. Так как воспалительный процесс происходит в тех же органах, имеет место схожий болевой синдром и другие проявления. Однако при инфекционном воспалении не требуется хирургическое вмешательство. Отличить заболевания можно, подробно изучив историю болезни пациентки (большинство припоминает, что перенесли мочеполовые инфекции ). Кроме того, боль нарастает не так резко, а холодный пот и резкое побледнение кожи обычно отсутствуют.
• Внематочная беременность . При внематочной беременности воспалительный процесс локализуется в растянутой маточной трубе, где растет плод. Боль обычно появляется не так резко. Кроме того, женщины знают о возможной беременности (иногда ее диагностировали до этого ). В этом случае также требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи извлекают плод. Иногда у пациентки имеется и внематочная беременность, и частичный перекрут придатков (вызванный увеличением маточной трубы ).
• Аппендицит . За аппендицит часто принимают перекрут придатков матки с правой стороны. Большинство начальных симптомов совпадает. В обоих случаях имеет место острый воспалительный процесс в правой подвздошной ямке. Однако при аппендиците боль возникает не так резко, как при полном перекруте придатков (но схожа с частичным перекрутом ). Кроме того, боль может сначала возникнуть в эпигастрии (между пупком и мечевидным отростком грудины, в верхней части живота ), а лишь потом «спуститься» в нижнюю правую часть живота. Окончательно диагноз подтверждается только в ходе операции.
• Острая кишечная непроходимость . Острая кишечная непроходимость возникает, если просвет кишечника перекрывается (опухолью, безоаровым камнем ) или сдавливается извне. Тогда выше места закупорки начинают скапливаться газы и каловые массы. Боль нарастает постепенно, наблюдается метеоризм, отрыжка с неприятным запахом изо рта, отсутствует стул и выделение газов естественным путем. Тем не менее, бывают случаи, когда боль возникает остро. Тогда на первых порах непроходимость кишечника можно спутать с перекрутом придатков матки.
• Почечная колика . При почечной колике боль возникает также очень быстро и может ощущаться пациенткой в том же месте. Отличить эту патологию можно, если у пациентки имеются песок или камни в почках (либо хронический пиелонефрит или гломерулонефрит ). Почечная колика часто сопровождается нарушениями мочеиспускания (для перекрута придатков матки это все же довольно редкий симптом ).
• Апоплексия яичника . Апоплексия яичника может возникнуть из-за нарушений притока крови к органу не вследствие перекрута (например, при закупорке артерии тромбом ). Симптомы будут очень похожи. Окончательно различить эти патологии обычно удается только во время операции.

Таким образом, диагноз обычно ставится на основании жалоб, физикального обследования и УЗИ. При неполном перекруте придатков, когда состояние больной не такое острое, возможно применение и других методов. На практике окончательное подтверждение диагноза часто происходит уже во время операции после вскрытия брюшной полости.

Лечение при перекруте придатков матки

Все пациентки с острыми болями в животе, напоминающими перекрут придатков матки должны быть госпитализированы в отделение гинекологии, где специалисты уточнят диагноз. Основным методом лечения в данном случае будет хирургическое вмешательство, так как консервативное (медикаментозное ) лечение не решает основную проблему. Обезболивающие препараты (анальгетики ) до госпитализации применять нельзя. Дело в том, что именно боли являются основным симптомом заболевания. Если их устранить медикаментозно, то пациентка будет чувствовать себя вполне нормально, и врачам труднее будет поставить правильный диагноз. Обезболивающие препараты назначаются, лишь после того как врачи окончательно решат, необходима ли операция.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Оно проводится сразу после подтверждения диагноза либо в том случае, когда остаются сомнения. Целью операции является окончательное подтверждение диагноза (выяснить, в чем именно проблема ) и восстановление кровотока (раскручивание яичника или маточной трубы, а при необходимости – их удаление ).

Существует два основных вида операций при перекруте придатков матки:

• Лапароскопия . Данный вид операции является малоинвазивным (степень повреждения тканей минимальна ). Доступ к органам малого таза идет через несколько небольших отверстий в передней брюшной стенке. В брюшную полость вводят специальную камеру и несколько инструментов. Врач при этом получает возможность визуально оценить характер проблемы. После операции при отсутствии осложнений пациентка восстанавливается быстрее, чем после лапаротомии.
• Лапаротомия . Данный вид операции предполагает рассечение передней брюшной стенки. Врач своими глазами (без камер и другого оборудования ) видит проблему. Данный метод применяется при отсутствии оборудования, необходимого для лапароскопической операции, либо при наличии осложнений. Если воспалительный процесс распространился на брюшину, петли кишечника, либо начался некроз ткани, то лапароскопия попросту не даст необходимой свободы маневров.

Независимо от вида хирургического вмешательства, применяется общий наркоз, то есть пациентка спит во время операции. Это необходимо, так как уже после начала хирургического вмешательства могут быть обнаружены какие-либо осложнения, которые потребуют расширения объема операции.

Во время операции врачи руководствуются следующими принципами:

• Проводится осмотр всей анатомической области (яичника, связок матки, маточной трубы, петель кишечника и др. ). Только после этого можно заключить, какие именно органы вовлечены в перекрут придатков. Сам перекрут вследствие воспаления и нарушений кровообращения выглядит как синюшно-багровое образование размером 6 – 10 см.
• При перекруте здорового яичника или маточной трубы без признаков некроза проводится так называемая деторсия (разворот ). С помощью специальных щипцов органы аккуратно поворачиваются и фиксируются в правильном анатомическом положении. Существует определенный риск, что в сосудах, где была долго нарушена циркуляция крови, сформировались тромбы. После деторсии они могут попасть в общий кровоток и вызвать острый тромбоз . Однако в настоящее время считается, что риск такого осложнения при своевременной операции относительно мал, а с тромбами можно справиться медикаментозно после проведения операции.
• При наличии перекрута ножки опухоли или кисты рекомендуется удалять яичник. При злокачественном новообразовании следует также удалить лимфатические узлы, куда происходит отток лимфы из данной зоны. Деторсия яичника с опухолевым образованием нерациональна, так как в будущем пациентке все равно придется делать еще одну операцию. Если яичник с признаками опухоли решено не удалять, то обязательно делается биопсия. Кусочек ткани из подозрительного места берется для тканевого (гистологического ) анализа. Он покажет вид опухоли.
• После устранения основной проблемы (собственно перекрута ) врач ждет, пока не восстановится нормальный цвет тканей. Это сообщит о том, что кровь вновь нормально циркулирует по пережатым ранее артериям и венам. Для профилактики перекрутов в будущем иногда укрепляют связки, фиксирующие придатки.
• Если пациентка была доставлена в больницу слишком поздно, во время операции может обнаружиться некроз тканей. В этих случаях приходится удалять яичник, маточную трубу и другие погибшие органы. При видимых повреждениях тканей выполняют резекцию (удаление ) без раскручивания. Это понижает вероятность тромбоза в послеоперационном периоде. Если после раскручивания и восстановления кровотока органы за 15 – 20 минут не возвращают свой нормальный цвет, это может быть признаком необратимых нарушений, и их также удаляют.
• Если во время лапароскопической операции обнаруживается злокачественная опухоль яичника, то следует перейти на лапаротомию и тщательнее изучить новообразование.

Сроки госпитализации (включая послеоперационный период ) зависят от наличия осложнений. При их отсутствии больную обычно выписывают на 7 день после лапароскопического вмешательства и на 12 день – после лапаротомического.

Прогноз при своевременном обращении к врачу остается благоприятным. Если пациентка была доставлена в больницу до отмирания тканей, то при операции обычно удается сохранить яичник. Примерно в 75% случаев после этого женщины сохраняют детородную функцию. При позднем обращении или ошибках в диагностике прогноз ухудшается из-за быстро развивающихся осложнений. Лечение на этом этапе может пройти успешно, но не исключен ряд неблагоприятных последствий.

Осложнения и последствия перекрута придатков матки

Большинство осложнений и последствий связано с распространением воспалительного процесса на соседние органы и смертью тканей из-за гипоксии (нехватки кислорода ). В этих случаях требуются более серьезные и масштабные хирургические операции. Даже в случае спасения жизни при осложнениях, пациентка может в дальнейшем страдать от остаточных эффектов и последствий долгое время.

При перекруте придатков матки возможны следующие осложнения и последствия:

• кровотечение;
• пельвиоперитонит;
• острая кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь органов малого таза;
• хронические тазовые боли;
• риск внематочной беременности.

Кровотечение

Кровотечение обычно возникает при полном перекруте придатков, когда быстро наступает некроз тканей. Смерть клеток затрагивает, в том числе, и сосуды, которые проходят в данной анатомической области. Когда стенка сосуда разрушается, возникает кровотечение. Разрыву сосудов способствует также их переполнение кровью (вследствие пережатия ).

Данное осложнение более характерно для злокачественных опухолей яичника, которые хорошо васкуляризированы (содержат много кровеносных сосудов ). Кровь может попадать в маточные трубы, а оттуда – в полость матки, а может скапливаться в брюшной полости (внутреннее кровотечение ).

При перекруте придатков матки, осложненном кровотечением, могут появиться следующие симптомы:

• стойкое учащение пульса (при перекруте оно может быть кратковременным, а в данном случае длится дольше );
• понижение артериального давления (при неосложненном перекруте давление обычно не падает );
• побледнение кожных покровов (при неосложненном перекруте оно кратковременное, связанное с болью, а при кровотечении – вызвано потерей крови, которую труднее восполнить );
• головокружение;
• пальцы ног и рук становятся холоднее, а больная - восприимчивее к холоду;
• кровянистые выделения из матки (при попадании крови в маточные трубы ).

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонитом называется воспаление брюшины в полости таза. Брюшина покрывает верхнюю часть большинства органов в этой области. Ее воспаление сопряжено с выраженной болью, которая может привести к шоковым состояниям. В ответ на воспаление клетки брюшины выделяют особое вещество – фибрин. Оно со временем как бы склеивает органы между собой, застывая в виде мостиков из соединительной ткани. После устранения воспалительного процесса у пациентки может развиться спаечная болезнь. Из специфических симптомов могут появиться нарушения мочеиспускания, задержка стула и скопление газов.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость возникает из-за сдавливания кишечника извне воспалительным образованием, сформировавшимся в результате перекрута. Нарушается транзит (прохождение ) содержимого кишечника и его выделение естественным путем. Обычно симптомы кишечной непроходимости отходят на второй план, так как некроз из-за нарушения кровообращения развивается быстрее. На развитие же выраженной клиники при кишечной непроходимости требуется несколько дней.

Спаечная болезнь органов малого таза

Спаечная болезнь часто расценивается как самостоятельная патология. Она может возникнуть вследствие перитонита (из-за выделения фибрина ), постепенного рассасывания жидкости в брюшной полости или после операции (при зарастании швов ). Болезнь вызвана образованием патологических соединений между органами брюшной полости. Обычно это матка, маточные трубы, яичники, петли кишечника и мочевой пузырь. Проявления спаек в малом тазу могут быть самыми разными.

При спаечной болезни могут появляться следующие симптомы:

• нарушения мочеиспускания;
• нарушения дефекации (запоры или диарея );
• боли в животе;
• дисменорея (нарушения менструального цикла ).

Симптомы появляются через несколько недель или месяцев после перекрута придатков матки. Обычно они не слишком интенсивны, и пациентки редко обращаются к врачу сразу. Однако соединительная ткань не рассасывается самостоятельно, и симптомы не проходят со временем. Для рассечения мостиков между органами может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Обычно достаточно лапароскопической операции (введение камеры и электрического скальпеля через небольшие отверстия в передней брюшной стенке ). Определенный эффект может иметь лечебная гимнастика и физиотерапия (электрофорез ).

Хронические тазовые боли

Хронические тазовые боли связаны обычно со спаечной болезнью. Органы таза слипаются между собой, растягивая друг друга при движении. Это и вызывает болевые ощущения. Они становятся острее при резких движениях, напряжении мышц брюшного пресса, а иногда также при мочеиспускании и дефекации.

Бесплодие

Бесплодие является одним из самых серьезных последствий перекрута придатков матки. Дело в том, что нормальное зачатие и вынашивание ребенка – очень сложный физиологический процесс. Определенную роль в нем играют практически все органы и системы.

Непосредственными причинами бесплодия после перекрута придатков матки могут быть:

• Удаление органов . Если больная обратилась за помощью слишком поздно, начался некроз тканей и развился перитонит, то в ходе операции может потребоваться удаление яичника, маточной трубы или даже полное удаление матки. В последнем случае о беременности в будущем речь, разумеется, уже не идет.
• Непроходимость маточных труб . Непроходимость после воспалительного процесса может объясняться их искривлением (при спаечной болезни ) или зарастанием их просвета. В обоих случаях яйцеклетка из яичника попросту не попадет в полость матки и не встретится со сперматозоидом.
• Нарушения работы яичника . После перекрута яичника могут наблюдаться сбои в его работе. Это связано с нарушениями менструального цикла и прекращением созревания яйцеклеток, что сильно уменьшает вероятность беременности. Также яичник может не справляться с эндокринной функцией. Гормональный дисбаланс также не способствует наступлению беременности.
• Первоначальная патология . Как уже говорилось выше, перекрут яичника часто возникает на фоне опухолей этого органа. Если во время операции яичник удалось сохранить, он все равно может в будущем плохо функционировать из-за прогрессирования опухолевого процесса.

Риск внематочной беременности

После перенесенного перекрута придатков матки повышается риск внематочной беременности. Это отчасти связано со спаечной болезнью органов малого таза, отчасти – с растяжением связок и нарушением мышечного тонуса маточных труб. Яйцеклетки начинают хуже проходить по трубам, поэтому оплодотворение и прикрепление зиготы (первая клетка организма плода ) происходит в трубе. В перспективе это чревато разрывом маточной трубы, так как она не приспособлена к таким сильным растяжениям.

Профилактика перекрутов придатков матки

Специфической профилактики перекрутов придатков не существует. Данное заболевание, как уже отмечалось выше, может иметь различные причины и возникать при различных обстоятельствах. Первичная профилактика, направленная на предотвращение перекрута, носит характер общих рекомендаций.

Для профилактики перекрута придатков матки рекомендуется соблюдать следующие правила:

• профилактические консультации у гинеколога (ежегодно );
• профилактическое УЗИ органов малого таза (для раннего выявления новообразований );
• своевременная диагностика и лечение кист, опухолей и других образований яичников;
• соблюдение режима, предписанного лечащим врачом (при наличии у пациентки гинекологических заболеваний );
• при обнаружении новообразований яичников - ограничение физических нагрузок и резких движений.

Вторичная профилактика ориентирована на борьбу с осложнениями болезни. Именно она играет наиболее важную роль. Заболеть перекрутом придатков матки может практически каждая женщина. Важно своевременно поставить правильный диагноз и провести полноценное лечение. В этом случае удается избежать развития перитонита, апоплексии яичника и других тяжелых осложнений.

Можно ли прикладывать тепло при перекруте яичника?

Прикладывание тепла (теплотерапия ) является одним из фундаментальных методов физиотерапии. Данный метод заключается в местном прогревании пораженной части организма горячей средой. Чаще всего теплотерапия применяется в качестве средства первой помощи и для повышения эффективности лекарственных средств. Для определения эффективности теплотерапии следует принять во внимание фазу патологического процесса, его характер и вид теплотерапии, применяемый к пораженному месту.

При перекруте придатков матки прикладывание тепла к животу не рекомендуется. Дело в том, что все положительные эффекты от данной процедуры, которые хороши при других заболеваниях, в этом случае могут давать противоположный эффект.

Основными эффектами от использования локального тепла являются:

• Улучшение кровообращения. Достигается за счет расширения различных сосудов и имеет наибольшее значение для перекрута яичника. Ускорение кровообращения в первые часы после непосредственного перекрута может принести положительный эффект. Восстановление транспорта крови к яичнику и от него к сердцу наиболее вероятно при неполном перекруте, что позволит избежать дальнейшего развития осложнений. Проблема заключается в том, что невозможно быстро и точно определить, полный или неполный перекрут у пациентки. При полном перекруте расширение сосудов и приток крови, наоборот, ускорит патологический процесс.
• Ускорение метаболизма. Достигается за счет улучшения кровоснабжения и ускорения биохимических реакций (возрастает активность ферментов в крови и тканях ). Это, безусловно, положительный эффект. Однако тепло также увеличивает проницаемость гистогематических барьеров (элементам крови становится легче пройти сквозь стенки сосудов ). В результате этого, при несвоевременном прикладывании тепла ускоряется процесс отмирания тканей.
• Снижение болевой чувствительности. Достигается за счет воздействия на болевые рецепторы расположение в тканях. Этот эффект не имеет большого значения при перекруте придатков, так как боль при отмирании тканей не всегда снимается полностью даже сильными анальгетиками (обезболивающими препаратами ). Обезболивающий же эффект тепла намного слабее. К нему можно с успехом прибегать через несколько дней (или недель ) после операции с разрешения лечащего врача.

Таким образом, практической пользы от теплотерапии при перекруте придатков матки мало. Это средство не дает достаточного обезболивающего эффекта, а расширение сосудов лишь усиливает отек. Дело в том, что при этом заболевании нарушается как раз проходимость сосудов. Они сдавливаются в месте перекрута, и кровь не может свободно циркулировать. Расширение этих сосудов заставляет кровь поступать сюда в больших количествах. Но, неспособная пройти дальше, она начинает просачиваться сквозь стенки, попадая в брюшную полость. Это создает предпосылки для развития перитонита.

Наиболее опасно прикладывать тепло к животу при неожиданно возникших сильных болях в животе. Если боль возникает внезапно, это обычно говорит о полном перекруте, то есть приток крови к придаткам остановился полностью. В этом случае следует срочно обратиться к врачу и госпитализировать больного для дальнейшего уточнения диагноза и срочного начала квалифицированного лечения.

Каковы наиболее частые варианты перекрута яичника?

Перекрут яичника с точки зрения медицины может встречаться в нескольких вариантах. Это зависит от того, что именно перекрутилось в брюшной полости. Чаще всего речь идет не о перекруте всего яичника вокруг своей оси, а о какой-либо его части. На практике, однако, очень трудно установить до операции, с чем именно поступила пациентка. Воспалительный процесс в любом случае охватывает все придатки матки (яичник, маточную трубу и связки ) с соответствующей стороны, вызывая одинаковые симптомы. Иногда в патологический процесс вовлекаются и соседние органы.

С точки зрения патологической анатомии можно выделить следующие виды перекрута яичника:

• Перекрут здорового яичника . Данный тип диагностируется, если яичник не имеет каких-либо патологических образований. На практике он встречается достаточно редко. Возможная причина такого перекрута – резкие остановки при вращательных движениях (аттракционы, на занятиях спортом и т. п. ). Предрасполагающим фактором является слабость связок, фиксирующих яичник в малом тазу. Перекручиваются связки, в толще которых проходят кровеносные сосуды. Из-за этого нарушается кровоснабжение органа, и ткани яичника начинают погибать (некроз ).
• Перекрут кисты яичника . Этот тип встречается достаточно часто. Дело в том, что кисты яичника – весьма распространенная гинекологическая патология. Если киста достигает больших размеров (5 – 6 см в диаметре ), ее ножка может перекрутиться. У кисты, как у патологического образования, нет собственных связок. Кровь к тканям поступает именно через так называемую ножку – место прикрепления кисты к яичнику. Из-за нарушения кровоснабжения ткани начинают погибать, но в воспалительный процесс обычно вовлекается весь яичник.
• Перекрут опухоли яичника . Механизм перекрута в данном случае схож с перекрутом ножки кисты. Собственно говоря, перекручивается опухоль вокруг своей оси относительно самого яичника. По статистике чаще перекручиваются доброкачественные опухоли. Однако перекрут злокачественного новообразования опаснее, так оно обычно содержит больше кровеносных сосудов. Из-за этого некроз наступает быстрее, и высок риск различных осложнений.
• Перекрут связок яичника с другими образованиями . Достаточно редко встречаются случаи, когда связки яичника спиралевидно перекручиваются с другими анатомическими образованиями (обычно с маточной трубой, реже – с петлей кишечника ). При этом нарушается кровоснабжение не только всего яичника, но и органа, с которым перекрутилась связка. Данный тип можно считать наиболее тяжелым, так как он сопровождается массивным воспалительным процессом.

Кроме анатомической классификации различают также полный и неполный перекрут яичника. Данный критерий является более важным с практической точки зрения. При неполном перекруте сосуды пережимаются обычно не полностью. Поэтому какое-то время орган продолжает снабжаться кровью и некроз не наступает. У таких пациенток характерные симптомы развиваются медленнее, и у врачей есть больше времени на госпитализацию и детальное обследование пациентки.

При полном перекруте связка или ножка образования перекручивается более чем на 360 градусов. В результате кровоснабжение тканей прекращается внезапно и полностью. Для данного вида перекрута характерно внезапное возникновение сильных болей и быстрое развитие некроза.

Бывает ли перекрут яичника у детей?

Перекрут придатков матки (прежде всего, яичника ) может произойти у женщин в любом возрасте. Наибольшая частота по статистике отмечается в возрасте от 17 до 29 лет. У девочек младшего возраста данная патология встречается достаточно редко. Это объясняется тем, что яичники до периода полового созревания и половой активности по размерам меньше, чем у взрослых женщин (около 2,5 см ). Также в детском возрасте реже встречаются онкологические заболевания и кисты яичников. Связки же достаточно прочно прикрепляют здоровый яичник к тазовым костям и матке, не давая ему перекрутиться.

Возможными причинами перекрута яичника в детском возрасте являются:

• Анатомические особенности . У некоторых девочек с рождения имеется анатомическая особенность – более слабые или удлиненные связки яичников. Из-за этого орган становится более подвижным. По мере роста организма, а чаще под воздействием внешних факторов (резкие движения ), это может привести к перекручиванию связки и нарушению кровоснабжения органа.
• Физические нагрузки . Детский организм, в отличие от взрослого, не обладает достаточно развитыми мышцами брюшной стенки. При выполнении тяжелой работы (например, подъем тяжестей ) давление в брюшной полости возрастает и меняется расположение органов относительно друг друга. Это может привести к растяжению связок и перекручиванию яичника.
• Резкие движения . Даже здоровый яичник, нормально зафиксированный связками в малом тазу, является относительно подвижным органом. При резкой остановке вращательного движения орган продолжает двигаться, когда тело уже остановилось. Это и приводит чаще всего к перекруту придатков. Боль обычно появляется внезапно после быстрых аттракционов, быстрого бега с переменой направления движения, после автомобильных аварий.

В целом проявления болезни у девочек не сильно отличаются от таковых у взрослых женщин. Основным симптомом с первым минут болезни остается болевой синдром. Возможна тошнота, реже однократная рвота, побледнение кожи, холодный пот. В этих случаях пациентку срочно госпитализируют в отделение детской гинекологии для подтверждения диагноза. Своевременно проведенная операция позволяет сохранить яичник. В будущем после этого большинство женщин не испытывают каких-либо проблем с половым созреванием или наступлением беременности.

Какая первая помощь при перекруте придатков матки?

При перекруте придатков матки первая помощь играет значительную роль. Данное заболевание характеризуется острым нарушением кровообращения в сосудах, питающих яичник и маточную трубу (со стороны перекрута ). Вследствие этого возникает угроза смерти тканей от нехватки артериальной крови. Чем быстрее удастся устранить эту проблему, тем больше вероятность благополучного исхода для пациентки.

В первую очередь необходимо отметить, что самостоятельная помощь едва даст какой-либо результат. «Раскрутить» обратно яичник, маточную трубу или ножку опухоли можно только с помощью хирургического вмешательства. Поэтому до прибытия скорой помощи каких-либо особых лечебных мероприятий проводить не следует. Первая помощь сводится к ряду простых рекомендаций.

При оказании первой помощи пациентке с подозрением на перекрут придатков придерживаются следующих принципов:

• Положение тела . Оптимальным можно считать то положение тела, при котором пациентка испытывает меньшую боль. Как правило, это означает, что кровь все же проходит через пережатые сосуды. Это отсрочит наступление необратимой гибели тканей.
• Срочный вызов скорой помощи . Чем быстрее удастся вызвать врачей, тем быстрее больная будет доставлена в профильное отделение. Самостоятельная транспортировка пациентки в больницу допустима только в том случае, если нет возможности быстро вызвать специалистов. При транспортировке следует придать больной лежачее или полулежачее положение и постоянно следить за изменениями ее состояния.
• Подробный анамнез . Для скорейшей постановки диагноза после приезда скорой помощи нужно снабдить врачей необходимой информацией. Почти всегда перекрут яичника возникает после активных движений (бег, танцы, занятия спортом, резкое торможение в автомобиле и др. ). В сочетании с острыми болями в нижней части живота это сразу наведет врачей на мысль о правильно диагнозе.

Самолечение и откладывание вызова специалистов в данном случае недопустимы. Так называемый острый живот всегда является показанием к госпитализации пациентки. Дело в том, что при болях и других общих симптомах очень трудно сказать наверняка, что именно произошло.

Нередко пациентка сама отказывается от госпитализации довольно долгое время. Это происходит при неполном перекруте яичника. Тогда боли могут то нарастать, то утихать. Они появляются постепенно, и сама пациентка часто принимает их за несвоевременный предменструальный синдром. Проблема в том, что при неполном перекруте кровь продолжает поступать в перекрученный участок, но в небольшом количестве. В таких условиях все равно может развиться необратимый некроз тканей, но на это потребуется больше времени.

Наиболее распространенными ошибками при оказании первой помощи являются:

• Локальное тепло . При остром воспалительном процессе в брюшной полости применение горячих грелок может усугубить состояние пациентки. Перекрученные сосуды, реагируя на тепло, расширяются и наполняются кровью. Однако эта кровь все равно не поступает к яичнику или перекрученной опухоли. Она начинает проникать сквозь стенки сосудов в брюшную полость. В результате отек нарастает, и воспалительный процесс может захватить соседние органы.
• Локальный холод . Локальный холод также не рекомендуется. Он замедляет обмен веществ и может несколько отсрочить некроз. Но, в то же время, от холода сужаются кровеносные сосуды. Если перекрут неполный (а определить это наверняка почти невозможно ), то сужение сосудов только уменьшит приток крови, усугубив состояние больной.
• Прием анальгетиков (обезболивающих ) . Обезболивающие препараты и спазмолитики (расслабляющие гладкую мускулатуру ) могут несколько уменьшить боли при перекруте придатков матки. Это временно улучшит состояние пациентки, но не восстановит кровоток. В то же время кажущееся улучшение ситуации может привести к тому, что пациентка еще какое-то время не будет обращаться к врачу. Более того, после приема анальгетиков даже врачи скорой помощи могут ошибиться при постановке диагноза, ведь характерная боль зачастую является единственным симптомом болезни.
• Массаж . Самостоятельный массаж нижней части живота не может привести к раскручиванию яичника. Он лишь вызовет усиление болей.

Перекрут ножки кисты яичника возникает в результате перегиба или заворота анатомических структур, составляющих основание овариальной кистозной опухоли. Этому осложнению подвержено большинство овариальных кист, имеющих большую подвижность. Так, перекрут основания может осложнить серозные и муцинозные кистомы, дермоидную, параовариальную кисту и т. д. Перекручивание ножки приводит к острым нарушениям кровообращения в кистозном образовании, в результате развиваются ишемические, а затем и некротические процессы.

Анатомическая ножка яичниковой кисты состоит из следующих элементов: брыжейка, овариальные связки, вены, артерии и нервы. В перекрут могут вовлекаться маточная труба, сальник, петли кишечника.

Виды и причины заворота ножки овариальной кисты

Способствуют данному осложнению кисты следующие факторы:

• большие размеры образования;
• большая подвижность кисты;
• резкое изменение положения туловища;
• поднятие тяжести;
• внезапное изменение внутрибрюшного давления (при натуживании, переполнении мочевого пузыря);
• усиление кишечной перистальтики;
• беременность;
• недавние роды.

Виды перекрута ножки

Различают полный перекрут (на 360 градусов или более) и неполный (менее 360 градусов). По скорости свершения бывает острый и постепенный перекрут. При постепенном и частичном перекручивании основания кисты в первую очередь сдавливаются вены, а артериальный кровоток некоторое время не нарушается. Поэтому происходит переполнение венозных сосудов, киста резко увеличивается в размерах. Полостное образование набухает, на вид становится синюшно-багровым. В результате могут случиться кровоизлияние в ткань яичника или обильное кровотечение в брюшинную полость.

Если заворот основания кисты происходит быстро и полностью, то вместе с венозным прекращается и артериальное кровообращение. Это вызывает некроз ткани кистомы и придатков, возникновение инфекционно-септических осложнений, в частности, перитонита.

Признаки перекручивания основания овариальной кисты

При перекруте кисты яичника симптомы определяются степенью перегиба и скоростью его свершения. При остром полном завороте ножки наблюдаются все признаки «острого живота»:

• внезапная очень интенсивная боль в нижней половине живота, которая может распространяться на область крестца и нижнюю конечность;
• тошнота, рвота, не вызывающая улучшения;
• побледнение кожи;
• липкий холодный пот;
• повышение температуры;
• кишечная диспепсия (запор, метеоризм, диарея);
• учащенное мочеиспускание;
• снижение кровяного давления и учащенное сердцебиение.

При пальпации стенка живота напряженная, болезненная. Нередко больная принимает вынужденное положение: лежит с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Обычно при полном завороте основания кистомы через 2-4 часа развивается некроз (отмирание) ткани. При этом нервные клетки гибнут, и боли уменьшаются или исчезают. Самочувствие может улучшаться, но ненадолго. Уже через 5-6 часов, если помощь не будет оказана, развивается перитонит.

Важно: при появлении данных симптомов необходима неотложная помощь, поэтому следует вызвать скорую.

При постепенном совершении перекрута ножки кисты яичника симптомы могут нарастать в течение длительного времени. Стертая клиническая картина наблюдается у беременных и пожилых женщин, а также у девочек.

Диагностика перекручивания ножки кисты

На первом этапе проводятся опрос пациентки, общий осмотр и пальпация стенки живота. При этом выявляются симптомы раздражения листков брюшины, напряжение брюшной мускулатуры. При влагалищном обследовании со стороны поражения определяется тугоэластичное образование придатков, попытка его сместить вызывает сильную боль. Иногда из-за выраженного напряжения мускулатуры и сильной боли обследование проводят под общей анестезией.

Для уточнения диагноза выполняют УЗИ: определяют размеры образования, количество камер, наличие выпота в тазу и отека стенок опухоли. Более точные данные можно получить при проведении диагностической лапароскопии. В процессе данного исследования обнаруживают опухоль синюшно-багрового цвета с перекрученным основанием, серозный или геморрагический экссудат в малом тазу.

Лечение при перекруте ножки овариальной кисты

При перекруте ножки кисты яичника необходимо проведение экстренной операции. Промедление с хирургическим вмешательством может привести к перитониту, кровотечению или сращению кисты с соседними органами. Объем и метод операции определяется характером кисты и временем, которое прошло с момента перекрута. При наличии условий (прошло мало времени, придатки имеют признаки жизнеспособности) проводится лапароскопия. Во время этой операции раскручивают ножку, удаляют кисту, а яичник восстанавливают.

Если имеются признаки перитонита, то выполняется открытая лапаротомия, которая нередко заканчивается удалением кистозной опухоли вместе с придатками. Показаниями к удалению придатков являются необратимые некротические процессы в яичнике и трубе, а также подозрение на злокачественную природу опухоли. При этом раскручивание не производят ввиду опасности тромбоэмболии важных органов. После иссечения кистомы проводят срочное гистологическое исследование.

Прогноз и методы предупреждения перекрута ножки кисты

Для профилактики данного осложнения кистомы важно вовремя ее обнаружить и начать лечение. Обычно при неэффективности консервативной терапии рекомендуется плановое хирургическое вмешательство для удаления овариальной опухоли.

Важно: чтобы избежать любых осложнений, связанных с овариальными образованиями, следует регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Прогноз при перекруте кисты яичника зависит от времени начала лечения. Своевременно проведенная операция в большинстве случаев позволяет сохранить придатки и исключить другие осложнения.

Киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям. Согласно статистике, она обнаруживается у 30% пациенток с регулярным менструальным циклом и у 50% с нерегулярным.

Данное заболевание требует постоянного наблюдения. В большинстве случаев оно протекает легко, и образование уже через месяц значительно уменьшается в размере или полностью исчезает.

Однако у некоторых женщин этого не происходит. Для избавления от кисты им нужно пройти медикаментозное или хирургическое лечение. Если этого не сделать, может возникнуть перекрут кисты яичника - опасное состояние, которое без лечения приводит к тяжелым последствиям.

Важно! Около 7% случаев кисты яичника заканчивается перекрутом ее ножки.

Классификация

Существует несколько разновидностей перекрута кисты:

• полный перекрут (образование разворачивается более чем на 360°);
• частичный перегиб ножки (киста смещается меньше, чем на 360°).

По скорости развития патологического процесса он может быть острым или постепенным. В последнем случае удар приходится на вены, которые питают кисту. Они пережимаются, однако кровь все равно продолжает поступать в образование. В итоге оно увеличивается в размерах и приобретает синюшный оттенок.

Важно! При сильном переполнении вен у больной может начаться внутреннее кровоизлияние, которое через некоторое время повлечет за собой разрыв стенок кисты и, как следствие, - внутреннее кровотечение открытого типа.

Причины

Существует множество факторов, которые приводят к вращению новообразования вокруг своей оси и, вследствие этого, - к закручиванию ножки. Однако, как показывает практика, наиболее часто это происходит при:

• выполнении резких движений, подъеме тяжелых предметов;
• наличии у пациентки ослабленной перистальтики кишечника, постоянных запоров;
• переполнении мочевого пузыря;
• патологической слабости брюшных мышц;
• беременности или во время родов.

Признаки

Симптомы перекрута кисты яичника, при условии, если он полный, всегда ярко выражены. Как правило, они включают в себя:

• острую боль в нижней части живота, которая со временем усиливается (в некоторых случаях она становится настолько сильной, что женщина не может двигаться);
• вегетативные расстройства (сильная потливость, побледнение кожных покровов, тошнота, рвота, ускорение сердцебиения при уменьшении кровяного давления, увеличение температуры тела до +38 °С);
• нарушение стула (запор или понос);
• сухость во рту и жажда, которая не утоляется;
• усиленное газообразование;
• кровотечение из половых органов;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• самопроизвольное напряжение брюшных мышц (при этом живот становится плоским и твердым).

Что касается частичного перекрута кисты яичника, то здесь признаки будут такими же, как и в первом случае, но менее выраженными. Со временем симптомы начнут усиливаться.

Важно! Спустя 2-3 часа после полного перекрута кисты у пациентки начинается некроз тканей яичника. При этом боль постепенно уменьшается, а затем исчезает вовсе. Это очень опасное состояние. Если на данном этапе не будет оказана медицинская помощь, то у женщины может возникнуть перитонит, частый итог которого - смертельный исход.

Диагностика

Суть диагностики перекрута кисты состоит в осмотре и опросе пациентки. Врач пальпирует живот больной и оценивает степень напряжения мышц.

Кроме этого, проводится гинекологический осмотр в кресле. Во время него специалист сможет обнаружить тугое эластичное образование на половой железе. При попытке куда-либо его сместить у женщины возникает сильнейшая боль. По этой причине осмотр может потребовать предварительного введения обезболивающих средств.

В завершение специалист назначает УЗИ. Оно поможет окончательно исключить острые заболевания органов мочеполовой сферы, определить размер кисты, высчитать количество камер в ней и оценить степень перекрута.

Первая помощь

При возникновении первых симптомов заболевания женщине рекомендуется лечь набок, согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. Дышать при этом лучше быстро, но неглубоко. Это поможет ослабить болевые ощущения.

Затем как можно скорее нужно вызвать врача.

Важно! Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника не должна включать в себя самостоятельный прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов, так как это может привести к разрыву новообразования и «смазыванию» клинической картины.

Лечение и профилактика

Лечение перекрута ножки кисты яичника проводится только хирургическим путем. Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность избежать осложнений.

Операция может быть выполнена лапаротомическим или лапароскопическим путем. Последняя обычно назначается, если после перекрута не прошло более 2-х часов, и у женщины нет признаков перитонита. В данном случае для операции в брюшной полости делается 3 небольших прокола, после чего через них удаляется киста. Яичник в этом случае сохраняется, а его работа впоследствии полностью восстанавливается.

Лапароскопия - самый современный и малотравматичный способ лечения перекрута

Лапаротомия выполняется в самых тяжелых случаях (как правило, если перекрученная киста яичника существует более 6-ти часов). При этом специалист производит разрез передней брюшной стенки, после чего удаляет не только кисту, но и придаток.

Любая из этих двух процедур осуществляется под общим наркозом.

После окончания операции пациентка находится в больнице 7-10 суток. В этот период во избежание послеоперационных осложнений она должна принимать антибактериальные лекарства.

Важно! После операции удаленные ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование. Исходя из его результатов, врач сделает выводы относительно того, нужна пациентке химиотерапия или нет.

Профилактические осмотры у гинеколога и своевременное лечение заболеваний женской репродуктивной системы - отличная профилактика перекрута кисты яичника

Профилактика перекрута кисты заключается в своевременном лечении новообразования. Если оно не исчезло в течение 2-3 месяцев после появления, необходимо применение гормональных препаратов или выполнение операции. Не стоит этого бояться и затягивать с визитом к врачу. Благодаря достижениям современной медицины женщина может быстро и безболезненно вылечить это заболевание, сохранить свою репродуктивную функцию и жизнь.