Среди всех врожденных дефектов пороки сердца встречаются чаще всего. Возможно, это связано с наиболее ранним и интенсивным развитием сердечно-сосудистой системы в первые недели беременности. Как бы там ни было, но именно новорожденным и их родителям может впоследствии понадобиться переносить нередко жизненно необходимые оперативные вмешательства.
Врожденные пороки сердца (ВПС)- это органические нарушения структур сердца или прилегающих к нему сосудов, которые присутствуют с рождения. Опасность пороков заключается в том, что может быть серьезно нарушена система циркуляции крови, как внутри самого органа, так и по малому или большому кругу кровообращения.
Смертность детей, связанная с ВПС, снизилась почти на 60% с 1987 по 2005 год, о чем свидетельствует исследование, опубликованное в журнале American College of Cardiology за сентябрь, 2010 год.
Большинство дефектов сердца не имеют известной причины. Несмотря на это сегодня, благодаря успешной современной пренатальной помощи и кардиохирургии, многие дети с ВПС могут полноценно развиваться и переходить во взрослую жизнь. Все же такой вопрос, как сколько живут с врожденным пороком сердца, можно считать открытым. Ответ на него чаще всего зависит от тяжести и величины самого дефекта.
Видео: Врожденный порок сердца
Описание врожденных пороков сердца
У одного младенца из 100, родившихся с сердечным дефектом (проблемой со структурой сердца) состояние определяется как уникальное. Это связано с тем, что существует более 40 известных типов врожденных пороков сердца (отмечает Фонд детского сердца) и даже больше, которые являются единственными в своем роде. На протяжении всей жизни подобные отличия сохраняются.
“У двух взрослых пациентов не было одинаковых симптомов, поэтому каждый из них является особенным с собственным редким заболеванием”, - объясняет 63-летняя Паула Миллер из Мемфиса, работавшая медсестрой и родившаяся с врожденным пороком сердца. Сейчас она является менеджером по работе с членами Ассоциации взрослых с врожденными пороками сердца (ACHA). Со своей стороны она предоставляет поддержку взрослым с сердечными дефектами.
Пороки сердца являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов, возникающих у 1% детей, родившихся живыми (или 2-3% при включении бикуспидального аортального клапана).
В 2013 году у 34,3 миллиона человек были определены ВПС. В 2010 году 223 000 человек погибли в результате этого заболевания, хотя по сравнению с 278 000 в 1990 году этот показатель снизился.
Для врожденных пороков сердца, которые возникают без неблагоприятной наследственности (de novo), вероятность рецидива у потомков составляет 3-5%.
Типы
Существуют различных типы врожденных пороков сердца. Те формы заболевания, которые отмечены звездочкой (*), считаются критическими ВПС.
- Дефект предсердной перегородки.
- Дефект атриовентрикулярной перегородки.
- Коарктация аорты *.
- Удвоение выхода из правого желудочка *.
- Транспозиция магистральных артерий *.
- Аномалия Эбштейна *.
- Синдром гипоплазии левых отделов сердца *.
- Прерывание дуги аорты *.
- Атрезия легочного ствола *.
- Единственный желудочек *.
- Тетрада Фалло *.
- Общий аномальный легочный венозный возврат *.
- Атрезия трикуспидального клапана *.
- Общий артериальный ствол *.
- Дефект межжелудочковой перегородки.
Наиболее распространенным сердечным дефектом является атрезия легочного клапана и его стеноз, который приводит к затруднению открытия сердечного клапана. Подобные данные были получены в ходе проведенного национального опроса в США за 2002 год.
Вторым по распространенности ВПС, по данным Национального института сердца, легких и крови, представляет собой сложный дефект, известный как тетрада Фалло. У людей с этим заболеванием в сердце имеется отверстие между желудочками, декстрапозиция аорты, стеноз выходного отверстия правого желудочка и его же . Последнее нарушение вызвано чрезмерным давлением крови.
Причины
В европейских странах врожденные пороки сердца диагностируются примерно у 0,8-1% живых новорожденных. В Польше они стоят на втором месте среди причин неонатальной смертности сразу после перинатальных заболеваний. В большинстве случаев (90%) причина врожденной болезни сердца неизвестна. Оставшаяся часть связана с генетическими дефектами и влиянием тератогенных факторов.
Как одиночные генные мутации, так и хромосомные аномалии могут влиять на образование дефектов. Существуют некоторые генетические предрасположенности, которые участвуют в образовании хромосомной трисомии: синдрома Дауна, синдрома Патау и синдрома Эдвардса. Врожденные пороки сердца также чаще встречаются у детей с другими врожденными синдромами, такими как Тернер, Нунан, Алажилл, Марфан и Элерс-Данлос, Хёрлер, Ди Джордж. Определяются ВПС при несовершенстве остеогенеза и других нарушениях.
Врожденные пороки сердца чаще всего возникают у новорожденных, матери которых в течение первого триместра беременности страдала от некоторых вирусных заболеваний, особенно краснухи (по лат. Rubeolla). В таких случаях может образовываться незаращение артериального протока и стеноз легочной артерии. Привести к ВПС может применение определенных лекарств - гидантоина, лития, талидомида, витамин А или злоупотребление алкоголем.
Среди других тератогенных факторов, повышающих риск, отмечаются неконтролируемый диабет у матери во время беременности, системная красная волчанка и эпилепсия, особенно при использовании специальных лекарственных препаратов.
Видео: Причины появления: врожденный порок сердца
Признаки и диагностика
Клиническая картина врожденных пороков сердца зависит от типа и тяжести конкретного дефекта. Некоторые пороки могут иметь незначительные проявления. При других расстройствах у ребенка определяются следующие симптомы:
- Посинение ногтей или губ.
- Учащенное или затрудненное дыхание.
- Усталость при кормлении или физической активности.
- Сонливость и апатия.
Диагностические исследования
Врач в первую очередь проводит физический осмотр ребенка. Далее выполняются инструментальные методы исследования. Некоторые ВПС могут быть диагностированы во время беременности с использованием специального типа ультразвука, называемого эмбриональной эхокардиографией. С ее помощью создаются ультразвуковые снимки сердца развивающегося плода.
Другие формы ВПС не обнаруживаются до рождения или сразу после появления на свет малыша. В таких случаях их могут определить в детском или даже зрелом возрасте. Если врач подозревает наличие ВПС, тогда ребенку могут быть назначены дополнительные исследования (например, кардиография), что позволяет уточнить диагноз.
Лечение
Лечение ВПС зависит от типа и тяжести присутствующего дефекта. Некоторым пострадавшим младенцам и детям может потребоваться одна или несколько операций по восстановлению сердца или кровеносных сосудов.
В других случаях проводится лечение без операции, а лишь с использованием такой процедуры, как катетеризация сердца . Во время ее выполнения длинная трубка, называемая катетером, проводится по кровеносным сосудам к сердцу, где врач может выполнять измерения и делать изображения или необходимые тесты, а также полностью устранить проблему.
Иногда дефект сердца не может быть полностью восстановлен, тогда с помощью малоинвазивной процедуры улучшается кровоток и функционирование сердце. Важно отметить, что даже если сердечный дефект был восстановлен, многие люди с ВПС полностью не излечиваются.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Есть ли точные данные, сколько лет живут люди с врожденными пороками сердца?
По мере расширения медицинской помощи и лечения, оказываемого младенцам, больные с ВПС живут дольше и полноценней. Многие дети с ВПС смогли перейти во взрослую жизнь. По оценкам, более двух миллионов человек в Соединенных Штатах живут с ВПС.
Статистика по выживаемости:
- Выживание младенцев с ВПС зависит от того, насколько серьезен дефект, когда он диагностирован, и как он лечится.
- Около 97% детей, родившихся с некритичным ВПС, выживают до одного года, тогда как 95% детей, родившихся с некритичным ВПС, выживают до 18 лет.
- Около 75% младенцев, родившихся с критическим ВПС, выживают до одного года, при этом 69% младенцев, родившихся с критическими ВПС, выживают до 18 лет. Таким образом, население людей с ВПС возрастает.
- Улучшаются выживаемость и медицинское обслуживание детей с критическими ВПС. В период с 1979 по 1993 год около 67% младенцев с критическими ВПС выжили до одного года. До этого же возраста смогло дожить около 83% детей с критическими ВПС в период с 1994 по 2005 год.
Существуют следующие варианты развития ВПС:
- Многие люди с неосложненными формами пороков живут без особых проблем.
- У других случаях может наблюдаться развитие болезни с течением времени.
- У части больных с ВПС имеются генетические нарушения или другие изменения со здоровьем, которые повышают риск инвалидизации или даже смертельного исхода.
Даже при улучшенном лечении многие люди с ВПС не излечиваются полностью, даже если их дефект сердца был восстановлен. При ВПС могут развиваться другие проблемы со здоровьем с течением времени. Все зависит от конкретного сердечного дефекта больного, величины нарушения и серьезности патологии.
На фоне ВПС, даже после проведенного лечения, могут возникать различные проблемы со здоровьем:
- повышенный риск инфицирования сердечной мышцы (инфекционный эндокардит);
- ослабление сердца из-за развития .
Наличие ВПС вынуждает регулярно проходить осмотры у кардиолога, что позволяет поддерживать здоровье на приемлемом уровне. Также может потребоваться повторная операция в более старшем возрасте, даже после первичных детских хирургических вмешательств.
Сколько можно прожить с врожденным пороком сердца после хирургии?
Если в детстве была проведена операция на сердце, необходимо следить за состоянием здоровья в любом возрасте. Согласно данным ACHA, у взрослых с ВПС могут возникать проблемы со здоровьем, такие как аномальные сердечные ритмы, инсульт, сердечная недостаточность и даже преждевременная сердечно-сосудистая смерть. Также отмечаются утроенные темпы госпитализации по сравнению с другими взрослыми.
Диаграмма госпитальной выживаемости основана на работе Немецкого кардиологического Центра в Берлине (DHZB).
Симптомы ВПС легко упускаются из виду, потому что они не являются специфическими. В частности, можно почувствовать учащенное сердцебиение, испытывать трудности при физической нагрузке или ощущать усталость и одышку. При этом нередко появляется желание “спрятать голову в песок” вместо того, чтобы сталкиваться с проблемой ухудшения сердечно-сосудистого заболевания.
Важно помнить, что если пришлось родиться с врожденным пороком сердца, тогда во взрослом периоде жизни может потребоваться специализированная помощь.
Возможные риски, связанные с хирургическим вмешательством при ВПС:
- Дефект межпредсердной перегородки - риск не превышает 0,5%, тогда как при отсутствии лечения больших дефектов больные не проживают более 27-30 лет.
- Дефект межжелудочковой перегородки - риск при выполнении операции не превышает 3%, хотя многое зависит от величины порока, возраста больного и функциональных возможностей легких.
- Коарктация аорты - риск хирургического лечения около 1,5-2%, тогда как без операции дети с таким пороком умирают на первом году жизни в 75% случаев.
- Тетрада Фалло - риск операции составляет 3-6%, тогда как без лечения до 10 лет выживает около 30% больных.
Рекомендуется посещать кардиолога со специализированной подготовкой по врожденным порокам сердца, по крайней мере, один раз в несколько лет и ежегодно для более сложных сердечных дефектов. Но согласно ACHA, менее 10% людей, родившихся с врожденными пороками сердца, фактически получают медицинскую помощь, в которой они нуждаются во взрослом периоде жизни.
Важно знать, что специалист по ВПС не такой же, как обычный кардиолог, у которого, возможно, было всего шесть часов обучения в виде лекций по ВПС и без практического опыта. Напротив, специалисты по врожденным сердечным порокам у взрослых проводят более года обучения в этом узком направлении.
К сожалению, далеко не все могут преодолевать длинные расстояния, чтобы посетить кардиолога, специализирующегося на ВПС у взрослых. Подобные же специалисты в основном находятся именно в больших городах. Один из выходов в такой ситуации - отправлять результаты диагностических исследований узкопрофильному кардиологу по электронной почте, тогда как местный врач после консультации с узконаправленным специалистом сможет проводить более качественное лечение.
Видео: Школа здоровья. Врожденные пороки сердца
Источники
1. Lozano, R (Dec 15, 2012). «»Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.»». Lancet 380 (9859): 2095–128
2. Canobbio, Mary M.; Warnes, Carole A.; Aboulhosn, Jamil; Connolly, Heidi M.; Khanna, Amber; Koos, Brian J.; Mital, Seema; Rose, Carl; Silversides, Candice (12 January 2017). «»Management of Pregnancy in Patients With Complex Congenital Heart Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association»».
3. Matthew E. Oster, Kyung A. Lee. Temporal Trends in Survival Among Infants With Critical Congenital Heart Defects. Pediatrics, May 2013.
Однозначно ответить на вопрос о том, сколько живут с пороком сердца, не могут даже самые опытные кардиологи. Дело в том, что природа заболевания может иметь различный характер и проявления. Тяжелые случаи отклонений в работе сердца и сердечной мышцы требуют постоянного лечения и оперативного вмешательства. Только радикальные меры могут продлить человеку жизнь. Однако случаются и варианты довольно спокойного протекания заболевания. Хроническая сердечная недостаточность может абсолютно не быть для человека преградой для того, чтобы быть полноценным членам общества, заводить семью, работать и развиваться.
Если вы задаетесь вопросом о том, сколько может прожить человек с пороком сердца, тогда вам стоит узнать, какие действия могут снизить вероятность прогрессирования заболевания или даже уменьшить симптомы до минимума:
- выполнение всех рекомендаций доктора;
- правильный образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- занятия спортом;
- умеренные физические нагрузки;
- рациональное чередование сна и бодрствования.
Правильный подход к решению проблемы поможет человеку избавиться от болей, дискомфорта и других неприятностей, к которым может привести заболевание. Определенные медицинские исследования помогут установить степень тяжести заболевания, а современные медикаменты и процедуры помогут улучшить состояние пациента.
Практика показывает, что многие пациенты с хроническим пороком сердца проживают полноценную жизнь, не испытывая мучений и дискомфорта.
В медицинской практике встречаются случаи, при которых у пациентов наблюдаются все симптомы хронического заболевания сердца, но такие признаки не проявляются никаким образом. Но не стоит игнорировать проблему, даже если вы чувствуете себя прекрасно со сложным диагнозом. Заболевание может начать прогрессировать и проявиться в любой момент, если не предпринимать определенные меры. Пациентам с пороком сердца необходимо:
- систематически проходить обследования и тестирования на предмет осложнений и возникновения сопутствующих недугов;
- выполнять все наставления лечащего врача;
- придерживаться здорового образа жизни;
- систематически проходить курс профилактических и оздоровительных процедур;
- использовать медицинское сопровождение;
- наблюдаться у кардиолога.
Стоит отметить, что даже легкие формы недуга могут со временем усугубляться и превращаться в проблемы, которые являются потенциальной угрозой для жизни.
Ухудшиться состояние пациента может под воздействием, как внешних, так и внутренних факторов, поэтому предугадать развитие процесса невозможно. Такие обстоятельства вынуждают «сердечников» постоянно проходить основные обследования и диагностики работы сердечно — сосудистой системы.
Насколько реален риск остановки сердца?
Порок сердца представляет собой сердечную недостаточность, которая может иметь различные причины возникновения:
- патологии в строении сердечных мышц;
- отклонения в функциональности клапанов и их механизмов;
- неправильное строение миокарда различного уровня сложности.
Функциональные сбои в механизме работы сердца провоцируют изменения в работе сосудистой системы, что может привести к заболеваниям других систем органов. Нарушение кровообращения может проявляться различными способами.
Люди с пороком сердца первыми попадают в группу риска, если речь идет о вероятности случая инфаркта или инсульта.
Пугающие прогнозы медиков тревожат многих людей, которые столкнулись с проблемой функциональности сердечно – сосудистой системы. Но стоит адекватно воспринимать слова докторов, и осознавать, что риски смертности распространены среди запущенных случаев сердечной недостаточности. Своевременное лечение и медицинское сопровождение поможет полностью избавиться от рисков и болезненных ощущений. Современные медицинские технологии позволяют «сердечникам» спокойно жить, не задумываясь о страшных прогнозах.
Тяжелые формы сердечных пороков подлежат рассмотрению кардиохирурга. Современные подходы к оперативному вмешательству часто дают человеку шанс на вторую жизнь.
Симптомы заболевания
Залогом здоровья и долголетия при пороке сердца является своевременная диагностика. Обратиться к специалисту необходимо, если вы заметили у себя какие-либо из следующих признаков:
- систематическая отдышка;
- постоянная отечность нижних и верхних конечностей;
- области синего цвета на поверхности кожи;
- быстрое, противоестественное увеличение веса, утолщение жировой прослойки тела;
- частые случаи головокружения, тошноты;
- хроническая усталость, недомогания и слабости, граничащие с обморочными состояниями;
- постоянные перепады температуры;
- систематический зуд в нижних и верхних конечностях.
При серьезных заболеваниях сердечно – сосудистой системы, при которых хирургическое вмешательство является необходимой мерой, откладывать поход к кардиологу строго запрещено. В некоторых ситуациях счет времени жизни человека идет на месяцы и дни, поэтому получить квалифицированную помощь необходимо незамедлительно.
Какой есть шанс на выздоровление у человека, который страдает пороком сердца?
Какой бы диагноз вам не поставили, программировать себя на негатив никогда не нужно. Всегда нужно рассчитывать на лучшее, ведь современная медицина дает множество гарантий и надежд. Говоря о современных хирургических методиках, надежды тяжелобольных пациентов невозможно назвать безосновательными. Инновационное оборудование, современные медицинские изобретения и высокий профессионализм медиков позволяют давать довольно большие шансы на выздоровление людей с тяжелыми формами порока сердца.
Порок сердца не является приговором, ведь существует уйма других заболеваний, которые являются потенциально опасными для жизни человека. Всегда стоит учитывать, что даже самый опытный и высококвалифицированный доктор не сможет определить период, на который может рассчитывать пациент. Каждый отдельный случай является индивидуальным, предположить протекание заболевания в большинстве случаев физически невозможно. Лучшее диагностическое оборудование не способно определить срок жизни, поэтому работать над собственным выздоровлением и профилактикой прогрессирования недуга необходимо самостоятельно.
Необходимо понимать, что незначительные патологии сердечной мышцы поддаются полному лечению на самых ранних стадиях. Задачей любого человека, который столкнулся с таким недугом, заключается в своевременной диагностике и соблюдении всех медицинских указаний. Систематический осмотр, наблюдение кардиолога и профилактические процедуры помогут избавиться от симптомов или вовсе излечиться от заболевания.
Операция по замене сердечного клапана
Данное хирургическое вмешательство часто практикуется в медицине при возникновении порока сердца. Искусственный орган помогает вернуть функциональные способности не только самого клапана. Нормальная работа органа нормализует и другие процессы, протекаемые в организме человека.
Аортальный стеноз является одним из наиболее распространенных разновидностей порока сердца. Данное заболевание излечимо в восьмидесяти процентах случаев. Вернуть функциональность органам сердца помогает замена сердечного клапана.
Любое хирургическое вмешательство предполагает наличие подготовительного этапа, на протяжении которого квалифицированные медики проводят диагностические и исследовательские процедуры больного органа и всего организма в целом. Подведение итогов исследования поможет кардиологу говорить о потенциальных рисках в индивидуальной ситуации пациента. На основе сделанных выводов выносится решение о совершении хирургического вмешательства.
Операция по замене сердечного клапана противопоказана подросткам и детям, а также людям с диагнозами, которые исключают возможность оперирования.
Какие существуют основные методики проведения операции?
В процессе проведения оперативного вмешательства на место нерабочего клапана может устанавливаться механический или биологический орган. Выбор того или иного варианта основывается на индивидуальных особенностях пациента и пожеланиях.
Главная отличительная особенность двух вариантов замены клапана заключается в сроках эксплуатации. Биологический орган подлежит эксплуатации 15-20 лет, по истечению этого времени клапан необходимо заменить. Механический орган не имеет срока годности, однако человек с таким клапаном должен быть готов принимать определенные препараты всю жизнь.
Перед принятием решения об оперировании доктор оглашает пациенту все риски, которые могут возникнуть в процессе хирургического вмешательства. Распространенным осложнением является нарушение работы коронарной артерии. В экстренной ситуации медики вынуждены применить меры по шунтированию артерии. Во время данной процедуры процесс замены клапана не прекращается.
Замена сердечного клапана требует от пациента соблюдения определенных медицинских показаний во время реабилитационного периода:
- четкий контроль жидкости в организме;
- выполнение упражнений из специального комплекса физических нагрузок, направленных на нормализацию работы сердечно – сосудистой системы;
- выполнение профилактических мероприятий.
Последствия замены сердечного клапана
Принимая решение совершить хирургическое вмешательство, человек должен быть готов кардинально изменить жизнь:
- отказ от вредных для сердца веществ (табак, никотин, алкоголь);
- употреблять в день не более шести граммов соли;
- снизить до минимума количество природных жиров в ежедневных продуктах питания;
- соблюдать здоровый рацион с большим количеством свежих овощей и фруктов;
- четкое соблюдение водно-солевого баланса (полтора литра негазированной воды в сутки);
- выполнять физические упражнения, которые повышают тонус и укрепляют сердечную мышцу;
- ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в непринужденной атмосфере;
- снизить эмоциональные напряжения, столкновения со стрессовыми ситуациями и моральными перенапряжениями;
- следовать рациональному распорядку дня, грамотно подходить к чередованию сна и отдыха;
- контролировать уровень минеральных солей в организме, обеспечивать нормальный уровень магния, натрия и цинка.
Также внимание кардиологии к данной проблеме оказывается не только из-за необходимости устранения действия причин, а также и из-за обусловленности чрезмерной инвалидизации пациентов, которые болеют пороком сердца. Потому приобретенный порок сердца у взрослых – это актуальная проблема, требующая понимания механизмов образования и лечения нарушений.
Причины возникновения пороков
Среди причин, вызывающих порок сердца у взрослых, стоит выделить:
- Инфекционные;
- Аутоиммунные;
- Наследственные болезни.
Они наиболее часто провоцируют изменения клапанного аппарата, а потому являются решающими в патогенезе болезни. Инфекционные патологии вызывают клапанное поражение в случае, если они уже попали в кровь, где активно развиваются.
Такое состояние называется сепсисом, что сопровождает бактериемия. Далее патогенез весьма прост – бактерии попросту размножаются на клапанах, разрушая их. Данный механизм обуславливает митральный порок сердца. и наиболее часто его недостаточность. Однако регенераторные возможности организма остаются, и он пытается восстановить поврежденный клапан. Тогда створки подвергаются склерозу, а потому срастаются боковыми участками. Это провоцирует стеноз клапана. При этом также может быть и сочетание стеноза и недостаточности, если часть створки провисает в просвет камеры и не закрывает его во время систолы желудочка.
Порок сердца у взрослых, который спровоцирован аутоиммунным поражением, вызывается банальной инфекцией. Однако у бактерий, которые приводят к скарлатине или ангине, а также бронхиту и реже пневмонии, острой ревматической лихорадке имеется примечательное свойство – антигенная мимикрия. Это говорит о том, что бактерии имеют антигенные молекул, схожие с антигенами коллагена соединительной ткани. Потому, по сути, вырабатывая антитела против инфекта, организм может атаковать сам себя, из-за чего развивается аортальный или митральный порок сердца.
При наследственных заболеваниях соединительной ткани, к примеру, склеродермии, пороки сердца встречаются реже, хотя по степени тяжести не уступают. Здесь патогенез связан с нарушением в развитии соединительной ткани, из которой состоят клапаны. Ее дефект и обуславливает провисание створок, неполное закрытие во время систолы, а также сращение. Потому диагностика пороков сердца должна учитывать и этот фактор.
Врожденные пороки у взрослых
Часть пациентов имеет врожденный порок сердца. У взрослых он проявляется достаточно тяжело, потому как за период индивидуального развития он мог прогрессировать. К числу наиболее частых нарушений относятся: сочетанный порок сердца, ДМПП, транспозиция сосудов. Дефект межжелудочковой перегородки встречается реже, нежели межпредсердной, потому как в отношении последней имеется больше предрасполагающих факторов. В период внутриутробного пребывания между предсердиями присутствует овальная ямка, которая предназначена для сброса крови из правой камеры сердца, потому как легочной круг кровообращения пока не функционирует должным образом.
Беременность и порок сердца
Беременная женщина, у которой есть нарушение в работе сердца, вынуждает себя сильно рисковать своей жизнью, потому как процесс вынашивания практически невозможен. Пороки сердца и беременность – это фактически несовместимые понятия, что связано с высочайшим риском проявления осложнений. При этом женщина не всегда сможет выносить ребенка из-за сердечной недостаточности и ускорения декомпенсации.
Примечательно, что у беременной женщины, у которой есть порок сердца, не всегда есть вероятность рождения ребенка с нарушением в развитии сердца. Другими словами, наличие патологии матери не имеет прямых соотношений, а потому врожденные пороки сердца у детей не будут проявляться из-за болезней беременной женщины. Однако проблема порока прежде всего связана с риском для самой матери, а потому беременеть при сердечно-сосудистых патологиях не рекомендуется.
Лечение пороков сердца у взрослых
Самая оптимальная тактика в терапии пороков сердца взрослых людей – это хирургическая операция на клапанах. При этом проводиться она должна не позднее, чем произошла декомпенсация. Пока стенка желудочков и предсердий находится в тонусе, а отверстия не испытывают функциональной дилатации, то коррекция структуры клапанов имеет смысл. Если же произошла декомпенсация, то хирургическое лечение не всегда окажется эффективным.
Для лечения хирургическим путем используется следующие методики. При стенозах клапанов применяется комиссуротомия – рассечение спаянных участков соединительнотканных створок с освобождением их подвижности. В итоге нарушается патогенетический механизм, обуславливающий задержку порций крови в камерах сердца, а потому порок поддается терапии.
Вторым видом операции является установка искусственных клапанов, что больше всего характерно для порока, основной морфологический субстрат которого составляет недостаточность клапана. Это позволяет заменить створки и устранить регургитацию, то есть заброс крови в камеры сердца и недостаточность кровообращения. При этом кардиохирургами могут быть установлены искусственные клапаны из металла или натуральные биологические протезы, которые забираются из сердца домашней свиньи. Если использовались искусственные клапаны, то пациент всю оставшуюся жизнь должен будет применять антиагреганты. Если клапаны были биологическими – то цитостатики, призванные предупредить отторжение материала.
Примечательно, что тактика хирургического лечения также оптимально, если корригировать нужно порок сердца у новорожденных. Операция проводится в возрасте от 6 месяцев, что позволит позднее развиваться с нормальной скоростью, не испытывая риска выйти на сердечную недостаточность. Потому единственный грамотный способ корректировать врожденный порок сердца у новорожденных – это операция с заменой клапанов, если суть порока сводится к их поражению, либо устранение дефектов в межжелудочковой или межпредсердной перегородке.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы лечебное питание играет существенную роль.
В одном случае оно направлено на обеспечение сердечной мышцы энергетическим и пластическим материалом, в другом – способно оказать противовоспалительное действие, в третьем – противоаллергическое.
При врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиопатиях, а также при неактивной фазе ревматизма рекомендуется кардиотрофическая диета .
При кардиотрофической диете не менее 1/4 белковой потребности удовлетворяется за счет легкоусвояемых белков молока и молочных продуктов, не менее 1/3 суточной потребности в жирах – за счет растительного масла, полиненасыщенные жирные кислоты которого улучшают энергетику сердечных сокращений и обеспечивают организм ребенка витаминами А и D.
Необходимо избегать включать в меню большое количество продуктов, содержащих много клетчатки: она усиливает процессы брожения в кишечнике и способствует его вздутию, что ухудшает работу сердца.
Рацион ребенка, находящегося на кардиотрофической диете, должен содержать повышенное количество калия. кальция. магния. марганца. Для этого в меню необходимо включать свежие и сухие фрукты (яблоки, чернослив, курага), овощи, фруктовые и овощные отвары и настои, молочные продукты, печеный картофель, гречневую и перловую каши, кашу из овсяных хлопьев «Геркулес».
Чтобы ограничить поступление в организм солей натрия. ребенку не рекомендуется давать сельдь, соленую рыбу, икру, рыбные консервы, маринады, соленые огурцы.
Количество жидкости не ограничивается, но оно не должно превышать физиологической потребности.
В связи с тем, что при пороках сердца может наблюдаться переполнение кровью органов брюшной полости, нарушающее функцию пищеварения, кормить больных нужно чаще, лучше 6 раз в день, чтобы на прием приходился меньший объем пищи.
Следует исключить или ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста, редька, чеснок, репчатый лук, холодное молоко, газированные напитки), а также продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (шоколад, какао, кофе, крепкий чай, пряности, рыбные, куриные и крепкие мясные бульоны), не рекомендуется употреблять колбасу, сосиски, мясные консервы, ветчину, а также изделия из сдобного теста, пирожные, оладьи, блины.
В меню кардиотрофической диеты включают:
Широкий набор молочных продуктов (теплое молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр) и блюда из них (творожные запеканки, пудинги, сырники, вареники и т.д.).
Блюда из отваренного мяса (нежирные сорта говядины или свинины, телятины, мясо кролика, цыплята, печень), их также после отваривания можно слегка обжарить или запечь. Таким же образом готовят и рыбные блюда.
Овощи (свекла, морковь, цветная капуста) можно потушить или подать в виде пюре.
Свежие огурцы, помидоры, листовой салат, зеленый лук, укроп, петрушку лучше употреблять в сыром виде в салатах, заправленных растительным маслом.
Картофель можно отваривать или запечь.
Из круп (гречневая, овсяная, ячневая) можно готовить каши, комбинированные блюда с творогом, мясом, овощами. Заправлять крупяные блюда следует только сливочным маслом.
Яйца используют в основном для приготовления блюд, в состав которых они входят в соответствии с рецептурой.
Первые блюда готовят, как правило, вегетарианскими, изредка можно сварить их на крепком бульоне из телятины. Либо приготовить фруктовый суп.
В качестве напитков используют кофе-суррогат с молоком, некрепкий чай, отвар шиповника, компоты из сушеных фруктов, предпочтительнее из чернослива, кураги или изюма, кисели, фруктовые и ягодные соки (ограничивается виноградный).
Хлеб предлагается ребенку пшеничный, изредка – ржаной, из кондитерский изделий – печенье, булочки, сухарики, хрустящие несоленые хлебцы.
Изредка можно дать пастилу, фруктовую карамель, мармелад, варенье, мед. Каждый день нужно давать свежие фрукты, ягоды.
Питание детей при воспалительных и инфекционно-аллергических воспалениях сердца (миокардиты, развившиеся в результате вирусных и бактериальных инфекций, острый период активной фазы ревматизма) должно обладать противовоспалительным, противоаллергическим и одновременно кардиотрофическим действием.
Такая противовоспалительная диета является вариантом кардиотрофической.
Её противовоспалительное действие достигается за счет уменьшения в рационе углеводов, главным образом в результате сокращения количества сладостей и хлебобулочных изделий, ограничения поваренной соли и блюд, содержащих возбуждающие вещества.
В отличие от кардиотрофической диеты мясные и рыбные блюда после отваривания не подлежат даже легкому обжариванию, их предпочтительнее готовить на пару.
Яйца можно давать ребенку в виде парового омлета или сваренными всмятку.
Овощи (морковь, свекла, цветная капуста) готовятся в виде пюре.
Первые блюда готовят только на овощных отварах, крупяные супы протирают. В меню не следует включать молочные супы, холодники, фрукты и ягоды с грубой клетчаткой.
Из хлебобулочных изделий ребенку можно предложить несоленые дрожжевые булочки, выпеченные из пшеничной муки, или диетический белый несоленый хлеб. Суточное его количество составляет 50-100г.
На ночь хорошо давать ребенку немного отвара шиповника. Кроме жидких блюд, включенных в меню, давать ребенку жидкость дополнительно не следует.
Блюда подсаливают в готовом виде с учетом того, что допустимое количество поваренной соли должно составлять не более 1/3 возрастной физиологической нормы. Чтобы улучшить вкус несоленой пищи, можно добавлять в блюда зелень укропа, петрушки, сельдерея. Можно использовать лавровый лист, тмин, томатную пасту, гвоздику, корицу, ванилин.
В связи с тем, что при недостаточности кровообращения нарушается обмен веществ со сдвигом его в кислую сторону, важно, чтобы диетическое питание способствовало нормализации обменных процессов. Нужно стараться регулировать водно-солевой режим, включая в меню продукты щелочной направленности (овощи, молоко, яйца рис, треска, хлеб грубого помола и т.д.)
Как и при кардиотрофической диете, в рацион не следует включать продукты, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы, а также вызывающие вздутие кишечника.
При выраженной недостаточности кровообращения приходится считаться с тем, что процесс пищеварения является нагрузкой для ослабленного сердца. Чтобы эта нагрузка была минимальной, целесообразно кормить ребенка часто (до 7 раз в сутки ), небольшими порциями, распределяя пищу равномерно в течение дня. Желудок при таком кормлении не будет переполняться и затруднять работу сердца.
При тяжелой сердечной недостаточности приходится прибегать к специальным разгрузочным диетам, в которые включают продукты, богатые солями калия и бедные натрием. В зависимости от состояния больного ребенка разгрузочную диету назначает врач. Наиболее часто при этом заболевании назначается калиевая диета, вызывающая повышение мочеотделения.
Велико значение диетического питания в комплексе мероприятий при лечении сосудистых дистоний .
Если у ребенка выявлено повышение максимального артериального давления . из рациона должны быть исключены все продукты, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы (крепкий чай, кофе, какао, шоколад, концентрированные мясные, рыбные и грибные бульоны, копчености, пряности, приправы). Целесообразно включать побольше молочных, овощных и фруктовых блюд.
Если же у ребенка отмечается повышение максимального и минимального артериального давления, в его рационе, кроме того, необходимо ограничить до 2-3г количество поваренной соли, несколько уменьшить содержание сливочного масла, соответственно увеличив долю растительного.
При понижении артериального давления лечебное питание ребенка может быть организовано в соответствии с кардиотрофической диетой. Из неё только нет необходимости исключать экстрактивные вещества и пряности. Это означает, что первые блюда целесообразно готовить на мясных, рыбных и куриных бульонах, в качестве закуски можно дать ребенку кусочек нежирной ветчины, икру. Из напитков рекомендуется крепкий чай, кофе, какао.
Приобретённые пороки сердца
Сердце человека — полый мышечный орган, основной функцией которого является «перекачивание крови». При каждом сокращении сердца артериальная кровь доставляется ко всем органам и тканям человеческого тела. Строение сердца представлено двумя желудочками (правым и левым) и двумя предсердиями (также правым и левым). Полости предсердий отделяются одна от другой межпредсердной перегородкой, полости желудочков сердца - межжелудочковой перегородкой. В норме ни межпредсердная, ни межжелудочковая перегородки не имеют отверстий, препятствуя смешиванию крови из правых и левых отделов сердца.
Желудочки и предсердия сообщаются между собой посредством предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия. По краю каждого (правого и левого) атриовентрикулярного отверстия имеется складка, образованная внутренней оболочкой сердца (эндокардом) –клапан сердца:
- Между правыми предсердием и желудочком – трикуспидальный (трёхстворчатый) клапан
- Между левыми предсердием и желудочком – митральный (двустворчатый) клапан
Кроме того, аналогичный клапан имеется и на границе аорты и левого желудока – аортальный клапан, а также награнице лёгочной артерии и правого желудочка – клапан лёгочной артерии.
Приобретённые пороки сердца (клапанные пороки) – это группа патологических состояний, в основе которых морфологические и функциональные нарушения клапанного аппарата сердца. В отличие от врождённых, при приобретённых пороках сердца изменения клапанного аппарата возникают в результате каких-либо перенесенных заболеваний
Приобретённые пороки сердца: причины.
Ведущая роль в формировании приобретенных пороков сердца принадлежит ревматизму и ревматическому эндокардиту.
Также поражения клапанного аппарата сердца с развитием порока возможно при нарушении архитектоники сердца (например, расширение полостей сердца при различных кардиопатиях, хронической сердечной недостаточности), возрастных атеросклеротических изменениях клапанов (уплотнение и кальцификация створок), аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, инфекционном эндокардите, реже причиной приобретённого порока сердца становятся сифилитическое поражение и тупые травмы грудной клетки.
Приобретённые пороки сердца: классификация
Классификация приобретённых пороков сердца достаточно сложна. Ниже представлены основные группы.
1. В зависимости от морфологического и функционального поражения клапана:
- Недостаточность – створки клапана неплотно смыкаются. В результате происходит обратный ток крови (регургитация) из желудочка в предсердие
- Стеноз (сужение) – в результате рубцовых изменений створки клапана сращены и недостаточно раскрываются. В результате через стенозированное отверстие не проходит достаточное количество крови из предсердия в желудочек
2. По локализации — выделяют пороки:
- Митрального клапана
- Трикуспидального клапана
- Аортального клапана
- Клапана лёгчной артерии
3. По числу вовлечённых структур:
- Моноклапанные – в процесс вовлечён один клапан
- Простые – стеноз или недостаточность одног клапана
- Сочетанные – признаки и стеноза, и недостаточности на одном клапане
- Комбинированные – поражение двух и более клапанов
3. По состоянию гемодинамики::
- Компенсированный;
- Декомпенсированный;
- Субкомпенсированный порок.
Приобретённый порок сердца: симптомы.
- Для всех видов приобретённых пороков сердца общими являются следующие симптомы:
- Плохая переносимость физической нагрузки, быстрая утомляемость
- Дискомфорт в области сердца
- Головокружения, слабость
- Чувство нехватки воздуха (особенно при физической нагрузке и в положении лёжа)
- Эпизоды сердцебиения
- Бледность кожных покровов
- Тяжесть в правом подреберье, отёки ног к концу дня, сухой кашель – по мере прогрессирования сердечной недостаточности
Приобретённые пороки сердца у взрослых имеют и специфические симптомы. К примеру, симптом Ортнера при митральном стенозе – осиплость голоса без видимых причин при отсутствии ЛОР – патологии; симптом Мюссе покачивание головы синхронно с пульсом при аортальной недостаточности, и другие.
Приобретённые пороки сердца: диагностика.
При осмотре врач-кардиолог тщательно изучает жалобы пациента, проводит визуальный осмотр, перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание) сердца. Смещение границ сердца и выявление характерных шумов в комплексе с выявленными симптомами позволяет заподозрить приобретённый порок сердца.
2. Электрокардиография (ЭКГ) может зарегистрировать различные нарушения ритма. Существует также характерная ЭКГ-картина.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (СМ ЭКГ, ХМ ЭКГ)– позволяет более подробно изучить имеющиеся нарушения сердечного ритма, а также ишемию миокарда.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией
Золотой стандарт диагностики приобретённых пороков сердца у взрослых. Позволяет визуализировать то или иное поражение клапанного аппарата, оценить его выраженность и влияние на гемодинамику.
4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Проводится для выявления признаков венозного застоя в лёгких и уточнения наличия выпота в плевральной полости. Кроме того, существуют рентгенологические признаки приобретённых пороков сердца, не теряющие своей актуальности и в наши дни.
5. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца помогут более детально изучить имеющиеся нарушения и определиться с тактикой ведения пациента.
6. Лабораторные исследования
Порок сердца приобретённый: лечение
Поскольку у современной медицины, к сожалению, пока нет ни одного средства, которое могло бы вызвать обратное развитие уже имеющихся поражений клапанного аппарата сердца – главная задача консервативного лечения в том, чтобы подобрать пациенту такие лекарственные препараты, такой режим и образ жизни, которые компенсируют его состояние.
- Лечение основного заболевания, послужившего причиной развития порока
- Лечение имеющихся осложнений (нарушения сердечного ритма, явления сердечной недостаточности и пр.)
- Стабилизация гемодинамики
- Профилактика рецидивов основного заболевания
- Профилактика нарушений гемостаза (тромбозы)
2. Оперативное (хирургическое лечение)
Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга для определения показаний к хирургическому лечению приобретённого порока сердца.
В настоящее время используют следующие методы:
- Катетерная баллонная вальвулопластика. В область митрального клапана вводится баллон-катетер. Баллон раздувают, и он расширяет суженное митральное отверстие
- Комиссуротомия (вальвулотомия) - это операция рассечения спаек, проводится в условиях искусственного кровообращения на открытом сердце.
- Протезирование митрального клапана
Если пациент имеет подтверждённый диагноз приобретённый порок сердца, лечение должно проводится комплексно, с привлечением врачей разных специальностей: ревматолога, кардиолога, аритмолога, кардиохирурга, терапевта. Только своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения пациента, преемственность в лечении и индивидуальный подход дадут положительный результат в борьбе с недугом. Специалисты компании «КонсулМед» помогут сохранить Ваше здоровье – просто обратитесь к нам, расскажите о Вашей проблеме – и мы подберём лучшего врача и лучшую клинику именно для Вас!
Вы можете связаться с нами заполнив форму обратной связи на странице Контакты.
Различные пороки сердца достаточно широко распространены во всех возрастных категориях.
Они приводят к ранним инвалидизациям, снижают качество жизни пациентов.
Поэтому важно знать, что это такое порок сердца, сколько живут с пороком сердца и как его лечить.
Основные определения
Порок сердца представляет собой врожденное или приобретенное морфологическое изменение клапанного аппарата, перегородок между отделами и крупных сосудов, отходящих от них. Видов таких патологий очень много. Основные причинные факторы также различны для каждой группы.
Механизм развития у врожденных и приобретенных пороков схожий. В основе лежит неспособность миокарда обеспечивать адекватный кровоток в связи с анатомическими дефектами. Результатом таких процессов является рефлекторное расширение полостей сердца. Следствием усиленной физической нагрузки является увеличение мышечного слоя камер и сосудов – гипертрофия.
На поздних стадиях порока присоединяются признаки нарушений в большом и малом кругах кровообращения с развитием хронической сердечной недостаточности. Формируется легочная гипертензия. Ее развитие свидетельствует о тяжелом течении заболевания и определяет, сколько живут с пороком сердца.
В результате воздействия определенных факторов в сердце происходят патологические анатомические изменения клапанного аппарата.
Приобретенные пороки могут развиваться у здорового человека либо быть следствием хронического заболевания. Основными причинами для их развития считают:
- острую ревматическую лихорадку;
- инфекционный эндокардит;
- болезнь Бехтерева;
- острый инфаркт миокарда;
- ишемическую болезнь;
- старческий возраст при избыточном отложении солей кальция;
- аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный артрит);
- специфическая инфекция (третичный сифилис, туберкулез);
- артериальная гипертензия.
В связи с большим количеством патологий, способных вызывать приобретенный порок, важное значение в диагностическом поиске отдается поиску основной причины развития заболевания. У здоровых лиц внимание уделяется профилактике ревматических атак, инфекционного эндокардита и специфических инфекций. Актуально это в связи с широким возрастным охватом этих патологий.
Классификация
Основу любого приобретенного порока составляют 2 ситуации:
- стеноз – сужение клапанного отверстия, через которое проходит кровь при сокращении сердца;
- недостаточность – укорочение створок клапана.
Степень регургитации (патологического тока крови в обратном направлении) определяет то, насколько выражен стеноз или недостаточность. Этот показатель обязательно вносится в диагноз.
По локализации дефектов выделяют следующие виды пороков:
- Митральные – самые часто диагностируемые.
- Аортальные.
- Трикуспидальные.
Приобретенные пороки по площади поражения разделяются на 3 группы:
- Изолированные - поражение одного клапана.
- Комбинированные. Часто бывают при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). В основе их лежит сочетание стеноза и недостаточности на одном клапане.
- Сочетанные характеризуются множественными поражениями.
Такие классификации необходимы для правильной формулировки диагноза и имеют важное значение при выборе тактики ведения пациента.
Врожденные пороки
Элементы сердечно-сосудистой системы начинаются формироваться уже на 3 неделе внутриутробной жизни.
Если процесс этот нарушается, то формируются врожденные пороки.
Возникать они могут под действием следующих факторов:
- Внешних – радиационное облучение.
- Внутренних со стороны матери и плода:
- фетоплацентарная недостаточность;
- аномалии сосудов плаценты или уменьшение их количества;
- тяжелое течение беременности (токсикозы, обострение хронических процессов);
- перенесенные вирусные инфекции на ранних сроках (коревая краснуха, корь, ветрянка);
- прием некоторых снотворных и седативных препаратов в I триместре;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение;
- хромосомные аномалии;
- «семейный» характер кардиальной патологии.
Однако бывают случаи развития детских врожденных пороков при нормально протекающей беременности у здоровой женщины. Поэтому важно своевременно посещать врача и выполнять все его рекомендации, не заниматься самолечением.
У взрослых врожденный порок практически не диагностируется. Обусловлено это тем, что выживаемость больных с ним очень низкая, а хирургическое лечение проводят в раннем возрасте.
Классификация
Врожденные пороки сердца условно можно разделить на 3 большие группы:
- Патология с сохраненным легочным кровотоком:
- стеноз устья аорты;
- коарктация аорты.
- Пороки с увеличением легочного кровотока:
- дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки;
- открытый артериальный проток.
- Состояния, сопровождающиеся снижением легочного кровотока:
- триада или тетрада Фалло;
- стеноз устья легочной артерии.
Кроме того, среди врачей бытует выделение «белых» и «синих» пороков по скорости развития акроцианоза. Однако, эта классификация условна, ведь любой порок на последних стадиях вызывает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек.
Клиническая картина
Симптоматика у больных с любым сердечным пороком схожая. При небольших дефектах она может не проявляться несколько лет. Пациент предъявляет следующие жалобы на начальных стадиях:
- одышку;
- постоянную слабость;
- для детей характерна задержка развития;
- быстрая утомляемость;
- снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
- сердцебиение;
- дискомфорт за грудиной.
По мере прогрессирования порока (дни, недели, месяцы, годы) присоединяются другие симптомы:
- отеки ног, рук, лица;
- кашель, иногда с прожилками крови;
- нарушения сердечного ритма;
- головокружения.
Тяжелее определить симптоматику у грудничков. Может определяться:
- вялость;
- частые срыгивания;
- плохая прибавка веса;
- отказ от груди;
- задержка физического развития.
Родителям нужно более внимательно относиться к малышу, ведь только они могут заподозрить патологии при начальных ее проявлениях.
Диагностика
Врожденные и приобретенные пороки сердца определяются специалистом, который суммирует результаты всех проведенных исследований. К ним относят:
- выявление всех клинических симптомов;
- анамнез жизни и болезни;
- объективный осмотр;
- дополнительные методы обследования.
При общем осмотре обращают на себя внимание такие показатели:
- цвет кожных покровов;
- деформация грудной клетки;
- внешние изменения на кистях;
- повышенная частота дыхательных движений;
- при аускультации сердца выслушиваются различные шумы, патологические тоны, акценты над тем или иным сосудом. Для каждого порока характерна своя картина. Также отмечают тахикардию и неправильное биение сердца при нарушениях ритма.
При проведении анализа крови у больных с врожденным пороком сердца отмечается большое количество красных элементов – эритроцитоз. Анемия появляется при терминальных стадиях приобретенных дефектов.
Из инструментальных методов диагностики назначают:
- рентгенографию легких;
- катетеризацию полостей сердца;
- ангиографию;
- ЭКГ и его суточное мониторирование.
Именно при проведении УЗИ обнаруживаются дефекты, определяется их вид, размеры, степени стеноза и недостаточности клапанов. Это «золотой» стандарт диагностики пороков сердца.
Варианты терапии
Лечение любого порока всегда состоит из 2 компонентов:
- консервативного;
- оперативного.
Если дефект не имеет больших размеров, отсутствуют признаки поражения сердца и нет клинической симптоматики, то врачи просто наблюдают таких пациентов. При первых признаках прогрессирования заболевания – выполняется оперативное лечение. Живут люди в таких случаях долгое время.
Если у больного имеются жалобы и расширение полостей сердца, то хирургическое вмешательство проводится независимо от величины дефекта. Таким пациентов также в обязательном порядке назначают медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности и нарушений ритма.
Выживаемость таких больных диктуется своевременным выявлением патологии, ранним ее лечением и профилактикой тяжелых нарушений. Люди живут после операции достаточно долго при правильно подобранной лекарственной поддержке.
В случаях, когда степень порока выраженная, прогноз неблагоприятный. Обусловлено это большой вероятностью развития жизненно опасных аритмий и внезапной смертью. Эти пациенты часто не доживают до операции, несмотря на активную консервативную терапию.
Вариантов хирургического вмешательства при врожденных и приобретенных пороках очень много. К ним относят:
- пластику дефектов заплатой;
- протезирование искусственных клапанов;
- иссечение стенозированного отверстия;
- в тяжелых случаях – трансплантация комплекса сердце-легкие.
Какая именно операция будет проведена, решается кардиохирургом в индивидуальном порядке. Наблюдают пациента после хирургического вмешательства в течение 2–3 лет.
Однако на вопрос, сколько можно проживать без повторного ухудшения после коррекции порока, ответить не может никто.
Пороков сердца известно много. Их можно и нужно лечить.
Поэтому не откладывайте визит к врачу при подобных симптомах, особенно если это касается ребенка. С учетом уровня современной медицины, прожить пациенты с пороками могут до глубокой старости.
Порок сердца — это своеобразный ряд структурных аномалий и деформаций клапанов, перегородок, отверстий между сердечными камерами и сосудами, которые нарушают циркуляцию крови по внутренним сердечным сосудам и предрасполагают к формированию острой и хронической формы недостаточной работы кровообращения.
Как результат, развивается состояние, которое в медицине именуют «гипоксия» или же «кислородный голод». Постепенно будет нарастать сердечная недостаточность. Если своевременно не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то это приведёт к инвалидности или даже к летальному исходу.
Что такое порок сердца?
Порок сердца – это группа заболеваний, связанных с врожденным или приобретенным нарушением функций и анатомического строения сердца и коронарных сосудов (крупных сосудов, кровоснабжающих сердце), из-за которых развиваются различные недостатки гемодинамики (движение крови по сосудам).
Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено - либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом.
Степень порока сердца бывает различна. В умеренных случаях может не быть никаких симптомов , в то время как при выраженном развитии болезни порок сердца может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение порока сердца зависит от выраженности болезни.
Причины
Изменения в структурном строении клапанов, предсердий, желудочков или сердечных сосудов, вызывающих нарушение движения крови по большому и малому кругу, а также внутри сердца, определяют как порок. Его диагностируют как у взрослых, так и у новорожденных. Это опасный патологический процесс, приводящий к развитию других нарушений миокарда, от которых пациент может умереть. Поэтому своевременное выявление дефектов обеспечивает положительный исход заболевания.
В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А (в результате , скарлатины, ), и проявляющее себя поражением сердца, суставов, кожи и нервной системы.
Этиология болезни зависит от того , какой вид носит патология: врожденный, или возникший в процессе жизнедеятельности.
Причины появления приобретенных пороков:
- Инфекционный или ревматический эндокардит (75%);
- Ревматизм;
- (5–7%);
- Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
- Травмы;
- Сепсис (общее поражение организма, гнойная инфекция);
- Инфекционные заболевания (сифилис) и злокачественные новообразования.
Причины врожденного порока сердца:
- внешние - плохие экологические условия, болезнь матери во время беременности (вирусные и другие инфекции), применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на плод;
- внутренние - связаны с наследственной предрасположенностью по линии отца и матери, гормональными изменениями.
Классификация
Классификация делит пороки сердца на две большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные.
- Приобретенные - возникают в любом возрасте. Причиной порока сердца чаще всего является ревматизм, сифилис, гипертоническая и ишемическая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травма сердечной мышцы.
- Врожденные - формируются у плода в результате неправильного развития органов и систем на стадии закладки групп клеток.
По локализации дефектов выделяют следующие виды пороков:
- Митральные – самые часто диагностируемые.
- Аортальные.
- Трикуспидальные.
Также выделяют:
- Изолированные и сочетанные – изменения либо одиночны, либо множественные.
- С цианозом (т.н.з «синий») – кожа меняет свой нормальный цвет на синюшный оттенок, или без цианоза. Различают цианоз генерализованный (общий) и акроцианоз (пальцы рук и ног, губы и кончик носа, уши).
Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки – это неправильное развитие сердца, нарушение в формировании магистральных кровеносных сосудов во внутриутробный период.
Если говорит о врожденных пороках, то чаще всего среди них встречаются проблемы межжелудочковой перегородки, в этом случае кровь из левого желудочка попадает в правый, и таким образом увеличивается нагрузка на малый круг. При проведении рентгена, такая патология имеет вид шара, что связано с увеличением мышечной стенки.
Если такое отверстие имеет небольшие размеры, то проведение операции не требуется. Если отверстие большое, то такой порок ушивают, после чего пациенты нормально живут до самой старости, инвалидность в таких случаях обычно не дают.
Приобретенный порок сердца
Сердечные пороки бывают приобретенные, при этом происходят нарушения строения сердца и сосудов, их влияние проявляется нарушением функциональной способности сердца и кровообращения. Среди приобретенных пороков сердца чаще всего встречается поражение митрального клапана и полулунного клапана аорты.
Приобретённые пороки сердца довольно редко подлежат своевременной диагностики, что отличает их от ВПС. Очень часто люди переносят многие инфекционные болезни «на ногах», а это может стать причиной ревматизма или миокардита. Пороки сердца с приобретённой этиологией могут также быть вызваны неправильно назначенным лечением.
Эта болезнь является наиболее частой причиной инвалидности и смертности в молодом возрасте. По первичным заболеваниям пороки распределяются:
- около 90% - ревматизм;
- 5,7% - атеросклероз;
- около 5% - сифилитические поражения.
Другие возможные заболевания, приводящие к нарушению структуры сердца - , травма, опухоли.
Симптомы порока сердца
Возникший порок в большинстве случаях может длительный период времени не вызывать никаких нарушений со стороны сердечно — сосудистой системы. Больные могут довольно длительное время заниматься физической нагрузкой, не ощущая каких — либо жалоб. Все это будит зависеть от того, какой именно отдел сердца пострадал в результате врожденного либо приобретенного порока.
Основным первым клиническим признаком развившегося порока является присутствие патологических шумов в тонах сердца.
Пациент предъявляет следующие жалобы на начальных стадиях:
- одышку;
- постоянную слабость;
- для детей характерна задержка развития;
- быстрая утомляемость;
- снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
- сердцебиение;
- дискомфорт за грудиной.
По мере прогрессирования порока (дни, недели, месяцы, годы) присоединяются другие симптомы:
- отеки ног, рук, лица;
- кашель, иногда с прожилками крови;
- нарушения сердечного ритма;
- головокружения.
Признаки врожденного порока сердца
Врожденная патология характеризуется следующими симптомами, что могут проявляться, как у детей старшего возраста, так и у взрослых:
- Постоянные одышки.
- Прослушиваются сердечные шумы.
- Человек часто теряет сознание.
- Наблюдаются нетипично частые .
- Аппетит отсутствует.
- Замедление роста и набора массы (признак характерен для детей).
- Возникновение такого признака, как посинение определенных участков (уши, нос, рот).
- Состояние постоянной вялости и обессиления.
Симптомы приобретенной формы
- быстрая утомляемость, обмороки, головные боли;
- затрудненность дыхания, ощущение нехватки воздуха, кашель, даже отек легких;
- учащенное сердцебиение, нарушение его ритма и изменение места пульсации;
- боли в области сердца – резкие или давящие;
- посинение кожи из-за застоя крови;
- увеличение сонной и подключичной артерий, набухание вен на шее;
- развитие гипертонии;
- отеки, увеличение печени и чувство тяжести в животе.
Проявления порока будут напрямую зависеть от степени тяжести, а также вида недуга. Таким образом определение симптомов будет зависеть от места локации поражения и количества затронутых клапанов. Помимо того, симптомокомплекс зависит от функциональной формы патологии (об этом детальнее в таблице).
| Функциональная форма порока | Характерные симптомы |
| Митральный стеноз | Характерны жалобы на одышку при относительно небольшой нагрузке, кашель, кровохарканье. Однако иногда достаточно выраженный митральный стеноз длительно протекает без жалоб.
|
| Митральная недостаточность | Как и в вышеуказанном случае, одышка на начальных стадиях только по факту нагрузки, а после характерна в спокойном состоянии. Симптомы следующие:
|
| Аортальная недостаточность | Этот порок чаще всего развивается вследствие . Однако возможны и другие причины: септический эндокардит, сифилис, и т.д.Одним из наиболее ранних симптомов этого порока является:
При выраженной аортальной недостаточности отмечаются:
Возможно возникновение болей в области сердца, которые напоминают стенокардию. |
| Аортальный стеноз | Сужение аортального клапана (стеноз) представляет собой наиболее распространенный врожденный порок. Неполноценный кровяной отток или приток, малое поступление кислорода вызывают при аортальном пороке сердца такие симптомы:
|
| Трикуспидальная недостаточность | Выражается этот порок в венозном застое крови, что вызывает такие симптомы:
Из признаков, общих для всех пороков сердца, можно отметить посинение кожи, одышку и сильную слабость. |
Диагностика
Если после ознакомления со списком симптомов, вы нашли совпадения с собственной ситуацией – лучше перестраховаться и обратиться в клинику, где порок сердца выявит точная диагностика.
Первоначальный диагноз можно определить с помощью пульса (измерять, находясь в состоянии покоя). Методом пальпации проводиться осмотр пациента, слушают сердцебиение для выявления шумов и изменения тона. Также проверяются легкие, определяется размер печени.
Существует несколько эффективных методик, которые позволяют выявить пороки сердца и на основе полученных данных назначить соответствующее лечение:
- физикальные методы;
- ЭКГ проводят для диагностики блокады, аритмии, аортальной недостаточности;
- Фонокардиография;
- Рентгенограмма сердца;
- Эхокардиография;
- МРТ сердца;
- лабораторные методики: ревматоидные пробы, ОАК и ОАМ, определение уровня сахара в крови, а также холестерина.
Лечение
При пороках сердца консервативное лечение заключается в профилактике осложнений. Также все усилия лечебной терапии направлены на предупреждение рецидивов первичного заболевания, например, ревматизма, инфекционного эндокардит. Обязательно проводится коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности под контролем кардиохирурга. Исходя от формы порока сердца, назначается лечение.
Консервативные методы не являются действенными при врожденных патологиях. Целью лечения становится оказание помощи пациенту и профилактика возникновения приступов сердечной недостаточности. Только врач определяет, какие пить таблетки при пороке сердца.
Обычно показаны следующие лекарственные препараты:
- сердечные гликозиды;
- мочегонные средства;
- для поддержки иммунитета и антиоксидантного эффекта применяют витамины D, C, E;
- препараты калия и магния;
- гормональные средства анаболического ряда;
- при возникновении острых приступов проводят ингаляции кислородом;
- в некоторых случаях антиаритмические средства;
- в отдельных случаях могут прописать лекарства для снижения свертываемости крови.
Народные средства
- Свекольный сок . В сочетании с медом 2:1 позволяет поддерживать сердечную деятельность.
- Смесь из мать-и-мачехи можно приготовить, залив 20 г листьев 1 л кипятка. Настаивать средство нужно несколько дней в сухом темном месте. Затем настой процеживается и принимается после еды 2 раза в день. Разовая доза составляет от 10 до 20 мл. Весь курс лечения должен длиться около месяца.
Операция
Хирургическое лечение врожденных или приобретенных пороков сердца осуществляют одинаково. Разница заключается лишь в возрасте пациентов: большинство детей с тяжелыми патологиями оперируют на первом году жизни, чтобы не допустить развития смертельных осложнений.
Больных с приобретенными пороками оперируют обычно после 40 лет, на стадиях, когда состояние становится угрожающим (стеноз клапанов или пропускных отверстий более чем на 50%).
Вариантов хирургического вмешательства при врожденных и приобретенных пороках очень много. К ним относят:
- пластику дефектов заплатой;
- протезирование искусственных клапанов;
- иссечение стенозированного отверстия;
- в тяжелых случаях – трансплантация комплекса сердце-легкие.
Какая именно операция будет проведена , решается кардиохирургом в индивидуальном порядке. Наблюдают пациента после хирургического вмешательства в течение 2–3 лет.
После проведения любой хирургической операции при пороках сердца больные находятся в реабилитационных центрах, пока не пройдут весь курс лечебной восстановительной терапии с профилактикой тромбозов, улучшением питания миокарда и лечением атеросклероза.
Прогноз
Несмотря на то, что стадия компенсации (без клинических проявлений) некоторых пороков сердца исчисляется десятилетиями, общая продолжительность жизни может сокращаться, так как сердце неминуемо «изнашивается», развивается сердечная недостаточность с нарушением кровоснабжения и питания всех органов и тканей, что и приводит к летальному исходу.
При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений.
Сколько живут с пороком сердца?
Многие люди, которые слышат такой страшный диагноз, сразу же задают вопрос – «Сколько живут с такими пороками? ». Однозначного ответа на данный вопрос нет, так как все люди разные и разными бывают и клинические ситуации. Живут столько, сколько сможет работать их сердце после проведённого консервативного или оперативного лечения.
Если развиваются пороки сердца, профилактика и реабилитационные мероприятия включают в себя систему упражнений, которые повышают уровень функционального состояния организма. Система оздоровительной физкультуры направлена на то, чтобы повысить уровень физического состояния пациента до безопасных величин. Она назначается с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
