Признаки и лечение предсердной тахикардии. Предсердная тахикардия Непрерывно рецидивирующая предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия – это вид аритмии, при котором поражение локализуется в предсердной области миокарда. Другое название этого заболевания наджелудочковая тахикардия. Этот вид патологии часто приводит к внезапной смерти, кратковременному обмороку (синкопе) или пресинкопе.

Частота сердечных сокращений при этой патологии может колебаться от 140 до 240. Наиболее часто этот показатель у пациентов составляет от 160 до 190 сокращений в минуту.

Развитие предсердной тахикардии происходит из-за невозможности контроля ритма сердечных сокращений, так как образовались патологии или дополнительные узлы.

Основные причины возникновения предсердной патологии:

Также часто проявляется предсердная тахикардия из-за приема определенных лекарственных препаратов. Особенно часто ее вызывают Новокаинамид и т.д. А также если произошла передозировка гликозидами сердечного назначения, то может наступить тяжелая форма заболевания.

Классификация

По локализации очага аритмии предсердную патологию разделяют на:

• Синоатриально реципрокная. Эта патология, которая возникает в синоатриальной зоне, а именно в области, где СА-узел преобразуется в ткани предсердий. При этом в синоатриальной зоне происходит re-entry механизм.
• Реципрокная. Локализация в миокарде предсердий, происходит по механизму re-entry.
• Очаговая или эктопическая. Еще этот вид тахикардии называют фокусной, возникает при анормальном автоматизме волокон в предсердиях.

Зависимо от патогенеза различают:

Симптоматика

Симптомы предсердной тахикардии полностью совпадают с аритмией. А именно это:

• слабость, недомогание;
• головокружение, потемнение в глазах;
• одышка, нехватка воздуха;
• боль в области сердца;
• учащение сердечного ритма (приступами) от 140 до 250 ударов в минуту;
• часто при предсердной тахикардии люди ощущают чувство тревоги и страха.

Часто такая тахикардия вообще никак не проявляется.

Диагностика

Для диагностирования предсердной тахикардии используют как лабораторные методы, так и инструментальные. Делают лабораторный анализ крови, важно знать концентрацию эритроцитов и гемоглобина. Это нужно для того чтобы исключить такие заболевания как лейкемию, анемию и т.д. Также важно сделать анализ на гормоны щитовидки, и анализ мочи. В анализе мочи определяют продукты распада адреналина.

К инструментальным методам относятся электрокардиограмма.

С ее помощью определяется работа сердца и вид тахикардии. Также могут применять ЭКГ по Холтеру – это исследование, при котором регистрируется работа сердца на протяжении длительного времени (24, 48 суток, при надобности больше).

Важным и более информативным является ЭХО-КГ. При этом исследовании оценивается работа миокарда в целом, функциональность сердечных клапанов.

Также с помощью ЭХО-КГ и УЗИ сердца можно диагностировать пороки сердца и другие хронические заболевания, которые могут провоцировать предсердную тахикардию.

Терапия

Часто бывают такие случаи, когда предсердная патология не требует лечения, например, когда она протекает бессимптомно и не влечет за собой никаких последствий. Иногда эту патологию обнаруживают случайно во время плановой электрокардиограммы.

По-другому обстоит лечение, если человек чувствует дискомфорт, боли и учащения сердечного ритма, то есть ярко проявляются симптомы заболевания.

В этом случае назначается медикаментозная терапия или же хирургическое вмешательство в виде катетерной абляции. А также может понадобиться операция для устранения причины тахикардии.

Медикаментозная терапия включает в себя прием антиаритмических препаратов. Они могут вызывать побочные эффекты, поэтому врач тщательно подбирает препарат согласно проведенным исследований и нужно придерживаться установленной дозировки. Врач увеличивает дозировку антиаритмических препаратов, только в том случае если она не приносит результата.

Антиаритмические препараты можно назначать из разных химических групп, так как они дополняют действие друг друга. Есть препараты, которые потенцируют эффективность друг друга. Такое сочетание может развить блокаду и спровоцировать уменьшенную сократительное действие миокарда.

Также лечение этой патологии заключается в приеме бета-адреноблокаторов.

Подводя итоги, можно сказать, что предсердная тахикардия – это патология, которая может проявляться время от времени или же продолжаться длительное время.

Если форма запущенная, например, это может возникать в пожилом возрасте, то могут образовываться несколько очагов.

Как правило, предсердная патология не опасна для жизни, но иногда возникают и опасные ситуации, например, когда сердце начинает увеличиваться.

Что касается профилактики тахикардии, то следует вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Вконтакте

Предсердная тахикардия является одним из видов аритмических нарушений, когда эктопический очаг формируется в наджелудочковой зоне. Патологические электрические импульсы, которые дополнительно стимулируют сердечную мышцу могут генерироваться одним или несколькими очагами, сформированными в предсердиях.

Несколько очагов обычно появляется у пациентов, имеющих другие сердечные патология, что чаще происходит в пожилом возрасте.

При множественных очагах происходит циркуляция волн возбуждения вокруг больших участков предсердий, что часто вызывает их трепетание. При патологии основные признаки на ЭКГ – это зубцы P, разделенные изолинией, что отличается от диагностики трепетания предсердий.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Однофокусная предсердная тахикардия развивается при 1 аритмогенной зоне, многофокусная может иметь 3 и более участков. ПТ является одним из видов наджелудочковой тахикардии, обычно она приводит к кратковременным или длительным обморокам.

В 70% случаев у пациентов развивается правопредсердная тахикардия, реже левопредсердная. В зону риска попадают люди с хроническими заболеваниями сердца, бронхов и легких. Обычно приступы предсердной тахикардии возникают время от времени, но могут затянуться на дни и недели.

При патологическом состоянии частота сокращений сердечной мышцы может достигать 140–240 ударов минуту, но в среднем этот показатель составляет 160–190.

Классификация

В зависимости от локализации участка формирования электрических импульсов предсердная патология может быть:

В зависимости от механизма зарождения патологических импульсов предсердные тахикардии делятся на:

Причины

Основными причинами, которые вызывают приступы предсердной тахикардии, являются заболевания сердца и факторы, в первую очередь влияющие на него.

Возникнуть патология может на фоне:

• повышенного давления;
• сердечной недостаточности;
• различных ;
• хронических заболеваний бронхов и легких;
• оперативного вмешательства на сердце;
• интоксикации после , алкоголя, других токсических веществ;
• заболеваний щитовидной железы;
• нарушений обмена веществ;
• избыточной массы тела;
• проблем с кровообращением;
• повышенной активности щитовидной железы и надпочечников.

Часто приступы вызываются чрезмерным приемом гликозидов и антиаритмических препаратов, особенно Новокаинамида, что присуще пожилым.

Вызвать непродолжительные пароксизмы ПТ могут и заболевания желудка. Но очень часто установить четкую причину патологии не удается. Для людей старшего возраста кратковременные приступы считаются нормой.

Симптомы предсердной тахикардии

Клинические признаки ПТ полностью совпадают с аритмическими нарушениями и проявляются:

• общим недомоганием;
• одышкой, чувством нехватки воздуха;
• головокружением и потемнением в глазах;
• болью в грудной клетке;
• приступом учащенного сердцебиения;
• тревожностью и страхом.

Симптоматика может сильно варьироваться в зависимости от возраста, у некоторых пациентов кроме учащенного сердцебиения другие проявления предсердной тахикардии отсутствуют.

Например, в более молодом возрасте, когда у человека здоровое сердце, приступ аритмии более заметен. У пожилых людей кратковременное учащение сердечного ритма часто остается незамеченным.

Диагностика

Не менее важным является анализ на гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Для определения фокусной и многофокусной ПТ проводится расшифровка зубцов на электрокардиограмме.

Чаще всего при локализации одного очага выявляется:

• отличающийся по форме от синусового зубец P, который предшествует комплексу QRS;
• предположительно аритмогенный участок, на который указывают зубцы P в 12 отведениях.

Предсердная тахикардия на ЭКГ характеризуется:

• положительными зубцами P в отведениях 2, 3 и avF, что указывает на ПТ, с очагом, расположенным недалеко от синусового узла;
• отрицательными зубцами P в отведениях 2, 3 и avF, что указывает на ПТ, с очагом, расположенным недалеко от коронарного синуса и AB-соединения;
• положительной полярностью зубцов P в отведениях 1 и avL при правопредсердной и отрицательной при левопредсердной ПТ;
• положительными M-образными волнами зубца P в отведении V1, когда источник патологических импульсов находится в левом предсердии;
• нередко наложением зубцов P на зубцы T, предшествующего комплекса QRS при частоте сердечных сокращений 150–200 ударов;
• удлиненным по сравнению с синусовым ритмом интервалом PQ.

Многофокусная предсердная тахикардия на ЭКГ характеризуется зубцами P, которые непрерывно меняют частоту и конфигурацию.

При трех эктопических очагах будет наблюдаться 3 морфологических варианта зубцов P, которые друг от друга отделены изолиниями

Дифференциальная

Предсердная тахикардия с без устранения аритмического нарушения позволяет провести патологии.

Для провокации временно ухудшающегося AB-проведения пользуются:

• вагусными пробами;
• внутривенным введением Изоптина или АТФ.

Когда механизм развития импульсов автоматический, будет наблюдаться активность патологического очага и постепенное нарастание ритма сокращений.

Частота сокращений снижается перед прекращением тахикардии, когда активность эктопического очага падает. Эти феномены «разогрева» и «охлаждения» аритмогенного фокуса несвойственны тахикардиям, протекающим по реципрокному типу, которых выявляется среди наджелудочковой патологии больше всего.

Полярность зубцов P является немаловажным дифференциальным показателем. Положительная природа зубцов P в отведениях 2, 3 и avF свойственная именно для предсердной тахикардии. Если наблюдаются отрицательные зубцы P в этих отведениях, то для подтверждения предсердной тахикардии нужны другие признаки, выявленные на ЭКГ.

Лечение

ПТ не представляет особой опасности для здоровья пациента, терапия необходима при сопровождающей негативной симптоматике.

Очень часто патологию обнаруживают случайно при обследовании с помощью ЭКГ.

Но если качество жизни пациента постепенно снижается из-за неприятных клинических признаков, частота сокращений сердечной мышцы во время приступов постоянно растет, со временем могут увеличиться размеры полостей сердца. Поэтому после диагностики врачом назначается или радиочастотная абляция.

Чем опасна

Обычно сердечная мышца справляется с приступами предсердной тахикардии, редко вызывая осложнения. Только если приступы длятся по несколько дней, это ослабляет сердечную мышцы.

Для предотвращения других нарушений ритма, особенно мерцательной аритмии, врач рекомендует проводить лечение.

Прогноз

Предсердная тахикардия считается изолированной патологией, контролировать развитие болезни можно с помощью здорового образа жизни, исключив алкоголь и никотинозависимость, улучшив качество сна, избегая стрессов.

Прогноз довольно благоприятный, патология не всегда нуждается в лечении, несмотря на то, что кратковременные приступы могут повторяться.

Беспокойство должны вызывать длительные приступы, которые проявляются в течение нескольких месяцев или лет, когда больной не обращался за помощью и не проходил лечение. В этом случае могут появиться органические нарушения миокарда предсердий.

Также при возникновении длительных эпизодов предсердной тахикардии, когда лечение не начато вовремя, в дальнейшем труднее восстанавливать нормальный синусовый ритм.

1. Что такое пароксизмальная тахикардия предсердия?

Приступ, связанный с очень быстрым и регулярным сокращением сердца, который начинается и заканчивается внезапно. Частота сердечных сокращений, как правило, достигает от 160 до 200 ударов в минуту. Состояние также называется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

Термин пароксизмальная означает, что приступ начинается внезапно и заканчивается также неожиданно. Предсердная тахикардия означает, что верхние камеры сердца сокращаются аномально быстро. Пароксизмальная предсердная тахикардия может начинаться без заболевания сердца.

2. Каковы причины пароксизмальной предсердной тахикардии?

Пароксизмальная предсердная тахикардия может быть вызвана преждевременным сокращением предсердия, которое отправляет импульс аномальной электрической активности к желудочкам. Другие причины связаны со стрессом, повышением активности щитовидной железы, а у некоторых женщин с началом менструации.

3. Каковы симптомы пароксизмальной предсердной тахикардии?

Хотя тахикардия не угрожает жизни, но может вызывать головокружение, боль в груди, сердцебиение, тревожности, потливость, одышку.

4. Как проводится диагностика пароксизмальной предсердной тахикардии?

Диагностировать пароксизмальную тахикардию не всегда легко, поскольку приступ проходит к тому времени, как пациент приходит к врачу. Тщательное описание приступа — основа диагностики. Если учащенное сердцебиение сохраняется, то его показывает электрокардиограмма. Иногда врач назначает холтеровское мониторирование, чтобы подтвердить диагноз.

5. Как проводится лечение пароксизмальной предсердной тахикардии?

Обычно врач дает рекомендации о том, как помочь себе во время приступа пароксизмальной предсердной тахикардии. Необходимо задержать дыхание после вдоха и резко выдохнуть, напрягая низ живота, как во время дефекации. Также можно успокоить сердце, мягко массируя шею в области сонной пазухи.

Если консервативные меры не помогают, требуется введение препарата верапамила или аденозина. В редких случаях необходима стимуляция электрическим током, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Пароксизмальная предсердная тахикардия не является болезнью, и редко становится опасной для жизни. В редких случаях врач может порекомендовать процедуру катетерной аблации, которая заключается в удалении (прижигании) клеток сердца, отвечающих за запуск быстрого сердечного ритма.

Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени

Выраженность антероградной АВ узловой блокады варьирует от периодики Венкебаха. Нередко уже первый эктопический зубец Р оказывается блокированным. При значительной АВ блокаде число желудочковых комплексов становится небольшим.

Массаж синокаротидной области усиливает АВ блокаду, не оказывая влияния на предсердные зубцы Р У больных с дигиталисной интоксикацией не следует прибегать к сипокаротидному массажу. Предсердная тахикардия с АВ блокадой II степени имеет склонность закрепляться, т. е. приобретать хроническое или интермиттирующее течение.

Важной клинико-электрокардиографической проблемой является разграничение этой формы тахикардии от ТП В случае предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени, вызванной передозировкой сердечного гликозида, диагностическая ошибка (т. е. диагноз ТП) и, как ее следствие — продолжение дигитализации грозят летальным исходом.

Вместе с тем дигиталис может быть незаменим при лечении истинного приступа ТП. Дифференциальная диагностика основывается на следующих критериях. Прежде всего учитывают форму интервалов Р—Р и Т—Р При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектрической линии регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов.

Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин, ТП отличается числом волн F порядка 250—350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается.

Возникновение такой тахикардии в период приема больными сердечных гликозидов — сигнал к немедленной их отмене. Способствует окончанию приступа внутривенное капельное вливание раствора калия хлорида (0,8— 1 г на вливание) или фенотоина по 50—100 мг каждые 5 мин до 1 г. Иногда калия хлорид только замедляет частоту тахикардического ритма до уровня 150 в 1 мин с последующим восстановлением АВ проведения 1:1 [Кушаковский М. С. 1976].

К вливанию калия хлорида прибегают и в тех случаях, когда тахикардия вызывается острой потерей калия (массивный диурез, удаление асцитической жидкости и т. д.). В. Singh и К. Nademanee (1987) указали, что при относительно раннем начале лечения верапамил в дозе 40—80 мг каждые 3 ч тоже может восстановить синусовый ритм при дигиталисной предсердной ПТ с АВ блокадой II степени.

При тахикардиях другого генеза применяют противоаритмические препараты IA подкласса в обычных дозах, однако эффект достигается не всегда. Электрическая кардиоверсия противопоказана больным с дигиталисной интоксикацией.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Предсердная тахикардия с антероградной AB блокадой II степени

Тахикардия пароксизмальная предсердная

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин.

Классификация

Сегодня мы вам предлагаем поговорить о том, что такое предсердная тахикардия. Помимо этого мы разберем множество вопросов: классификация, причины, симптоматика, диагностика, лечение и так далее.

Прежде чем мы перейдем к сути вопроса, хочется отметить следующий факт: ПТ (предсердная тахикардия) наблюдается у людей, имеющих проблемы с сердцем, однако часто данный недуг замечают у абсолютно здоровых людей.

Несмотря на то что в большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме, неприятные симптомы требуют медикаментозной терапии (об этом мы также поговорим далее).

Как становится ясно из названия (предсердная тахикардия), источник болезни - предсердие. Причины заболевания многочисленны: от табакокурения и лишнего веса до операции на предсердии и хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы.

Что это такое?

Начнем с того, что предсердная тахикардия имеет очаг (небольшой участок, на котором возникает заболевание). Именно в очаге происходит стимулирование более быстрых сокращений сердца путем генерации электрических импульсов. Так сердцебиение у человека учащается.

Как правило, генерация этих импульсов непостоянна, они возникают не так часто. В таком случае болезнь имеет название "пароксизмальная предсердная тахикардия". Однако встречаются случаи, когда это происходит постоянно на протяжении нескольких дней или месяцев. Стоит отметить, что очаг может быть не один, что замечено у пожилых людей или тех, кто страдает от сердечной недостаточности.

Помимо этого мы отметим предсердную тахикардию с АВ-блокадой, это довольно серьезное заболевание, являющиеся разновидностью аритмии. Локализация - предсердие. Болезнь очень долгое время может себя никак не проявлять, но потом ее проявления становятся довольно частыми и стабильными. С болезнями сердца шутки плохи, например, эта проблема может стать причиной мгновенной смерти или синкопе. Сразу внесем пояснение последнего термина - кратковременное Распознать приступ довольно просто - сердце начинает биться учащенно, от 140 до 190 ударов в минуту.

Постоянные проявления учащенной работы сердечной мышцы - это серьезный повод посетить кардиолога, ведь заболевание истощает ваше сердце.

Виды

Всего выделяют три вида предсердной тахикардии:

• С блокадой.
• Монофокальная (от 100 до 250 сокращений сердечной мышцы в минуту с постоянным ритмом).
• Мультифокальная (отличительная черта - нерегулярный ритм).

Помимо этого стоит заметить, что предсердная тахикардия может иметь один источник или несколько. Исходя из этого, все виды можно разделить:

• на монофокусные (один очаг);
• многофокусные (несколько очагов).

Классификация

Сейчас приведем классификацию данного заболевания по нескольким признакам. Первый - локализация участка образования импульсов. Всего выделяется три вида:

• синоатриальная реципрокная (локализация - синоатриальный участок);
• реципрокная (локализация - миокард предсердия);
• полиморфная предсердная тахикардия (может иметь один или несколько очагов).

Следующий признак классификации - течение заболевания. Для большего удобства мы привели таблицу.

Последний признак классификации - механизм, влияющий на появление импульса. Так же, как и в предыдущем варианте, для удобства приведена таблица.

Причины

Давайте попробуем разобрать причины предсердной тахикардии. Данное заболевание может возникнуть по множеству причин, среди которых - порок сердца, нарушения в работе клапана, поражение сердца или его ослабление. Причинами последнего фактора могут служить перенесенный сердечный приступ или воспаление.

Помимо этого в группе риска - наркоманы и алкоголики, лица с нарушением обмена веществ. Последнее возможно в том случае, если повышена активность щитовидной железы или надпочечников.

Сразу стоит оговориться: у большинства пациентов истинная причина заболевания так и не была установлена. Если врач заподозрил предсердную тахикардию, то обязательно назначает несколько исследований:

• анализ крови;
• электрокардиограмму сердца (проще - ЭКГ);
• электрофизическое исследование.

Это все необходимо для выяснения причины тахикардии. Но стоит заранее себя настроить на то, что истинные истоки болезни не будут установлены наверняка. Особенно это касается лиц пожилого возраста. Приступы предсердной тахикардии у них - частое явление. Так что принято это считать уже нормой.

Итак, перечислим еще несколько причин предсердной тахикардии:

• лишний вес, который является источником многих заболеваний (особенно это касается сердечно-сосудистой системы человека);
• повышенное артериальное давление;
• заболевания эндокринной системы;
• болезни легких, протекающие в хронической форме;
• прием некоторых медикаментозных средств и так далее.

Симптомы

К симптомам относят:

• учащенное сокращение сердечной мышцы;
• одышку;
• головокружение;
• боль в груди;
• появление чувства тревоги и страха;
• потемнение в глазах;
• появление ощущения нехватки воздуха.

Сразу отметим, что симптомы не у всех одинаковы, кто-то может почувствовать весь вышеперечисленный комплекс, а кто-то не заметит того, как пройдет приступ. У большинства симптомы вовсе отсутствуют или заметно только учащенное сердцебиение.

Стоит обратить внимание и на тот факт, что чаще признаки могут заметить молодые люди, нежели пожилые, так как в последнем случае увеличение сокращений сердечной мышцы, как правило, остается незамеченным.

Диагностика

Если вы заметили у себя признаки предсердной тахикардии, то стоит обратиться к кардиологу. Врач обязан вас направить на ряд исследований:

• биохимический анализ;
• ЭКГ (по Холтеру);
• ЭхоКГ;
• ультразвуковое исследование сердца;
• анализ крови на гормоны.

Но все-таки единственный способ диагностики заболевания - проведение ЭКГ в то время, как начинается приступ. Если вы опишите врачу симптомы, то он может провести ЭКГ по методу Холтера (отслеживание работы сердца пациента на протяжении 24 или 48 часов). Если этот вариант невозможен, то кардиолог может спровоцировать приступ во время проведения процедуры электрофизиологического исследования.

Дифференциальная диагностика

То, как выглядит предсердная тахикардия на ЭКГ, вы можете увидеть на фотографии данного раздела статьи. Отличительные черты:

• правильный ритм;
• учащенное сердцебиение;
• интервал Р-Р неодинаков;
• зубец Р либо отрицательный, либо на одном уровне с Т.

В обязательном порядке необходимо исключить:

• синусовую тахикардию (особенности: ЧСС до 160 в минуту, постепенный характер развития и спада);
• синусово-предсердную пароксизмальную тахикардию (особенности: конфигурация Р в норме, течение легкое, купируется антиаритмическими средствами).

Опасна ли болезнь?

Прежде чем мы перейдем к лечению предсердной тахикардии, узнаем, опасна ли она для жизни человека. Несмотря на возможные неприятные симптомы данного недуга, заболевание не несет серьезной опасности для жизни.

Если у вас не наблюдается постоянно учащенного сердцебиения, то сердечная мышца с легкостью справляется с приступами. Также важно отметить, что эти самые приступы не влекут за собой какие-либо другие проблемы с сердцем. Исключение - присутствие осложнений (пример - стенокардия). Как уже говорилось ранее, наличие редких приступов не опасно, а что же делать в том случае, если сердце вынуждено усиленно работать на протяжении долгого количества времени (дни или даже недели)? Постоянные учащения сердечной мышцы приводят к ее ослаблению. Чтобы этого избежать, необходимо лечение.

Риска образования тромбов и инсульта нет, следовательно, нет необходимости принимать препараты для разжижения крови (антикоагулянты). Единственная рекомендация врача - прием "Аспирина" или более сильных аналогов, например "Варфарина". Необходимость в приеме последнего препарата есть, когда у пациента наблюдаются другие нарушения работы сердца (например, мерцательная аритмия, которая характеризуется нарушением ритма сердца).

Лечение

Лечение подбирается опытным специалистом в индивидуальном порядке. Можно сказать, что подбор медикаментов совершается методом проб и ошибок. Как правило, предсердная тахикардия протекает бессимптомно, поэтому лечение здесь вовсе не обязательно.

Медикаментозная терапия или катеральная абляция необходима в двух случаях:

• наличие неприятных симптомов;
• частые приступы несут угрозу увеличения сердца.

Предсердная тахикардия с АВ-блокадой требует срочной отмены приема гликозидов (если пациент их принимает). Остановить приступ помогает раствор хлорида калия, точнее его внутривенное капельное вливание. Помимо этого применяется фенитоин.

Прогнозы и профилактика

К мерам профилактики относятся:

• активный образ жизни;
• правильное питание;
• здоровый сон (не менее 8 часов);
• ведение ЗОЖ (отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков и так далее).

Необходимо избегать переутомления и стрессовых ситуаций. Прогноз при данном заболевании благоприятный. Если следовать рекомендациям врача, то предсердная тахикардия не несет серьезной опасности для жизни человека.

Апрель 09, 2018 Нет комментариев

Предсердная тахикардия – суправентрикулярная тахикардия, которая возникает, не затрагивая атриовентрикулярного (АВ) узла, вспомогательных путей или ткани желудочков. Расстройство может происходить как у людей со структурно нормальным сердцем, так и у лиц со патологиями сердца, включая больных с врожденными пороками сердца (в особенности после операции по восстановлению или коррекции врожденных болезней сердца или болезни клапанов сердца).

На этой электрокардиограмме с 12 отведениями демонстрируется предсердная тахикардия с частотой примерно 150 ударов в минуту. Обратите внимание, что отрицательные волны P в выводах III и aVF (вертикальные стрелки) отличаются от синусоидальных лучей (стрелки вниз). Интервал РП превышает интервал ОР во время тахикардии. Отметим также, что тахикардия сохраняется, несмотря на атриовентрикулярный блок.

У больных с сердцем, имеющим нормальную структуру, предсердная тахикардия не является тяжелым нарушением и имеет низкий показатель смертности. Больные с основным структурно-функциональным заболеванием сердца, врожденными пороками сердца или болезнями легких менее склонны переносить это нарушение сердечного ритма.

Очаговая предсердная тахикардия как правило является эпизодической (пароксизмальной). Как правило, предсердная тахикардия проявляется как внезапное начало сердцебиения. Предсердная тахикардия в результате усиления автоматизма может быть нестойкой, но повторяющейся либо может быть непрерывной или устойчивой, как при повторных формах предсердной тахикардии.

Предсердная тахикардия может постепенно ускоряться вскоре после ее начала. Однако больной может не знать об этом. У больного с суправентрикулярной тахикардией (СВТ) явление ускорения на электрокардиограмме (например, на мониторе Холтера) свидетельствует о том, что СВТ является предсердной тахикардией.

Если тахикардические эпизоды сопровождаются трепетанием, у больных также могут наблюдаться диспноэ, головокружения, усталость или давление в грудной клетке. У больных с частыми или рецидивирующими тахикардиями снижение толерантности к физической нагрузке и симптомы сердечной недостаточности могут представлять собой ранние проявления кардиомиопатии, вызванной тахикардией.

Головокружения могут быть следствием гипотензии, зависеть от частоты сердечных сокращений и других факторов, таких как состояние гидратации и особенно наличие патологий сердца. Чем быстрее частота сердечных сокращений, тем более вероятно, что у больного произойдет головокружение. Быстрый сердечный ритм и тяжелая гипотензия могут привести к обмороку.

Признаки и симптомы

К проявлениям предсердной тахикардии относятся:

• Учащенный пульс: в большинстве случаев предсердных тахикардий быстрый пульс является регулярным; он может быть нерегулярным при быстрых предсердных тахикардиях с переменной АВ-проводимостью и при мультифокальной предсердной тахикардии.
• Эпизодический или пароксизмальный характер возникновения;
• Внезапное начало сердцебиения;
• Непрерывная, продолжительная или повторяющаяся тахикардия (если предсердная тахикардия обусловлена усилением автоматизма);
• Тахикардия постепенно ускоряется вскоре после начала;
• Одышка, головокружение, усталость или давление в грудной клетке: при тахикардических эпизодах, сопровождающихся трепетанием;
• Обмороки при быстром сердечном ритме и тяжелой гипотензией;
• Симптомы сердечной недостаточности и снижение толерантности к нагрузке: ранние проявления кардиомиопатии, вызванной тахикардией, у больных с рецидивирующими тахикардиями.

Больные, имеющие мультифокальную тахикардию, могут иметь первоначальное (основное) заболевание, которое является причиной тахикардии. К таким заболеваниям могут относится легочные, сердечные, метаболические и эндокринопатические расстройства. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – наиболее распространенное основное заболевание (в 60% случаев) при мультифокальной тахикардии.

Наджелудочковая тахикардия предсердий не является редкостью у больных с историей хирургического вмешательства дефекта межпредсердной перегородки. Соединительная ткань в предсердии может привести к образованию реентерабельной цепи.

При обследовании больного важнейшим аномальным симптомом является быстрый пульс. Скорость как правило сердцебиения регулярной, но она может быть нерегулярной при быстрой предсердной тахикардии с переменной АВ-проводимостью. Артериальное давление может быть низким у больных с усталостью, головокружением или предобморочным состоянием.

Методы классификации

Для систематизации предсердной тахикардии применяется ряд методов. Классификация с точки зрения происхождения может основываться на данных эндокардиального картографирования активации, патофизиологических механизмах и анатомии.

На основании эндокардиальной активации предсердную тахикардию можно разделить на следующие две группы:

Очаговая предсердная тахикардия : возникает из локализованной области в предсердиях, таких как пограничный гребень сердца, легочные вены, устье коронарного синуса или интра-предсердной перегородки.

Предсердная реципрокная (re-entry) тахикардия : рецидивирующие предсердные тахикардии чаще всего встречаются у больных, имеющих структурную или сложную болезнь сердца, в особенности после хирургических операции на предсердии.

К другим методам классификации относятся:

Патофизиологические механизмы: предсердная тахикардия может быть систематизирована как результат повышенной автоматичности, триггерной активности или механизма re-entry.

Анатомические методы: Классификация предсердной тахикардии может быть основана на местоположении аритмогенного очага.

Анатомия

Предсердная тахикардия может иметь правое или левое предсердное происхождение. Отдельные предсердные тахикардии в действительности происходят вне обычных анатомических пределов предсердий в таких областях, как верхняя полой вены, легочные вены и вена Маршалла (косая вена левого предсердия), куда распространяются пучки миокарда предсердий. Также были описаны и более редкие местоположения, такие как некоронарный аортальный клапан и печеночные вены.

Анизотропная проводимость в предсердиях в результате сложной ориентации волокон может создать область медленной проводимости. Определенные ткани предсердий, такие как пограничный гребень сердца и легочные вены, являются стандартными зонами автоматической или триггерной активности. Кроме того, болезненные процессы или возрастная дегенерация предсердий могут приводить к возникновению аритмогенного процесса.

Аномалии, которые были отмечены на участках предсердной тахикардии, могут включают следующее:

• Обширный фиброз миокарда
• Гипертрофия миоцитов
• Эндокардиальный фиброз
• Инфильтрация мононуклеарных клеток
• Распространение мезенхимальных клеток

Причины

Предсердная тахикардия может возникать у людей с типичными сердечно-сосудистыми заболеваниями или у больных с органическим сердечным заболеванием. Когда она возникает у больных с врожденными пороками сердца, которые подверглись коррекционной или паллиативной кардиохирургии, предсердная тахикардия может иметь потенциально опасные для жизни последствия.

Предсердная тахикардия, проявляющаяся в результате физических упражнений, катехоламинового криза, употреблением алкоголя, гипоксией, нарушением обмена веществ или употреблением стимулирующих или наркотических средств (например, кофеином, альбутеролом, теофиллином, кокаином), обусловлена повышенной автоматизацией или триггерной активностью.

Предсердная тахикардия re-entry имеет свойство возникать у больных со структурными заболеваниями сердца, в частности, ишемические, врожденные, послеоперационные и клапанные нарушения. Ятрогенная предсердная тахикардия стала более распространенной и, обычно, вызвана аблативными процедурами в левом предсердии. Было идентифицировано несколько типичных мест возникновения данных тахикардий, включая митральный перешеек (между левой нижней легочной веной и митральным клапаном), верх левого предсердия и, при схеме re-entry, вокруг легочных вен.

МПТ часто связано с основными заболеваниями, часто возникающими у больных, страдающих от обострения хронической обструктивной болезни легких, легочной тромбоэмболии, обострения сердечной недостаточности или тяжелой болезни, особенно при критическом лечении инотропной инфузией. MПТ часто связано с гипоксией и симпатической стимуляцией.

Другими основными условиями, которые обычно связаны с MПT, являются следующие:

• Порок клапана сердца
• Сахарный диабет
• Гипокалиемия
• Гипермагниемия (повышенное содержание магния)
• Азотемия
• Послеоперационное состояние
• Сепсис
• Токсичность метилксантина
• Инфаркт миокарда
• Пневмония

Неестественные формы предсердной тахикардии можно наблюдать у больных с инфильтративным процессом, включающим перикард и как продолжение стенку предсердий.

Диагностика

ЭКГ с ритмической полосой является основным инструментом диагностики, позволяющим идентифицировать, определять местонахождение и дифференцировать предсердную тахикардию. Лабораторные исследования могут назначаться для исключения системных заболеваний, которые могут приводить к тахикардии. Может также потребоваться электрофизиологическое исследование. Морфология P-волны позволяет получить важные сведения о происхождении тахикардии, и именно по этой причине ЭКГ с 12 отведениями имеет существенное значение.

При диагностике предсердной тахикардии можно использовать следующие диагностические методы:

• Электрокардиография с ритмической полосой. Для идентификации, определения местонахождения и дифференциация предсердной тахикардии;
• Холтер-монитор: для анализа начала и окончания эпизода предсердной тахикардии, идентифицирования блока АВ-проводимости во время эпизода и коррелирования симптомов с предсердной тахикардией;
• Эндокардиальное картирование: чтобы локализовать предсердную тахикардию.

Исключение системных расстройств

В начале работы по предсердной тахикардии необходимо провести соответствующие лабораторные исследования, чтобы исключить системные причины синусовой тахикардии (например, лихорадка, гипертиреоз, анемия, обезвоживание, инфекция, гипоксемия, нарушение обмена веществ).

Следующие лабораторные исследования позволяют исключить системные причины синусовой тахикардии:

• Определение сыворотки крови: исключить нарушения электролитного обмена;
• Уровень гемоглобина крови и эритроцитов: исключение наличия анемии;
• Анализ газов артериальной крови: для определения состояния легких;
• Анализ дигоксина в сыворотке: при подозрении интоксикации наперстянкой.

Следующие исследования могут быть полезны при диагностике предсердной тахикардии:

Рентгенография грудной клетки : у больных с кардиомиопатией, вызванной тахикардией, или комплексным врожденным заболеванием сердца;

Сканирование компьютерной томографии (КТ) : исключение легочной эмболии, оценка анатомии легочных вен и получение изображения до процедуры абляции;

Эхокардиография : исключение патологии сердца и анализ размера левого предсердия, определение артериального давления в легочной артерии, функции левого желудочка и перикардиальной патологии.

Лечение

Первичное лечение во время приступа предсердной тахикардии заключается в контролировании скорости с использованием АВ-узлов, блокирующих агенты (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Антиаритмические препараты могут предотвратить рецидив; блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор также могут потребоваться в комбинированной терапии.

Конкретные антиаритмические методы терапии включают в себя следующие:

Предсердная тахикардия с повышенной активностью: Верапамил, бета-блокаторы и аденозин;

Предсердная тахикардия с усилением автоматизма: бета-блокаторы, но общие показатели улучшения при лечении невысоки;

Рецидивирующая предсердная тахикардия: антиаритмические препараты класса Ic

Поддержание синусового ритма: антиаритмические препараты класса III

Нефармакологические методы лечения предсердной тахикардии

Кардиоверсия : применяется для больных, у которых не обеспечивается хорошая гемодинамика сердечного ритма или для кого лекарственные препараты, контролирующие контроль скорости чсс оказались неэффективны или противопоказаны.

Радиочастотная катетерная абляция : для больных, невосприимчивых к лечению. Радиочастотная катетерная абляция при предсердной тахикардии стала довольно успешным и эффективным вариантом лечения больных с симптомами, состояние которых не поддается медикаментозной терапии или которые не хотят проходить долгосрочное антиаритмическое лечение. Она может лечить формы ре-энтри и очаговые формы предсердной тахикардии.

Хирургическая абляция : используется для пациентов со сложной врожденной болезнью сердца.

Мультифокальная предсердная тахикардия

Лечение мультифокальной предсердной тахикардии (МПТ) включает в себя лечение причины, приводящей к ускоренному сердечному ритму.

Лечение также может включать прием следующих препаратов:

• Блокаторы кальциевых каналов: используется в качестве первой линии терапии;
• Сульфат магния: при введении для устранения гипокалиемии у большинства пациентов возвращается нормальный синусовый ритм;
• Бета-блокаторов;
• Антиаритмически препаратов.

В очень редких случаях, когда форма МПТ является стойкой и рефрактерной, следует рассмотреть возможность использования АВ-совместимой радиочастотной абляции и постоянной имплантации кардиостимулятора. Данное лечение может обеспечить улучшение симптомов и гемодинамики и предотвратить развитие опосредуемой тахикардией кардиомиопатии. В целом, короткие и бессимптомные эпизоды предсердной тахикардии, обнаруженные как случайный вывод при амбулаторной ЭКГ, не требуют лечения.

У взрослых тахикардия как правило определяется как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (уд/мин). У детей определение тахикардии различается, потому что нормальная частота сердечных сокращений зависит от возраста:

• Возраст 1-2 дня: 123-159 уд/мин
• Возраст 3-6 дней: 129-166 уд/мин
• Возраст 1-3 недели: 107-182 уд/мин
• Возраст 1-2 месяца: 121-179 уд/мин
• Возраст 3-5 месяцев: 106-186 уд/мин
• Возраст 6-11 месяцев: 109-169 уд/мин
• Возраст 1-2 года: 89-151 уд/мин
• Возраст 3-4 года: 73-137 уд/мин
• Возраст 5-7 лет: 65-133 уд/мин
• Возраст 8-11 лет: 62-130 уд/мин
• Возраст 12-15 лет: 60-119 уд/мин

Как и в большинстве случаев суправентрикулярных тахикардий, электрокардиограмма как правило демонстрирует узкую QRS-комплексную тахикардию (если не происходит аберрация блочного блока). Частота сердечных сокращений может сильно различаться, диапазон 100-250 уд/мин. Предсердный ритм обычно является регулярным.

Сопровождающий желудочковый ритм также как правило является регулярным. Однако он может становиться нерегулярным, в особенности при более высоких показателях предсердий, из-за переменной проводимости через АВ-узел, создавая таким образом диаграммы проводимости, такие как 2: 1, 4: 1, комбинация из них или АВ блокады Венкебаха.

Морфология Р-волн на ЭКГ позволяет определить место возникновения, а также механизм предсердной тахикардии. При наличии очаговой тахикардии морфология и ось Р-волны зависят от местоположения в предсердии, из которого зарождается тахикардия. При наличии схемы тахикардии макро-ри-энтри морфология и ось P-волны зависят от шаблонов активации.

Мультифокальная предсердная тахикардия – это аритмия с нерегулярной частотой сокращения предсердий более 100 уд/мин. Предсердная активность хорошо организована, по меньшей мере, с тремя морфологически отдельными P-волнами, нерегулярными PP-интервалами и изоэлектрической базой между волнами. Мультифокальная предсердная тахикардия ранее называлась хаотическим предсердным ритмом или тахикардией, хаотическим механизмом предсердий и повторяющейся пароксизмальной MПT.

Эпидемиология

Предсердная тахикардия может возникать в любом возрасте, хотя она чаще встречается у людей имеющих врожденные пороки сердца. MПT является относительно редкой формой аритмии, с частотой распространенности 0,05-0,32% у госпитализированных больных. Она преимущественно наблюдается у мужчин и у пожилых людей, в частности, у пожилых больных с множественными медицинскими проблемами. Средний возраст заболевания составляет 72 года.

Прогноз

У больных с нормальной структурой сердца предсердная тахикардия имеет низкую смертность. Тем не менее, кардиомиопатии, вызванные тахикардией, развиваются у больных с устойчивой или частой предсердной тахикардией. Больные с основной структурной болезнью сердца, врожденными пороками сердца или болезнями легких менее склонны переносить предсердную тахикардию.