Рвота кофейной гущей характерна для. Рвота в виде кофейной гущи: нарушение или опасная патология. Нужно ли вызывать скорую

Гематемезис

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Кровавая рвота (K92.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Рвота кровавая (haematemesis, vomitus. cruentus; син. гематемезис) - рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

Рвота "кофейной гущей" - кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Является не заболеванием, а симптомом. Как правило, сочетается с другим главным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - меленой более чем в 50% случаев.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается непосредственно после начала кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Этиология и патогенез

Причиной кровавой рвоты являются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

Пептическая язва;

Эрозивный гастрит;

Варикозное расширение вен;

Синдром Маллори-Вейса.

Данные заболевания ответственны за более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва

Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопия (рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензии при циррозе печени.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

Эзофагит и карцинома являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Кровавая рвота, имеющая источником пищевод, может являться также следствием повреждений, вызванных внедрением инородных тел или аневризмой аорты, вскрывшейся сквозь стенку пищевода.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфома, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикулов ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейки, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы. Рвота возникает даже при умеренном темпе кровопотери при условии, что эвакуация из желудка в ДПК резко замедленна.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиями крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремии; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Распознать кровавую рвоту в большинстве случаев не трудно по темному, даже черному, цвету свернувшейся крови, имеющей кислую реакцию и смешанной с остатками пищи.
При внезапных, очень обильных кровотечениях кровь может иметь светло-красный цвет. Рвота алой кровью означает, что источник кровотечения находится скорее всего в пищеводе, так как кровь не успела вступить в реакцию с соляной кислотой в желудке. Однако при массивном кровотечении из желудка и невысокой секреции соляной кислоты в нем, а также при локализации язвы желудка в кардиальном отделе, в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови.
Аналогично рвота кофейной гущей не всегда означает, что источник кровотечения находится именно в желудке или двенадцатиперстной кишке. При проглатывании крови и последующей рвоте так называемая "пищеводная" кровь может иметь цвет кофейной гущи с прожилками алой крови.

Кровавая рвота возникает обычно при остром или хроническом достаточно массивном кровотечении, поэтому сочетается с меленойМелена - выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
, гиповолемиейГиповолемия (син. олигемия) - уменьшенное общее количество крови.
и анемией.

Диагностика

ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
должна быть выполнена как можно быстрее - менее чем через 4 часа после возникновения кровавой рвоты. Отсрочка может быть обусловлена только противошоковыми мероприятиями.

Лабораторная диагностика

1. Гваяковая пробаГваяковая проба - метод обнаружения крови в моче, желудочном соке, рвотных и каловых массах и т.п., основанный на появлении синего окрашивания при взаимодействии раствора перекиси водорода со спиртовым раствором гваяковой смолы в присутствии кровяных пигментов
проводится при сомнениях относительно наличия крови в рвотных массах при рвоте "кофейной гущей".

2. Общий анализ крови: диагностика острой постгеморрагической анемииПостгеморрагическая анемия - железодефицитная анемия, которая развивается после кровопотери
, определение степени кровопотери, тромбоцитопении.

3. Биохимические исследования могут указать на предполагаемую этиологию источника кровотечения (например, цирроз, синдром Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлин­ге­ра-Элли­сона (син. гастринома) - сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (альфа-клеток)
и пр.).
4. Определение группы крови и резус-фактора.

5. Коагулограмма: выявление коагулопатий потребленияКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

6. Определение времени свертывания/кровотечения.

7. Копрологическое исследование: анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Рвота кофейного цвета может возникнуть после употребления шоколада или других пищевых продуктов. В этом случае подтвердить наличие крови можно с помощью химического анализа.
Примесь крови в рвоте может быть следствием легочного кровотечения. Обследование легких и изучение анамнеза позволяют довольно легко дифференцировать источник кровотечения.
У новорожденных отмечается гематемезис в результате заглатывания материнской крови ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови" - P78.2).

Рвота кофейной гущей – рефлекторное желудочное извержение черно-коричневых масс, свидетельствующее о возникшем внутреннем кровотечении.

В соответствии с условной шкалой, отражающей характер и степень тяжести, смертельную угрозу для жизни человека представляет именно рвота кофейной гущей, а также рвота с примесью крови.

Навигация по статье

Заболевания, сопровождающиеся рвотой кофейной гущей

Данный симптом возникает при гастродуоденальных кровотечениях различной этиологии.

Среди заболеваний и состояний, способных привести к рвоте кофейной гущей, следует отметить такие, как:

• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• Полипы и злокачественные опухоли желудка;
• Варикозное расширение вен пищевода и кардии (отверстия в кардиальном отделе желудка, которое соединяется с пищеводом);
• Эрозии желудка;
• Синдром Мэллори – Вейсса;
• Цирроз печени – (подробнее о циррозе печени – ) при котором нарушается циркуляция крови, поступающей из нижней части туловища через печень. Кровь начинает проходить сквозь сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, что при прогрессировании болезни приведет к декомпенсации и rровотечению из расширенных вен;
• Повреждение пищевода острыми инородными телами (булавками, иглами, оскольчатыми костными фрагментами и т.д.);
• Отравления ядовитыми грибами (белыми поганками), суррогатами алкоголя и т.д.

Причины рвоты кофейной гущей

Основная причина возникновения рвоты кофейной гущей – желудочно-кишечное кровотечение и, как результат, продолжительное поступление и накапливание в желудке крови. Под воздействием хлористоводородной кислоты желудочного сока гемоглобин крови начинает образовывать хлорид гематина, обладающего бурым оттенком, схожим с цветом черного кофе (откуда и возникло название симптома).

Как проявляется рвота по типу кофейной гущи?

Образованию рвоты кофейной гущей обычно предшествует сильное ухудшение состояния.

В зависимости от причины, послужившей возникновению желудочно-кишечного кровотечения, клиническая картина может включать в себя:
– боли в эпигастрии (кровоточащая язва желудка);
– стул черного цвета – мелена, свидетельствующий о прохождении крови через кишечный тракт;
– тахикардия, обморочное состояние, резкое снижение артериального давления – при обильном желудочно-кишечном кровотечении.

В буро-коричневых рвотных массах нередко обнаруживаются алые или темно-красные, кровавые сгустки. Как правило, после рвоты кофейной гущей в таких случаях открывается кровавая рвота.

Лечение рвоты кофейной гущей

При возникновении рвоты кофейной гущей необходимо в экстренном порядке вызвать представителей скорой неотложной помощи. До прибытия врачей человек должен лежать неподвижно. Принимать пищу категорически запрещено!

На область живота требуется положить пакет со льдом, чтобы уменьшить кровотечение. После транспортировки человека в медицинское учреждение будет выясняться причина, вызвавшая скопление в желудке крови. Таким образом, лечению подвергают основное заболевание.

В целом, действия медицинских специалистов могут включать в себя следующие мероприятия:

• восполнение объема крови – в случае большой кровопотери;
• выявление источника кровотечения;
• остановка кровотечения.

Рвота "кофейной гущей" обычно возникает при внутренних кровотечениях ЖКТ. Рвотные массы имеют темно-коричневый или даже черный окрас и специфическую зернистость. Это патологическое состояние возникает у людей различного возраста и указывает на открытую рану желудочно-кишечного тракта или же другие, не менее опасные заболевания, связанные с ним. Оно требует неотложной помощи, так как может представлять смертельную опасность для жизни пациента.

Основные причины

Рвота "кофейной гущей" может появляться у взрослого человека, детей и даже новорожденного ребенка. Это состояние является рефлекторным выбросом рвотных масс. Они могут быть коричневатого или даже черного цвета; также очень часто в них можно обнаружить темно-красные кровяные сгустки.

Основной причиной появления рвотных масс по типу кофейной гущи является кровотечение из желудочно-кишечного тракта различного происхождения . В результате накопления крови в желудке под действием хлористоводородной кислоты, которая является компонентом желудочного сока, гемоглобин образует хлорид гематина. Это образование имеет бурый оттенок, который похож на черный кофе. Отсюда и пошло определение данной патологии.

Цвет рвотных масс при внутреннем кровотечении

Также возникновению данного состояния могут послужить различные заболевания:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• синдром Мэллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка);
• наличие эрозивных образований в слизистой желудка;
• полипы и новообразования ЖКТ;
• варикозная болезнь ЖКТ;
• травмирование ЖКТ посторонними телами;
• цирроз печени, характеризующаяся изменением кровотока;
• интоксикация химикатами, алкоголем, грибами.

Симптомы

Чаще всего появлению данной патологии предшествует общее ухудшение состояния пациента, при котором наблюдаются:

• слабость и головокружение;
• повышение потоотделения;
• бледность кожных покровов;
• обморочное состояние;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• боль в области желудка;
• расстройство кишечника.

В большинстве случаев будет присутствовать мелена – стул черного цвета. Это указывает на прохождение крови непосредственно через кишечник.

Тяжесть этих симптомов будет зависеть непосредственного от скорости и объема кровопотерь. Слабые кровотечения могут сопровождаться только головокружением и слабостью, мельканием мушек перед глазами. При интенсивном кровоизлиянии отмечается нарушение сознания, вплоть до комы с развитием геморрагического шока. Подобное состояние может повлечь за собой смерть пациента.

Неотложная помощь

Рвота "кофейной гущей" – это очень опасное состояние, которое требует специального лечения. Однако в силу опасности вмешательству специалиста должна предшествовать доврачебная помощь.

Оказание первой помощи:

Прежде всего необходимы строгий постельный режим, правильное положение и голод :

1. 1. Необходимо уложить пациента на спину и положить ноги на возвышение. Запрещены ходьба, стояние и активные движения.
2. 2. Создать полный покой.
3. 3. Исключить прием пищи и жидкости.
4. 4. Осуществлять перемещение пациента исключительно на носилках.

1. 1. Необходимо положить мешок со льдом на область предполагаемого места кровоизлияния.
2. 2. Периодически убирать его во избежание обморожения тканей. Лед желательно обернуть полотенцем.
3. 3. Время, в течение которого можно держать холод, составляет 15-20 минут. После делают перерыв в 3 минуты, после чего повторно прикладывают его.

Любая физическая активность способна повышать давление в сосудах, что усилит кровотечение. При подъеме ног выше уровня головы увеличится приток крови к мозгу, что позволит предотвратить потерю сознания.

Прием пищи и жидкости запрещен, так как это усиливает двигательную активность желудочно-кишечного тракта, что только увеличивает выход крови из сосудов. Прикладывание холода на предполагаемую область поражения позволит сузить сосуды и замедлит кровоток.

Внутреннее кровотечение крайне опасно и может стать причиной летального исхода. Именно поэтому дальнейшая медицинская помощь осуществляется непосредственно в стационаре квалифицированными специалистами.

Почему возникает рвота кофейной гущей? Причины этого патологического явления будут указаны ниже. Также мы расскажем вам о том, для каких заболеваний характерен подобный симптом, и как их следует правильно лечить.

Основные сведения о патологическом явлении

Рвота кофейной гущей у ребенка и взрослых людей представляет собой рефлекторное извержение коричневых или даже черных масс из желудка, свидетельствующее о развитии внутреннего кровотечения.

Согласно утверждениям специалистов, такое состояние представляет собой смертельную угрозу для жизни пациента. То же касается рвоты с примесями крови.

Основные заболевания

Обычно рвота кофейной гущей возникает при кровотечениях (гастродуоденальных) различного происхождения. Кроме того, к развитию подобного симптома способны привести следующие заболевания:

Причины возникновения

Чаще всего рвота кофейной гущей наблюдается при желудочно-кишечных кровотечениях. Происходит этот вследствие продолжительного поступления и накапливания крови в желудке. Под влиянием хлористоводородной кислоты плазма начинает производить хлорид гематина, который обладает бурым оттенком, схожим с черным кофе.

Характеристика рвоты

Рвота кофейной гущей не возникает сама по себе. Обычно ее образованию предшествует патологическое ухудшение состояния пациента.

В зависимости от того, какая причина послужила возникновению кровотечения (желудочно-кишечного), основными признаками этого патологического состояния выступают следующие:

• стул черного цвета, который свидетельствует о прохождении крови через весь пищеварительный тракт;
• боли в эпигастральной области (как правило, такой симптом говорит о наличии кровоточащей язвы в желудке);
• обморочное состояние, резкое падение артериального давления, тахикардия (подобные признаки свидетельствуют об обильном желудочно-кишечном кровотечении).

Нельзя не отметить и то, что очень часто в бурых или коричневых рвотных массах, которые изрыгивает пациент, обнаруживаются темно-красные или алые кровавые сгустки. Обычно после подобного наблюдения открывается кровавая рвота, которая угрожает жизни больного.

Процесс лечения

Рвота цвета кофейной гущи - это довольно редкое явление. Но если оно возникло, то не рекомендуется затягивать с его лечением. Это связано с тем, что подобное состояние может привести к гибели пациента.

Если у вас или вашего близкого человека возникла рвота кофейной гущей, то следует в экстренном порядке вызвать скорую помощь. До этого момента (то есть до прибытия врачей) больной человек должен лежать на кровати в неподвижном состоянии. При этом принимать какую-либо пищу или пить обычную воду категорически запрещается.

Для облегчения состояния больного на область его живота требуется поместить плотный пакет со льдом. Такая процедура должна заметно уменьшить кровотечение.

Как только пациент будет транспортирован в медицинское учреждение, специалист обязан сразу же приступить к выяснению причины, вызвавшей скопление крови в желудке. Чем раньше она будет выявлена, тем быстрее состояние больного придет в норму.

Таким образом, можно смело отметить, что лечению подвергается не симптом в виде рвоты, а основное заболевание, вызвавшее ее.

Обычно действия медицинских специалистов относительного пациента с рассматриваемым патологическим явлением включают в себя следующие мероприятия:

К последнему относят применение различных медицинских препаратов, назначаемых врачом. При острой необходимости пациенту назначают оперативное вмешательство.

Актуально

Разное
Разное

Иногда у человека наблюдается такое явление, как рвота кофейной гущей. Сразу следует предупредить, что это весьма тревожный симптом, сигнализирующий о сбоях в работе внутренних органов, и указывающий на целый ряд патологий ЖКТ и пищеварительной системы – как функциональными, так и органическими.

Рвота кофейной гущей – причины, симптоматика и лечение

Для начала давайте рассмотрим, почему возникает данное явление, а также его особенности. Процесс, при котором в результате рвоты происходит выделение темных масс, очень напоминающих кофейную гущу. Они могут быть как коричнево-черного, так и ярко-красного цвета. Данный фактор имеет очень важное значение. В частности, коричнево-черный цвет говорит о накоплении в полости желудка крови, вступившей во взаимодействие с остатками пищи, соляной кислотой и желудочным соком. В итоге образуется хлорид гематина – специфическое соединение буро-коричневого оттенка. Вместе с тем ярко-красные рвотные массы указывают на то, что в верхней части пищеварительного тракта имеется обильное кровотечение.

Среди причин, вызывающих рвоту кофейной гущей, следует выделить:

• нарушения в работе печени и патологии данного органа, в том числе и цирроз;
• рак – поджелудочной железы, пищевода, желудка;
• гастрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• передозировка определенными лекарствами;
• язвенная болезнь;
• эрозии и воспаления;
• синдром Мэллори-Вейсса;
• интоксикация организма, например, в результате употребления грибов или слишком больших доз алкоголя.

Следует отметить, что это далеко не полный перечень. Все дело в том, что причин, способных вызвать данную патологию, есть достаточно много.

Соответственно, именно их выявлением следует заниматься в первую очередь.

Как правило, рвота кофейной гущей внезапно не появляется. Перед этим человек зачастую чувствует ухудшение состояние в целом. Также патология сопровождается повышенным потоотделением, головокружением, общей слабостью, тахикардией. Нередко происходит снижение артериального давления, что, в свою очередь, оборачивается периодической потерей сознания. Кроме того человека мучают кишечные расстройства и болевые ощущения в эпигастрии.

Такая рвота – это очень опасное состояние, поэтому важно знать, как правильно оказывается первая помощь. Конечно, лечением патологии должен заниматься исключительно врач, однако до больницы нужно еще как-то добраться. Чтобы не терять времени до приезда «скорой», человеку нужно будет оказать доврачебную помощь – вполне возможно, что правильные действия спасут ему жизнь.

В частности, больного следует уложить в кровать, так, чтобы его тело оказалось в горизонтальном положении. Помимо этого, человеку нужно создать все условия для психологического и, самое главное, физического покоя. Подкладывать под спину валики или подушки категорически запрещается. На область желудка рекомендуется положить лед. Лучше всего не давать больному никаких лекарств без назначений врача. Также человек не должен принимать пищу и пить. Более того, газированные напитки в такой ситуации вообще способны обернуться летальным исходом.

Для того чтобы облегчить процесс диагностики, можно собрать рвотные массы в баночку, и отметить время, когда это произошло.
Как уже говорилось выше, при данной патологии очень важно определить причину, которая ее спровоцировала. Ведь рвота кофейной гущей является симптомом достаточно большого количества заболеваний. До тех пор, пока не будет установлено, какого именно, начинать лечение нельзя. Между тем такой больной нуждается в максимально быстрой медицинской помощи.

Помимо отправки рвотных масс на лабораторное исследование, здесь также понадобятся эндоскопия желудка и эндолюминальная сонография. Первая процедура проводится с применением местной анестезии. Человек должен принять горизонтальное положение, например, лечь на кушетку, после чего ему в желудок (через горло) введут гибкую трубку, на конце которой находится миниатюрная видеокамера. Именно она помогает врачу получить точное представление о текущем состоянии внутренней полости желудка. Благодаря эндоскопии можно увидеть наличие даже самых незначительных отклонений от нормы. Для полноты картины понадобятся также анализы кала, мочи и крови.

После того как была определена причина, можно приступать к составлению плана лечения. Здесь многое зависит от того, что именно было увидено в ходе обследования. Например, если обнаружено кровотечение, следует как можно быстрее определить его источник. Далее необходимо остановить этот процесс, а также восполнить утраченный пациентом объем крови. Чтобы устранить причину рвоты кофейной гущи, а также непосредственно сам симптом, нередко хватает консервативной терапии. Однако зачастую требуется применение хирургических или эндоскопических методов.