Синдром половинного поражения спинного мозга. Впервые описан французским физиологом Броун-Секаром в 1849 г. при экспериментальной перерезке у животного половины спинного мозга. Существует несколько клинических вариантов синдрома:
· Классический вариант проявляется следующими симптомаминасторонеполови нного поражения спинного мозга:
Спастический парез (паралич) книзу от уровня очага (за счет поражения пирамидного пути);
Расстройство глубокой (вибрационной и суставно-мышечной) чувствительности ниже уровня очага (за счет поражения пучка Голля и Бурдаха);
Вазомоторные нарушения книзу от уровня поражения (за счет вазоконстрикторов) на стороне, противоположной очагу (проводниковая анестезия болевой и температурной чувствительности с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня патологического очага; узкой полоской, в 1-2 сегмента, гиперестезии над проводниковой анестезией).
Иногда на ранних этапах развития синдрома Броун-Секара вместо выпадения чувствительности наблюдается гипестезия и гиперпатия по перекрестному типу.
· Инвертированный вариант проявляется следующими симптомами, которые располагаются в порядке, обратном классической форме:
Двигательные расстройства и снижение поверхностной чувствительности отмечают на стороне очага;
Расстройство глубокой (суставно-мышечной и вибрационной) чувствительности на противоположной стороне.
Иногда двигательные и чувствительные расстройства выражены только на одной стороне.
· Парциальный вариант часто обнаруживают в форме корешково-сегментарныхрас стройств на фоне двусторонних чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.
Клиническая картина синдрома Броун-Секара зависит от уровня (высоты) по длиннику спинного мозга (поражения и вовлечения в процесс различных структур его поперечника). В чистом виде Синдром Броун-Секара встречается редко – только при ножевом ранении спинного мозга. Гораздо чаще синдром Броун-Секара наблюдается при экстрамедуллярных опухолях, реже – при рассеянном склерозе, ограниченных гематомиелиях и ишемических инфарктах спинного мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка
Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.
· Расстройство походки. Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь («пьяная» походка).
· Интенционное дрожание. Обнаруживается когда больной касается указательным пальцем молоточка или пальца исследующего с открытыми глазами, причем положение молотка несколько раз меняется.
· Нистагм – подергивание глазных яблок при отведении их.
· Адиадохокинез. Невозможность быстро совершать попеременно противоположные движения.
· Дисметрия (гиперметрия) движений. При предложении коснуться пяткойоднойноги,колено другой, больной заносит ногу выше колена.
· Промахивание. Больному предлагается 2-3 раза попасть указательным пальцем в палец или молоточек исследующего, поставленный перед ним.
· Расстройство речи. Речь теряет плавность,становитсясканд ированной,взрывчатой, замедленной.
· Гипотония мышц. Вялость, дряблость, избыточная экскурсия в суставах. Может сопровождаться понижением сухожильных рефлексов.
Симптоматика может меняться в зависимости от поражения разных отделов мозжечка. Так при поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (статическая атаксия); ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону поражения части мозжечка (гомолатерально).
При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь замедленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными буквами почерк) и диффузная гипотония мышц.
При патологическом процессе одного полушария мозжечка все эти симптомы развиваются на стороне поражения мозжечка (гомолатерально).
Поражение ножек мозжечка сопровождается развитием клинических симптомов, обусловленных повреждением соответствующих связей. При поражении нижних ножек наблюдается нистагм, миоклонии мягкого неба, при поражении средних ножек – нарушение локомоторных проб, при поражении верхних ножек – появление хореоатетоза, рубрального тремора.
Атаксия (греч. – беспорядок) – нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.
Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это заболевание позвоночного столба и спинного мозга, которое заключается в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночника.
Частота встречаемости данной патологии составляет около 1-3% от всех заболеваний спинного мозга. Мужчины и женщины разных возрастных категорий страдают этим заболеванием в равном соотношении. Полностью вылечить пациента возможно не во всех случаях, однако добиться облегчения состояния и уменьшить симптомы при своевременном обращении за медицинской помощью можно.
Классификация
Выделяют несколько вариантов поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара:
- Классический вариант - все симптомы соответствуют традиционному описанию болезни;
- Инвертированный вариант - все симптомы, характерные для классического течения, распределяются строго на противоположной стороне тела пациента;
- Парциальный вариант - симптомы заболевания могут отсутствовать или выражаться зонально, не соответствуя классике.
Классификация синдрома Броун-Секара на основании основных причин возникновения патологии:
- Травматический;
- Опухолевый;
- Инфекционный;
- Гематологический.
Причины возникновения
Наиболее часто возникающие причинные факторы, приводящие к половинному поперечному нарушению работы спинного мозга:
- Травмы позвоночника и спинного мозга (ушибы , вывихи , переломы). Наиболее распространенная причина развития данного синдрома. Это ДТП, ножевые или огнестрельные ранения, падения с высоты и пр. факторы, вызывающие перелом позвоночника со смещением, и, как следствие, повреждение спинного мозга;
- Опухоль позвоночника и спинного мозга (как доброкачественная, так и злокачественная);
- Миелопатиии инфекционного и воспалительного характера;
- Лучевое поражение спинного мозга;
- Нарушение кровообращения спинного мозга (наиболее частая причина такого состояния – инсульт спинного мозга , эпидуральная гематома);
- Контузия спинного мозга;
- Рассеянный склероз.
В результате действия причинного фактора у пациента на уровне поражения возникают нарушения по сегментарному и корешковому типу, а на противоположной стороне (на здоровой стороне) – нарушения по проводниковому типу.
Симптомы синдрома Броун-Секара
Основные классические симптомы развития поперечного половинного поражения спинного мозга:
Со стороны поражения спинного мозга:
- Ниже уровня поражения спинного мозга отмечается паралич тела;
- Потеря болевой, температурной и тактильной чувствительности;
- Пациент не ощущает своей массы тела, вибраций и пассивных движений;
- Кожа холодная на ощупь и красного цвета;
- Отмечаются трофические нарушения той или иной степени выраженности (пролежни и пр.).
На здоровой половине тела:
- Ниже уровня повреждения спинного мозга отсутствуют тактильная и болевая чувствительность;
- На уровне повреждения спинного мозга отмечается не полная потеря чувствительности.
Эти признаки и симптомы относятся к классическому варианту течения синдрома Броун-Секара. Однако существует еще и другие варианты протекания данной патологии.
Инвертированный вариант течения синдрома:
- На стороне повреждения позвоночника отсутствует кожная чувствительность;
- На здоровой стороне отмечаются параличи и парезы конечностей и тела ниже места травмы;
- На здоровой стороне отсутствуют болевая, тактильная и температурная чувствительности кожи и мышечной ткани.
Парциальный вариант течения синдрома:
- Нарушения чувствительности и двигательных функций отмечаются на стороне повреждения спинного мозга только по задней, или только по передней половине тела (т.е. четверть тела от места повреждения и ниже);
- В крайне редких случаях симптоматика может не проявляться.
Такая разница в течение болезни зависит от очага заболевания, причинного фактора и индивидуальными особенностями пациента.
На основании расположения очага повреждения спинного мозга можно выделить особенности симптоматики:
- Уровень 1-2 шейного сегмента (С1-С2) : полный паралич руки на стороне поражения и ноги на противоположной стороне, снижение кожной чувствительности на лице на стороне поражения, потеря кожной и мышечной чувствительности пораженной половины тела, потеря поверхностной кожной чувствительности на противоположной стороне в области шеи, нижней половины лица, плечевого пояса.
- Уровень 3-4 шейного сегмента (С3-С4) : спастический паралич конечностей на стороне повреждения, нарушение работы диафрагмальных мышц на стороне повреждения, нарушение чувствительности конечностей на здоровой половине тела.
- Уровень 5 шейного – 1 грудного сегмента (С5-Т h1) : паралич конечностей на стороне повреждения, потеря глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на здоровой стороне, кожа руки, шеи и лица на стороне поражения выше, чем в других отделах тела.
- Уровень 2-7 грудного сегмента (Т h2-Т h12) : паралич ноги на пораженной стороне, выпадение там же сухожильных рефлексов с ног и глубокой чувствительности с нижней половины тела и ноги, на здоровой стороне потеря кожной чувствительности ноги, ягодицы, поясницы.
- Уровень 1-5 поясничного и 1-2 крестцового сегмента (L1- L5, S1- S2) : на стороне поражения отмечается паралич ноги, выпадение глубокой чувствительности там же, на противоположной стороне утрачивается кожная чувствительность промежности.
Диагностика
Для диагностики синдрома Броун-Секара применяется комплексный подход:
- Осмотр пациента. Определяется возможность человека передвигаться и совершать другие движения в конечностях.
- Пальпация. Определяется поверхностная чувствительность кожи, реакция пациента на пассивные движения в суставах конечностей.
- Неврологический осмотр. Врач определяет нарушения сухожильных рефлексов с конечностей, а также наличие болевой, тактильной и температурной чувствительности.
- Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет косвенно определить поражение спинного мозга путем осмотра целостности позвоночного столба.
- КТ (компьютерная томография) позвоночника . Позволяет более точно определить место травмы позвоночника, смещение отломков.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) . Максимально точный метод обследования поражения спинного мозга, позвоночника, сосудов и нервов.
Лечение синдрома Броун-Секара
Синдром Броун-Секара лечится исключительно оперативно. В зависимости от причины, которая привела к заболеванию, выбирается техника и ход операции. В первую очередь врач устраняет причинный фактор – удаление опухоли или гематомы, восстановление целостности позвоночника, ушивание спинного мозга и нервных окончаний и пр. В случае необходимости производится пластика позвоночника.
После окончания послеоперационного периода пациент начинает реабилитацию – восстанавливает способность к движению, выполняя ряд упражнений ЛФК .
Осложнения
Среди осложнений поперечного половинного поражения спинного мозга можно выделить наиболее часто встречаемые:
Профилактика
Как таковой профилактики развития синдрома Броун-Секара не существует. Однако можно выделить соблюдение правил техники безопасности, которые помогут уберечься от поражения позвоночника:
- Соблюдать правила дорожного движения;
- Соблюдать правила работы на высоте;
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо симптомов, не заниматься самолечением.
При котором поражается половина его поперечника, принято называть синдромом Броун-Секара. Патологический процесс встречается довольно редко. Среди болезней центральной нервной системы он занимает не более 1-2%. Заболевание названо по фамилии французского невропатолога и физиолога, впервые описавшего симптомокомплекс в конце 19-го столетия.
Классификация
Нарушения в области воздействия неблагоприятного фактора вызывают очаговую и корешковую симптоматику
Синдром в классическом варианте, изученном неврологом Шарлем Броун-Секаром, встречается редко. Обычно заболевание протекает по альтернативному варианту, отличающемуся от классического течения клиническими проявлениями. В зависимости от симптоматики патологии, выделяют:
- классический синдром – течение болезни полностью соответствует традиционному описанию;
- инвертированный синдром – классические симптомы проявляются на противоположной половине тела;
- парциальный синдром – некоторые симптомы отсутствуют или проявляются в зонах тела, не соответствуя классическому описанию.
Синдром Броун-Секара могут вызывать различные неблагоприятные факторы. В зависимости от причины, повлиявшей на возникновение болезни, выделяют:
- травматический синдром;
- опухолевый синдром;
- гематогенный синдром;
- инфекционно-воспалительный синдром.
Классификация заболевания помогает правильно назначать лечение и вести диспансерное наблюдение после окончания терапии.
Причины
Болезнь вызывает повреждение нейронов одной половины поперечника спинного мозга. Другая его половина продолжает нормально функционировать, однако и в этой области может проявляться неврологическая симптоматика.
К развитию патологии приводят:
- травмы позвоночного столба с поражением ткани спинного мозга (дорожно-транспортные происшествия, падение на спину с высоты, ножевые и огнестрельные ранения в области позвоночника);
- опухоли из ткани спинного мозга и костных структур позвоночника доброкачественной или злокачественной природы (саркомы, невриномы, глиомы, менингиомы);
- нарушение кровотока по спинномозговым сосудам (эпидуральная гематома, спинальная гемангиома, инсульт спинного мозга);
- инфекционные и воспалительные миелопатии;
- рассеянный склероз;
- абсцессы, флегмоны в области позвоночника;
- контузия и радиационное облучение спинного мозга.
Расположение чувствительных и двигательных путей в спинном мозге
Обычно синдром Броун-Секара развивается в результате дорожных аварий, проникающих ножевых и огнестрельных ранений, опухолевых образований в области спинного мозга.
Клиническая картина
Заболевание представляет собой неврологический симптомокомплекс – совокупность симптомов, характер которых зависит от уровня повреждения спинного мозга и объема измененной нервной ткани.
Часто в патологический процесс вовлекается не вся половина поперечника спинного мозга, а только отдельные участки с преимущественной локализацией в передних или задних рогах.
Классический вариант заболевания проявляется комплексом неврологических симптомов.
На пораженной стороне спинного мозга:
- ниже уровня повреждения нервной ткани вначале заболевания развивается вялый, а затем спастический паралич или парез – повышен тонус мышц, который затрудняет двигательную активность и вызывает болевые ощущения;
- снижение глубоких видов чувствительности – мышечно-суставная, вибрационная, температурная, ощущение веса тела;
- вегетативно-трофические нарушения – расширение сосудов приводит к покраснению участков кожи, при этом кожные покровы холодные на ощупь, формирование трофических язв и пролежней.
На здоровой стороне спинного мозга:
- ниже уровня повреждения нервной ткани снижаются поверхностные виды чувствительности – тактильная (прикосновения) и болевая;
- на уровне повреждения нервной ткани отмечают частичную потерю чувствительности.
Следует помнить, что ниже уровня компрессии (сдавливания) спинного мозга неврологические нарушения происходят по проводниковому типу, а на уровне воздействия травмирующего фактора – по корешковому и сегментарному типу.
Изменение поверхностных видов чувствительности на здоровой стороне спинного мозга происходит вследствие перекреста чувствительных волокон этого типа с переходом их на противоположную сторону. В то же время двигательные волокна и нервные пути глубокой чувствительности в спинном мозге не перекрещиваются.
Синдром вызывает болевые ощущения в участке повреждения, нарушение двигательных функций и чувствительной сферы
Инвертированный вариант заболевания отличается от классического проявления патологии.
- На пораженной стороне снижена или отсутствует чувствительность, преимущественно глубоко типа.
- На противоположной стороне возникают двигательные нарушения в виде парезов и параличей, снижается или отсутствует тактильная, температурная чувствительность, нарушается ощущение боли.
Парциальный вариант заболевания также имеет свои особенности.
- Нарушения двигательной активности на стороне повреждения спинного мозга наблюдают по передней или задней поверхности тела.
- Отсутствие чувствительности развивается в тех же участках тела, где появляются двигательные нарушения.
Клинические проявления синдрома Броун-Секара зависят от уровня поражения спинного мозга. Чем выше расположен очаг заболевания, тем больше участков тела подвержено патологическим изменениям. Так, повреждение нервной ткани на уровне шейных и первого грудного сегмента вызывает паралич руки и ноги одной половины тела, отсутствие чувствительности этих конечностей и туловища. Поражение на уровне нижних грудных и поясничных сегментов способствует параличу ноги и нарушению чувствительности поясничной области, ягодицы, кожи и мышц нижней конечности.
При тяжелом течении болезни и несвоевременной терапии развиваются осложнения:
- болевой синдром высокой степени интенсивности в области спины, хронические головные боли;
- нарушение функционирования органов, расположенных в малом тазу (запоры, импотенция, недержание кала и мочи);
- кровоизлияние в ткань спинного мозга;
- функциональный разрыв спинного мозга;
Оперативное вмешательство – единственный эффективный метод терапии заболевания
Своевременное обращение за медицинской помощью предупреждает прогрессирование патологии и развитие нежелательных последствий.
Диагностика и лечение
При первичном обращении в лечебное учреждение врач-невропатолог собирает жалобы пациента, выясняет, когда появились симптомы болезни и выявляет факторы, провоцирующие заболевание. Специалист проводит осмотр больного, проверяет неврологические рефлексы, оценивает степень нарушения чувствительности и двигательной активности пораженной части тела. Для подтверждения диагноза синдрома Броун-Секара назначают инструментальные методы обследования.
- 1Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции помогает обнаружить дефекты позвонков и предположить повреждение ткани спинного мозга.
- 2Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить изменения не только костной ткани, но и анатомических структур спинного мозга, сосудов, мышц, нервных корешков.
- 3Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный метод с послойным изучением участка повреждения спинного мозга и позвоночного столба, выявление нарушений в костных структурах и мягких тканях.
Выявление компрессии ткани спинного мозга при проведении томографии
Лечение заболевания проводится хирургическим путем. При помощи операции устраняют сдавливание спинного мозга костными отломками позвонков, гематомами, абсцессами, новообразованиями, восстанавливают нормальный кровоток в участке патологии. При необходимости проводят пластику позвоночника. В восстановительный период назначают физиотерапию (ультразвук, УВЧ, диадинамические токи) и лечебную физкультуру для нормализации обменных процессов, активизации кровообращения, укрепления мышечного каркаса спины.
Синдром Броун-Секара – это редкое неврологическое заболевание, вызванное поражением одной половины спинного мозга. Патологический процесс протекает по разным клиническим вариантам, которые отличаются неврологическими проявлениями. Болезнь далеко не всегда поддается полному излечению, но при своевременно проведенной операции можно предупредить развитие осложнений и улучшить качество жизни.
Синдром Броун-Секара это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс. Лечением синдрома занимаются неврологи, нередко вместе с врачами других специальностей.
Для синдрома Броун-Секара характерно развитие центрального паралича/пареза на стороне поражения. Заболевание протекает тяжело, особенно если откладывается оперативное лечение (в виде декомпрессии и поддерживающей терапии медикаментами).
1 Что такое синдром Броун-Секара: описание болезни
Заболевание названо в честь первооткрывателя, подробно описавшего болезнь – Шарля Эдуара Броун-Секара, жившего в 1817—1894 годах. Будучи по профессии физиологом и неврологом, доктор Броун-Секар уже тогда классифицировал патологию как симптомокомплекс.
Синдром Броун-Секара развивается из-за поражения одной половины спинного мозга. На пораженной части тела развиваются симптомы в виде параличей и нарушений чувствительности. Нарушается глубокая чувствительность, часто утрачивается способность воспринимать боль. Отличительными особенностями патологии является потеря вибрационной и температурной чувствительности.
Согласно МКБ-10 синдром Броун-Секара относится к группе заболеваний с кодом «G83» (прочие паралитические синдромы).
1.1 Причины появления
В отдельности такой симптомокомплекс встречается редко. Обычно это следствие какого-либо иного воспалительного, травматического или инфекционного заболевания.
Основные причины:
- Травматические повреждения спинного мозга (в результате ДТП, падения, травм позвоночника).
- Колотые или резаные ранения позвоночника.
- Наличие злокачественных новообразований в костной ткани (саркома) или в нервной ткани и ее оболочках (обычно менингиома, невринома или глиома).
- Абсцессы (гнойники) или эпидуральные гематомы (кровоизлияния) в позвоночнике, приводящие к компрессии спинного мозга.
- Тяжелые поражения сосудов позвоночника (ишемия, гематома вследствие травмы, спинальная ангиома).
- Миелопатия из-за лучевой терапии.
- Рассеянный склероз.
Причины на уровне патогенеза (причины развития самих симптомов):
- развитие проводниковых нарушений всегда ниже уровня поражения;
- развитие сегментарных и корешковых нарушений (только на уровне поражения).
1.2 Лечится ли синдром Броун-Секара?
Возможность лечения зависит от причин, приведших к развитию болезни. Если это злокачественные новообразования или рассеянный склероз – шансы на успешное излечение невелики.
Если причиной являются абсцессы или эпидуральные гематомы, то обычно достаточно их дренирования для излечения.
При механической компрессии спинного мозга оперативным путем устраняются такие факторы и наступает частичное или полное излечение. Но если синдром протекал слишком долго, имеется высокий риск остаточных явлений после его излечения.
1.3 Осмотр пациента с синдромом Броун-Секара (видео)
1.4 Чем опасен синдром Броун-Секара?
Синдром Броун-Секара является крайне тяжелой патологией, чреватой не только инвалидностью, но и летальным исходом больного. Летальные осложнения могут наблюдаться уже в первые сутки с момента компрессии (сдавления) спинного мозга.
Наиболее тяжелые осложнения:
- тяжелейшие боли в области позвоночника и головы (могут напоминать кластерные головные боли);
- кровоизлияние (инсульт) в спинной мозг;
- тяжелые нарушения функции органов, располагающихся в малом тазу (недержание кала или мочи, исчезновение позывов к мочеиспусканию и дефекации, стойкие запоры, развитие импотенции);
- полный разрыв (подобно разрыву сердечной мышцы) спинного мозга;
- спинальный шок.
Заболевание может привести к инвалидности или летальному исходу
Откладывать с декомпрессией спинного мозга нельзя – смерть может произойти в любой момент, но и помимо летального исхода достаточно серьезных осложнений. Особенно серьезен прогноз у людей преклонного возраста и детей, младше 8 лет.
2 Симптомы
Симптоматика синдрома Броун-Секара зависит от того, какая сторона спинного мозга поражены. Кроме того, клинические признаки делятся на симптомы на здоровой половине тела, и на пораженной половине тела.
Симптомы по стороне поражения:
- Развитие паралича ниже уровня повреждения.
- Потеря болевой, тактильной и температурной (последнее встречается не всегда) чувствительности.
- Нарушение базового механизма самоидентификации: больной перестает ощущать массу тела, нарушается вибрационная чувствительность и пассивные движения.
- Кожа становится холодной на ощупь, но приобретает при этом красный оттенок.
- Развиваются трофические нарушения (обычно пролежни).
Симптомы на здоровой половине:
- ниже уровня компрессии исчезает тактильная и болевая чувствительность;
- на уровне компрессии развивается частичная потеря чувствительности.
Симптомы инвертированной формы болезни:
- на стороне компрессии пропадает кожная чувствительность;
- на здоровой части развиваются параличи или парезы конечностей;
- на здоровой части пропадает болевая, тактильная и весьма часто температурная чувствительность кожных покровов и мышц.
Симптомы парциальной формы болезни:
- нарушения чувствительности вместе с нарушением двигательных функций по стороне компрессии, но только по задней или по передней половине тела;
- в исключительно редких случаях симптомы и вовсе не наблюдаются.
Симптомы в зависимости от очага повреждения:
- С1-С2: развивается полный паралич руки по стороне компрессии одновременно с параличом ноги на противоположной стороне. Снижается, но не пропадает, кожная чувствительность лица по стороне компрессии. На противоположной стороне отмечается нарушение чувствительности шеи и нижнего сегмента лица.
- С3-С4: развивается спастический паралич рук или ног, нарушается функция диафрагмальных мышц (возникают проблемы с дыханием).
- С5-Th1: развивается паралич конечностей на стороне компрессии, возможна потеря глубокой чувствительности. На противоположной стороне нарушается чувствительность кожи рук и/или шеи и лица.
- Th2-Th12: развивается паралич ноги на стороне компрессии, снижаются сухожильные рефлексы и развиваются глубокие нарушения чувствительности в нижнем сегменте тела.
- L1-L5 и S1-S2: развивается паралич ноги на подвергшейся компрессии стороне, отмечается глубокое выпадение чувствительности ноги, а на здоровой стороне в уровне промежности пропадает кожная чувствительность (обычно полностью).
2.1 Диагностика
Диагностика синдрома Броун-Секара комплексная, подразумевающая первичный осмотр врачом и обязательное проведение визуализирующей диагностики. Помимо осмотра позвоночного столба может потребоваться визуализация головного мозга.
Применяющиеся методы диагностики:
- Первичный осмотр и проведение неврологических тестов (сухожильные рефлексы, тесты на болевую, тактильную или температурную чувствительность).
- Сбор анамнеза, пальпация кожных покровов, позвоночника.
- Рентгенография позвоночника в 2 проекциях – можно увидеть косвенные признаки повреждения (необязательно травматического) спинного мозга.
- Компьютерная томография – КТ обычно позволяет лучше визуализировать место травмы/компрессии, обнаружить смещение обломков (если есть перелом) или позвонков.
- Магнитно-резонансная томография – МРТ позволяет лучше визуализировать позвоночный столб и спинной мозг, показывает состояние нервных узлов и сосудов. Это самый лучший методом диагностики при синдроме Броун-Секара.
3 Лечение
Лечение только оперативное и заключается в устранении причин. Компрессия устраняется путем ликвидации опухоли, гематомы, либо с помощью восстановления целостности позвоночного столба или дренирования гнойного очага.
Может потребоваться ушивание спинного мозга или восстановление нервных окончаний. Нередко проводится пластика позвоночника. Через несколько дней после операции пациента переводят на восстановление, для чего используются средства механотерапии, лечебная физкультура и физиотерапевтические методики.
Для купирования болей, воспаления, недомогания или мышечной слабости назначаются медикаментозные средства (в том числе и первое время после оперативного лечения).
Синдром Броун-Секара получил свое название в честь французского физиолога и невролога Шарля Эдуара Броун-Секара (1817-1894), который описал этот симптомокомлекс в 1849 году. Данное заболевание – это комплекс симптомов, которые развиваются в результате поражения половины спинного мозга. При этом на пораженной стороне наблюдается центральный паралич, нарушается глубокая чувствительность, вместе с потерей болевой, суставной, вибрационной и температурной чувствительности. Согласно международной классификации болезней имеет код МКБ-10 (G83 Другие паралитические синдромы).
Симптоматика
Развитие и проявление симптомов зависит от степени протекания заболевания. В целом можно выделить следующие последствия синдрома Броун-Секара для стороны поражения:
- центральный паралич ниже уровня повреждения;
- периферический паралич;
- потеряно чувство осязания, не ощущаются давление, вибрация, масса тела и движение;
- утрачена болевая и температурная чувствительность;
- расширяются сосуды, вызывая покраснение кожных покровов, после чего кожа становится холодной;
- присутствие вегетативных (сосудисто-трофических) нарушений.
На противоположной, т.е. здоровой стороне, наблюдаются следующие симптомы: утрачиваются тактильные и болевые ощущения до уровня повреждения, а также возникает частичная потеря чувствительности непосредственно на уровне повреждения.
Причины
В чистом виде как самостоятельное заболевание синдром Броун-Секара встречается в медицинской практике крайне редко.
В основном это неполные формы с различной степенью выраженности симптомов, упомянутых ранее. Итак, к самым распространенным причинам, которые провоцируют поперечные повреждения спинного мозга, относят:
- травма, в результате которой произошло сотрясение спинного мозга с сопровождением изменения позвонков;
- ранения (колотые или резанные);
- происходящие из костной или мягкой тканей опухоли (саркома) или из нервных тканей и их оболочек (глиома, менингеома, невринома);
- абсцессы или эпидуральные гематомы, которые сдавливают спинной мозг;
- поражение сосудов (ишемия, травматическая гематома, спинальная ангиома);
- миелопатия, как результат лучевой терапии;
- рассеянный склероз.
На уровне патогенеза (процесс возникновения болезни) причинами проявления заболевания являются:
- появление проводниковых нарушений ниже уровня поражения;
- на уровне поражения – сегментарные, а также корешковые нарушения.
Лечение
Лечение синдрома Броун-Секара состоит в оперативном вмешательстве методом декомпрессии. Суть данного метода радикального лечения состоит в устранении сдавленности спинного мозга, его сосудов и корешков. Существует два вида декомпрессии, которые выбираются в зависимости от типа и локализации сдавливания – передняя и задняя. В обоих случаях происходит устранение патологических образований, оказывающих давление на спинной мозг.
