Рассеянный склероз (далее РС) представляет собой истощающее неврологическое заболевание, которое поражает нервы в головном и спинном мозге. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует здоровые ткани, образуя изолирующие оболочки вокруг нервных волокон, что замедляет или блокирует передачу электрических сигналов по нервам к мозгу и обратно.
Научные данные показывают, что склероз в значительной степени зависит от уровня Витамина Д в крови. Распространенность РС выше в северных странах, где мало солнца и человеческий организм не может синтезировать собственный в достаточном объеме под воздействием солнечных лучей.
Была установлена связь между генетически обусловленным пониженным уровнем Витамина Д и повышенной восприимчивостью к РС.
В настоящее время ведется изучение терапевтических преимуществ Витамина Д
для лечения РС.
Почему иммунная система атакует миелин (вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон) до сих пор остается неясным.
В медицине описаны четыре типа РС, характеризующихся различной степенью тяжести. Со временем тип протекания заболевания может изменяться.
Для большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, начальная стадия характеризуется ремиттирующим течением (волнообразным, когда симптоматика может резко ухудшаться). У половины больных, рецидивно-реммитирующий тип заболевания в итоге развивается во вторичный прогрессирующий склероз, с неуклонно ухудшающимися симптомами.
В настоящее время нет надежного способа лечения рассеянного склероза, но некоторые препараты могут облегчить его симптомы или уменьшить количество рецидивов. Одним из таких препаратов может стать .
В результатах исследования говорится, что есть все основания для дальнейшего проведения рандомизированных исследований по использованию Витамина Д для предотвращения возникновение и/или прогрессирования рассеянного склероза. (Рандомизированными клиническими испытаниями называются исследования новых форм и методов профилактики и лечения).
Помимо своей основной роли в костном метаболизме и гомеостазе кальция, обладает дополнительными свойствами, в том числе иммуномодулирующим, противовоспалительным, и, возможно, нейропротекторным, что подразумевает возможную роль Витамина Д в лечении и профилактике таких аутоиммунных болезней, как рассеянный склероз.
Несколько линий доказательств, в том числе эпидемиологических, доклинических и клинических данных указывают на то, что пониженные уровни Витамина Д и нарушение регуляции гомеостаза Витамина Д являются фактором риска развития рассеянного склероза, и, что уровень Витамина Д в сыворотке крови обратно коррелирует с активностью заболевания и его прогрессированием.
Http://journals.plos.org/
plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001866
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3582312/
Www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3564873/
Www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4467212/
Www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3205990/
Www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3077931/
Механизм действия феронов
Иммуномодуляторами называют лекарственные препараты, вещества которых вступают во взаимодействие с клетками иммунной системы. Чаще всего они пытаются восстановить механизм нарушенного иммунного ответа или просто усиливают защитные свойства организма.
Одной из самых популярных сегодня групп иммуномодуляторов является группа феронов. Это особые продукты на базе интерферона.
Они повышают уровень содержания этого белка, принимающего непосредственное участие в работе иммунной системы, в ответ на развитие воспалительного процесса.
На сегодняшний день разработано несколько типов иммуномодуляторов, в том числе, и феронов, которые различаются по принципу действия:
- Некоторые содержат антигены, влияние которых схоже с действием распространенных возбудителей инфекций. Они работают по принципу вакцины, активируя иммунитет.
- Есть препараты, усиливающие свойства продукта поглощать чужеродные клетки.
- Действие определенных феронов направлено на подавление воспалительного процесса.
- Есть и такие препараты, которые стимулируют выработку антител. У них есть дополнительное достоинство, они снижают токсичность других медикаментов.
- Отдельные продукты активизируют синтез Т-лимфоцитов. Эти клетки одновременно действуют против токсинов, воспалений и аллергенов.
Еще несколько лет назад популярность феронов была особенно высокой и наблюдалась повсеместно. Со временем ученые осознали, что повышение иммунных сил организма может негативно сказаться на нем самом.
Это подтолкнуло технологов перейти от разработки новых иммуномодуляторов к изучению противовоспалительных свойств медикаментозных препаратов.
Эргоферон для детей, область применения
Благодаря мягкому действию и отличной переносимости, Эргоферон разрешен к приему у детей с полугодовалого возраста.
Малышам его назначают в следующих случаях:
- в качестве профилактики ОРВИ и гриппа
- в моменты эпидемий вирусных инфекций
- при кишечных инфекциях, вызванных вирусами (энтеровирусом, аденовирусом)
- в целях лечения герпеса
- лечения энцефалита после укуса насекомого
Как и в случае со взрослыми пациентами, чаще всего средство назначают детям для лечения и профилактики простудных заболеваний. Составляющие препарата абсолютно безопасны и не оказывают негативного действия на растущий организм.
Можно ли принимать лекарство во время беременности?
О свойствах нового препарата спрашивают и беременные женщины, которым в важный период вынашивания ребенка запрещен прием многих лекарственных средств.
Симптомы рассеянного склероза
1. Домашняя акупунктура: несколько раз в день по 3-5 минут наступать вначале одной, а затем другой ногой на аппликатор Кузнецова.
Это активизирует и расслабляет биологически активные точки на ступнях, улучшает кровообращение. Этой же цели служит массаж, плавание, гимнастика на растяжение, ходьба босиком.
2. Апитерапия – лечение пчелиным ядом. Укусы пчел делаются 2 сеанса в неделю. Курс лечения склероза пчелиным ядом – 6 месяцев.
3. Правильно подобранная диета. Обострение рассеянного склероза может вызвать употребление молочных продуктов, кофе, дрожжи, кетчуп, вино, кукуруза. Нельзя есть маргарин, следует ограничить красное мясо.
Затормозит развитие болезни диета с большим количеством растительных масел, маслом печени трески. Соответствующая диета для больных рассеянным склерозом разработана доктором Роем Свэнком. Её необходимо дополнить большими дозами витаминов.
4. Полезно принимать ежедневно 5 г лецитина, пищевую добавку коэнзим Q-10 по 30 мл 2 раза в день.
Как лечить рассеянный склероз – рецепты ЗОЖ
В 2004 году исследования канадских ученых поставили под сомнение безусловную эффективность препаратов интерферона в лечении ремитирующего рассеянного склероза с рецидивами.
Ранее считалось, что интерферон бета – золотой стандарт в замедлении прогресса заболевания.
В ходе исследования проанализировали более 2600 случаев пациентов с рассеянным склерозом:
- 868 человек вошли в группу, которая с 1995 г по 2004 г получала лечение бета интерферонами;
- 829 пациентов вошли в группу этого же года, которые по разным причинам не получали лекарство, хотя оно было назначено им.
Общее время наблюдения составило более 9 лет при том, что 4 года из них отводились под контроль пациентов.
Было установлено, что из группы пациентов, получавших лечение, 10% достигли шкалы 6 баллов. Во второй группе этот показатель составил 23%.
После того как были внесены правки по возрасту и полу, эти показатели немного выровнялись. Исследователи пришли к выводу, что статистически значимой разницы между тем, получает человек интерферон или нет, в результатах не наблюдалось.
Исследователи отметили, что полученный результат нельзя переносить на все группы пациентов, которые в настоящее время принимают препараты интерферона бета для защиты от прогресса рассеянного склероза.
Полученные данные не отменяют эффективности лекарства у определенных категорий пациентов. Но дальнейшие исследования должны продолжаться для поиска более удачных решений.
Назначение бета интерферона 1 б при рассеянном склерозе – решение нескольких групп врачей. При отсутствии противопоказаний этот препарат может реально помочь пациенту в замедлении болезни. Однако чудодейственных результатов ждать от него не следует.
Это лекарство выпускается в таблетках, которые нужно рассасывать, не запивая водой. Делается это не во время приема пищи.
Взрослому человеку, конечно же, не составляет труда в течение дня рассосать несколько таблеток. Но вот ребенок в возрасте полугода сделать этого однозначно не может.
Поэтому препарат «Эргоферон» детям инструкция по применению гласит давать растворенным в одной столовой ложке воды.
— на начальных стадиях развития недугов, связанных с вирусными инфекциями, таблетки принимаются в первые два часа через каждые тридцать минут, после чего больные переходят на трехкратный дневной прием до полного выздоровления;
— в профилактических целях препарат может применяться в течение полугода в количестве одной-двух таблеток в день.
В последние десятилетия для лечения рассеянного склероза применяются бета-интерфероны и глатирамера ацетат. Основная проблема в том, что эти лекарства очень дороги, годовой курс лечения РС ими обходится в 11-13 тысяч долларов.
На некоторых стадиях болезни больному могут помочь не бета-интерфероны, а хорошо продуманная симптоматическая терапия. Индивидуальный подбор методик может существенно улучшить качество жизни больных (ЗОЖ 2007, №3 с.12-13).
Что провоцирует обострения рассеянного склероза
1. Перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, герпес),2. Нервные стрессы,3. Чрезмерная инсоляция (пребывание на солнце).4. Обострение рассеянного склероза может вызвать нагревание тела в бане, в горячей ванне.
Лечение рассеянного склероза народными средствами – опыт борьбы. Женщина 6 лет больна рассеянным склерозом.
Сейчас ей 44 года. Чтобы поддерживать себя в форме инее дать болезни прогрессировать делает следующие вещи:1.
Провела в Москве 3 курса лазеротерапии через каждые полгода. 2
Проводила курс пчелоужалений (50 ужалений)3. Целый год дышала по Фролову, сейчас перешла на пранояму – сбалансированное дыхание.
4. Делала инъекции живым веществом куриного яйца.
5. Прошла курс оздоровления по методу Норбекова.
6. Полтора года, как на работу, ходила в тренажерный зал.
7. 6 лет обливается по утрам холодной водой8.
Делает упражнения на растяжку мышц ног и спины. Основной задачей лечения рассеянного склероза является восстановление миелина, т.к. при этом заболевании повреждаются миелиновые оболочки нервных волокон.
Миелин можно восстанавливать, употребляя лецитин. Он существует в виде пищевой добавки, его надо принимать в комплексе с витамином С и В5.
А так же лецитин можно получать с продуктами: орехами, бобовыми, овсянкой, крапивой, свеклой, желтками. Поэтому при рассеянном склерозе надо придерживаться разумной диеты.
Больше всего больную беспокоят гипертонус мышц ног и спины, судороги и раздражительность кожных покровов. Это состояние облегчается охлаждением, больная делает обертывания ног мокрым холодным полотенцем на 10-15 минут.
После чего мышцы успокаиваются, появляется уверенность и сила в ногах. Женщина поняла, что заболеванием можно и нужно управлять.
Для этого надо занять активную позицию, иметь поддержку окружающих, верить в свои силы. Больная придумала целебный настрой при рассеянном склерозе, по типу тех, которые предлагает Георгий Сытин.
(ЗОЖ 2002, №3 с. 8-9).
Лекарство формы бета-1а
Принцип действия Эргоферона заключается в точном попадании основных составляющих в цель. Происходит взаимодействие антител к гистамину и гистаминовых рецепторов.
Противовирусным действием обладают антитела к интерферону. Усиливают эффект антитела к дополнительным клеточным рецепторам (СД4).
Отличие Эргоферона от других иммуномодулирующих средств в том, что он оказывает еще антигистаминный и противовоспалительный эффект.
Благодаря антителам к гистамину, уменьшается проницаемость сосудов, устраняются отеки слизистых оболочек. Это значительно облегчает состояние больного при респираторных заболеваниях.
Эргоферон активизирует защитные свойства организма, стимулирует выработку собственного интерферона. Происходит повышение иммунитета и борьба с вирусами.
В ходе экспериментов было обнаружено, что благодаря антителам к интерферону происходит стимуляция биологических процессов человека. Лица, принимающие препарат имеют гораздо меньший риск осложнений в виде бронхитов, синуситов и прочего.
Эргоферон также часто назначают при обострении и частых рецидивах герпеса. В результате приема лекарства язвочки возле рта проходят намного быстрее.
Некоторые пациенты утверждают, что если начать лечение при первом дискомфорте на губах, можно и вовсе избежать вздутий.
Препарат практически не имеет противопоказаний. Не рекомендован только лицам с индивидуальной чувствительностью. Отличается высокой безопасностью.
Препарат «Эргоферон» выпускается в таблетках белого цвета. Одна упаковка содержит двадцать штук.
Продаваемое в аптечных заведениях лекарство «Эргоферон» для детей и для взрослых является одним и тем же препаратом. Нет отдельного медикамента под этим названием для малышей, подростков, совершеннолетних и пожилых людей.
Препарат может прописываться всем без ограничения в зависимости от поставленного врачом диагноза.
Поэтому многие родители и обеспокоены вопросом: «Лекарство «Эргоферон» — это антибиотик или нет?» — при его назначениях. Следует иметь в виду: если этот препарат наблюдается в списке рекомендуемых, вам попался компетентный доктор, который не приемлет однозначного приема антибиотиков без надобности.
Хоть и считается, что препарат «Эргоферон» для детей и взрослых подходит идеально, но есть случаи, когда он недопустим для приема.
Доктор может прописывать не только этот препарат для повышения иммунитета, но и похожие лекарственные средства.
Считая препарат дорогим, многие сразу интересуются, есть ли у иммуномодулятора «Эргоферон» аналоги. Если подбирать похожие лекарства по составляющим компонентам, то замены вы не найдете, поскольку ее нет.
А вот если требуется аналог по фармакологическому признаку, то таких очень много и к ним относятся препарат «Акридонуксусная кислота», лекарство «Бронхо-ваксом», средство «Анаферон», таблетки «Иммунорм» и «Ринитал», раствор «Капли Береш Плюс».
Кому противопоказано это лекарство?
Эргоферон получил большое количество положительных отзывов. Широко применяется для лечения вирусных заболеваний у детей и взрослых.
Хороший состав позволяет применять его у детей с 6 месяца жизни. Главное – начать лечение вовремя и строго следовать рекомендациям врача.
Эргоферон – современный противовирусный препарат для лечения ряда заболеваний. К основным действующим веществам относятся антитела к гамма-интерферону, гистамину и СД4. Выпускается в форме таблеток по 20 штук в пачке.
Опасность вирусной инфекции заключается в возможности развития осложнений. Такое происходит при пониженном иммунитете.
Снижение защитных свойств организма может происходить по самым разным причинам: оперативные вмешательства, хронические болезни, стрессы, недостаток сна.
К группе риска относятся дети, старшее поколение и беременные женщины. Поэтому часто организм нуждается в дополнительной поддержке.
Лекарство показано к применению в следующих случаях:
- грипп (тип А и В)
- герпевирусная инфекция
- кишечные вирусные инфекции
- геморрагическая лихорадка
- энтеровирусный менингит
- пневмония
- клещевой энцефалит
Чаще всего средство выписывают в случаях респираторных вирусных заболеваний. Также может быть назначено в качестве комплексной терапии инфекций бактериального характера. Обладает антигистаминным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Наилучший эффект можно получить в случае приема лекарства при обнаружении первых симптомов заболевания. Чтобы достичь результата, нужно в первые два часа принять 4 таблетки с интервалом в 30 минут.
В течении оставшегося дня необходимо выпить еще 3 таблетки. Далее дозировка уменьшается до 3 приемов в сутки.
Лекарство нужно поместить в ротовую полость и рассасывать до полного растворения.
Продолжительность лечения определяет доктор. В зависимости от ситуации, препарат могут комбинировать с другими симптоматическими и антибактериальными средствами.
Вред и опасность феронов для здоровья
Перед тем как приступать к приему феронов нужно понять, что ни один из них не способен оказать общего воздействия на иммунную систему.
Она слишком сложна для понимания и до конца не исследована. Использование медицинских препаратов приводит к активации отдельных ее частей и не совсем понятно, как это влияет на все остальные части.
Создать же препарат, который оказывает равноценное воздействие на организм и при этом абсолютно безопасен, пока не получилось.
А ставить эксперименты на собственном теле, постоянно стимулируя иммунитет, чревато большими проблемами.
Иммунологи не отклоняют версии, согласно которой бесконтрольное применение подобных средств может спровоцировать патологические состояния.
В лучшем случае это будет сильнейшее проявление аллергии. Не исключен и вариант развития аутоиммунных патологий, при котором иммунная система начнет атаковать сама себя.
Это может произойти на любой стадии лечения заболевания, и не всегда удается определить эту точку невозврата.
Вопреки распространенному мнению, фероны не укрепляют и без того крепкий иммунитет. Люди, которые принимают их во время простуды, просто на 1-2 дня приближают свое выздоровление, рискуя развитием негативных последствий.
Крайне опасно использовать такие продукты в детском возрасте. Бронхиальная астма у малышей нередко на начальной стадии походит на ОРВИ.
Родители начинают давать детям фероны вместо того, чтобы разобраться с причиной заболевания, что только усиливает аллергический фон и ускоряет процесс развития астмы.
Стоит крайне осторожно относиться к врачам и провизорам, которые настойчиво предлагают лечить кашель или простуду иммуномодуляторами, особенно, когда это касается детей.
Малыши должны болеть, именно это обеспечит их крепким иммунитетом в будущем. Попытки предотвратить стандартное течение болезни и ускорить выздоровление оказывают детскому организму «медвежью услугу».
Они перенимают на себя функции иммунной системы, которая не учится работать самостоятельно.
Сколько стоит препарат и где его можно купить?
На иммуномодулятор «Эргоферон» цена сегодня составляет в среднем по аптечным предложениям около 300 рублей. Для многих эта стоимость кажется слишком завышенной, поскольку не каждый пациент ощущает физическое облегчение от приема лекарства при протекании того или иного заболевания.
Поэтому многие и ищут недорогой, более действенный аналог «Эргоферона».
Дешевый вариант, который можно применять в качестве замены дорогостоящего препарата, – таблетки «Арбидол». Цена их не выходит за пределы ста восьмидесяти рублей.
Очень часто применим такой аналог «Эргоферона», дешевый и эффективный, как таблетки «Анаферон», их стоимость колеблется от ста пятидесяти до ста восьмидесяти рублей.
Поскольку цены на лекарства в последнее время стремительно повышаются, следует отдавать предпочтение не стоимостному показателю, а именно свойствам препарата. Если его назначает врач, значит, он знает, что делает, согласно своей компетенции.
Чем меньше мы будем заниматься самодеятельностью в лечении, тем меньше будет поводов навещать часто врача и критиковать его деятельность.
Эргоферон — отзывы врачей и пациентов по поводу действенности препарата
Несомненным достоинством Эргоферона является широкий спектр действия и минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.
Множество врачей и пациентов отмечают следующие его положительные стороны:
- Наличие в аптеках
- Умеренная стоимость
- Удобство приема. Достаточно просто рассосать таблетку во рту. Если нужно дать ребенку – легко растворяется в воде.
- Приятный вкус. Средство имеет сладкий привкус, а это значит, что детям будет несложно принять такое лекарство.
- Действенность. Большинство пациентов отметили эффективность препарата. Выздоровление наступает быстрее, не развиваются тяжелые осложнения.
Ко всему прочему, Эргоферон имеет эффективность против гриппа типа А. Он способен воздействовать на новые разновидности вируса. Может применяться у детей с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом.
Среди отзывов пациентов много положительных и отрицательных оценок этого препарата. Одним он помогает эффективно, другие откликаются о нем как о дорогостоящем некачественном лекарстве.
Хотя препарат «Эргоферон», цена которого составляет около 300 рублей за упаковку, содержащую 20 таблеток, вызывает противоречивые мнения, на полках аптек он не залеживается.
Почему он назначается медиками? И нет ли здесь некоего сговора лечебных учреждений и аптек?
Ответ всегда кроется в диагнозе больного, его физическом состоянии и возможности сопротивления всевозможным вирусным инфекциям.
Современное многообразие вирусов гриппа дает основание всем докторам усилить иммунитет пациента, дать возможность ему более эффективно бороться с заболеванием, даже если назначается и другой противопростудный препарат.
Лекарство «Эргоферон» — это в первую очередь иммуномодулятор. То есть средство, способствующее усилению сопротивления организма атакам вирусов.
У кого из пациентов иммунитет крепкий – тем помогает с первых часов приема, у кого он понижен – эффект наблюдается позже. За время приема препарата организм не только борется с вирусами, но и вырабатывает будущую защитную реакцию от определенного их вида.
А это не такой и простой физиологический процесс. Поэтому сетовать на то, что препарат неэффективен, не стоит, его влияние можно ощутить при следующей атаке подобных вирусов.
Логика пациента всегда склонна к поиску волшебной таблетки, которая может поставить на ноги в течение одного-двух дней. Грипп и простуда не лечатся за несколько часов.
Постоянный прием антибиотиков – это не решение проблемы. Задача выздоровления организма заключается в выработке стойких рецепторов сопротивления с помощью безопасных для его функционирования препаратов, которые не вызывают побочных эффектов.
Это вспомогательный метод, наряду с закаливанием и физическими упражнениями.
В медицинской практике врачи положительно оценивают влияние препарата на общую картину выздоровления. Но в процессе лечения больных участвует не только иммуномодулятор «Эргоферон», аналоги его также зачастую бывают эффективны.
Это лекарство более всего распространено за счет возможности лечения им детей с раннего возраста, тогда как другие препараты предназначены зачастую для приема детьми постарше и взрослых.
Интервью с доктором Коимбра о высоких дозах витамина D для лечения рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний: протокол Коимбра. Шансы на успех – 95%!
Протокол Коимбра: витамин D для лечения рассеянного склероза?
В течение длительного времени изучалась связь между витамином D и рассеянным склерозом. Доктор Коимбра из Бразилии утверждает, что сейчас рассеянный склероз поддается лечению. Профессор Коимбра и его команда успешно лечили тысячи пациентов с рассеянным склерозом, во многих случаях с полной нормализацией всех симптомов и клинических параметров. Его метод лечения, называемый в народе «Протокол Коимбра» основан, в большей степени, на одном элементе: высокой дозе витамина D.
Если лечение начнется вовремя, результаты могут быть потрясающие: практически слепые люди снова начинают видеть, люди, сидящие в колясках – начинают снова ходить. Мы поговорили с доктором Коимбра о важности витамина D при аутоиммунных заболеваниях.
Открытие: высокие дозы витамина D при рассеянном склерозе
Доктор Коимбра, как вы пришли к идее использовать витамин D для лечения РС и других аутоиммунных заболеваний?
Д-р Коимбра: Я проводил исследования на лабораторных крысах, моделируя у них неврологические заболевания с целью тестирования новых диагностических возможностей. В процессе работы я нашел огромное количество опубликованных исследований, которые, как ни странно, неизменно игнорировались в медицинских учебниках. Я задавался вопросом: почему эта информация не использовалась в клинической практике, ведь на самом деле некоторые из этих исследований были очень важной базой для профилактики и лечения. Постепенно я лично убедился в том, что большому количеству пациентов будет полезны различные идеи, которые не описаны на медицинских конгрессах или в учебниках, поскольку они могут снизить продажи дорогостоящих лекарств. В какой-то момент я полностью в этом убедился.
Эти исследования не являются широкоизвестными в медицинском обществе?
Д-р Коимбра: Эта информация по-прежнему недоступна в популярных учебниках, и большинство врачей не знает о важности гормона, который мы называем витамином D. Таким образом, мы начали давать витамин D пациентам, страдающим нейродегенеративными заболеваниями. Мой первый опыт был с пациентами, страдающими Паркинсона, и я начал лечить их витамином D в физиологических дозах.
Что вы подразумеваете под «физиологической дозой»?
Д-р Коимбра: Ежедневная доза, рекомендуемая сегодня на международном уровне, представляет собой ничтожную дозу, значительно ниже необходимой физиологической дозы. Физиологическая доза, как было недавно продемонстрировано, составляет 10 000 МЕ для взрослых с нормальным индексом массы тела. Такое же количество может производить организм всего лишь за 10-20 минут воздействия солнца, в зависимости от уровня воздействия на поверхность тела, положение тела (лежа или стоя), пигментации кожи, возраста, положения солнца. Кстати, солнцезащитные средства блокируют способность организма производить витамин D, и не стоит ими пользоваться, если у вас норма витамина D ниже достаточной.
Таком образом, 10 000 МЕ является физиологической дозой, а не супердозой. Но большинство врачей по-прежнему считают эту дозу потенциально токсичной. Сегодня официально рекомендуемая доза по-прежнему составляет 600 МЕ, хотя доказано, что эта цифра неверная. Рекомендуется 600 международных единиц, но если человек подвергается воздействию солнца всего на 20 минут, он может легко производить 10 000 единиц! Это явное несоответствие между медицинской практикой и нынешним состоянием научных знаний.
Итак, ваша доза была 10 000 МЕ?
Д-р Коимбра: Да. Поэтому мы начали давать 10 000 единиц людям, имеющим нейродегене-ративные заболевания. Однажды пациент с болезнью Паркинсона пришел на второй визит, после 3 месяцев ежедневного приема 10 000 МЕ, а у этого пациента было поражение витилиго на лице, которое значительно уменьшилось за несколько месяцев приема 10 000 МЕ. Это заставило меня заглянуть в медицинскую литературу для получения информации о влиянии витамина D на иммунную систему. Меня удивило огромное количество публикаций, которые уже были доступны в 2001-2002 годах.
Впечатленный этим первым результатом, я начал давать 10 000 единиц витамина D пациентам с рассеянным склерозом. РС – очень распространенное аутоиммунное заболевание в неврологии с очень разрушительными последствиями. Эта первая суточная доза была также дана при других аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз, красная волчанка, ревматоидный артрит. Мы были поражены тем, насколько улучшилось состояние этих пациентов, хотя симптомы не исчезли полностью. Но это было отправной точкой: признание большой ценности витамина D в лечении аутоиммунных заболеваний.
Эффект витамина D при аутоиммунных заболеваниях
Почему витамин D помогает при аутоиммунных заболеваниях?
Д-р Коимбра: Витамин D является самым большим регулятором иммунной системы и изменяет функцию тысяч генов в каждой клетке иммунной системы. Это вещество, для которого нет сопоставимого другого вещества.
Я сделаю сравнение, чтобы объяснить, что я имею в виду, когда говорю, что так много генов регулируется витамином D в своей деятельности: Представьте, что нужно сделать высотное здание с большим количеством комнат. Представьте себе, что тысячи дверей в этом небоскребе могут открываться или закрываться только одним ключом. Сравните этот небоскреб иммунной системой и ключом будет являться витамин D.
Когда у человека дефицит витамина D, он больше не может регулировать деятельность тысяч биологических функций в клетках иммунной системы, которые должны работать, и отсутствие этого одного вещества, может привести к катастрофе для иммунной системы!
Именно поэтому люди с дефицитом витамина D восприимчивы к многим аутоиммунным заболеваниям, таким как рассеянный склероз, аутоиммунная полиневропатия, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, псориатический артрит (и сам псориаз), миастения, полимиозит и системная красной волчанка – и это всего лишь несколько заболеваний из большого количества.
Что именно делает витамин D в иммунной системе?
Д-р Коимбра: Витамин D – это модулятор, иммуномодулирующее вещество, которое не подавляет активность иммунной системы в целом, а модулирует ее. И мы знаем, что витамин D специально подавляет иммунологическую реакцию, которая вызывает аутоиммунные заболевания. Это называется «реакцией Th17». Практически все аутоиммунные заболевания вызваны такой аномальной реакцией, а не физиологической. Витамин D, насколько мне известно, является единственным веществом, которое может избирательно ингибировать этот специфический ответ, не влияя на другие иммунные реакции. И наоборот, витамин D даже усиливает способность иммунной системы атаковать вирусы, бактерии и другие микроорганизмы!
Что это за реакция Th17?
Д-р Коимбра: Реакция Th17 вызвана перепроизводством иммунного вещества-мессенджера или цитокина под названием «Интерлейкин 17». Производство интерлейкина-17 является естественным явлением и полезно в определенных количествах. Однако перепроизводство этого вещества не является естественным явлением. И витамин D регулирует производство интерлейкина-17. Таким образом, аутоиммунное заболевание является результатом дисрегуляции иммунной системы, которая вызывает неконтролируемый ответ Th17. И витамин D - это просто вещество, необходимое для реорганизации иммунной системы.
И как эта реакция TH17 выходит из-под контроля? Дефицит витамина D?
Д-р Коимбра: Пациенты с аутоиммунными заболеваниями обладают генетически унаследованной устойчивостью к действию витамина D. Эта резистентность к иммуномодулирующему эффекту витамина D является частичной резистентностью, а не полной. Из-за такого сопротивления эти люди предрасположены к развитию аутоиммунных заболеваний.
Что означает сопротивление витамина D? Как это представить?
Д-р Коимбра: Точный механизм этого сопротивления пока не ясен. Уже существует несколько известных заболеваний, связанных с различными генетическими мутациями рецептора витамина D, которые делают этих люди устойчивыми к витамину D. Такое сопротивление также может быть связано с изменением ферментов, ответственных за превращение и активацию витамина D, двух гидроксилаз. Таким образом, существует множество способов, с помощью которых может возникать резистентность: мутация первой гидроксилазы и второй гидроксилазы, изменение рецептора витамина D или генетическая модификация белка, который связывает и переносит витамин D.
Это ваша гипотеза или есть доказательства для этого?
Д-р Коимбра: Это не просто гипотеза, это точно: полиморфные изменения одной из двух гидроксилаз витамина D (особенно 1-альфа-гидроксилазы) или рецептора витамина D или DBP (связывающего белка витамина D) были зарегистрированы в нескольких случаях, были выявлены и опубликованы исследования, связанные с аутоиммунными заболеваниями.
Увеличивается количество людей с аутоиммунными заболеваниями – означает ли это, что эти мутации распространяются?
Д-р Коимбра: Необязательно, но влияние генетически модифицированного метаболизма витамина D на множественные болезни, не только аутоиммунные заболевания, ухудшилось в последние годы, возможно, из-за предотвращения воздействия солнца и чрезмерного использования солнцезащитного крема. Это приводит к высокой распространенности дефицита витамина D, что увеличивает распространенность аутоиммунных заболеваний. Для этих людей потребуется значительно больше витамина D.
И что определяет, какой тип аутоиммунного заболевания развивается у пациента из этого сопротивления?
Д-р Коимбра: Существует несколько факторов, которые могут предпочтительно направлять аутоиммунный ответ на конкретную ткань, орган или систему. Одним из факторов является унаследованная функция иммунной системы, такая как система гистосовместимости, так называемый «генотип HLA». Другим фактором могут быть инфекционные заболевания, которые атакуют иммунную систему различными способами.
Сопротивление к витамину D неизбежно приводит к аутоиммунным заболеваниям?
Д-р Коимбра: Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, но еще не развили аутоиммунитет. Мы считаем, в дополнение к этой генетической предрасположенности необходимо что-то еще, чтобы вызвать эти болезни. Наиболее распространенный, я бы сказал, вероятно, вездесущий инициирующий фактор – по крайней мере, при рецидивирующий РС, (мы не нашли почти никаких исключений среди тысяч пациентов с аутоиммунными заболеваниями) - это стрессовое событие жизни или длительное напряжение и усталость. Это, по-видимому, касается большинства аутоиммунных заболеваний.
Я твердо убежден в том, что увеличение распространенности аутоиммунных заболеваний в основном зависит от трех факторов: во-первых, унаследованной частичной резистентности к биологическим эффектам витамина D. Во-вторых, дефицит витамина D, вызванный малым воздействием солнца. И в-третьих, эмоциональный фактор, вызывающий фактор, который приводит к активации аутоиммунных заболеваний у людей, у которых есть два других предрасполагающих фактора.
Как вы думаете, в настоящее время много ли других факторов, влияющих на аутоиммунные заболевания?
Д-р Коимбра: Мы не исключаем, что другие факторы также могут играть определенную роль в этом процессе, но даже если эти факторы могут действительно способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, роль, которую они играют, вероятно, будет вторичной по отношению к патофизиологической важности витамина D.
Протокол Коимбра: процесс и содержание
После первоначального успеха в лечении витамином D некоторых заболеваний Вы разработали довольно простой протокол для лечения практически всех аутоиммунных заболеваний, имеющий удивительные результаты. Как работает этот протокол?
Д-р Коимбра: В принципе, лечение состоит только из одного элемента: Витамин D. Нам нужны очень высокие дозы витамина D, чтобы получить полный контроль над заболеванием. Доза не одинакова для всех пациентов, а должна быть скорректирована индивидуально для каждого пациента с учетом уровня сопротивляемости организма. Мы разработали метод корректировки ежедневных единичных доз для каждого пациента с помощью лабораторных тестов: уровень резистентности можно определить, измеряя паратиреоидный гормон (ПТГ).
Почему ПТГ?
Д-р Коимбра: Ингибирование экспрессии ПТГ в клетках паращитовидной железы является одним из биологических эффектов витамина D и хорошим маркером, поскольку это конечный результат после длинной цепи биологических процессов – двух последовательных гидроксилирований, переноса в сыворотке по DBP и, наконец, активации VDR. Таким образом, мы измеряем конечный эффект в конце этой цепи: снижение уровня паратиреоидного гормона. Это способ измерения сопротивления организма усвоению витамина D, не зная, какова точная причина этого сопротивления. Не имеет значения, является ли причина мутацией или что-то другое, а возможно есть несколько одновременных причин резистентности к витамину D.
Не могли бы вы объяснить, как работает эта настройка?
Д-р Коимбра: Когда вы принимаете витамин D, он ингибирует выработку паратиреоидного гормона. Если я измеряю уровень гормонов до приема витамина D, а затем снова через два месяца после введения постоянной суточной дозы витамина, я могу использовать снижение уровня ПТГ как показатель биологической реакции на это витамин. Это именно этот параметр мы используем для каждого отдельного случая, чтобы отрегулировать дозу витамина D. После сдачи анализов мы определяем суточную дозу, которую необходимо поддерживать в течение 2-3 месяцев для измерения степени ингибирования ПТГ. Далее доза может быть скорректирована.
Цель в том, чтобы достичь уровня ПТГ в сыворотке вблизи нижнего предела нормального диапазона. Мы избегаем полного подавления ПТГ, чтобы избежать потенциально токсичных доз витамина D. Невозможно полностью подавить ПТГ, потому что пациенту угрожает развитие гиперкальциемии и, следовательно, повреждение почек. Таким образом, ПТГ также является параметром безопасности для нас. Если я не подавляю ПТГ, я могу быть уверен, что я не даю токсичные дозы витамина D. Я могу сбалансировать дозу для каждого пациента индивидуально с учетом устойчивости его организма к действию витамина D.
Камни в почках, такие как оксалат кальция, могут быть у некоторых пациентов независимо от терапии витамином D, но мы не наблюдали никакой гиперкальциемии или гиперкальциурии. Это одна из причин, почему так важно соблюдать гидратацию не менее 2,5 литра воды во время протокола.
Но ПТГ строго регулируется схемами гормонального контроля и в основном зависит от уровня кальция. И из-за этого регулирования нет прямой зависимости между уровнями 25-OH-D и 1,25-D. Не слишком ли просто использовать это как единственный параметр?
Д-р Коимбра: Фактически, уровень снижения ПТГ в ответ на высокую дозу витамина D можно надежно использовать только для определения устойчивости индивидуума к биологическим эффектам витамина D, если все другие факторы, которые значительно влияют на уровень ПТГ, находятся под контролем. Как вы уже сказали, уровень кальция, а не витамин D, является самым важным фактором синтеза ПТГ. Просто потому, что основной функцией ПТГ является контроль уровня кальция. Поэтому изменение уровня кальция может снизить или усилить ингибирующее действие витамина D на синтез ПТГ, что делает невозможным использование изменений ПТГ для выбора дозы витамина D для конкретного пациента.
Должна ли соблюдаться диета с очень низким потреблением кальция?
Д-р Коимбра: Да, но здесь тоже требуется разумный подход. Если переусердствовать и находиться на диете со слишком малым количеством кальция, уровень кальция в крови приблизится к нижнему пределу нормального диапазона, несмотря на высокий уровень витамина D. Таким образом, ПТГ увеличивается, несмотря на ингибирующее действие витамина D. Поэтому одним только витамином D нельзя правильно отрегулировать уровень ПТГ. Он может оставаться высоким, несмотря на большие дозы витамина D.
С другой стороны, пациенты, которые не следуют рекомендованной диете и потребляют большое количество продуктов, богатых биодоступным кальцием, также могут не получить улучшений. Когда уровень кальция приближается к верхнему пределу его нормального диапазона из-за повышенного поглощения в кишечнике, ПТГ ингибируется, так что витамин D перестает быть основным ингибитором ПТГ. При таких обстоятельствах ПТГ будет низким и ложно указывает на то, что для подавления активности болезни была достигнута нужная доза витамина D.
Какие могут быть дозы витамина D?
Д-р Коимбра: Они очень разные. Дозы варьируются от 30 000 до и даже более 100 000 МЕ в день. Обычно мы начинаем с 1000 МЕ на килограмм массы тела, а затем устанавливаем дозу точно в соответствии с результатами анализов.
Эти дозы считаются токсичными в традиционной медицине …
Д-р Коимбра: Они также токсичны для людей, у которых нормальный ответ организма на витамин D, но это не касается людей, имеющих сопротивление к витамину D. Важно также понимать, что терапевтическое использование витамина D сильно отличается от общей профилактики! Терапевтическое использование витамина D всегда требует руководства и наблюдения, прошедшего специальное обучение для правильного понимания каждого отдельного случая и определения правильной дозы. В противном случае можно получить проблемы со здоровьем. Люди, которые следуют нашему протоколу, должны следовать специальной диете с низким содержанием кальция, без молочных продуктов и пить по меньшей мере 2,5 литра воды в день. Также необходимо тщательно контролировать кальций в моче и крови. Это меры по защите почек.
Вы используете масла или капсулы?
Д-р Коимбра: Витамин D является жирорастворимым, поэтому он лучше абсорбируется и будет иметь лучший эффект при смешивании в липидном носителе – мягких гелях или маслах.
Влияние Протокола Коимбра на аутоиммунные заболевания
До сих пор вы в первую очередь лечили пациентов с РС. Каков уровень успеха протокола при рассеянном склерозе?
Д-р Коимбра: У примерно 95% пациентов с РС болезнь продолжает оставаться в соответствии с нашим протоколом при постоянной ремиссии. В то время как пациенты получают высокие дозы витамина D, болезнь остается неактивной, без признаков новых поражений – ни клинических, ни лабораторных. Около 5% пациентов достигают частичного результата, а это означает, что у них есть улучшения, но они не достигают полной ремиссии. Мы исследуем причины, по которым эти 5% не получают полного ответа от РС. До сих пор мы видим пять основных моментов: наиболее важным является высокий уровень стресса. Эмоциональный стресс может серьезно повлиять на результат этого лечения. Другими элементами, которые влияют на успех этой терапии, являются курение, частое употребление алкоголя, привычка принимать горячие ванны и рецидивирующие инфекции – обычно в мочевыводящих путях. Это почти не зависит от витамина D, так как эти факторы в целом могут ускорить развитие РС, даже у пациентов, подвергающихся традиционному лечению.
Сколько пациентов проходят лечение по Вашему протоколу?
Д-р Коимбра: Лично я уже лечил более 1600 пациентов с РС и аналогичное число пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. Пять других врачей работают под нашим наблюдением с 2013 года в нашей клинике, принимая еще большее число пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Сейчас есть около 100 врачей по всему миру, которых я обучил, и которые используют наш протокол, так что общее число пациентов должно составлять несколько десятков тысяч. Один из них, португальский врач, которого я обучал в 2015 году, недавно сказал мне, что в его клинике в прошлом году лечились более 400 пациентов из нескольких европейских стран и стран Африки.
Это большой опыт! Вы также лечите многие другие аутоиммунные заболевания, такие как псориаз, витилиго, болезнь Крона … Являются ли результаты лечения одинаково хорошими для всех этих заболеваний?
Д-р Коимбра: Наш протокол является очень эффективным методом лечения всех аутоиммунных заболеваний, которые мы рассматривали до сих пор. Во всех этих заболеваниях мы достигли полного контроля над болезнью.
Использование витамина D в лечении аутоиммунных заболеваний направлено не на конкретное заболевание, а на регулирование иммунной системы в целом. Под действием витамина D иммунная система увеличивает количество так называемых «регуляторных Т-лимфоцитов», которые регулируют иммунный ответ. В то же время аномальный ответ Th17 избирательно ингибируется витамином D. Эти две вещи чрезвычайно важны для контроля любого аутоиммунного заболевания.
Таким образом, аутоиммунные заболевания, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит, – это все случаи, которые мы лечили и добивались полного успеха. Пациент живет без каких-либо проявлений и симптомов заболевания и ведет нормальную жизнь. То же самое касается псориаза и витилиго – опять же, у нас есть 95% -ный шанс успеха полного разрешения симптомов.
Есть небольшие отличия при неврологических расстройствах. Мы успешно лечили изолированный неврит зрительного нерва, синдром Гийена-Барре (GBS), аутоиммунную полинейропатию и тяжелую миастению, и снова, в 95% случаев мы смогли добиться полного подавления аутоиммунной активности. Но, к сожалению, это не означает, что старый, долговременный и необратимый ущерб, вызванный иммунной системой, автоматически исчезает. К сожалению, параплегия, которая в течение многих лет присутствует у пациента с РС или долговременная деформация суставов у пациента с ревматоидным артритом, не может быть отменена. Все другие симптомы активности болезни, такие как воспаление, хроническая усталость, боль, отек, покраснение, и все недавно приобретенные нарушения могут быть решены. В целом, весь проблемы, которые появились за один год до начала лечения, могут почти полностью регрессировать при высоких дозах витамина D.
Как вы оцениваете свои результаты: считаете ли вы, что аутоиммунные заболевания можно «вылечить» или это единственный способ удержать их в постоянной ремиссии?
Д-р Коимбра: У нас нет ответа на этот вопрос. Мы не говорим о «лечении». Вместо этого мы оптимизировали наш протокол до уровня эффективности и безопасности для достижения полной ремиссии большого числа пациентов без каких-либо побочных эффектов. Гипотетически, иммунная система у некоторых пациентов может в конечном итоге «забыть» после нескольких лет отсутствия рецидивов, которые когда-то имели аутоиммунную агрессию. Хотя эта гипотеза может оказаться правильной у некоторых пациентов, есть несколько факторов, которые могут повлиять на продолжительность требуемого лечения, включая продолжительность активности заболевания до начала терапии витамином D в высокой дозе и достижение эмоциональной стабильности.
Мы не можем исключать возможность того, что большое количество пациентов, возможно, большинство из них, должны будут принимать высокие дозы витамина D на неопределенное время, чтобы сохранить свою болезнь в постоянной ремиссии. Мы предполагаем, что в конечном итоге мы сможем разработать лабораторные и клинические критерии отбора кандидатов, которые могут уменьшить суточную дозу витамина D.
В настоящий момент мы очень рады и удовлетворены тем, что нам удалось достичь полной ремиссии болезни и регресса последних приобретенных нарушений. Это уже награда для нас. Пациенты возвращаются к нормальной жизни. Полная ремиссия – большой успех, учитывая, насколько сложны эти болезни.
Мы можем доказать у пациентов с РС через несколько последовательных ежегодных МРТ-сканирований, что все недавние поражения исчезают в соответствии с нашим протоколом, и никаких новых поражений не возникает. Если у пациента нет постоянных прелечебных нарушений, он возвращается к нормальной жизни. Тем не менее, дозу витамина D необходимо поддерживать, и мы рекомендуем, чтобы пациент приехал на последующий визит через два года, а затем на второй визит через два-пять лет. Мы еще не знаем, как долго пациент должен поддерживать эту высокую дозу витамина D, и на данный момент лечение проводится в течение неопределенного периода времени.
Помимо витамина D вы даете другие добавки: магний и витамин B2. Можете ли вы объяснить, почему это необходимо?
Д-р Коимбра: Все ферменты, которые превращают и активируют витамин D, зависят от магния. Поскольку дефицит магния трудно диагностировать, мы профилактически даем 100 мг элементарного магния для всех пациентов четыре раза в день.
Гидроксилазы также зависят от витамина B2, хоть и не напрямую, но косвенно, потому что ферменты окисляются в фазе гидроксилирования витамина D. Прежде чем он сможет преобразовать другую молекулу, фермент должен быть восстановлен обратно в химическом процессе, называемом сокращением. И этот процесс сокращения требует наличия витамина B2. Около 10-15% всего населения мира не могут легко потреблять витамин B2 из-за генетических изменений. Это может способствовать устойчивости витамина D, потому что гидроксилазы плохо работают при отсутствии достаточного количества витамина В2. Здесь мы даем высокие дозы рибофлавина (50 мг 4 раза в день), чтобы компенсировать отсутствие абсорбции и оптимизировать гидроксилирование витамина D.
А как насчет витамина К2?
Д-р Коимбра: Дефицит витамина D как и очень высокий его уровень приводят к увеличению деградации костей. Сначала мы пытались противодействовать потере кальция костях витамином K2, но эффекта от этого мы не получили. Сегодня мы используем ежедневные упражнения в качестве защитной меры для костей. Для людей, которые не могут этого делать из-за болезни, мы используем биофосфонаты. До сих пор мы не смогли обнаружить никаких побочных эффектов, но все еще ищем естественную альтернативу биофосфонатам.
Как вы предполагаете, начинают ли люди лечение по протоколу без врача?
Д-р Коимбра: Периодический мониторинг лабораторных параметров, таких как уровни сывороточного содержания ПТГ, креатинина и кальция и мочи кальция, необходим для адаптации ежедневных доз витамина D. Для предотвращения побочных эффектов при метаболизме костей требуется периодическое сканирование Денситометрия. Большинство людей не могут самостоятельно пройти эти лабораторные тесты и правильно анализировать результаты, поэтому мы не рекомендуем лечиться по протоколу самостоятельно. Список всех врачей , прошедших обучение в нашей клинике, теперь доступен в Интернете.
Мы предлагаем всем врачам приехать в нашу клинику в течение пяти дней пройти обучение лечению по протоколу – обучение полностью бесплатно! (Контакт: [email protected])
Наука и практика терапии витамином D
На данный момент многие врачи сомневаются в успехе протокола, потому что не проводились двойные рандомизированные (слепые) клинические испытания РКИ. Почему это так?
Д-р Коимбра: Основная проблема с РКИ в отношении нашего протокола заключается в том, что терапевтическая эффективность нашего протокола не может быть проверена таким образом. РКИ требуют, чтобы одна и та же суточная доза витамина D была назначена всем людям в экспериментальной группе, а врач, дающий препарат, должен быть «слепым», независимо от того, дают ли пациенту плацебо или тестируемое вещество.
В нашем протоколе надзорный врач должен индивидуально рассчитать суточную дозу витамина D исходя лабораторных анализов. Результатом является расчет множества различных ежедневных доз, каждая из которых адаптирована к потребностям конкретного пациента, чтобы компенсировать его индивидуальный уровень устойчивости к витамину D. Поэтому врач не может быть «слепым» к тому, что принимает пациент.
Однако есть, по крайней мере, один РКИ, где финские исследователи вводили 20 000 МЕ витамина D в неделю. К сожалению, это менее 3000 МЕ в день – намного меньше минимальной дозы 10 000 МЕ в день, необходимой для коррекции недостатка витамина D у всех людей. Тем не менее, они показали меньшее количество активных поражений после одного года лечения по сравнению с группой плацебо на МРТ.
Это также вопрос о том, как РКИ подходят для питания …
Д-р Коимбра: Этот вопрос очень важен, потому что врачи не могут рандомизировать метаболические заболевания. Мы обязаны это исправить. Если у человека был диагностирован метаболический беспорядок, например, гипотиреоз, отсутствие гормона щитовидной железы, этот «беспорядок» потенциально фатален, и причиняет серьезный вред, если его нельзя остановить, нужно его исправить. Другим примером является диабет 1-го типа у детей, организм которых не производить инсулин. Врачи должны исправлять этот дефицит и «управлять» инсулином. При таких обстоятельствах, если у пациента есть метаболическая проблема или резистентность к гормону или витамину, доктор обязан вмешаться и исправить.
Но когда мы говорим о двойном слепом рандомизированном исследовании, это означает, что у меня есть группа пациентов, получающих, например, высокие дозы витамина D, и группа, получающая плацебо, причем ни врачи, ни пациенты не знают, что они получают – витамин D или плацебо.
Нельзя проводить подобные исследования у детей с диабетом. Никогда не было рандомизированного двойного слепого исследования, доказавшего, что инсулин подходит для детей с диабетом! То же самое касается людей с гипертиреозом. Никогда не будет рандомизированное двойное слепое исследование, в котором одна группа получает гормон щитовидной железы, а другая получает плацебо. То же самое происходит в случае отсутствия витамина B12. Дефицит витамина B12 может привести к неврологическим заболеваниям, которые разрушают спинной мозг, поэтому нельзя не давать пациенту с дефицитом B12 этот витамин, это опасно. Если бы я провел такие исследования, я бы нарушил свой долг перед 50% моих пациентов. Группа «Плацебо» будет жертвой медицинской халатности.
Итак, вы считаете, что КИ в этом случае проводить нельзя?
Д-р Коимбра: Да, и это очень важная концепция, потому что в настоящее время медицинское сообщество учит, что все результаты, опубликованные в литературе, незначительны, если только они не являются результатом рандомизированного двойного слепого исследования. Это большая ошибка. Вот почему у нас нет таких исследований для нашего протокола, и мы никогда не допустим, чтобы какой-либо пациент, находящийся под нашей опекой, принимал в нем участие, потому что он нарушает два основных принципа в медицине, которые фактически существуют во всех западных медицинских школах по всему миру. Первый: не ухудшать состояние пациента, и не действовать таким образом, чтобы ухудшалось клиническое состояние.
Таким образом, если бы я не лечил пациента с дефицитом витамина D или не компенсировал бы его резистентность к витамину D, зная, что витамин D является большим иммуномодулятором, вероятно, самым мощным иммуномодулирующим веществом во всей природе, я бы нарушил свой долг врача. Именно поэтому я никогда не буду проводить рандомизированное двойное слепое исследование с витамином D и плацебо у пациентов с аутоиммунным заболеванием. Почему? Я бы не проводил такие испытания со своей дочерью и с женой, и поэтому не буду делать это с моими пациентами!
Всякий раз, когда есть причинно-следственная связь (например, дефицит витамина D или резистентность вызывает аутоиммунное заболевание), причина должна быть устранена, чтобы не поддерживать активность болезни.
Разве они не пытаются доказать свою концепцию, чтобы привлечь больше людей?
Д-р Коимбра: У нас есть тысячи документированных случаев, которые более чем подтверждают нашу концепцию. Мы начали использовать витамин D при аутоиммунном заболевании ради пациента. Наша цель заключалась не в исследовании, а в том, чтобы никого не убеждать, а просто следовать второму принципу медицинской практики: помочь пациенту оптимальным образом. А именно, если у пациента есть дефицит мощного иммунного регулятора, который известен и документирован, нам нужно исправить этот недостаток. Если у него есть сопротивление, мы должны увеличить дозу, чтобы компенсировать этот недостаток.
У вас невероятное количество документированных случаев, почему они не опубликованы?
Д-р Коимбра: Мы собрали много данных, и у нас есть опыт определения дозы для этих пациентов. Однако, до сих пор нам удалось опубликовать данные только о витилиго и псориазе, поскольку токо по этим заболеваниям мы получили одобрение исследований Комитета по этике UNIFESP (нашего университета). Мы также хотели бы опубликовать данные о других заболеваниях, но, к сожалению, мы не получили одобрения – по причинам, которые мы до сих пор не понимаем. Как можно неэтично тестировать лечение, которое имеет такие положительные эффекты?
Но даже если нам не позволено рассматривать это официально, ничего не мешает нам лечить наших пациентов. Мы приобрели большой опыт и имеем тысячи документированных случаев. И мы попросим комитет по этике оценить эти случаи хотя бы ретроспективно – это не исследование.
Можете ли вы объяснить, почему утверждение комитета по этике так важно?
Д-р Коимбра: Потому что это разрешение нужно для научных публикаций: если я захочу представить в журнал публикацию, посвященную лечению 2500 пациентов высокими дозами витамина D, журнал попросит у нас утверждение этического комитета – без этого разрешения они ничего не будут публиковать. Итак, теперь мы должны обратиться в комитет по этике, чтобы утвердить хотя бы более поздний пересмотр медицинских записей этих пациентов. Имея одобрение пересмотра медицинской документации, мы могли бы отправить статью в медицинский журнал. Будем надеяться, что на этот раз у нас не будет никаких проблем.
С одной стороны, это понятно для предотвращения неэтичных исследований, но в этом случае это невероятно.
Д-р Коимбра: Вы также должны иметь в виду, что РС – это рынок с миллиардами долларов. Ожидается, что на терапию рассеянного склероза в следующем году потребуется 17 миллиардов долларов году и в 2024 году эта цифра достигнет 25 миллиардов долларов. И это всего лишь одно аутоиммунное заболевание! Витамин D, с другой стороны, чрезвычайно дешев и не патентоспособен.
На заднем плане фармацевтическая промышленность уже тестирует десятки тысяч модифицированных и, следовательно, патентоспособных химических аналогов витамина D под предлогом разработки препарата, который не будет вызывать побочные эффекты высоких доз витамина D, такие как гиперкальциемия. Фактически, мы могли бы просто использовать высокие дозы витамина D, также без таких побочных эффектов, контролируя количество кальция, диету, повышенную гидратацию и мониторинг уровней ПТГ.
Значит, вы сказали бы, что эти данные прячут?
Д-р Коимбра: Из-за большого количества денег, связанных с маркетингом лекарственных препаратов, распространение знаний в медицинском сообществе является одной из наиболее строго контролируемых систем нашего времени. Есть очень хорошая статья, озаглавленная «Основные лидеры мнений: дискретные эксперты или представители фармбизнеса?». Она была опубликована в Британском медицинском журнале (BMJ) в 2008 году. Интересно также прочитать все письма, полученные редактором от разных врачей по этой статье, – и я также рекомендую видео-интервью с Кимберли Эллиотом, который много лет работал в фармацевтической компании.
Таким образом, исследование не является чем-то независимым?
Д-р Коимбра: Одним из наиболее часто используемых инструментов для управления медицинскими знаниями является последовательное распространение ложной концепции о том, что только РКИ следует рассматривать как «истинно доказательную медицину». Особенно при принятии решения о том, как лучше всего лечить пациентов. Интересно, что большинство, если не все, этих многоцентровых РУИ могут быть реализованы только при финансовой поддержке фармацевтических компаний. Концепция в корне неверна. Открытое исследование, в котором как исследователи, так и субъекты знают, какое лечение дано, справедливо.
К счастью, тема сейчас обсуждается
Д-р Коимбра: Да, эта тема обсуждалась в течение некоторого времени, например, Пол Глазью и его коллеги из Оксфордского университета в своей статье под названием «Когда рандомизированные исследования не нужны?» Сбор сигнала от шума», опубликованный в BMJ в 2007 году. В ней авторы предоставили список примеров терапии, которые были включены в медицинскую практику без РКИ, именно из-за огромной разницы, которую можно увидеть с помощью этих методов лечения. Например, инсулин при сахарном диабете и сульфанилимид для послеродового сепсиса.
На самом деле, наоборот: если разница огромна, РКИ становятся неэтичными!
Д-р Коимбра: Другое заблуждение состоит в том, что после того, как терапевтическая ценность вещества была подтверждена РКИ из нескольких независимых исследовательских групп, она автоматически будет интегрирована в клиническую практику. Фактически, этого не будет, если терапевтический препарат слишком дешев и возможно вытеснит дорогостоящие лекарства с рынка. Примером является использование высоких доз рибофлавина (витамин B2) для профилактики мигрени: эффективный, недорогой и без побочных эффектов. Но почти никогда не назначается.
Вы работаете с очень высокими дозами. Но какие дозы вы рекомендуете для профилактики у здоровых взрослых?
Д-р Коимбра: Для здоровых людей мы не рекомендуем высокие дозы витамина D, а только обычные дозы до 10 000 МЕ в день. Это полностью безопасная доза, потому что вы легко получаете ее через солнце. Дети могут получать до 200 МЕ на килограмм массы тела в день.
Спасибо за это увлекательное интервью!
Известно, что одной из особенностей рассеянного склероза является его своеобразное географическое распределение . Чем дальше от экватора зона проживания (а если быть более точной, географическая зона, в которой человек родился и провел детство и юность), тем выше риск развития рассеянного склероза.
Пытаясь разгадать эту связь, некоторые ученые выдвигают гипотезы о том, что, возможно, географическая удаленность от экватора может быть связана с риском развития РС из-за отсутствия солнечного света. Известно, что солнечный свет играет важную роль в функционировании иммунной системы, поэтому, возможно, отсутствие солнца в зимний период увеличивает восприимчивость к заболеванию.
Одним из ключевых физиологических процессов, вызванных воздействием солнца, является производство организмом витамина D. Витамин D является биологически активным веществом, которое регулирует усвоение кальция и способствует предотвращению развития остеопороза, а также снижает активность провоспалительных цитокинов (иными словами, уменьшает воспаление). По данным некоторых исследований прием витамина D снижает риск заболеть рассеянным склерозом на 40%. Тем не менее, я думаю, что для большинства читателей вопрос о профилактическом приеме этого витамина не актуален: РС диагностирован и вопрос о профилактике этого заболевания, к сожалению, уже не стоит.
Клинические исследования
Мое внимание привлекла информация и данные некоторых небольших клинических исследований о влиянии витамина D на различные аспекты рассеянного склероза . Ученых интересовали как зависимость между содержанием витамина в крови и риском обострений, так и влияние приема витамина на скорость накопления инвалидизации.
Результаты некоторых предыдущих исследований показывали, что у большинства пациентов, страдающих РС, значительно снижен уровень содержания витамина D в организме, по сравнению со здоровыми лицами.
Специалисты Университетского клинического центра в Лозанне (Швейцария) оценивали влияние витамина D на CD8 + Т-клетки у пациентов с РС в сравнении с контрольной группой. В исследовании приняли участие 10 пациентов, страдающих РС и 10 здоровых добровольцев. Результаты исследования показали, что прием активной формы витамина D привел к уменьшению секреции провоспалительных цитокинов и расширенной секреции противовоспалительных цитокинов.
Источник : J Neuroimmunol. 2010 Dec 24 Copyright (c) 2010 Elsevier B.V. & Pubmed PMID: 21186064 (05/01/11)
Изучение взаимосвязи между уровнем метаболитов витамина D в крови и степенью инвалидизации и изменениями на МРТ головного мозга у пациентов с РС было предметом исследования, проведенного в Университете штата Нью-Йорк (Буффало). В исследовании приняли участие 193 пациента, страдающих РС. Результаты исследования показали значимую связь между низким уровнем метаболитов витамина D и более высокой степенью инвалидизации, измерявшуюся по шкале EDSS, а также большими объемами патологических изменений головного мозга (атрофии).
Источник: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Feb;82(2):189-95. & Pubmed PMID: 21047880 (19/01/11)
Результаты этих и некоторых других исследований, посвященных изучению вопросов влияния приема различных доз витамина D пациентами, страдающими РС, с одной стороны вселяют некоторый оптимизм. С другой – выводы, к которым пришли ученые, нельзя назвать убедительными доказательствамиэффективности приема витамина для лечения РС: уж слишком небольшими были группы пациентов, участвующих в исследованиях. А также (и это, на мой взгляд, самое важное) в результатах исследования не отражалась степень влияния приема пациентами других лекарственных препаратов, помимо витамина D, таких как скажем болезнь-модифицирующая терапия (например, КРАБы).
Витамин D и РС
Изучение эффективности приема витамина D при рассеянном склерозе - цель многих будущих исследований. Тем не менее, одна из функций витамина – регуляция усвоения кальция и предотвращение развития остеопороза – заслуживает особого внимания пациентов, страдающих РС. Доказано, что у больных РС повышен риск развития остеопороза вследствие выраженных двигательных нарушений, преобладания женского пола, частого приема глюкокортикоидов. Поэтому прием витамина D показан для профилактики развития остеопороза.
Витамин D - жирорастворимый витамин. Он содержится в немногих продуктах питания: яйцах (естественно, в желтках), печени, жирной рыбе (сардины, лосось, тунец, скумбрия). Некоторые производители используют его в качестве добавки в молочных и некоторых мучных продуктах
В качестве пищевой добавки, витамин D следует принимать в сочетании с кальцием. Как правило, рекомендуется принимать от 200 до 600 МЕ витамина D в сочетании с 1000 до 1200 мг кальция в день. Кроме того, желательно ежедневно проводить 10-15 минут на солнце, стараясь при этом избегать перегрева.
: в чем связь? Как дефицит солнечного витамина влияет на развитие и течение Рассеянного Склероза.
Солнечный витамин начинает завоевывать популярность. И могу сказать — он этого вполне заслуживает.
Последние годы, большинство ученых и врачей твердили о том, что загорать нельзя — будет рак кожи. Люди слушались и намазывались тоннами кремов для защиты от солнца или прятались от солнечных лучей.
Сейчас у большинства людей — недостаток Витамина Д, а рак кожи, как был на взлете, так ровно там и остался.
В последнее время появляются многообещающие исследования, утверждающие, что солнечный витамин играет в нашем организме более важную роль, чем до этого считалось.
Это и нормальная гормональная функция и предотвращение развития злокачественных опухолей и как выяснилось — не последняя роль в развитии и течении аутоиммунных заболеваний. Одним из которых и является Рассеянный Склероз.
Я и не обращала внимания на эту болезнь, пока, как говорится, жаренный петух кое-куда не клюнул.
Мою очень близкую подругу диагностировали с этим заболеванием пару месяцев назад. Это был шок для всех: для семьи, для друзей и даже для знакомых.
Врачи тольком ей особо ничего и не объяснили, а просто посадили на гормональные препараты. То, как они с ней обращались — это конечно история для другого поста, но каждый раз после общения с ними она звонила мне в слезах и говорила, что жизнь кончена, она станет инвалидом и с этим долго не живут.
Я натура любопытная, была уверена, что существуют другие методы, кроме гормонов и лекарств, подавляющих иммунную систему, обрыла кучу медицинской литературы.
И нашла ответы. И нашла людей, страдающий от Рассеянного Склероза, но умело контролирующих его с помощью питания, витаминов и релаксации.
Моя подруга полностью следует специальному режиму, разработанному одним американским доктором, который сам страдал от Рассеянного Склероза и поднял себя с инвалидной коляски. Этот режим посоветовала ей я. Терять тут нечего. Работает это или нет — покажет время и МРТ.
Я, кстати, прошу мою подругу присоединиться к моему блогу, где у нее будет своя собственная колонка, посвященная натуральному подходу к борьбе с РС, я думаю многие люди могли бы подчеркнуть для себя что-то новое и познавательное.
Дорогая, я знаю, что ты читаешь мой блог и следуешь всем моим советам и наставлениям. Я тебя очень сильно люблю и желаю тебе здоровья и силы! Я горжусь тобой
Представьте, она не только бросила курить, употреблять алкоголь, свой любимый кофе, но и все зерна, бобовые и сахар. Это многого стоит! Так что, очень надеюсь, что она найдет в себе силы и желание помочь другим людям, которые также оказались в безвыходной ситуации и не знают куда податься.
Речь в этом посте пойдет про то, как дефицит Витамина Д может провоцировать Рассеянный Склероз и как нормальный уровень солнечного витамина может быть еще одним дополнительным эффективным оружием в борьбе с этим заболеванием.
Что такое Рассеянный Склероз?
Рассеянный Склероз — это хроническое, аутоиммунное заболевание воспалительного характера с очагами в головном и спинном мозге. Первые признаки или так называемые атаки чаще всего случаются в молодом возрасте и у женской половины человечества.
При Рассеянном Склерозе наша иммунная система (Т- клетки) начинает атаковать и уничтожать наши собственные нервные клетки, принимая их за патогенные.
Под атаку попадает миелин — защитная оболочка нервных волокон. После первых атак миелин еще способен себя восстановить, но после последующих, на его месте образуются шрамы или так называемый склероз.
В данное время эта болезнь считается неизличимой, как впрочем и все аутоиммунные заболевания.
В основном, врачи прописывают гормональные препараты (преднизон) и токсичный интерферон.
Витамин Д и Рассеянный Склероз: какая связь?
Ученые уже давно выяснили, что, чем дальше человек проживает от экватора — тем больше у него возрастает риск развития Рассеянного Склероза.
Скадинавские страны, Америка, Канада и Россия имеют самое большое количество людей, страдающих от этого заболевания. В то время, как например, в странах Африканского континента или Индии РС почти не втречается.
Также после многочисленных лабороторных исследований было выявлено, что у всех людей с Расеянным Склерозом наблюдается дефицит Витамина Д. С дефицитом которого уже связывают и .
Как мы знаем, Витамин Д — это жирорастворимый витамин-прогормон, который синтезируется из 7-Дегидроксихолестерина под действием солнечных лучей UVB в нашей коже.
Витамин Д играет важную роль не только в формации костной ткани и минеральном гомеостазе, но и в моделировании иммунной системы.
Также, солнечный витамин влияет на развитие и функцию центральной нервной системы (ЦНС). Этот витамин обладает возможностью подавлять очаги воспаления в ЦНС путем воздействия на специальные клетки антигены.
Он влияет на рост и дифференциацию иммуномодуляторных клеток, что позитивно влияет на течение аутоиммунных болезней.
В лабораторных исследованиях на крысах, у которых был вызван экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит (форма Рассеянного Склероза у животных) ввиде лекарственной терапии был применен Витамин Д3.
У большинства крыс развитие болезни приостановилось. Тем крысам, которым давали Витамин Д в профиластических целях — развития аутоиммунного энцефаломиелита выявлено не было.
Также было доказано, что терапия с солнечным витамином защищает миелин от повреждения, что положительным образом сказывается на течении Рассеянного Склероза.
После всего этого ученые заговорили о том, что нормальный, здоровый уровень Витамина Д в крови может не только предотвратить развитие Рассеянного Склероза, но и уменьшить количество и тяжесть симптомов и атак.
Где взять Витамин Д?
Самый простой и наиболее эффективный вариант — это находиться на солнышке с 11 и до 14 часов хотя бы минут 15 в день, без средства для защиты от солнца.
Вы не обгорите, а только дадите Вашей коже возможность выработать Витамин Д натурально.
К сожалению, большинство из нас не живет близко к экватору и большинство времени солнца не видит. Например, в средней полосе России получить достаточную дозу Витамина Д возможно только в летние месяцы, в остальные — солнце не поднимается достаточно высоко, что не дает возможность лучам UVB попадать на Землю и на нашу кожу.
Витамин Д накапливается в нашем организме, но даже, если Вы все лето проводили на улице, этого запаса Вам не хватит на всю зиму. Из продуктов питания достаточное количество солнечного витамина получить тоже весьма сложно.
Поэтому я настоятельно рекомендую всем принимать Витамин Д3 (Д2 всасывается очень плохо) в нелетний период времени или даже летом, если Вы не бываете на солнце. Это касается не только людей, страдающих от Рассеянного Склероза или любого другого аутоиммунного заболевания, но и здоровых.
