Полип представляет собой разрастание, появляющееся, когда воспалена слизистая оболочка. Они бывают продолговатой формы, имеют соприкосновение органами, при помощи тонкой ножки или широкого основания.
Типичные места появления полипов?
Теоретически, есть возможность их появления на пространстве всей слизистой, однако наиболее типичным местом является нос, придаточные пазухи, желудок и толстая кишка, мочевой пузырь, шейка и тело матки, далее следует тонкая и прямая кишка, влагалище.
В чем заключается опасность появления полипов?
Исходя из специфики их гистологического строения, есть вероятность диагностирования злокачественного, онкологического, образования. Следовательно, необходимость их своевременной ликвидации не вызывает сомнений.
Разновидности.
Полип может быть не только маленьким, но и довольно крупным. Кроме того, выделяют полип осложненный, неосложненный, единичный и множественный. Есть различные варианты по форме: шаровидная, веретеновидная, ворсинчатая, гладкая, дольчатая. Исходя из специфики, выбирается необходимый путь лечения.
Как удалять полипы при помощи эндоскопии?
Удаление полипов происходит при помощи эндоскопического метода. Разница заключается в количестве сеансов: если полипов мало - все удаляется единовременно, если же их много - придется посетить доктора еще раз.
Удаление полипов, появившихся в толстой либо прямой кишке, также производится эндоскопическим методом. Данный путь является замечательным аналогом кишечным резекциям, поскольку в последнем случае предполагается совершение довольно тяжелого и травматичного операционного вмешательства, которое может иметь большие негативные последствия. Не случайно многие доктора выбирают именно эндоскопический метод, в том числе при наличии у больного склонности к рецидивам. Тогда нужно делать каждый год колоноскопию и с эндоскопическую полипэктомию, к радикальным операционным методам прибегают исключительно, если болезнь прогрессирует, либо были выявлены злокачественные клетки в полипе. Процесс удаления полипа мочевого пузыря на основе эндоскопического метода осуществляется при помощи цистоскопии, а в маточной области применяется гитероскопия.
Особенности технологии по удалению полипа при эндоскопическом методе.
Необходимым условием удаления полипа является наличие в эндоскопе специального манипулятора, применяемого при малоинвазивном вмешательстве. На сегодняшний день практикуются 3 методики по удалению полипа при эндоскопическом методе:
. Срезание ножек при помощи очень тонких металлических петель;Иссечение полипа с помощью подаваемого электротока;
Проведение электрокоагуляции при помощи биопсийного щипца.
Применение первого варианта на данном этапе проводится очень редко, ввиду большой вероятности возникновения кровотечений. Более широкое распространение приобрело электроиссечение: после того, как ножка полипа пережата, производится подача электротока, осуществляющего профилактические процедуры и разрезание тканей. В результате производится удаление полипов, более того, последний можно в дальнейшем исследовать, поскольку под воздействием тока он не повреждается. Тем не менее, данный путь возможен, если полипы имеют большой размер, превышающий 5-ть мм. Иначе остается применять электрокоагуляцию и биопсийные щипцы, которые производят захват полипов и коагуляцию. В результате сердцевина полипов не повреждается и также подлежит тщательному анализу.
Специфика восстановительного периода.
В последующие две недели врачи рекомендуют антибактериальную терапию, затем следует обратиться к проведению контрольных процедур по проверке состояния вашего организма, исходя из чего, составляется перечень дальнейших профилактических мероприятий.
11 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, Саратов
Статья посвящена оценке эффективности и особенности эндоскопической полипэктомии при крупных ворсинчатых аденомах толстой кишки с применением методики клипирования во избежание риска развития осложнений. В работе проведен анализ результатов применения методики клипирования при удалении крупных ворсинчатых колоректальных полипов с использованием устройства для подведения и наложения эндоклипс – клип-аппликатора и титановых клипс фирмы «Olympus». Результаты выполненной работы показали, что применение методики клипирования предполагает сведение к минимуму риска кровотечения и использование маломощного коагулирующего тока на протяжении непродолжительного периода времени, при этом риск перфорации кишки также является минимальным. При резекции крупных колоректальных полипов данная методика имеет преимущества перед общепринятой и является наиболее перспективной для удаления полипов через колоноскоп.
ворсинчатый колоректальный полип
эндоскопическая аденомэктомия
клипирование
1. Герман И.Р., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей толстой кишки // Опыт деятельности диагностических центров. – Омск, 1993. – С. 82–83.
2. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. – М.: Медицина, 1984. – 279 с.
3. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1984. – 192 с.
4. Руководство по клинической эндоскопии / В.С. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Н.А. Лопаткин и др. – М.: Медицина, 1985. – 544 с.
5. Стрекаловский В.П., Веселов В.В., Белоусов А.В. Лечение интенсивных кровотечений после эндоскопического удаления новообразований толстой кишки // Проблемы проктологии. – М., 1986. – Вып. 7. – С. 85–88.
6. Fujisawa M7 Endoscopic resection of large colorectal polyps using a clipping method / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – Vol. 37. – P. 179–180.
7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Hemorrhage following colonoscopic polypectomy // Dis Colon Rectum. – Vol. 36. – P. 1126–1131.
8. Repici A., Tricerri R. Endoscopic polypectomy: techniques, complications and follow–up // Tech Coloproctol. – 2004. – Vol. 8. – Suppl 2. – P. 283–90.
Эндоскопическая полипэктомия стала в настоящее время основным методом лечения доброкачественных и озлокачествленных полипов толстой кишки . Она относится к разряду оперативных вмешательств и сопровождается определенным риском возникновения осложнений. Наиболее опасными осложнениями являются кровотечения из ложа удаленного полипа или оставшейся части ножки и перфорация стенки кишки. Осложнения такого характера, по данным ряда авторов , составляют 6-8 % и могут возникнуть сразу же после выполнения полипэктомии или спустя несколько дней после оперативного вмешательства.
Угроза возникновения кровотечения и перфорации действительно очень велика при наличии у полипа толстой ножки или широкого основания, при больших размерах такого образования. Это само собой разумеющиеся вещи, так как чем массивнее опухоль, тем более интенсивным должно быть ее кровоснабжение .
Совершенствование эндоскопических методов полипэктомии способствует повышению лечебной эффективности и, следовательно, адекватному выбору способов лечения и увеличению числа обоснованных, с онкологических позиций, эндоскопических вмешательств .
Цель исследования - оценить эффективность и особенности эндоскопической аденомэктомии при крупных ворсинчатых аденомах толстой кишки с применением методики клипирования во избежание риска развития осложнений.
Материалы и методы исследования
Общепринятая методика полипэктомии связана с риском развития таких осложнений, как кровотечение и перфорация. Кровотечение может возникать при использовании недостаточной, а перфорация - чрезмерной мощности электрического тока. Так как стенка толстой кишки значительно тоньше стенки желудка, то «зона безопасности» при полипэктомии через колоноскоп будет меньше, чем при удалении полипов желудка. Мы предложили методику клипирования для эндоскопического удаления крупных колоректальных полипов. При этом на основание полипа накладываются специальные эндоклипсы, после чего выполняется электрохирургическое удаление полипа. Методика наложения скобок очень проста и выполняется даже проще, чем биопсия.
Эндоклипирование проводили с помощью устройства для подведения и наложения эндоклипс - клип-аппликатора (НХ-5LR-1) фирмы «Olympus» (рис. 1) и титановых эндоклипс МД-59, МД-850 (рис. 2).
В качестве генератора высокочастотного электрического тока использовали аппарат электрокоагулятор «Surdi Star» фирмы «Valley lab». Мощность коагуляционного тока при нормальном напряжении (110 В) составляла от 1,5 до 15 Вт. Для удаления полипов толстой кишки использовался серповидный петлевой электрод, изготовленный НПО «Мединструмент» г. Казани.
Рис. 1. Клип-аппликатор НХ-5LR-1 Рис. 2. Эндоклипсы
Результаты исследования и их обсуждение
В кабинете колоноскопии МУЗ «Городская клиническая больница №8» мы применили методику клипирования при удалении крупных ворсинчатых колоректальных полипов у 10 мужчин и 7 женщин (всего у 17 пациентов), возраст которых составлял от 30 до 75 лет (средний возраст 55 лет). Полипы на ножке во время или после удаления имеют наклонность к кровотечению, так как в основании полипов имеется большое количество питающих сосудов. Поэтому для удаления этих полипов мы применили методику клипирования, даже если они были небольшого размера.
В 10 случаях была выявлена узловая форма опухоли, в 4 - стелющаяся, в 3 - смешанная. 8 (47 %) крупных аденом имели узловую форму роста с выраженным экзофитным компонентом, значительно выступающим в просвет кишки, наибольшие размеры которого в 5 случаях составили от 3,0 до 4,0 см и в 3 случаях - от 4,0 до 5,5 см. Узловая форма опухоли определялась в виде опухолевого узла с хорошо выраженным основанием, при стелющейся форме опухоль распространялась по поверхности слизистой оболочки, проявляясь ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями. При смешанной форме отмечалось сочетание признаков, характерных для узловой и стелющейся формы. Крупные узловые аденомы располагались на широком и суженном основании, но чаще имели короткую или длинную ножку. Наиболее крупные аденомы были выявлены в прямой кишке. Из 7 эпителиальных новообразований различной макроскопической формы диаметром более 5,0 см в прямой кишке локализовались 4 (57 %), 3 из которых распространялись на анальный канал, существенно затрудняя их эндоскопическое удаление.
Для выявления ультразвуковых признаков злокачественной трансформации ворсинчатой опухоли в 12 случаях нами было проведено сопоставление результатов патоморфологического исследования и ультрасонографических данных. В результате этого сопоставления мы можем выделить следующие ультразвуковые признаки малигнизации ворсинчатой опухоли:
1) нарушение пятислойной структуры кишечной стенки;
2) выраженная эхонеоднородность опухоли;
3) наличие увеличенных лимфатических узлов в параректальной клетчатке;
4) наличие слизи в просвете кишки.
Эти признаки позволили нам провести дифференциальную диагностику доброкачественной и малигнизированной ворсинчатой опухоли в 93,3 % случаев.
Локализация, размеры и другие макроскопические характеристики крупных аденом толстой кишки обусловливают целый ряд тактических и технических особенностей эндоскопических вмешательств.
При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие методики их эндоскопического удаления: одномоментная петлевая электроэксцизия и фрагментация.
Одномоментное удаление опухоли петлевым электродом, на наш взгляд, целесообразно лишь при узловых новообразованиях диаметром не более 4,0 см, имеющих длинную ножку.
Во всех остальных случаях одномоментное удаление крупных аденом, даже на короткой ножке, чревато развитием осложнений. Поэтому, независимо от формы роста, при удалении крупных аденом нами применялось их фрагментарное удаление, заключающееся в последовательном захвате диатермической петлей и отсечении отдельных участков опухоли до ее полного удаления.
Путем одноэтапных эндоскопических вмешательств удалено 11 крупных аденом толстой кишки, в 6 случаях удаление новообразований было выполнено в два этапа. В 4-х случаях многоэтапные эндоскопические вмешательства были запланированными в связи с очень большими размерами аденом.
Несмотря на значительные размеры удаленных аденом, только в 4 (20 %) из них при морфологическом исследовании была выявлена малигнизация. Это является, с одной стороны, свидетельством того, что аденомы толстой кишки могут достигать гигантских размеров, оставаясь при этом доброкачественными, с другой - говорит о необходимости более строгого отбора новообразований, подлежащих эндоскопическому удалению.
Наши исследования показали, что регенераторно-репаративные процессы в зоне эндоскопического удаления крупных аденом завершаются не позднее 3-4-х месяцев после эндоскопического вмешательства. В целом сроки эпителизации вариабельны и зависят от первоначальных размеров раневого дефекта и глубины распространения коагуляционного некроза.
Оценка отдаленных результатов лечения больных с крупными аденомами толстой кишки с применением методики клипирования в сроки от 1,5 до 5 лет показала высокую эффективность эндоскопических методов. После удаления более крупных аденом однократные или многократные эндоскопические вмешательства были эффективными у 93 % больных. Положительных результатов лечения не удалось добиться лишь в 7 % случаев. Причинами неудач были упорное рецидивирование аденом (2,4 % случаев), выраженные рубцовые стриктуры (2,4 % случаев) и развитие рака на месте ранее удаленных малигнизированных аденом (4,8 % случаев).
Ни у одного из наших пациентов не возникло кровотечения вследствие проведения данной методики полипэктомии. У 42-х пациентов удаление полипов проводилось по общепринятой методике, в результате чего у 7 больных (17 %) кровотечение возникло во время полипэктомии и у 2-х пациентов (5 %) - в послеоперационном периоде.
Так как применение методики клипирования предполагает отсутствие кровотечения и использование маломощного коагулирующего тока на протяжении непродолжительного периода времени, ни у одного пациента не возникло перфорации. При использовании обычной методики полипэктомии перфорация и перитонит возникли у одного пациента (2 %).
Поскольку эндоклипсы изготовлены из металла, резание и коагуляция становится возможными на всю толщину ткани. Таким образом, вероятность перфорации становится существенной лишь тогда, когда скрепки наложены слишком близко к кишечной стенке и контактируют с петлей. Глубина захвата скрепки ограничивается подслизистым слоем и еще не было случая захвата истинного мышечного слоя. В целом развитие каких-либо серьезных осложнений не наблюдалось. Отсутствовали также осложнения, связанные с использованием эндоклипс.
Удаление крупных полипов толстой кишки с применением методики клипирования отличается следующими особенностями:
1) это наиболее совершенная методика полипэктомии;
2) основание полипа пережимается двумя или тремя скрепками, после чего окраска полипа приобретает характерный цианотичной оттенок;
3) наложение петли проводится дистальнее скрепок по отношению к кишечной стенке;
4) затем выполняется электрохирургическое удаление полипа в режиме коагуляции;
5) методика клипирования может широко применяться в лечебной колоноскопии с целью остановки кровотечения, развившегося в результате удаления полипа по общепринятой методике.
Выводы
1. Используя данную методику, можно проводить одномоментное удаление крупных полипов en bloc, а не по частям. Наличие или отсутствие карциномы в области резекции определяется по обнаружению карциномы в удаленном полипе. Таким образом можно предотвратить ненужную операцию.
2. Зачастую невозможно определить характер полипа (рецидивный или новый), который обнаруживают в области предшествующей полипэктомии. Это легко установить, если в области полипэктомии сохраняются скрепки, которые оставались на месте при наблюдении пациента на протяжении 26 месяцев. Мы полагаем, что эндоклипсы необходимо накладывать глубоко в ткани для предотвращения их случайного слетания. В таком случае скрепки могут служить своеобразным маркером.
3. Скрепки являются рентгеноконтрастными. Если эндоскопически определяется незначительное колоректальное поражение, а скрепки наложены вблизи от него, то с помощью ирригоскопии с двойным контрастированием можно легко определить локализацию поражения и добиться качественного рентгеновского изображения.
4. При хирургическом удалении колоректальных поражений зачастую трудно определить их локализацию в процессе операции. Даже при трансанальном удалении образований прямой кишки часто бывает трудно определить локализацию поражения при интраоперационном осмотре. Если перед операцией наложить скрепки, то локализация поражения легко определяется с помощью пальпации или осмотра, что обусловливает отсутствие необходимости в проведении интраоперационной колоноскопии. Это одно из преимуществ методики эндоскопического клипирования.
Мы пришли к выводу, что методика клипирования при резекции крупных колоректальных полипов имеет преимущества перед общепринятой и является наиболее перспективной для удаления полипов через колоноскоп. Целесообразно оснастить устройствами для наложения клипс все подразделения, где занимаются внутрипросветной эндоскопической хирургией.
Рецензент -
Чалык Ю.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 26.12.2011.
Библиографическая ссылка
Рубцов В.С., Урядов С.Е. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ КРУПНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ КЛИПИРОВАНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 2-2. – С. 346-349;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Полипы толстой кишки - доброкачественные опухоли, представляющие собой разрастание железистого в виде грибовидного, иногда ветвистого образования на слизистой оболочке. Полипы толстой кишки могут быть одиночными, групповыми и множественными. Размеры полипов весьма вариабельны - от совсем маленьких (с просяное зерно или косточку вишни) до величины лесного или даже грецкого ореха. Полипы связаны со стенкой кишки посредством ножки (достигающей иногда длины 1,5-2 см) или широкого основания.
При групповом полипозе на небольшом участке прямой или толстой кишки располагается целая группа полипов. Они, как правило, небольшого размера (максимум 0,5 см в диаметре) и обычно имеют короткую ножку. Слизистая оболочка на остальном протяжении кишки не изменена.
В клинической практике встречаются трудности при выяснении причины кишечного кровотечения у детей младшего и среднего возраста. Приходится сталкиваться с фактами, когда у ребенка кровотечение расценивается как проявление хронической дизентерии или неспецифического язвенного колита. Ребенка длительное время подвергают различным видам лечения, в то время как истинной причиной кровотечения является ювенильный полип толстой кишки.
При полипах толстой кишки могут наблюдаться слизистые или кровянисто-слизистые выделения, встречающиеся постоянно при такой форме полипа, как ворсинчатая опухоль. Учитывая, что этот симптом принято трактовать как одно из проявлений хронического колита, в каждом случае следует прибегнуть к специальным методам исследования толстой кишки (эндоскопическим, рентгенологическим), позволяющим поставить правильный диагноз.
Функция кишечника при полипе (если нет других заболеваний) не нарушается, и лишь когда полип достигает больших размеров, могут развиваться или, наоборот, вследствие раздражения - и .
Полипы толстой кишки могут вообще не иметь никаких клинических проявлений и обнаруживаются случайно во время обследования больного.
Важно подчеркнуть, что симптомы полипа толстой кишки неспецифичны и наблюдаются при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническом , и др.). Отсюда возникают трудности ранней клинической диагностики полипов толстой кишки у больных с патологией органов , поскольку в этих случаях характерные для полипов кишечника симптомы могут затушевываться проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Решающее значение в диагностике полипов прямой и толстой кишок принадлежит объективным методам исследования. К ним относятся пальцевое исследование , аноскопия, колоноскопия, толстой кишки и морфологические методы (гистология и ).
Несколько подробнее о биопсии. В большинстве случаев, когда полип на ножке имеет гладкую поверхность, без каких-либо изъязвлений, прибегать к биопсии нет необходимости. Более того, биопсия обычного железистого полипа таит в себе опасность кровотечения. Кроме того, полип все равно следует удалять, а затем подвергнуть детальному гистологическому исследованию.
Сложнее обстоит дело с так называемыми ворсинчатыми полипами (особенно когда они достигают больших размеров). Даже маленькие ворсинчатые опухоли, сидящие на широком основании, легко травмируемые и кровоточащие, не всегда просто отличить от раковой опухоли. В таких случаях перед решением вопроса о методе терапии необходимо выяснить характер полипа, для чего и производят биопсию (с основания опухоли).
Полипов производится следующим образом. Больной, подготовленный так же, как для ректороманоскопии (обычные очистительные клизмы накануне вечером и за 2 ч до операции), устанавливается в коленно-локтевое положение. В прямую кишку вводится ректороманоскоп.
Электрокоагуляция осуществляется аппаратом для хирургической диатермии. Электрод - свинцовая пластинка - обертывается четырьмя слоями влажной марли и укрепляется на пояснице. Во время электрокоагуляции ассистент должен следить, чтобы пластинка была плотно всей поверхностью прижата к коже, иначе больной будет ощущать ее прижигающее действие (могут возникнуть даже ожоги).
Хирург в сухих резиновых вводит через ректороманоскоп щипцы типа бронхоскопических (или через биопсионный канал колоноскопа петлю), захватывает ими ножку полипа, по возможности ближе к ее основанию. Когда ложечки сомкнутся или петля затянется, к рукоятке щипцов подводится наконечник аппарата для хирургической диатермии. Операционная сестра по сигналу хирурга включает ток.
Момент электрокоагуляции занимает максимум 2 с. За это время должно произойти обугливание ножки, зажатой между чашечками. Затем хирург осторожным рывком выдергивает полип. Если же хирург чувствует, что обугливание не произошло, он должен применять не силу, а повторить процесс электрокоагуляции.
Обычно при правильной электрокоагуляции после удаления полипа на ножке остается ожоговая поверхность размером приблизительно 1x1 см. В центре видно место удаления ножки или ее остаток, который прижигается дополнительно.
Если полип имеет очень большие размеры, а ножка отсутствует, приходится производить его удаление по частям (особенно когда имеется значительная по размерам ворсинчатая опухоль). Иногда в результате удаления полипа по частям образуется большая ожоговая поверхность, в связи с чем приходится проводить операцию в несколько этапов с промежутками в 2-3 недели.
В зависимости от локализации полипа, его размеров, характера и строения техника электрокоагуляции может быть и совсем простой, и очень сложной. Это в значительной мере определяет послеоперационное течение и назначаемый после операции режим.
Если полип располагался в нижнем отрезке прямой кишки, имел ножку и размер ожоговой поверхности после его удаления составил примерно 1X1 см, больному рекомендуется постельный режим максимум на три дня. Задержку стула специально производить не следует. Но пища должна быть не раздражающей.
После электрокоагуляции крупных полипов, расположенных высоко в толстой кишке и выше, постельный режим рекомендуется в течение 5-7-11 суток.
Еще раз хотим подчеркнуть, что выявление и удаление полипов само по себе является профилактикой рака. В связи с этим встает вопрос о необходимости диспансеризации и профилактического обследования всех больных, имеющих какие-либо нарушения со стороны пищеварительного тракта, для выявления и своевременного лечения полипов.
2012-08-28 07:35:09
Спрашивает татьяна :
Здравствуйте, Федор Геннадьевич.Мне 62 года, несколько лет назад (3)мне сделали рентген кишечника и поставили диагноз: полип слепой кишки. Я живу в г.Измаиле и чтобы сделать более полное обследование нужно ехать куда-то.Скажите, пожалуйста, в клинике, где Вы работаете, можно пройти обследование и сразу получить лечение?
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Татьяна. Конечно же можно. По этому вопросу Вы можете связаться со мной по тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.
2015-10-30 22:23:54
Спрашивает Виктор :
Здравствуйте! Сегодня на обследовании при помощи колоноскопии у жены установлен диагноз: (Колоноскопия -к-п введен в слепую кишку (1,4)) На 35 см, полип на широком основании, диаметром до 4 см, рыхлой структуры, при контакте кровоточит, перекрывает просвет на 1/2, аппарат проходит. С 25 по 60 см - дивертикулы множественные с устьями диаметром 0,3 - 0,5 см, без признаков воспаления. Другие отделы без особенностей. Взята биопсия. Если возможно подскажите способы лечения.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Виктор. Описанный вами полип не очень "хороший". Его нужно однозначно удалять. Вопрос только каким способом. Нужно сейчас дождаться биопсии и по результатам определиться с дальнейшими действиями. Если полип доброкачественный, то можно попытаться его удалить с помощью фиброколоноскопа. Однако более вероятно что нужно такой полип рассматривать, как опухоль, и удалять вместе с участком стенки кишки - то есть проводить резекцию отдела толстой кишки с опухолью. В любом случае дождитесь результата биопсии и далее вместе с квалифицированным проктологом примите правильное решение.
2015-06-26 16:01:04
Спрашивает Марина :
Здравствуйте, гастроэнтеролог поставил диагноз хронический энтерит. Беспокоит только урчание в животе, стул в норме. Сделали колоноскопию, обнаружили полип на складке в куполе слепой кишки размером 1,3 на 0,6 см. Удалять не стали. Гастроэнтеролог удивилась, что не удалили полип и назначила гидроколоно мрт. Стоит ли делать это исследование или же повторно провести колоноскопию, удалить полип и сделать биопсию? Есть подозрение на болезнь Крона. Заранее благодарна.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Марина. Полип такого размера лучше удалить. Я бы хотел вам порекомендовать повторно выполнить фиброколоноскопию, желательно в специализированном проктологическом центре, и определиться с возможностью и необходимостью удаления полипа.
2015-06-16 11:09:46
Спрашивает Ирина :
Здравствуйте! Сделала ирригоскопию толстой кишки и получила следующее заключение:полиповидное образование слепой кишки. Долихосигмаю Долихотрагсверзум. Перетифлит. Что обозначает этот диагноз? Полип надо удалять? Это операция брюшной полости или через анальный проход? если можно, расшифруйте, пожалуйста этот диагноз. За ранее благодарна
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Ирина. Для определения дальнейшей тактики лечения вам необходимо выполнить фиброколоноскопию. Нужно провести оценку размеров опухоли, взять биопсию. Только после этого можно будет точно ответить на ваш вопрос. Но если говорить в общем, то необходимо удаление полипа. Это возможно или путем удаление части толстой кишки с полипом или локальное удаление полипа через фиброклоноскоп во время колоноскопии.
2015-06-09 18:29:34
Спрашивает Сергей :
Доброго времени суток!
Помогите разобраться, пожалуйста, в результатах анализа, и выскажите свое мнение по происходящему. Буду очень благодарен!
Подозревалась болезнь Крона и НЯК. Ничего не подтвердилось.
Врач назначила по 500 мг салофалька 3 раза в день, и контрольную колоноскопию через 3 месяца. Возможно ли полное выздоровление того, что нашли, или то, что происходит, лишь предпосылки НЯК и Крона? Полип через 3 месяца сказала удалять надо, когда воспаление спадет.
Колоноскопия: Слизистая купола отечная, гиперемированная, покрыта множественными свежими мелкими эрозиями. Усте червеобразного оростка не дифференцируется. Баугиниевая заслонка отечная, гиперемированная, эрозированная, имеет "губовидную" форму. Слизистая слепой кишки перед заслонкой отечная, инфильтрированная, гиперемированная, с множественными свежими эрозиями, сосудистый рисунок не просматривается. Слизистая остальных отделов толстой кишки розовая, блестящая, эластичная, сосудистый рисунок выражен умеренно. Тонус кишки сохранен на всем протяжении. В обл. ректо-сигмоидного отдела полип 0,8x0,6 см на короткой ножке. Прямая кишка не изменена.
Взята биопсия (1) кус. с полипа; (2) кус со слизистой слепой кишки.
Заключение: 116 рубин; 1) Гиперпластический полип с выраженным воспалением
2) Хронический колит выраженной активности с очагами атрофии и гиперплазия слизистой оболочки.
Диагноз от гастроэнтеролога: Недифферинцированный колит. Полип ректо-сигмоидного перехода.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Сергей. Если нет поражения прямой кишки по данным фиброколоноскопии, то диагноз НЯК точно можно снимать. При НЯК всегда поражается прямая кишка. Что же касается болезни Крона, то этот диагноз все же на мой взгляд еще рано снимать. При таком поражении толстой кишки можно думать или о болезни Крона или о каком-то инфекционном заболевании, например иерсиниозе.Жаль, что эндоскопист не осмотрел терминальный отдел тонкой кишки, вероятнее всего там тоже есть воспалительные изменения. Когда будут делать следующий раз колоноскопию пусть обязательно зайдут в конечные отделы тонкой кишки и их осмотрят. Сейчас же обязательно проконсультируйтесь с инфекционистами и проктологами, а также принимайте лечение назначенное гастроэнтерологом.
2015-01-15 18:57:40
Спрашивает Алина Николаевна :
Обнаружен полип на плоском основании 1,2 см в слепой кишке. Какая лучше терапия в данном случае????Лазерная или эндоскопическая полипоктомия???? И вообще полипы удаляются???Один специалист мне сказал, что они удаляются только вместе с частью кишки при полостной операции (вырезается часть кишки с полипом,а потом сшиваются части кишки)
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте Алина Николаевна. Полип такого размера нужно удалять. Удаляют подобные полипы эндоскопически во время фиброколоноскопии. Как правило в таких ситуациях полостного оперативного вмешательства с резекцией участка толстой кишки удается избежать. Но что-либо более конкретное на ваш вопрос можно будет ответить только после полипектомии.
2014-05-19 14:12:24
Спрашивает Александра :
Добрый день. Проходила колоноскопию и мне удалили два полипа небольшую опухоль. Результаты отправили на изучение с таким заключением:
1б (1к) - плоское образование слепой к-ки 8*8; 2б (1к) - прямая к-ка 5-7 см от ануса 3 мм; 3б (1к) - 5 мм уплощенный полип прям.к-ки.
3б - полипы прямой к-ки. Обр-е млепой к-ки. , результат такой:
1. Фиброзное образование с атрофичной слизистой в области верушки (возможно фиброзный полип).
2. Железисто-фиброзные полипы прямой кишки.
Пожалуйста, расшифруйте, что это может означать!!!??
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте, Александра. Это значит, что злокачественных новообразований у вас нет, удаленные полипы доброкачественные. Но в дальнейшем все же необходимо наблюдаться и периодически выполнять колоноскопию. Полипы могут образовываться повторно.
2014-05-07 10:29:49
Спрашивает Валентина :
Добрый день! У меня нашли в куполе слепой кишки продолговатый полип на широком основании размером до 0,9-2,0 см. Биопсия - доброкачественный, без признаков роста. Каким образом его можно удалить: во время последующей колоноскопии или необходима полостная операция? Как быстро полип может вырасти в размерах? Заранее благодарю за ответ...
Показания для полипэктомии сигмовидной кишки — наличие любого полипозного узла больше 5 мм в диаметре, а противопоказания следующие:
- инфекционные заболевания;
- острые воспалительные процессы;
- эпилепсия;
- наличие кардиостимулятора или сердечно-сосудистая недостаточность;
- сахарный диабет;
- нарушение свертывания крови.
Решение о целесообразности оперативных мер принимается лечащим врачом.
Подготовка к процедуре удаления полипа сигмовидной кишки
Для подготовки пациента к удалению полипов в сигмовидной кишке перед операцией берут необходимые анализы и проводят обследования:
- общий анализ крови и мочи;
- флюорографию легких;
- УЗИ органов брюшной полости;
- фиброэзофагогастродуаденоскопия (зондовое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки);
- колоноскопия (трансанальная ревизия кишечника).
Зондовое удаление полипа из сигмовидной кишки требует тщательного приготовления: за день до этого нужно перейти на полужидкое питание, а накануне вечером и непосредственно утром сделать очистительные клизмы.
Процесс проведения процедуры
Удаление полипа сигмовидной кишки производится в день госпитализации. Слизистая кишечника не имеет болевых рецепторов. Именно поэтому общая анестезия не проводится, но в силу дискомфорта при продвижении зонда и удалении полипа сигмовидной кишки на широкой ножке используют местный наркоз. Местные анестетики наносятся на наконечник зонда.
Длительность эндоскопической операции по удалению полипа в сигмовидной кишке варьирует от 10 до 25 минут, а ее ход и этапы зависят от размеров и формы новообразований:
- через прямую кишку вводится колоноскоп с нужным набором инструментов;
- удаление полипа на тонком основании производится с помощью захвата полипа электрокоагуляционной петлей и последующего отсечения током;
- стелющаяся опухоль оттягивается щипцами и либо удаляется полностью, либо иссекается электрокоагулятором частями;
- затем ложе узла запаивается током.
Осложнения после операции
При таком малоинвазивном способе осложнения встречаются крайне редко. Но ввиду проведения хирургической манипуляции по удалению полипов определенные последствия все же могут возникать, например:
- кровотечение;
- прободение кишки в ходе операции;
- боли (в случае большой площади ожога слизистой).
Кровотечения в первые двое суток обусловлены недостаточной коагуляцией. На 5-6 сутки — вследствие отторжения струпа.
Вероятность последствий определяется опытом медицинского специалиста и тяжестью конкретного случая.
Период реабилитации после удаления полипов в сигмовидной кишке
Реабилитационный период после эндоскопической полипэктомии не требует специального ухода за состоянием больного. При работе с небольшими разрастаниями пациент уже на третьи сутки выписывается из стационара. Если ситуация более сложная, то постельный режим длится 7-10 дней.
- полужидкие каши, соки и вода на время пребывания в стационаре;
- постстационарный режим питания, который исключает запоры;
- восстановление ожоговой поверхности приемом вазелина (при больших участках вмешательства).
Цены и клиники
Стоимость операции по удалению полипов сигмовидной кишки в больницах и медицинских центрах определяется квалификацией персонала и затратами на расходные материалы.
Цены на удаление полипа сигмовидной кишки на узкой и широкой ножке в лучших клиниках Москвы варьируются в обширном диапазоне и зависят от уровня оборудования, квалификации врача и объема оперативного вмешательства.
На нашем портале можно получить всю необходимую информацию о больницах, докторах и стоимости.
