Это также распространенный миф, он к тому же часто выполняет роль своеобразной «страшилки», побуждая женщину необоснованно отказываться от приема ЗГТ. Ниже мы поведем речь относительно ЗГТ и рака женских половых органов, ЗГТ и рака молочной железы; раки остальных органов не являются прямым противопоказанием к ЗГТ, и она может быть назначена после совместного обсуждения тактики ведения пациентки гинекологом и онкологом.
- Рак тела матки (рак эндометрия). К удивлению многих заметим, что как раз у женщин, принимающих ЗГТ, риск его развития значительно ниже, так как в состав препаратов ЗГТ входят компоненты, которые защищают слизистую полости матки от этого процесса.
- Своевременная коррекция эндокринной и гинекологической патологии, нормализация массы тела и лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, а также рациональное предохранение от беременности в репродуктивном периоде позволяют достаточно эффективно профилактировать развитие этого заболевания, даже несмотря на неблагоприятную наследственность. Что касается контрацепции, по данным Всемирной организации здравоохранения, у женщин, регулярно применяющих современные гормональные контрацептивы, вероятность развития рака эндометрия снижена на 50%.
- Рак шейки матки имеет негормональную природу и вызывается вирусом паппиломы человека (это инфекция, передающаяся половым путем).
Пути его профилактики: использование презерватива для защиты от инфекций, моногамные сексуальные отношения, грамотное предохранение от нежелательной беременности современными методами, посещение гинеколога не менее 1 раза в 6 месяцев и не менее 1 раза в год осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) и цитологическое исследование мазка с шейки матки (для определения «правильности» клеточного состава ее слизистой).
- Рак яичников. Хотя яичники и гормонопродуцирующий орган, гормональная причина их рака не доказана. Большую роль в развитии этого заболевания играет наследственность, игнорирование современных методов контрацепции, аборты (известно, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы риск этого заболевания снижен на 80% (данные Всемирной организации здравоохранения)).
- Рак молочной железы и ЗГТ. Эта тема вызывает наибольшее количество споров. Современные данные по ней таковы.
Причин возникновения этого заболевания на сегодняшний день известно множество. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом (чаще он поражает женщин в постменопаузе, после 60 лет риск его развития возрастает в 90 раз); большую роль в его развитии играет наследственность, а также отсутствие родов, большое количество абортов в анамнезе, курение, избыточный вес, длительные хронические стрессы и депрессии, ухудшение экологической ситуации и др.
Исследований, посвященных влиянию приема ЗГТ на риск развития рака молочной железы во всем мире проведено и проводится очень много, как в США (они начали использование ЗГТ раньше всех, с 60-ых годов 20-го столетия), так и в Европе. Все эти исследования, серьезные, обширные, многолетние и дорогостоящие, тем не менее, не могут дать однозначного ответа на вопрос о воздействии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Это заболевание многофакторное, и исключить при исследовании все остальные влияния (возраст, количество родов и абортов, наследственность, проживание в условиях плохой экологии), оставив только прием ЗГТ, в принципе невозможно.
Но, суммируя, данные этих исследований можно четко сказать, что эстрогены (основной лечебный компонент препаратов ЗГТ) не являются онкогенами (т.е. не разблокируют в клетке генные механизмы опухолевого роста).
Американские исследователи анализировали прием своих препаратов: в США, в отличие от Европы, используется другой тип эстрогенов (коньюгированные) и гестагены предыдущего поколения.. У нас и в Европе в состав современных препаратов ЗГТ входят самые низкие на сегодняшний день дозы (дальнейшее их снижение является уже просто неэффективным) натуральных эстрогенов и гестагены последнего поколения. В Америке также приняты иные возрастные рамки получения ЗГТ, они считают возможным начинать ее прием в период поздней менопаузы, что категорически неприемлемо в Европе.
Так вот, американцы при приеме своих препаратов ЗГТ более 10 лет получили увеличение относительного (т.е., теоретического) риска развития рака молочной железы, который после прекращения ЗГТ возвращался к обычным цифрам в популяции. Европейские ученые при проведении аналогичных исследований с использованием своих препаратов (которые, в частности, применяются и в России) не получили подтверждения этих данных. Более того, ни в американских, ни в европейских исследованиях не было зафиксировано повышения абсолютного риска развития рака молочной железы на фоне ЗГТ.
Европейские ученые склонны также объяснять полученные американцами данные по увеличению относительного риска развития рака молочной железы на фоне более чем 10-летнего приема ЗГТ тем, что пациентки, получающие ЗГТ, регулярно и правильно наблюдаются у гинеколога. Из-за лучшей диагностики этой патологии частота ее выявления у них оказывается выше, чем в общей популяции.
Все проведенные исследования также показали, что даже если у пациентки, получающей ЗГТ, выявлялся рак молочной железы (прямо не связанный с приемом ЗГТ), он был менее злокачественным, имел меньшую стадию распространения, обладал меньшей наклонностью к метастазированию, лучше отвечал на лечение.
В любом случае, вплоть до 2004 года длительность приема ЗГТ до 5 лет считалась безопасной для здоровья. В 2004 г. Международное общество по менопаузе опубликовало консенсус, в котором пересмотрело свои взгляды на временной ценз приема ЗГТ: «в настоящее время нет новых оснований для того, чтобы накладывать ограничения на продолжительность терапии». А в октябре 2005 г. уже 11-ый Международный конгресс по менопаузе, проходивший в Аргентине, полностью отменил ограничения по длительности приема ЗГТ.
Этот конгресс проводится 1 раз в 4 года и объединяет ученых и врачей со всего мира, специализирующихся в различных областях медицины, касающихся проблем менопаузы; на нем озвучиваются последние достижения и инновации в области возрастной медицины, обсуждаются сложные клинические проблемы, согласовывается тактика ведения пациентов в этих ситуациях.
К мнению столь авторитетного собрания, действительно, стоит прислушаться. Тем более, что опыт применения ЗГТ за рубежом насчитывает около полувека, а в России – около 15-20 лет. И в этом нам, действительно, повезло: сегодня рынок препаратов для ЗГТ в нашей стране представлен самыми современными, низкодозированными, высокоэффективными, с малым количеством побочных эффектов средствами. Нам представилась возможность «собрать сливки», так как все препараты, несоответствующие высоким стандартам качества в этой области, «капиталисты» (да простит меня читатель!) опробовали на себе и давно прекратили производить.
Далеко не все женщины, достигшие климактерического периода, переносят его легко. Известно, что в это время в организме женщины происходит глобальная гормональная перестройка. Но сложность менопаузы заключается также в активизации различных болезней, а также с психологическим состоянием женщины и другими факторами.
Сегодня для облегчения симптоматики климакса все чаще применяется гормонозаместительная терапия. Такое лечение является своеобразной профилактикой осложнений, которые могут появляться в период климакса, в частности это болезни сердца и сосудов, остеопороз. На сегодняшний день аналоги женских гормонов представлены в широком ассортименте, но самолечение недопустимо. Назначение гормонозаместительной терапии для женщин в гинекологии осуществляется исключительно врачом. Что такое заместительно гормональная терапия? Какие же это лекарства и как их подобрать? Есть ли у заместительной гормональной терапии противопоказания? Чтобы рассмотреть заместительную гормональную терапию в деталях, нужно понять, как распознать наступление климакса и какие симптомы об этом сигнализируют.
Как распознать климакс? Его симптомы
Нужно сразу сказать, что менопауза у всех женщин протекает по-разному. К примеру, одна представительница прекрасного пола может и вовсе не ощущать изменений в организме, вторая же – страдает от проявлений климакса так, что они доставляют ей немало неприятностей.
О приближении климакса могут говорить такие симптомы:
- нарушения функций сердца и сосудов;
- перепады артериального давления;
- приливы;
- снижение полового влечения;
- ухудшение памяти;
- головокружения, головные боли, мигрени;
- повышенное потоотделение;
- резкая смена настроения, депрессии;
- нарушение сна;
- постоянная усталость.
Однако нужно быть готовым к тому, что перечисленные симптомы говорят о наличии в организме каких-то нарушений, а не приближения климакса. Именно по этой причине так важно посетить врача и пройти диагностику, даже если появился хотя бы один из этих признаков.
Со временем проявления менопаузы становятся выраженными. Теперь диагностировать климакс становиться проще. Женщину могут беспокоить такие симптомы:
- маточные кровотечения, которые сложно контролировать;
- нарушения половой жизни;
- недержание мочи;
- сухость кожи, появление морщин, пигментных пятен;
- состояние волос ухудшается;
- изменение слизистых половых органов;
- активизируются заболевания сердечно-сосудистой системы;
- чрезмерный вес.
Что такое гормонозаместительная терапия и ее длительность
Женские половые гормоны, полученные синтетическим путем, входят в состав заместительной гормональной терапии, которая направлена на лечение климактерических проявлений.
В составе препаратов исключительно натуральные эстрогены, которые женский организм воспринимает за свои. Это достигается полной идентичностью по химическому составу натуральным эстрогенам, которые вырабатывают яичники. Что же может быть для женщины более подходящим и натуральным, нежели ее гормоны, аналоги которых назначаются для лечения неприятных проявлений климакса?
А может лучше принимать растительные препараты, содержащие молекулы, которые имеют схожую с эстрогенами структуру, а также схожее действие на рецепторы? Но, растительные препараты не всегда могут эффективно снимать негативные проявления климакса. Не могут они оказать защиту организму и от неблагоприятных климактерических последствий, таких как остеопороз, болезни сердца и сосудов, ожирение. К тому же, действие растительных препаратов на органы и системы изучено на сегодняшний день не полностью.
Гормонозаместительная терапия может быть как кратковременной, так и длительной. Благодаря правильно подобранным препаратам с синтетическими женскими гормонами, замещаются угасающие функции яичников в период климакса.
Если симптоматика менопаузы ярко выражена, назначается краткосрочное заместительное гормональное лечение, продолжительность которого определяется тяжестью симптомов, но не больше 1-2 лет.
Длительный курс – это профилактическая мера против болезней сердца, сосудов, органов малого таза. Продолжительность – до 10 лет. Важно понимать, что краткосрочных курсов при ЗГТ нет, ведь такое лечение преследует важную цель – помочь организму женщины справится с гормональной перестройкой и привыкнуть к новому состоянию.
Тем, кто планирует принимать препараты с аналогами женских гормонов в течение нескольких месяцев, а потом забыть о них, лучше и вовсе не начинать такое лечение. Препараты оказывают влияние на ранние симптомы климакса в полной мере, и эффект уже можно наблюдать уже на первой неделе лечения. Но куда важнее не просто добиться улучшения состояния, а закрепить положительный результат лечения. Чтобы максимально помочь организму в период климакса, очень важна длительная терапия. Женщина может получать заместительную гормональную терапию до 65-70 лет, но только в том случае, если такое лечение было начато в период пременопаузы и было непрерывным.
Когда показано лечение аналогами женских гормонов?
ЗГТ способствует устранению ранних проявлений климакса, а также нарушений в работе организма, которые могут появляться на его фоне. Кроме этого, заместительная гормонотерапия является профилактическим мероприятием против поздних осложнений климактерия.
Особенно показано лечение аналогами женских гормонов в составе ЗГТ при раннем наступлении климакса (до 45 лет) или в том случае, когда имела место операция по удалению обоих яичников. Как в первом, так и во втором случае изменения в организме происходят быстрее, чем при естественной менопаузе. Женщине нужно знать, что даже если у нее нет приливов или они не очень интенсивные, не является показателем тяжести течения климактерического периода.
Когда гормонозаместительная терапия противопоказана?
Препараты заместительной гормональной терапии не являются токсичными, как считают многие. Большой список противопоказаний в листе-вкладыше к таким препаратам больше предостерегает от самолечения, которым так любят увлекаться многие женщины.
Абсолютными противопоказаниями к ЗГТ можно назвать:
- маточные кровотечения неустановленного характера;
- гипертония тяжелой формы при отсутствии лечения;
- инсульт, инфаркт миокарда;
- в крови сильно повышен уровень триглицеридов;
- тромбоз глубоких вен;
- болезни печени и почек хронического характера в острой стадии;
- онкология молочной железы или половой сферы (гормонозависимая опухоль злокачественного характера);
- период беременности и грудного вскармливания.
При наличии каких-либо заболеваний нужно сообщить врачу, чтобы он правильно мог подобрать препараты для лечения.
Могут ли быть побочные проявления при ЗГТ?
Препараты назначаются в низкой дозировке, при этом их действие избирательно, поэтому побочные реакции организма хоть и бывают редко, но степень их слабо выраженная.
Чаще всего при ЗГТ могут набухать молочные железы. Такую реакцию организма можно расценивать как привыкание к введению дополнительного объема женских половых гормонов. Как правило, такое явление слабо выражено и не требует принятия мер. Если же набухание груди сильно беспокоит, нужно уведомить лечащего врача, чтобы добавить определенные препараты для облегчения этой реакции организма. Но даже если не предпринимать никаких мер, такое явление пройдет через пару месяцев после начала лечения, когда организм полностью к нему адаптируется. В редких случаях могут проявляться такие симптомы, как задержка жидкости в организме, тошнота, головная. В любом случае самостоятельно прекращать лечение назначенными препаратами не стоит, только после консультации с врачом.
Менструальная функция и ЗГТ
Всем известно, что с наступлением менопаузы месячные постепенно становятся скудными, а затем и вовсе пропадают. Для одних женщин это является радостью, другие же считают, что с прекращением месячных приходит старость.
Есть среди препаратов, входящих в состав ЗГТ такие, которые могут вызвать менструацию у женщин, на фоне же других препаратов месячные не появляются. Поэтому при подборе препаратов ЗГТ врач ориентируется на то, в какой фазе находится женщина на данный момент: пременопауза или постменопауза, а также на ее возраст.
Бывают и такие ситуации, когда женщина в фазе постменопаузы, но при этом яичники перестали выполнять функции до достижения 45-летнего возраста, а отсутствие менструации вызывает определенный дискомфорт в психологическом плане. В этом случае врач подберет ЗГТ циклического режима, что направлено на восстановление месячных.
Восстановить месячные при помощи заместительной гормональной терапии можно и в том случае, если женщина перенесла операцию по удалению яичников. Если же ей была удалена матка, то восстановить менструальную функцию невозможно.
Какой должна быть диагностика перед ЗГТ?
Заместительное гормональное лечение не может быть назначено врачом просто по желанию. Для подбора препаратов требуется обязательное прохождение диагностики, которая включает методы:
- определение гормонального фона;
- ультразвуковую диагностику (малого таза, щитовидки, органов брюшины);
- маммографию с обязательной консультацией маммолога;
- взятие мазков из шейки матки для проведения гистологического исследования;
- измерение показателей артериального давления;
- исследование крови на свертываемость и уровень холестерина;
- лечение соматических болезней хронического типа.
Какие препараты входят в состав заместительной гормональной терапии?
Препараты, используемые в ЗГТ при климаксе, могут выпускаться в лекарственных формах: инъекции, свечи, гели, пластыри, таблетки. Условно их можно разделить на две категории. К первой категории относятся препараты, в составе которых есть эстроген и прогестерон, а назначаются они циклами по 3 недели, перерыв между курсами – 7 дней. Это могут быть такие препараты: Климент, Дивина, Климонорм, Циклопрогинова и др.
Женщины, которым была удалена матка, а также у которых климакс начался более года назад, требуется непрерывная заместительная гормональная терапия. Лечение проводится препаратами, которые содержат только эстрогены, к примеру: Прогинова, Ливиал, Премарин.
В зависимости от жалоб женщины в состав ЗГТ могут входить такие препараты:
- Инъекции Гинодианом-Депо (мужские половые гормоны в составе) – средство при сухости кожи и морщинах.
- Крем, таблетки, свечи Овестин, таблетки для местного применения Эстриол при недержании мочи, сухости во влагалище, болезненных ощущениях при сексе;
- Успокоительные препараты помогают справиться с нервно-психическими расстройствами.
- Миакальцик, Ксидифон и др. для профилактики развития остеопороза.
Если имеются противопоказания к ЗГТ, могут быть назначены препараты растительного происхождения, к примеру, Климадион, Климактоплан.
В ходе приема любого препарата заместительной гормональной терапии нужно обязательно наблюдаться у гинеколога. Организм каждой женщины индивидуальный, поэтому и реакция на препараты может быть разной. А некоторые препаратымогут нести опасность для здоровья. Поэтому контроль врача над ходом лечения должен быть обязательным.
Первый визит гинекологу нужно нанести через три месяца после начала лечения, если конечно до этого срока не возникнет каких-то неприятных симптомов. Следующий контрольный осмотр у гинеколога через 6 месяцев, после чего визиты к врачу нужно делать с периодичностью в полгода. Врач осматривает женщину и оценивает все данные, после чего принимается решение относительно продолжения или прекращения лечения. Правильный подбор препаратов ЗГТ – это эффективный метод лечения, благодаря которому женщине будет легче перенести климактерический период.
сайт представляет новую колонку признанного бьюти-эксперта, владелицы сети салонов Jean Louis David Татьяны Рогаченко. Прошлый выпуск наша колумнистка посвятила гормонозаместительной терапии натурального происхождения. Тема оказалась настолько животрепещущей для вас, дорогие читательницы, что Татьяна решила взять у гинеколога-эндокринолога интервью, чтобы выявить все плюсы и минусы этого метода.
Знаете, многие на моем месте после прочтения комментариев к материалу о гормонозаместительной терапии никогда бы не написали ни одной статьи. Но меня не так-то просто вышибить из седла. Даже наоборот, увидев ваши комментарии, я поняла, что надо продолжать писать, чтобы ликвидировать массовую безграмотность в вопросах хотя бы здоровья.
Я – не врач. Я – женщина 51 года, которая находится в ожидании часа икс. Не знаю, где вы черпаете информацию, но еще раз повторюсь: у меня нет и никогда не было молодого мужа, детей я рожала сама - без ЭКО и суррогатных матерей и... Хотя мы же обсуждаем менопаузу и гормональные терапии, а не меня и мою личную жизнь.
Поэтому я адресовала полученные от вас вопросы Вере Ефимовне Балан - гинекологу-эндокринологу, врачу высшей категории, доктору медицинских наук, профессору со стажем работы более 35 лет.
Татьяна Рогаченко: Многие женщины считают, что ЗГТ «ведет» к раку. Расскажите в двух словах о о плюсах и минусах этой терапии. Какие могут быть побочные эффекты во время и после окончания приема гормональных препаратов ?
Вера Балан: Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин в пре- и ранней менопаузе. При ее назначении должны соблюдаться определенные правила.
К показаниям относятся:
Вазомоторные симптомы (приливы) с изменением настроения и нарушением сна;
Симптомы урогенитальной атрофии, сексуальной дисфункции;
Профилактика и лечение остеопороза;
Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии (боли в суставах), мышечные боли и снижение памяти;
Преждевременная и ранняя менопауза;
Овариоэктомия (удаление яичников).
Есть абсолютные противопоказания (в том числе рак молочной железы) и относительные (при которых назначение терапии зависит от компетенции врача и желания пациентки). На первом месте у женщин всех европейских стран и Америки смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а не от рака. В России от инсульта и инфаркта умирают почти 60% представительниц прекрасного пола, а в целом от всех видов рака - 14% (от рака молочной железы - около 4%).
Перед назначением МГТ проводят ряд обследований, среди них обязательная маммография (исследование молочной железы) и УЗИ. Важно, что на каждые 1000 женщин при своевременном назначении МГТ может спасти 6 жизней, предупредить развитие болезней сердца у 8 женщин и тромбоза у 5 женщин.
Назначение МГТ женщинам в ранней постменопаузе и/или в возрасте моложе 60 лет, как в виде монотерапии эстрогенами, так и комбинированного режима терапии, снижает общую смертность на 30-52%!
Раннее назначение и учет противопоказаний - основа безопасности, высокой эффективности и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, ментальных нарушений и генитоуринарных нарушений, включая недержание мочи. При правильно и индивидуально подобранной гормонотерапии риски осложнений минимальны.
Все препараты в Европе более безопасны, чем те, которые принимают в Америке (КЕЕ и медроксипрогестерон ацетат, самый неблагоприятный для молочной железы гестаген). Немного повышают риск комбинированные препараты, а монотерапия эстрогенами, наоборот, их снижает.
Т.Р.: Когда необходимо начинать ЗГТ и какова продолжительность терапии?
В.Б.: Оптимальное время для начала МГТ - ранняя постменопауза и/или возраст моложе 60 лет, или постменопауза не более 10 лет. Дебют МГТ после 60 лет или после 10 лет постменопаузы повышает риск инсульта.
Продолжать в течение 4-5 лет, но можно и до конца жизни, тем более что сейчас появились микродозированные препараты (например, «Анжелик Микро» и «Фемостон мини»). На самом деле, все зависит от личных предпочтений, если нет побочных эффектов или противопоказаний.
Конечно, это не эликсир молодости. Однако раннее начало терапии позволяет смягчить или отодвинуть:
прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
развитие инсулинорезистентности
артериальную гипертензию
нарушение обмена липидов
потерю минеральной плотности костной ткани
потерю хряща
снижение мышечной массы
поддержание когнитивной функции
урогенитальную атрофию
Т.Р.: Может ли женщина забеременеть после 50?
В.Б.: Контрацептивы можно пить до 55 лет, но не любые. После одного года менопаузы вероятность наступления беременности не равняется 0. Вместе с тем, это абсолютно психологическая вещь. Веришь, что можешь забеременеть - веришь в свою молодость. Есть гормональные критерии и не надо доходить до абсурда. Беременность возможна при помощи ЭКО с донорской яйцеклеткой.
Т.Р.: Как вы относитесь к препаратам растительного происхождения, которые продаются без рецепта в аптеке?
В.Б.: Это альтернативная терапия, она эффективна только при легких формах, а при тяжелых - бесполезна.
Т.Р.: Что можете сказать о препарате «Фемостон»*, который очень популярен в России?
В.Б.: Хороший препарат для любого периода климактерия: начиная от циклического режима, заканчивая «Фемостоном мини» для глубокой постменопаузы. В его состав входит дидрогестерон - один из лучших гестагенов, близких к собственному прогестерону.
Т.Р.: Что скажете о BHRT (терапии с биоидентичными гормонами), есть ли в России специалисты по ней?
В.Б.: Биоидентичная терапия медицинским сообществом не поддерживаются. Неизвестно, что намешивается, в какой дозе. Считаю, что она не безопасна. Я о таких специалистах не знаю.
В.Б.: Следите за вашим образом жизни, весом и не забывайте про физическую активность. При появлении симптомов нужно найти грамотного специалиста и решать вопрос об МГТ или альтернативе.
А дальше вы делаете свой выбор и продолжаете страдать от приливов и отливов (наиболее распространенный симптом) или живете полноценной жизнью. И поверьте, лучше серьезно озадачиться на эту тему, чем обсуждать, как ужасно я выгляжу в свои 51! Потому что это простая зависть! А завидовать нехорошо!
*Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста.
Не требует лечения, ведь это обычный физиологический процесс, а не патология. Но климакс – это тяжелая "ступень" в жизни каждой женщины, влияющий абсолютно на все сферы жизни женщины. Недостаток половых гормонов сказывается на здоровье , психоэмоциональном состоянии, внешнем виде и уверенности в себе, на сексуальной жизни, отношении с близкими людьми и даже на трудовой деятельности, на качестве жизни в целом. Поэтому любая женщина в этом периоде требует помощи как от медиков профессионалов, так и надежной опоры и поддержки от самых родных.
Как облегчить состояние при климаксе?
Что может сделать женщина для облегчения климакса?- Не замыкаться в себе, принять факт, что климакс – это не порок и не позор, это норма для всех женщин;
- вести здоровый образ жизни ;
- полноценно отдыхать;
- пересмотреть свое питание в пользу растительной и малокалорийной пищи;
- больше двигаться;
- не поддаваться негативным эмоциям, получать позитив даже от самого малого;
- следить за своей кожей ;
- соблюдать все правила интимной гигиены;
- своевременно обращаться к врачам для профилактического осмотра и при наличии жалоб;
- выполнять назначения врача, не пропускать прием рекомендуемых препаратов.
- Следить за состоянием организма, выявлять и предупреждать развитие заболеваний, связанных с климаксом;
- при необходимости назначить лечение половыми гормонами – заместительную гормональную терапию;
- оценить симптомы и рекомендовать препараты для их облегчения.
- Проявить терпение к эмоциональным всплескам женщины;
- не оставлять наедине с навалившимися проблемами;
- внимание и забота близких людей творят чудеса;
- дарить положительные эмоции;
- поддержка словом: "я понимаю", "все это временно", "ты так красива и привлекательна", "мы тебя любим", "ты нам нужна" и все в таком настрое;
- облегчить груз по домашнему хозяйству;
- оберегать от стрессов и неприятностей;
- участвовать в походах к врачам и другие проявления заботы и любви.
Лечение климакса – заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Современная медицина считает, что, не смотря на физиологию, климакс надо лечить у многих женщин. И самым эффективным и адекватным лечением гормональных нарушений является заместительная гормональная терапия . То есть недостаток собственных половых гормонов восполняют гормональными лекарственными препаратами.Заместительная гормональная терапия уже успешно массово используется во всем мире. Так, в странах Европы ее получает более половины женщин, вступающих в период климакса. А в нашей стране такое лечение получает лишь 1 из 50 женщин. И все не из-за того, что наша медицина в чем-то отстает, а от множества предрассудков, которые заставляют женщин отказываться от предложенного гормонального лечения. Но многие исследования доказали, что такая терапия климакса не только результативная, но и абсолютно безопасная.
Факторы, от которых зависит эффективность и безопасность гормональных препаратов для лечения климакса:
- Своевременность назначения и отмены гормонов;
- обычно используют малые дозы гормонов;
- правильно подобранные препараты и их дозы, под контролем лабораторных исследований ;
- использование препаратов, содержащих натуральные половые гормоны, идентичные тем, которые вырабатываются яичниками , а не их аналоги, только схожие по своей химической структуре;
- адекватная оценка показаний и противопоказаний;
- регулярный прием препаратов.
Гормонотерапия климакса: за и против
Большинство людей неоправданно остерегаются лечения какими-либо гормонами, у каждого свои аргументы и страхи по этому поводу. Но ведь для многих болезней гормональное лечение – это единственный выход. Основной принцип – если организму чего-то не хватает, это надо восполнить приемом внутрь. Так, при дефиците витаминов, микроэлементов и других полезных веществ человек осознанно или даже на уровне подсознания старается употреблять пищу с повышенным содержанием недостающих веществ, или принимает лекарственные формы витаминов и микроэлементов. Так же и с гормонами: если организм не вырабатывает собственные гормоны по какой-либо причине, их надо восполнить чужими гормонами, ведь при любом гормональном сдвиге страдает не один орган и процесс в организме.Наиболее распространенные предрассудки в отношении лечения климакса женскими гормонами:
1. "Климакс – это нормально, а его лечение – противоестественно"
, якобы все наши предки его переживали – и я переживу. Еще недавно проблемы климакса были закрытой и "позорной" темой для женщин, практически как венерические болезни , поэтому о его лечении и речи не могло идти. Но женщины во время менопаузы страдали всегда. Да и не стоит забывать, что женщины тех времен заметно отличаются от современных женщин. Прошлое поколение старело намного раньше, и большинство людей принимало этот факт, как должный. В наше время все дамы стремятся как можно лучше и моложе выглядеть. Прием женских гормонов не только облегчит симптомы климакса, но и продлит молодость как внешнего вида, так внутреннего состояния организма.
2. "Гормональные препараты – это ненатурально".
Новые веяния против "синтетики", за здоровый образ жизни и растительные препараты. Так вот, гормональные препараты, принимаемые для лечения климакса, хоть и производятся путем синтеза, являются натуральными, так как по своей химической структуре абсолютно идентичны эстрогенам и прогестерону , которые вырабатываются яичниками молодой женщины. В то же время естественные гормоны, которые добываются из растений и крови животных, хоть и схожи с человеческим эстрогеном, но все же из-за наличия отличий в структуре усваиваются плохо.
3. "Гормональное лечение – это всегда лишний вес".
Климакс часто проявляется лишним весом, так что при коррекции гормонального фона можно избежать прибавки к массе тела. Для этого важно принимать не только эстрогены, но и прогестерон в сбалансированной дозе. Кроме этого, многими исследованиями доказано, что половые гормоны не увеличивают риск ожирения , а наоборот. В то время как гормоны растительного происхождения (фитоэстрогены) с лишним весом бороться не будут.
4. "После гормональной терапии развивается привыкание".
Гормоны – это не наркотики . Рано или поздно в организме женщины происходит снижение половых гормонов, без них все же придется жить. А гормональная терапия половыми гормонами только замедляет и облегчает наступление климакса, но не исключает его, то есть менопауза наступит в любом случае.
5. "От гормонов начнут расти волосы в нежелательных местах".
Волосы на лице растут у многих представительниц прекрасного пола после климакса, и это связано с недостатком именно женских половых гормонов, поэтому прием ЗГТ предупредит и отсрочит этот процесс.
6. "Гормоны убивают печень и желудок".
Среди побочных эффектов препаратов эстрогенов и прогестерона действительно есть пункты в отношении токсичности на печень . Но микродозы гормонов, используемые для ЗГТ, обычно не влияют на работу печени, проблемы могут возникнуть при приеме препаратов на фоне патологий печени. Обойти токсическое воздействие на печень можно, сменив таблетки на гели, мази другие лекарственные формы, наносящиеся на кожу. Раздражающего действия на желудок ЗГТ не имеет.
7. "Гормональная заместительная терапия половыми гормонами увеличивает риск развития рака".
Сам дефицит половых гормонов повышает риск онкологических заболеваний, как и их избыток. Правильно подобранные дозы женских половых гормонов нормализует гормональный фон, тем самым снижая этот риск. Очень важно не применять терапию только эстрогенами – прогестерон нейтрализует многие негативные действия эстрогенов. Также важно вовремя отменить ЗГТ, такая терапия после 60 лет действительно онкоопасна в отношении матки и молочных желез .
8. "Если я хорошо переношу климакс, зачем мне ЗГТ?"
Логичный вопрос, но основная цель гормонального лечения климакса – это не столько облегчение приливов, как предупреждение развития заболеваний, связанных с менопаузой, таких, как остеопороз , психические расстройства , гипертоническая болезнь и атеросклероз . Именно эти патологии являются более нежелательными и опасными.
Недостатки гормональной терапии климакса все же есть. Неправильно подобранные, а именно высокие дозы препаратов эстрогена, действительно могут навредить.
Возможные побочные эффекты от приема высоких доз эстрогена:
- развитие мастопатий и повышение риска рака молочных желез;
- болезненная менструация и выраженный предменструальный синдром , отсутствие овуляции ;
- могут способствовать развитию доброкачественных опухолей матки и придатков;
- утомляемость и эмоциональная нестабильность;
- повышение риска развития желчекаменной болезни ;
- маточные кровотечения вследствие развития гиперплазии матки;
- повышенный риск развития геморрагических инсультов .
- кровянистые выделения из влагалища , не связанные с менструальным циклом ;
- повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
- при использовании только препаратов эстрогена без прогестерона, или наоборот, возможен набор лишнего веса.
В любом случае заместительная терапия должна проводиться под контролем врача. При обнаружении повышенного риска развития того или иного побочного эффекта пересматриваются дозы, схема, пути введения гормонов и целесообразность дальнейшего применения ЗГТ.
Показания к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при климаксе
- Любой патологический климакс (после удаления матки, яичников, лучевой и химиотерапии);
- ранний климакс в возрасте до 40-45 лет;
- тяжелое течение климакса;
- наличие осложнений и развитие заболеваний, связанных с климаксом: гипертоническая болезнь, атеросклероз, остеопороз, поликистоз яичников , недержание мочи , выраженная сухость влагалища и прочее;
- желание улучшить качество жизни во время климакса.
Препараты при климаксе для заместительной гормональной терапии (таблетки, свечи, кремы, гели, мази, пластыри)
| Группа препаратов | Список препаратов | Особенности применения* |
Лучшие комбинированные гормональные препараты нового поколения: Эстроген + Прогестерон
 | Таблетки и драже:
| Данные препараты обычно находятся в блистерах по 21 таблетке или драже, каждая из них имеет свой порядковый номер, согласно которым их надо пить поочередно. Каждая из этих таблеток имеет свою дозу препаратов. Дозы адаптированы под природные колебания гормонов в зависимости от фаз менструального цикла. После 21-го дня делают перерыв на 7 дней, затем начинают новую упаковку. Анжелик, Фемостон, Паузогест, Актитвель, Ревмелид и Клиогест выпускаются в упаковке по 28 таблеток, часть из которых являются плацебо, то есть не содержат в себе гормонов (это и есть перерыв). Эти таблетки принимаются ежедневно и постоянно. |
Препараты, содержащие только эстрогены
 | Таблетки:
| Препараты для заместительной терапии климакса, содержащие только эстрогены, обычно используют в случае удаления матки . При сохраненной матке требуется дополнительный прием прогестинов, это может быть внутриматочная система, крем или пластырь. Эстрогены в виде таблеток принимаются ежедневно без перерывов. Если менопауза не наступила, то их начинают на 5-й день менструального цикла. |
Вагинальные свечи, кремы и гели:
| Вагинальные свечи, кремы и гели, содержащие эстрогены, применяют для лечения атрофии влагалища и при наличии проблем со стороны мочеиспускательной системы, связанных с климаксом. Препараты вводятся 1 раз в сутки пред сном. Начинают с максимальной дозы, затем постепенно снижают. Курс лечения местными эстрогенами обычно короткий, в среднем 1-3 месяца. При их применении требуется отмена приема эстрогенов в виде таблеток. | |
Гели и мази для нанесения на кожу:
| Гель
наносится ежедневно 1 раз в сутки на кожу живота плеч и поясничной области (где наиболее выражен жировой слой) при помощи специального аппликатора. Ели гель нанесен правильно, то он полостью впитывается в кожу через 2-3 минуты. 1. Средства для интимной гигиены при климаксе очень важны не только для устранения сухости, но и для ежедневной профилактики различных воспалительных процессов влагалища. Их также достаточно много на полках магазинов и аптек. Это гели, ежедневные прокладки , салфетки. Женщина в климаксе должна подмываться не реже двух раз в сутки, а также после полового акта. Основные требования к средствам для интимной гигиены:
Витамины при климаксе При климаксе в организме женщины происходят изменения во многих системах, органах и процессах. Недостаток половых гормонов всегда влечет за собой замедление обмена веществ. Витамины и микроэлементы являются такими себе катализаторами многих биохимических процессов в организме каждого человека. То есть они ускоряют обменные процессы, также участвуют в синтезе собственных половых гормонов и повышают защитные силы, облегчают проявления климакса, приливы и улучшают переносимость гормональной терапии. Поэтому женщине после 30-ти, а особенно после 50-ти лет просто необходимо пополнять запасы полезными веществами.Да, многие витамины и микроэлементы к нам поступают с пищей, они наиболее полезные и лучше усваиваются. Но в климактерическом периоде этого мало, поэтому необходимо получать витамины и другими способами – это лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы). В большинстве случаев женщине назначаются |
Повышенный интерес к здоровью женщины после 45 лет отчасти связан с меняющейся демографической ситуацией. В связи с постепенно увеличивающейся продолжительностью жизни треть жизни женщины теперь занимает постменопауза.
Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе потенциально должно влиять на все органы и системы, поскольку a- и b-рецепторы к эстрогенам представлены повсеместно. Помимо основных органов-мишеней они обнаружены в урогенитальном тракте, центральной нервной системе, эндотелии сосудов, клетках костной ткани, в слизистых оболочках рта и толстого кишечника, в конъюнктиве и макулярной области сетчатки и т. д.
Спектр нарушений, возникающих в постменопаузе, очень широк. С позиции эндокринолога менопаузу следует рассматривать как классическое гормонодефицитное состояние, требующее назначения адекватной заместительной терапии половыми стероидами. Назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) уже в перименопаузе позволяет обеспечить женщине высокое качество жизни, а также предотвратить некоторые болезни.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЗГТ
Ранние менопаузальные симптомы
Ранние симптомы принято разделять на вазомоторные (приливы, ночная потливость, сердцебиения и пр.) и психоэмоциональные (лабильность настроения, нарушения сна, раздражительность, немотивированная тревожность, снижение полового влечения, ухудшение памяти и пр.). У большинства женщин эти симптомы встречаются в первые два года после менопаузы, и частота их уменьшается со временем.
В ходе большого числа контролируемых клинических испытаний была подтверждена выраженная эффективность заместительной терапии эстрогенами при лечении вазомоторных расстройств, вплоть до полного их устранения. На фоне непрерывного лечения эстрадиолом (2 мг) или конъюгированными эстрогенами (0,625 мг) вазомоторные симптомы уменьшаются к концу первого месяца лечения, стойкий терапевтический эффект достигается на третьем месяце лечения, для психоэмоциональных симптомов — на четвертом-пятом месяце от начала терапии. Однако большинство плохо информированных женщин используют ЗГТ только до тех пор, пока их беспокоят вазомоторные симптомы, а затем самостоятельно отменяют лечение.
Урогенитальная атрофия
Снижение уровня эстрогенов приводит к цитологическим, бактериологическим и физиологическим изменениям урогенитального тракта. Эти изменения повышают вероятность травмирования, инфицирования и появления болевых ощущений. Хорошо известно, что с назначением ЗГТ изменяется цитология влагалища, снижается pH, активизируется кровообращение в органах малого таза, изменяется качество влагалищной слизи.
Назначение ЗГТ сразу после менопаузы позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний. В том случае, если у пациентки уже есть симптомы атрофического вагинита (сухость во влагалище, диспареуния, зуд, контактные кровянистые выделения), изолированно или в сочетании с симптомами атрофического уретрита (поллакиурия, цисталгия, никтурия), ЗГТ назначается с лечебной целью. При лечении атрофических процессов несомненным преимуществом обладают препараты и устройства для местного применения, особенно если возраст женщины на момент первого обращения превышает 65 лет. К местной гормонозаместительной терапии относят препараты, содержащие эстриол (свечи, крем). Введение эстриола во влагалище обеспечивает его оптимальную доступность в месте введения. Наличие у женщины расстройств мочеиспускания (истинного недержания мочи при напряжении, неудержания мочи) требует комбинированного назначения препаратов ЗГТ и одного из антихолинэстеразных препаратов длительного действия.
Остеопороз, остеоартрит и разрушение зубов
Потеря костной ткани увеличивается с возрастом. В связи с этим частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25-40%, причем это заболевание преобладает среди белых женщин. К 70 годам 40% белых женщин имеют как минимум один остеопоротический перелом. Дефицит эстрогенов играет важнейшую роль в разрушении костной ткани, причем трабекулярная часть кости разрушается больше, чем кортикальная. Около 20% костной ткани теряется в первые 5-7 лет после менопаузы, поэтому терапия эстрогенами должна назначаться как можно раньше после наступления менопаузы, поскольку нельзя восстановить уже разрушенную микроархитектонику костной ткани.
ЗГТ эстрогенами подавляет резорбцию костной ткани и тем самым снижает скорость ее потери, при этом изменение костной массы зависит от дозы препарата. Доказан и несомненный эффект эстрогенов в отношении снижения частоты переломов. Так, согласно результатам исследований, в ходе которых оценивалось профилактическое влияние эстрогенов на перелом шейки бедра, прием эстрогенов снижает риск переломов на 20-60%. Эффект сохраняется до тех пор, пока длится терапия, после прекращения лечения потеря костной ткани возобновляется.
Минеральная плотность, качество костной ткани, склонность к падениям являются основными факторами, провоцирующими возникновение перелома. Назначение ЗГТ в постменопаузе снижает риск падений (кроме падений на льду), т. к. способствует поддержанию равновесия и концентрации внимания пациенток.
NOF (Национальное общество по остеопорозу США) рекомендует проводить измерение МПК всем женщинам в постменопаузе, у которых наблюдались переломы. Кроме того, рекомендуется исследование МПК (денситометрия) у всех женщин в постменопаузе моложе 65 лет, у которых выявлены один или более факторов риска, и у всех женщин старше 65. Женщины с низкой МПК должны получать соответствующую терапию для снижения риска развития переломов.
Принимая во внимание повышенную чувствительность пожилых женщин к эстрогенам, им может быть предложена низкодозированная терапия (1 мг в сутки эстрадиола или 0,3 мг в сутки конъюгированных эстрогенов).
В настоящее время имеются некоторые данные о роли комбинированной терапии в лечении остеопороза. Алендронат и эстрогены оказывают схожий эффект на величину МПК. В среднем применение алендроната или эстрогенов повышает МПК на 4-5%, что отображается как улучшение по Т-критерию только на 0,3-0,5.
А комбинированная терапия эстрогенами и бисфосфонатами более эффективна (8,3%), чем их изолированное применение.
Существенную роль эстрогены играют в поддержании тканей пародонта. Около 32% американок в возрасте 65 лет не имеют зубов. Предположительно эстрогены могут обеспечить защиту против этих заболеваний. Например, исследование здоровья среднего медицинского персонала (Nurses Health Study) показало, что относительный риск разрушения зубов для лиц, использующих ЗГТ на момент исследования, составил 0,76 (95% ДИ-0,72-0,80). Этот протективный эффект со временем исчез после прекращения ЗГТ.
ЗГТ и рак толстой кишки
Колоректальный рак является третьим по степени распространенности и смертности от него онкологическим заболеванием, наблюдавшимся у женщин. Риск заболеть колоректальным раком увеличивается после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. Подавляющее большинство исследований, изучавших связь между приемом ЗГТ в прошлом или настоящем и раком толстой кишки, выявили уменьшение на треть риска развития этого заболевания.
ЗГТ и проблемы со зрением
В ходе недавно проведенных исследований были выявлены и другие преимущества ЗГТ, применяемой в постменопаузе. Так, например, развитие сенильной макулярной дегенерации связывают с дефицитом эстрогенов в постменопаузе. В частности, Роттердамское исследование показало, что у женщин, у которых имеет место раннее начало менопаузы, на 90% увеличивается риск развития этого заболевания. Результаты большого контролируемого исследования, в ходе которого изучалась частота встречаемости конечной стадии сенильной макулярной дегенерации Eye Disease Case-Control Study, показали, что ЗГТ снижает риск развития этого заболевания (относительный риск 0,3; ДИ = 0,1-0,6).
ЗГТ и центральная нервная система
Понимание эффектов половых стероидов на головной мозг открывает новые горизонты в исследованиях изменений, связанных с менопаузой. Исследования показали положительное влияние эстрогенов на функцию нейронов (их рост, синаптическую активность и т. д.). Эстрогены также снижают накопление амилоида в мозговой ткани и повышают холинергическую активность. Кроме того, они позитивно влияют на настроение, оперативную память и качество жизни женщин, в то время как прогестины ослабляют некоторые из этих положительных эффектов.
Болезнь Альцгеймера и ЗГТ
Данные о влиянии эстрогенов на течение болезни Альцгеймера противоречивы. Так, в ходе пяти исследований было выявлено снижение риска болезни Альцгеймера у женщин, принимающих ЗГТ, на 60%. Уменьшение риска развития болезни Альцгеймера прямо пропорционально продолжительности приема эстрогенов. Однако необходимо отметить, что эти исследования типа «случай — контроль» являлись небольшими, следовательно, вероятность статистической ошибки очень высока. Необходимы дальнейшие углубленные исследования, посвященные этому вопросу.
ЗГТ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
Частота ИБС у женщин нарастает в основном после наступления менопаузы. К тому же среди причин смерти доля (ИБС) увеличивается с возрастом. По статистике ИБС является основной причиной смерти у женщин в постменопаузе. Одна из каждых двух женщин, достигших 50 лет, умирает от инфаркта или инсульта, тогда как от рака молочной железы — лишь каждая 25-я женщина.
Первичная профилактика ИБС
Хорошо известный факт, что снижение уровня эстрогенов связано с увеличением ССЗ среди женщин, заставил исследователей обратить самое пристальное внимание на кардиопротективную роль эстрогенов в постменопаузе. Большинство обсервационных исследований показали снижение относительного риска ССЗ на 30-50% в связи с приемом эстрогенов. Этот протективный эффект в основном обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина, что обеспечивает более 25% успеха. Согласно последним данным, ЗГТ влияет на постпрандиальный обмен липидов и подавляют их окисление. В целом эстрогены повышают уровень ЛПВП и снижают ЛПНП на 10%. Кроме того, эстрогены благоприятно воздействуют на углеводный обмен, атерогенез и гемодинамику, восстанавливают функцию эндотелия, повышают сердечный выброс, снижают периферическую резистентность, систолическое и диастолическое артериальное давление.
Вторичная профилактика ИБС
Несколько исследований, посвященных вторичной профилактике ИБС эстрогенами, показали, что ЗГТ снижала риск смерти и рецидивы на 50-90%, что в принципе сравнимо с эффектом от успешной гиполипидемической терапии. Женщины, использовавшие эстрогены в постменопаузе, имели менее выраженный стеноз коронарных артерий и лучшие показатели выживаемости после аортокоронарного шунтирования, особенно при тяжелых формах ИБС.
Однако результаты первого проспективного контролируемого исследования, в ходе которого изучалось влияние ЗГТ на возможные исходы ИБС (HERS), оказались не столь однозначны. По данным HERS, прием ЗГТ был связан с большим риском побочных эффектов, в частности тромбоэмболических осложнений, возникавших на первом году лечения. Однако к четвертому и пятому году наблюдений отмечалось значительное снижение как частоты побочных эффектов, так и относительного риска заболеваний сердца.
По поводу исследования HERS в литературе развернулась широкая дискуссия. В исследовании приняли участие довольно пожилые женщины с выраженными признаками ИБС, средний возраст которых составлял 67,7 года. Только 46% из них получали статины и соблюдали диету при приеме ЗГТ. Большинство пациенток из группы принимавших статины не достигли необходимой нормализации липидного обмена. Прием ЗГТ при таком неполноценном лечении не мог вызвать улучшений в первые два года. К тому же схема приема ЗГТ, использованная в ходе HERS, была для всех одинакова и включала эстрогены с прогестинами. Не было и контрольной группы, получавшей только эстрогены.
На основании результатов этого исследования был сделан вывод, что на нынешний день существуют доказательства эффективности ЗГТ для первичной профилактики ИБС. При назначении ЗГТ пожилым женщинам с тяжелой ИБС нужно быть осторожным. Для уточнения эффективности использования ЗГТ с целью вторичной профилактики необходимы дальнейшие исследования.
НЕДОСТАТКИ ЗГТ
Влияние ЗГТ на риск развития тромбоза глубоких вен
Получены данные, позволяющие сделать вывод о том, что на фоне постоянного приема ЗГТ увеличивается риск тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Общий относительный риск тромбоэмболии глубоких вен составляет 2,1 у пациенток, постоянно принимавших ЗГТ, в сравнении с женщинами, никогда не принимавшими эстрогены в постменопаузе (20-30 случаев на 100 тыс. женщин). Во время беременности этот риск сильно возрастает и составляет 60 случаев на 100 тыс. женщин. Пациентки, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбоэмболии в анамнезе, обострение тромбофлебита, подвержены большему риску венозной тромбоэмболии. Эти факторы необходимо учитывать перед назначением ЗГТ.
ЗГТ и гиперпластические процессы в эндометрии
Относительный риск развития рака эндометрия на фоне монотерапии эстрогенами per os у женщин с интактной маткой увеличивается и равен 5,0; на фоне комбинированной ЗГТ (эстрогены плюс прогестины) относительный риск равен 0,9 по сравнению с женщинами, никогда не использовавшими ЗГТ. Поэтому ЗГТ только эстрогенами противопоказана женщинам с интактной маткой.
Влияние ЗГТ на молочную железу
Боязнь развития рака молочной железы является одной из основных причин отказа от ЗГТ. Противоречивые данные, имеющиеся в литературе, также не позволяют врачам давать четкие ответы на вопросы пациенток.
Проанализировав более чем 90% всех эпидемиологических данных, касающихся этой проблемы, ученые пришли к выводу, что чем дольше используется ЗГТ, тем больше риск рака молочной железы. Относительный риск его развития возрастает на 2,3% с каждым годом использования ЗГТ. После отмены ЗГТ относительный риск постепенно снижается, достигая исходного уровня через пять лет. Тем не менее среди факторов риска рака молочной железы, таких как избыточный вес, поздняя менопауза, прием алкоголя, поздняя беременность, даже высшее образование, прием ЗГТ занимает последнее место. Употребление пяти и более граммов этилового спирта в сутки значительно повышает риск развития рака молочной железы при совместном использовании с ЗГТ. Отмечено линейное увеличение частоты случаев рака с увеличением дозы потребляемого алкоголя. С другой стороны, существует дозозависимая связь между использованием ЗГТ и развитием рака молочной железы с благоприятной гистологией, с экспрессией рецепторов к эстрогенам. Это значительно влияет на исход дальнейшего лечения этого заболевания и более низкую смертность.
Такая высокая выявляемость рака молочной железы на фоне ЗГТ эстрогенами может быть обусловлена и более регулярным обследованием молочных желез у женщин, использующих ЗГТ.
Последние исследования, посвященные комбинированной терапии, продемонстрировали, что добавление прогестинов к эстрогенам не только не снижает, но может даже увеличить риск рака молочной железы.
Обратите внимание!
- Решение о начале ЗГТ является сложным и трудным как для женщин, так и для врачей
- Получить согласие пациентки на длительное лечение сложно, большинство женщин идут на это только в том случае, если есть полная уверенность в реальной пользе такой терапии
- Современные знания о механизме действия эстрогенов позволяют осуществить индивидуальный подход к терапии с учетом имеющихся факторов риска, анамнеза и состояния здоровья
