Тема: Хирургия Синдром "острого живота". Повреждения и заболевания прямой кишки. . Свободный газ в брюшной полости определяется при а) холецистите +б) перфоративной язве желудка в) аппендиците г) кишечной непроходимости . Защитное мышечное напряжение характерно для +а) острого перитонита б) отечной формы панкреатита в) инвагинации кишечника г) желудочного кровотечения . Симптом Ситковского наблюдается при а) остром холецистите б) остром панкреатите +в) остром аппендиците г) почечной колике . При синдроме "острого живота" необходимо а) сделать очистительную клизму б) ввести обезболивающее в) промыть желудок +г) применить холод, срочно госпитализировать больного . Симптом, не характерный для ущемленной грыжи а) напряженное грыжевое выпячивание б) острая боль +в) положительный симптом кашлевого толчка г) непроходимость кишечника . Причина механической желтухи при холецистите а) печеночная недостаточность +б) закупорка камнем общего желчного протока в) гемолиз эритроцитов г) нарушение обмена веществ . Для механической кишечной непроходимости не характерно а) вздутие живота б) схваткообразные боли +в) исчезновение печеночной тупости г) задержка стула и газов . Достоверный признак перитонита а) болезненность живота при пальпации б) неотхождение газов и кала в) рвота +г) симптомы раздражения брюшины . Эвентрация - это а) воспаление брюшины б) ущемление кишечника в спайках +в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку г) выделение кишечного содержимого из раны . Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости а) острого перитонита б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта +в) внутреннего кровотечения г) острой дыхательной недостаточности . Перитонит развивается при повреждении а) почек +б) кишечника в) анального канала г) селезенки . Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют а) 10% раствор хлорида натрия б) гипертоническую клизму в) прозерин +г) атропин . Противопоказания к операции при остром аппендиците а) старческий возраст +б) отсутствуют в) гипертоническая болезнь г) острая пневмония . При остром перитоните выполняется операция а) диагностическая б) плановая в) срочная +г) экстренная . В общем анализе крови при остром аппендиците а) ускорение СОЭ б) анемия +в) лейкоцитоз г) изменений нет . Характер и локализация болей при остром холецистите а) постоянные, сильные в правой подвздошной области +б) постоянные, резкие боли в правом подреберье в) опоясывающие, тупого характера г) "кинжальные" в эпигастрии . Симптом острого холецистита а) подающей капли б) Пастернацкого в) Ситковского +г) Ортнера . Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на а) кишечное кровотечение б) острый проктит +в) острый панкреатит г) острый перитонит . Транспортировка больного с перитонитом осуществляется а) городским транспортом б) сидя +в) лежа на носилках г) лежа на щите . "Доскообразный" живот наблюдается при а) повреждении печени +б) перфоративной язве желудка в) желудочном кровотечении г) остром аппендиците . Тактика среднего медработника при остром холецистите +а) холод на живот, госпитализация б) грелка на область печени в) "слепое зондирование" г) желчегонные средства в амбулаторных условиях . Тактика среднего медработника при ущемленной грыже +а) срочная госпитализация б) грелка на живот в) вправление грыжи г) очистительная клизма . Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка а) постоянные, сильные в правой подвздошной области б) постоянные, резкие боли в правом подреберье в) опоясывающие, тупого характера +г) "кинжальные" в эпигастрии . Характер и локализация болей при остром аппендиците +а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области б) постоянные, резкие боли в правом подреберье в) опоясывающие, тупого характера г) "кинжальные" в эпигастрии . Причины трещин заднего прохода а) проктит б) геморрой +в) длительные запоры г) парапроктит . Геморрой может осложниться +а) тромбозом геморроидальных узлов б) воспалением кожи вокруг анального отверстия в) дерматитом г) диспепсией . Симптомы подкожного парапроктита а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия б) трещины в области задней спайки +в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода г) зуд в анальной области . Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки а) введение спазмолитиков б) примочки с теплым раствором фурацилина +в) вправление слизистой прямой кишки г) введение прозерина . Достоверный симптом аппендицита а) разлитая боль в животе б) тошнота в) вздутие живота +г) симптом Щеткина-Блюмберга . Аппендицит чаще наблюдается у детей а) периода новорожденности б) до 1 года в) с 1 года до 3-х лет +г) после 3-х лет . При остром аппендиците характерно положение больного лежа на +а) правом боку б) левом боку в) спине, с опущенным головным концом г) животе . Основным в лечении панкреатита является использование а) антибиотиков б) спазмолитиков в) обезболивающих +г) ингибиторов протеаз . "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для а) кишечной непроходимости +б) прободной язвы в) кровоточащей язвы г) панкреатита . Механическая желтуха - это осложнение а) острого панкреатита б) острого аппендицита +в) острого холецистита г) острого дуоденита . Рвота, не приносящая облегчения, характерна для а) катарального аппендицита б) хронического холецистита +в) острого панкреатита г) невправимой грыжи . Тактика фельдшера при "остром животе" а) введение анальгетиков б) промывание желудка в) прием пищи и воды +г) применение холода на область живота . Симптом острого аппендицита +а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область б) кашицеобразный стул в) изнурительная рвота г) значительная интоксикация
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать больному обезболивающие лекарственные препараты, еду.
- Успокоить больного.
- Измерить пульс и артериальное давление у больного.
Причины острого живота
Данное патологическое состояния наблюдается при различных патологиях желудка и кишечного тракта, а также органов и комплексов органов в малом тазу. Кроме клинических признаков непосредственного «острого живота» также может отмечается симптоматика, являющаяся характерной для заболеваний, приведших к его развитию.
В группу заболеваний, объединяемых под термином «острый живот», принято включать:
- острый аппендицит;
- дивертикулит Меккеля;
- острый панкреатит;
- перитонит;
- перекруты ножки опухолей или кист яичников;
- прободная язва;
- острый холецистит;
- внематочная беременность;
- кишечная непроходимость;
- перфорации язв желудка либо язвы двенадцатиперстной кишки;
- перфорации опухолей;
- кровотечение внутрь полых органов или непосредственно в саму брюшную полость;
- нарушение кровообращения органов брюшной полости.
Симптомы острого живота
Острый живот является комплексом симптомов, отражающих патологическое состояние организма, протекающее с повреждениями органов и с раздражением париетальной брюшины. Острый живот характеризуется появлением резких сильных болей в животе и патологическим напряжением передней брюшной стенки (так называемый «доскообразный живот»).
Симптомы, характерные для «острого живота»:
- появление болевого синдрома в животе, как первого симптома патологического состояния;
- снижение аппетита, отказ от приема еды, изменение поведения;
- вынужденное положение, с приведенными ногами к животу;
- невозможность заснуть от болей в животе;
- возникновение рвоты на фоне болевого синдрома;
- отсутствие стула и отхождения газов;
- развитие бледности;
- появление холодного пота;
- развитие тахикардии, не соответствующей имеющейся температуре тела;
- появление напряжения мышц передней стенки живота.
Последний симптом является наиболее важным. Появление защитного напряжения мышц в передней стенке живота свидетельствует о развившимся остро протекающем хирургическом заболевании анатомических структур и органов брюшной полости, которое требует неотложное оперативное вмешательство.
В зависимости от величины очагов поражения также могут отличаться и распространённость патологического напряжения мышц передней стенки живота. В случае локализованного процесса является напряженным участок брюшной стенки над располагающимся патологическим очагом. В случае имеющегося распространенного процесса отмечается напряжения мышц на протяжении всей брюшной стенки. Требуется отдельно отметить, что данная особенность является характерной в большей степени для взрослых больных. У детей же, даже в случае локализованного процесса, в большинстве случаев обычно отмечается распространенное патологическое напряжение мышц передней стенки живота.
Характерным симптомов является выраженное усиление болезненности при отрыве ладони от брюшной стенки после небольшого легкого надавливания на стенку живота при мягком, ненапряженном животе у больного.
Помощь при остром животе
Наличие симптомов у больного является показанием к немедленному проведению госпитализации в ургентный хирургический стационар.
Больному с признаками имеющегося острого живота ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пищу и употребление любые обезболивающие медикаментозные препараты.
После поступления больного в хирургический стационар решается вопрос о необходимости проведения планового или ургентного оперативного вмешательства.
1. Проблема пациента с колостомой
а) повышение температуры тела
б) недержание мочи
В) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении
г) необходимость посещения туалета в ночное время
2. Необходимое сестринское обследование при подозрении на "острый живот"
а) определение тургора тканей
Б) пальпация живота
в) перкуссия грудной клетки
г) аускультация сердца
3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
А) применение анальгетиков
б) создание пациенту удобного положения
в) срочная транспортировка в стационар
г) применение пузыря со льдом
4. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о
А) нарушении режима питания
б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина
в) соблюдении режима сна и бодрствования
г) нарушении периодичности приема пищи
5. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня
а) гематокрита
б) мочевины
В) амилазы
г) общего белка
6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с "острым животом"
а) перкуссия
Б) пальпация
в) аускультация
7. Фактором риска для развития стрессовой язвы является
А) травма
б) погрешности в диете
в) курение
г) дробное питание
8. Характер сестринского вмешательства при синдроме "острый живот"
а) постоянное наблюдение за пациентом
б) применение грелки на живот
в) кормление пациента охлажденной пищей
Г) создание физического покоя
9. Свободный газ в брюшной полости определяется при
а) холецистите
в) аппендиците
г) кишечной непроходимости
10. Защитное мышечное напряжение характерно для
А) острого перитонита
б) отечной формы панкреатита
в) инвагинации кишечника
г) желудочного кровотечения
11. Симптом Ситковского наблюдается при
а) остром холецистите
б) остром панкреатите
В) остром аппендиците
г) почечной колике
12. При желудочном кровотечении показана
а) рентгенография желудка с барием
В) экстренная ФГДС
г) экстренная операция
13. Симптом, характерный для ущемленной грыжи
а) исчезновение печеночной тупости
б) грыжевое выпячивание свободно вправляется
В) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно
г) опоясывающая боль
14. Рвота при остром панкреатите
А) многократная, не приносящая облегчения
б) однократная
в) многократная, приносящая облегчение
г) отсутствует
15. Причина механической желтухи при холецистите
а) печеночная недостаточность
Б) закупорка камнем общего желчного протока
в) гемолиз эритроцитов
г) нарушение обмена веществ
16. К странгуляционной кишечной непроходимости относится
а) мезентериальный тромбоз
б) обтурация опухолью
В) ущемленная грыжа
г) динамическая непроходимость
17. Опоясывающая боль наблюдается при
А) панкреатите
б) холецистите
в) травме селезенки
г) перфоративной язве желудка
18. Достоверный признак перитонита
а) болезненность живота при пальпации
б) неотхождение газов и кала
Г) симптомы раздражения брюшины
19. Эвентрация - это
а) воспаление брюшины
б) ущемление кишечника в спайках
В) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
г) выделение кишечного содержимого из раны
20. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
а) острого перитонита
б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
В) внутреннего кровотечения
г) острой дыхательной недостаточности
21. Перитонит развивается при повреждении
Б) кишечника
в) анального канала
г) селезенки
22. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для
а) разрыва печени
б) кишечного кровотечения
В) кишечной непроходимости
г) перфорации кишечника
23. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют
А) прозерин
б) атропин
г) контрикал
24. Противопоказания к операции при остром аппендиците
а) старческий возраст
Б) отсутствуют
в) гипертоническая болезнь
г) острая пневмония
25. При остром перитоните выполняется операция
а) диагностическая
б) плановая
в) срочная
Г) экстренная
26. Симптом Кохера наблюдается при остром
А) аппендиците
б) холицистите
в) парапроктите
г) панкреатите
27. В общем анализе крови при остром аппендиците
а) эозинофилия
б) анемия
В) лейкоцитоз
г) изменений нет
28. Характер и локализация болей при остром холецистите
Б) постоянные, резкие в правом подреберье
г) "кинжальные" в эпигастрии
29. Симптом острого холецистита
а) падающей капли
б) Пастернацкого
в) Ситковского
Г) Ортнера
30. Метод лечения неосложненного острого холецистита
а) хирургический
Б) консервативный
в) физиотерапевтический
г) санаторно-курортный
31. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на
а) кишечное кровотечение
б) острый проктит
В) острый панкреатит
г) острый перитонит
32. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
а) городским транспортом
В) лежа на носилках
в) лежа на щите
33. "Доскообразный" живот наблюдается при
а) повреждении печени
Б) перфоративной язве желудка
в) желудочном кровотечении
г) остром аппендиците
34. При кишечной непроходимости живот
а) не изменен
б) доскообразный
В) асимметричен, вздут
г) втянут
35. Тактика среднего медработника при остром холецистите
А) холод на живот, госпитализация
б) грелка на область печени
в) "слепое зондирование"
г) желчегонные средства в амбулаторных условиях
36. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже
А) срочная госпитализация
б) грелка на живот
в) вправление грыжи
г) очистительная клизма
37. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
а) постоянные, сильные в правой подвздошной области
в) опоясывающие, тупого характера
Г) "кинжальные" в эпигастрии
38. Характер и локализация болей при остром аппендиците
А) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) "кинжальные" в эпигастрии
39. Причины трещин заднего прохода
а) проктит
б) геморрой
В) длительные запоры
г) парапроктит
40. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
а) кровь смешана с каловыми массами
б) дегтеобразный стул
в) стул со слизью
Г) кровь не смешана с каловыми массами
41. Геморрой может осложниться
А) тромбозом геморроидальных узлов
б) воспалением кожи вокруг анального отверстия
в) дерматитом
г) диспепсией
42. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
А) холод на область заднего прохода
б) очистительная клизма
в) повязка с фурацилиновой мазью
г) газоотводная трубка
а) воспаление вен прямой кишки
б) выпадение прямой кишки
В) воспаление околопрямокишечной клетчатки
г) воспаление прямой кишки
44. Симптомы подкожного парапроктита
а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
б) трещины в области задней спайки
В) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
г) зуд в анальной области
45. Причина параректальных свищей
А) нерадикальное лечение острого парапроктита
б) длительные поносы
в) сидячая работа
г) нарушение диеты
46. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
а) введение спазмолитиков
б) примочки с теплым раствором фурацилина
В) вправление слизистой прямой кишки
г) введение прозерина
47. Достоверный симптом аппендицита
а) разлитая боль в животе
б) тошнота
в) вздутие живота
Г) симптом Щеткина-Блюмберга
48. Аппендицит чаще наблюдается у детей
а) периода новорожденности
б) до 1 года
в) с 1 года до 3 лет
Г) после 3 лет
49. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
А) правом боку
б) левом боку
в) спине, с опущенным головным концом
г) животе
50. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
а) острая кишечная непроходимость
Б) острый аппендицит
в) острый холецистит
В учебнике «Синдромная патология» (Г.Д. Тобулток, Н.А. Иванова) приводится около 40 заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Не будем спорить с авторами, но следует сказать, что под термином «острый живот» насчитывается менее 10 нозологических форм, которые мы с вами разберем ниже. По-видимому, необходимо различать понятия «боли в животе», (когда подразумеваются болезненные ощущения и даже дискомфорт в области живота), и понятие «острый живот». Неотложность диагностических и лечебных мероприятий – ведущее правило при установлении причин и экстренности подобных ситуаций. Еще раз повторим основные признаки, которые указывают на катастрофу в брюшной полости, т.е. «острый живот»: остро возникшая боль в животе; рвота, не приносящая облегчения; защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; тяжелое общее состояние пациента с запавшими глазами, заострившимся носом («лицо гиппократа»); неясное беспокойство; сосудистый коллапс; задержка стула и газов.
Разберем основные из этих нозологических форм (хирурги их называют «заболеваниями группы острого живота»).
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. О степени тяжести (можно сказать по степени запущенности) бывает катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Ведущие симптомы: боль в правой подвздошной области, рвота, повышение t°- ры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, задержка стула.
Положительные симптомы:
Щеткина - Блюмберга
Ситковского (усиление боли при повороте на левый бок)
Ровзинга (боль отдает справа при поколачивании слева)
Образцова (боль при пальпации и поднятии правой выпрямленной ноги)
Тактика фельдшера – только «правая педаль».
Прободная язва желудка – прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) и атипичным – прикрытым – в сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку.
Ведущие симптомы: «кинжальная» боль в момент прободения и потом, синдром шока (болевой шок), «доскообразный» живот, исчезновение печеночной тупости.
Течение болезни (как и при перитоните – а по сути это и есть перитонит) разделяется на 3 стадии:
I – Стадия шока, первые 6 часов (болевой синдром, бледность, холодный пот, брадикардия, снижение АД, «доскообразный живот», симптом Щеткина – Блюмберга положительный)
II – Стадия мнимого благополучия, после 6 часов (уменьшение болей в животе, тахикардия, повышение t°, задержка стула и газов на фоне метеоризма, явления асцита)
III – Стадия разлитого перитонита, в случае запоздания медицинской помощи, через 10 – 12 часов (усиление болей, боли разлитые, нарастание тахикардии, повышение t°, симптомы раздражения брюшины резко положительны).
Допустимо оказание медикаментозной помощи в виде противошоковых мероприятий (кордиамин, преднизолон в/м – не более!)
Острая кишечная непроходимость – различают механическую (конкретное препятствие внутри или снаружи кишечника – обтурация аскоридами, узел, заворот, инвагинация) и динамическую (неврогенного характера – спазмы кишечника или парезы). И та и другая могут быть полной и частичной.
Ведущие симптомы: схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, вздутие живота, усиленная перистальтика (в первую фазу или стадию), нарастание интоксикации, асимметрия живота, прощупывание выпуклости или узла, а позднее (в третью фазу) – развитие перитонита, симптомы интоксикации – бледность, тахикардия, заостренные черты лица, «каловая» рвота, зияние ануса. Симптомы раздражения брюшины положительны. Течение проходит, как вы уже поняли, в 3 стадии.
При оказании неотложной помощи необходимо помнить, что обезболивать нельзя! В крайнем случае – но – шпу и димедрол в/м.
Ущемленная грыжа – сдавление грыжевого выпячивания в грыжевых воротах. Классифицируется как и все грыжи – паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные. По характеру ущемления – эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интерстициальные. По частоте занимает четвертое место среди причин «острого живота», после острых аппендицита, холецистита и панкреатита.
Ведущие симптомы: нарастающая боль в месте существующей грыжи, увеличение грыжевого выпячивания, отсутствие кашлевого толчка на грыже, положительные симптомы раздражения брюшины, боль сопровождается икотой, тошнотой, рвотой (в поздние сроки с каловым запахом), позднее присоединяются симптомы перитонита, интоксикации (тахикардия, повышение t°).
Из неотложной помощи – только экстренная госпитализация. NB – не пытайтесь вправить ущемленную грыжу!!!
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря.
Ведущие симптомы: боли в правом подреберье, иррадиация боли в правую лопатку и правую надключичную область, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно справа, воспалительная симптоматика – повышение t° тела, тахикардия.
Положительные симптомы:
Щеткина – Блюмберга
Мюсси – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-
сосцевидной мышцы справа
Ортнера – боль при поколачивании по правой реберной дуге
Мерфи – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе
Кера – боль при втягивании живота
Неотложная помощь – только холод на живот и крайний вариант – но-шпу.
Острый панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с увеличением ее размеров, развитием отека, некрозов, перипанкреатита и сопровождающееся болями, интоксикацией, а также повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче.
Больные с острым панкреатитом составляют 2,5-9% пациентов, поступающих в хирургические отделения с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Этиология и патогенез. Основной причиной развития острого панкреатита у женщин являются заболевания желчевыводящих путей, у мужчин – алкоголизм.
Нередко панкреатит является следствием травмы ПЖ при операциях на соседних с ней органах, ранениях и травмах живота.
Ведущие симптомы: интенсивная боль в эпигастрии опоясывающего характера (возможен шок!), неукротимая, не приносящая облегчения рвота, метеоризм, задержка стула и газов, обложенность языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы интоксикации и воспаления, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Мэйо – Робсона (боль в левом реберно – позвоночном углу).
Из медикаментозного лечения – можно только атропин (0,1% - 1,0 в/в на физрастворе – 10 мл) и димедрол в/м. Экстренная госпитализация!
Внематочная беременность – «заболевание слишком резвых сперматозоидов» – когда оплодотворение происходит вне матки (в маточной трубе или еще дальше – в яичнике). Насчет сперматозоидов – это шутка, а на самом деле основной причиной внематочной беременности являются предшествующие гинекологические воспалительные заболевания, аборты, оперативные вмешательства и т.п.
Клиника острого процесса развивается при разрыве маточной трубы. Ведущие симптомы: острая, внезапная боль внизу живота, при пальпации боль отдает вниз живота, в прямую кишку; бледность кожных покровов; скудные кровянистые выделения из влагалища; признаки беременности (один из редких случаев, когда можно сказать – «немножко беременна»); тошнота и рвота; часто (но не всегда!) положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Живот (кроме низа живота) мягкий, участвует в акте дыхания, может быть несколько вздут. Стул не изменен.
Неотложная помощь. При угрозе шока (а такая угроза есть, поэтому контролировать Р, АД, t°) – кордиамин в/м и преднизолон – 30-60 мг. с физраствором в/в.
Можно отнести к «острому животу», но, на мой взгляд, только условно, почечную и печеночную колики, так как при этих заболеваниях нет прямой угрозы перитонита (редко, но такая угроза все-таки бывает при разрыве желчного пузыря на почве тромбоза ветвей пузырной артерии.).
Почечная колика – приступ мучительных болей в пояснице, вызванных острой обструкцией мочевых путей.
Боли обусловлены сегментарным спастическим сокращением мускулатуры лоханки и мочеточника, развивающимся при остром нарушении пассажа мочи. Причины обструкции мочевых путей разнообразны. В мочеточнике могут ущемляться конкремент (чаще всего) и некротизировавшая ткань почки (некротический папиллит, туберкулез, распадающаяся опухоль почки).
Боли в пояснице очень интенсивные, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, макрогематурией. Больной беспокоен, не находит места из-за болей.
Боли иррадиируют в паховую область или бедро при нарушении пассажа мочи из лоханки либо обструкции верхней трети мочеточника. При закупорке нижней трети мочеточника боли иррадиируют в половые органы и сопровождаются дизурией, выраженность которой тем больше, чем ниже в мочеточнике локализуется конкремент.
Макрогематурия при мочекаменной болезни развивается в конце колики. При опухоли почки и некротическом папиллите вначале развивается макрогематурия, к которой затем присоединяется почечная колика.
Анурия свидетельствует о постренальной острой почечной недостаточности. Она наблюдается при двусторонней почечной колике или в тех случаях, когда другая почка не функционирует.
Первая помощь: горячая ванна (на 30-40 мин), препараты группы терпена (цистенал), миотропные спазмолитики (но-шпа, баралгин внутримышечно или внутривенно). В отсутствие эффекта (и это можно делать уже в приемном отделении) – подкожная инъекция промедола (1-2 мл 2% раствора) с атропином (1 мл 0,1% раствора). При безуспешности перечисленных мероприятий показана катетеризация мочеточника для низведения камня.
Печеночная (или желчная) колика – приступ сильнейших болей в правом подреберье, который является характерным симптомом желчнокаменной болезни и возникает вследствие закупорки пузырного или общего желчного протока конкрементом.
Приступ обычно провоцируется обильным приемом пищи, особенно жирной. Боль распространяется в надчревье и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку и плечо. Приступ развивается обычно внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой и продолжается 1-4 ч, стихая постепенно или довольно быстро.
После стихания острой боли обычно сохраняется чувство тяжести той же локализации в течение суток. Лихорадка, озноб, возникающие при желчной колике, обычно свидетельствуют о развитии осложнений (холецистит, панкреатит, холангит).
Как неотложную помощь на догоспитальном этапе можно ввести спазмолитики (атропин, ношпа, папаверин), и только если есть полная уверенность в диагнозе – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).
Заключение.
Таким образом, мы приходим к выводу, что «острый живот» – собирательный термин, включающий в себя ряд острых хирургических заболеваний. «Острый живот» не является клиническим диагнозом и этим термином пользуются в тех случаях, когда не удается установить правильный диагноз какого-то острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации. В таких случаях необходимость быстрой госпитализации и неотложной помощи является более важным, нежели постановка точного диагноза. Лечение этих заболеваний, как правило, хирургическое, а медицинская помощь на догоспитальном этапе минимальная.
