Нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно заподозрить:
У пострадавшего в сознании, который внезапно теряет способность говорить, дышать или кашлять и/или подает сигнал, что задыхается (например, судорожно хватается за свою шею);
У пострадавшего без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
При констатации вдыхания инородного тела.
У пострадавших с обтурацией верхних дыхательных путей инородным телом необходимо провести следующие действия (рис. 70):
1. Если пострадавший находится в сознании , спросить его о наличии удушья. Попытаться убедить его удалить инородное тело самостоятельно – откашляться и выплюнуть. При невозможности - применить сжатие (толчки) живота до тех пор, пока не будет достигнут успех или пока пострадавший не потеряет сознание.
Рис.70. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б - пассивное удаление; в - положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.
2. Пострадавшему без сознания необходимо придать горизонтальное положение. При подозрении на наличие инородного тела открыть его рот. Одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очистить рот и глотку.
3. Указательным и средним пальцами удалить инородное жидкое вещество.
Жидкое инородное вещество удаляют, повернув голову больного набок. Пострадавшему с подозрением на травму позвоночника не рекомендуется поворачивать голову набок или наклонять ее вперед, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.
Твердые инородные тела удаляют из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.
3. Затем попытайтесь вентилировать легкие . Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти может способствовать ликвидации обструкции за счет расширения гортани и носоглотки.
4. При невозможности вентиляции делают 6-10 сжатий (толчков) живота или грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции.
5. Если это не поможет, поверните пациента на бок и нанесите 3-5 ударов по спине , затем очистите ротоглотку пальцем и сделайте попытку вентиляции.
6. Если и это не дает результата, то повторите попытки сжатия живота – пальцевое обследование – вентиляцию – удары по спине – пальцевое обследование – вентиляцию до тех пор, пока не добьетесь успеха.
Делать это надо быстро!
Удары по спине при полной обтурации инородным телом у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания (рис. 71):
По спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов;
Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара;
Если при компрессии живота появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту.
У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки :
Оказывающий помощь становится позади пострадавшего и охватывает его (ее) руками на уровне груди;
Прикладывает свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра;
Обхватив кулак кистью другой руки, производит надавливания в направлении назад.
Рис. 71. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание
Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь выполняет следующие действия (рис. 72):
Становится позади пострадавшего и охватывает его (ее) талию;
Сжимает одну свою руку в кулак;
Прикладывает кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мочевидного отростка;
Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх.
Рис. 72. Компрессия живота
Повторяют надавливания, каждое из которых – отдельное, в виде четких движений.
Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он (она) потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх.
Удары по спине пострадавшего при полной обтурации инородным телом у пострадавшего без сознания , находящегося в положении лежа (рис. 73):
Пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора;
В области между лопаточными костями пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони.
Рис. 73. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание
Компрессия живота пострадавшего, если он без сознания:
1. Пострадавшего кладут на спину.
2. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело.
3. Делают попытку вентиляции.
При отсутствии эффекта проводят компрессию живота в поддиафрагмальной области:
Спасатель встает на колени с той или другой стороны пострадавшего или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего);
Нижнюю часть ладони одной руки прикладывают к животу по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;
Вторую руку кладет поверх первой и надавливает на живот быстрым движением вверх по средней линии.
Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии.
У беременных, тучных пострадавших, младенцев и детей применяют компрессии грудной клетки , которые осуществляются подобно наружному массажу сердца, т.е. у взрослых нижней частью ладони руки в области нижней половины грудины.
Производят:
6-10 компрессий грудной клетки;
Очищение пальцем ротоглотки;
Попытку раздувания легких;
Снова повторяют 6-10 компрессий и т.д. до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.
Инородные тела проникают в органы дыхания через ротовую полость при вдыхании. Они очень опасны, так как могут перекрыть доступ воздуха в дыхательные пути. В таком случае необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. При задержке небольшого предмета в бронхах около него возникнет воспалительный процесс и очаг нагноения.
Причины
Инородные тела в гортани, трахее или бронхах наблюдаются в основном у малышей, которые берут в рот небольшие предметы и могут их вдохнуть. При этом может возникнуть рефлекторный спазм мышц трахеи и бронхов, что значительно ухудшает состояние. Попадание посторонних предметов в бронхи ребенка требует помощи врача.
У взрослых случаи заболевания связаны с разговором или смехом во время еды, а также с попаданием в бронхи рвотных масс при отравлениях, например, при алкогольном опьянении. В последнем случае возможно развитие – тяжелого воспаления легких.
Симптомы
Остановка постороннего предмета в гортани сопровождается такими симптомами:
- затрудненный вдох;
- нехватка воздуха;
- синюшность вокруг носа и рта;
- сильные кашлевые толчки;
- у детей – рвота, слезотечение;
- короткое прекращение дыхания.
Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. У грудничков эти симптомы усиливаются при кормлении или плаче.
Если в гортань попадает крупный предмет, признаки сужения дыхательных путей возникают в спокойном состоянии, сопровождаются синюшностью, возбуждением пострадавшего. Если синеватая окраска кожи при движениях распространяется на туловище и конечности, имеется частое дыхание в спокойном состоянии, появляется заторможенность или двигательное возбуждение, это свидетельствует об опасности для жизни. Без помощи человек теряет сознание, у него возникают судороги, прекращается дыхание.
Признаки сужения просвета трахеи: приступообразный кашель, рвота и синюшность лица. При кашле нередко слышны хлопающие звуки, возникающие при смещении постороннего предмета. При полной обтурации трахеи или застревании постороннего предмета в области голосовых связок появляется удушье.
Небольшие чужеродные тела могут быстро попасть с вдыхаемым воздухом в один из бронхов. Нередко при этом в первое время никаких жалоб пострадавший не предъявляет. Затем в бронхах развивается гнойный процесс. Если родители не заметили, что ребенок вдохнул мелкий предмет, у него развивается хроническое воспаление бронхов, не поддающееся лечению.
Неотложная помощь
Пострадавшего нужно срочно госпитализировать. В больнице должно быть выполнено обследование, включающее рентгенографию органов грудной клетки. Часто необходима фибробронхоскопия – осмотр трахеи и бронхов с помощью гибкой тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и миниатюрными инструментами. С помощью этой процедуры посторонний предмет удаляют.
Взрослый до прибытия помощи может попытаться вытолкнуть посторонний предмет при кашле. Сначала нужно глубоко вдохнуть, что происходит при сомкнутых голосовых связках. На выдохе мощный воздушный поток может вытолкнуть инородный предмет. Если глубоко вдохнуть не получается, откашляться нужно оставшимся в легких воздухом.
При неэффективности кашля кулаками резко давят на область под грудиной. Другой способ – быстро перевешиваться через спинку стула.
В более тяжелых случаях при сильной одышке, западении подключичных ямок, нарастающей синюшности пострадавшему должен помочь другой человек. Можно сделать следующее:
- Подойти к пострадавшему со спины и нижней частью ладони произвести несколько резких толчков по спине на уровне верхнего края лопаток.
- Если это не помогло, обхватить пострадавшего руками, положить кулак на верхнюю часть живота, накрыть кулак кистью другой руки и быстро надавить снизу вверх.
Если опасные для жизни признаки появились у ребенка, первая помощь заключается в следующем:
- Малыша на короткое время переворачивают вниз головой, постукивая его по спине.
- Кладут ребенка животом на левое бедро взрослого, одной рукой прижимают ножки, другой рукой хлопают по спинке.
- Грудничка можно положить на левое предплечье, придерживая его за плечики, и похлопать по спинке.
Если угрозы для жизни нет, пострадавший может дышать, все перечисленные приемы выполнять не рекомендуется, так как это может привести к перемещению инородного предмета и застреванию его в области голосовых связок.
Если больной находится в бессознательном состоянии и не дышит, необходимо делать искусственное дыхание. Грудная клетка должна начать расправляться. Если это не произошло, значит, инородное тело полностью перекрыло доступ воздуха. В этом случае больного нужно перевернуть на бок грудью к себе, придержать его в таком положении и нанести несколько ударов в межлопаточной области. Затем его следует повернуть на спину и осмотреть полость рта.
Если инородный предмет не удален, обе кисти кладут на верхнюю часть живота и делают резкие толчки в направлении снизу вверх. Оказавшееся во рту постороннее тело удаляют и продолжают искусственное дыхание до восстановления сознания. Если нет пульса, начинают непрямой массаж сердца, который должен длиться не менее 30 минут или до улучшения состояния пострадавшего.
Врач-педиатр Комаровский Е. О. рассказывает об инородном теле в дыхательных путях:
Помощь больному при аспирации инородного тела в дыхательные пути:
Методы удаления инородных тел из дыхательных путей.
- Попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;
- В случае если есть отсос, то очистить полость рта им.
- Произвести в положении пациента на боку 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками.
- В положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрии снизу вверх в направлении грудной клетки.
Очистить дыхательные пути от жидких или полужидких сред (кровь, рвотные массы, слизь) можно при укладывании больного на бок. При этом в случае подозрения на травму шеи, голова, шея и грудь должны все время находиться на одной линии во избежании травмы шейного отдела спинного мозга.
В случае аспирации твердого инородного тела его пытаются извлечь с помощью следующих приемов:
если пострадавший в сознании, то
Просят откашляться;
Пострадавшего охватывают сзади руками, располагая кулак одной руки выше пупка больного,
а другую руку поверх кулака и производят несколько сжатий - ϶ᴛᴏ прием Геймлиха.
У беременных и тучных людей кулак реаниматора при этом приеме располагается на середине грудины и сжимается грудная клетка пострадавшего.
Маленьких детей и новорожденных, в случае аспирации инородного тела опускают вниз лицом, поддерживая одной рукой и коленом, а ладонью другой руки наносят удары умеренной силы между лопаток.
При наличии необходимых условий (оборудования и обученного персонала) в случае обтурации дыхательных путей инородными массами предпочтительнее всего произвести интубацию трахеи, а при невозможности ее крикотиреотомию (коникотомию).
Этап Б – восстановление дыхания, ИВЛ.
В случае если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ, которая проводится экспираторным методом (изо рта в рот, изо рта в нос). Старые приемы (Сильвестра и др.), основанные на изменении объёма грудной клетки, малоэффективны, и применять их не следует.
При проведении ИВЛ минимальным необходимым объёмом одного пассивного вдоха, позволяющим расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1000 мл. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов в минуту).
Не следует вдувать воздух как можно чаще, важное обеспечить достаточный объём искусственного вдоха.
При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:
- Необходимо обеспечить герметичность системы ʼʼлегкие пострадавшего – легкие реаниматораʼʼ. В случае если рот или нос пострадавшего неплотно охвачен губами реаниматора, то воздух будет выходить наружу. Такая вентиляция будет неэффективной.
- Постоянно контролировать возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.
В качестве альтернативной методики можно осуществлять вдувание через наркозную маску, S –образную трубку, при помощи мешка Амбу.
Методы удаления инородных тел из дыхательных путей. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Методы удаления инородных тел из дыхательных путей." 2017, 2018.
Инородные тела дыхательных путей — нередко встречающаяся патология детского возраста. Наиболее часто их вдыхают дети в возрасте 1-3-х лет. Познавая мир, они тянут и помещают в рот любые предметы. Вследствие того, что просвет голосовой щели у детей превышает диаметр трахеи, в 70-84% случаев инородные тела у них «проскальзывают» в трахею и в бронхи, вызывая частичную или полную закупорку дыхательных путей. В остальных случаях инородное тело фиксируется над голосовыми связками, на уровне глотки, гортани.
Дети первых месяцев жизни вдыхают твердую и жидкую пищу, старше года – куски твердой пищи, горох, бусинки, пуговицы, орешки, семечки, мелкие остатки игрушек. Инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды, чему способствуют смех, плач, разговор, кашель или во время подвижных игр с инородным предметом во рту.
Симптоматика зависит от размера, формы инородного тела и уровня его расположения в дыхательных путях. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудненное свистящее дыхание, цианоз, потеря сознания. При наличии подвижного тела в трахее во время крика или кашля можно услышать хлюпающий звук. При вдыхании крупного инородного тела, закрывающего голосовую щель или просвет трахеи, возникают нарушения речи, кашля, асфиксия, угрожающая жизни ребенка в течение 2-3 минут.
Наиболее опасными инородными телами являются шелуха семечек, подсолнуха, арбуза, кожица яблок, которые, прилипая к слизистой оболочке гортани, трахеи, с трудом удаляются и при полном перекрытии просвета трахеи или ларингоспазме приводят к летальному исходу. В этих случаях только экстренная помощь способна предотвратить трагический исход случившегося.
В случае аспирации инородным телом при оказании помощи родители или рядом оказавшиеся старшие должны решить две задачи: по возможности самостоятельно удалить инородное тело и вызвать бригаду скорой помощи. При подозрении на наличие инородного тела в дыхательных путях ребенка на фоне сохраненного сознанья, крика, кашля, адекватного дыхания необходимо успокоить его, наблюдать за ним, позволить прокашляться ему и зафиксировать факт отхождения инородного тела. В случаях выраженной клинической картины закупорки дыхательных путей необходимо с первой минуты начинать оказание первой помощи и вызывать скорую помощь.
При оказании помощи ребенку до 1 года его необходимо уложить животиком на собственное предплечье левой руки с опущенной под углом 60 градусов вниз головкой, поддерживая её и шейку пальцами левой кисти. Левое предплечье при этом лучше упереть в свое бедро и оказывать помощь в положении сидя. Нанести ребром правой кисти 5-6 легких ударов между лопатками. Проверить возможное появление инородного тела в ротовой полости визуально или оценить выход его в ротовую полость по появлению самостоятельного дыхания. В большинстве легких случаев аспирации этот прием оказывается эффективным. При отсутствии эффекта от данного приема необходимо перевернуть ребенка спиной на свое предплечье так же с опорой на бедро. Удерживая спинку, головку и шейку с опущенной вниз головкой, сделать 5-6 толчков по нижней трети грудинки двумя собственными пальцами, погружая их на глубину 2-2,5 см. При неэффективности второго приема в дальнейшем оказании помощи необходимо чередовать эти оба приема до момента удаления инородного тела или до приезда скорой помощи. В возрасте до одного года при удалении инородного тела может использоваться так же приём Буратино. Оказывающий помощь берет ребенка левой рукой за ножки на уровне нижней трети голеней (с опущенной вниз головой) и ребром ладони наносит с интервалом в одну секунду 5-6 коротких ударов по межлопаточной области. После каждого 2-3-кратного выполнения данного приема необходимо контролировать возможное выпадение инородного тела в ротовую полость. При отсутствии желаемого эффекта оказывать помощь до момента удаления инородного тела или до приезда бригады скорой помощи.
Детям в возрасте 2-4 лет и старше при оказании первой помощи рациональнее выполнять прием Геймлиха в положении сидя, находящимся в сознании, и положении лежа на спине потерявшим сознание. В положении сидя — усадить ребенка на собственное бедро, обхватить его сзади руками, наложить на живот выше пупка скрещенные между собой 2-3 пальца обеих кистей и выполнять ими по 5-6 коротких толчков снизу вверх. В паузах между ними контролировать возможное удаление инородного тела. При потере сознания необходимо перевести ребенка в положение на спине и продолжить выполнение приема Геймлиха в этом положении. Для этого 2-3 пальца обеих кистей вновь крестообразно складываются, укладываются на животик выше пупка и вновь ими повторяются резкие, короткие 5-6-кратные толчковые движения в направлении груди с последующим наблюдением за возможным восстановлением самостоятельного дыхания, свидетельствующем о смещении инородного тела в свободную ротовую полость.
В тех случаях, когда проводимыми мероприятия первой помощи удалить инородное тело не удается и наступает в ближайшие 3-4 минуты от момента аспирации остановка сердца (доступным признаком которой является расширение зрачка), необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию, не прекращая ее до приезда бригады скорой помощи. При этом периодически контролировать ротовую полость на возможное освобождение инородного тела и перемещения его в ротовую полость, т.к. во время клинической смерти гладкая мускулатура расслабляется, исчезает возможный ларингоспазм и инородное тело освобождается из «мышечного захвата».
Взрослым в повседневной жизни необходимо предупреждать возможные случаи механической асфиксии инородными телами: не позволять детям отвлекаться во время еды, смеяться, разговаривать, шалость. Необходимо исключить у детей младшего возраста игру мелкими предметами; не позволять им во время шалости, шумных и подвижных игр держать во рту продукты питания и другие предметы; не давать им карамельки, жевательные резинки. Готовя пищу для детей, следует удалять из продуктов мелкие мясные и рыбные кости, зерна, фруктовые косточки.
Своевременная и правильно оказанная первая помощь может предотвратить трагический исход и спасти жизнь ребенка.
Врач отоларинголог — Сажин А.В.
Врач анестезиолог-реаниматолог, заслуженный врач РФ — Булычев А.Г.
Проблема попадания инородных тел в дыхательные пути является очень актуальной, потому что встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.
По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.
Причины попадания инородного тела в дыхательные пути
В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел именно у маленьких пациентов.
Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, в т.ч. проводимые в условиях местной проводниковой анестезии.
Классификация инородных тел в дыхательных путях:
1. эндогенные (не извлечённые кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, удаленные зубы, аскариды);
2. экзогенные:
Органические (кусочки пищи, семена и зерна растений, орехи и др.),
Неорганические (монеты, скрепки, гвозди, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.).
Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируют на рентгене, увеличиваются в размерах за счет набухания, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, зависит от таких обстоятельств:
– свойств инородного тела (его величины, структуры, особенностей строения);
– глубины его проникновения, наличия или отсутствия фиксации в просвете дыхательных путей;
– степени вызванных нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:
Внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;
Возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;
При попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;
Лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы;
В течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;
В очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.
Клиническая картина при попадании инородного тела в дыхательные пути
Инородные тела гортани: острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникает кровохарканье.
Инородные тела трахеи: острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.
Инородные тела бронхов:
1. Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути). Обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья.
2. Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность- от нескольких часов до 10 суток.
3. Период осложнений:
а) ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит;
б) поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.
Неотложная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того, чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
5. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов.
В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа - специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.
Особенности маневра Хеймлиха у детей
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления инородного тела, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.
У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
Диагностика при попадании инородного тела в дыхательные пути
Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки -выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы.
Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.
Профилактика попадания инородного тела в дыхательные пути:
Не держать мелкие предметы (иглы, гвозди, булавки) во рту;
Контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы;
Не разговаривать во время еды;
Соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.
Успех в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий оказывающего помощь. Решающим здесь является фактор времени. Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность оживления пострадавшего. Самая типичная ошибка – паника. Это чувство парализует и ум, и тело и не дает действовать правильно. Паники можно избежать, если заранее потренироваться на куклах или друзьях. Тогда в критической ситуации ваш мозг сам выберет оптимальный алгоритм действий, а руки произведут все необходимые манипуляции без примеси эмоций. А это и есть то, что делает из простого человека спасателя.
