Противопоказания к вэм. Суть обследования велоэргометрии, показания и противопоказания. Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при велоэргометрии

Для тех, кто не знаком с понятием «велоэргометрия», поясняем – методика велоэргометрии заключается в исследовании сердечной деятельности на фоне физической нагрузки.

Что такое велоэргометр и как проводится велоэргометрия

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.

Подготовка испытуемого

Когда ведётся тредмил тест, подготовка к нему или к велоэргометрии обсуждается с лечащим врачом: обсуждается возможность отмены медикаментов, влияющих на сердечнососудистую систему. Если препараты продолжали использоваться, то в заключении нужно указывать их названия, дозировку и частоту приёма.

Следует иметь в виду, что чувствительность теста значительно повышается при отмене антиангинальных средств. С другой стороны, резкая отмена β-блокаторов может привести к рикошетной тахикардии.

Чтобы этого избежать, эти препараты следует постепенно отменять – в течение нескольких дней.

За две недели отменяются сердечные гликозиды (дигоксин), которые затрудняют чёткую интерпретацию результатов теста.
За двое суток отменяются седативные препараты и антагонисты кальция.
За 12 часов – нитраты с пролонгированным действием.
В течение недели нужно снижать дозу клофелина и вовсе его отменить за сутки до теста.
Можно использовать за 2 часа до испытаний нитропрепараты короткого действия.
Противодиабетические средства и антикоагулянты не отменяются.

За три часа до теста не рекомендуется есть, пить алкоголь и кофе, а также курить.
Физические нагрузки должны отсутствовать в день теста.
Испытуемому следует облачиться в удобную для упражнений одежду и обувь.
Амбулаторных больных по окончании испытаний должны забрать домой родственники.
У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Методика контроля АД и снятия ЭКГ

Запись ЭКГ ведётся в двенадцати модифицированных отведениях. На руках электроды закрепляются ближе к плечам или в области ключиц, а предназначенные обычно для ног электроды закрепляются в поясничной области или в районе подвздошных костей, а иногда в области лопаток на спине (так удобнее крепить многоразовые электроды).

До начала теста записывается обычная ЭКГ у лежащего на спине испытуемого. Расположение электродов указывается в заключении. Компьютерная обработка ЭКГ позволяет сделать динамический экспресс-анализ площади ST, степени депрессии сегмента ST, наклона ST, индекса ST/ЧСС и пр. При автоматическом измерении артериального давления могут случаться погрешности замеров диастолического АД, вызванные движением, поэтому их рекомендуется дублировать ручным измерением АД.

Если же будет зарегистрирована патологическая реакция АД, то её должен перепроверить второй проводящий тестирование сотрудник.

Период восстановления

Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации. При патологической реакции на почти полную нагрузку при наблюдении за пациентом в лежачем положении через 5 минут эти отклонения могут вернуться, поэтому лучше для пациента провести восстановительный период сидя.

Поводы для прекращения испытаний

Если испытуемый справился с заданием успешно, достигнув максимального уровня предложенных физических нагрузок.
Если ЧСС достигла предельных для испытуемого параметров, вычисляемых по формуле «220 минус возраст».
Если человек жалуется на боли в сердце, плохое самочувствие или усталость.
При появлении изменений на ЭКГ.
При резком падении или повышении артериального давления.
Если появилась головная боль, одышка, головокружение, нарушение зрения или тошнота.

Подобный простой тест физической нагрузкой позволяет найти степень выносливости организма испытуемого, выявить случаи скрытых приступов ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма, которые проявляются только при интенсивно работающем сердце. Узнав, велоэргометрия как проводится, вы уже не удивитесь тому, насколько популярным стал этот тест не только среди больных, но и совершенно здоровых людей.

Диагностические возможности тредмила и велоэргометрии

С помощью подобных нагрузочных тестов можно оценить реакцию на физическую нагрузку со стороны сердечнососудистой системы, степень выносливости организма при нагрузке, выявить случаи ишемии миокарда , даже если она протекает без боли, и связанные с физической активностью нарушения ритма сердца.

Эти испытания помогают установить связь между болью в грудной клетке и состоянием коронарного кровотока или, наоборот, опровергнуть её наличие, поскольку боль может быть вызвана совсем другими причинами.

Ценным является то, что снятие ЭКГ под нагрузкой позволяет количественно определить степень недостаточности сердечного кровотока, а также адаптивные ресурсы организма, поскольку их можно связать с чётко дозированной физической нагрузкой, достигнутыми параметрами АД, ЧСС, ЭКГ-картиной. Кроме того, отслеживается время, необходимое на восстановление артериального давления и сердечной деятельности после прекращения нагрузки. Другими словами, открывается возможность для объективной оценки динамики заболевания и эффективности проводимого лечения.

Показания и противопоказания к велоэргометрии

Разумеется, имеет велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания. Фиксация ЭКГ под нагрузкой нашла широкое применение для диагностики ИБС, определения оптимальной тактики лечения и объективной оценки его эффективности. В случае выявления ярко выраженной ишемии миокарда велоэргометрия или тест на беговой дорожке могут сочетаться с проведением коронографии , которая даст основания для оперативного вмешательства.

Итак, перечислим, какие может иметь велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания.

Показания к велоэргометрии

Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.
Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.
При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.
У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.
Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии

При всей эффективности имеет всё же велоэргометрия противопоказания:

Острый период ИМ.
Высокая артериальная гипертензия (более 200/100).
Нестабильная стенокардия.
Острый перикардит или миокардит .
Застойная некомпенсированная сердечная недостаточность.
Острая инфекция, сопровождаемая лихорадкой.
Серьёзные нарушения проводимости и ритма.
Активный тромбофлебит.
Инсульт.
Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Аневризмы крупных сосудов.
Выраженная дыхательная недостаточность.
Многоклапанные пороки сердца.
Выраженная гипотония с переходом в обмороки.
Злокачественные опухоли.
Болезни крови.
Заболевания, требующие ограничения физической активности.

Расшифровка результатов

Когда завершается велоэргометрия, результаты выдаются в виде заключения об отсутствии или наличии скрытой ишемии миокарда, здесь также отмечается реакция АД на нагрузку и своевременность восстановления гемодинамических показателей, даётся рекомендация по уровню допустимой физической нагрузки.

Когда закончена велоэргометрия или тредмил тест, расшифровка результатов проводится доктором. Пациент же может увидеть в полученном от врача заключении следующие данные:

1. Выполненная работа, оцененная в Дж или кг*м/мин, а также пороговая мощность, выраженная в Вт.
2. Причины остановки теста (достижение максимальной нагрузки, изменения в ЭКГ или появившиеся симптомы).
3. Оценка уровня физической работоспособности (от низкого до высокого).
4. Изменения ЧСС и АД и их произведение.
5. Время, пошедшее на восстановление ЧСС, АД и ЭКГ.
6. Реакция АД на нагрузку, в том числе пиковую. Если последняя оказалась более 190/100, то отмечается гипертензивная реакция, что требует назначить или скорректировать соответствующее лечение.
7. Этот тест регистрирует также наличие и вид нарушений ритма. Нормальным считается синусовый ритм, возможна синусовая тахикардия, составляющая до 60% от исходной ЧСС. В норме не должно быть нарушений ритма.
8. Когда проводится велоэргометрия, нормальные показатели также не должны демонстрировать коронарных нарушений, отражаемых в ЭКГ (подъём ST сегмента, депрессия и пр.). При обнаружении таковые подробно описываются, как и то, на какой минуте отдыха они исчезли.
9. Функциональный класс ИБС, определяемый мощностью нагрузки (Вт), приведшей к изменениям.

10. Тредмил тест: оценка результатов:
a. Положительная – если у испытуемого возникли боли в области сердца или за грудиной, которые на ЭКГ демонстрируют признаки ишемии миокарда (в противном случае диагностируется безболевой вариант ИБС);
b. Отрицательная – при отсутствии изменений ЭКГ и жалоб испытуемого даже по достижении максимальной нагрузки;
c. Сомнительная – когда боли пациента беспокоят, но на ЭКГ нет признаков ишемии, а также в случаях остановки теста по просьбе испытуемого, имеющего другие жалобы (головокружение, судороги в икрах и т.д.).
11. В дополнительных рекомендациях могут присутствовать пожелания проводившего тест врача: скорректировать лечение гипертонии и ИБС, направить испытуемого на коронографию, если боли в сердце не отражаются на ЭКГ и т.д.

Осложнения велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия связана с необходимостью выполнить испытуемым заданный объём работы, он может привести к серьёзным сбоям в работе сердца или сосудов. Это может быть:

Гипертонический криз.
Желудочковая тахикардия.
Мерцательная аритмия.
Крайне опасная фибрилляция желудочков.
Пациент может потерять сознание, особенно если имеет поражения мозговых и сонных артерий вследствие гипертонии или атеросклероза.

Такие осложнения крайне редки, поскольку проводящий тестирование врач зорко следит за состоянием пациента и немедленно готов прекратить тест при малейшем подозрении на осложнение. Кроме того, лечащий врач не назначит этот тест, если сомневается в стабильности сердечнососудистой системы больного.

Когда пациентам назначают велоэргометрию (ВЭМ), благодаря приставке «вело-» многие сразу догадываются, что это такое, и оказываются правы. Исследование проводится на велостанке, имитирующем велосипед.

Во время дозированных физических нагрузок можно выявить скрытую коронарную недостаточность, потому что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при физической нагрузке происходит снижение кровоснабжения миокарда и это отражается определенными изменениями на ЭКГ.

Преимущества метода

Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.

В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений () и артериального давления.

Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.

Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность : методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.

Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.

Показания

Велометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.

Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.

Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:

Диагностика ИБС;
Оценка эффективности лечения ИБС;
Диагностика при нарушениях сердечного ритма;
Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца;
Нагрузочное тестирование после инфаркта миокарда.

Высокий уровень холестерина в крови;
Людям из группы риска развития ИБС: водолазы, пилоты, водители и т. п.;
После 40 лет любому лицу, если родственники страдали заболеваниями сердца и сосудов;
Если отклонений на ЭКГ нет, но периодические боли в районе сердца возникают;
Если жалоб на боли в сердце нет, но на ЭКГ были замечена недостаточность кровообращения в мышце сердца.

Противопоказания

К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:

Повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.), тахикардия (выше 110 ударов в минуту);
Пациент не прошел предварительное обязательное обследование;
Порок сердца;
Приступ стенокардии в день тестирования;
Обострение суставных болей;
ОРЗ, лихорадочное состояние;
Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
Выраженная анемия.

Подготовка к велоэргометрии

В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.

Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:

В день тестирования избегать физических нагрузок;
За 3 часа до велоэргометрии не пить кофе, не курить и не кушать;
Приготовить и взять с собой список принимаемых лекарств.

Проведение велоэргометрии

Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.

Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:

В районе ключиц или на руках ближе к плечам;
На пояснице или в районе подвздошных костей, или на лопатках.

Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.

Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.

Показания к прекращению нагрузки

Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.

При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:

Тредмил (беговая дорожка, на которой нагрузка увеличивается изменением угла наклона полотна);
Степ-тестирование (подъем по ступеням).

Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.

Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.

В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.

Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:

«Верхнее» (систолическое) давление снизилось на 10 единиц, несмотря на увеличение нагрузки, одновременно проявляются другие признаки ишемии;
За грудиной появилось чувство дискомфорта или боль средней интенсивности или ярко выраженная;
Головокружение, нарушение координации движений и т. п. нарушения;
Кожа бледнеет или появляется цианоз;
Желудочковая тахикардия;
На ЭКГ сегмент S–T снизился или повысился на миллиметр или больше;
Затруднения в отслеживании «верхнего» артериального давления.

Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.

Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:

Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:

ЧСС =ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)

Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:

Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.

Расшифровка результата

По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.

Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) - так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.

Рассчитывается ХР по формуле:

ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная

Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.

Нагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.

В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном - за 9–12 минут.

Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.

Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.

Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.

Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:

Толерантность	Уровень нагрузки
	мужчины	женщины
Низкая	50–99 W	50–79 W
Средняя	100–149 W	80–124 W
Высокая	от 150 W	от 125 W

Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.

Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:

С возрастом выносливость уменьшается;
С увеличением веса увеличивается выносливость, при условии, что тело испытуемого состоит из мышечной ткани, а не из жировой;
Если увеличение веса происходит за счет жировой ткани, толерантность к физической нагрузке падает, вместо нее появляется одышка и быстрая утомляемость;
Большое влияние на выносливость и величину пороговой мощности оказывает уровень физической подготовки: лица более худые, но тренированные, более выносливы, чем лица с большей мышечной массой, но детренированные.

Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.

В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.

Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.

Естественные реакции на нагрузку

У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.

Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:

Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность - хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.

Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.

Видео: Велоэргометрия

Из этой статьи вы узнаете о таком ценном методе исследования как или велоэргометрическая проба. Этот тест широко применяется в кардиологии и имеет большую прогностическую значимость при заболеваниях сердца.

Дата публикации статьи: 15.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Велоэргометрия (ВЭМ) или велоэргометрическая проба – это специализированная проба на выносливость человека к физической нагрузке и на выявление скрытых форм коронарной недостаточности и ишемической болезни сердца (состояний, при которых сердечная мышца испытывает кислородное голодание).

Этот тест проводится при помощи особого тренажера – велоэргометра – который пациенты и сами врачи в обиходе называют «велосипед». Велоэргометр действительно напоминает велотренажер, у которого очень четко регулируется нагрузка. Помимо самого «велосипеда», для теста необходимы система постоянной записи электрокардиограммы, измерения давления и пульса.

Процесс проведения велоэргометрии

Аналогами тестирования на выносливость являются также степ – ступенька определенной высоты, на которую пациент поочередно ступает каждой ногой, и тредмил – аналог беговой дорожки с постоянно увеличивающимся наклоном.

Суть метода велоэргометрии заключается в следующем: при физической нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений, и сердце требует больше кислорода и питательных веществ. При наличии скрытых проблем с сосудами миокарда – коронарными артериями, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также рубцовых изменений сердца после инфарктов – сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Это явление отражается на электрокардиограмме, которая в режиме нон-стоп записывается во время проведения велоэргометрии. Методика учитывает как характер нагрузки, так и время появления первых симптомов кислородного голодания. Для оценки результатов созданы целые таблицы и схемы.

Тредмил-тест – аналог велоэргометрии (такое же по сути обследование, но на беговой дорожке)

Велоэргометрию проводят в кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц. Сама процедура, как правило, проводится медсестрой, а результаты ее оценивает врач функциональной диагностики совместно с кардиологом, который и назначает такие нагрузочные пробы.

Кому показано исследование

Вопрос о показаниях к «велосипеду» решает врач-кардиолог, однако мы постараемся привести наиболее типичные показания к тесту:

Диагностика ИБС или ишемической болезни сердца. Самым распространенным проявлением кислородного голодания миокарда является болезнь под названием стенокардия или », которые проявляются сдавливающими болями в области сердца на фоне стресса или физической нагрузки. Стенокардия бывает различных типов и степеней тяжести – функциональных классов. Именно велоэргометрия или аналогичные нагрузочные тесты являются золотым стандартом для вынесения с диагноз того или иного функционального класса стенокардии.
Оценка степени нарушений сердечного ритма основана на том, что, помимо признаков кислородного голодания сердца, на фоне физической нагрузки могут проявится различные аритмии – фибрилляции предсердий, мерцательная артимия, различные варианты блокад и прочие нарушения ритма. Тест также применяется у лиц с кардиостимуляторами и искусственными водителями ритма для оценки эффективности их работы.
Оценка серьезности нарушений при пороках развития сердца. Чаще всего речь идет о пороках клапанов сердца – как врожденных, так и приобретенных. Важно оценивать, насколько та или иная деформация – стеноз или недостаточность клапана влияет на работу и питание сердца. В том числе имеет смысл подобная оценка после протезирования – замены клапанов на искусственные.
Тестирование пациентов после инфарктов миокарда, в том числе после операций по восстановлению кровотока в коронарных артериях – стентирования. Первичное тестирование можно проводить уже через 6-7 дней после инфаркта. Очень важно оценить, насколько такое серьезное заболевание повлияло на работу сердца и какой «резерв возможностей» остался у пациента.
Оценка эффективности проводимого лечения. Нагрузочные пробы могут дать понять врачу, улучшилось ли состояние больного на фоне приема тех или иных лекарств, каково качество жизни пациента и насколько он может его улучшить.
Кроме оценки скрытых форм ишемии, велоэргометрию широко используют для оценки степеней артериальной гипертензии, поскольку гипертоническая болезнь подразумевает повышение давления на фоне физической нагрузки.

Стенокардия – одно из показаний к проведению велоэргометрии

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
Острая сердечная недостаточность.
Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
Аневризмы сердца и крупных сосудов.
Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.

Инфаркт миокарда – противопоказание к велоэргометрии

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводят процедуру

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
Нарушения сердечного ритма.
Гипертонический криз.
Резкое падение артериального давления.
Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.

В первом случае для физической нагрузки используют специальную дорожку (беговую, известную как тредмил), а во втором — имитатор велосипеда. И сегодня мы рассмотрим обе методики более подробно, определимся, что это такое и что лучше, велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест, расскажем о подготовке, ценах и особенностях.

Что такое тредмил-тест и велоэргометрия

Подобная методика электрокардиографии помогает определять индивидуальную толерантность к нагрузке и выявляет латентные патологии сердца, протекающие без симптомов. Тредмил-тест помогает узнавать степень недостаточности кровотока коронарного русла. Применяют оба вида ЭКГ чаще для выявления .

Более подробно о таких нагрузочных тестах как тредмил и ВЭМ расскажет специалист в данном видео:

Кому их назначают

Пробу с нагрузкой назначают для диагностики сердечных заболеваний, для установки наличия (особенно преходящих, которые сложно установить).
Обязательно показана процедура людям, которые имеют склонность к развитию сердечных патологий из-за осложненной наследственности, тяжелых условий работы или вследствие возраста (старше 40 лет).

Тредмил-тест или велоэргометрию проводят при отборе персонала на сложные и экстремальные работы, где требуется физическая собранность и отличное здоровье. Работоспособность проверяют и у лиц с сердечными заболеваниями, что позволяет в дальнейшем ставить вопрос об инвалидности или ограничениях в деятельности.

Зачем проходить процедуру

Оба вида исследования нередко назначают после обычного ЭКГ, когда оно не дает результатов. По результатам тредмил-теста могут провести корректировку лечения. Такое нагрузочное исследование проводят в 2 пробы, что помогает с точностью подобрать дозу кардиотропного препарата.

Суть тестирования заключается в ускорении частоты сокращений сердца, чтобы оценить его реакцию на кровоснабжение и нагрузку в целом. Велоэргометрия и тредмил-тест остаются одними из лучших способов распознать ИБС на ранней стадии. Это немалое значение имеет для пациента, так как успешная терапия предотвращает прогресс и снижает риск .

Про виды методик проведения тредмил-теста и велоэргометрии расскажем ниже.

Виды диагностики

Велоэргометр — это не обычный тренажер, а оборудованный таким образом, что он точно дозирует нагрузку. Эти устройства обладают разными видами тормозной системы, что влияет на способ образования и регулировки этой нагрузки. При механическом устройстве регуляция происходит при помощи ремня, прижатого поверхности колеса снаружи. На таком велоэргометре нужно поддерживать количество оборотов педалями на одном уровне (60 оборотов за минуту). Электрическая тормозная система обеспечивает торможение перемещением проводника (т. е. металлической полосы с наружной стороны колеса) в электромагнитном поле. Мощность нагрузки в данном случае не будет зависеть от скорости кручения педалей, поэтому пациент может в минуту делать лишь 30 оборотов.
Тредмил-тест является обычной ходьбой на беговой дорожке. Вначале ходьба медленная, но задача постепенно усложняется, так как каждые 3 минуты изменяют угол наклона и скорость движения дорожки.

Нагрузочные пробы подразделяются на следующие виды:

Тест с ЭхоКГ . проводится до или после тредмил-теста (велоэргометрии). Это позволяет не только точно выявить ИБС, но и обозначить жизнеспособные участки рубцов после инфаркта, оценить насосную функцию сердечной мышцы.
Рутинный тест с ЭКГ .
Нагрузочное кардиопульмональное тестирование тредмил-тест и ВЭМ с газоанализатором . При этом типе исследования фиксируется и легочная деятельность. Применяется для разных категорий больных, так как метод очень точен.
Тестирование в сочетании с сосудов нижних конечностей. Комплекс этих исследований направлен на оценку артериальной недостаточности и ишемии.

Для некоторых групп пациентов (например, пожилых) удобнее тредмил-тест, но при велоэргометрии меньше задействуется верхняя часть тела, что практически не искажает получаемые данные. Последний тип пробы еще и более дешев.

Показания для проведения

Нарушенный липидный обмен;
оценивание эффективности медикаментозной терапии ИБС;
боли в сердце атипичной формы, не устанавливаемые традиционным исследованием ЭКГ;
определение переносимости нагрузки;
диагностирование и определение ее класса;
оценка восстановительной терапии при ИБС.

О показаниях к прохождению ВЭМ и тредмил-теста расскажет Елена Малышева в данном видео:

Противопоказания для проведения

Существует ряд абсолютных противопоказаний для нагрузочной ЭКГ:

стенокардия нестабильной формы;
психические болезни, которые препятствуют пробам;
аритмии с нарушением гемодинамики, которые не поддаются медикаментозной терапии;
тиреотоксикоз;
тяжелой формы;
инфекция;
или подозрение на нее;
инфаркт легкого и острый инфаркт миокарда;
почечная недостаточность;
и другие тяжелые болезни, способные обостриться в период пробы.

Имеются и относительные противопоказания:

электрокардиостимуляция неадаптивная;
хронические инфекции (гепатит, ВИЧ);
электролитные нарушения (гипокалиемия и т. д.);
гипотириоз, сахарный диабет или тиреотоксикоз (стадия декомпенсации);
осложненная беременность и поздние ее сроки;
повышение АД более 200/100 мм. рт. ст.;
тромбофлебит;
частые обмороки;
высокая степень миопии;
лихорадочные состояния;

Безопасна ли методика

В целом процедура ЭКГ с нагрузкой считается безопасной, однако у некоторых категорий больных способны развиваться осложнения. Обычно это происходит при наличии ИБС.

Осложнения способны затрагивать разные сферы деятельности организма: желудочную, нервную, легочную, сердечную, а иногда и опорно-двигательный аппарат.
Наиболее опасны сердечно-сосудистые осложнения, так как существует риск серьезных проблем вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты или остановки кровообращения.
Редко, но все же способны возникать , пневмоторакс, анафилактический шок на нагрузку.

Под контролем специалиста, который следит за строгой дозировкой двигательной активности, такого не происходит. Пациенты после процедуры проходят реабилитацию, а перед велоэргометрией и тредмил-тестом подготавливаются. После исследования за больным, входящим в группу риска, следят, что снижает вероятность любых осложнений.

Чаще всего пациент ощущает просто недомогания, связанные с подъемом давления или его снижением. Описанные выше меры предосторожности сводят к минимуму вероятность более опасных рисков.

О том, как подготовиться к тредмил-тесту и ВЭМ, расскажем далее.

Подготовка к процедуре

Перед пробами иногда требуется отменить некоторые лекарственные средства. Вопрос об этом решается лечащим врачом.

Прекращать прием сердечных гликозидов и Дигоксина нужно за 2 недели до велоэргометрии.
За пару суток отменяют седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
Прием некоторых средств, например, бета-блокаторов, нельзя прекращать резко, чтобы не исказить данные теста, поэтому дозировку занижают постепенно.
За сутки нужно отказаться от клофелина, а за 12 часов до ЭКГ с нагрузкой — от короткого действия.
Запрещено отменять прием противодиабетических препаратов и антикоагулянты.

Сам пациент должен ответственно отнестись к предстоящей процедуре и не употреблять алкоголь, кофе.
За 3 часа лучше отказаться от трапезы, не курить и не выполнять сложной физической работы.
Еще дома нужно составить список всех медикаментов, которые принимаются на момент пробы.
За сутки лучше избегать потрясений и стрессов.
Если пациент не находится в стационаре, то нужно озаботиться последующей доставкой домой на машине.
Что касается одежды, то лучше одеться удобно и легко.

Как проходит сеанс

ЭКГ записывается в 12 отведениях. До начала процедуры проводят запись проб, когда пациент находится в покое. В данном после исследования заключении обязательно указывается расположение электродов на теле. Их обычно помещают в область подвздошных костей, на плечи, у ключиц, на спину и поясницу. На руку накладывается еще и манжета, которая фиксирует все изменения АД.

Физическая нагрузка повышается постепенно, а подбирают ее всегда индивидуально. Немалую роль играет не только состояние больного, но и его возраст. Обязательно человек сообщает о малейших изменениях, касающихся самочувствия. Тредмил-тест прекращается при появлении негативных симптомов, усталости больного или достижении определенного уровня ЧСС. Еще некоторое время после этого замеряется уровень АД, что помогает оценить период, необходимый организму для восстановления.

Попросить прекратить процедуру нужно при наличии таких проявлений, как:

сильная одышка,
слабость,
головокружение,
боль в груди,
общая усталость или усталость ног,
головные боли.

Как оцениваются результаты проведения и происходит их расшифровка после тредмил-теста и велоэргометрии, а также про их нормальные показатели читайте ниже.

Расшифровка результатов

Расшифровываются результаты автоматически, а по окончании велоэргометрии выдается специальное заключение. В нем указывается не только наличие или отсутствие скрытой ишемии, но и допустимая нагрузка, реакция артериального давления на нее. В полученном заключении обычно имеются следующие характеристики теста:

Клинически положительный . На ЭКГ с нагрузкой не было выявлено причин ишемии, но жалобы больного указывают на наличие кислородного голодания. Требуются другие виды диагностики для уточнения. Иногда тест оказывается ложным, в других же случаях может говорить о коронарном атеросклерозе.
Положительный тредмил-тест или велоэргомтерия. Проблемы, а иногда и их этиология были установлены. Пациентам, обладающим такой формулировкой в заключении, практически всегда запрещено проведение коронароангиографии. Особо это касается лиц, которые хуже перенесли нагрузку.
Отрицательный результат . Наиболее благоприятен, так как исключает наличие ИБС.
Сомнительный тест. Диагностика установила предпосылки появления признаков ишемии, но точных данных получено не было. Эта группа больных считается одной из сложных, поскольку подобрать подходящую тактику терапии бывает сложно.
Малоинформативный или незавершенный . Такое заключение дается исследованию, прерванному по просьбе пациента. Малоинформативным тест будет потому, что нужного количества ЧСС не было достигнуто. Каких-либо заключений доктор сделать не сможет.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость на велоэргометрию и тредмил-тест зависит от вида диагностического исследования. Обычно средняя стоимость находится на уровне 2500-3500 рублей. О том, где сделать (пройти) тредмил-тест и велоэргометрию, спросите у вашего врача.

Еще больше полезных данных о велоэргометрии и тредмил-тесте содержится в видео ниже:

Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.

Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.

Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.

ВЭМ. Принцип методики

Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.

Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).

Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).

Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.

Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.

Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.

Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .

Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.

Показания для проведения ВЭМ

Велоэргометрия назначается:

при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
для выявления безболевой ишемии миокарда;
для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
при врожденных и приобретенных ;
при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).

Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.

Кому нельзя проходить ВЭМ

Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:

(в остром периоде);
(в остром периоде);
нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
наличие тромба в полостях сердца;
инфаркт легкого, ;
тяжелая степень ;
тяжелая, застойная ;
острые инфекционные заболевания, лихорадка;
тяжелые нарушения проводимости и ритма;
острый ;
аневризмы крупных артерий;
тяжелая дыхательная недостаточность;
выраженная артериальная гипотония;
заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
выраженные нарушения психики;
отказ пациента от проведения исследования.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

уровень работоспособности пациента;
сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
скорость восстановления АД и ЧСС;
тип реакции артериального давления на нагрузку;
степень тяжести ишемии;
время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .

Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.