Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе лечение. Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела: делать ли операцию? Можно ли оформить инвалидность

Стенозом позвоночного канала (по сути – сужением) называется протекающее хронически заболевание, характеризующееся существенным снижением позвоночного кармана. Кроме того, при данной патологии происходит также сужение латерального кармана или, в некоторых случаях, межпозвонкового отверстия.

Под стенозом позвоночного канала обычно принимают поражение поясничного отдела, тогда как стеноз шейного и грудного отдела встречается значительно реже. Лечение стеноза проводится и консервативно, и хирургически, при этом системное и своевременное лечение дает отличные результаты.

Стеноз позвоночного канала является длительно протекающим (хроническим) заболеванием. Не следует путать данную патологию с сужением позвоночного канала, причиной которого являются грыжи дисков. Статистически около 20% людей старше 60 лет имеют данную патологию (обычно на уровне поясничного отдела ).

Лишь треть больных предъявляет характерные для стеноза позвоночного канала жалобы, у остальных клиническая картина отсутствует.

При этом у тех людей, у которых болезнь протекает тяжело, возможно развитие мышечной атрофии или паралича ног. Исходя из этих данных напрашивается вывод, что стеноз нужно лечить с момента обнаружения, даже если никакой клиники он не дает.

К сожалению, даже на ранних стадиях заболевания консервативная терапия не дает существенных результатов. Лучшим вариантом лечения остается хирургическая операция или установка различных фиксирующих систем.

Стоит учесть, что все хирургические методы лечения стеноза позвоночного канала имеют сравнительно высокий риск осложнений, что только ухудшает прогноз заболевания.

Причины появления

Существует с десяток причин развития стеноза позвоночного канала, причем причины этого заболевания бывают врожденными и приобретенными.

К врожденным причинам относят:

укорочение дуги позвонков;
большая толщина дуги позвонка вместе с укорочением его ножки и уменьшением высоты тела (так называемая ахондроплазия);
диастематомиелия хрящевого и фиброзного типа.

К приобретенным причинам относят:

наличие болезни Бехтерева;
наличие болезни Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз, имеющий ревматоидную этиологию);
спондилолистез, протекающий по дегенеративно-дистрофическому типу;
ятрогенный стеноз (из-за возникновения субарахноидальных спаек или, реже, послеоперационных рубцов);
гипертрофия или же оссификация желтой связки;
оссифицированные длительно протекающие грыжи межпозвоночных дисков;
деформирующий спондилоартроз, протекающий с гипертрофией межпозвонковых суставных мешков и образованием периферических остеофитов.

Статистика заболевания

Впервые стеноз позвоночного канала был тщательно описан в 1803 году исследователем Антуаном Порталом. С тех появилось много данных по заболеванию и сейчас мы имеем достаточно много статистических данных о стенозе позвоночного канала.

А именно:

Как уже говорилось ранее, примерно 20-25% лиц старше 60 лет имеют стеноз позвоночного канала. При этом лишь 33% больных этой группы отмечают какие-либо жалобы, характерные именно для стеноза.
В возрасте от 50 до 60 лет по разным данным стенозом болеют от 2 до 8% людей.
Поясничная форма стеноза позвоночного канала встречается у 272 лиц на 1000000 населения в год.
В среднем за один год 10 человек на 100000 населения оперируется по поводу стеноза (данные полученные из скандинавских стран).
Наиболее распространенные симптомы стеноза позвоночного канала – боль в спине (в 95% случаев), перемежающаяся хромота (в 91% случаев) и боль в одной или двух ногах (в 71% случаев).
Консервативная терапия позволяет добиться существенного улучшения состояния лишь у 32-45% всех больных.
Чаще всего болезнь локализуется на уровне l4-l5 позвонков.

Виды заболевания

Существует два основных вида стеноза позвоночного канала: центральный и латеральный вид.

При этом латеральный вид стеноза подразделяется на несколько типов по локализации патологического процесса, а именно:

латеральный рецессус (зона входа);
латеральное сужение средней зоны;
латеральное сужение межпозвонкового отверстия.

В 1954 году врачом Хенком Вербистом была предложена классификация стеноза, согласно которой он подразделяется на «абсолютный» и «относительный».

Абсолютный стеноз относится к центральной форме болезни. Диагноз выставляется в том случае, если площадь позвоночного канала составляет 75 мм 2 и меньше, или же наблюдается уменьшение расстояния от заднего тела позвонка до обратной дужки на 10 миллиметров и меньше.

Относительный стеноз также относится к центральной форме болезни. Диагноз выставляется в том случае, если площадь позвоночного канала составляет 100 мм 2 и более, или же наблюдается уменьшение расстояния от заднего тела позвонка до обратной дужки до 12 миллиметров.

Стеноз позвоночного канала (видео)

Чем опасно такое заболевание?

Основной опасностью сужения позвоночного канала является то, что патологический процесс может вовлекать спинной мозг. В итоге у больного наблюдаются различные неврологические нарушения, тяжесть которых напрямую зависит от длительности и уровня патологического процесса.

При этом повреждения нервной системы могут быть обратимыми, а могут быть и окончательными (не поддающиеся лечению ). К последним повреждениям относят возникновение у больного парапареза, нарушения работы тазовых органов и нарушения чувствительности в конечностях или тазовой области.

Если говорить о парапарезе (частичное нарушение двигательной активности, в данном случае ног), то им одним дело не ограничивается. У некоторых больных вслед за частичным параличом наступает полный, вылечить который не представляется возможным.

К сожалению, своевременно и адекватно проведенное лечение не гарантирует излечения больного от сужения позвоночного канала и не дает гарантию (защиту) от осложнений. Более того, серьезные осложнения могут возникать не только непосредственно от заболевания, но и от оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика

Как уже говорилось ранее, в большинстве случаев стеноз позвоночного канала протекает без какой-либо клинической картины. Более того, у тех больных, у которых наблюдается клиника болезни, она нередко протекает в стертой форме, не причиняя серьезных неудобств.

В целом же симптомы стеноза позвоночного канала могут быть следующими:

Боли в различных участках спины (чаще всего в пояснице).
Перемежающаяся хромота.
Симптомы Лассега и Вассермана.
Нарушения (мягкие и грубые) чувствительности в нижних конечностях, парезы.
Болевые ощущения в ногах (так называемая радикулярная боль).
Гипотрофия мышц ног.
Нарушения чувствительности в так называемой аногенитальной области.
Нарушения функции внутренних органов таза.

Для детальной диагностики позвоночного столба и подтверждения диагноза «стеноз» проводится классическая рентгенография (спондилография), компьютерная или магниторезонансная томография. Как правило, болезнь выявляется при плановых обследованиях.

Способы и методы лечения

Консервативная терапия сужения позвоночного канала подразумевает назначение больному сосудистых, анталгических (снижающие болевые ощущения) и противовоспалительных медикаментозных средств. Результативность такого лечения сравнительно низка.

Хирургическое лечение является вариантом выбора при стенозе позвоночного канала. Существует три основных методики хирургического лечения при данной патологии:

декомпрессивная ламинэктомия;
имплантация стабилизирующих систем;
имплантация систем межостистой фиксации.

Эффективность хирургического лечения очень высока, но, между тем, возможно развитие грозных осложнений именно от проведения операции. Например, при проведении декомпрессивной ламинэктомии у 10-45% больных возникает нестабильность позвоночного столба.

Стеноз или сужение спинномозгового канала развивается в результате дегенеративных изменений в позвоночнике и естественных процессов износа и старения организма. Микротравмы на разных уровнях со временем приводят к выпячиванию спинных дисков, огрубению связочного аппарата позвоночника, воспалению и расширению межпозвонковых суставов. В итоге размер канала неминуемо уменьшается, а это чревато компрессией спинного мозга и сдавливанием его сосудов и нервов. В группе риска люди после 50 лет, у молодых встречается значительно реже и, как правило, обусловлена врождёнными размерами спинномозгового канала, а также конституционными особенностями позвоночных структур. Наиболее подвержен заболеванию поясничный отдел. Нарушения в этой области провоцируют хромоту и другие неприятные явления.

Строение позвоночного канала

Позвоночный канал являет собой подобие длинной трубки, проходящей по всей длине позвоночника. Его стенки сформированы задней поверхностью позвонков и спинных дисков - с одной стороны, и дугами позвонков - с другой. Внутри канала проходят прочные продольные связки и группа коротких эластичных - вместе они составляют связочный аппарат позвоночного столба.

Короткие связки имеют следующие названия:

жёлтые,
межостистые,
надостистая,
выйная,
межпоперечные.

Внутри позвоночного канала размещён главный орган центральной нервной системы - спинной мозг и его оболочки. Он транспортирует прямые сигналы к головному мозгу и обратно, передавая чувствительные, двигательные и вегетативные нервные импульсы. Внутренняя полость канала имеет больший объем, нежели размер твёрдой мозговой оболочки. Оставшееся пространство, именуемое в медицине эпидуральным, заполняют сосудистые сплетения и рыхлая клетчатка.

Собственно, сам спинной мозг заключён в трёхслойную защиту, которая состоит из мягкой (непосредственно прилегающей к нему), паутинной и твёрдой мембранных оболочек.

Кровоснабжение позвоночника происходит от соответствующих артерий на каждом его уровне:

позвоночная, шейная восходящая и глубокая - питают шейный отдел;
межрёберная верхняя и целый ряд задних межрёберных ветвей - грудной отдел;
поясничные, боковые крестцовые и средняя крестцовая - соответственно поясничный и крестцовый отделы.

Что такое стеноз?

Спинальным стенозом называют хроническую патологию, при которой происходит сужение просвета позвоночного канала или межпозвонковых отверстий (они образованы дужками позвонков, соединённых между собой) в результате разрастания костных, хрящевых или мягких тканей в сторону пространства, где находится спинной мозг и нервные корешки.

Для обозначения состояния, при котором происходит патологическое сужение позвоночного канала, в медицинской литературе встречаются термины:

спинальный стеноз,
спинномозговой стеноз,
стеноз спинномозгового канала.

Патология может поражать любое место позвоночника, но наиболее часто подвержены заболеванию поясничный и шейный отделы. В первую очередь при этом недуге страдают сосуды.

Стеноз позвоночного канала - видео

Классификация заболевания

Болезнь имеет довольно широкое разнообразие проявлений. Главные из них будут рассмотрены ниже.

По механизму возникновения заболевание бывает врождённой или приобретённой формы.

Первая обусловлена анатомическими особенностями конституции человека со следующими признаками:

утолщение дуг, уменьшение тел и укорочение ножек позвонков (ахондроплазия);
комбинированный порок развития позвоночного канала, при котором он в некоторых местах разделён костной, фиброзной или хрящевой тканью, а спинной мозг - расщеплён либо удвоен. Такая патология имеет своё название - диастематомиелия. Этот порок, как правило, сочетается со сращением позвонков в разных местах, спинномозговыми грыжами и др.

Приобретённый (или вторичный) стеноз подразделяется на дегенеративный и недегеративный. Первый развивается в результате следующих заболеваний:

деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде увеличения и дегенеративных изменений в межпозвонковых (фасеточных) суставах. Другое название - фасеточная артропатия. Причиной таких изменений является износ мягкотканных и фиброзно-хрящевых соединений костных элементов. Так возникает межфасеточный фронтальный стеноз;
нарушение целостности межпозвоночных дисков, например, грыжевые выпячивания - провоцируют дискогенный стеноз. Частая симптоматика в этом случае: боль в повреждённой части позвоночника, перемежающаяся хромота нейрогенного характера, особенно при поясничной локализации дискогенного стеноза;
в тяжёлой стадии с выраженным разрастанием костной ткани и суставных отростков;
окостенение грыжи межпозвонкового диска;
огрубение передней продольной связки позвоночника (болезнь Форестье);
воспалительное заболевание межпозвонковых суставов, которое приводит к их сращению и необратимой тугоподвижности позвоночника (болезнь Бехтерева);
чрезмерное разрастание и отвердевание жёлтой связки.

В основе приобретённого стеноза не дегенеративного характера лежат такие причины:

смещение в любую сторону одного из позвонков, относительно остальных (спондилолистез), которое может вызвать деформацию позвоночника и сдавить нервные окончания, выходящие из межпозвоночных отверстий;
осложнённые деформации позвоночника неясного происхождения (сколиоз, гиперлордоз, кифоз);
многочисленные липомы эпидурального пространства;
патологические изменения в позвонках, как следствие гормонального дисбаланса;
осложнения травм позвоночника (посттравматический стеноз);
спайки и рубцевания, образующиеся после хирургических вмешательств.

Так выглядят здоровые межпозвонковые (фасеточные) суставы.Концы суставных отростков заключены в герметичную суставную капсулу, клетки которой продуцируют жидкость для смазки и питания хряща сустава

Если клиническая картина указывает на любые сочетания элементов врождённого и приобретённого видов недуга, говорят о полифакторном стенозе.

Позвоночный канал обеспечивает сохранность спинного мозга от травм, давления, любого внешнего влияния. Он служит своеобразным футляром для этого органа ЦНС. Но анатомические особенности строения позвоночной структуры не рассчитаны на вероятное сужение внутреннего пространства, где каждый миллиметр играет важную роль при прогрессировании заболевания.

Нормальный сагиттальный (вертикально разделённый спереди назад) размер позвоночного канала составляет от 15 до 25 мм, поперечный 26–30 мм. Размеры сужения указывают на один из видов стеноза:

относительный - когда сагиттальный размер уменьшается до 12 мм. В этом случае клинически он может никак себя не проявлять (компенсированная форма заболевания);
абсолютный - когда расстояние составляет 10 мм и менее. Симптомы будут присутствовать обязательно.

С анатомо-физиологической точки зрения, выделяют три вида стеноза:

центральный - когда уменьшается диаметр канала;
латеральный - сужение отверстия между двумя соседними позвонками, откуда выходят корешки спинномозгового нерва, до 3–4 мм при норме 5 мм;
смешанный: комбинации первого и второго вида.

Наиболее распространённым является спинальный стеноз поясничного отдела. Возникает патология на фоне дегенеративных явлений в пояснице, которые оказывают давление на спинной мозг и нервы. С возрастом в структуре основного стержня человеческого организма происходят изменения - утолщение связок, увеличение межпозвонковых фасеточных суставов. Это приводит к сужению внутреннего пространства канала. Изменения также затрагивают межпозвонковые диски, они теряют высоту, «расплющиваясь», в них формируются протрузии и грыжи, которые давят на нервные окончания.

Вторым по частоте возникновения можно назвать стеноз спинномозгового канала шейного отдела. Довольно опасная форма болезни, поскольку этот отдел через сосуды и артерии непосредственно связан с кровоснабжением головного мозга. Это сужение размеров канала также является следствием дегенеративно-дистрофических процессов, когда с возрастом диски теряют эластичность и амортизирующие функции. Происходит сдавление нервных корешков в шейной области, проявляющееся симптомами радикулопатии - покалывания и хронических болей в области повреждения, а также признаками миелопати, среди которых онемение и слабость в конечностях, и даже - частичный паралич.

Данная патология наименее присуща грудному отделу, несмотря на меньший внутренний диаметр канала в этом месте. Все благодаря тому, что эта область позвоночника наиболее стабильна, и даже травмы редко представляют опасность для сдавления спинного мозга. Более характерно для грудного отдела ущемление нервных корешков, которое проявляется иррадирующими по ходу нервов болями.

Причины и факторы развития

Дегенеративные процессы в позвоночнике характерны для 95% людей в возрасте старше 50 лет. Чаще всего стеноз позвоночного канала выявляется у лиц старше 60 лет. Болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин, но симптоматика, возникающая у женского пола чаще требует врачебного вмешательства.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с такими факторами:

Врождённый порок развития. Возникает внутриутробно и может быть связан с генетически обусловленным отклонением от нормы. Сюда относят такие заболевания:
- наследственная хондродистрофия, гипохондроплазия - генетические патологии, при которых имеется нарушение формирования хрящей и некоторых костей (ведут к карликовости);
- мукополисахаридозы - заболевания обмена веществ соединительной ткани, приводят к дефектам костного и хрящевого развития;
- различные дисплазии суставов позвоночника - отклонение в развитии и формировании;
- болезнь Книста - одна из форм карликовости. Основные признаки: непропорциональность, укорочённые конечности и туловище, утолщённые суставы;
- рахит, обусловленный генетическим дефектом, не поддающийся лечению витамином D;
- синдром Дауна.
Травмы позвоночника. В результате которых возможно резкое выпадение спинного диска с возникновением острого сжатия спинного мозга. Как результат аномальной подвижности участка позвоночника - развивается хроническая компрессия.
Заболевания дегенеративного характера. Вызывают выпячивания в просвет спинного канала:
- остеохондроз,
- спондилёз (образование костных наростов на позвонках);
- спондилолистез (выпадение позвонков).
Увеличение в объёме капсулы дугоотросчатого сустава. Тогда суставные ткани заходят в пространство спинного канала.
Оссификация главных элементов связочного аппарата . В процессе оссификации происходит замещение соединительной ткани связки на костную. Пропадает эластичность, а плотная и тугая соединительная ткань давит на спинной мозг.
Нарушения метаболизма. Например, выработка глюкокортикоидов в больших количествах, или длительная терапия стероидными препаратами. А также повреждение механизмов восстановления костей, хондрокальциноз и др.
Рубцевания и спайки после хирургических вмешательств. Симптоматика может возникать в отдалённом от операции периоде, будучи компенсированной длительное время;
Гематомы и опухолевидные образования ;
Болезнь Бехтерева - воспалительный процесс в межпозвонковых суставах;
Болезнь Форестье - костные наросты в местах крепления связок и сухожилий.

Симптомы спинального стеноза

Наиболее характерные признаки поражения спинного канала на поясничном уровне:

хромота нечёткой локализации, онемение и слабость, скованность, а также боль в ногах во время движения. Эти ощущения не позволяют нормально передвигаться больному, который вынужден постоянно останавливаться и присаживаться, чтобы отдохнуть. Симптомы обычно выражены симметрично с обеих сторон. Болезненность уменьшается в сидячей позе, даже при условии физического напряжения, например, езды на велосипеде. Люди с такой симптоматикой часто непроизвольно сгибаются в так называемую обезьянью позу, поскольку это приносит им облегчение;
хронические тупые боли в пояснице, области крестца. Могут возникать также с разной интенсивностью, не имеют связи с положением тела, иррадируют в ноги;
наличие так званого корешкового синдрома, при котором боли невралгического характера распространяются продольными полосами по боковой, передней или задней поверхности ноги. Отмечается положительный симптом Ласега - когда человек, лёжа на спине, поднимает прямую ногу, натягивая седалищный нерв, ощущая при этом болезненность;
частичная утрата чувствительности ног: пациент может не ощутить прикосновение, не распознать его силу, с закрытыми глазами пациент не распознаёт положение собственных пальцев на ногах (если врач их согнул или выпрямил). Чувствительность может теряться также в области половых органов;
периодически возникающие ощущения жжения, покалывания и «мурашек» в ногах;
потеря контроля пациента над органами таза: непроизвольное мочеиспускание или его задержка, нарушения стула, потенции;
отсутствие или слабая выраженность ряда важных рефлексов (ахиллов, подошвенный, коленный);
синдром крампи - судороги и спазмирование икрононожных мышц, доходящие до болезненных;
ослабление (парез) ног, уменьшение силы в ногах, обусловленное снижением нервной проводимости;
истончение икроножных мышц, за счёт длительной компрессии нервных окончаний и ограничения подвижности.

Повреждение функций органов таза, сильное ослабление и похудение нижних конечностей - развиваются на поздних стадиях спинномозгового стеноза. Такая симптоматика в большинстве случаев равна показаниям к хирургическому вмешательству.

Согласно статистике, в 75% случаев спинальный стеноз локализуется в поясничном отделе позвоночника.

Сужение спинномозгового канала на уровне шеи проявляется радикулопатией - невралгическими болями, а также симптоматикой миелопатии - различными нарушениями спинного мозга. Распространённые особенности этого вида заболевания такие:

боль в области поражения, возникающая на первых порах в конкретном положении шеи и головы. Постепенно становясь хронической, часто иррадирует (отдаёт) в руки, верхнюю часть спины, затылок;
различной интенсивности, с локализацией в задней области черепа и висках;
головокружения и предобморочные состояния (особенно при резких движениях головой);
симптом Лермитта - подобие удара током, вследствие сгибания шеи. Ощущения проходят вдоль позвоночника и ног;
слабость в руках, отсутствие чувствительности;
мышечные спазмы в шее и плечах;
зрительные нарушения: потемнение в глазах, расплывчатость;
сбои дыхательного ритма и глубины.

Довольно редко встречается стеноз грудного отдела, специфика которого проявляется в следующей симптоматике:

ноющие и тянущие боли в спине на уровне грудных позвонков;
дискомфорт в области грудины;
боль и скованность при глубоком вдохе;
негативное влияние на двигательный аппарат (слабость, болезненность).

Методы диагностики болезни

Для определения причин возникшей патологии, врач вначале подробно расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, истории заболевания, предположениях самого пациента о том, какие факторы могли повлиять на развитие патологии. Хирург визуально определяет, существуют ли у больного предпочтительные позы, в которых тот лучше себя чувствует. Далее обследует спину пальпаторно, отмечая явные болезненные области. После физикального осмотра, доктор выпишет направление на необходимые обследования позвоночника, среди которых:

Рентгенография - основной диагностический метод, даёт возможность определить любые изменения костей позвоночника (смещение, деформацию, нарушение целостности, наличие наростов) при помощи рентгеновских лучей. Снимок делают в переднезадней и боковой проекциях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - современный, безболезненный способ детального сканирования состояние всех твёрдых и мягких тканей позвоночника с помощью явления магнитного резонанса. Из-за своей дороговизны, а также имеющихся противопоказаний (используются приборы-источники сильного магнитного поля), МРТ-диагностика показана не во всех случаях.
Контрастная миелография - красящее вещество вводят в окружающее спинной мозг пространство, и с помощью рентгена делают снимок - миелограмму, которая в реальном времени позволяет врачу оценить состояние спинного мозга, его мембран, нервных корешков и сосудов. Как правило, после прохождения миелографии, пациенту назначается следующее обследование - КТ.
Компьютерная томография (КТ) - томографический (послойное изображение внутренней структуры) метод исследования внутренних органов. Позволяет относительно безвредно оценить состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение просвета канала.

Процедура МРТ позволяет детально оценить состояние спинного мозга, позвоночных дисков и нервных корешков

Если боль в спине ощущается пациентом постоянно, усиливается в ночное время и не поддаётся купированию стандартными обезболивающими препаратами - необходимо, чтобы врач исключил наличие доброкачественных образований или онкологических опухолей. Проведение такой дифференциальной диагностики позволит не упустить драгоценное время начала адекватного лечения.

Консервативное и хирургическое лечение

После постановки точного диагноза врач выносит вердикт относительно предстоящего лечения. При умеренной выраженности симптомов на ранних стадиях заболевания эффективными будут консервативные методы. Они включают медикаментозную и физиотерапию, массаж. Иногда показана лечебная гимнастика. Хирургия оправдана, если проявились серьёзные нарушения в работе органов таза, человек испытывает постоянные боли и серьёзные проблемы с движением и перемещением.

Медикаментозное лечение

Больным назначают лекарства следующих групп:

нестероидные противовоспалительные (НПВС) - основа традиционного медикаментозного лечения, препараты оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоревматическое действие. Ослабляют или устраняют болевой синдром при суставных болях (Аспирин, Ибупрофен, Налгезин, Индометацин);
анальгетики-антипиретики - оказывают обезболивающее действие, имеют жаропонижающий и противовоспалительный эффект (Ацетаминофен);
кортикостероидные инъекции - для снятия отёков, а также их используют при интенсивно выраженной боли в комплексе с местным анестетиком (Лидокаин) для проведения эпидуральной блокады. Лекарства вводят непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба - место, откуда исходит боль, одновременно контролируя манипуляции при помощи рентгенологии. Эффект от такой блокады длится до полугода;
мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом - оказывают местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, увеличивают скорость обменных процессов в месте нанесения (Долобене, Вольтарен, Финалгон, Фастум-гель, Дорсапласт, Нанопласт);
миорелаксанты - используют для восстановления нервно-мышечной проводимости, в виде растворов для внутривенного применения (Дитилин, Мивакрон, Павулон).

Строго запрещено заниматься самолечением в случае с любым видом стеноза позвоночника. Препараты и схемы лечения имеет право назначать только ваш личный врач.

Физиотерапия

Показана в начале течения болезни и включает такие виды лечения:

лазерная терапия - при помощи гелий - неоновых лазеров активизирует биохимические процессы в тканях;
электрофорез - усиливает местное кровообращение при воздействии электрического поля и токов;
магнитотерапия - применение статического магнитного поля в лечебных целях для увеличения скорости биофизических и биохимических процессов;
бальнеотерапия - лечение минеральными ваннами;
ультразвуковая терапия - колебания звуковых волн, оказывающих механическое воздействие, местный тепловой эффект.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Если болезнь протекает в лёгкой форме или пациент проходит длительное восстановление после операции, то в рекомендациях по лечению обязательно будут фигурировать занятия лечебной гимнастикой под контролем врача - реабилитолога. Правильно подобранная программа физической активности поможет пациенту развить мышечный корсет спины, и часть ежедневной двигательной нагрузки будет распределяться на мускулатуру опорно-двигательного аппарата, не перегружая наиболее уязвимое место - позвоночник. К вопросам физкультуры следует подходить осторожно, прислушиваясь к ощущениям собственного тела, стараясь не навредить себе. Для занятий необходимо выделить от 20 до 30 минут в день.

Авторская методика профессора С. М. Бубновского - кинезитерапия - разработана как альтернатива хирургичсекому лечению

Широкую известность в лечении опорно-двигательного аппарата человека приобрёл метод кинезитерапии (kinesis - движение + therapia - лечение) доктора С. М. Бубновского. Основатель метода задумывал его как альтернативу хирургическому лечению. Основная сфера деятельности профессора Бубновского - реабилитация и спортивная медицина, он является владельцем реабилитационного центра, где на практике внедряет свою авторскую методику, разрабатывая на её основе индивидуальные схемы физической реабилитации.

Простые универсальные упражнения от доктора Бубновского для снятия позвоночных болей проводятся в исходной позе - на четвереньках. В этом положении предлагается:

максимально расслабить спину, замерев в таком положении на несколько минут;
поочерёдно выгибать (выдох) и прогибать (вдох) спину. Делать упражнение 20 раз;
согнуть левую ногу под собой, а правую вытянуть назад, левой рукой тянуться вперёд - отличный способ растяжки спины. Потом нужно поменять рабочие ноги и руки на противоположные и проделать то же самое. Выполнять 20 раз.

Комплекс упражнений эффективно действует лишь в том случае, когда разработан медицинским персоналом для каждого пациента индивидуально, с учётом возможных осложнений и текущего состояния здоровья.

Массаж и мануальная терапия

В задачу мануального терапевта при работе над симптоматикой спинального стеноза, входит восстановление двигательного объёма в разных сегментах позвоночника, снятие мышечной спастики, применение методов вытяжения позвоночника (тракционные методики). Мануальная терапия отлично дополнит комплекс консервативного подхода.

Альтернативные методы лечения

В несложных случаях стеноза дополнительно можно прибегать к рецептам народной медицины, обязательно с согласия вашего лечащего врача. Растирки, мази и компрессы, приготовленные по «бабушкиному рецепту» способны немного облегчить болезненность и снять спазм в мышцах, окружающих пострадавшие ткани. Действие основано, как правило, на местном раздражении рецепторов. Основной плюс такого лечения - многие средства можно использовать длительно, не боясь навредить жизненно важным органам, как печень или почки. Вот несколько рецептов:

Двухслойный компресс с мёдом и горчичниками. Нанести мёд на болезненный участок спины, покрыть тонкой марлей или салфеткой, на которую сверху выложить несколько горчичников так, чтобы полностью охватить проблемную область. В качестве последнего слоя - все укутать пищевой плёнкой. Применять перед сном на 30 минут или до начала сильного жжения.
Медовый массаж. Производят осторожными втирающими движениями в месте боли или скованности в течение 20–30 минут. Сеанс массажа лучше проводить вечером, после чего беречь спину от переохлаждения. Курс - 8–10 процедур.
Настойка эвкалипта (спиртовая) - применяется наружно, её хорошенько втирают в больную область дважды в день.
Растирка на основе эфирных масел - нужно взять в равных пропорциях масло лимона, лаванды и эвкалипта - по 10 мл каждого - смешать с оливковым (50 мл). Растирать и массировать спину этой смесью на ночь.
Попеременное прикладывание холодного и горячего компресса. Приготовить полотенце и две ёмкости с водой - низкой и высокой температуры (терпимой для кожи). Смочить полотенце в горячей воде и приложить к больному месту на 2–3 минуты, затем то же самое проделать с холодной водой. Манипуляцию повторить 5–10 раз.

Применяя народные рецепты, не стоит забывать, что вылечить заболевание таким образом не получится. Если симптоматика упорно не проходит, следует без промедления записаться на приём к хирургу.

Хирургическое решение

Поскольку спинальный стеноз - заболевание людей «в возрасте», прежде чем назначить операцию по показаниям, хирург изучает индивидуальные особенности, общее состояние организма и другие факторы.

Удаление повреждённого диска (дискэктомия) - крайняя мера, применимая в случаях тяжёлых осложнений

Операция при стенозе позвоночника нужна, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, когда консервативные методы недейственны. Основная методика - декомпрессионная резекция - урезание структур, давящих на спинномозговые ткани (костных наростов, дуг позвонков и т. д.), и в дальнейшем - динамическая фиксация смежных позвонков при помощи специального импланта.

Хирургия позвоночника - продолжительная, травматичная и весьма рискованная операция, особенно для людей почтенного возраста. Если такая необходимость все же стоит остро - необходимо обращаться за квалифицированной помощью только в специализированные медицинские учреждения.

Прогноз лечения

Многие пациенты с хронической компенсированной формой заболевания, при внесении соответствующих коррективов в свою жизнь (уменьшение нагрузки, своевременное реагирование на обострения) ведут обычный образ жизни здорового человека до преклонных лет.

Люди, перенёсшие операцию по поводу запущенной стадии болезни, после прохождения реабилитационного периода имеют неплохой шанс на стабилизацию собственного здоровья, хотя боли и дискомфорт, как правило, не исчезают бесследно. В особо тяжёлых случаях - прогноз выздоровления индивидуален и делать его может лишь компетентный хирург.

После оперативного вмешательства существует также вероятность осложнений в отдалённом периоде, особенно это касается проведения двух и более операций. В ряде случаев необходимо ношение фиксирующего бандажа.

Профилактика

Привычка правильно поднимать тяжести - присев, а не наклонившись - поможет сохранить здоровье спины!

лечить остеохондроз нужно своевременно;
следует минимизировать статические нагрузки на спину;
регулярно укреплять мышечный корсет силовыми упражнениями;
при поднятии тяжёлых предметов использовать специальные техники: из положения полуприседа, а не хватать рывком тяжесть;
посещать бассейн и заниматься плаванием;
не забывать об упражнениях на турнике - они увеличивают подвижность позвоночника;
применять страховочное оборудование и соблюдать технику безопасности, если работа проводится на большой высоте.

Стеноз спинномозгового канала - видео

При хронических болях в области позвоночника не стоит медлить с визитом к врачу. Хирург определит истинную причину болезни и решит какой способ лечения будет действенным именно в вашем случае. Чаще всего, только на запущенной стадии спинального стеноза необходимо хирургическое вмешательство. Обнадёживает тот факт, что существует множество, хорошо себя зарекомендовавших, консервативных методов лечения.

Заболевания позвоночника, его поясничного отдела, например, спинальный стеноз (позвоночного канала), особенно распространены в возрастной группе старше 60 лет. На этой стадии в позвоночнике происходят процессы, имеющие компенсирующие, стабилизирующие свойства. Это означает, что костная ткань разрастается, при этом происходит анатомическое сужение позвоночного канала, областей расположения нервных корешков, межпозвонкового пространства. Развивается спинальный болевой синдром (вертеброгенный), происходит утрата работоспособности, временная или стойкая.

Спинальный стеноз считается сложным заболеванием, лечение которого зависит от степени тяжести.

В современной медицине развитие стеноза объясняется проявлениями механизма дегенеративной нестабильности. Для его понимания нужно представить позвоночник как соединение суставов-позвонков, внутри которых расположен спинной мозг, то есть на протяжении всего позвоночного столба есть спинномозговой канал. Спинальный стеноз вызывает сужение канала. Межпозвонковые диски, подвергающиеся дегенеративным процессам, дестабилизируют двигательные сегменты позвоночника. При этом происходит перерастяжение суставных капсул, которые нужны для ограничения движения связок. Если они повреждены, то движения между суставами выходят за границы физиологической нормы. Сужение канала происходит из-за повреждения суставов и связок, а также отверстий между позвонками.

Различают абсолютную, латеральную и относительную степень сужения канала. Хирургическое лечение необходимо при латеральной степени сужения. Относительная, со слабо проявляемыми симптомами, встречается у лиц молодого возраста. Для абсолютной степени характерна неврологическая симптоматика, при этом лечение не предполагает хирургическую операцию. Иногда относительный, абсолютный стеноз объединяют и называют центральным, в классификацию входит комбинированный стеноз.

Причины сужения канала позвоночника

Стеноз вызывают дегенеративные, дистрофические процессы, приводящие к сужению канала поясничного отдела. Они связаны с процессом общего старения организма. Но есть другие причины, приводящие к заболеванию в молодом возрасте. Возникновение болевого синдрома, воспаления и других проявлений заболевания возможно при:

анатомических (врожденных) особенностях развития позвоночника;
травмах позвоночника;
гипертрофии суставов;
наличии грыж (выпирания) межпозвоночных дисков;
утолщении связок или их оссификации (окостенении);
перенесенных или имеющихся инфекциях;
опухолях различной этиологии;
наличии остеофитов (костных разрастаний);
артрите.

Проявления (симптомы) заболевания

Сужение спинномозгового канала воздействует на корешки нервов, расположенных в области позвоночника. Поскольку позвоночник отвечает за движение, то основными симптомами стеноза являются различные нарушения двигательной активности, боль различной степени интенсивности. Добавляются проявления неврологического характера, лечение которых позволить купировать боли. В совокупности спинальный стеноз и его симптомы проявляются:

в ощущениях тяжести в ногах;
в непрекращающихся болевых ощущениях во время движения или длительного нахождения тела в одной позе;
в появлении локализованных поясничных болей, которые могут сочетаться с болями в ногах;
в ощущениях онемения (парестезии) нижних конечностей;
в периодических нарушениях движения;
в развитии синдрома перемежающейся хромоты (неврогенной);
в проблемах с мочеиспусканием, запорами;
в спровоцированных болевым синдромом эмоциональных расстройствах, депрессии;
в расстройствах сна.

Болезненные ощущения связаны не только с изменениями в костной структуре позвоночника, его поясничного отдела. Ткани вокруг этого отдела, сосуды (вены), мышцы также подвергаются процессам дегенерации и провоцируют болевой синдром, ощущения онемения, снижение рефлексов в целом, возникающее даже после незначительных физических нагрузок.

Процедуры для диагностики

Помимо изучения истории болезни, в процессе постановки диагноза врач анализирует все без исключения жалобы пациента, проводит осмотр. Только потом выдается направление на различные диагностические процедуры. Обратиться с жалобами можно к неврологу, хирургу, нейрохирургу, остеопату и другим врачам, которые могут поставить диагноз и назначить лечение. В целом, спинальный стеноз поясничного отдела диагностируется по совокупности симптомов.

При диагностировании стеноза поясничного отдела назначается проведение:

КТ (с поперечными снимками), МРТ;
рентгенконтрастного исследования спинномозгового канала, проводящих ликвор, то есть жидкости (миелографии или миелотомографии);
изучения степени смещения центральной части диска (дискографии);
изучения состояния сосудов, расположенных возле спинномозгового канала (веноспондилографии);
двигательных проб (изучения характеристик двигательной активности);
обзорной (стандартной) спондилографии (рентгенографии);
рентгенконтрастного исследования эпидуральной области (эпидурографии);
общего неврологического осмотра;
ультразвукового исследования позвоночного канала (эхоспондилографии) поясничного отдела;
изучение периферических нервов и функционального состояния мышечных тканей (спинальной электронейромиографии);
остеосцинтиграфии (получение двухмерного снимка спинальной области при помощи введения радиоактивных изотопов).

Лечение и профилактика

Спинальный стеноз, как заболевание с комплексом синдромов, предполагает применение множества лечебных процедур. Лечение может быть консервативным, медикаментозным, хирургическим. Профилактика заключается в сохранении нормального функционирования позвоночника в целом. Нельзя проводить самостоятельное лечение.

Лечение с помощью медикаментов

При обращении больного к врачу основной жалобой является сильная боль в районе поясничного отдела. Врач может назначить обезболивающие препараты, которые дополняют лечение, но не являются способом устранения самой болезни. При очень сильных болях могут быть назначено лечение с помощью наркотических средств. Однако при возникновении побочных эффектов необходим постоянный контроль со стороны врача по возможным противопоказаниям; замена препаратов. Кроме обезболивающих медикаментов назначаются препараты для расслабления мышц (миорелаксанты). Также применяются различные хондропротекторы, способствующие процессам регенерации тканей, улучшению в них обменных процессов (венотоники), препараты для уменьшения возможных воспалительных процессов, а также средства для снижения уровня проявлений депрессивных состояний и бессонницы. В некоторых случаях применяют специальные инъекции-блокады.

Лечение консервативное

Поясничный стеноз характеризуется относительно медленным прогрессом, поэтому врачом-реабилитологом может быть назначено большое количество различных процедур для создания баланса нагрузок на поясничный отдел и применения методик расслабления и отдыха. Успешно используется лечебная физкультура, специальные упражнения для осанки, развития гибкости и контроля над общим состоянием позвоночника и всего организма. Иногда необходимо лечение сердечно-сосудистой системы.

Лечение хирургическим путем

Необходимость оперативного расширения суженного канала является показанием для хирургической операции. При этом удаляются остеофиты и проводятся определенные манипуляции с суставами, грыжами, оссифицированными связками. Декомпрессивная ламинэктомия является достаточно сложной операцией, требующей учета возрастных особенностей организма пациента. Перед операцией проводятся консультации с кардиологами и другими специалистами.

Заболевания позвоночника встречаются у многих людей, что связано с малоподвижным образом жизни. Стеноз – серьезная болезнь, которая проявляется в сужении просвета позвоночного канала.

Процесс происходит в результате давления посторонних тканей (костных, хрящевых и мягких) на пространство спинного мозга с нервными корешками. со стенозом позвоночного канала при прогрессивном развитии может привести к инвалидности.

Причинно-следственная связь

Структура позвоночного столба включает позвонки, межпозвонковые диски, соединительные ткани, мышцы и спинной мозг. В результате дегенеративно-дистрофических и деформационных процессов образуется патология, приводящая к сужению просвета, в котором расположен спинной мозг. Развитие болезни происходит поэтапно:

Травмы позвоночника, недостаточное поступление кислорода и нарушение структуры дисков приводят к их дегенерации.
Происходит повреждение волокон фиброзного кольца без нарушения его целостности со смещением подвижного фрагмента – .
Формируется межпозвонковая грыжа со стенозом позвоночного канала – выпячивание студенистого вещества с разрывом волокон фиброзного кольца.
Грыжа давит на пространство спинномозгового канала, вызывая дальнейшую деформацию тканей.
В результате наступает сужение просвета с дальнейшим сдавливанием с защемлением нервных отростков и проявлением неврологической симптоматики.

Внутреннее пространство позвоночного канала заполнено жировой клетчаткой и спинномозговой жидкостью, по всей протяженности проходит спиной мозг. Сужение, вызванное вторжением грыжи межпозвонкового диска, к стенозу не относится.

Пространство канала способно компенсировать негативные последствия грыжевого выпячивания, но при дальнейшем стенозировании неизбежно наступает сдавливание (компрессия) спинного мозга. Возникает стеноз позвоночного канала на уровне грыжи диска, который может быть .

Классификация по признакам и симптомы

Стеноз принято классифицировать на центральный и латеральный. В первом случае наступает сужение в одноименной плоскости, во втором – деформация межпозвоночного отрезка с уменьшением расстояния между соседними позвонками. Болезнь бывает врожденной, приобретенной или комбинированной.

Грыжа С5-6 со стенозом позвоночного канала локализуется в отделе шейных позвонков, вызвана травмами и дистрофическими изменениями зоны позвоночника. Основные симптомы и признаки:

В шейном отделе – нарушение работы плечевых мышц, болевые ощущения при увеличении физической нагрузки, головные боли. При сильном сужении со сдавливанием спинного мозга наступает потеря чувствительности, возможен паралич.
Стеноз позвоночного канала на уровне грыжи диска в грудном отделе встречается редко благодаря высокой стабильности позвонков. Характеризуется дискомфортом и болями внутренних органов и ЖКТ, напряжением мышц с возможной атрофией.
Поясничный отдел. В большинстве случаев патология наступает в результате межпозвонковой грыжи диска L5-S1. Происходит компрессия нижней части спинного мозга с выраженным болевым синдромом, хромотой, утомляемостью во время ходьбы, парезом и атрофией мышц. Боль может иррадиировать , ягодицы и стопы.

Большую опасность представляет абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне грыжи. Характеризуется значительным сужением просвета – меньше 10 мм. В результате наступает сдавливание спинного мозга с необратимыми осложнениями.

Особенности лечения

Пациентам, у которых диагностирована грыжа, осложненная стенозом, назначают консервативное лечение в комплексе .

Симптоматическое лечение дает лишь кратковременный эффект по купированию болевого синдрома, но для успешного восстановления нормальной работы опорно-двигательного аппарата необходимо применять комплексный подход:

Введение глюкокортикоидных препаратов в область стенозирования.
и анальгетиков.
Для снятия давления при компрессии назначают мочегонные лекарства.
Применение противовоспалительных и и пластырей.
При сильных болях прописывают .
Стабилизация позвоночника выполняется .

Препараты назначает врач сообразно клинической картине и стадии болезни. К физиотерапевтическим методам лечения относятся упражнения при грыже позвоночника с абсолютным стенозом, которые рекомендует исключительно врач-реабилитолог.

При некоторых заболеваниях положительный эффект показывает и , и . Процедуры снижают нагрузку на позвоночник и делают его более гибким.

В сложных случаях, особенно при угрозе инвалидности, прибегают . Существует несколько вариантов оперативного лечения:

Декомпрессия методом ламинэктомии с удалением диска, позвоночной дуги, отростка или иной структуры.
Передняя и задняя за счет дополнительной фиксации после ламинэктомии.
Микрохирургическая декомпрессия путем установки межостистых систем фиксации.

Упражнения при грыже позвоночника с абсолютным стенозом выполняют реабилитационную роль после удаления межпозвонкового выпячивания, спровоцировавшего болезнь. При латеральном заболевании оперативного вмешательства избежать нельзя.

Курс лечения зависит от формы и локализации патологии. Своевременная диагностика на стадии относительного стеноза дает пациенту наиболее утешительный диагноз – вылечить болезнь без операции, консервативными методами.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Стеноз позвоночного канала – что это такое?

Стенозом позвоночного канала называют сужение его просвета.

Это заболевание носит прогрессирующий характер.

Основная масса людей, которые страдают остеохондрозом, подвержены сужению канала спинного мозга.

Лечение патологии направлено на ликвидацию причины. но некоторые последствия болезни бывают необратимы.

Причины возникновения

Позвоночный столб укреплен связочным аппаратом и системой суставов, которые образованы отростками позвонков.

Благодаря этому позвоночник сохраняет свою стабильность.

Составляющие связочного аппарата:

Передняя продольная связка - располагается на прилегающей к органам и тканям поверхности позвонков;
Задняя продольная связка - находится на стороне, обращенной в спинномозговой канал;
Желтая связка - соединяет дуги позвонков и прилегает к позвоночному каналу;
Межостистые связки - фиксируют позвонки в области остистых отростков;
Поперечные отростки связаны межпоперечной связкой;
Надостистая связка проходит поверх остистых отростков.

Рис.: связки позвоночного столба

Выделяют следующие суставы, которые образуются отростками позвонков:

дугоотросчатые,
реберно-позвоночные,
реберно-поперечные,
унковертебральные.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с большим количеством причин:

Врожденная патология позвоночного столба. Возникает в результате внутриутробной патологии или генетических аберраций. Врожденные заболевания, которые приводят к стенозу позвоночного канала: ахондроплазия; гипохондроплазия; мукополисахаридоз; метатрофическая эпифизарная дисплазия; спондилоэпифизарная дисплазия; болезнь Книста; хондродисплазия; синдром Дауна; гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит.
Травматический стеноз позвоночного канала. Сгибательный механизм травмы приводит к моментальному выпадению межпозвоночного диска с развитием острой или хронической компрессии спинного мозга. Хроническая компрессия при травме образуется в результате возникновения патологической подвижности позвоночного столба.
Дегенеративно-дистрофические изменения. Данные процессы в межпозвоночном диске вызывают образование выпячиваний, которые проникают в просвет спинального канала. Дегенеративные заболевания: артроз; спондилез; остеохондроз; лизирование межпозвоночного диска; (соскальзывание позвонков относительно оси).
Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткани сустава внедряются в просвет позвоночного канала.
Оссификация желтой связки, задней продольной связки. Процесс оссификации подразумевает замещение соединительной ткани, которая образует связку, на костную. В результате связочный аппарат теряет эластичность, а костная ткань сдавливает спинной мозг.
Сподилолиз (незаращение дуг позвонков)
Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета; эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов или длительной стероидной терапии; акромегалия; флюороз; псевдоподагра с отложением дегидротированного пирофасфата кальция.
Ятрогенный стеноз. Возникает в результате медицинских манипуляций - ляминэктомии, артродеза.
Гематомы.
Инфекционные заболевания.
Опухоли нервной ткани.
Анкилозирующий спондилит.
Единый источник пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный);
Диффузный идиопатический гиперостоз.

Основные симптомы

Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

изменения межпозвонкового диска (грыжа),
одно- и двустороннего вывиха,
перелома,
растяжения связок.

Шейный отдел

Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

двигательные расстройства выявляются сильнее, чем чувствительные;
стеноз позвоночного канала С5 С7 приводит к нарушению функции дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча;
выявляются боли;
симптом натяжения;
парестезии области шеи, верхней конечности;
головные боли.

Фото: зона стеноза канала в шейном отделе позвоночника

При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

К ним можно отнести:

Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

Фото: переломовывих шейного позвонка

Синдром поражения центрального отдела спинного мозга

Причина – чрезмерное разгибание, огнестрельные ранения.

Встречается у лиц 20-30 лет.

Проявления:

наиболее выраженная слабость в кистях, по сравнению с проксимальными отделами руки;
нижние конечности менее страдают;
потеря чувствительности;
дисфункция мочеиспускания;
реже может быть потеря всех видов чувствительности, рефлексов.

Грудной отдел

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

боли в области поражения, которые ирадиируют по ходу нервов, которые отходят от данного корешка,
атрофия мышц, которые находятся в зоне влияния поврежденного нерва;
парестезии;
дискомфорт и боли в области внутренних органов: пищевода, желудка, кишечника;
болезненное напряжение мышц.

Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

параплегией ниже уровня повреждения;
при возникновении переднего поражения возникает полный паралич с отсутствием болевой и температурной чувствительности;
синдром Броун-Секара, связанный с поражением половины поперечника спинного мозга. Этому может способствовать стеноз в результате протрузии дисков, абсцесс эпидурального пространства, опухоль. Для этого синдрома характерны: утрата двигательной способности, вибрационной и проприоцептивной чувствительности на стороне патологического процесса; отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне; нарушение функций внутренних органов.

Поясничный отдел

Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

болевой синдром очень выражен. Боль распологается преимущественно в поясничной области, в нижней конечности. Очень характерным для стеноза конского хвоста является продвижение боли по ходу седалищного нерва, начиная от ягодиц и заканчивая пальцами стопы. Этот симптом характерен для сдавления на уровне L3 L4;
хромота;
быстрая утомляемость при ходьбе;
парез и атрофия мышц, расположенных в зоне действия нерва;
парестезии области промежности;
дисфункция сфинктера ануса. Это возникает из-за сдавления на уровне L4 S1. Пациент после долгого пребывания в положении сидя может испытывать непроизвольную дефекацию, отхождение газов;
дисфункция непроизвольных сфинктеров мочевого пузыря. Это проявляется задержкой мочеиспускания, нарушением чувствительности во время мочеиспускания, в результате чего происходит переполнения мочевого пузыря;
нарушение эректильной функции.

Типы заболевания

Вторичный стеноз канала спинного мозга развивается на базе основной патологии, в отличие от первичного, который образуется в результате генетических и внутриутробных изменений.

Относительный стеноз спинномозгового канала – это сужение просвета до 12 мм.

Клинические проявления этого варианта менее выражены и при устранении причины стеноза могут быть сведены к минимуму.

Абсолютный стеноз характеризуется уменьшением просвета канала менее 10 мм.

Этот стеноз имеет тяжелое течение.

Вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала является самой распространенной патологией.

Сагиттальный стеноз характеризуется сужением просвета в одноименной плоскости.

Его делят на центральный и латеральный.

Умеренное сужение просвета спинального канала характеризует незначительные неврологические проявления и небольшое внедрение патологического процесса в просвет.

Артрогенный стеноз образуется при возникновении гипертрофии сумки суставов, которые образуются между суставными поверхностями отростков позвонков.

Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней, что протекает значительно тяжелее.

Частичный стеноз канала позвоночника сопровождает большинство дегенеративных заболеваний.

Остеохондроз, оссификация желтой или задней продольных связок, приведут к неполному, или частичному, сужению.

Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

Например, это может быть врожденная патология и дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.

Боковой стеноз уменьшает диаметр просвета спинального канала не больше чем на 4 мм.

Чем опасен стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала опасен своим непосредственным действием на спинной мозг.

Незначительно сужение просвета позвоночного канала, которое затронет только пространство между оболочками, не вызовет неврологической симптоматики.

Сужение канала с вовлечение спинного мозга всегда сопровождается нарушением со стороны нервной системы.

Степень и объем проявления симптоматики будет зависеть от уровня и характера повреждения.

Последствия могут быть различными: от полного восстановления до полной утраты чувствительной и двигательной способности.

Прогноз данной патологии благоприятный в случае своевременной помощи, однако повреждение спинного мозга уменьшает шансы на выздоровление.

Самый благоприятный прогноз можно дать пациенту с повреждением конского хвоста, так как в этом случае компрессии спинного мозга не происходит.

Методы диагностики

Для диагностики стеноза позвоночного канала включает методы исследования:

Осмотр пациента. При осмотре доктор определяет двигательную активность, чувствительную сферу, наличие нормальных и патологических рефлексов. Проводится серия тестов и проб, на основании которых определяется уровень и объем поражения;
Рентген. Является одним из основных объективным методом исследования. Однако не на каждой рентгенограмме можно выявить повреждения спинного мозга. В случае множественных травм рентген более достоверен. На снимке будут видны внедрения плотной ткани в просвет канала.
Компьютерная томография. Самый достоверный метод определения травм позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет рассмотреть дуги, суставные отростки, тела позвонков и мелкие костные отломки;
Миелография. Применяется в исключительных случаях, если симптоматика не совпадает с уровнем травмы и прогрессирует, нет признаков при других методах исследования, существует подозрение на разрыв твердой оболочки.

Можно вылечить данную патологию?

Для лечения стеноза позвоночного канала применяются методы, направленные на симптоматику и патогенез данной патологии.

Если сужение вызвано хроническим дегенеративным процессом, то назначают следующее консервативное лечение:

болевой синдром устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, месулид, реопирид;
анальгетики;
стероидные гормоны назначаются для снятия воспалительной реакции, тем самым можно добиться уменьшения болевой импульсации. Препараты этой группы – преднозолон, гидрокортизон;
поскольку в месте компрессии возникает повышенное давление ликвора, то можно назначить мочегонные препараты (лазикс);
возможно применение новокаиновых блокад поврежденных нервов;
для стабилизации позвоночника использовать ортезы (корсеты и бандажи). Они помогают правильно распределить нагрузку так, что снижается болевой синдром.

К хирургическому методу нужно обращаться в случае прогресса заболевания.

Производят удаление грыжи, продольной связки, используют металлоконструкцию для фиксажа позвоночного столба.

При возникновении острой компрессии спинного мозга необходимы экстренные мероприятия для декопрессии, поскольку в некоторых случаях это может вернуть пациенту прежние функции.

Специфическими мероприятиями в этом случае являются:

применение скелетного вытяжения;
иммобилизация;
вправление вывихов;
репозиция отломков при переломах.

При наличии инфекционного процесса применяют специфическую антибиотикотерапию.

Опухолевый процесс требует оперативного удаления новообразования.

Профилактика

Для профилактики возникновения стеноза позвоночного канала необходимо выполнять следующие правила:

лечение остеохондроза при первых его проявлениях;
как можно меньше подвергаться статическим нагрузкам;
нельзя рывками поднимать тяжелые предметы;
нужно укреплять мышцы спины в тренажерных залах, на спортивных площадках, в бассейне;
выполнять упражнения на увеличение подвижности позвоночного столба на турнике, кольцах;
ежедневная гимнастика с вовлечением всех отделов позвоночника;
при наличии повреждений позвоночника нужно носить поддерживающие конструкции до стабилизации положения;
соблюдение правил дорожного движения во избежание аварийных ситуаций;
применение страховочного оборудования при любых монтажных работах;
необходимо соблюдать технику безопасности, находясь на строительных объектах.