Повязка в стоматологии. Показания к применению. Продолжительность ношения той или иной повязки будет определяться ее свойствами, показаниями, терапевтическим эффектом

Материалы, применяемые для наложения повязок и временных пломб , должны отвечать следующим требованиям:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.
2. Легко вводиться и выводиться из полости.
3. Иметь достаточную механическую прочность.
4. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.
5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.
6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Повязки накладываются на срок 1 - 14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, цинкоксидэвгеноловые цементы, гуттаперчу.

Временные пломбы накладываются па более длительный срок - от 2 недель до 6 месяцев. Наиболее часто с этой целью применяют цементы: цинк-эвгенольпый, цинк-фосфатный, иногда - поликарбоксилатный или стеклоиономерный. Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Саеmentum - битый камень) - двухкомпонентная система (как правило, порошок/жидкость) при смешивании компонентов которой образуется однородная, тестообразная масса, а после отверждения - однородная камнеподобная структура. Как уже отмечалось выше, для наложения повязок и временных пломб применяются несколько типов временных пломбировочных материалов. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой систему порошок / жидкость. Порошок искусственного дентина состоит из 66% оксида ципка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. В качестве жидкости используется дистиллированная вода.

Свойства этого материала:

• простота применения;
• хорошая герметизация полости;
• индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;
• легкость введения и выведения; - дешевизна.

Но вместе с тем - недостаточная прочность, поэтому повязка из искусственного дентина накладывается не более чем на 2-3 суток.

Дентин-паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 часов. Свойства:

• простота применения (не требует замешивания);
• большая, чем у водного дентина, прочность (повязка из масляного дентина может накладываться на срок до 2 недель);
• антисептическое действие. Но вместе с тем - необходимость конденсации в полости (нельзя применять при наложении мышьяковистой пасты, при вскрытой пульпе зуба).

На российском рынке представлены следующие препараты этой группы: «Дентин-паста» (Стома), «Temp Bond» (Kerr), «Zinoment» (VOCO) и др. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, па полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркировка «NE» (non evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cimavit» (Pierre Rolland), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р).

Гуттаперча представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным составом. В терапевтической стоматологии при наложении временных пломб применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки (без перегрева!), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает (если они сухие). При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Повязка из гуттаперчи может быть использована для отлавливания десневого сосочка.

Цинк-эвгенольный цемент будет рассмотрен в разделе «Лечебные прокладки», так как именно в этом качестве он применяется чаще. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Clip» (VOCO), «Prevision Fill» (Kulzer), «Fermit» (Vivadent), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией и отверждаются светом полимеризационной лампы. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянных пломбировочных материалов. Фирма «VОСО» выпускает также модификацию материала «Clip» - фторсодержащий «СПр-F», который, кроме изолирующей функции, содержит соединения фтора и способствует образованию заместительного дентина. Фирма «Vivadent» производит две модификации материала «Fermit» - «Fermit» повышенной эластичности и «Fermit-N» нормальной эластичности. Недостатком материалов этой группы является относительно высокая стоимость. В качестве средства для временного восстановления зубов применяются также коронки из стали, сплавов серебра, алюминия, олова или из пластмассы. Временные коронки могут изготавливаться индивидуально. Кроме того, могут использоваться готовые временные коронки, изготовленные в заводских условиях (рис. 186).

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

антиоксиданты,

иммуностимулирующие вещества,

антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

основа пластин “ЦМ” – желатин.

Механизм действия пластин “цм”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

Виды пародонтальных повязок:

изолирующие,

лечебные,

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

твердеющими, но эластичными;

удерживаться в полости рта в течение 1 суток,

не должны сдавливать ткани пародонта.

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

Показания к применению изолирующих повязок:

после удаления зубных отложений,

после кюретажа пародонтальных карманов,

после хирургических вмешательств на пародонте (лоскут­ная операция, гингивэктомия).

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, ан­тибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые ос­нования (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;

жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло ши­повника, масляные растворы, витаминов А и Е.

необходимое лекарственное вещество.

Методика наложения пародонтальных повязок:

на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и сме­шивают с порошком до густой, но пластичной консистен­ции;

зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;

пасту наносят шпателем на край десны, межзубные проме­жутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;

повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моде­лируется;

режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;

повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.

время твердения повязки - 6-8 минут;

повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.

Клеевые пародонтальные повязки(цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.

В течение последних лет при лечении заболеваний пародонта широко применяют пародонтальные повязки. Ранее их также называли десневым пакетом, пародонтальным пакетом, хирургическим цементом и т. п. Цель применения пародонтальных повязок может заключаться в обеспечении пролонгированного лечебного эффекта медикаментозных препаратов, введенных при консервативном лечении в пародонтальные карманы, так как без таковых эти лекарственные препараты быстро вымываются слюной, что нивелирует эффект их применения. Вместе с этим пародонтальные повязки используют после различных хирургических методов лечения (кюретаж и др.), для защиты раневой поверхности (кровяного сгустка) от ее инфицирования содержимым полости рта или от травматизации во время приема пищи.

Исходя из сказанного, некоторые пародонтологи классифицируют пародонтальные повязки на лечебные и изолирующие (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Первые — лечебные — служат для депонирования медикаментозных средств в области проблемного пародонта: в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении или после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Вторые — изолирующие — предохраняют ткани пародонта от внешних раздражителей, в большей степени от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды.

В зависимости от состава и свойств пародонтальные повязки бывают твердые, полутвердые и мягкие (Крекшина В. Е., 1983).

Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды, стомацид Боянова и др.) и полутвердые повязки (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время применяют редко в связи с механическим раздражением слизистой оболочки и их ненадежностью (хрупкость).

Большее практическое применение получили мягкие пародонтальные повязки, основу которых чаще составляет окись цинка и гвоздичное масло. Они пластичны, в них легче вводить необходимые лекарственные добавки, что обеспечивает удобство в работе врача-пародонтолога. Скорость затвердевания таких повязок различна и зависит как от их состава, так и от способа их приготовления.

Лечебные пародонтальные повязки обычно накладывают на пораженные ткани пародонта на 2—3 ч, реже на 2—3 дня. В них можно вводить витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, фитопрепараты (экстракты и вытяжки лекарственных трав), сульфаниламидные препараты, антибиотики, метронидазол и т. п., которые оказывают противомикробное, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, кератопластическое действие. Считается, что после трехкратного наложения лечебной повязки на пораженные ткани пародонта можно получить хороший терапевтический эффект.

Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после хирургического вмешательства более суток, желательно 3—7 дней.

В практической стоматологии до сих пор многие специалисты применяют мягкую повязку по В. Е. Крекшиной, которая удерживается в полости рта до 3 сут. Эта повязка готовится из окиси цинка и порошка искусственного дентина (аа 5,0 г), порошка PC (2,5 г) и гвоздичного масла (qs). Автор указывала на возможность замены гвоздичного масла любой жировой основой, что сохраняло хорошую пластичность этой повязки, время затвердевания (10 — 15 мин) и длительность сохранности ее в полости рта.

Защитные повязки на ткани пародонта накладывают для обеспечения обезболивающего, противовоспалительного и регенерирующего воздействия.

Виды защитных повязок

Защитные повязки могут быть эластичными (в виде паст) и жесткими. Накладывать и снимать их должен только стоматолог. Если повязка наложена неправильно, то она может сдавливать и травмировать десны. Под ней скапливаются остатки пищи и образуется дополнительный налет на зубах. Все это замедляет регенерацию тканей поврежденных десен.
Существует довольно много видов защитных повязок (Сангвикол, Септо-пак, стомальгин, эластик, дентос С и так далее), которые применяют при определенных показаниях.

К примеру, Септо-пак – это самотвердевающая, пластичная паста, которую используют при лечении пародонтитов после удаления десневых карманов.
Паста Солкосерил активирует обменные процессы в тканях и является местным анестетиком. После нанесения пасты боль уходит в течение 5 минут. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких часов. Солкосерил образует на слизистой десны специальный защитный слой, который предохраняет ее от термических, химических и механических повреждений.
Существуют специальные лечебные пластины для десен, которые называются «КП-пласт». Существует несколько видов таких пластин, которые могут содержать кровоостанавливающие препараты, природные полисахариды, анестетики, экстракт тысячелистника или ромашки, метронидазол, витамины, хлоргексидин. Такие пластины накладывают на один час, ежедневно. Курс лечения – 10 дней.

Повязка на десну

Десневые повязки обычно используют в составе комплексной терапии пародонтита. Доктор может предложить готовый комплект или изготовить повязку самостоятельно. После хирургического вмешательства повязки на десну необходимы, так как защищают поверхность раны от внешних раздражителей.
Основными критериями, по которым происходит отбор повязки на десну после хирургического вмешательства, являются:

• наличие в составе анестетиков;
• противовоспалительный эффект;
• степень защиты раневой поверхности.

Если лечение консервативное, то необходимо, чтобы повязка не причиняла пациенту дискомфорт и сохраняла симметрию лица.

Показания для наложения повязки на десну

Десневые повязки применяют в следующих случаях:

• Лечение воспалительного процесса в зубодесневых карманах. В этом случае повязка накладывается после завершения основных манипуляций и введения в карманы лекарственных средств. Без нее лечение будет неэффективным, так как препараты довольно быстро вымываются слюной.
• После оперативного вмешательства для защиты поверхности раны от внешних воздействий. Если в ротовой полости наблюдается сильный воспалительный процесс с гноетечением, то повязка на десны не накладывается.

Если у вас проблемы с деснами, с подвижностью зубов или их чувствительностью - запишитесь на прием к нашим стоматологам-пародонтолагам по телефону 448-53-97.

Цены на лечение в клинике

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

антиоксиданты,

иммуностимулирующие вещества,

антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

основа пластин “ЦМ” – желатин.

Механизм действия пластин “цм”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

Виды пародонтальных повязок:

изолирующие,

лечебные,

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

твердеющими, но эластичными;

удерживаться в полости рта в течение 1 суток,

не должны сдавливать ткани пародонта.

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

Показания к применению изолирующих повязок:

после удаления зубных отложений,

после кюретажа пародонтальных карманов,

после хирургических вмешательств на пародонте (лоскут­ная операция, гингивэктомия).

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, ан­тибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые ос­нования (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;

жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло ши­повника, масляные растворы, витаминов А и Е.

необходимое лекарственное вещество.

Методика наложения пародонтальных повязок:

на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и сме­шивают с порошком до густой, но пластичной консистен­ции;

зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;

пасту наносят шпателем на край десны, межзубные проме­жутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;

повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моде­лируется;

режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;

повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.

время твердения повязки - 6-8 минут;

повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.

Клеевые пародонтальные повязки(цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.