Удаление инородного тела из дыхательных путей алгоритм. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Как посторонние предметы попадают в дыхательные пути

Содержание статьи

Определение

Тяжелая патология, опасная для жизни пациентов в момент попадания инородных тел, в период пребывания в дыхательных путях и при их удалении в связи с возможностью молниеносного развития асфиксии и других тяжелых осложнений.

Классификация инородных тела дыхательных путей

В зависимости от уровня локализации выделяют инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

Этиология инородных тела дыхательных путей

Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта. Возможно попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов. При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии.

Патогенез инородных тела дыхательных путей

Непосредственной причиной попадания инородного тела служит неожиданный глубокий вдох, увлекающий инородное тело в дыхательные пути. Развитие бронхолегочных осложнений зависит от характера инородного тела, длительности его пребывания и уровня локализации в дыхательных путях, от сопутствующих заболеваний трахеобронхиального дерева, своевременности удаления инородного тела наиболее щадящим методом, от уровня квалификации врача неотложной помощи.

Клиника инородных тела дыхательных путей

Выделяют три периода клинического течения: острые респираторные нарушения, скрытый период и период развития осложнений. Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею. Клиническая картина яркая и характерная. Внезапно среди полного здоровья днем во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, дисфонией, появлением петехиальных высыпаний на коже лица. Дыхание становится стенотическим, с втяжением уступов грудной клетки и часто повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела может стать причиной моментальной смерти вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель. Более мелкие инородные тела во время последующего форсированного вдоха увлекаются в нижележащие отделы дыхательных путей. Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем дальше от главных бронхов располагается инородное тело, тем меньше выражены клинические симптомы. Затем наступает период развития осложнений.

Инородные тела гортани вызывают наиболее тяжелое состояние больных. Основные симптомы - выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный коклюшеподобный кашель, дисфония до степени афонии. При остроконечных инородных телах возможна боль за грудиной, усиливающаяся при кашле и резких движениях, а в мокроте появляется примесь крови. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел или нарастает постепенно, если в гортани застревают остроконечные инородные тела, вследствие прогрессирования реактивного отека.

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Голос восстанавливается. Стеноз из постоянного при локализации в гортани становится приступообразным в связи с баллотированием инородного тела. Баллотирование инородного тела клинически проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки, препятствующие удалению инородного тела при форсированном дыхании и кашле. Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность в связи с возможностью ущемления в голосовой щели и развитием тяжелого удушья. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически на фоне ларингоспазма, вызванного соприкосновением инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному удалению инородного тела препятствует так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева (феномен «копилки»), заключающийся в расширении просвета дыхательных путей при вдохе и в сужении его при выдохе. Отрицательное давление в легких увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. Эластические свойства легочной ткани, сила мышц диафрагмы, вспомогательной дыхательной мускулатуры у детей не настолько развиты, чтобы удалить инородное тело. Соприкосновение инородного тела с голосовыми складками при кашле вызывает спазм голосовой щели, а следующий за этим форсированный вдох вновь увлекает инородное тело в нижние дыхательные пути. При инородных телах трахеи определяют коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отмечают повышенную прозрачность легких.

При продвижении инородного тела в бронх прекращаются все субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен, приступы кашля становятся редкими. Фиксированное в бронхе инородное тело вызывает сначала скудные симптомы с последующими глубокими изменениями в бронхолегочной системе. Крупные инородные тела задерживаются в главных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные бронхи.

Клинические симптомы, связанные с наличием инородного тела бронха, зависят от уровня локализации этого инородного тела и степени обтурации просвета бронха. Различают три вида бронхостеноза: при полном развивается ателектаз, при частичном наряду со смещением органов средостения в сторону обтурированного бронха отмечают неодинаковую интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне обтурированного бронха; при вентильном формируется эмфизема соответствующего отдела легких.

При аускультации определяют ослабление дыхания и голосового дрожания соответственно локализации инородного тела, хрипы.
Развитию бонхолегочных осложнений способствует нарушение вентиляции с выключением из дыхания значительных участков легочной паренхимы; возможны повреждения стенок бронхов, инфицирование. В ранние сроки после аспирации инородного тела преимущественно возникают асфиксия, отек гортани, ателектаз соответственно зоне обтурированного бронха. Ателектаз у детей раннего возраста вызывает резкое ухудшение дыхания.
Возможно развитие трахебронхита, острой и хронической пневмонии, абсцесса легкого.

Диагностика инородных тела дыхательных путей

Физикальное обследование

Перкуссия, аускультация, определение голосового дрожания, оценка общего состояния ребенка, окраски его кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Лабораторные исследования

Общепринятыеклинические анализы, помогающие оценить степень выраженности воспалительных бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования
Рентгенография грудной клетки при контрастных инородных телах и рентгеноскопия грудной клетки при аспирации неконтрастных инородных тел с целью обнаружить симптом Гольцкнехта-Якобсона - смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха на высоте вдоха. Бронхография, уточняющая локализацию инородного тела в трахеобронхиальном дереве при подозрении на его перемещение за пределы стенки бронха. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить характер и причины возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика инородных тела дыхательных путей

Проводят с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью и другими заболеваниями, при которых возникают различные виды нарушения дыхания и бронхостеноза.

Лечение инородных тела дыхательных путей

Показания к госпитализации

Все больные, у которых подтверждена аспирация инородного тела или существует подозрение на нее, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия развившихся воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, ингаляционная терапия; оксигенотерапия при выраженном стенозе.

Медикаментозное лечение

Антибактериальное, гипосенсибилизирующее, симптоматическое лечение (отхаркивающие, противокашлевые, жаропонижающие средства); ингаляционная терапия.

Хирургическое лечение

Окончательную визуализацию и извлечение инородных тел производят при эндоскопических вмешательствах. Из гортанной части глотки, гортани и верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии. Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии бронхоскопом системы Фриделя под наркозом. При удалении металлических инородных тел используют магниты.
У взрослых больных широко используют фибробронхоскопию для удаления аспирированных инородных тел. В детском возрасте жесткая эндоскопия сохраняет основное значение.

Ларингеальная маска значительно облегчает проведение фиброскопа в нижние дыхательные пути.
Показания к трахеотомии при аспирированных инородных телах:
асфиксия при крупных инородных телах, фиксированных в гортани или трахее;
резко выраженный подскладочный ларингит, наблюдающийся при локализации инородных тел в подголосовой полости или развившийся после хирургического вмешательства при удалении инородного тела;
невозможность извлечь крупное инородное тело через голосовую щель при верхней бронхоскопии;
анкилоз или повреждение шейных позвонков, не позволяющие извлечь инородное тело методом прямой ларингоскопии или верхней бронхоскопии.
трахеотомия показана во всех случаях, когда больному угрожает смерть от удушья и нет возможности направить его в специализированное лечебное учреждение.
В ряде случаев при аспирированных инородных телах проводят торакальное вмешательство. Показания к торакотомии:
перемещение инородного тела в ткань легкого;
вклинившееся в бронх инородное тело после неудавшихся попыток его удаления при жесткой эндоскопии и фибробронхоскопии;
кровотечение из дыхательных путей при попытках эндоскопического удаления инородного тела;
напряженный пневмоторакс при аспирации остроконечных инородных тел и безуспешности их эндоскопического удаления;
глубокие деструктивные необратимые изменения сегмента легких в зоне локализации инородного тела (удаление пораженного участка легких вместе с инородным телом в таких случаях предупреждает развитие обширных нагноительных изменений легочной ткани).
Среди возможных осложнений при удалении аспирированных инородных тел выделяют асфиксию, остановку сердечной деятельности и дыхания (вагусный рефлекс), бронхоспазм, отек гортани, рефлекторный ателектаз легкого или его сегмента, окклюзию дыхательных путей при истощении кашлевого рефлекса и парезе диафрагмы.
При извлечении остроконечных инородных тел возможна перфорация стенки бронха, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, пневмоторакс, кровотечение, травма слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Прогноз инородных тела дыхательных путей

Всегда серьезный, зависит от характера, размера аспирированного инородного тела, его локализации, своевременности и полноценности обследования больного и оказания квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного. Причиной тяжелого состояния и даже смерти пациентов при аспирации инородных тел может быть асфиксия при попадании крупных инородных тел в гортань, тяжелые воспалительные изменения в легких, кровотечение из магистральных сосудов средостения, напряженный двусторонний пневмоторакс, обширная медиастинальная эмфизема, абсцесс легкого, сепсис и другие состояния.

Инородное тело в дыхательных путях представляет собой тяжелую патологию, вызванную попаданием инородных тел в дыхательные пути. В момент попадания и при удалении инородного тела возникает опасность для жизни в связи с риском мгновенного развития асфиксии и других осложнений.

Причины возникновения

Обычно инородные тела попадают в дыхательные пути через рот естественным путем. Также инородные тела могут попадать из ЖКТ при регургитации (движении в обратном направлении) желудочного содержимого, заползании глистов, проникновении пиявок при употреблении воды из водоемов.

При кашле в гортань может попасть инородное тело из бронхов, которое ранее туда попало. При этом происходит тяжелый приступ асфиксии.

Непосредственной причиной попадания инородного тела является резкий глубокий вдох, с которым инородное тело продвигается в дыхательные пути.

Симптомы

Клинические симптомы зависят от периода течения. В момент вдыхания и прохождения инородного тела через гортань и трахею развиваются острые респираторные нарушения: приступ удушья, судорожный кашель, цианоз кожных покровов, дисфония, высыпания в виде пятен на коже лица. Возникает угроза удушья. При вдыхании крупного инородного тела может наступить моментальная смерть вследствие асфиксии. Более мелкие инородные тела со следующим форсированным вдохом продвигаются в нижние отделы дыхательных путей.

Клинические симптомы становятся менее выраженными после перемещения инородного тела в бронх, затем наступает период осложнений. Основные симптомы осложнений: выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный кашель как при коклюше, дисфония до степени афонии. Если инородное тело в дыхательных путях остроконечное, может появиться боль за грудиной, которая усиливается во время кашля и резких движений. В мокроте видна примесь крови.

При попадании крупных инородных тел удушье может развиваться сразу и нарастать постепенно.

Характер дыхания и кашля зависит от размещения инородного тела в дыхательных путях.

Диагностика

Диагностика основана на результатах физикального обследования, лабораторного и инструментальные исследования. Физикальное обследование включает оценку общего состояния, перкуссию, аускультацию, определение голосового дрожания, окраски кожи и слизистых оболочек.

Лабораторные исследования включают общепринятые клинические анализы для оценки степени выраженности бронхолегочных процессов. Инструментальные исследования: рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки, бронхография.

Виды заболевания

В зависимости от уровня локализации выделяют инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

Действия пациента

Пациенты с подтвержденным попаданием инородного тела в дыхательные пути или с подозрением аспирацию нуждаются в срочной госпитализации.

Лечение

Немедикаментозное лечение заключается в физиотерапии развившихся воспалительных осложнений бронхолегочной системы, проведении ингаляционной терапии; оксигенотерапии при выраженном стенозе.

Медикаментозное лечение: антибактериальные, гипосенсибилизирующие препараты; симптоматическое лечение (противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие); ингаляции.

Хирургическое лечение заключается в извлечении инородных тел при эндоскопических вмешательствах. Метод вмешательства зависит от локализации инородного предмета, возраста пациента, тяжести осложнений (прямая ларингоскопия, трахеобронхоскопия бронхоскопом системы Фриделя, фибробронхоскопия, трахеотомия, торактомия). При удалении металлических инородных тел используют магниты.

Развитие осложнений зависит от характера, размера инородного тела, его размещения, своевременности и полноценности обследования пациента и оказания ему квалифицированной медицинской помощи, от возраста больного.

Осложнения

Возможно развитие трахеобронхита, острой и хронической пневмонии, напряженного двустороннего пневмоторакса, абсцесса легкого, обширной медиастинальной эмфиземы, кровотечение из магистральных сосудов средостения, сепсис; сквозное повреждение стенки бронха; моментальная смерть в результате асфиксии.

Профилактика

Не разговаривать и не смеяться во время еды
Не оставлять детей без присмотра с игрушками, содержащими мелкие детали
Если человек находится без сознания, обеспечить ему положение лежа на боку.

Студент должен знать:

– причины, приводящие к необходимости проведения ИВЛ;

– причины, приводящие к неэффективности ИВЛ;

– тактику спасателя при проведении ИВЛ пострадавшему с трахеостомой, зубными протезами; повреждением головы, шеи, позвоночника;

– причины, остановки сердца;

– особенности проведения ИВЛ младенцам и детям;

– особенности проведения приема Хеймлиха беременным и тучным пострадавшим;

– особенностях проведения СЛР у детей и младенцев.

Студент должен уметь:

– провести прием «запрокидывание головы - поднятие подбородка»;

– оказать помощь пострадавшему при частичной обструкции дыхательных путей;

– оказать помощь пострадавшему, находящемуся в сознании при помощи обструкции дыхательных путей (взрослому, ребенку, младенцу);

– оказать помощь пострадавшему, находящемуся без сознания при полной обструкции дыхательных путей (взрослому, ребенку, младенцу);

– оказать самопомощь при полной закупорке дыхательных путей;

– определить признаки остановки сердца;

– проводить непрямой массаж сердца (взрослому, ребенку, младенцу);

– проводить СЛР (взрослому, ребенку, младенцу).

ГЛОССАРИЙ

15.1. Первая помощь при дыхательных расстройствах пострадавшему вне лечебного учреждения.

Распознавание признаков дыхательных расстройств и оказание своевременной помощи часто становится предупреждением других грозных осложнений, например, анафилактического шока. Дыхательные расстройства требуют немедленной помощи, иначе могут привести к смерти.

Признаки дыхательных расстройств - поверхностное, частое дыхание. Несмотря на попытку дышать, пострадавший не может вдохнуть достаточно воздуха или начинает задыхаться, появляются признаки удушья, сопровождаемые чувством страха и растерянности. У пострадавшего может быть головокружение, иногда он хватается рукой за шею.

В любом случае оказывая помощь, нужно быть уверенным в собственной безопасности, так как пострадавший может выдыхать токсичные вещества.

Если пострадавший дышит, хотя и с трудом, значит сердце бьется.

Нужно помочь ему удобно сесть, открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и ремень. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» (если не можете сделать сами) и убедиться, что она вызвана.

Если есть свидетели происшествия, нужно опросить их о случившемся. Пострадавший может подтвердить их рассказ кивком головы или сказать «да», «нет». Нужно попытаться уменьшить тревогу пострадавшего, которая тоже затрудняет дыхание, узнать, какие лекарственные средства помогают ему в этом состоянии (бронхолитические средства и др.), продолжая наблюдать за признаками, свидетельствующими о расстройствах дыхания. Следует укрыть пострадавшего, если на улице холодно, перенести (помочь уйти) в тень, если на улице жарко.

Если видно, что частое дыхание вызвано эмоциональным возбуждением, нужно предложить пострадавшему расслабиться и дышать медленно. Часто этого бывает достаточно. Когда пострадавший перестанет дышать, ему требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот», или «рот в нос».

Искусственная вентиляция легких.

Запомните! Без дыхания (т. е. без поступления кислорода) мозг может жить 4-6 мин (рис. 15.1). При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе содержится 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга.

Если вы не видите, не слышите, не чувствуете никаких признаков дыхания, немедленно сделайте два медленных выдоха в дыхательные пути пострадавшего через салфетку (носовой платок). Затем нужно проверить наличие пульса.

Если пострадавший не дышит, но пульс на сонной артерии у него есть, следует начать ИВЛ: делать выдохи, держать дыхательные пути открытыми при запрокинутой голове и поднятом подбородке (рис. 15.2). Запрокинутая голова и приподнятый подбородок не только открывают дыхательные пути, исключая западение языка, но сдвигают надгортанник, открывая вход в трахею.

Рис. 15.1. Время - решающий момент для начала реанимации.

Нужно бережно сжать ноздри пострадавшего большим и указательным пальцами, надавливая ладонью на его лоб. Затем, охватить своим ртом рот пострадавшего и медленно выдыхать в него, пока не будет видно, что его грудная клетка поднимается (рис. 15.3). Каждое дыхание должно длиться около 1,5 секунд с паузами между вашими вдохами. Нужно наблюдать за грудной клеткой при каждом дыхании, чтобы быть уверенным, что ИВЛ действительно проводится. Если подъема грудной клетки не видно, возможно, недостаточно запрокинута назад голова пострадавшего. Нужно запрокинуть голову и попробовать вдохнуть еще раз. Если грудная клетка не поднимается, значит дыхательные пути перекрыты инородным телом, которое необходимо удалить.

поднятие подбородка.

Нужно проверить пульс после первых двух дыханий: при наличии пульса можно продолжать ИВЛ с частотой 1 дыхание каждые 5 с. При счете «раз и», «два и», «три и», «четыре и», «пять и» пройдет 5 с. После этого спасатель должен вдохнуть сам и затем выдохнуть в пострадавшего. Далее продолжать дыхание с частотой 1 дыхание каждые 5 с. Каждое дыхание длится 1,5 с. После одной минуты ИВЛ (около 12 дыханий) нужно проверить пульс и убедиться, что сердце бьется. Если дыхание не появилось - продолжать ИВЛ. Проверять пульс каждую минуту.

Запомните! Прекратите ИВЛ, если:

Пострадавший начал дышать самостоятельно;

У пострадавшего исчез пульс (нужно начинать сердечно-легочную реанимацию);

Другие спасатели пришли вам на помощь;

Приехала «скорая помощь» и продолжает ИВЛ;

Вы исчерпали свои силы.

Каждому взрослому человеку необходимо знать основы оказания первой помощи пострадавшим в различных экстренных ситуациях. Такой образовательный предмет, как преподается в школах, начиная с младших классов. И даже еще в детских садиках дошкольники знакомятся с основными правилами оказания первой помощи. Тем не менее ни для кого не будет лишним освежить знания. В нашей статье рассмотрим такую ситуацию, при которой оказывается в дыхательных путях инородное тело. Что делать в таком случае? Мы расскажем о симптомах такого состояния, а также о технике оказания первой помощи в этой экстренной ситуации.

Как может попасть инородное тело в дыхательные пути?

По статистике, чаще регистрируют случаи, когда обнаруживают инородное тело в у ребенка. Симптомы такого состояния могут быть разными, все зависит от того, насколько предмет перекрыл поток воздуха. Но в любом случае такая ситуация крайне опасна для жизни и здоровья как ребенка, так и взрослого человека.

Поэтому очень важно не оставлять детей младше трех лет без присмотра взрослых - малыши нередко пробуют какую-либо «находку», что называется, на вкус. Кроме того, режущиеся зубки также способствуют тому, что дети тянут в рот первые попавшиеся предметы.

Кроме того, малыши часто вертятся, смеются, разговаривают во время приема пищи, что также может привести к аспирации не разжеванным куском пищи. А не до конца развитая система рефлекторных процессов у детей младше тех лет способствует только ухудшению ситуации, значительно повышая риск возникновения удушья.

Но врачи регулярно сталкиваются и с ситуациями, когда инородные тела попадают в дыхательные пути взрослого человека. Условия, которые повышают риск возникновения таких ситуаций, следующие:

алкогольное опьянение;
общение, смех во время приема пищи;
некачественные протезы;
непрофессиональное оказание стоматологических услуг (в медицине известны случаи удушья удаленным зубом, снятой коронкой, надломленными инструментами).

В чем опасность?

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути взрослого или ребенка — это экстренный случай, требующий оказания скорой Хотя в медицинской практике известны примеры, когда пациент обращался за помощью к врачам с жалобами на осложненное дыхание лишь спустя несколько месяцев после попадания постороннего предмета в организм. Но все же в большинстве случаев время для оказания помощи и спасения человека измеряется в секундах.

Что же происходит в организме, если в дыхательных путях — инородное тело? К сожалению, медицинская статистика неутешительна. Так, практически в 70 % всех подобных случаев чужеродный предмет достигает бронхов, реже (около 20 %) - фиксируется в трахее и лишь 10 % остаются в гортани (забежим наперед и скажем, что именно в последнем случае проще всего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, хотя и из этого правила бывают исключения).

Рефлекторный механизм человека срабатывает в такой ситуации следующим образом: как только предмет проходит через голосовую щель, происходит спазм мышц. Таким образом, даже сильно кашляя, человеку крайне сложно удалить инородное тело. Такой защитный механизм еще больше осложняет ситуацию и способствует развитию удушья.

Почему же некоторые случаи не представляют собой высокой опасности для жизни и здоровья человека, тогда как другие являются, как называют их в медицине, экстренными? На этот вопрос сложно ответить однозначно — тут имеет значение стечение разных обстоятельств. В том числе таких:

Самые опасные предметы

Чем опасно попадание инородного тела в дыхательные пути? Решающую роль играет структура постороннего предмета. Так, чем больше он по размеру, тем выше вероятность перекрытия пространства для потока воздуха. Но и небольшие по размеру предметы могут вызвать серьезные проблемы. Например, даже кусочки мяса, колбасы или отварного картофеля способны спровоцировать приступ удушья, если они попадут в спазмированные мышцы голосовых связок.

Неровные или острые предметы могут не только «зацепиться» за стенки трахеи, но и поранить ее, что приведет к еще большим осложнениям.

Безобидные на первый взгляд орехи опасны тем, что, попав в дыхательные пути, могут, благодаря потоку воздуха, перемешаться из одной зоны в другую, вызывая неожиданные приступы удушья (человек ничего не ел и вдруг стал задыхаться, и такая ситуация может повторяться неоднократно вплоть до удаления постороннего тела из дыхательных путей).

А вот как раз предметы, которые обычно считают самыми опасными — металлические, пластмассовые или стеклянные (нередко дети проглатывают игрушки именно с такими характеристиками, например, шарики из погремушки, мелкие части конструктора), — из всех перечисленных возможных инородных тел реже всего вызывают удушье.

Следует отметить, что органические растительные посторонние предметы в дыхательных путях опасны не только возможностью перекрытия доступа кислорода, но и другими осложнениями:

они имеют свойство разламываться на кусочки, что может привести к многочисленным неоднократным приступам удушья;
такие тела в результате пребывания в «тепличных» условиях внутри организма могут разбухать, увеличиваясь в размерах, таким образом постепенно ухудшая состояние человека;
растительные компоненты в результате органических процессов приводят к образованию воспаления в месте фиксации.

Таким образом, если в дыхательных путях инородное тело, то, независимо от того, как глубоко оно продвинулось, его следует удалить как можно скорее, так как последствия могут дать о себе знать в любой момент.

Опасность данной ситуации заключается в ее внезапном возникновении и быстром наступлении удушья. Тут срабатывает эффект неожиданности — и подавившийся человек, и окружающие попросту могут растеряться и начать паниковать. К сожалению, такая реакция на экстренную ситуацию может привести к трагическому исходу. Поэтому важно не только запомнить технику оказания медицинской помощи в таких случаях, но и быть готовым психологически оказать эту самую помощь в необходимый момент.

Особенно важно правильно отреагировать, когда застряло инородное тело в дыхательных путях у ребенка. Симптомы могут быть разные, поэтому важно своевременно их распознать и приступить к оказанию помощи малышу, ведь тут счет времени идет на секунды.

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения таких ситуаций, следует соблюдать профилактические меры, о которых подробнее описано в соответствующем разделе статьи.

Чтобы помочь человеку, который испытывает удушье по причине проникновения постороннего предмета, крайне важно быстро «опознать» характерные признаки такого состояния. Каковы же симптомы инородного тела в дыхательных путях? Об этом читайте ниже.

Симптомы, которые свидетельствуют о попадании инородного тела в дыхательные пути

Как же понять, что человек страдает от того, что у него инородное тело в дыхательных путях? Признаки такого состояния бывают разные и зависят от структуры, размера предмета, а также места, где он зафиксировался.

Так, крупный предмет, который полностью перекрывает доступ кислорода, вызывает резкий кашель, человек инстинктивно хватается руками за горло, через несколько секунд возможна потеря сознания, покраснение лица, а затем и посинение кожных покровов.

Если же в дыхательных путях инородное тело зафиксировалось таким образом, что остался небольшой просвет для газообмена, то характерными признаками такого состояния являются следующие:

судорожный кашель, нередко сопровождающийся рвотой или кровохарканьем;
нарушение ритма вдоха-выдоха;
усиленное слюноотделение;
появление слезоточивости;
кратковременные эпизодические приступы остановки дыхания.

Такое состояние может длиться до получаса — именно за такое время истощаются рефлекторные защитные функции организма.

В случае если в дыхательные пути человека попали мелкие гладкие предметы, возможно полное отсутствие каких-либо признаков такого состояния в течение определенного промежутка время (зависит от того, где зафиксировался предмет, органического или неорганического происхождения чужеродное тело). Но, к сожалению, если не предпринимать никаких мер по удалению постороннего предмета из организма человека, он само по себе не «рассосется», а вызовет серьезные осложнения. Спустя определенное время у пострадавшего появятся различные проблемы с дыханием, например, такие как одышка, хрипота в голосе и другие. При прослушивании стетоскопом будут слышны шумы в области фиксации инородного тела.

Можно ли помочь самому себе?

Можно ли оказать самому себе первую помощь при инородном теле дыхательных путей? Это возможно. Но тут важно запастись самообладанием и не поддаваться панике. Так как времени совсем немного, нужно в первую очередь успокоится и не делать резких вдохов (это только усугубит положение, ибо поток воздуха просто продвинет предмет глубже).

Алгоритм действий в такой экстренной ситуации следующий:

Плавно, медленно вдохните, наполнив максимально грудь воздухом. Затем максимально резко выдохните, пытаясь таким образом вытолкнуть попавший в горло предмет.
Еще один способ помочь самому себе удалить инородное тело из дыхательных путей — во время резкого выдоха надавить верхней частью живота на столешницу или спинку дивана.

Техника оказания доврачебной помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути

Обнаружены инородные тела в дыхательных путях? Первая помощь в такой ситуации должна быть оказана следующая:

Немедленно вызвать бригаду врачей.
До приезда медиков следует оказать первую помощь, согласно технике, описанной ниже.

Удалить инородное тело можно двумя способами:

1. Перегнуть пострадавшего через спинку кресла, стула или бедро человека, который оказывает помощь. Затем раскрытой ладонью резко ударить между лопатками 4-5 раз. Если пострадавший потерял сознание, то его следует уложить набок и нанести удары по спине. Такой способ называется в медицинской литературе методом Мофенсона.

2. Другой способ следующий: необходимо стать сзади задыхающегося, обхватить его руками под ребрами и производить резкие сдавливания по направлению снизу-вверх. Это так называемый

Если вышеописанные способы не принесли результата, а состояние пострадавшего ухудшается, можно прибегнуть еще к такой технике оказания медицинской помощи: уложить пациента на пол, подложив под шею валик таким образом, чтобы голова свисала книзу. Требуется подготовить салфетку, лоскут ткани или что-то подобное. Затем нужно открыть рот пострадавшему. Используя материал, необходимо захватить язык человека и потянуть его на себя и вниз — возможно, таким образом инородное тело станет заметным, и его можно будет вытащить пальцами. Однако выполнять подобные действия непрофессионалу не рекомендуется, так как техника требует специальных навыков. А при неправильном оказании помощи можно еще больше навредить пострадавшему.

Признаки аспирации инородного тела у детей

Взрослые люди точно могут понять и охарактеризовать свое состояние в случае возникновения такой ситуации. А вот дети порой даже забывают о том, что случайно проглотили колесико от игрушечной машинки или деталь конструктора. Если произошла аспирация крупного предмета, который перекрыл доступ воздуха, то симптомы будут такими же, как описано выше: судорожный кашель, рвота, покраснение лица, а затем синюшность кожных покровов.

Но в случае, если инородное тело проникло глубоко, признаки такого состояния могут вовсе отсутствовать. Для того чтобы определить наличие постороннего предмета в дыхательных путях крохи, нужно попросить его поговорить со взрослым. Если малышу произношение слов дается с трудом, слышны свистящие или «хлопающие» звуки, у ребенка изменился тембр или сила голоса - малышу требуется срочная медицинская помощь.

Инородные тела дыхательных путей у детей: первая помощь

Техника оказания первой помощи детям отличается от «взрослого варианта». Это связано с анатомическими особенностями строения растущего организма. Как же помочь малышу, если имеется подозрение на такую патологию, как инородные тела верхних дыхательных путей? Первая помощь в такой ситуации следующая:

Если ребенок младше года, то его нужно уложить на предплечье таким образом, чтобы взрослый смог удерживать подбородок крохи пальцами. Голова малыша при этом должна свисать вниз. Если же ребенок старше указанного возраста — его укладывают на колено.
Затем нужно постучать 4-5 раз раскрытыми ладонями между лопатками малыша. Чем младше ребенок, тем слабее должны быть удары.
Если указанная техника не дала результатов, нужно уложить кроху на спину и произвести так называемые поддиафрагмальные толчки. При этом нужно два пальца (если ребенок младше года) или кулак (для детей старше года) положить на живот чуть выше пупка и выполнять резкие надавливающие движения по направлению внутрь и вверх.
При отсутствии улучшения в состоянии маленького пациента следует начать проводить (искусственное дыхание) до приезда "скорой помощи".

Хирургические методы удаления инородного тела из дыхательных путей человека

Что же делать, если удалить инородное тело вышеописанными способами не получилось? Тогда, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство. Для того чтобы определить, какой вид операции необходим в конкретном случае, специалисты проводят такие исследования, как диагностическая ларингоскопия и рентгеноскопия. В зависимости от результатов, врач может назначить следующие манипуляции:

Ларингоскопию. С помощью такой процедуры не только определяют наличие инородного тела в гортани, трахеи и голосовых связках, но и удаляют его.
Верхнюю трахеобронхоскопию с использованием щипцов. Эта процедура предполагает введение через ротовую полость эндоскопа, через который доставляется специальный инструмент, способный удалить инородное тело.
Трахеотомию — образование хирургическим путем наружного отверстия в трахее.

Все описанные методы опасны развитием осложнений как во время их проведения, так и в послеоперационный период.

Профилактические меры

Диагноз «инородные тела верхних дыхательных путей» — крайне опасный и требующий оказания срочной медицинской помощи. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения такой экстренной ситуации, следует соблюдать несложные рекомендации:

Во время приема пищи не стоит разговаривать, вертеться, смотреть телевизор. Детей также следует приучать к таким правилам поведения за столом.
Не злоупотреблять спиртными напитками.
Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний ротовой полости (в том числе стоматологических).
Хранить потенциально опасные предметы вне досягаемости детей.

В этом материале даны рекомендации по поводу того, как можно удалить инородные тела в дыхательных путях. Первая помощь как взрослому, так и ребенку должна быть оказана как можно скорее, в некоторых ситуациях ожидать приезда врачей попросту нет времени. Поэтому информация, изложенная в этой статье, может оказаться важной и необходимой для каждого.

Попадание инородного тела в ухо может вызвать боль в ухе и потерю слуха. Взрослый человек обычно знает о том, что у него в ухе инородное тело, но маленький ребенок может этого не знать или не уметь объяснить.

Ничего не вставляйте в ухо! Не пытайтесь удалить инородное тело с помощью ватной палочки, спички, скрепки или любым другим инструментом. Все это может привести к проталкиванию инородного тела вглубь уха и повреждению его хрупких структур.
Если объект частично торчит из уха и, скорее всего, может быть легко удален - попросите другого человека осторожно извлечь его, например пинцетом.
Попробуйте использовать гравитацию. Наклоните голову пораженным ухом вниз и потрясите, пытаясь вытолкнуть объект.
Если в ухо попало насекомое, и оно пытается двигаться – сначала наклоните голову пораженным ухом вверх, возможно оно выползет само. Если нет – залейте в ухо минеральное или растительное масло. Масло должно быть теплым, но не горячим. После этого потяните за кончик уха немного назад и вверх, чтобы распрямить слуховой канал. Насекомое должно задохнуться и всплыть в «масляной ванне». Не используйте масло для удаления других объектов, оно подходит только при извлечении насекомого. Не используйте этот метод у детей при наличии в ухе трубки (тимпаностомы) или если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки . Признаками этого являются боль, кровотечение или выделения из уха.
Попробуйте промыть ухо из шприца. Используйте обычный шприц, без иглы и теплую воду для промывания. Не используйте этот метод, если вы подозреваете травму перепонки или знаете о наличии тимпаностомы.

Если эти методы не помогают, если после удаления в ухе остается боль, снижение слуха или ощущение инородного тела – обратитесь к врачу.

Первая помощь при инородном теле глаза

Если вам в глаз попала крупная соринка, вам следует предпринять следующее:

Вымойте руки.
Промойте глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором . Используйте небольшой стакан или рюмку, наполните ее водой и приложите к лицу, погрузив в него глаз, и поморгайте.
Зайдите в душевую кабинку и направьте тихий поток воды через душ себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.

Если инородное тело попало в глаз другому человеку:

Внимание

Не пытайтесь удалить объект, воткнувшийся в глазное яблоко.
Не трите глаза!
Не пытайтесь удалить крупный предмет, мешающий полному смыканию век.

Вызовите скорую медицинскую помощь, или обратитесь самотеком в ближайшее глазное отделение, если:

Первая помощь при инородном теле носа

Если посторонний предмет застрял в носу:

Не вводите в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент
Не пытайтесь вдохнуть объект или с силой высморкать его. Вместо этого дышите через рот, до момента извлечения объекта.
Попробуйте зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
Попросите кого-нибудь аккуратно удалить объект пинцетом, если он виден. Опасайтесь протолкнуть его дальше. Если объект не виден, или его легко протолкнуть глубже – не пытайтесь его удалять.
Позвоните в скорую помощь или самотеком обратитесь в ближайшее ЛОР-отделение, если самостоятельно не смогли исправить ситуацию.

Первая помощь при инородном теле в коже

В большинстве случаев вы легко и безопасно сможете удалить небольшое инородное тело кожи, например занозу или осколок стекла. Для этого:

Вымойте руки и пораженную область кожи с мылом и водой.
Используйте пинцет, обработанный спиртом, для удаления объекта. Увеличительное стекло может помочь вам лучше рассмотреть его.
Если весь объект находится под поверхностью кожи, возьмите иглу от шприца или швейную иглу (вторую нужно предварительно обработать спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над объектом. Подцепите его кончиком иглы и извлеките с помощью пинцета.
Нежно сожмите ранку, чтобы выдавить несколько капель крови вместе с микробами, попавшими внутрь.
Вымойте эту область кожи снова, и высушите. Нанесите мазь с антибиотиком .
Если вам не удалось извлечь инородное тело, или оно слишком глубоко проникло – обратитесь в ближайшее хирургическое отделение.

Если вы решили обратиться в хирургическое отделение:

Не пытайтесь удалить объект самостоятельно. Это может привести к большему ущербу.
При необходимости остановки кровотечения, нажмите на ткани плотно, вокруг инородного тела – это сведет края раны.
Перевяжите рану. Для этого положите кусочек марли над объектом. Затем положите чистую салфетку на этот участок кожи и аккуратно перебинтуйте. Будьте осторожны, старайтесь не вдавить инородное тело повязкой еще глубже.

Если последняя прививка против столбняка (АДС-м) вводилась вам более пяти лет назад – обратитесь к врачу в этот же день, даже после успешного самостоятельного извлечения инородного тела.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

В тех случаях, когда аспирация инородного тела вызывает удушье, Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» для оказания первой помощи:

Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.
Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).
Чередуйте 5 приемов Хеймлиха и 5 сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.

Для выполнения маневра Хеймлиха другому человеку:

Встаньте позади человека. Обнимите его повыше талии, но ниже нижних ребер. Наклоните его немного вперед.

Выполните подряд 5 толчков, затем оцените дыхание пострадавшего. При необходимости повторите, несколько увеличив прилагаемые усилия.
У людей с тяжелым ожирением или у беременных женщин, классическая техника приема Хеймлиха невозможна, поэтому вам следует браться выше, сдавливая нижнюю часть грудной клетки, а не живот.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то, что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело глубже.

Для выполнения маневра Хеймлиха самому себе (если рядом никого нет, или все растерялись и не могут помочь) немедленно наберите номер «скорой помощи» и попытайтесь сообщить им о случившемся. Выполнение приема Хеймлиха самому себе – малоэффективная процедура, однако это лучше, чем ничего. Есть некоторый шанс, что вы сможете сами себе вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей.

Прижмите свой кулак чуть выше пупка.
Обхватите свой кулак другой рукой и прижмитесь ей к твердой поверхности – столешнице или стулу.
Навалитесь своей массой на твердую поверхность, проталкивая свой кулак внутрь и вверх.

Первая помощь при инородных телах пищевода

Если вы проглотили посторонний предмет, он, как правило, спокойно сможет пройти через пищеварительную систему, не вызвав осложнений, и выйдет с калом. Но некоторые объекты могут застревать в пищеводе (трубе, соединяющей горло с желудком). Если объект застрял в пищеводе, то пострадавшему, возможно, потребуется удалить его, особенно если это:

Остроконечный предмет, который должен быть удален как можно быстрее, чтобы избежать дальнейших повреждений пищевода и окружающих тканей
Крошечная батарейка в форме таблетки, поскольку она способна быстро вызывать ожог
Если человек, который проглотил объект, сильно кашляет и не может успокоиться. Если проглоченный объект блокирует дыхательные пути, и состояние человека ухудшается.

При нарушении дыхания Американский Красный Крест рекомендует правило «пять и пять» .

Нанесите пять ударов по спине. Чуть наклоните пострадавшего и постучите ему со средней силой между лопаток, вашей ладонью.
Сделайте пять толчков на живот (также известных, как маневр Хеймлиха).
Чередуйте пять приемов Хеймлиха и пять сильных похлопываний по спине несколько раз, чтобы вытолкнуть инородное тело обратно, или хотя бы добиться свободного дыхания пострадавшего.
Если вы оказываете помощь один – как можно раньше позвоните в «скорую помощь», и продолжайте оказывать помощь до их приезда. Если около вас есть свободные люди – поручите это кому-то из них.

Если человек потерял сознание, уложите его на пол или жесткую поверхность, и начинайте сердечно-легочную реанимацию. Перед попытками искусственного дыхания, проверьте рот и горло пострадавшего своим пальцем, и если объект досягаем – удалите его пальцем. Обязательно контролируйте зрением то. Что вы делаете во рту пострадавшего, опасайтесь протолкнуть инородное тело дальше.

Техника выполнения маневра Хеймлиха – см. выше.