Скованность в зоне поясницы, боль в ягодице и крестце, прострелы в зону бедра, воспаление и покраснение тканей над пораженным суставом - признаки тяжелой патологии. Сакроилеит развивается на фоне инфекционных, ревматических заболеваний, как следствие травмы.

Появление дискомфорта, острой, приступообразной боли в пояснично-крестцовой зоне - сигнал для срочного визита к ревматологу или вертебрологу. При тяжелой стадии патологии пациент ощущает серьезный дискомфорт, требуется ограничение физической активности: заболевание заметно осложняет жизнь.

Что такое сакроилеит

Характерный признак заболевания - воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночного столба. В нижней части спины пациент ощущает боль, неприятные ощущения распространяются на зону бедра и ягодиц. Сакроилеит (код по МКБ - 10 - М46.1) выступает как самостоятельная патология либо является одним из симптомов опасных заболеваний: анкилозирующего спондилита, бруцеллеза.

Причины возникновения

Воспаление в пояснично-крестцовой зоне развивается на фоне действия следующих факторов:

врожденные аномалии развития позвоночных структур;
аутоиммунные патологии;
проблемы с минеральным обменом;
травмирование позвоночника и области таза;
избыточная нагрузка на крестцово-подвздошный сустав на протяжении длительного периода;
проникновение инфекционных агентов.

Узнайте инструкцию по применению для облегчения болей в спине и области позвоночника.

Что такое ишиалгия и как лечить заболевание? Эффективные варианты терапии патологии описаны странице.

Первые признаки и симптомы

Негативные проявления во многом зависят от степени сакроилеита и вида патологии. Чем активнее протекает воспалительный процесс, тем ярче выражены признаки заболевания. Важно вовремя обратить внимание на дискомфорт в области крестца и поясницы, чтобы предупредить тяжелую стадию сакроилеита.

Основные симптомы:

главный признак - регулярная или пароксизмальная боль в нижней части спины, отдающая в крестец, ягодицы, бедро;
при двустороннем сакроилеите дискомфорт появляется при надавливании любой силы на крестец. Этот признак также фиксируют врачи при патологическом сближении двух подвздошных костей;
неприятные проявления становятся сильнее после пребывания в статичной позе, при длительной ходьбе, после наклонов;
на развитие одностороннего сакроилеита указывает характерная деталь - непроизвольное перемещение веса на здоровую ногу во время подъема по лестницу (при левостороннем поражении - на правую конечность, при правостороннем - на левую);
при флегмоне в межмышечном пространстве таза (разлитом воспалении на фоне нагноения) появляются признаки общей интоксикации: лихорадка, ухудшение самочувствия, жар, слабость, тошнота.

Виды и формы заболевания

Классификация по области локализации воспалительного процесса:

остеоартрит. Патологические изменения развиваются на суставной поверхности;
синовит. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку проблемного сустава;
панартрит. Самая тяжелая форма - поражена вся область сустава.

Медики выделяют три типа сакроилеита:

инфекционно-аллергический или асептический. Воспаление развивается без присутствия инфекционных агентов, на фоне аутоиммунных патологий;
неинфекционный. Причины: дистрофия суставов на фоне нарушения минерального обмена, как следствие травмы, спровоцировавшей воспаление в зоне крестца и поясницы;
специфический. Сакроилеит развивается на фоне тяжелых заболеваний ( , бруцеллеза, сифилиса) после проникновения опасных возбудителей.

Существует классификация сакроилеита по совокупности других признаков:

артралгия на фоне сифилиса;
левосторонний гнойный сакроилеит как следствие проникновение инфекционных агентов в рану после травмы;
синовит или остеоартрит с длительным течением на фоне бруцеллеза. Воспаление затрагивает одну и две стороны тазовой зоны;
острая и хроническая форма патологии при туберкулезе. Эта разновидность воспалительного процесса в зоне поясницы и крестца бывает как односторонняя, так и двусторонняя.

Стадии сакроилеита:

первая. Симптоматика слабая, иногда пациенты ощущают небольшую скованность участков поясницы после сна, редко беспокоят тянущие боли в спине. Физические нагрузки провоцируют активизацию воспалительного процесса. Важный признак - люмбальные боли отдают в область ахиллесова сухожилия;
вторая. На этой стадии развивается двустороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, пациенты отмечают болевой синдром в ягодицах и бедре, приступообразные рези и . Появляется искривление в поясничной зоне, сохраняется скованность движений;
третья. При отсутствии лечения развивается анкилоз подвздошных костей и крестцовой зоны. Негативные изменения показывает или и нижней части спины. На фоне , компрессии нервных корешков повышается артериальное давление, возникают болезненные судороги в мышцах, возможны приступы удушья, развивается .

Диагностика

Причины дискомфорта в нижней части спины, бедре, ягодицах выясняет вертебролог, ревматолог или инфекционист. Нередко требуется консультация нескольких врачей. Нужно составить полную клиническую картину, провести специальные тесты для выяснения вида и стадии заболевания.

При подозрении на двусторонний сакроилеит нужно выявить, присутствует ли симптом Ферпсона. Пациент сидит на стуле, опускает одну ногу вниз. В этот момент в пояснично-крестцовой зоне ощущается острая боль. Также дискомфорт усиливается, если пациент отводит ногу в сторону. При односторонней форме заболевания, особенно, гнойной, развитии флегмоны пораженный участок краснеет, отекает, при пальпации ощущается болезненность.

Специалист обязательно назначает:

рентген зоны поясницы и крестца. Исследование показывает заметное уменьшение размера суставной щели, при тяжелой степени заболевания - полное отсутствие просвета. Рентгенография помогает выявить гнойный сакроилеит и умеренной степени;
анализ крови. При активном воспалительном процессе уровень лейкоцитов повышен в 2 или 3 раза, при второй и третьей степени патологии значительно увеличен показатель СОЭ. При инфекционной форме заболевания анализ крови показывает наличие антител к определенному типу микроорганизмов.

На заметку! Важно выявить причину воспалительного процесса зоны подвздошно-крестцового сустава. Если обнаружены болезнетворные бактерии, то обязательно нужен тест на чувствительность к антибиотикам для выявления наиболее мощного препарата для конкретного вида возбудителя.

Эффективные методы лечения

На ранней стадии сакроилеита пациенты редко начинают терапию по причине несвоевременного обращения к вертебрологу на фоне слабой отрицательной симптоматики. Чаще в кабинете врача появляются люди с жалобами на сильную боль в пояснице и крестце. После обследования специалист выявляет одно- или двусторонний сакроилеит 2-3 степени. Присутствие в организме опасных инфекций, например, туберкулеза или сифилиса, накопление гнойных масс при запущенных случаях заболевания осложняет течение заболевания.

Вначале нужно вылечить фоновую патологию, сгладить последствия травм. Параллельно пациент получает антибактериальные составы, . По мере исчезновения причины для патологического процесса в суставе, воспаление затухает. В этот период врач добавляет ЛФК, физиопроцедуры и лечебный массаж.

Основные методы терапии сакроилеита второй-третьей степени:

уничтожение возбудителей сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, другой инфекции. Пациент принимает комплекс препаратов, в том числе, мощные антибиотики. Курс специфического лечения - до полугода и более согласно схеме при каждом виде инфекционной патологии;
при травматической природе сакроилеита нужно вправить поврежденный сустав, зафиксировать на 10 дней и более;
при развитии , опоясывающем характере боли врачи сочетают противорадикулитную и антиневралгическую лечебную методику;
для снижения интенсивности боли назначают НПВС. Составы комплексно воздействуют на пораженный сустав: купируют воспаление, уменьшают болевой синдром;
при гнойном сакроилеите обязательно нужны антибиотики;
поражение сустава на фоне псориатического артрита требует назначения моноклональных антител и цитостатиков;
если поражение пояснично-крестцового отдела возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, то врач прописывает препараты для снижения риска обострений при красной волчанке, других патологиях. Терапию проводит ревматолог, лечение только консервативное;
для быстрого устранения боли в проблемном суставе врач назначает электрофорез с Гидрокортизоном, метод электропунктуры. Процедуры можно проводить при неинфекционной природе патологии либо после подавления активности опасных возбудителей;
полезная процедура - втирание бишофита и массаж с применением целебного масла облепихи;
хороший обезболивающий эффект дают мази с анальгезирующим действием. При активном воспалении не применяют составы с согревающим эффектом, после купирования острого процесса, устранения инфекционных агентов разрешены различные виды гелей и .

НВ острый период пациент должен полностью или частично снизить физические нагрузки. При тяжелом состоянии нужно больше лежать, реже сидеть и ходить для снижения нагрузки на крестец и поясницу. При наличии показаний доктор назначает ношение ортопедического . В период ремиссии полезны несложные физические упражнения. Основа комплекса ЛФК при сакроилеита - дыхательные упражнения и растяжка. Отличные варианты: аквафитнес, пилатес и йога.

Узнайте инструкция по применению на основе диклофенака для лечения болевых ощущений в спине.

О причинах развития лордоза позвоночника в поясничном отделе о вариантах терапии искривления написано странице.

Перейдите по адресу и посмотрите подборку методов лечения сколиоза грудного отдела позвоночника третьей степени.

Прогноз выздоровления

Длительность и результат терапии зависит от вида заболевания, степени развития патологического процесса. При ревматическом характере патологии терапия длительная (на протяжении нескольких лет), периоды ремиссии чередуются с обострениями. Аутоиммунная природа заболевания не позволяет быстро и полностью устранить риск воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

Патология имеет инфекционную природу? При своевременном начале комплексной терапии прогноз благоприятный. Продолжительность курса зависит от вида фонового заболевания, например, при туберкулезе лечение длится 6, 9, 12 месяцев, год, при тяжелых случаях - дольше. Важный нюанс - состояние иммунной системы.

Меры профилактики

ежедневные занятия физкультурой;
укрепление иммунитета;
своевременное лечение инфекционных патологий, чтобы патогенные организмы не проникли в суставы;
снижение риска застойных явлений при сидячей работе: периодическая разминка, смена положения тела;
отказ от перегрузок при появлении болей в суставе;
своевременный визит к вертебрологу, дисциплинированность во время лечения.

При подозрении на сакроилеит, болезненности в подвздошно-крестцовой, ягодичной, бедренной области нужно вовремя обратиться к ревматологу или вертебрологу для выяснения причины дискомфорта. Лечение фонового заболевания, устранение последствий травм снижает вероятность рецидивов, улучшает состояние проблемного сустава.

Видео — фрагмент из телепередачи «Жить здорово!» о том, как лечить сакроилеит:

Узнайте в чем опасность болезни сакроилеит, причины ее возникновения, основные симптомы, стадии заболевания, методы лечения и профилактики.

Сакроилеит ― что это за болезнь?

Сакроилеитом называют воспаление крестцово-подвздошного сочленения сустава, то есть части соединения таза с позвоночником. Сакроилеит может диагностироваться как самостоятельное заболевание, но также является одним из симптомов инфекционных или аутоимунных болезней, опухолевых процессов. Так, сакроилеит может диагностироваться у больных сифилисом или туберкулезом. Характер и интенсивность воспалительного процесса в крестцово-подвздошном суставе зависит от причины возникновения заболевания.

Крестцово-подвздошный сустав ― парный тугой сустав, соединяющий крестец и самую крупную из тазовых подвздошную кость. Сам крестец представляет собой пять срощенных позвонков, образующих крупную кость. Связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава является самым прочным в организме человека.

В международной классификации болезней МКБ-10 сакроиелит, не классифицированный в других рубриках, получил обозначение M46.1.

Классификация сакроилеита

Существует несколько видов классификации сакроилеита: по области распространения, по характеру воспалительного процесса, по расположению и выраженности.

В зависимости от области распространения воспаления крестцово-подвздошного сустава выделяют:

Синовит. Воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
Остеоартрит. Поражение хрящевой ткани суставных поверхностей;
Панартрит. Поражение всех анатомических образований сустава.

По характеру воспалительного процесса различают:

Гнойный сакроилеит. Может развиваться при травме или иметь инфекционное происхождение. Опасен вероятностью попадания гнойных выделений в позвоночный канал и полость таза, что может привести к серьезным последствиям.
Подострый сакроилеит протекает с более выраженными симптомами, чем хронический, но не переходит в острую стадию.
Хронический сакроилеит. Обычно является последствием инфекций. Встречается чаще острого воспаления.

Симптомы

Если у вас появился один или несколько из перечисленных симптомов сакроилеита, то это повод обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением воспаления крестцово-подвздошного сустава занимаются ортопеды и ревматологи. При травматическом характере воспаления стоит прежде записаться на прием к травматологу.

Главным симптомом сакроилеита является боль в нижней части спины. Именно болезненные ощущения в области крестца становятся причиной обращения к специалисту. При этом, боль может иметь постоянный характер или появляться спонтанно; усиливаться при движении или при длительном покое. Все зависит от характера заболевания и его интенсивности.

Еще одним признаком воспаления крестцово-подвздошного сустава становится симптом Фергюсона: больной, опираясь, медленно встает на стул или кушетку сначала одной, затем другой ногой; после этого спускается на пол, начиная с одной ноги. При сакроилеите возникают неприятные ощущения в пояснице и области крестца.

У больных сакроилеитом также наблюдаются:

Боли в области ягодиц;
Боли в области живота;
Нарушение походки;
Повышение температуры с сопутствующим ознобом.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием по выявлению сакроилеита является рентгенологическое исследование крестцово-подвздошного сочленения. Наиболее информативна прямая проекция. Реже проводят дополнительную локальную съёмку с поворотами больного. При этом рентгенологические признаки сакроилеита на начальных стадиях заболевания выражены неярко, что зачастую затрудняет постановку диагноза. При возможности для диагностирования сакроилеита применяется МРТ.

Для получения дополнительной информации могут быть назначены следующие анализы:

Скорости оседания эритроцитов;
На антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.;
Антиядерных антител ИФА;
Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27.

Специфические симптомы также помогают в диагностике:

Раймиста. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочленение сзади.
Бэра. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочленение спереди.
Макарова. Болезненные ощущения при постукивании в зоне крестцово-подвздошных сочленений.
Тренделенбурга. Слабость одной или двух ягодичных мышц.
Генслена. Болезненные ощущения в области крестцово-подвздошного сочленения при максимальном сгибании суставов ноги на той же стороне.
Собразе. Дискомфорт при попытке положить ногу одна на другую в положении сидя.
Кушелевского. Болезненные ощущения при разведении либо сдавливании крыльев подвздошных костей в положении лежа.

Лечение

Все мероприятия, процедуры и лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Информация, изложенная в статье, не предназначена для самолечения! Это может привести к резкому ухудшению состояния и серьезным последствиям.

Первое, с чем стоит определиться: какой врач лечит сакроилеит в вашем случае. При травматической природе происхождения нужно обращаться к травматологу. В иных случаях ортопеду или ревматологу.

В большинстве случаев сакроилеит является спутником основного заболевания. Следовательно, лечебные мероприятия направлены прежде всего на устранение первопричины воспаления и купирование его симптомов.

При сальмонеллезном и бруцеллёзном характере заболевания инфекция подавляется антибиотиками. Травматический сакроилеит лечится вправлением вывыха. Стандартно назначаются лекарства, уменьшающих воспаление и облегчающие болевой синдром.

Часто прописываются физиопроцедуры.

Клинические проявления [ править ]

Выраженные и длительные боли и болезненность в области крестца могут быть обусловлены сакроилеитом - воспалением или травматическим поражением крестцово-подвздошного сочленения с явлениями деструкции составляющих его тканей.

Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках: Диагностика [ править ]

В случаях сакроилеита характерны ограничение двигательной активности, болезненность при давлении на крестцово-подвздошное сочленение сзади (симптом Раймиста) или спереди - через переднюю брюшную стенку (симптом Бэра). Кроме того, облигатными признаками сакроилеита признаются симптомы Макарова, которые характеризуют:

Болезненность при поколачивании в зоне крестцово-подвздошных сочленений;

Болезненность в области крестцово-подвздошных сочленений при разведении и сведении рывком выпрямленных ног у лежащего на спине обследуемого.

Способствовать диагностике сакроилеита могут и диагностические тесты Кушелевского, предложенные отечественным терапевтом Б.П. Кушелевским ():

Болезненность в области крестцово-подвздошных сочленений при «разведении» гребней подвздошных костей, т.е. «растяжении» таза у больного, лежащего на спине;

Болезненность в области пораженного крестцово-подвздошного сочленения при резком надавливании обследующим сверху на подвздошную кость больного, лежащего на боку на жесткой кушетке, т.е. при «сжатии» таза;

Если больной лежит на спине и при этом одна его нога отведена и ее голень свисает с кушетки, то при надавливании обследующим одной рукой на бедро этой ноги и одновременном «отведении» другой рукой крыла подвздошной кости на противоположной стороне в области пораженного крестцово-подвздошного сочленения возникает боль.

Появление выраженной боли в подвздошно-крестцовом сочленении на стороне сакроилеита у больного, стоящего на стуле и пытающегося при этом опустить ниже уровня его сиденья ступню ноги, известно как симптом Форгюсона .

Когда пациент, сидящий на стуле, кладет ногу на ногу, в случае если на стороне оказавшейся сверху ноги имеется сакроилеит, возникает выраженная боль в области соответствующего крестцово-подвздошного сочленения (симптом Собразе ).

При давлении на пятку выпрямленной, отведенной и при этом ротированной кнаружи ноги лежащего на спине больного в случае наличия на стороне этой ноги проявлений сакроилеита в области соответствующего крестцовоподвздошного сочленения возникает резкая боль (симптом Лаже - описал французский врач M. Laguer).

При резком переходе пациента из положения лежа на спине в положение сидя с вытянутыми ногами на стороне сакроилеита возникает выраженная боль в области соответствующего крестцово-подвздошного сочленения (симптом Леррея - описал французский врач J. Larrey).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках: Лечение [ править ]

Лечение направлено на устранение воспаления и болей. См. Артроз неуточненный.

Другие воспалительные спондилопатии (M46)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

СТАТЬИ

МКБ 10. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)

Деформирующие дорсопатии (M40-M43)

M40.0 Кифоз позиционный

Исключены: остеохондроз позвоночника (M42.-)

M40.1 Другие вторичные кифозы

M40.3 Синдром прямой спины

M40.4 Другие лордозы

M40.5 Лордоз неуточненный

M41.3 Торакогенный сколиоз

M41.4 Нервно-мышечный сколиоз

M41.8 Другие формы сколиоза

M41.9 Сколиоз неуточненный

M42 Остеохондроз позвоночника

Исключены: позиционный кифоз (M40.0)

M43 Другие деформирующие дорсопатии

M43.2 Другие сращения позвоночного столба

Исключены: анкилозирующий спондилит (M45) псевдоартроз после сращения или артродеза (M96.0) состояние, связанное с артродезом (Z98.1)

M43.4 Другие привычные атланто-аксиальные подвывихи

Исключены: биомеханические повреждения НКД (M99.-)

Исключены: кривошея: - врожденная грудино-сосцевидная (Q68.0) - вследствие родовой травмы (P15.2) - психогенная (F45.8) - спастическая (G24.3) - текущая травма - см. травмы позвоночника по областям тела

Исключены: кифоз и лордоз (M40.-) сколиоз (M41.-)

M45 Анкилозирующий спондилит

M45.0 Анкилозирующий спондилит

Исключены: артропатии при болезни Рейтера (M02.3) болезнь Бехчета (M35.2) юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

M46.0 Энтезопатия позвоночника

M46.1 Сакроилеит,не классифицированный в других рубриках

M46.2 Остеомиелит позвонков

Комментарий: При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97)

M47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии

M47.1 Другие спондилезы с миелопатией

Исключены: подвывих позвонков (M43.3-M43.5)

M47.8 Другие спондилезы

M47.9 Спондилез неуточненный

M48 Другие спондилопатии

M48.0 Спинальный стеноз

M48.1 Анкилозирующий гиперстоз Форестье

M48.2 «Целующиеся» позвонки

M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением

M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках

Исключены: разрушение позвонка при остеопорозе (M80.-) текущая травма - см. травмы по областям тела

M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

M49.1 Бруцеллезный спондилит

M49.2 Энтеробактериальный спондилит

Исключены: нейропатическая спондилопатия при спинной сухотке (M49.4)

M49.5 Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках

M49.8 Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела

M50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией

M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

Исключены: плечевой радикулит БДУ (M54.1)

M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела

M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное

M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

M51.0 Поражение межпозвоночного диска поясничного и других отделов с миелопатией

M51.1 Поражение межпозвоночного диска поясничного и других отделов с радикулопатией

Исключены: поясничный радикулит БДУ (M54.1)

M51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска

M51.4 Узлы (грыжи) Шморля

M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска

M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное

M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках

M53.0 Шейно-черепной синдром

M53.1 Шейно-плечевой синдром

Исключены: инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0) поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50.-)

M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках

M53.8 Другие уточненные дорсопатии

M53.9 Дорсопатия неуточненная

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник

Исключены: панникулит: - БДУ (M79.3) - волчаночный (L93.2) - рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)

Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2) радикулопатия при: - поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1) - поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1) - спондилезе (M47.2)

Исключены: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (M50.-)

Исключены: ишиас: - вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1) - с люмбаго (M54.4) поражение седалищного нерва (G57.0)

Исключены: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1)

Исключены: люмбаго: - вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2) - с ишиасом (M54.4)

Исключены: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)

M54.8 Другая дорсалгия

M54.9 Дорзалгия неуточненная

Аббревиатура БДУ расшифровывается как фраза «без других указаний», что равнозначно определениям: «неустановленный» и «неуточненный».

Воспаления в подвздошно-крестцовом сочленении или сакроилеит: симптомы и лечение, прогноз выздоровления и профилактика обострений

Скованность в зоне поясницы, боль в ягодице и крестце, прострелы в зону бедра, воспаление и покраснение тканей над пораженным суставом – признаки тяжелой патологии. Сакроилеит развивается на фоне инфекционных, ревматических заболеваний, как следствие травмы.

Появление дискомфорта, острой, приступообразной боли в пояснично-крестцовой зоне – сигнал для срочного визита к ревматологу или вертебрологу. При тяжелой стадии патологии пациент ощущает серьезный дискомфорт, требуется ограничение физической активности: заболевание заметно осложняет жизнь.

Что такое сакроилеит

Характерный признак заболевания – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночного столба. В нижней части спины пациент ощущает боль, неприятные ощущения распространяются на зону бедра и ягодиц. Сакроилеит (код по МКБ – 10 – М46.1) выступает как самостоятельная патология либо является одним из симптомов опасных заболеваний: анкилозирующего спондилита, бруцеллеза.

Причины возникновения

Воспаление в пояснично-крестцовой зоне развивается на фоне действия следующих факторов:

врожденные аномалии развития позвоночных структур;
аутоиммунные патологии;
проблемы с минеральным обменом;
травмирование позвоночника и области таза;
избыточная нагрузка на крестцово-подвздошный сустав на протяжении длительного периода;
проникновение инфекционных агентов.

Узнайте инструкцию по применению геля Долобене для облегчения болей в спине и области позвоночника.

Что такое ишиалгия и как лечить заболевание? Эффективные варианты терапии патологии описаны на этой странице.

Первые признаки и симптомы

главный признак – регулярная или пароксизмальная боль в нижней части спины, отдающая в крестец, ягодицы, бедро;
при двустороннем сакроилеите дискомфорт появляется при надавливании любой силы на крестец. Этот признак также фиксируют врачи при патологическом сближении двух подвздошных костей;
неприятные проявления становятся сильнее после пребывания в статичной позе, при длительной ходьбе, после наклонов;
на развитие одностороннего сакроилеита указывает характерная деталь – непроизвольное перемещение веса на здоровую ногу во время подъема по лестницу (при левостороннем поражении – на правую конечность, при правостороннем – на левую);
при флегмоне в межмышечном пространстве таза (разлитом воспалении на фоне нагноения) появляются признаки общей интоксикации: лихорадка, ухудшение самочувствия, жар, слабость, тошнота.

Виды и формы заболевания

Классификация по области локализации воспалительного процесса:

остеоартрит. Патологические изменения развиваются на суставной поверхности;
синовит. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку проблемного сустава;
панартрит. Самая тяжелая форма – поражена вся область сустава.

Медики выделяют три типа сакроилеита:

инфекционно-аллергический или асептический. Воспаление развивается без присутствия инфекционных агентов, на фоне аутоиммунных патологий;
неинфекционный. Причины: дистрофия суставов на фоне нарушения минерального обмена, как следствие травмы, спровоцировавшей воспаление в зоне крестца и поясницы;
специфический. Сакроилеит развивается на фоне тяжелых заболеваний (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса) после проникновения опасных возбудителей.

Существует классификация сакроилеита по совокупности других признаков:

артралгия на фоне сифилиса;
левосторонний гнойный сакроилеит как следствие проникновение инфекционных агентов в рану после травмы;
синовит или остеоартрит с длительным течением на фоне бруцеллеза. Воспаление затрагивает одну и две стороны тазовой зоны;
острая и хроническая форма патологии при туберкулезе. Эта разновидность воспалительного процесса в зоне поясницы и крестца бывает как односторонняя, так и двусторонняя.

первая. Симптоматика слабая, иногда пациенты ощущают небольшую скованность участков поясницы после сна, редко беспокоят тянущие боли в спине. Физические нагрузки провоцируют активизацию воспалительного процесса. Важный признак – люмбальные боли отдают в область ахиллесова сухожилия;
вторая. На этой стадии развивается двустороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, пациенты отмечают болевой синдром в ягодицах и бедре, приступообразные рези и поясничные прострелы. Появляется искривление в поясничной зоне, сохраняется скованность движений;
третья. При отсутствии лечения развивается анкилоз подвздошных костей и крестцовой зоны. Негативные изменения показывает сцинтиграфия скелета или рентген поясницы и нижней части спины. На фоне смещения позвонков, компрессии нервных корешков повышается артериальное давление, возникают болезненные судороги в мышцах, возможны приступы удушья, развивается радикулит.

Диагностика

Специалист обязательно назначает:

рентген зоны поясницы и крестца. Исследование показывает заметное уменьшение размера суставной щели, при тяжелой степени заболевания – полное отсутствие просвета. Рентгенография помогает выявить гнойный сакроилеит и остеопороз умеренной степени;
анализ крови. При активном воспалительном процессе уровень лейкоцитов повышен в 2 или 3 раза, при второй и третьей степени патологии значительно увеличен показатель СОЭ. При инфекционной форме заболевания анализ крови показывает наличие антител к определенному типу микроорганизмов.

Эффективные методы лечения

На ранней стадии сакроилеита пациенты редко начинают терапию по причине несвоевременного обращения к вертебрологу на фоне слабой отрицательной симптоматики. Чаще в кабинете врача появляются люди с жалобами на сильную боль в пояснице и крестце. После обследования специалист выявляет одно- или двусторонний сакроилеит 2–3 степени. Присутствие в организме опасных инфекций, например, туберкулеза или сифилиса, накопление гнойных масс при запущенных случаях заболевания осложняет течение заболевания.

Вначале нужно вылечить фоновую патологию, сгладить последствия травм. Параллельно пациент получает антибактериальные составы, анальгетики, НПВС. По мере исчезновения причины для патологического процесса в суставе, воспаление затухает. В этот период врач добавляет ЛФК, физиопроцедуры и лечебный массаж.

Основные методы терапии сакроилеита второй-третьей степени:

уничтожение возбудителей сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, другой инфекции. Пациент принимает комплекс препаратов, в том числе, мощные антибиотики. Курс специфического лечения – до полугода и более согласно схеме при каждом виде инфекционной патологии;
при травматической природе сакроилеита нужно вправить поврежденный сустав, зафиксировать на 10 дней и более;
при развитии корешкового синдрома, опоясывающем характере боли врачи сочетают противорадикулитную и антиневралгическую лечебную методику;
для снижения интенсивности боли назначают НПВС. Составы комплексно воздействуют на пораженный сустав: купируют воспаление, уменьшают болевой синдром;
при гнойном сакроилеите обязательно нужны антибиотики;
поражение сустава на фоне псориатического артрита требует назначения моноклональных антител и цитостатиков;
если поражение пояснично-крестцового отдела возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, то врач прописывает препараты для снижения риска обострений при красной волчанке, других патологиях. Терапию проводит ревматолог, лечение только консервативное;
для быстрого устранения боли в проблемном суставе врач назначает электрофорез с Гидрокортизоном, метод электропунктуры. Процедуры можно проводить при неинфекционной природе патологии либо после подавления активности опасных возбудителей;
полезная процедура – втирание бишофита и массаж с применением целебного масла облепихи;
хороший обезболивающий эффект дают мази с анальгезирующим действием. При активном воспалении не применяют составы с согревающим эффектом, после купирования острого процесса, устранения инфекционных агентов разрешены различные виды гелей и мазей при болях в спине.

НВ острый период пациент должен полностью или частично снизить физические нагрузки. При тяжелом состоянии нужно больше лежать, реже сидеть и ходить для снижения нагрузки на крестец и поясницу. При наличии показаний доктор назначает ношение ортопедического корсета для поясницы. В период ремиссии полезны несложные физические упражнения. Основа комплекса ЛФК при сакроилеита – дыхательные упражнения и растяжка. Отличные варианты: аквафитнес, пилатес и йога.

Узнайте инструкция по применению геля Ортофен на основе диклофенака для лечения болевых ощущений в спине.

О причинах развития лордоза позвоночника в поясничном отделе о вариантах терапии искривления написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/iskrivleniya/skolioz/tretej-stepeni.html и посмотрите подборку методов лечения сколиоза грудного отдела позвоночника третьей степени.

Прогноз выздоровления

Патология имеет инфекционную природу? При своевременном начале комплексной терапии прогноз благоприятный. Продолжительность курса зависит от вида фонового заболевания, например, при туберкулезе лечение длится 6, 9, 12 месяцев, год, при тяжелых случаях – дольше. Важный нюанс – состояние иммунной системы.

Меры профилактики

ежедневные занятия физкультурой;
укрепление иммунитета;
своевременное лечение инфекционных патологий, чтобы патогенные организмы не проникли в суставы;
снижение риска застойных явлений при сидячей работе: периодическая разминка, смена положения тела;
отказ от перегрузок при появлении болей в суставе;
своевременный визит к вертебрологу, дисциплинированность во время лечения.

Видео - фрагмент из телепередачи «Жить здорово!» о том, как лечить сакроилеит:

МКБ 10. Класс XIII (M30-M49)

МКБ 10. Класс XIII. СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M30-M36)

Включены: аутоиммунные болезни:

коллагеновые (сосудистые) болезни:

Исключены: аутоиммунные болезни с поражением одного органа или

одного типа клеток (кодируются по рубрике соот ветствующего состояния)

M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

M30.0 Узелковый полиартериит

M30.1 Полиартериит с поражением легких [Черджа-Стросса]. Аллергический гранулематозный ангиит

M30.2 Ювенильный полиартериит

M30.3 Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]

M30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом. Полиангиит перекрестный синдром

M31 Другие некротизирующие васкулопатии

M31.0 Гиперчувствительный ангиит. Синдром Гудпасчера

M31.1 Тромботическая микроангиопатия. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

M31.2 Смертельная срединная гранулема

M31.3 Гранулематоз Вегенера. Некротизирующий респираторный гранулематоз

M31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]

M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты

M31.8 Другие уточненные некротизирующие васкулопатии. Гипокомплементемический васкулит

M31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточненная

M32 Системная красная волчанка

Исключена: красная волчанка (дискоидная) (БДУ) (L93.0)

M32.0 Лекарственная системная красная волчанка

При необходимости для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M32.1+ Системная красная волчанка с поражением других органов или систем

Перикардит при системной красной волчанке (I32.8*)

Системная красная волчанка с:

M32.8 Другие формы системной красной волчанки

M32.9 Системная красная волчанка неуточненная

M33 Дерматополимиозит

M33.0 Юношеский дерматомиозит

M33.1 Другие дерматомиозиты

M33.9 Дерматополимиозит неуточненный

M34 Системный склероз

M34.0 Прогрессирующий системный склероз

Сочетание кальциноза, синдрома Рейно, дисфункции пищевода, склеродактилии и телеангиэктазии

M34.2 Системный склероз, вызванный лекарственными средствами и химическими соединениями

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

M34.8 Другие формы системного склероза

Системный склероз с:

M34.9 Системный склероз неуточненный

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

Исключен: реактивный перфорирующий коллагеноз (L87.1)

Синдром Шегрена с:

M35.1 Другие перекрестные синдромы. Смешанное заболевание соединительной ткани

Исключен: полиангиитный перекрестный синдром (M30.8)

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Исключена: ревматическая полимиалгия с гигантоклеточным артериитом (M31.5)

M35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит

M35.5 Многоочаговый фибросклероз

M35.6 Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена

M35.7 Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности. Семейная слабость связок

Исключены: синдром Элерса-Данло (Q79.6)

M35.8 Другие уточненные системные поражения соединительной ткани

M35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные

Аутоимунная болезнь (системная) БДУ. Коллагеновая (васкулярная) болезнь БДУ

M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: артропатии при болезнях, классифицированных

Исключена: артропатия при пурпуре Шенлейна-Геноха (M36.4*)

M36.4* Артропатия при реакциях гиперчувствительности, классифицированных в других рубриках

Артропатия при пурпуре Шенлейна-Геноха (D69.0+)

M36.8* Системные поражения соединительной ткани при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Системные поражения соединительной ткани при:

ДОРСОПАТИИ (M40-M54)

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см также примечание на с 644.

0 Множественные отделы позвоночника

1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков

3 Шейно-грудной отдел

4 Грудной отдел

5 Пояснично-грудной отдел

6 Поясничный отдел

7 Пояснично-крестцовый отдел

8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел

9 Неуточненная локализация

ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (M40-M43)

M40 Кифоз и лордоз [код локализации см выше]

Исключен: остеохондроз позвоночника (M42. -)

M40.1 Другие вторичные кифозы

M40.2 Другие и неуточненные кифозы

M40.3 Синдром прямой спины

M41 Сколиоз [код локализации см выше]

Исключены: врожденный сколиоз:

кифосколиотическая болезнь сердца (I27.1)

после медицинских процедур (M96. -)

M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз

M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

Сколиоз у подростков

M41.2 Другие идиопатические сколиозы

M41.3 Торакогенный сколиоз

M41.4 Нервно-мышечный сколиоз. Сколиоз вследствие церебрального паралича, атаксии Фридрейха, полиомиелита и других нервно-мышечных нарушений

M41.5 Прочие вторичные сколиозы

M41.8 Другие формы сколиоза

M41.9 Сколиоз неуточненный

M42 Остеохондроз позвоночника [код локализации см выше]

M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника. Болезнь Кальве. Болезнь Шейермана

Исключен: позиционный кифоз (M40.0)

M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых

M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный

M43 Другие деформирующие дорсопатии [код локализации см выше]

Исключены: врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76.2)

люмбализация и сакрализация (Q76.4)

искривление позвоночника при:

M43.2 Другие сращения позвоночного столба. Анкилоз суставов спины

Исключены: анкилозирующий спондилит (M45)

состояние, связанное с артродезом (Z98.1)

псевдоартроз после сращения или артродеза (M96.0)

M43.3 Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией

M43.4 Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи

M43.5 Другие привычные подвывихи позвонков

Исключены: биомеханические повреждения НКДР (M99. -)

по областям тела

M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии

M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная. Искривление позвоночника БДУ

СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)

M45 Анкилозирующий спондилит [код локализации см выше]

Исключены: артропатии при болезни Рейтера (M02.3)

юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

M46 Другие воспалительные спондилопатии [код локализации см выше]

M46.0 Энтезопатия позвоночника. Нарушение прикрепления связок или мышц позвоночника

M46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках

M46.2 Остеомиелит позвонков

M46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

M46.5 Другие инфекционные спондилопатии

M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии

M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

M47 Спондилез [код локализации см выше]

Включены: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов

M47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)

M47.1 Другие спондилезы с миелопатией. Спондилогенное сдавление спинного мозга + (G99.2*)

M47.2 Другие спондилезы с радикулопатией

Пояснично-крестцовый спондилез > без миелопатии

Грудной спондилез > или радикулопатии

M47.9 Спондилез неуточненный

M48 Другие спондилопатии [код локализации см выше]

M48.0 Спинальный стеноз. Хвостовой каудальный стеноз

M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

M48.3 Травматическая спондилопатия

M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением. Перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника

M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках. Разрушение позвонка БДУ

Клиновидная деформация позвонка БДУ

Исключены: разрушение позвонка при остеопорозе (M80. -)

текущая травма - см травмы по областям тела

M48.8 Другие уточненные спондилопатии. Оссификация задней продольной связки

M48.9 Спондилопатия неуточненная

M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см выше]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07. -*, M09. -*)

Исключена: нейропатическая спондилопатия при спинной сухотке (M49.4*)

M49.4* Нейропатическая спондилопатия

Нейропатическая спондилопатия при:

M49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках

Метастатический перелом позвоночника (C79.5+)

M49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Сакроилеит: лечение инфекционной, неинфекционной, реактивной и ревматической природы

Сакроилеит – это крайне коварное и опасное заболевание, для которого характерно воспаление крестцово-подвздошного сустава. Патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустялет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

Из-за похожих клинических симптомов сакроилеит нередко путают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом и др.). У большинства больных выявляют рентгенологические признаки этих болезней. Большинство врачей на этом останавливается, выставляет диагноз и отправляет пациента лечиться. Но… сакроилеит очень часто развивается вместе с другими заболеваниями позвоночника. Он может иметь разные причины возникновения и говорить о наличии других, более серьезных системных заболеваний.

Судя по комментариям на форумах, врачи испытывают трудности в диагностике заболевания и ставят пациентам неконкретные диагнозы вроде «дорсалгии» или «вертеброгенной люмбалгии». Нередки и те случаи, когда медики выявляют у больного остеохондроз, но не находят сопутствующего ему поражения крестцово-подвздошного сочленения. Все это обусловлено отсутствием четких рентгенологических признаков сакроилеита на ранних стадиях болезни.

В международной классификации болезней (МКБ-10) сакроилеиту присвоен код М46.1. Патологию относят к воспалительным спондилопатиям – заболеваниям позвоночника, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функций его суставов и выраженным болевым синдромом. Сакроилеит вынесен в другие рубрики, как симптом некоторых заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. В качестве примера можно привести поражение крестцово-подвздошного сустава при остеомиелитах (М86.15, М86.25) или анкилозирующем спондилите (М45.8).

В своем развитии сакроилеит проходит несколько последовательных стадий. Изменения на рентгенограммах появляются лишь на последних из них, когда лечить патологию оказывается крайне тяжело. Сакроилеит может развиваться на фоне многих заболеваний, из-за чего его сложно диагностировать и классифицировать.

Разберемся с причинами и классификацией болезни.

Классификация и описание видов сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздовшного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли и легкая скованность в пояснице по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекает позвоночник и другие суставы.

На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита. Диагностировать болезнь в самом ее начале можно с помощью МРТ. Большинство пациентов с сакроилеитом обращается к врачу лишь на 2 стадии болезни, когда боли начинают вызывать дискомфорт.

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

сильные боли в крестце, усиливающиеся при движениях;
вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
резкое повышение температуры доградусов;
общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Туберкулезный

Крестцово-подвздошный сустав - одно из «любимых» мест микобактерий туберкулеза. По статистике, сакроилеит выявляют у 40% больных с костно-суставной формой заболевания. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Воспаление имеет одностороннюю локализацию.

локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
постоянное повышение температуры тела доградусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы - плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Энтеропатический

Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.

Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Синдромом Рейтера называют сочетанное поражение органов мочеполовой системы, суставов и глаз. Болезнь развивается вследствие хламидийной инфекции. Реже возбудителями выступают микоплазмы и уреаплазмы. Также заболевание может развиваться после перенесенных кишечных инфекций (энтероколит, шигеллез, сальмонеллез).

Классические признаки синдрома Рейтера:

связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
молодой возраст заболевших;
признаки воспаления органов мочеполового тракта;
воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит выявляют у 30-50% больных с синдромом Рейтера. Воспаление обычно имеет реактивную природу и одностороннюю локализацию. Вместе с этим у больных могут поражаться и другие суставы, развиваться подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, периоститы позвонков или костей таза.

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.

Анкилозирующий сакроилеит - один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

Наличие достоверных рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошного сустава позволяет поставить диагноз «сакроилеит». При отсутствии четких изменений на рентгенограммах больным рекомендуется определение статуса HLA-B27 и применение более чувствительных визуализирующих методов исследования (КТ, МРТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Как лечить: этиологический подход

Услышав диагноз «сакроилеит» многие люди впадают в ступор. Что это за болезнь, и какие ее последствия? Как ее вылечить и возможно ли это вообще? Какие мышцы зажимаются при сакроилеите и могут ли они вызвать защемление седалищного нерва? Какие препараты принимать, какие упражнения делать, как одеваться при заболевании? Дают ли инвалидность при анкилозирующем спондилоартрите, который вызвал безвозвратное нарушение функций позвоночника? Эти и многие другие вопросы не дают покоя большинству больных.

Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.

Основные методы лечения

Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.

Для лечения и профилактики ОСТЕОХОНДРОЗА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?

Сакроилеит.

Под 40. В анамнезе Бехтерева, сакроилеит 1-2 ст. Конечно, нужны косые и предварительная подготовка. А пока норма? Спасибо

Да тут и косые не нужны. Илеосакральное не изменено

Ещё как нужны. Все высталяют сакроилиит по снимкам суставов или таза. Фантасты!

Ревматологи с вами не согласятся. Или они все фантасты по вашему? Я необходимость косых не приуменьшаю, просто здесь и без них все понятно, а клепать каждому смысла нет.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Просто для общего развития сакроилИит =(анат. sacrum крестец + ilium подвздошная кость + -itis) - воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Респект, NIL! По-русски всё-таки - сакроилеит (хотя на латыни sacroiliitis).

По-русски всё-таки - сакроилеит (хотя на латыни sacroiliitis).

Ревматологи, как и большинство клиницистов, безграмотны в плане лучевой диагностики.

О терминологии спондилоартритов Эрдес Ш.Ф.1 , Бадокин В.В.2 , Бочкова А.Г.3 , Бугрова О.В.4 , Гайдукова И.З.5 , Годзенко А.А.2 , Дубиков А.А.6 , Дубинина Т.В.1 , Иванова О.Н.7 , Коротаева Т.В.1 , Лапшина С.А.8 , Несмеянова О.Б.9 , Никишина И.П.1 , Оттева Э.Н.10, Раскина Т.А.11, Ребров А.П.5 , Румянцева О.А.1 , Ситало А.В.12, Смирнов А.В.1 К концу первого десятилетия XXI в. в области изучения спондилоартритов накопилось определенное коли- чество терминов, с одной стороны, устаревших, но используемых в повседневном лексиконе врачей, с дру- гой – имеющих целый ряд различающихся между собой определений. В январе 2014 г. на первом организа- ционном собрании ЭкСпА (Экспертная группа по изучению спондилоартритов при Ассоциации ревматоло- гов России) было решено, что ее первоочередной задачей должно стать упорядочение терминологии, ис- пользуемой в данной области. В первую очередь были собраны уже употребляемые в медицинской лексике термины, которые затем были разделены на две категории: «устаревшие» определения и термины, требующие доработки или унификации. В данной публикации приводятся рекомендации по использованию медицинских терминов, относящихся к спондилоартритам; отдельно обсуждается правильность написания термина «сакроилиит». Ключевые слова: спондилоартриты; терминология; сакроилиит. Для ссылки: Эрдес ШФ, Бадокин ВВ, Бочкова АГ и др. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология.

Термины – это слова или словосочета- ния, обозначающие строго определенные понятия в какой-либо области знаний (фи- лософия, политика, наука, техника и т. д.). В любой научной публикации используется специфический язык, содержащий соответ- ствующие профессиональные термины. Спе- циальные термины являются «инструмен- том, с помощью которого формируются на- учные теории, законы, принципы, положе- ния» . Развитие научной мысли неизбежно приводит к изменению терминологии. Изу- чением и созданием конкретных терминов занимаются ученые, эксперты соответствую- щих профессий. Как в любой области знаний, термино- логия в ревматологии (и, в частности, при спондилоартритах) формировалась стихийно, в ходе естественного развития клинической медицины, отражая изменения представле- ний о болезни на разных этапах ее изучения. Поэтому периодически возникала необходи- мость пересматривать старые и вводить новые понятия (и соответствующие термины), ото- бражая тем самым все новые стороны, момен- ты, отношения, связи рассматриваемой проб- лемы. Конечно, этот процесс бесконечен и неисчерпаем, однако он периодически обост- ряется, когда накапливается «критическая масса» терминов либо устаревших, либо по определению не отвечающих современному состоянию научного понимания проблемы. В последние годы такой момент насту- пил для спондилоартритов (СпА). К концу первой декады XXI в. в данной области ревма- тологии накопилось определенное количест- во терминов, с одной стороны, устаревших, но используемых в повседневном лексиконе врачей, а с другой – имеющих целый ряд раз- личающихся между собой определений. В январе 2014 г. на первом организаци- онном собрании ЭкСпА – «Экспертной группы по изучению спондилоартритов» при Об- щероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» (АРР) – было решено, что ее первоочередной задачей должно стать упорядочение терминологии, используемой в данной области.

В первую очередь для этого были собраны уже употребляемые в медицинской лесике термины. На первом этапе работы эксперты (авторы данной статьи) разделили их на две категории: «устаревшие» определения и термины, требующие доработки или унификации. В дальнейшем каждый член ЭкСпА представлял свое определение обо- значенного термина либо соглашался с прежним. На следующем этапе имеющиеся определения сводились воедино и вновь раздавались членам ЭкСпА. После обсуждения оставляли термин, который набрал не менее 2/3 голосов; отдельно фиксировалось особое мнение противников. При определении «устаревшего» терми- на проводилось открытое голосование, и при единогласном решении всех членов группы он не рекомендовался для дальнейшего клинического использования. Таким образом, в первоначальный список для пересмотра дефиниции вошли такие широко известные термины, как: – спондилоартрит/спондилоартриты, – серонегативный спондилоартрит, – аксиальный спондилоартрит, – периферический спондилоартрит, – анкилозирующий спондилит, – анкилозирующий спондилоартрит, – псориатический артрит, – псориатическая артропатия, – артропатический псориаз, – спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишеч- ника, – реактивный артрит, – хронический урогенный артрит, – болезнь Рейтера. Ниже приводится согласованное реше- ние членов ЭкСпА по представленным тер- минам. Спондилоартриты (М46.8) – группа хро- нических воспалительных заболеваний по- звоночника, суставов, энтезисов, характери- зующаяся общими клиническими, рентгено- логическими/МРТ (выявленными при маг- нитно-резонансной томографии) и генетиче- скими особенностями. Общие клинические особенности: воспали- тельная боль в спине; синовит (асимметрич- ный, с преимущественным поражением суста- вов нижних конечностей); дактилит; боли в ме- стах прикрепления сухожилий, суставных кап- сул, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); поражение глаз (увеит); хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) – болезнь Крона или язвенный колит. Общие рентгенологические и МРТ-особенности: сакроилиит по данным рентгенографии (по Kelgren c пояснениями P. Benett) или МРТ: активные воспалительные измене- ния в крестцово-подвздошных суставах (КПС) с достоверным отеком костного мозга (остеитом), характерным для сакроилиита при СпА (рекомендации Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита – ASAS) , пролиферация костной ткани в области суставов и энтезисов. Общие генетические особенности: повышенная ассоциация с различными генами, из которых наиболее часто встречающимся яв- ляется HLA-B27; наличие у родственников первой или второй степени родства любого заболевания из нижеследующих: – анкилозирующий спондилит (АС); – псориаз (подтвержденный дерматологом); – увеит (подтвержденный окулистом); – хроническое ВЗК (документально подтвержденное); – СпА. Анкилозирующий спондилит (М45.0) – хроническое воспалительное заболевание из группы СпА, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов. Комментарий: поражение КПС, выявляемое рентгенографически, является обязательным для диагностики АС.

Псориатический артрит (L40.5; М07.0– 07.3; M09.0) – хроническое воспалительное заболевание из группы СпА, характеризую- щееся поражением суставов, позвоночника, энтезисов, ассоциированное с псориазом. Комментарий: «ассоциированное с псо- риазом» – означает наличие у больного на мо- мент осмотра или в анамнезе псориаза, диаг- ностированного дерматологом, в том числе ногтей, и/или наличие у кровных родствен- ников псориаза. Спондилоартрит, ассоциированный с вос- палительным заболеванием кишечника (М07.4; М07.5) – хроническое воспалительное забо- левание из группы СпА, характеризующееся поражением суставов, позвоночника и энте- зисов, ассоциированное с болезнью Крона или язвенным колитом. Комментарий: диагноз болезни Крона или язвенного колита должен быть подтвержден документально. Реактивный артрит (М02.1; М02.3; М02.8; М02.9) – воспалительное негнойное заболе- вание суставов, энтезисов, позвоночника, хронологически связанное с острой урогени- тальной или кишечной инфекцией. Хронологическая связь с инфекцией: развитие артрита спустя 1–6 нед после клинических проявлений урогенитальной или кишечной инфекции. Триггерными инфекционными фактора- ми реактивных артритов следует считать: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri.

Сакроилеит – это крайне коварное и опасное заболевание, для которого характерно воспаление крестцово-подвздошного сустава. Патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустя 10-15 лет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

В международной классификации болезней (МКБ-10) сакроилеиту присвоен код М46.1. Патологию относят к воспалительным спондилопатиям – заболеваниям позвоночника, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функций его суставов и выраженным болевым синдромом. Сакроилеит вынесен в другие рубрики, как симптом некоторых заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. В качестве примера можно привести поражение крестцово-подвздошного сустава при остеомиелитах (М86.15, М86.25) или анкилозирующем спондилите (М45.8).

Разберемся с причинами и классификацией болезни.

Классификация и описание видов сакроилеита

По локализации	Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
	Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса	Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздовшного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
	Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
	Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения	Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
	Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями - это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленнопрогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
	Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
	Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленнопрогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
	Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздовшние суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению	Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
	Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
	Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в пояснице и копчике появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

Одно- и двухсторонний

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли и легкая скованность в пояснице по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекает позвоночник и другие суставы.

Инфекционный неспецифический

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

сильные боли в крестце, усиливающиеся при движениях;
вынужденное положение больного – он принимает «позу эмбриона»;
резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
общая слабость, озноб, головные боли и другие признаки интоксикации.

Туберкулезный

Признаки патологии:

локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
постоянное повышение температуры тела до 39-40 градусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Сифилитический

Подробнее

Бруцеллезный

Псориатический

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

Энтеропатический

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Классические признаки синдрома Рейтера:

связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
молодой возраст заболевших;
признаки воспаления органов мочеполового тракта;
воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий сакроилеит - один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Наличие достоверных рентгенологических признаков поражения крестцово-подвздошного сустава позволяет поставить диагноз «сакроилеит». При отсутствии четких изменений на рентгенограммах больным рекомендуется определение статуса HLA-B27 и применение более чувствительных визуализирующих методов исследования (КТ, МРТ).

Как лечить: этиологический подход

Лечение остеохондроза Подробнее >>

Основные методы лечения

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Сакроилеит – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.
Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.
Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит.

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.
Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.
При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.
Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.
Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе.

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.
В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при сифилисе.

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.
При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Сакроилеит при бруцеллезе.

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).
Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.
Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит.

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.
На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.
При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сакроилеит неинфекционной природы.

Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».
Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.
Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.
При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Сакроилеит: лечение инфекционной, неинфекционной, реактивной и ревматической природы. Сакроилеит ― что это за болезнь? Эффективные методы лечения

Что такое сакроилеит

Причины возникновения

Первые признаки и симптомы

Виды и формы заболевания

Диагностика

Эффективные методы лечения

Прогноз выздоровления

Меры профилактики

Сакроилеит ― что это за болезнь?

Классификация сакроилеита

Симптомы

Диагностика

Лечение

Клинические проявления [ править ]

Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках: Лечение [ править ]

Другие воспалительные спондилопатии (M46)

СТАТЬИ

МКБ 10. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

Воспаления в подвздошно-крестцовом сочленении или сакроилеит: симптомы и лечение, прогноз выздоровления и профилактика обострений

Что такое сакроилеит

Причины возникновения

Первые признаки и симптомы

Виды и формы заболевания

Диагностика

Эффективные методы лечения

Прогноз выздоровления

Меры профилактики

МКБ 10. Класс XIII (M30-M49)

МКБ 10. Класс XIII. СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M30-M36)

M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

M31 Другие некротизирующие васкулопатии

M32 Системная красная волчанка

M33 Дерматополимиозит

M34 Системный склероз

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДОРСОПАТИИ (M40-M54)

ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (M40-M43)

M40 Кифоз и лордоз [код локализации см выше]

M41 Сколиоз [код локализации см выше]

M42 Остеохондроз позвоночника [код локализации см выше]

M43 Другие деформирующие дорсопатии [код локализации см выше]

СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)

M45 Анкилозирующий спондилит [код локализации см выше]

M46 Другие воспалительные спондилопатии [код локализации см выше]

M47 Спондилез [код локализации см выше]

M48 Другие спондилопатии [код локализации см выше]

M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см выше]

Сакроилеит: лечение инфекционной, неинфекционной, реактивной и ревматической природы

Классификация и описание видов сакроилеита

Одно- и двухсторонний

Инфекционный неспецифический

Туберкулезный

Сифилитический

Бруцеллезный

Псориатический

Энтеропатический

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

Роль КТ и МРТ в диагностике

Как лечить: этиологический подход

Основные методы лечения

Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?

Сакроилеит.

Классификация и описание видов сакроилеита

Одно- и двухсторонний

Инфекционный неспецифический

Туберкулезный

Сифилитический

Бруцеллезный

Псориатический

Энтеропатический

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

Роль КТ и МРТ в диагностике

Как лечить: этиологический подход

Основные методы лечения