Симптомы нейродермита, лечение и причины возникновения. Как проявляется и лечится атопический дерматит Атопический нейродермит симптомы и лечение

Нейродермит (атопический дерматит) – хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее, как правило, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим состояниям и проявляющееся приступообразным сильным зудом, сухостью кожи с участками покраснения, утолщения, шелушения, появлением трещин, нередким присоединением гнойной инфекции.

Встречается нейродермит у более чем 10% детей первого года жизни и только в 5-10% случаев болезнь переходит во взрослый возраст. Обострения (рецидивы) нейродермита зачастую обусловлены не только контактом с аллергенами, но и различными стрессовыми ситуациями, психотравмирующими факторами. При этом сами проявления атопического дерматита: постоянный зуд, высыпания на открытых участках тела при длительном течении патологического процесса откладывают свой отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, приводя к появлению раздражительности, вспыльчивости, перепадам настроения, нарушениям сна.

Причины развития нейродермита

1) Генетическая предрасположенность к атопии () встречается у 70-80% больных нейродермитом. Измененная реактивность иммунной системы приводит к частому появлению аллергических реакций и нередкому присоединению вторичной инфекции у пациентов. У детей раннего возраста наиболее актуальны пищевые аллергены ( , белок куриного яйца, рыба, зерновые) у подростков и взрослых – еще и ингаляционные (средства бытовой химии, табачный дым, клещи домашней пыли, продукты жизнедеятельности животных и др.), косметические и лекарственные средства.

2) Патология пищеварительного тракта (дисбактериозы, функциональные нарушения, ферментопатия, заболевания желчевыводящей системы). Неполное переваривание, процессы брожения приводят к выводу токсинов из кишечника в системный кровоток, что усиливает проявления болезни.

3) Психоэмоциональные перегрузки, повторные , вегетативные расстройства

4) Эндокринные нарушения.

По статистике примерно в 20% случаев отмечается нейродермит неаллергической природы.

Классификация

• По возрастному признаку – младенческий, детский, взрослый
• По распространенности – локализованная, ограниченная, диффузная форма нейродермита
• По степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая
• Клинические формы – экссудативные, сквамозные, лихеноидные, пруригинозные.

Симптомы нейродермита

Основными проявлениями нейродермита являются: зуд, элементы сыпи первичные (пятна, пузырьки, папулы) и вторичные (чешуйки, корки, трещины, эрозии, усиление кожного рисунка). После разрешения элементов остаются вторичные пятна, участки с гипопигментацией.

Клинико-морфологические формы атопического дерматита:

1) Экссудативная, встречается у детей первых лет жизни. Характерно покраснение, симметричная сыпь на руках и ногах, мокнутие, серозные корочки, красный дермографизм.

2) Сквамозная клиническая форма, характерна для детей первых трех лет жизни. Проявляется очагами розового-красного цвета с участками усиленного кожного рисунка. Очаги симметричны, в области локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов. Наблюдается сильный зуд и множество расчесов. Дермографизм – белый.

3) Лихеноидная форма нейродермита характерна как для детей, так и взрослых. Проявляется в виде множественных папул, сливных очагов. Локализация – лицо, область шеи, верхняя часть грудной клетки, область сгибов. Характерен стойкий белый дермографизм, сухость кожи, нарушения пигментации.

4) Пруригинозная форма наблюдается у взрослых пациентов. Проявляется множественными папулами с кровавыми корочками. В патологический процесс вовлекаются разгибательные поверхности конечностей, область поясницы, передняя поверхность живота.

Особые, редкие формы нейродермита:

• Поражение кожи волосистой части головы, наиболее часто затылочная область. Характерны невротические расчесы, геморрагические (кровавые) корочки. Возможно присоединение вторичной флоры и себорейного дерматита
• Поражение области наружного уха
• Дерматит стоп и кистей, так называемая “зимняя стопа”
• Эритродермия.

Диагностика ограниченного и диффузного атопического дерматита

Диагноз выставляется на основании внешних, клинических данных. В крови выявляется повышенный уровень эозинофилов, иногда лейкоцитоз. При присоединении вторичной флоры возможно повышение СОЭ. При серологическом исследовании выявляются специфические иммуноглобулины Е.
При исследовании кала определяют признаки дисбиоза, иногда глистную инвазию.

Критерии диагноза :

1) Основные – зуд кожи и наличие расчесов, характерная локализация сыпи, выраженная сухость кожи, анамнез (начало нейродермита в раннем возрасте, наличие у пациента и его родственников аллергических заболеваний), рецидивирующее, хроническое течение.

2) Дополнительные – клинические, иммунологические проявления. У 80% больных имеется сопутствующие заболевания пищеварительного тракта (холециститы, дуодениты, гепатиты, патология кишечника).

Для выставления диагноза нейродермита требуется не менее трех основных и более диагностических признаков.
Дифференциальная диагностика проводится с контактным дерматитом, себорейным, розовым питириазом Жибера, чесоткой, микробной экземой, псориазом и другими заболеваниями.

Лечение нейродермита

Перед началом терапии выявляются провоцирующие факторы. Основная задача лечения нейродермита – устранение зуда и признаков воспаления.

Общая или системная терапия включает в себя назначение:

• Антигистаминных препаратов
• Мембраностабилизирующих
• Гипосенсибилизующих средств
• Седативных препаратов
• Средств для нормализации работы пищеварительной системы
• Иммуномодуляторов
• При тяжелом течении – стероиды, инфузионная терапия, антибактериальные средства при присоединении вторичной флоры.

Наружное лечение– одна из основополагающих терапевтических методик уменьшения проявлений нейродермита (атопического дерматита), основная задача которой – это борьба с зудом, воспалительными элементами, увлажнение, восстановление барьера эпидермиса.

Местные средства:

1) Противовоспалительные препараты применяют в острую и подострую фазу нейродермита. Чаще это глюкокортикостероидные препараты. При вторичном инфицировании их сочетают с антибиотиками или антимикотиками. При выраженной экссудации применяют примочки с вяжущими и противомикробными средствами.

2) Противомикробные средства.

3) Эпителизирующие средства.

4) Увлажняющие местные препараты.

Дополнительно назначаются в подострый период физиотерапевтические методы лечения (УФО, электрофорез, парафинотерапия, электросон и прочие), лечебную гимнастика, . Хороший эффект дают методы саморегуляции – аутогенная тренировка, медитация, визуализация.

В период ремиссии нейродермита необходимо избегать психоэмоциональных перегрузок, соблюдать гипоаллергенную диету и режим дня, обязательно применять каждый день увлажняющие и смягчающие (эмоленты) средства.

Нейродермит у взрослых и детей — причины, методы лечения

Нейродермит (атопический дерматит) – хроническое генетически обусловленное дерматологическое заболевание аллергического и психогенного генеза. Болезнь характеризуется воспалительным поражением эпидермиса: сыпью, сухостью и сильным зудом.

Нейродермит развивается при совокупном воздействии эндогенных (внутренних) факторов: дисфункции вегетативной нервной системы, соматических болезнях, нарушении метаболизма. Рецидивы заболевания обусловлены экзогенными (внешними) факторами и психогенными причинами.

Нейродермит в разной степени тяжести определяется у 10% детей дошкольного возраста и у 20% школьников. Болезнь чаще всего манифестирует в возрасте до 5 лет. Дебют атопического дерматита в зрелом и пожилом возрасте возникает крайне редко.

Формы нейродермита

В клинической практике чаще всего встречаются два вида заболевания:

• ограниченный;
• диффузный.

Ограниченный тип проявляется возникновением сыпи на четко ограниченной зоне эпидермиса. Воспалительные очаги представляют собой некрупные папулезные бляшки, имеющие овальную форму. Болезненные образования сосредоточены на шее, в области гениталий и ануса, подколенных ямках, углублениях на передней области локтя. Бляшки имеют разный окрас – от светлого розового до бледно-коричневого. Кожный покров на воспаленном участке очень сухой.

Диффузный вид проявляется наличием многочисленных воспалительных очагов. Папулы имеют естественный цвет кожи. Воспалительные образования сливаются друг с другом, формируя большие участки неестественных элементов.

Причины нейродермита

Фундаментом для развития нейродермита выступает генетическая предрасположенность (неблагоприятная наследственность). Исследования семейного анамнеза больных атопическим дерматитом выявляют в 70% случаев подобные аномалии у ближайших родственников. В патогенезе заболевания ведущую роль играет наследование генов в сочетании с усиленной способностью В-лимфоцитов, ответственных за гуморальный иммунитет, секретировать IgE(иммуноглобулин Е) при соприкосновении с аллергенами.

Аллергенами могут являться разнообразные элементы внешней среды: домашняя и бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, синантропные микроклещи, продукты питания, медикаменты. Вещества, которые организм воспринимает, как чужеродные и потенциально опасные компоненты (антигены), вызывают у чувствительных людей аллергические реакции. Конечным звеном сложного иммунопатологического процесса является воспалительные реакции эпидермиса – покраснение, сыпь, сухость, зуд.

Причины ограниченного нейродермита:

• колит;
• гастрит;
• нарушениями дефекации – запоры или диарея;
• трещины заднего прохода;
• геморроидальные узлы;
• заражения гельминтами;
• воспаление наружных половых органов;
• гормональные сбои.

Часто атопический дерматит возникает у особ, страдающих болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Постоянный сильный невыносимый зуд кожи при нейродермите информирует о наличии невротических расстройств, которые обостряются при воздействии негативных психогенных факторов. У многих больных обнаруживается нестабильность эмоционального фона, астенический статус, упорные расстройства сна. Провоцирующими факторами выступают:

• длительное стрессовое состояние;
• внезапное действие интенсивных стрессовых факторов;
• чрезмерное утомление;
• психическое перенапряжение;
• недостаток полноценного отдыха.

При нейродермите появившийся зуд и последующее расчесывание кожи провоцируют возникновение воспалительных реакций – сыпи, что в свою очередь, усиливает зуд. Со временем формируется порочный круг: неприятные симптомы нейродермита усиливают тяжесть психотических нарушений, а эти невротические расстройства усугубляют течение атопического дерматита.

Присутствующие у больных нейродермитом нарушения в работе коры надпочечниковусиливаются под действием стрессовых факторов. Ухудшение функциональных свойств надпочечников вызывает снижение синтеза кортикостероидных гормонов. Недостаточное образование кортизона и гидрокортизона способствует усилению воспалительного процесса на коже.

Нейродермит протекает с эпизодами рецидивов ипериодами ремиссии. Ухудшение провоцирует нарушение диеты, резкое изменение погодных условий, обострение болезней пищеварительного тракта, дисбактериоз, у детей – проведение вакцинации. Прослеживается сезонность: в летнюю пору наблюдается улучшение состояния человека, в зимние месяцы воспалительный процесс обостряется.

Симптомы нейродермита

Клинические симптомы нейродермита у взрослых и детей:

• высыпания в форме папул – округлых образований, которые возвышаются над уровнем кожи;
• неприятное ощущение раздражения, сильного жжения и покалывания;
• местное изменение окраски кожи в белый цвет при ее механическом раздражении;
• появление «гусиной кожи» на руках и на ногах при механическом или термическом воздействии на рецепторы;
• сухость и шелушение эпидермиса;
• появление ранок вследствие расчесывания;
• опрелости в складках кожи у детей.

Ведущее проявление нейродермита – невыносимый зуд, который особо выраженный вечером и ночью. Ощущение жжения настолько сильно, что индивидуум расчесывает кожу на болезненном участке, иногда до образования мокнущей ранки.

Сопутствующие явления при нейродермите, информирующие о дисфункциинадпочечников:

• быстрая утомляемость от типичных нагрузок;
• эпизоды беспричинной слабости;
• чувство вялости после продолжительного отдыха;
• ухудшение мнестической функции;
• психическая истощаемость;
• состояние полного безразличия и прострации;
• бронзовый окрас кожного покрова;
• гипотензия, особенно снижение систолического артериального давления;
• снижение аппетита и уменьшение массы тела;
• тошнота и рвота;
• боль в эпигастральной области, мышцах и суставах;
• головные боли;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• импотенция у мужчин.

Гипноз: отзыв врача о лечении аллергии и социофобии с помощью гипнотерапии

Лечение фобий: психотравма как причина фобий

Отличие гипноза от иных "состояний"

Способы лечения нейродермита

Терапия заболевания представлена несколькими мероприятиями:

• внесение изменений в образ жизни;
• медикаментозное лечение;
• психотерапевтическая работа и гипноз.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Успех лечения во многом зависит от правильности выполнения пациентом профилактических мероприятий. Больному нейродермитом следует избегать контактов с аллергенамиили свести их до минимума. Для полного освобождения от заболевания необходимо соблюдать ряд правил.

1. При наличии пищевой аллергии нужно соблюдать соответствующую диету, не употреблять продукты, стимулирующие аллергические реакции.
2. При нейродермите нельзя носить шерстяную одежду и вещи из синтетических материалов. Нижнее белье следует приобретать, изготовленное из натуральных тканей: хлопка или шелка.
3. Больным следует отказаться от носки облегающей и слишком тесной одежды. Необходимо подбирать вещи, чтобы не допустить перегрева и обильного выделения пота.
4. Одежду необходимо стирать средствами с гипоаллергенным составом. Постиранное белье следует тщательно прополоскать. После высыхания вещи обязательно гладить.
5. Следует ежедневно проводить в доме влажную уборку. Желательно убрать из квартиры ковры, которые аккумулируют пыль. Необходимо хорошо проветривать помещение.
6. При аллергии на шерсть животных нельзя заводить домашних питомцев. Необходимо отказаться от посещения мест скопления зверей, например, зоопарков, цирков.
7. Если аллергические реакции возникают во время цветения некоторых растений, желательно на этот период уехать в другой регион, где отсутствует риск контактов с аллергенами.
8. В питании следует избегать продуктов, изготовленных с применением консервантов, стабилизаторов и прочих искусственных соединений. Лучше отдавать предпочтение натуральным продуктам местного производства.
9. Желательно отдать предпочтение видам спорта, занятие которыми не провоцирует обильное выделение пота. После тренировки необходимо принять душ.
10. Для улучшения обмена веществ целесообразно два раза в день проводить водные процедуры – контрастный душ с чередованием холодной и теплой воды. Однако не следует плавать в бассейнах из-за обильного проведения хлорирования воды.
11. Нужно избегать длительного пребывания на свежем воздухе в сильный холод или жару, при порывах ветра. Для предотвращения негативного воздействия факторов окружающей среды целесообразно пользоваться защитными косметическими средствами, отдавая предпочтение товарам проверенных производителей.
12. Основное правило в лечении и профилактики нейродермита – свести к минимуму эмоциональные перегрузки. Больному необходимо получать достаточное количества сна. Следует пересмотреть свою повседневную активность, отдавая предпочтение занятиям, не возбуждающим нервную систему и не вызывающим психического истощения.

Медикаментозная терапия

Лечение нейродермита у взрослых и детей направлено на преодоление основного заболевания и минимизацию внешних симптомов болезни. Терапевтическая программа избирается в индивидуальном порядке. Программа медикаментозного лечения представлена медикаментами разных групп.

• При частых рецидивах заболевания детям и взрослым рекомендуют продолжительный прием седативных препаратов растительного происхождения. Успокаивающим действием обладаютзверобой, пассифлора, пустырник, валериана, шишки хмеля, бузина, мята, мелисса. Растительные сборы устраняют психическое напряжение, ликвидируют головную боль, нарушения памяти. Травяные составы хорошо зарекомендовали себя в лечении кожных заболеваний, сопровождающихся зудом.
• Хороший эффект в лечении нейродермита показывает применение витаминов группы В, PP, А. В начале терапии рекомендовано внутримышечное введение витаминов группы В: тиамина, пиридоксина, цианокобаламина. Никотиновая кислота (витамин РР) прекрасно справляется с последствиями хронического стресса. Витамин А стимулирует тканевый обмен и ускоряет процесс регенерации кожи.
• Для нормализации работы центральной нервной системы целесообразно провести десятидневный курс лечения транквилизаторами с действующим веществом диазепам.Транквилизаторы из группы производных бензодиазепина оказывают регулирующее влияние на нейровегетативные функции. Необходимо учитывать, что в случае длительного приема этих средств возможно развитие лекарственной зависимости.
• При нейродермитах также используют ганглиоблокирующие вещества. Лечение, как правило, проводят курсами продолжительностью в 3-4 недели.
• В программе медикаментозного лечения присутствуют антигистаминные препараты. Современные блокаторы гистаминовых H1-рецепторов предупреждают развитие и уменьшают выраженность аллергических реакций. Медикаменты оказывают умеренное седативное и выраженное противозудное действие.
• На пораженные зоны наносят мази на основе глюкокортикостероидов. Нанесение препаратов показывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Психотерапия и гипноз

Особую роль в лечении нейродермита играет оказание психотерапевтической помощи. Психотерапия призвана выявить и устранить факторы, выступающие триггером заболевания. Во врем доверительной беседы врач выясняет, какие обстоятельства провоцируют рецидив болезни. Доктор помогает пациенту провести работу по искоренению рациональных компонентов аллергических реакций.

Нередко психотерапевтические методы не способны установить источник проблемы, поскольку человек не может объяснить, что именно вызывает у него стресс и усиливает психическое напряжение. Такой феномен объясним тем, что воспоминания о психотравмирующих факторах часто перемещается в неосознаваемую область психики – подсознание.

Дерматит – это хроническое заболевание, при котором кожа краснеет, чешется, становится сухой и трескается. Атопический дерматит (экзема, нейродермит) – это самая распространенная форма дерматита. Им чаще болеют дети, но он может встречаться и у взрослых.

Атопический дерматит обычно возникает в складках кожи, например: под коленями, на сгибе локтей, на боковых поверхностях шеи, вокруг глаз и ушей. Выраженность заболевания бывает различной. В большинстве случаев дерматит протекает в легкой форме. Наиболее тяжелые симптомы: трещины и эрозии кожи, кровоточивость.

Для атопического дерматита (экземы) характерны периоды ремиссии,когда симптомы менее выражены, сменяющиеся периодами обострения, во время которых требуется дополнительное лечение.

Прочие типы дерматита (экземы)

Существуют различные виды дерматита:

• монетовидная экзема – вызывает округлые или овальные поражения кожи, обычно встречается у взрослых;
• контактный дерматит – появляется при контакте с тем или иным веществом;
• варикозная (застойная) экзема – поражает ноги, обычно вокруг набухших и расширенных (варикозных) вен ;
• себорейный дерматит – вызывает красные высыпания, покрытые чешуйками, на крыльях носа, бровях, ушах и на волосистой части головы.

Точная причина атопического дерматита неизвестна. Однако им часто болеют люди с аллергией («атопический» означает «подверженный аллергии»). Экзема может передаваться по наследству и часто возникает параллельно с другими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и сенная лихорадка .

С возрастом у многих детей атопический дерматит проходит полностью или становится значительно легче. Примерно в 53% всех случаев заболевание проходит к 11 годам, а в 65% случаев – к 16 годам. Однако тяжелая форма экземы может в значительной мере мешать в повседневной жизни, и с ней может быть непросто справиться как физически, так и эмоционально. При атопическом дерматите также повышен риск инфекционных заболеваний.

Существуют различные методы контроля и лечения заболевания, в том числе использование лекарственных средств и коррекция образа жизни.

Во всём мире распространённость атопического дерматита около 10-37%. В нашей стране от дерматита страдает около 5,9% детей и подростков. В 8 из 10 случаев заболевание появляется в возрасте до 5 лет. У многих детей атопический дерматит появляется еще до года. Атопическому дерматиту одинаково подвержены люди обоих полов.

В последние годы количество заболевших экземой выросло. Это может быть обусловлено изменениями в образе жизни или экологическими факторами. Кроме того, количество зарегистрированных случаев выросло в связи с улучшением диагностики этого заболевания.

Симптомы атопического дерматита (экземы)

Экзема сопровождается постоянными симптомами, которые периодически обостряются. Во время обострения проявления усиливаются и требуется дополнительное лечение.

Типичные симптомы атопического дерматита включают зуд, сухость и покраснение кожи, которая может лопаться и трескаться. Изменения на коже могут носить очаговый характер или распространяться по всему телу. Излюбленные места экземы:

• у младенцев – на лице и волосистой коже головы, а также на руках и ногах;
• у более старших детей и взрослых – на руках, вокруг крупных суставов (например, на сгибе локтей или на внутренней стороне коленных суставов).

В зависимости от тяжести дерматита, его симптомы могут быть различными. У людей с легкой формой обычно поражаются лишь небольшие участки кожи, которые становятся сухими и иногда чешутся. В более тяжелых случаях экзема может вызывать сухость кожи на больших участках тела, постоянный зуд и выделение межтканевой жидкости.

Постоянный зуд нарушает сон, заставляет расчёсывать поражённые атопическим дерматитом места, иногда, до появления крови. Попытки почесать зудящий участок вызывают только усиление зуда, отчего особенно страдают дети. Зуд мешает им уснуть, а в течение дня отвлекает от занятий в школе и рассеивает внимание.

Признаки обострения дерматита

Во время обострения дерматита симптомы могут становиться более выраженными. Для этого периода характерны:

• крайне сильный зуд, покраснение, сухость, шелушение и повышение температуры кожи в месте поражения;
• очаги мокнутия - участки отекшей кожи, сквозь которую просачивается тканевая жидкость;
• присоединение инфекции, обычно золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Причины атопического дерматита (экземы)

Какой-то одной причины возникновения атопического дерматита (экземы) нет. Вероятно, он связан с различными генетическими и экологическими факторами, которые в разное время взаимодействуют между собой. Так, склонность к развитию дерматита вы можете унаследовать от своих родителей. У некоторых людей, проявление дерматита провоцируют некоторые факторы окружающей среды, пыль или пыльца. Есть несколько причин, которые могут вызвать обострение.

Результаты исследований свидетельствуют, что экзема во многих случаях передается по наследству. Это означает, что причина её возникновения заключается в генах, которые вы унаследовали от своих родителей.

Если родители ребенка болеют экземой, высока вероятность того, что у него тоже появится это заболевание. Исследования показывают, что 60% детей, у которых один из родителей болел атопическим дерматитом, также заболеют им. Если экземой болели оба родителя, вероятность заболеть у ребенка составляет 80%. До сих пор точно не известно, какие именно гены отвечают за атопический дерматит. Считается, что грудное вскармливание может снизить риск появления экземы у ребенка.

Если из-за генов вы предрасположены к атопическому дерматиту, он появится после контакта с определенными факторами окружающей среды, такими как аллергены. Аллерген – это вещество, которое вызывает чрезмерную защитную реакцию организма - аллергию. Наиболее распространенные аллергены, вызывающие экзему:

• пылевые клещи;
• шерсть домашних животных;
• пыльца.

Экзему иногда вызывают пищевые аллергены. Особенно часто - у детей до одного года. Продукты, которые обычно вызывают аллергическую реакцию:

• коровье молоко;
• яйца;
• орехи;
• пшеница.

Некоторые исследования детей и молодых людей с экземой свидетельствуют о том, что у одной-двух третей из них есть пищевая аллергия. Пищевая аллергия повышает вероятность тяжелой формы экземы. Аллергия не всегда играет роль в появлении заболевания. Многие другие факторы также повышают вероятность появления дерматита, в том числе:

• холодная погода;
• сырость;
• некоторые виды мыла;
• слишком частое мытье;
• грубая одежда.

Триггеры атопического дерматита (экземы)

Триггеры (факторы, вызывающие обострение заболевания) могут усугубить атопический дерматит, хотя они не обязательно являются причиной заболевания.

Гормональные изменения у женщин. Гормоны – это биологически-активные химические вещества, которые вырабатываются организмом и по-разному воздействуют на него. У некоторых женщин изменения уровня тех или иных гормонов может повлиять на симптомы экземы. Так, у части женщин дерматит обостряется во время менструального цикла, а у других - за день до начала месячных.

Гормональные изменения во время беременности также могут влиять на атопический дерматит.Более чем половина беременных женщин отмечает ухудшение состояния, у четверти беременных женщин, напротив, состояние кожи улучшается.

Стресс связан с экземой, но до конца не понятно, как он воздействует на неё. У некоторых людей во время стресса симптомы дерматита обостряются. У других симптомы дерматита, наоборот, вызывают стресс.

Физические упражнения. Потоотделение после интенсивных физических упражнений может обострить симптомы дерматита. Постарайтесь не перегреваться во время упражнений: пейте много жидкости и регулярно отдыхайте.

Раздражители могут обострить симптомы. У разных людей раздражители разные, но это может быть:

• мыло и моющие средства, такие как шампунь, средство для мытья посуды или пена для ванн;
• некоторые виды одежды, особенно из шерсти и нейлона;
• перегрев;
• очень холодная, сухая погода;
• пыль;
• незнакомые домашние животные.

Прочие возможные триггеры :

• вещества, вступающие в контакт с кожей, например, парфюмированные продукты или латекс (вид натуральной резины);
• факторы окружающей среды, например, табачный дым, выхлопные газы или вода с большим содержанием солей жесткости (жесткая вода);
• смена времени года – у большинства людей с экземой летом наступает облегчение симптомов, а зимой – обострение.

Диагностика атопического дерматита (экземы)

Для диагностики врачу, прежде всего, потребуется осмотр поврежденной кожи и подробный опрос ваших о симптомах. Важно рассказать врачу:

• зудит ли сыпь и где она появилась;
• когда появились симптомы;
• были ли обострения;
• болел ли кто-то из ваших родственников экземой;
• есть ли у вас другие заболевания, например, аллергия или бронхиальная астма.

Сообщите врачу, если болезнь мешает вам вести привычный образ жизни, например, если из-за зуда вы плохо спите по ночам или не можете заниматься обычными делами.

Опросный лист для диагностики экземы

Значительную долю информации для диагностики экземы могут дать ваши собственные жалобы, которые вы отмечали на протяжении последних месяцев. Поэтому, для учета всех симптомов, был составлен специальный опросник. Наличие длительного кожного зуда, а также 3 или более признаков из приведённых ниже, могут свидетельствовать о наличии заболевания:

• Зуд и раздражение в кожных складках, например, на сгибах локтей, под коленями, на лодыжках, вокруг шеи или глаз.
• Ваша кожа в последние 12 месяцев склонна к сухости и шелушению.
• Вы на протяжении жизни болеете или болели бронхиальной астмой или сенной лихорадкой. Для детей младше 4 лет равнозначным критерием является наличие близкого родственника, например, родитель, брат или сестра с астмой или сенной лихорадкой.
• У детей младше 4 лет: очаги дерматита в складках кожи, на лбу, щеках, руках или ногах.
• У детей старше 4 лет и взрослых: заболевание появилось в 2 года или раньше.

Ваш врач должен определить, какие триггеры вызывают у вас обострение атопического дерматита. Вас могут спросить о том, чем вы питаетесь, и об образе жизни, чтобы определить, не вызывает ли симптомы что-нибудь очевидное. Например, вы могли заметить, что ваш дерматит обострился после использования определенного мыла или шампуня.

Полезно вести дневник, в который записывать новые продукты питания и реакцию на них, чтобы выявить возможные аллергены, вызывающие обострение симптомов. Затем ваш врач изучит записи, чтобы определить, есть ли зависимость между вашими симптомами и тем, что вы едите.

Лечение атопического дерматита (экземы)

С помощью лечения можно существенно облегчить симптомы атопического дерматита. Хотя излечить это заболевание навсегда пока не удаётся. У детей с экземой, с возрастом, симптомы постепенно проходят естественным путем.

Наиболее распространенные лекарства для лечения экземы:

• средства для смягчения кожи – применяются постоянно для увлажнения сухой кожи;
• кортикостероиды местного действия – используются для снятия отека и покраснения во время обострения заболевания.

Врач может прописать вам средство для смягчения сухой кожи и умеренные по силе кортикостероиды местного действия. На различных частях тела применяются средства различной силы (умеренные, активные и высокоактивные). Если нет признаков инфекции, медицинский работник может наложить вам специальную повязку: это может быть так называемое сухое обертывание, влажное обертывание или окклюзивная повязка. Эти средства облегчают зуд, не позволяют расчесывать кожу и помогают избежать пересыхания кожи.

Для облегчения симптомов экземы применяются и иные средства, в том числе:

• кортикостероиды внутрь при острых симптомах;
• антигистаминные препараты при сильном зуде;
• антибиотики при инфекционном поражении очагов дерматита;
• иммунодепрессанты местного действия, которые подавляют иммунную систему вашего организма, например, средства, содержащие пимекролимус, такролимус.

Врач назначит дополнительное лечение, если это потребуется.

Биологически активные добавки

Некоторые люди используют для лечения экземы биологически активные добавки, такие как пищевые добавки и растительные лекарственные средства. Кому-то они помогают, но нет убедительных доказательств того, что они эффективно лечат экзему.

Если вы планируете принимать биологически активные добавки, сначала проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно. Например, некоторые растительные лекарственные средства оказывают тяжелые побочные эффекты на печень, и нужно делать анализы крови, чтобы следить за состоянием здоровья. Кроме того, нельзя отказываться от традиционного лечения, назначенного вашим врачом.

Помимо приема лекарств, вы можете также выполнять определенные действия дома, чтобы облегчить симптомы.

Зачастую дерматит вызывает зуд. Расчесывание может навредить коже: она утолщается и теряет эластичность. Расчесывание также повышает риск проникновения в кожу инфекции. Иногда зуд настолько силен, что сдерживать его не возможно. Особенно трудно приходится детям. Возможный выход - коротко подстригать ногти, это уменьшит травмирование кожи. Если экземой болеет ваш ребенок, расчесывание можно прекратить с помощью специальных варежек. Помогает также стучать по коже или пощипывать ее, пока зуд не пройдет.

Совместно с врачом постарайтесь выяснить причины, провоцирующие ухудшение состояния, хотя это не всегда возможно. Чтобы снизить вероятность контакта с триггерами, воспользуйтесь следующими советами:

• если та или иная одежда вызывает раздражение кожи, постарайтесь не носить ее; реже вызывают раздражение ткани из естественных материалов, например, хлопка;
• если дерматит обостряется при высокой температуре, поддерживайте в доме прохладу;
• не пользуйтесь мылом и моющими средствами, которые могут вызывать симптомы дерматита.

Хотя многие люди с дерматитом имеют аллергию на пылевых клещей , борьба с ними не имеет значения для лечения экземы. Этот процесс сложен, занимает много времени, и нет убедительных доказательств его эффективности. Аналогично этому, установка смягчителя воды вряд ли изменит течение нейродермита, хотя и считается, что жесткая вода слегка повышает заболеваемость дерматитом среди маленьких детей.

Не вносите принципиальных изменений в свой рацион питания, не посоветовавшись сначала со своим врачом. Известно, что некоторые продукты, такие как молоко, яйца и орехи, провоцируют симптомы дерматита. Однако отказ от этих продуктов без совета врача может быть вреден для здоровья, особенно для маленьких детей, которым нужно много кальция, калорий и белка. Если врач считает, что у вас пищевая аллергия, вас могут направить к диетологу (специалисту по питанию). Если кормите грудью ребенка с экземой, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как менять свой привычный рацион питания.

Средства для смягчения кожи

Эти средства смягчают кожу, и она остается увлажненной. Они сокращают потерю влаги с кожи, закрывая ее защитной пленкой. Это самый важный вид ухода за сухой кожей при атопическим дерматите. Важно постоянно увлажнять кожу, чтобы она не пересыхала и не трескалась.

Существуют различные смягчающие средств для кожи. Врач посоветует, какое из них лучше приобрести. Однако, возможно придется пробовать разные средства, прежде чем вы найдете подходящее именно для вас. Врач может прописать сразу несколько средств для различных целей, например:

• мазь для очень сухой кожи;
• крем или лосьон для менее сухой кожи;
• средство для лица и рук;
• средство для тела;
• смягчающее средство, которое надо использовать вместо мыла;
• смягчающее средство, которое надо добавлять в ванну или использовать в душе.

Разница между лосьоном, кремом и мазью заключается в соотношении масел и воды. В мазях самое высокое содержание масел, поэтому они самые жирные, но наилучшим образом увлажняют кожу. В лосьонах содержание масла минимальное, поэтому они имеют лёгкую структуру, но менее эффективны, чем мази. Кремы – это промежуточный вариант.

Если вы использовали определенное средство какое-то время, оно может стать менее эффективным или вызвать раздражение кожи. В таком случае обратитесь к врачу, чтобы он прописал другое средство. При воспалении кожи смягчающие средства должны применяться вместе с противовоспалительными, например, с кортикостероидами местного действия.

Используйте смягчающие средства постоянно, в том числе в период ремиссии - когда нет симптомов. Возможно, стоит держать отдельный запас средств на работе или в школе.

Для лучшего эффекта:

• используйте большое количество средства;
• нанесите его на кожу в направлении роста волос;
• не втирайте средство в кожу;
• при очень сухой коже наносите средство каждые 2-3 часа;
• после ванны или душа осторожно промокните кожу полотенцем и з нанесите средство на влажную кожу;
• не используйте чужие средства для смягчения кожи;
• не берите средство из баночки пальцем – используйте ложку или дозатор, так как это помогает снизить риск распространения инфекции.

Очень важно продолжать использовать смягчающие средства во время периодов обострения, так как в это время коже требуется больше всего влаги. По время обострения регулярно наносите на кожу большое количество средства.

Кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия обычно выписываются при воспалении кожи. Выражение «местного действия» означает, что средство наносится непосредственно на кожу. Кортикостероиды быстро снимают воспаление.

Вы можете быть обеспокоены тем, что принимаете средства, содержащие стероиды. Однако кортикостероиды – это не то же самое, что анаболические стероиды, которые иногда используют бодибилдеры и спортсмены. При правильном использовании кортикостероиды – это безопасный и эффективный метод лечения дерматита.

Врач может прописать кортикостероиды различной силы, в зависимости от тяжести вашего дерматита. Это могут быть средства умеренной активности, такие как гидрокортизон, активные (клобетазон) и высокоактивные. При тяжелом атопическом дерматите применяются более сильные кортикостероиды. Вам могут назначить:

• крем для применения на видимых участках кожи, например, на лице и руках;
• мазь для применения по ночам и при тяжелых обострениях.

Если вам требуется часто принимать кортикостероиды, регулярно посещайте врача, чтобы он мог убедиться, что лечение приносит результат, и что вы правильно пользуетесь средством.

Наносите небольшое количество средства на пораженную область кожи. Всегда соблюдайте инструкцию по применению кортикостероида, напечатанную на листке-вкладыше. При обострении экземы не применяйте кортикостероиды чаще двух раз в день. В большинстве случаев достаточно применять их 1 раз в день. Для нанесения кортикостероида местного действия:

• нанесите рекомендуемое количество кортикостероида местного действия на пораженную область;
• наносите средство в течение 48 часов после того, как обострение прошло.
• нанесите сначала средство для смягчения кожи и подождите 30 минут, чтобы средство впиталось;
• если вы или ваш ребенок долгое время принимаете кортикостероиды, возможно, потребуется снизить частоту их применения.

Проконсультируйтесь с вашим врачом.

Стандартная единица кортикостероидов местного действия – это FTU, или длина кончика пальца (англ. fingertip unit):

• один FTU – это полоска кортикостероида, равная длине последней фаланги указательного пальца;
• одного FTU достаточно для лечения участка кожи площадью в две ладони взрослого человека.

При применении местных кортикостероидов они могут вызывать легкое жжение или покалывание. При долгом применении сильных кортикостероидов они могут вызывать:

• истончение кожи, в особенности на сгибе локтя или колена;
• расширение мелких сосудов в форме синюшно-красных пятен, особенно на щеках;
• акне (угревую сыпь);
• повышенный рост волос на теле.

Эти побочные эффекты возникают редко.

Антигистаминные препараты при экземе

Антигистаминные препараты – это вид лекарств, которые блокируют действие вещества, содержащегося в крови, которое называется гистамин. Зачастую ваш организм производит гистамин при контакте с аллергеном. Антигистаминные препараты помогают облегчить зуд, возникающий при атопическом дерматите. Они могут быть седативными, то есть вызывать сонливость, или неседативными.

При сильном зуде или сопутствующей сенной лихорадке вам могут прописать неседативный антигистамин. Если он поможет, вам могут рекомендовать продолжить прием неседативного антигистаминного препарата на протяжении долгого времени. Лечение нужно корректировать с врачом каждый 3 месяца.

Если зуд мешает вам спать, могут помочь седативные антигистамины. Они назначаются для кратковременного приема, обычно курс длится максимум 2 недели, так как они быстро теряют эффективность. Этот тип антигистаминных препаратов может вызывать сонливость на следующий день, поэтому стоит предупредить учителей в школе, что ваш ребенок может реагировать на все медленнее обычного.

Если вы принимаете антигистаминные препараты, не садитесь за руль на следующий день, если все еще чувствуете сонливость. Седативный эффект скорее всего усилится при употреблении алкоголя.

Кортикостероиды в форме таблеток

В редких случаях в периоды тяжелых обострений врач может прописать кортикостероиды в форме таблеток. Они также используются при обострении бронхиальной астмы.

Вам могут прописать прием преднизолона раз в день, обычно утром, в течение 1-2 недель.

Если кортикостероиды для приема внутрь принимать часто или долго, это может вызвать побочные эффекты, в том числе:

• высокое кровяное давление (гипертония);
• хрупкость костей (остеопороз);
• влияние на рост у детей.

Поэтому маловероятно, что ваш врач будет назначать вам кортикостероиды в форме таблеток чаще, чем раз в год, предварительно не направив вас к специалисту.

Инфицирование очагов дерматита

При инфицировании очагов дерматита обычно назначаются антибиотики. Большие участки заражения лечатся антибиотиками в форме таблеток или капсул. Вид антибиотика должен порекомендовать врач, не рекомендуется самостоятельный прием этих препаратов.

Небольшие участки кожи обычно лечатся антибиотиками в виде кремов или мазей, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Антибиотики местного действия не следует принимать дольше двух недель, так как бактерии могут стать невосприимчивыми к их действию. При обострении симптомов обратитесь к вашему врачу.

После того, как инфекция прошла, врач назначит вам новый курс кремов и мазей, которые вы использовали против заражения. От старых средств необходимо избавиться. Во время инфекции и после нее важно держать воспаление под контролем. Если у вас воспаляются очаги дерматита, кремы и лосьоны-антисептики могут помочь убить бактерии. Чаще всего назначаются такие антисептики местного действия как хлоргексидин и триклозан.

Направление к специалисту

В нашей стране атопический дерматит (экзема) обычно лечится под контролем дерматолога - специалиста по лечению кожных заболеваний. К нему можно обратиться самостоятельно или по направлению терапевта или педиатра (для ребёнка). Особенно важно получить консультацию дерматолога, если:

• неясно, каким типом дерматита вы болеете;
• назначенное лечение не помогает;
• дерматит сильно мешает вам в повседневной жизни;
• не известны причины дерматита.

Дерматолог может предложить следующие варианты лечения:

• фототерапия – облучение ультрафиолетовым (УФ) светом;
• обертывания – на кожу накладываются повязки с лекарственными средствами или влажные обертывания;
• иммунодепрессанты для подавления вашей иммунной системы;
• высокоактивные кортикостероиды местного действия;
• дополнительная помощь в том, как правильно применять методы лечения – например, медсестра может показать вам, как нужно правильно выполнять то или иное действие;
• психологическая поддержка;
• алитретиноин (на апрель 2014 года этот препарат пока не имеет регистрации в России).

Алитретиноин (продается под торговой маркой Токтино) – это лекарство, применяемое при тяжелом продолжительном дерматите на руках, которая не реагирует на другие виды лечения. Лечение алитретиноином проводится под надзором дерматолога и назначается людям старше 18 лет.

Алитретиноин – это тип лекарства, которое называется ретиноид. Ретиноиды облегчают раздражение и зуд, возникающий при дерматите (экземе). Запрещается принимать его во время беременности, так как он может вызывать тяжелые врожденные дефекты. Кормящие женщины также не должны принимать алитретиноин, так как он может попасть в грудное молоко и навредить ребенку. Из-за риска возникновения врожденных дефектов это лекарство не показано женщинам детородного возраста.

Типичные побочные эффекты при приеме алитретиноина:

• головные боли;
• сухость во рту и глазах;
• снижение количества красных кровяных телец (анемия);
• повышенный содержание в крови жировых веществ, которые называются холестерин и триглицериды;
• боль в суставах или мышцах.

В настоящее время алитретиноин не имеет регистрации в нашей стране, однако накоплен положительный опыт применения этого средства для лечения экземы зарубежными врачами. Возможно в ближайшее время этот препарат будет доступен и в России. Обсудите это своим лечащим врачом.

Осложнения при атопическом дерматите (экземе)

Осложнения при атопическом дерматите могут нарушать как физическое, так и психическое здоровье, особенно у детей.

Из-за экземы кожа становится сухой и трескается, что повышает риск кожной инфекции. Если вы расчесываете зудящие участкии неправильно используете лекарственные средства, риск увеличивается. Самый распространенный тип бактерий, который поражает очаги экземы – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Бактериальные инфекции могут иметь тяжелые симптомы. Стафилококковая инфекция может вызывать следующие симптомы:

• покраснение;
• выделение жидкости из трещин на коже (мокнутие) и образование корок при высыхании;
• высокая температура и общее недомогание.

Стафилококковую инфекцию лечат антибиотиками.

Может произойти заражение очага дерматита вирусом простого герпеса, возбудителем герпетической лихорадки. Это может перерасти в тяжелое заболевание, которое называется герпетическая экзема. Симптомы герпетической экземы:

• болезненные очаги заболевания, которое быстро прогрессирует;
• группы пузырьков, наполненных жидкостью, которые вскрываются и оставляют незаживающие язвы на коже;
• в некоторых случаях – высокая температура и общее недомогание.

Сразу же обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть герпетическая экзема. Если состояние тяжёлое вызовите скорую помощь, позвонив по телефону - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Помимо воздействия на ваш организм, экзема влияет и на вашу психику. У детей дошкольного возраста, больных экземой, повышена вероятность появления поведенческих проблем по сравнению с детьми без этого заболевания. Они более зависимы от своих родителей по сравнению с детьми без этого заболевания.

Детей школьного возраста, больных экземой, могут дразнить или запугивать. Для ребенка любая форма запугивания может быть травматична, и с ней может быть сложно справиться. Ваш ребенок может стать тихим и замкнутым. Объясните ситуацию учителю вашего ребенка и попросите ребенка рассказывать вам о своих переживаниях.

Исследования свидетельствуют о том, что дети с дерматитом часто имеют расстройства сна. Из-за недостатка сна у ребёнка меняется настроение, поведение и падает успеваемость в школе. Необходимо сообщить учителю о болезни вашего ребенка, чтобы он принимал ее во внимание. Во время обострения дерматита ваш ребенок может не ходить в школу. Это может тоже отразиться на его успеваемости.

Экзема может отрицательно сказываться на самооценке как у детей, так и у взрослых. Детям может быть особенно сложно справиться с заболеванием, и от этого у них могут развиваться комплексы. Заниженная самооценка нарушает социальную адаптацию ребенка, мешает выработке навыком общения в коллективе. Поддержка и поощрение помогут повысить самооценку ребенка, и он будет относиться к своему внешнему виду менее критично. Обратитесь к своему врачу, если вы беспокоитесь, что дерматит сильно влияет на самооценку вашего ребенка.

К какому врачу обратиться при атопическом дерматите (экземе)?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете - специалиста по кожным болезням. Также можно выбрать , где вам проведут всестороннюю диагностику и назначат полноценное лечение. Посетив специалиста, поделитесь с нами впечатлениями от приема, оставив отзыв о враче или клинике .

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Атопический дерматит (или нейродермит, отличия никакого нет) является распространенным дерматологическим заболеванием. Появление его признаков на кожных покровах человека обусловлено многими факторами, среди которых такие как генетическая предрасположенность, ослабленный иммунитет или склонность организма к аллергическим реакциям.

Ярко выраженное жжение и интенсивный зуд сопровождают внешнюю симптоматику недуга, из-за которых пациенты (атопики) нередко расчесывают высыпания, тем самым усугубляя течение болезни. Подобные патологические изменения значительно влияют на качество жизни людей, доставляя им как физический, так и психологический дискомфорт.

Терапевтические мероприятия при атопическом дерматите базируются на проведении гипоаллергенной диеты, местного и общего медикаментозного лечения и специфической гипосенсибилизации. Динамика заболевания должна строго отслеживаться дерматологом-аллергологом в медицинском центре.

Атопический дерматит чаще всего развивается в юном возрасте. Подавляющее количество детей переносит заболевание на первом году своей жизни. По данному критерию условно выделяют 3 формы болезни, имеющие 1 общий признак, а именно – зуд:

1. Младенческую (диатез). Для такого вида нейродермита свойственно острое течение недуга, который проявляется в виде красных воспалений и отечности кожи. Также является характерным образование мокнущих язв и в дальнейшем сухих заживающих корок (струпьев). Поражения локализуются в области ягодиц, голеней и конечностей, реже на волосистой части головы.
2. Детскую (от 2 до 12 лет). В этом случае папулезные высыпания располагаются преимущество в кожных складках, в районе сгибательных поверхностей, на тыльной стороне кистей или пальцах рук. Участки травмированного эпидермиса становятся наиболее сухими, в связи с чем на коже проступает более четкий рисунок, трещины и борозды.
3. Подростково-взрослую (от 12 лет). Дерматологический недуг у лиц во взрослом возрасте приобретает хронический характер и длительные периоды ремиссий. Обострения случаются крайне редко, в ходе которых воспаления располагаются на коже груди, лица, спины и шеи, иногда на конечностях (стопах). На кожных покровах наблюдают уплотнения и ороговелости.

У людей, страдающих на протяжении долгих лет нейродермитом, отмечают признаки «атопического лица». Под данным термином специалисты подразумевают совокупное наличие следующих изменений: шелушения и истончение век, тусклость кожи, усиление пигментации возле глаз, появление дополнительных глубоких складок в районе верхних и нижних век, хейлит. Перечисленные симптомы придают пациенту усталый, болезненный вид.

Течение заболевания может быть осложнено вторичной инфекцией, присоединение которой довольно часто происходит на этапе формирования мокнущих эрозий. Подобные явления чреваты стремительным развитием гнойничковых поражений и усугублением общего самочувствия пациентов.

Нередко такой дерматит становится фоном для последующего прогрессирования у людей бронхиальной астмы или сенной лихорадки (поллиноза).

Причины возникновения

Среди основных причин, вызывающих обострение атопического нейродермита, специалисты выделяют гиперчувствительность иммунной системы человека к определенным факторам. Примером того может стать аллергическая реакция организма на те или иные пищевые продукты, лекарственные препараты или химические вещества. Наряду с ними в роли пускового механизма для заболевания могут стать пыльца растений, шерсть животных и другие элементы или состояния организма:

• хронические заболевания инфекционного характера;
• несбалансированное питание;
• ферментная недостаточность;
• регулярные контакты с аллергенами;
• длительные курсы лечения медикаментами;
• интоксикация и зашлакованность организма;
• болезни пищеварительной и нервной систем;
• ослабленный иммунитет;
• избыточные физические нагрузки;
• вегетососудистая дистония.

Зачастую для развития кожной болезни достаточно лишь наследственной предрасположенности. Наличие у ближайших родственников в анамнезе атопической гиперчувствительности, проявляющейся под видом астмы, аллергического ринита, сезонного конъюнктивита и пр., определяет высокую вероятность возникновения нейродермита и у их детей, не достигших 5 лет.

По мере дальнейшего роста и взросления ребенка симптоматика может ослабевать или не беспокоить вовсе. Однако известны и такие клинические случаи, в которых пациенты с атопическим дерматитом существуют и продолжают бороться практически всю жизнь всеми доступными способами.

Согласно усредненной статистике, данная болезнь встречается в 50% случаев всех кожных заболеваний. Специалисты из области научной медицины объясняют ее столь широкое распространение общими проблемами для большинства людей: погрешностями в питании, неблагоприятными экологическими условиями и психологической неустойчивостью.

Терапевтические методики

Лечение атопического нейродермита предполагает изначально полное исключение аллергического фактора. При стабильном состоянии пациента реализуют мероприятия по десенсибилизации, направленных на снижение чувствительности к антигену, вызывающему подобную реакцию организма (противопоказано при наступлении беременности). В этих целях рассматривают схему лечения, включающую следующие этапы.

Гипоаллергенная диета

При помощи регуляции питания удается предотвратить частые обострения нейродермита, устраняя из рациона все известные больному аллергены. Возбраняется употреблять жирные сорта рыбы и мяса, особенно приготовленных посредством жарки. Также потребуется исключить продукты, содержащие консерванты или красители. Мучные и кондитерские изделия, цитрусовые фрукты, яйца и коровье молоко аналогичным образом попадают в запрещенный список.

Медикаментозная терапия

Для снижения степени зуда назначаются противоаллергические (антигистаминные) препараты первого поколения. Нормализуют психоэмоциональное состояние человека успокоительные средства и транквилизаторы. Использование кортикостероидных мазей уместно при ограниченных очагах поражений в случае отсутствия результата от лечения более простыми лекарствами.

Ультрафиолетовое облучение

Вспомогательный метод светового лечения атопического нейродермита, который применяется при длительном течении заболевания. Подобные процедуры предписываются больному не чаще 4 раз в неделю и практически не вызывают побочных эффектов (за исключением эритемы).

Для улучшения самочувствия атопиков при обострении в обязательном порядке проводят детоксикацию организма, коррекцию сопутствующих патологий и снимают воспалительные процессы.

От тяжелых форм атопического нейродермита зачастую страдают дети, но как было ранее упомянуто, частота и интенсивность обострений с возрастом становятся менее выраженными. Большая часть людей полностью избавляется от проявлений недуга к 13-15 годам.

Специалисты за клиническое выздоровление принимают состояние, при котором симптоматика болезни не беспокоит пациентов свыше 5-7 лет. Промежутки между ремиссионными периодами могут колебаться и варьироваться от 2 недель и до нескольких месяцев или даже лет.

Вследствие частого рецидивирования дерматита у атопиков существенно повышается риск возникновения респираторной аллергии или бронхиальной астмы. По этой причине для больных становится основополагающим этапом в жизни выбор сферы трудовой деятельности.

Людям с атопическим нейродермитом категорически не подходят профессии, предполагающие контакты с водой, маслами, химическими составами, животными и моющими средствами.

Главная задача пациентов – минимизировать время взаимодействия с раздражающими компонентами.

Полностью оградить себя от влияния стрессов, окружающей среды и болезней не представляется возможным. Важно осознавать, что всегда будут присутствовать факторы, негативно влияющие на организм. Но внимательное отношение к здоровью, профилактические мероприятия и регулярный врачебный контроль помогают пациентам значительно продлевать сроки ремиссии. Это в целом позитивно влияет на уровень качества жизни атопиков, которым следует воздержаться от любых попыток самостоятельного лечения в домашних условиях.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией имеет следующие проявления:

• сильный зуд;
• розоватые пятна с шелушениями (эритематозно-сквамозный очаг );
• большое количество милиарных (мелких и плоских ) папул;
• сухая кожа;
• лихенизация очага поражения;
• мелкие отрубевидные чешуйки.

Особенностями эритематозно-сквамозной формы с лихенификациями являются:

• излюбленная локализация – боковые и задние поверхности шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки, тыльная поверхность лучезапястного сустава;
• возраст – дети старше 12 лет и взрослые;
• течение – хроническое рецидивирующее (постоянные обострения );
• пиодермии – гнойные воспаления кожи;
• распространение атопии – атопическое поражение других органов;
• атопическое лицо – симптомы нейродермита кожи лица.

Атопическое лицо

“Атопическое лицо” – это специфические и характерные изменения кожи лица, развивающиеся при тяжелом и длительном течении нейродермита.

Понятие «атопическое лицо» включает следующие признаки:

• поредение бровей вследствие постоянного трения и расчесов;
• бледное отечное лицо багрово-красного цвета;
• гиперпигментация вокруг глаз;
• складки Денни-Моргана (подчеркнутая дополнительная складка на нижнем веке );
• отечные и синюшные нижние веки;
• шелушение верхних и нижних век;
• периоральная (вокруг рта ) лихенизация;
• ангулярный хейлит (воспаление в области уголков губ ).

Лихеноидная форма

Лихеноидная форма является синонимом ограниченного нейродермита и проявляется очагом поражения, на котором присутствуют почти все элементы сыпи.

В очаге условно выделяют три зоны:

• центральная – зона лихенизации;
• околоцентральная – блестящая зона с папулосквамозными (узелково-чешуйчатыми ) высыпаниями;
• периферийная (крайняя ) – зона гиперпигментации.

Границы этих зон нечеткие, иногда они могут сливаться. Зоны лихеноидных высыпаний располагается на фоне эритематозных пятен, отличаются резкой сухостью кожи и отечностью. Часто отмечаются трещины и эрозии.

Лихеноидная форма имеет следующие особенности:

• излюбленная локализация – шея, верхняя часть груди и спины, область крупных суставов конечностей, кисти и стопы, кожа вокруг заднего прохода и половых органов;
• возраст – встречается только у взрослых;
• экскориации – линейные или точечные дефекты кожи, вызванные частыми и сильными расчесами, покрытие геморрагическими корками;
• биопсирующий зуд – глубокие дефекты кожи, вызванные расчесами тупыми или острыми предметами.

Пруригинозная форма

При пруригинозной (пруриго – почесуха ) форме наблюдаются рассеянные расчесы, экскориированные (расчесанные до крови ) плотные узелки, которые сочетается с другими высыпаниями, характерными для каждого возраста. Расположение очагов также зависит от возраста, однако чаще всего сыпь более заметна на лице и верхней части туловища.

Осложнения нейродермита

Осложнения при нейродермите возникают при длительном течении заболевания или непрекращающемся действии аллергического фактора (хронический нейродермит с постоянными обострениями ).

Осложнения при нейродермите могут быть:

• атопические – «атопический марш», эритродермия Хилла, офтальмологические (глазные ) осложнения;
• неатопические – присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной ), развитие доброкачественной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов ).

«Атопический марш» при нейродермите

«Атопический марш» – это сочетание кожных и респираторных (дыхательных ) симптомов атопии. Наблюдается у 80% детей заболевших нейродермитом в раннем детском возрасте.

При «атопическом марше» к нейродермиту могу присоединиться:

• бронхиальная астма – аллергический спазм бронхов (приступы одышки , сухие хрипы );
• атопический риноконъюнктивит (круглогодичный ) – воспаление слизистых оболочек носа (чихание, насморк ) и глаз (покраснение, слезоточивость );
• поллиноз – «сенная лихорадка» или сезонный риноконъюнктивит, иногда сочетающийся с аллергическим отитом (воспаление уха ).

Чем раньше проявляется нейродермит у ребенка, тем выше вероятность, что во взрослом возрасте у него развиться атопический ринит и/или бронхиальная астма. Такая возрастная последовательность развития аллергических проявлений атопии называется естественным ходом «атопического марша». При этом наблюдается феномен «качелей» – улучшение течение нейродермита при появлении симптомов аллергии верхних дыхательных путей.

Эритродермия Хилла

Эритродермия Хилла – это поражение более 90% поверхности кожи при атопическом дерматите. Это осложнение наблюдается менее чем в 8% всех случаев атопического дерматита и, в основном, в первую младенческую фазу, когда наиболее выражен экссудативный компонент высыпаний. Быстрому распространению поражения способствуют также особенности кожи у детей до двух лет (тонкий эпидермис, несовершенный защитный барьер, близкое расположение кожных сосудов по отношению к поверхностным слоям ).

При генерализации атопического дерматита наблюдается:

• выраженная воспалительная реакция, эритема, сухость и отечность кожи;
• выраженная лихенификация;
• присоединение вторичной инфекции;
• «атопическое лицо»;
• «атопический марш»;
• признаки эндогенной (внутренней ) интоксикации организма (лихорадка, озноб , увеличение лимфатических узлов и другое ).

Диагностика нейродермита

Диагностика нейродермита осуществляется врачом-дерматологом, и при наличии типичных признаков заболевания не представляет трудностей. Затруднения возникают, если кроме поражения кожи у пациента имеются другие атопические заболевания, или нейродермит протекает с неявно выраженными проявлениями.

Методы диагностики нейродермита

Для выявления специфической реакции организма на антиген используют:

• Кожное аллерготестирование , при котором в кожу вводят антигены, полученные из шерсти животных, пищевых продуктов, домашней пыли и так далее.
• Лабораторные методы выявления гиперчувствительности – воспроизведение реакции антиген-антитело вне организма.

Кожные аллерготесты являются довольно информативным методом диагностики нейродермита. Аллергическая реакция на вводимый в кожу антиген бывает положительной (появляются зуд и высыпания ) только в том случае, если к этому аллергену в организме ранее были синтезированы антитела (сенсибилизация ). Для кожных тестов обычно используется внутренняя поверхность предплечья.

Существуют следующие виды кожных аллергических проб:

• Патч-тесты (аппликационные ) . На кожу прикрепляют пластыри, содержащие известные антигены. Применяются у детей раннего возраста, в связи возможностью обострения нейродермита под воздействием не только специфических, но и неспецифических антигенов, особенно пищевых (перекрестная или ложная аллергическая реакция ). С возрастом гиперчувствительность становится более специфичной (связанной с одним антигеном ), и реакция на аппликационный тест снижается. Однако если положительная реакция все же возникает (даже с опозданием в несколько месяцев ), то значимость такого теста считается высокой.
• Прик-тесты (тест-укол, от английского prick – укол ) . После проведения разметки на коже предплечья на кожу по каплям наносят известные антигены, а потом в местах нанесения делают неглубокие проколы.
• Скарификационный метод. Вместо проколов на коже проводят царапины специальным прибором.

В зависимости от скорости возникновения реакции можно установить тип реакции гиперчувствительности, то есть, какие компоненты иммунной системы участвуют в реализации аллергической реакции. Если покраснение и зуд возникли через несколько минут после введения аллергена в кожу, то это реакция гиперчувствительности немедленного типа, в которой участвуют IgE (антитела ). Кожная реакция, которая наблюдается спустя 3 – 6 часов обусловлена активностью IgG и IgM. Если в реакции участвуют не антитела, а специфические Т-лимфоциты, то местный ответ возникает через 1 – 2 дня. Это – замедленная реакция гиперчувствительности.

Воспроизвести реакцию антиген-антитело можно пассивным методом, при этом кожные пробы проводят, например, у матери или у отца ребенка после предварительного введения им в кожу сыворотки крови, содержащей IgE.

В подготовку к кожному аллерготесту входят:

• отмена противоаллергических препаратов (антигистаминные и гормональные ) за несколько дней до теста;
• минимизация контакта с антигенами (не гладить животных, соблюдать диету , не использовать косметику, крема и так далее ).

Существуют следующие противопоказания к проведению кожных проб:

• нейродермит в стадии обострения;
• обострение других аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, гломерулонефрит и другие );
• прививки;
• недавняя постановка реакции Манту ;
• период цветения растений (если предположительно они вызывают аллергию );
• тяжелые хронические заболевания сердца , почек, печени, крови.

Формы нейродермита

Общепринятой классификации нейродермита пока не разработано. В России используют следующую рабочую классификацию.

Параметр	Критерий	Способ оценки
Распространенность кожного процесса	площадь поражения в процентах.	«Правило ладони» (площади ладони соответствует 1% );
Интенсивность клинических проявлений нейродермита	эритема; отек/папула; корки/мокнутие; экскориации (расчесы ); лихенификация; сухость кожи (на непораженных участках ).	Выраженность признака: 0 – отсутствует; 1 – слабая; 2 – умеренная; 3 – сильная.
Субъективные признаки	бессонница.	Каждый признак оценивается по десятибалльной шкале от 0 до 10 за последние три дня.

Возрастные особенности нейродермита

Нейродермит отличается от других кожных заболеваний, при которых наблюдаются зуд и узелковые шелушащиеся высыпания, наличием возрастных особенностей. Для всех возрастных групп общим и обязательным признаком является зуд.

Возрастные различия нейродермита относятся к следующим его проявлениям:

• локализация (расположение ) сыпи;
• выраженность одного из двух компонентов сыпи – лихенизация (уплотнение и шелушение ) и экссудация (острого воспаления ).

Младенческая форма нейродермита

Атопический нейродермит не является врожденным заболеванием. Синтез собственных антител занимает несколько недель. Кроме того лимфоидная система способна функционировать как зрелый орган только к 2 – 3 месяцам (иногда к 5 месяцу ). Именно поэтому нейродермит развивается не ранее второго месяца жизни ребенка.

Нейродермит в первой фазе имеет следующие особенности:

• высыпания располагаются на лице (лоб и щеки ), разгибательных поверхностях конечностей (локтевая, коленная область ), волосистой части головы и затылке;
• характерно симметричное расположение очагов;
• носогубной треугольник не поражается;
• наблюдается сильный зуд;
• преобладают экссудативные проявления (красные пятна, мелкопузырчатая сыпь, мокнутие );
• лихеноидные (чешуйчатые ) высыпания выражены слабо;
• иногда возникают пруригинозные (пруриго – почесуха ) узелки, более характерные для взрослой формы.

Очень часто нейродермит в младенческом периоде осложняется гнойной и/или грибковой инфекцией. Очаги нейродермита могут распространяться на область ягодиц и туловище, а в тяжелых случаях развивается атопическая эритродермия Хилла – генерализованное покраснение и высыпания кожи при атопическом дерматите .

Нейродермит в этом возрасте протекает короткими периодами ремиссии и обострения. Обострение нейродермита возникает не только при контакте с атопенами (специфические антигены, вызывающие атопические реакции ), но и при попадании в организм антигенов, которые способствуют развитию ложной аллергии.

Факторы, вызывающие обострение младенческого нейродермита, следующие:

• алиментарные (пищевые ) факторы;
• заболевания пищеварительной системы;
• прорезывание зубов;
• острые респираторные инфекции (ОРВИ );
• неблагоприятные бытовые и экологические факторы.

Младенческий нейродермит имеет два исхода:

• выздоровление к концу периода (в половине всех случаев );
• переход в следующую стадию.

Детская фаза нейродермита

Менее чем в 10% случаев нейродермит впервые проявляется в течение детского периода (вторая фаза заболевания ). В 30 – 40% случаев повторное развитие нейродермита наблюдается после длительной ремиссии. Детская форма характеризуется изменением локализации очагов нейродермита (начиная с 2 – 3 лет ) и морфологии (характера ) высыпаний.

Детская форма имеет следующие особенности:

• чем старше возраст, тем умереннее зуд;
• локализация очагов в локтевых и подколенных складках, в области запястий, на шее и кистях рук;
• экссудативные проявления выражены не так резко или имеют кратковременный характер;
• наблюдаются выраженные отрубевидные шелушения на фоне фолликулярных (пузырьковых ) папул;
• трещины и чешуйки на фоне выраженной сухости кожи;
• экскориации (расчесы );
• геморрагические (кровавые ) корочки и эрозии;
• дисхромия – участки гиперпигментации с шелушением или очаги светлой непигментированной (не содержащей меланина ) кожи.

Для детского периода характерна сезонность – обострение весной и осенью. Во вторую фазу гиперчувствительность по отношению к специфическим антигенам становится сильнее, а обострения под влиянием пищевых аллергенов – менее выраженной.

Подростковая и взрослая фаза нейродермита

После полового созревания может наступить выздоровление или длительный период ремиссии. Атопический дерматит очень редко наблюдается у людей старше 40 лет. В возрасте 30 – 40 лет нейродермитом страдают в основном женщины.

Нейродермит у взрослых имеет следующие проявления:

• поражается кожа на сгибательных поверхностях коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов;
• в отличие от детей у взрослых поражается также носогубной треугольник, шея и заушные области;
• основные проявления – лихенизация, сухость и зуд;
• ярко выраженные высыпания и экссудация наблюдаются в период обострения;
• реакция на воздействие аллергенов менее выражена;
• обострения не носят сезонный характер;
• обострения чаще возникают на фоне психоэмоциональных факторов.

Когда необходимо лечение нейродермита?

Лечение нейродермита осуществляется в любую фазу заболевания врачом-дерматологом. При необходимости проводится консультации и последующий контроль со стороны других специалистов узкого профиля.

Лечение нейродермита начинают только после:

• уточнения диагноза;
• выявления причинно-значимого (вызвавшего сенсибилизацию ) аллергена;
• установления основного механизма развития реакции гиперчувствительности.

Диагностические критерии нейродермита

На основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований были сформулированы критерии диагностики нейродермита, которые подразделяются на обязательные (основные ) и дополнительные (второстепенные ) критерии.

В обязательные критерии нейродермита входят:

• типичный характер и расположение высыпаний в зависимости от возраста;
• хроническое рецидивирующее (с повторными обострениями ) течение;
• наличие сопутствующих атопических болезней (бронхиальная астма, аллергических ринит );
• типичное начало заболевания в детском возрасте;
• наличие наследственной предрасположенности к атопии.

В дополнительные клинические (выявляемые при врачебном осмотре ) критерии нейродермита входят:

• ксеродерма (сухая кожа );
• «атопические ладони» (синонимы – ладонный ихтиоз , гиперлинеарность ладоней, «складчатые ладони» ) – усиление кожного рисунка и уплотнение кожи вследствие лихенизации;
• локализация на кистях и стопах;
• зуд при сильном потоотделении;
• атопический хейлит – воспаление уголков рта при присоединении бактериальной инфекции;
• атопический дерматит грудных сосков;
• склонность к воспалительным заболеваниям кожи (стафилодермия, герпес, грибковое поражение кожи и так далее );
• эритродермия Хилла (поражение всех участков кожи );
• рецидивирующий конъюнктивит (аллергическое поражение слизистой оболочки глаза );
• складки Денье-Моргана (появление второй складки у нижнего века );
• потемнение кожи глазниц;
• кератоконус (коническая деформация роговицы глаза );
• трещины за ушами;
• белый дермографизм.

К дополнительным лабораторным критериям нейродермита относятся:

• высокое содержание общего и специфических IgE в крови;
• эозинофилия (содержание эозинофилов более 7% от общего числа лейкоцитов );
• положительная реакция при проведении кожных аллергических проб;
• характерные изменения иммунограммы;
• обсеменение кожи стафилококками и грибами по данным бактериологического исследования.

Диагноз «атопический дерматит» ставится при наличии трех обязательных и трех дополнительных критериев.

Лечение нейродермита

Лечение нейродермита у взрослых и у детей имеет принципиальные различия, и в каждом конкретном случае схема терапии подбирается индивидуально для каждого больного с учетом механизма развития, стадии заболевания, тяжести течения, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В лечении нейродермита выделяют следующие цели:

• устранение или ослабление проявлений нейродермита (зуд, высыпания );
• достижение и сохранение периода ремиссии;
• лечение и профилактика вторичных поражений кожи (бактериальных, грибковых и вирусных );
• восстановление защитного барьера кожи (ее увлажнение и смягчение );
• предупреждение развития осложнений нейродермита;
• восстановление работоспособности и улучшение качества жизни больного.

Учитывая, что основная причина заболевания связана с наследственной предрасположенностью, полного излечения нейродермита достичь не удается. Однако в большинстве случаев достигается длительная ремиссия при условии прекращения действия провоцирующих обострение факторов (их часто называют триггерами ) и повышения защитной функции кожи.

Лечебная программа при нейродермите включает:

• элиминационный режим – гипоаллергенный быт или полное прекращение контакта с аллергеном;
• десенсибилизация – создание устойчивости к аллергену (специфическая и неспецифическая );
• снижение сверхчувствительности – воздействие на иммунологические процессы;
• снижение гиперреактивности – контроль аллергической реакции;
• симптоматическое лечение – устранение проявлений нейродермита.

Некоторые препараты, применяемые для лечения нейродермита, действуют сразу в нескольких направлениях.

Гипоаллергенный быт

Исключение или максимально возможное прекращение контакта с причинным аллергеном является первым и принципиально важным шагом в терапии нейродермита.

Элиминационный режим с учетом конкретного аллергена

Аллерген	Что делать?
Домашняя пыль (основные аллергены – клещи и грибки )	проводить влажную уборку раз в неделю; убрать ковры, плющевые игрушки, портьеры; поместить книги на застекленные полки; покрыть матрацы моющимся непроницаемым пластиком; использовать акарициды (химические вещества, уничтожающие клещей ); облучать помещение ультрафиолетовыми лучами (летом – прямым солнечным светом, зимой – УФ лампой ); использовать воздухоочистители.
Шерсть домашних животных, водяные блохи (корм для рыб )	не заводить в квартире домашних животных, минимизировать контакт с ними вне дома; не носить одежду из меха или шерсти животных; не кормить аквариумных рыбок водяными блохами (они питаются пыльцой цветущих растений и могут вызвать аллергию ); если аллергия вызвана перхотью лошади, больному нельзя вводить сыворотки (имеется риск развития перекрестной аллергической реакции ).
Пыльца растений	не выращивать комнатные растения; в весенний период опыления не выезжать на природу, не гулять при сильном ветре; при аллергии на пыльцу возможна непереносимость некоторых фитопрепаратов (например, непереносимость препаратов белладонны при аллергии на березу ); исключить из рациона продукты, вызывающие перекрестную реакцию (например, полынь и цитрусовые ).

Важно прекратить контакт не только с причинно-значимым (специфическим ) аллергеном, но и со всеми неспецифическими антигенами, которые могут способствовать обострению или поддерживать хроническое течение нейродермита.

Неспецифические факторы, способствующие обострению нейродермита, следующие:

• стресс;
• очень высокая или очень низкая (экстремальная ) температура окружающей среды;
• влажность;
• интенсивная физическая нагрузка (усиленное потоотделение усугубляет воспалительный процесс );
• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ ) и кишечника.

Диета при нейродермите

При аллергических заболеваниях применяется специальный диетический режим, а также дозированное лечебное голодание.

Нельзя употреблять	Можно употреблять
Экстрактивные (содержащие много белка ) мясные и рыбные бульоны	«Вторые» бульоны («первый бульон» необходимо слить и варить дальше )
Морепродукты (икра, крабы, креветки )	Отварная рыба, отварное мясо, мясо птицы (особенно грудную часть )
Цитрусовые, земляника, малина, клубника (перекрестные аллергические реакции )	Яблоки и компот из них
Мед (содержит пыльцу растений )	Оливковое и подсолнечное масла
Шоколад, кофе, какао	Яичный желток
Алкоголь	Масло
Сыр (некоторые сорта содержат гистамин )	Молочнокислые продукты (простокваша, творог, сметана )
Продукты, содержащие консерванты и пищевые добавки (копчености, пряности, консервы, кондитерские изделия )	Овощные и крупяные супы (гречневые, перловые )
Низкосолевая диета (не более 3 грамм или половины чайной ложки в день )	Хлеб ржаной и пшеничный

Специфическая десенсибилизация

Специфическая десенсибилизация или гипосенсибилизация (синоним – аллерген-специфическая иммунотерапия ) – это метод иммунотерапии, восстанавливающий адекватную чувствительность (устойчивость ) организма к конкретному аллергену.

Метод основан на введении водно-солевого раствора, содержащего антиген, вызвавший сенсибилизацию и ответственный за зуд и высыпания при нейродермите. Эти лечебные аллергены начинают вводить с самых малых доз (субпороговые дозы, не вызывающие аллергической реакции ), постепенно увеличивая дозу до достижения лечебного эффекта.

Современное название этого метода – аллерген-специфическая иммунотерапия. Такое изменение в названии связано с уточнением механизма лечебного эффекта, который, по имеющимся данным, состоит в стимуляции образования так называемых блокирующих IgE. Эти новообразованные иммуноглобулины, в отличие от имеющихся ранее специфических IgE, лишены способности стимулировать развитие аллергической реакции при связывании с антигенами. Это вызывает некоторую перестройку иммунной системы. Таким образом, чем больше антигенов свяжется с блокирующими иммуноглобулинами, тем меньше шансов, что они будут взаимодействовать со специфическими (атопическими ) IgE.

Аллерген-специфическая десенсибилизация применяется при невозможности полного прекращения контакта с аллергеном и проводится только в период ремиссии. Клинический эффект может быть заметен уже с первого курса терапии, однако в среднем необходимо 3 – 5 курсов.

Преимуществами аллерген-специфической терапии являются:

• научно обоснованный подход к лечению;
• снижение потребности в противоаллергических препаратах;
• менее выраженные проявления нейродермита в период обострения;
• положительный эффект сохраняется длительное время (несколько лет );
• лечебный эффект наиболее заметен на ранних стадиях заболевания и зависит от возраста (чем меньше возраст, тем эффективнее процедура );
• предупреждается развитие осложнение (атопический марш ).

Недостатками аллерген-специфической терапии являются:

• нежелательные побочные эффекты в виде местных (кожных ) или общих (не связанных с местом введения антигена ) аллергических реакций;
• низкая эффективность метода при наличии у больного поливалентной аллергии (чувствительность сразу к нескольким специфическим антигенам ).

К противопоказаниям аллерген-специфической терапии относятся:

• период обострения хронических очагов инфекций и тяжелый заболеваний внутренних органов;
• длительная терапия гормональными противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидами );
• психические заболевания;
• беременность и период грудного вскармливания ;
• активная фаза ревматизма.

Неспецифическая десенсибилизация

Под неспецифической десенсибилизацией понимают комплекс мер, направленных на снижение чувствительности к различным (не обязательно специфическим ) аллергенам.

К методам неспецифической гипосенсибилизации относятся:

• дезинтоксикация организма (разгрузка от скопившихся вредных продуктов обмена веществ );
• лечение гистаглобулином;
• лечение адаптогенами (фитотерапия ).

Для дезинтоксикации организма при нейродермите назначают:

• энтеросорбенты (активированный уголь );
• обильное питье (более двух литров в день, при отсутствии почечной недостаточности );
• слабительные;
• желчегонные;
• мочегонные;
• антиоксиданты (тиосульфат натрия, димефосфон, веторон );

Гистаглобулин (синонимы – гистаглобин, гистадесталь ) – это антиаллергический препарат для подкожного введения, содержащий гистамин и человеческий нормальный гамма-глобулин (IgG ).

Гистаглобулин вызывает в организме следующие изменения:

• стимуляция выработки антител к гистамину;
• повышение способности сыворотки крови инактивировать гистамин;
• торможение выделения гистамина из тучных клеток.

Противопоказаниями к применению гистаглобулина являются:

• менструация (гистамин усиливает кровотечение );
• лихорадка;
• лечение гормональными противоаллергическими препаратами (глюкокортикоидами );
• период обострения нейродермита;

Медикаментозное лечение нейродермита

Лекарственные препараты, назначаемые при нейродермите, могут применяться местно (наружная терапия ) и внутрь (системная терапия ).

Выделяют два направления медикаментозной терапии:

• купирование обострения – лечение, направленное на прекращение островоспалительных проявлений нейродермита;
• предупреждение повторных обострений – лечение, направленное на сохранение длительной ремиссии.

Системная терапия нейродермита

Препарат	Показания	Механизм действия	Противопоказания
Антигистамин-ные препараты		Торможение выделения гистамина посредством блокады H1-рецепторов тучных клеток	беременность; кормление грудью; закрытоугольная глаукома ;
Кортико-стероиды (гормональные препараты )	купирование (прекращение ) обострения.	Иммунодепрессивное действие (подавление иммунного ответа ) – угнетающее действие на разные этапы взаимодействия иммунных клеток. Противовоспалительное действие – нарушение образования медиаторов воспаления.	тяжелые заболевания сердца; высокое артериальное давление; недавние операции;
Иммуно-супрессоры	тяжелое течение нейродермита; поддержание ремиссии.	Угнетение иммунного ответа вследствие блокирования белка кальциневрина в лимфоцитах и торможения выделения из них интерлейкина-2 (активатор иммунных реакций ).	беременность; кормление грудью; аллергия на препарат; злокачественные новообразования; предраковые заболевания кожи.
Седативные (психотропные ) препараты	нервозность; бессонница.	Воздействие на центральную нервную систему.	беременность; кормление грудью; почечная недостаточность; глаукома; увеличение предстательной железы.
Антибиотики	бактериальная инфекция; ослабленный иммунитет.	Разрушение бактериальной клетки и/или подавление роста бактерий	аллергия на препарат; беременность; кормление грудью.
Противо-вирусные препараты (ацикловир )	герпетическая инфекция.	Нарушение процесса воспроизведения вируса.	аллергия на препарат.
Стабилиза-торы мембран тучных клеток	профилактика; долечивание в период ремиссии.	Подавление активности тучных клеток и эозинофилов.	аллергия на препарат; беременность; кормление грудью; дети до двух лет.

При нейродермите применяют следующие антигистаминные препараты:

• препараты первого поколения – оказывают седативный и снотворный эффекты (супрастин , димедрол, тавегил , фенистил и другие );
• препараты второго поколения – не имеющие седативного и снотворного эффектов (клиритин, зиртек , телфаст, кестин, эриус и другие ).

Кортикостероиды, в зависимости от способа применения, бывают:

• топические – для местного применения в виде мазей, кремов и лосьонов;
• системные – оказывающие действие на весь организм (таблетки, капсулы, растворы для внутривенного и внутримышечного введения ).

Кортикостероиды являются синтетическими аналогами гормонов надпочечников (при нейродермите имеется дефицит этих гормонов в организме ).

Иммуносупрессивная (синоним – иммунодепрессивная ) терапия при нейродермите является «третьей линией терапии» и применяется при отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

К иммуносупрессивным препаратам относятся:

• циклоспорин А;
• азатиоприн;
• метотрексат.

Азатиоприн и метотрексат кроме угнетения лимфоцитов, оказывают действие на другие клетки организма, нарушая в них процессы роста, развития и деления (цитостатический эффект ).

Циклоспорин А, в отличие от азатиоприна и метотрексата, относится к группе антибиотиков (макролидов ) и оказывает непрямой цитостатический эффект, обусловленный блокадой белка кальциневрина в лимфоцитах и торможением выделения интерлейкина-2 (активатора иммунных реакций ). Из всех побочных эффектов циклоспорина наиболее часто наблюдается поражение почек и повышение артериального давления.

Седативные препараты (атаракс , амитриптилин ) выписываются неврологом при выраженном нервном возбуждении.

Антибиотики и противовирусные препараты применяются при развитии вторичных инфекционных воспалительных осложнений.

Наружная терапия нейродермита

Иногда для устранения аллергической кожной реакции достаточно применить препарат местно, а иногда необходимо комплексное лечение. В любом случае наружная терапия является обязательной.

Наружная терапия нейродермита включает следующие препараты:

• кортикостероиды;
• ингибиторы кальциневрина;
• активированный пиритион цинка;
• другие наружные средства.

Препаратами первой линии являются кортикостероиды. При остром воспалении их применяют в виде лосьонов и кремов, а в период ремиссии – кремов и мазей.

Классификация топических кортикостероидов

Активность	Лекарственный препарат	Форма выпуска	Особенности применения
Слабые	Гидрокортизон	0.5%, 1%, 2.5% мазь	наносить только на пораженные участки, не затрагивая здоровую кожу; не рекомендуется смешивать с другими препаратами наружной терапии; частота и длительность применения зависят от тяжести нейродермита; для нанесения на кожу лица и область гениталий не использовать очень препараты с высокой активностью; критерием эффективности считается исчезновение зуда.
	Преднизолон	0.5% мазь
Умеренные	Латикорт	0.1% крем, мазь
Сильные	Адвантан	0.1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсия
	Элоком	0.1% крем, лосьон
	Целестодерм	0.01% крем
	Фторокорт	0.5% мазь
Очень сильные	Дермовейт	0.05% мазь, крем

Имеются следующие противопоказания к местному применению кортикостероидов:

• бактериальные, вирусные и грибковые кожные инфекции;
• розацеа (розовые угри );
• периоральный дерматит;
• акне (черные угри );
• чувствительность к препарату;
• выраженные трофические (связанные с нарушением питания и кровообращения ) изменения кожи.

Негормональные средства для наружного применения при нейродермите

Препарат	Механизм действия	Показания	Противопоказания
Такролимус, Пимекролимус	- блокирование белка кальциневрина в лимфоцитах и торможение выделения интерлейкина-2.	нанесение на чувствительные участки тела (лицо, шея, кожные складки ); неэффективность кортикостероидных (гормональных ) средств.	аллергия на препарат; детский возраст (для такролимуса – до 2 лет, для пимекролимуса – до 3 месяцев ); острые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции; иммунодефицитные состояния.
Пиритион цинка	- препятствует размножению грибков и бактерий; - уменьшает зуд; - снижает потребность в антигистаминных препаратах и кортикостероидах.	обнаружение колоний грибков или обсеменение кожи золотистым стафилококком по данным бактериологического исследования соскоба с кожи.	повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Деготь (березовый )	- оказывает антисептическое действие; - препятствует размножению бактерий; - улучшает кровоснабжение кожи; - стимулирует регенерацию эпидермиса; - ускоряет процесс заживления ран.	высыпания; воспаление кожи; гнойные раны; кожные грибки.	чувствительность к дегтю; островоспалительный период; нарушение функции почек.
Ихтиол	- антисептическое действие; - восстановление нарушения образования рогового слоя.	гнойные воспаления кожи; бактериальные кожные инфекции.	детям до 6 лет; повышенная чувствительность к препарату; открытые раневые поверхности; с осторожностью применять при беременности.
Нафталан	- местный обезболивающий эффект; - ускоряет процессы регенерации; - местное десенсибилизирующее действие.	лечение очагов поражения в период ремиссии.	чувствительность к препарату; острый воспалительный процесс; почечная недостаточность; злокачественные опухоли; заболевания крови; с осторожностью применять при беременности, кормлении грудью и у детей.

Народные методы лечения нейродермита?

Народная медицина успешно лечит многие аллергические заболевания, в том числе и нейродермит.

К основным народным методам лечения нейродермита относятся:

• компрессы и примочки на очаги поражения;
• мази на основе трав;
• лекарственные ванны;
• употребление лечебных отваров внутрь.

Ранее существовало мнение, что при принятии ванны или применении примочек и компрессов усиливается раздражение кожи. Однако выяснилось, что важным фактором защитного барьера кожи является сохранение влаги внутри эпидермиса, и что сухая кожа может вызвать обострение или усиление симптомов. Поэтому увлажнение кожи является важным элементом лечения нейродермита.

В острую стадию нейродермита при появлении мокнутия и корок можно применять примочки из настоев трав, принимать ванны с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а в период ремиссии – фитомази.

Лекарственная форма	Компоненты	Как приготовить?	Как использовать?
Настой из трав для приема внутрь	корень валерианы (1 столовая ложка ); трава фиалки трехцветной (1 столовая ложка ); трава душицы (1 столовая ложка ); трава хвоща полевого (2 столовые ложки ); цветки ромашки (2 столовые ложки ); крапива (3 столовых ложек ).	40 грамм сырья залить 0.5л кипятка, настаивать в течение часа, процедить.	Принимать внутрь по пол стакана настоя за 30 минут до еды 4 раза в день.
Примочки	тысячелетник или подорожник.	Свежую траву вымыть, измельчить и выжать из нее сок.	Ставить примочки на пораженный участок (для каждой процедуры готовится свежий сок ).
Фитомазь	календула (10 г. ); ландыш (10 г. ); эвкалипт (10 г. ); валериана (10 г. ); птичий жир (50 г. ).	Мелко измельчить и смешать все растения, столовую ложку полученной смеси смешать с птичьим жиром.	Наносить мазь на пораженную кожу 2 раза в день.
Фитомазь	сок алоэ (50г. ); пасло пихты (5 г. ); свиное сало (50 г. ).	Растопить свиное сало на тихом огне и добавить к нему сок алоэ и пихтовое масло. Хорошо перемешать, дать остыть.	Наносить на пораженную кожу 2 раза в день (смесь хранить в холодильнике ).
Компресс	морковь.	Измельчить одну крупную морковь на терке, добавить столовую ложку рафинированного подсолнечного масла, тщательно смешать.	Полученную массу распределить на марлевой салфетке и приложить в виде компресса на пораженный участок на 30 минут. После снятия компресса удалить с поверхности кожи частички моркови, но не смывать водой. Проводить процедуру каждый день перед сном до заживления.
Компресс	картофель.	Измельчить на мелкой терке свежий картофель.	Прикладывать в виде компресса на пораженный участок на 2 часа, прикрыв марлевой повязкой. После снятия компресса дать коже высохнуть (не смывать водой ) и обработать облепиховым маслом.
Серная мазь	серный порошок (150 гр. ); свиное сало (200 гр. ).	Мелко нарезать свиное сало и растопить на водяной бане, в горячем виде процедить и смешать с серным порошком до получения однородной массы.	Обрабатывать пораженные участки два мазью раза в день (второй раз – после принятия ванны или душа ). Хранить в холодильнике.
Лечебный настой для ванны	березовые почки.	20 – 30 грамм березовых почек высыпать в термос и залить 700 мл крутого кипятка, настаивать в термосе 3 часа, процедить.	Полученный настой добавить в ванну.
Лечебный настой для ванны	ромашка сушенная (50 г. ); череда (50 г. ); кора дуба (50 гр. ); травы можно использовать по отдельности в количестве 100 грамм.	Смешать компоненты, запарить кипятком, настаивать в закрытой емкости 3 часа, процедить	Добавить в ванну для купания.

Растительные адаптогены

Растительные адаптогены – вещества природного происхождения, повышающие сопротивляемость организма к различным факторам.

Лечение адаптогенами при нейродермите является методом неспецифической десенсибилизации организма, который приводит к улучшению местной иммунной защиты кожи и общего иммунитета. Некоторые адаптогены способны тормозить выделение гистамина из тучных клеток.

Адаптогены используют в фазу ремиссии.

При нейродермите применяют следующие адаптогены:

• экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;
• сапарал (аралия маньчжурская ) 0.05 г 3 раза в день;
• настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;
• настойка женьшеня по 30 капель 3 раза в день;
• настойка радиолы розовой по 30 капель 3 раза в день.

Гомеопатическое лечение нейродермита

Гомеопатическое лечение применяется для предупреждения обострения нейродермита, а также в качестве дополнительного метода при недостаточной эффективности основной терапии. В некоторых случаях применение гомеопатических средств позволяет снизить дозу гормональных и негормональных препаратов.

При нейродермите применяются следующие гомеопатические препараты для приема внутрь:

• противовоспалительные препараты – апис, белладонна, силицея, гепар сульфур, меркуриус солюбилис и другие;
• дренажные средства (уменьшают отек и зуд ) – агарикус, берберис, уртика и другие;
• препараты, уменьшающие потоотделение – сульфур, калькарея карбоника.

Существуют следующие гомеопатические средства для наружного применения при нейродермите:

• комбинированная мазь апис + белладонна;
• мазь Флеминга;
• мазь Траумель;
• мазь Ирикар.

Заразен ли нейродермит?

Нейродермит является аллергическим заболеванием. Зуд и высыпания при нейродермите являются следствием чрезмерной чувствительности организма на действие чужеродных веществ, попавших в кожу. Это особая аллергическая реакция организма развивается при наличии наследственной предрасположенности к заболеванию (атопия ), поэтому заразиться самим нейродермитом от другого человека нельзя. Однако из-за ослабления защитной функции кожи у больных нейродермитом часто развивается вторичное поражение кожи, вызванное бактериями, вирусами или грибками. При контакте с таким очагом инфекции, эти микробы могут попасть на кожу другого человека. При этом у этого человека развивается не сам нейродермит, а его осложнение – инфекция кожи.

Для развития инфекционного воспаления кожи одного попадания микробов на кожу недостаточно.

Для развития вторичной инфекции при нейродермите необходимо:

• ослабление иммунитета;
• наличие микротрещин на кожи;
• сухость кожи;
• неправильный уход за кожей, ослабляющий защитную функцию кожи.

Что может вызвать обострение нейродермита?

Обострения нейродермита может возникнуть под воздействием различных веществ, к которым у организма сформировалась сенсибилизация (повышенная чувствительность ). Сенсибилизированный организм вырабатывает особые защитные белки – антитела, цель которых нейтрализовать чужеродные вещества (антигены или аллергены ).
Однако в процессе связывания антител с антигенами (иммунная реакция ) запускается каскад реакций, который вызывает выраженное аллергическое поражение кожи.

Аллергенами могут быть самые безобидные вещества окружающего мира, которые у человека, не имеющего наследственной предрасположенности к нейродермиту, не вызывают аллергии.

Обострение нейродермита могут вызвать:

• аллергенные факторы – сами аллергены;
• неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.

К аллергенным факторам при нейродермите относятся:

• домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
• шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
• пыльца растений;
• пищевые продукты;
• лекарственные препараты;
• микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы );
• водяные рачки (дафнии ), используемые в качестве корма для рыб.

Нейродермит могут обострить следующие неаллергенные факторы:

• Эмоциональный стресс . Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме.
Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
• Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
• Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
• Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда ) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд ).
• Поллютанты . Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.

Как ухаживать за кожей при нейродермите у взрослых?

Уход за кожей при нейродермите у взрослых является способом продления ремиссии (период отсутствия симптомов ). У больных нейродермитом кожа отличается выраженной сухостью. И без того слабый защитный барьер перестает функционировать при неблагоприятном воздействии окружающей среды. Поэтому уход за кожей является способом восстановить барьерную функцию кожи и предотвратить обострение заболевания.

При сухой коже необходимо соблюдать следующие правила:

• Несколько раз в день умываться теплой водой. Теплая воду лучше увлажняет кожу, а слишком горячая или холодная вода могут раздражать кожу, вызвав обострение нейродермита.
• Не использовать для чистки ванной слишком сильные вещества (хлор, аммиак ). Они могут оставаться на поверхности и попадать на кожу, вызывая раздражение при принятии ванны.
• Главным лечебным эффектом при принятии водных процедур является увлажнение кожи, поэтому ее не нужно тереть мочалками (это способствует образованию микротравм ).
• Необходимо использовать гипоаллергенные средства с высокой pH для сухой кожи.
• Не рекомендуется после принятия ванны насухо вытираться. При сухой коже быстрое удаление влаги с эпидермиса является губительным.

В качестве средств по уходу за кожей при нейродермите используют:

• Бепантен крем и мазь. Бепантен содержит пантенол или провитамин B5, который способствует регенерации, увлажнению кожи и оказывает противовоспалительное действие.
• Бепантен плюс. Кроме пантенола препарат содержит антисептик хлоргексидин, который проявляет активность по отношению к бактериям кожи.
• Эмолиент (синоним – эмолент, эмольянт ). Это некосметические средства, которые создают пленку на поверхности кожи, предотвращая испарение влаги. Эмолиенты выпускаются в виде кремов, мазей, спреев, лосьонов, масел для ванны и заменителей мыла. Кроме способности удерживать воду в кожу, эмолиенты ликвидируют зуд и раздражение, уменьшают шелушение, смягчают трещины, защищают кожу, способствуют более глубокому впитыванию других мазей и кремов.
• Универсальный крем-эмолент . Крем содержит масло карите, термальную воду и церастерол.
• Липикар Бальзам. Этот бальзам восстанавливает водно-липидную мантию. Выпускается также в виде гипоаллергенного масла для купания.
• Локобейз. Это жирный крем (содержит много липидов ) для очень сухой кожи. Оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие на кожу.
• Актовегин (метилурациловая мазь ). Крем способствует регенерации кожи.
• Гомеопатическая мазь «Календула». Как и все гомеопатические препараты, эта мазь содержит малое (исчезающее ) количество действующего вещества, однако эффективно увлажняет кожу и оказывает противовоспалительное действие.

Как протекает нейродермит при беременности?

Беременность обостряет течение хронических заболеваний, в том числе и нейродермита, (синоним – атопический дерматит, аллергическая экзема ).

Обострению нейродермита при беременности способствуют:

• Перестройка иммунной системы . Чтобы иммунные клетки не начали атаковать клетки плода, которые воспринимаются организмом матери как антигены (вещества белковой природы ), происходит подавление иммунитета. Это может способствовать развитию инфекционного процесса, который, в свою очередь, спровоцирует обострение нейродермита;
• Изменения гормонального фона . Гормон беременности прогестерон усиливает реакцию кожи на аллергены. Кроме того при беременности усиливается выработка глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, которые подавляют иммунные реакции, однако у больных нейродермитом имеется дефицит этих гормонов в организме;
• Особые вкусовые пристрастия беременных . Женщины, ожидающие ребенка, начинают много есть, причем часто такие продукты, которые они раннее не употребляли в пищу. Поэтому даже беременным следует придерживаться гипоаллергенной диеты;
• Применение витаминов и биодобавок для беременных. При планировании беременности и на протяжении всех 9 месяцев практически все женщины принимают различные препараты, содержащие витамины и биодобавки. Некоторые вещества, входящие в состав этих препаратов, могут выступать в качестве аллергенов;
• Нагрузка на органы пищеварения и почки . Организм беременной женщины должен перерабатывать и удалять вдвое больше продуктов обмена веществ. При такой двойной нагрузке может возникнуть задержка аллергенов в организме;
• Эмоциональная нестабильность во время беременности . Кожа имеет множество рецепторов (чувствительных нервных окончаний ) и богата нервными волокнами, через которые происходит регуляции ее функций со стороны центральной и вегетативной нервной систем. Нарушение этой регуляции способствует обострению нейродермита.

При диагностике нейродермита у беременной следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

• наличие у членов семьи или у родственников так называемых атопических или аутоиммунных заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке );
• перенесенный в детском возрасте диатез, который часто является проявлением именно нейродермита;
• частые аллергические реакции в прошлом в виде зуда и мелких пятнышек на коже (легкая степень нейродермита ).

Лечение нейродермита при беременности затруднено из-за невозможности применения некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на плод и течение беременности.

Следующие препараты для лечения нейродермита противопоказаны при беременности:

• антигистаминные препараты (для приема внутрь ) – противоаллергические средства (супрастин, димедрол, кларитин, зиртек, телфаст, кестин, эриус и другие );
• цитостатики (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А ) – препараты, угнетающие не только иммунные реакции, но и процессы деления и развития других клеток организма;
• большинство антибиотиков – тетрациклин , ципрофлоксацин , кларитромицин, фуразидин, гентамицин и другие аминогликозиды, хлорамфеникол, диоксидин, бисептол.

Для лечения нейродермита применяют гормональные и негормональные средства для наружного использования в виде кремов, мазей и лосьонов.
Гормональные мази содержат кортикостероиды, которые по своему химическому строению и эффектам похожи на гормоны коры надпочечников. Проникая в кожу, они могут попадать в кровь и нарушают рост плода, поэтому гормональные мази назначаются при неэффективности других препаратов.

Существуют следующие правила применения гормональных мазей при беременности:

• мази используются только в период обострения нейродермита;
• мази назначаются короткими курсами и на ограниченные участки кожи для снятия зуда и острых воспалительных явлений;
• применение гормональных мазей чередуют с негормональными мазями;
• во избежание побочных эффектов не применяют самые сильные кортикостероиды. При беременности допустимо использовать мази, содержащие мометазон (элоком ), метилпреднизолона ацетонат (адвантан ), алклометазон (афлодерм ).

Негормональное лечение нейродермита включает:

• прекращение действия специфического аллергена;
• покой для нервной системы беременной;
• гипоаллергенную диету;
• цинковую мазь;
• фенистил гель (антигистаминный препарат ) назначается со второго триместра беременности.
• элидел (пимекролимус ) – местный иммунодепрессант, применяется при неэффективности других средств. В период кормления грудью нельзя наносить на область молочных желез ;
• мази для увлажнения и регенерации кожи (бепантен, бепантен плюс, актовегин ).

Как лечить нейродермит?

Лечение нейродермита всегда проводится по индивидуальной схеме, так как это заболевание у всех протекает по-разному, в зависимости от возраста, аллергена (фактора внешней среды, вызывающего развитие аллергической реакции ) и тяжести заболевания. Правильную терапию выбирает врач-дерматолог. Однако существуют общие рекомендации терапии нейродермита.

Первый шаг в лечении нейродермита – это прекращение контакта со специфическим аллергеном (если он уже известен ) и со всеми неспецифическими антигенами, которые способствуют обострению нейродермита.

Второй шаг – базисная терапия в период ремиссии (период отсутствия симптомов ), которая заключается в использовании смягчающих и увлажняющих средств (бепантен, эмолиенты, актовегин и другие ).

Третий шаг – это выбор препаратов для наружной (местной ) и общей терапии в зависимости от фазы нейродермита.

Общая терапия нейродермита включает:

• антигистаминные препараты – оказывают противоаллергическое, противозудное действие (супрастин, фенистил, зиртек и другие );
• антибиотики – для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции (антибиотики широкого спектра действии );
• гормональные противовоспалительные препараты – системные кортикостероиды (при тяжелом течении заболевания );
• иммунодепрессанты – подавляют общий иммунный ответ организма, блокируя белок лимфоцитов кальциневрин (циклоспорин А );
• цитостатики – препараты, угнетающие образование не только иммунных, но и других клеток организма (азатиоприн, метотрексат );
• фототерапия – тормозит иммунные реакции в коже. Ее используют у взрослых и у детей старше 7 лет;
• иммунотерапия – создание устойчивости к действию аллергена с помощью специальных аллерговакцин.

Наружная терапия нейродермита в период обострения включает:

• гормональные противовоспалительные мази и крема (топические кортикостероиды ) – элоком, адвантан, локоид, афлодерм и другие;
• негормональные иммуносупрессоры – такролимус, пимекролимус, подавляющие иммунный ответ;
• другие традиционные средства – нафталан, деготь, ихтиол, пиритион цинка и так далее.

При тяжелом течении период обострения нейродермита применяют:

• антисептические наружные средства;
• комбинированные мази и аэрозоли, содержащие антибиотики и кортикостероиды;
• продолжительное лечение кортикостероидными мазями или кремами (критерий эффективности – отсутствие зуда ) с постепенным уменьшением дозы;
• постоянный уход за кожей в период ремиссии (период отсутствия симптомов ).