Укол депо провера последствия. Инъекция «Депо-Провера» как метод контрацепции. Прием противозачаточных таблеток: влияние на будущую беременность

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Мне 47. Роды-1, аборты-3. Летом было РДВ по поводу кровотечения (). На сегодня имею диагноз после пайпель-биопсии от 24.012014 и РДВ от 25.01.2014 – фелезисто-фиброзный полип с очаговым аденоматозом, гиперплазия эндометрия, хронический эндометрит. Принимаю Утрожестан 200 на ночь во второй фазе цикла с января 2014. Никак не могу начать адекватное лечение. Предлагают Депо-Провера, 17-ОПК или Декапептил-Депо (Бусерилин). Остановилась на Депо-Провера. Сегодня 11-й день цикла. Скажите, пожалуйста, можно ли в середине цикла начинать колоть Депо-Провера 500 (2 раза в неделю)? Или ждать новой менструации? Спасибо.

Депо-Провера - лекарственный препарат, который содержит синтетические прогестероновые гормоны и применяется для лечения различных гинекологических заболеваний (в том числе, и онкопатологии), а также как эффективное средство контрацепции. Этот препарат применяется сравнительно недавно и является одним из первых лекарств, имеющих в своем составе искусственно синтезированный прогестерон.

Действующее вещество – медроксипрогестерон ацетат. Депо-Провера выпускается в виде таблеток, аэрозольных спреев, гранул и флаконов с суспензиями с различными дозировками. Длительное применение препарата может вызвать осложнения и дискомфорт, поэтому в качестве контрацепции это не самый лучший вариант, а вот как лечебное средство он достаточно эффективен.

Как действует этот препарат?

Медроксипрогестерон является гестагеном и производным прогестерона, который является гормоном беременности и обуславливает рост плаценты. Депо-Провера не вызывает эффектов, свойственных эстрогенам, и обладает низким уровнем активности, характерным для мужских гормонов - андрогенов. Препарат тормозит выработку гормонов гипофиза по принципу обратной связи. Поэтому созревание фолликулов в яичниках невозможно. Во время климакса Депо-Провера снижает проявления нейровегетативных нарушений, стимулирует созревание клеток слизистой оболочки влагалища и увеличивает вязкость слизи канала шейки матки. Хороший эффект препарат оказывает на чувствительные к гормонам опухоли, противоопухолевое действие проявляется при высоких дозах.

В основном препарат вводят внутримышечно. В месте введения образуется его запас - депо, что обуславливает медленное и постепенное поступление препарата в кровь. Максимальная концентрация действующего вещества в крови наступает в период от 4 до 20 суток после инъекции. А полное выведение препарата из организма происходит лишь на 7-9 месяце после отмены. Это гарантирует сохранение эффекта даже после прекращения применения.

Показания и противопоказания

Препарат показан при:

Раке эндометрия, в случае наличия метастазов и рецидивов
Эндометрите
Мастопатиях
Злокачественных образованиях в молочной железе в климактерический период
Рецидивах и метастазах злокачественных опухолей почки
Маточных кровотечениях
Контрацепции на длительное время.

Препарат применяется под постоянным контролем при наличии у пациента следующих состояний:

Трамбофлебитов
Тромбоэмболий
Нарушений функций печени и почек
Сердечнососудистой недостаточности
Инсультов
Эпилепсии
Мигреней
Высокого уровня кальция в крови
Бронхиальной астмы
Аллергии на компоненты препарата
Депрессивных расстройств в анамнезе.

Применение Депо-Провера для лечения гинекологических заболеваний

При эндометрите препарат вводят внутримышечно по 50 мг каждую неделю или по 100 мг 1 раз в 2 недели. Курс лечения – 6 месяцев. Также при этом заболевании иногда назначают Депо-Провера в форме таблеток. Дозировки показаны низкие, прием 3 раза в день в течение 3 месяцев. Таблетки начинают принимать в первый день менструации.

В период климакса, при наличии нейровегетативных расстройств, таких как потливость, приливы, чувство жара, инъекцию делают 1 раз в 4 месяца. Пациентка должна находиться под наблюдением врача, периодически проводится контроль ее состояния. Учитывая наличие немалого количества побочных эффектов, перед назначением препарата стоит соотнести пользу с возможными рисками.

Для устранения маточных кровотечений назначают прием таблеток на 10 дней. Кровотечение развивается на 3-7 день после отмены препарата. Затем курс лечения начинают с 16 дня менструального цикла на протяжении 3 циклов подряд. Существуют различные схемы лечения этим препаратом, которые показаны при разных гинекологических патологиях.

О лечении гинекологических заболеваний подробней говорится в видео:

Какие побочные эффекты могут развиться при лечении Депо-Провера?

Депо-Провера является сильнодействующим препаратом с множеством противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед его применением пациентка должна пройти обследование всех систем и органов. Применение высоких доз опасно развитием синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется отеками по всему телу, повышением артериального давления и нарушением толерантности к глюкозе. Если возникают такие симптомы, пациента берут под медицинский контроль и снижают дозу препарата. Если возникают тромбозы, тромбоэмболии и увеличение массы тела, решается вопрос о продолжении терапии данным лекарственным средством. Эти осложнения являются самыми частыми. Для людей с депрессией в анамнезе нежелательно назначение Депо-Провера, так как препарат провоцирует развитие депрессивных состояний, апатии и подавленности настроения.

Настораживающие симптомы, при которых следует отменить препарат:

Нарушения зрения
Пучеглазие
Сильные головные боли
Повреждения сосудов глаза, отек зрительного нерва
Желтуха.

Побочные эффекты могут наблюдаться со стороны чуть ли не всех систем и органов. Самые основные из них:

Побочные эффекты при влиянии на ЦНС: возбудимость, расстройства сна и бодрствования: сонливость или бессонница, быстрая утомляемость, нарушения зрения, депрессивные состояния, головные боли и головокружения, беспричинная эйфория, судорожный синдром, нарушения памяти и внимания.
На коже могут наблюдаться зуд, сыпь, появление прыщей, акне и угрей, крапивница, облысение, избыточный рост волос.
Желудочно-кишечный тракт может реагировать на препарат следующими проявлениями: болями в животе, тошнотой и рвотой, метеоризмом, запорами или поносами, ощущением сухости во рту.
Больше всего побочных эффектов наблюдается со стороны половой системы. Многие пациентки отмечают маточные кровотечения, небольшие кровянистые выделения, нарушения менструального цикла, вагиниты и бели, приливы, тянущие боли в нижней части живота и молочных железах, снижение полового влечения и/или отсутствие оргазма.

Как видите, побочных эффектов и противопоказаний много. Если польза препарата превышает риски, начинайте его введение во второй половине менструального цикла, но перед этим обязательно пройдите тщательное обследование всего организма, так как предполагается длительное лечение, и назначенная вам доза достаточно велика. Другие препараты из списка, который вы написали в вопросе, не безопаснее. Если есть альтернатива этим препаратам, воспользуйтесь ей. В любом случае, лучше еще раз проконсультироваться у хорошего специалиста.

Сегодня в США более 10 миллионов женщин принимают противозачаточные таблетки, и около 4 миллионов этих женщин моложе 25 лет. Таблетка состоит из комбинации двух видов искусственных гормонов: эстрогена и прогестина. Она действует, сдерживая овуляцию и изменяя внутреннюю поверхность женской матки (эндометрий) таким образом, что если зачатие произойдет, то скорее всего у женщины будет ранний аборт.

Этические последствия

Подсчитано, что у женщины, пока она принимает противозачаточные таблетки, происходит, по крайней мере, один ранний аборт каждый год. И проаборционистские группы, и группы «за жизнь» признают, что противозачаточная таблетка является причиной ранних абортов.

Медицинские побочные эффекты.

Противозачаточные таблетки увеличивают риск возникновения рака молочной железы более, чем на 40%, если женщина принимала их до рождения своего первого ребенка. Этот риск увеличивается более, чем на 70%, если женщина принимала таблетки в течение четырех или более лет до рождения своего первого ребенка. Другие побочные эффекты, которые женщины испытывали в прошлом, включают в себя: высокое кровяное давление, кровяные тромбы, апоплексический удар, депрессию, увеличение веса, мигрень, появление темных участков кожи и трудности с кормлением грудью. Диабетики, принимающие оральные контрацептивы, могут заметить увеличение уровня сахара. У некоторых женщин, прекращающих принимать таблетки, возвращение их менструального цикла не наступает в течение года или дольше. Хотя противозачаточная таблетка уменьшает риск рака матки и рака яичников, она увеличивает риск рака печени и рака шейки матки. По крайней мере, три исследования показали, что вирус СПИДа легче передается женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, чьи партнеры заражены этим вирусом. Стоимость приема таблеток в течение пяти лет составляет более тысячи долларов (в США - прим. пер.).

Барьерные методы: презерватив и диафрагма

Подсчитано, что презерватив «не срабатывает» в 10-20% случаев. Есть несколько причин этого: разрыв или соскальзывание во время использования, дефектные презервативы, которые были повреждены или сделаны с браком на фабрике, потрескавшиеся презервативы из-за неправильных условий хранения (хранившиеся в жарком или очень холодном месте).

Диафрагма является барьерным противозачаточным методом, поэтому теоретически она не является причиной ранних абортов. По крайней мере, одно исследование показало, что у женщин, использующих барьерные методы, такие, как диафрагма и презерватив, происходит увеличение риска развития преэклампсии во время будущих беременностей. Преэклампсия - это состояние некоторых беременных женщин в виде синдрома повышенного кровяного давления, задержки жидкости и повреждения почек, которое может постепенно привести к продолжительным припадкам и (или) коме, называющейся эклампсией. Существует теория, что мужская сперма играет защитную роль против преэклампсии. Часто пары вместе с барьерным методом используют спермицид. Спермицид - это средство, предназначенное для убийства мужской спермы. Обычно продается в виде геля или в качестве ингредиента вагинального тампона. Существует связь между спермицидными тампонами и синдромом токсического шока. Кроме того, исследователь Джик заметил, что пары, использовавшие определенные спермициды во время месяца зачатия, испытывали удвоение уровня родовых эффектов, также как и удвоение уровня выкидышей.

Депо-Провера и Норплант

Депо-Провера вводится женщине внутримышечно каждые три месяца. Это название гормона, являющегося видом полового гормона прогестина, Он действует, уменьшая овуляцию и изменяя поверхность женской матки. Норплант – это еще один прогестин, который помещается в резиноподобных трубках под кожу женщины, где остается на срок до пяти лет.

Этические побочные эффекты

Норплант и Депо-Провера производят ранний аборт, когда зачатие уже произошло. Женщины, использующие Норплант, возможно, испытывают более одного аборта каждый год, т.к. средняя женщина овулирует в более 40% своих циклов, принимая Норплант. Теоретически, Депо-Провера может производить столько же абортов, как и Норплант, т.к. это тоже вид прогестина.

Медицинские побочные эффекты

Результаты двух главных мировых исследований показали, что у женщин в возрасте до 25 лет, принимающих Депо-Проверу в течение двух лет или более, происходит увеличение риска развития рака молочной железы, по крайней мере, на 190%. Кроме того, Депо-Провера может увеличить плотность женской кости и повысить уровень холестерина. Исследователь Герреро обнаружил, что женщины, принимающие прогестины внутривенно (обычно Депо-Проверу или норэтинилтестостерон) в течение, по крайней мере, пяти лет и использовавшие их, по крайней мере, пять лет, имеют увеличение риска рака шейки матки на 430%. Несколько исследований показали, что у женщин, принимающих внутривенные прогестины, более высокий уровень заражения вирусом СПИДа, если их партнер заражен, и одно исследование показало увеличение риска на 240%. Норплант, разработанный позднее, чем Депо-Провера, исследован меньше, но может нести такой же высокий риск, как Депо-Провера. Кроме того, более 50000 женщин участвовали в судебных разбирательствах против производителей Норпланта, жалуясь на нерегулярные кровотечения, шрамы, боли в мышцах и головные боли.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Это спиралевидное устройство, сделанное из твердого пластика, который также может содержать медь. Врач вставляет его в матку женщины. Оно действует, раздражая эндометрий и вызывая ранний аборт. Другие побочные эффекты включают в себя перфорацию матки, что может привести к гистерэктомии (хирургическому удалению матки) и инфекции, такой как тазовый и трубояичниковый абсцесс. Использование всех видов ВМС стало ассоциироваться с увеличением заболеваемости воспалениями таза. Согласно Россингу и Далленгу, двум современным исследователям: “У женщин, использовавших ВМС в течение трех или более лет, вероятность трубочной беременности в два раза больше, чем у женщин, никогда не использовавших ВМС. Среди долговременных показателей ВМС риск трубочной беременности остается повышенным в течение многих лет после того, как устройство было удалено.” (Внематочная беременность – это беременность, при которой нерожденный ребенок имплантируется не в матку матери, а в другое место, обычно в фаллопиеву трубу; отсюда термин “трубочная беременность”.) В США внематочная беременность является главной причиной материнской смертности. Кроме того, ВМС может стать причиной болей в спине, судорог, диспареунии (болезненного полового акта), дисменореи (болезненного менструального цикла) и бесплодия. Так как женщины с ВМС испытывают большое количество ранних абортов, то теоретически у них увеличивается риск развития рака молочной железы, т.к. аборт сопровождается увеличением риска этого заболевания.

«Постоянная» стерилизация: перевязка труб и вазектомия

Перевязка труб не всегда препятствует беременности. Если беременность происходит, то более вероятна внематочная беременность, которая, как было замечено, является главной причиной смертности у беременных женщин. Кроме того, женщины, проходящие процедуру, могут испытывать осложнения от анестезии и лапароскопии (исследования органов брюшной полости с помощью эндоскопа). Осложнения от лапароскопии включают в себя: прокол мочевого пузыря, кровотечение, и даже была отмечена остановка сердца после воспаления желудка от диоксида углерода. Кроме того, некоторые женщины, прошедшие перевязку труб, испытывают синдром прерывистого вагинального кровотечения, связанного с сильными болезненными судорогами в нижней части брюшной полости.

У приблизительно 50% мужчин, проходящих вазектомию, развиваются антисперматозоидные антитела. По существу, их тела начинают воспринимать свою собственную сперму, как “врага”. Это может привести к дальнейшим осложнениям и теоретически может привести к большей вероятности аутоимунного заболевания. Кроме того, несколько исследований показали, что у мужчин, прошедших вазектомию, высокая вероятность развития рака простаты, особенно через 15-20 лет после проведения вазектомии, хотя недавнее большое исследование не нашло такой связи. Кроме того, исследователь Джовануччи отметил, что среди мужчин, умерших от рака простаты, большое число прошедших вазектомию.

Лучшая альтернатива

Лучшая возможность до брака – это воздержание. Его очевидные преимущества включают в себя большее самоуважение, свободу от риска венерических заболеваний, особенно от СПИДа, а также экономию денег. И никакой неожиданной беременности.

В общем, нужно отметить, что открытость к принятию детей приносит особые медицинские преимущества. Чем больше у вас детей, тем меньше риск рака молочной железы, рака матки и рака яичников. В определенных случаях для супружеских пар может быть выходом Естественное Планирование семьи.

Естественное Планирование Семьи

Что это? Естественное Планирование Семьи – это методы, с помощью которых женщина определяет, фертильна она или не фертильна наблюдая за состоянием влагалищной слизи и уровнем температуры тела. Всемирная Организация Здоровья провела несколько обширных испытаний метода овуляции, которые показали уровень “неудачи” 0,3-3%, который настолько же хорош, как и у любого вида искусственного контроля над рождаемостью. Одно очень большое испытание, в котором участвовало около 20000 индийских женщин, показало уровень неудачи менее, чем 0,3%.

Очевидные преимущества в том, что метод бесплатный, и при нем не происходит увеличение риска рака. У пар, использующих ЕПС, уровень разводов менее, чем 5%, что намного меньше национального уровня США, который составляет около 50%.

Учитывая высокую актуальность проблемы предохранения нежелательной беременности и определенные сложности с выбором адекватного контрацептивного средства, мы уже осветили целый ряд аспектов использования одного из самых известных и популярных сегодня в мире контрацептивов - инъекционного препарата с пролонгированным (длительным) действием Депо-Провера 150 (см. статьи в журнале "Рецепт" № 2, 3, 4).

В данном материале, принимая во внимание всё ещё существующую недооценку Депо-Проверы 150, дается краткий перечень тех основных требований, которые ОБЯЗАН выполнять каждый из врачей, чтобы не совершить ошибки и не превратить несомненные достоинства Депо-Проверы 150 в ее недостатки.

1. Перед началом контрацепции необходимо провести тщательное консультирование пациентки и обратить ее особое внимание на возможность развития побочных реакций, обусловленных особенностями действия препарата.

Женщина обязательно ДОЛЖНА знать и понимать механизм действия контрацептива, быть готовой, например, к аменорее (отсутствие менструации).

2. Учитывая индивидуальную реакцию каждой женщины на прием стероидов, с целью уменьшения развития побочных эффектов рекомендуется:

избегать назначения препарата Депо-провера женщинам с выраженными прогестагензависимыми побочными проявлениями; с нарушениями жирового обмена, гипертрихозом, угревой сыпью, себореей, с депрессивным предменструальным настроением, при наличии сниженного либидо и если существует значительная прибавка в весе после родов.
использовать для введения только препарат Депо-провера 150, предназначенный специально для контрацепции, а не делить "на троих" с целью сомнительной экономии Депо-Проверу 500 (кроме Депо-Проверы 150 мг 1 мл, в Беларуси зарегистрированы также Депо-Провера 150 мг по 3,3 (Депо-Провера 500) и по 6,7 мл (Депо-Провера 1 000), которые применяются по иным показаниям, а не для контрацепции).
вводить препарат следует глубоко внутримышечно, иглой, специально предназначенной для внутримышечного введения. При введении препарата подкожно нарушается процесс адсорбции кристаллов из депо и изменяется его влияние на гипоталамус-гипофиз и органы мишени. В результате контрацептивная функция препарата может быть ослаблена.
вводить препарат ни в коем случае не позже 5-го дня с начала менструального цикла.
не вводить препарат женщинам, у которых не установлена причина кровянистых выделений из половых путей.
не проводить кюретаж полости матки при появлении кровомазания или кровотечения из половых путей до тех пор, пока не провели обследование (УЗИ или гистероскопия) и не убедились в наличии органической патологии эндометрия (полипы, гиперплазия и другие).
не пытаться вызывать менструальноподобную реакцию при развитии аменореи. Менструальный цикл восстанавливается самостоятельно через 6-18 месяцев после отмены препарата.
не лечить бесплодие, не проводить индукцию овуляции с целью восстановления репродуктивной функции. После отмены Депо-Провера 150 фертильность всегда восстанавливается, но не сразу, а спустя 5-12 месяцев (иногда период восстановления растягивается до 2-х лет).

ОЧЕНЬ ВАЖНО: до начала контрацепции и через каждые 6 месяцев рекомендуется проведение гинекологического, общеклинического обследования, исследования мазка по Папаниколау, измерение АД, веса, кольпоскопия, маммография и УЗИ (по показаниям).

Таким образом, можно сделать достаточно простое заключение. Если к назначению и применению препарата Депо-Провера 150 подходить с той же тщательностью и вниманием, которые обязательны при использовании без исключения любого лекарственного средства, станут безусловными и очевидными именно те достоинства, которые и сделали Депо-Проверу 150 одним из самых популярных контрацептив в странах Европы и США: очень высокая надежность, безопасность, замечательные лечебные свойства, удобство применения и экономичность.

Многие женщины, приехавшие в Австралию из Новой Зеландии или Швеции, бывают удивлены, видя замешательство врача при их просьбе о повторной инъекции Депо-Провера, т.к. в их странах он относится к контрацептивам первого ряда.

Поначалу инъекционные формы прогестагеновой контрацепции вызвали опасения в медицинском сообществе в связи с повышенным риском РМЖ, выявленным в исследованиях у собак породы бигль. Результаты этого исследования впоследствии были признаны некорректными, т.к. эта порода собак генетически предрасположена к данному заболеванию независимо от применения Депо-Провера.

Протесты против применения Депо-Провера также высказывались феминистками, опасающимися злоупотребления этим препаратом со стороны медработников. Подразумевается возможность насильной контрацепции у уязвимых женщин, например умственно отсталых. В то же время нельзя отрицать, что Депо-Провера может принести большую пользу этим женщинам, в частности, в лечении нарушений, связанных с менструациями, а также других состояний, например рецидивирующего кандидоза.

Какую основную информацию следует предоставить пациентке, которой Депо-Провера назначается впервые?

Эффективность

Депо-Провера - один из самых эффективных на сегодня контрацептивов. Это меньше, чем при использовании КОК, что связано с отсутствием риска ошибок применения (после инъекции препарат эффективен в течение 14 нед., т.е. представляет собой контрацептив пролонгированного обратимого действия).

Депо-Провера - один из самых эффективных доступных на сегодня контрацептивов.

Механизм действия

Контрацептивный эффект Депо-Провера обеспечивается в основном путем подавления овуляции. Также он оказывает прогестагенное действие на шеечную слизь и эндометрий.

Дозы и сроки

Депо-Провера содержит 150 мг депо медроксипрогестерона ацетата и вводится внутримышечно в ягодицу 1 раз в 12 нед. Без ущерба контрацепции инъекцию можно сделать на 2 нед. раньше или позже.

Преимущества

Депо-Провера - высокоэффективный, удобный и обратимый способ контрацепции. Он снижает объем менструальных кровотечений и уменьшает дисменорею. Как и другие прогестагеновые контрацептивы, он снижает риск ВЗОМТ, вызывая изменение шеечной слизи. Кроме того, отмечается снижение частоты эндометриоза.

Недостатки

Основной недостаток Депо-Провера, особенно для женщин, озабоченных своим весом, заключается в прибавке массы тела. Это связано с усилением аппетита, а не задержкой жидкости; прибавка массы тела составляет около 1 кг в год.

Еще один побочный эффект (как и у других форм прогестагеновых контрацептивов) - нарушение цикличности кровотечений. Если женщина будет предупреждена об этом заранее, риск отказа от дальнейшего применения этого контрацептива меньше. У большинства женщин после первых инъекций Депо-Провера увеличивается число дней легких кровотечений или мажущих выделений. Следует предупреждать, что может потребоваться постоянное использование ежедневных прокладок, но менструальные прокладки требуются редко. После двух-трех инъекций у большинства женщин цикл нормализуется. К моменту третьей инъекции у большинства женщин наступает аменорея. Многих женщин это пугает, т.к. в менструации они видят подтверждение того, что они не беременны. Однако другие женщины считают отсутствие менструаций удобным, поэтому предпочитают применять Депо-Провера и дальше. В целом к концу первого года у 30 % женщин имеется регулярный цикл, у 25 % наблюдается аменорея, а у остальных - нерегулярные кровотечения. Через 5 лет применения Депо-Провера регулярный цикл наблюдается только у 17% женщин, у большинства женщин имеет место аменорея (80 %), а у 3 % - нерегулярные кровотечения.

Другой недостаток для некоторых женщин заключается в отсроченном восстановлении фертильности. Нормализация цикла в среднем происходит через 9 мес. после даты инъекции, которая должна была следовать за последней. Необратимого нарушения фертильности Депо-Провера не вызывает.

Другие побочные эффекты включают утомляемость, депрессию, снижение либидо, сухость влагалища, вздутие живота, головокружение, болезненность молочных желез, спазмы икроножных мышц и головную боль.

Вопросы, которые обязательно следует обсуждать при консультировании, приведены ниже.

Вопросы, которые следует прояснить при консультировании относительно Депо-Провера

Вероятна прибавка массы тела.
Восстановление фертильности отсрочено.
Существует теоретический отдаленный риск остеопороза.
Действие одной дозы длится не менее 12 нед.
Может наступить аменорея. Женщина должна знать, что ежемесячные менструации - не обязательное условие женского здоровья.
Возможны частые нерегулярные кровотечения.

В какое время менструального цикла допустимо введение Депо-Провера?

При наличии менструаций первую инъекцию следует сделать до 5-го дня цикла. Начало действия немедленное.

Депо-Провера можно вводить в послеродовом периоде, но целесообразно отложить инъекцию на 5-6 нед. после родов, чтобы снизить риск сильного и длительного кровотечения.

При инъекции препарата в течение 7 дней после спонтанного или искусственного аборта контрацептивный эффект достигается сразу.

Можно ли дать пробную дозу или сначала назначить мини-пили, если женщине не нравится идея необратимого введения гормонов на 3 мес.?

Пробная доза не рекомендуется, поскольку контрацептивный эффект может быть недостаточным: инъекция 50 мг препарата может не обеспечить подавления овуляции даже на 1 мес. Прием препарата внутрь и прием мини-пили не эквивалентны внутримышечному введению Депо-Провера и не должен применяться для проверки реакции пациентки.

Депо-Провера вызывает остеопороз?

Небольшое исследование показало, что после отмены Депо-Провера плотность костей может увеличиться. Наибольшие опасения риск остеопороза вызывает у подростков, у которых формирование костной ткани не завершилось. У женщин, собирающихся применять Депо-Провера более 2 лет, рекомендуется тщательно взвешивать соотношение риска и пользы.

Вскоре после введения Депо-Провера у некоторых женщин развивается сильное кровотечение. Что делать в таких случаях?

Причина сильного кровотечения - обусловленная Депо-Провера малая толщина эндометрия. В отличие от тяжелых менструальных кровотечений, обусловленных избыточным развитием эндометрия под действием эстрогенов, когда для стабилизации назначают прогестагены, при кровотечениях на фоне применения Депо-Провера введение прогестагенов может ухудшить ситуацию. Поэтому досрочное введение следующей дозы Депо-Провера не будет решением проблемы. В таких случаях пациентке следует назначить эстрогены в любой удобной форме, например 30 мкг в составе КОК. Это обеспечит достаточное развитие эндометрия. Через 2-3 нед. лечения эстрогены следует отменить и осмотреть пациентку. При нормализации цикла можно продолжить применение Депо-Провера.

Некоторые пациентки опаздывают с повторной инъекцией (приходят более чем через 2 нед. после даты запланированной инъекции). Будет ли Депо-Провера эффективным?

Позднее обращение - частое явление у молодых женщин, ведущих беспорядочную жизнь (употребляют наркотики, например), и у пациенток с психическими заболеваниями. В этих ситуациях нужно следовать рекомендациям, данным в табл. 3.4.

При наступлении беременности риск внематочной беременности и спонтанного аборта не повышен. Серьезных пороков развития, связанных с применением Депо-Провера, не возникает, но возможна маскулинизация плода женского пола (преходящее увеличение клитора) и повышение частоты гипоспадии.

Ключевые моменты

Депо-Провера - удобный контрацептив для женщин, которым тяжело соблюдать ежедневный режим приема пероральных контрацептивов.
Депо-Провера - один из самых эффективных современных контрацептивов.
Возможны нерегулярные кровотечения.
Побочный эффект Депо-Провера - увеличение массы тела, что обусловлено повышением аппетита.

Страница 94 из 132

Первичные предостережения для применения инъекции депо-провера

Контрацептивные инъекции не должны применяться для женщин с:
известной или подозреваемой беременностью. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на повышенный риск развития врожденных дефектов, связанный с приемом гормонов во время беременности, лучше всего предотвратить экспозицию плода с гормонами;
в основном контрацептивные инъекции не должны быть использованы для женщин:
имевших невыясненное патологическое маточное кровотечение за последние 3 месяца. Применение депо-проверы (ДМПА) обычно ведет к нарушению менструального цикла, увеличивая продолжительность необильного кровотечения или кровянистых выделений или аменорею. Эти изменения, связанные с ДМПА, могут маскировать такие проблемы как вматочная или внематочная беременность; воспалительные заболевания органов таза; рак эндометрия, яичников или шейки матки; ранняя или пременопауза; гипо- или гипертиреоидизм, или миома матки. При применении депо-проверы ни одно из этих состояний не ухудшается (а некоторые можно предотвратить). Однако до тех пор, пока клиницистами не будет поставлен диагноз маточного кровотечения, ДМПА не должно быть применено.

Вторичные предостережения для применения инъекции

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса о назначении инъекции депо-проверы женщинам с:
нарушением свертывающей системы крови или болезнями сердца, включая тромбофлебит, стенокардию и циркуляторные заболевания сердца. Все эти заболевания повышают риск для здоровья, связанный с беременностью, таким образом, при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Добровольная стерилизация обеспечивает лучшее предохранение, но ВМС, норплант или депо-провера являются хорошим выбором контрацепции;
тяжелыми острыми печеночными заболеваниями, болезнями желчного пузыря или опухолью печени. Несмотря на то, что инъекции не вызывают эти болезни или опухоль, они могут влиять на функцию печени. Женщины с этими болезнями должны избегать беременности. Если они не могут пользоваться эффективно негормональным методом, депо-провера, норплант или таблетки, содержащие только прогестин, будут лучше, чем комбинированные таблетки, содержащие эстроген;
планирующими беременность в ближайшем будущем. Из-за задержки восстановления фертильности должен быть выбран более обратимый метод. Это особенно важно принять во внимание для женщин от 30 до 40 лет;
у которых прибавка в весе недопустима и рискована. Прибавку в весе невозможно предугадать, но она обычно составляет 0,5 - 0,2 кг в год (от 1 до 4 паундов);
у которых во время получения инъекции было бы полезным измерять вес и давать советы о диете и физических упражнениях. Для некоторых женщин прибавка в весе полезна;
сахарным диабетом. ДМПА вызывает только незначительные изменения в углеводном обмене. Однако при применении ДМПА уровень липопротеидов высокой плотности понижается. Прибавка в весе для больных с сахарным диабетом нежелательна и должна контролироваться, если им назначается ДМПА.

Побочные явления и осложнения, связанные с использованием ДМПА

Насколько нам известно, при использовании инъекционных контрацептивов не существует особого риска развития летальных осложнений, хотя до настоящего времени не было проведено точных исследований по данному вопросу.
Интенсивное маточное кровотечение и аменорея являются самыми частыми причинами отмены ДМПА. У женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами, могут возникнуть проблемы с сильным маточным кровотечением, для лечения которого применяют оральные контрацептивы в течение 1-2 месяцев (циклов); при ежемесячном продолжительном кровотечении следует проводить лабораторное исследование крови для исключения анемии. В случае понижения гематокрита на 5 или более делений необходима отмена депо-провера или назначение препаратов железа.
Аменорея чаще всего развивается спустя 9-12 месяцев после начала применения ДМПА. Многие женщины, использующие депо-провера, считают аменорею желаемым результатом, в то время как другие рассматривают ее как неблагоприятное побочное явление. Аменорея явилась наиболее частой причиной (14,1% женщин) прекращения и отмены инъекций ДМПА среди 400 женщин Ибадана, Нигерия.19 Беременность
часто наступает у женщин старше 40 лет, у которых длительная аменорея неправильно интерпретируется как аменорея периода менопаузы, вследствие чего они прекращают применение контрацептива. Контрацептивные препараты длительного действия можно назначать в возрасте до 50 лет с учетом риск-факторов возможных осложнений.
Поскольку норэтиндрон-энантат приводит к развитию аменореи значительно реже, чем депо-провера,41 препарат является более приемлемым контрацептивным средством в ряде стран мира. Частота развития других нарушений менструального цикла такая же, как и при использовании ДМПА. Контрацептивный эффект ДМПА продолжается 6-12 месяцев, однако в 80% случаев способность к зачатию восстанавливается обычно через 1 год (в среднем через 10 месяцев) после начала его применения. Клинические исследования, проведенные в нескольких странах, показывают, что задержка восстановления фертильности не ведет к последующему длительному бесплодию.5.10.20
Развитие головных болей, головокружения, депрессии, аллергических реакций, понижение либидо и увеличение массы тела являются редкими побочными явлениями при использовании ДМПА. Депо-провера оказывает метаболический эффект в виде повышения чувствительности инсулина к глюкозе, снижения толерантности к углеводам и содержания липопротеидов высокой плотности16 (как и НЭТ) и увеличения массы тела.
Депо-провера не оказывает заметного влияния на артериальное давление.3 Хотя число потребителей ДМПА все еще остается недостаточным для нижеследующего заключения, можно предположить, что депо- провера не приводит к тромбоэмболическим или другим сосудистым осложнениям, которые более характерны для комбинированных оральных контрацептивов.3,11
Токсикологические исследования, проведенные на собаках, указывают на увеличение риска опухолей молочной железы, в том числе и злокачественных,8 в отличие от которых клинические исследования, проведенные в США, доказали отсутствие такой вероятности (см. табл. 16.7).
Таблица 16.7 Риск развития 5 типов рака у женщин, пользующихся ДМПА

Место развития рака	Количество женщин, которые пользовались ДМПА Все случаи (%)	Количество женщин контрольной группы, ДМПА / все женщины контрольной группы (%)	Относительный риск для женщин, которые когда-либо пользовались ДМПА*
Молочная

Шейка матки

Эндометрий

* Согласовано с центрами и факторами, влияющими на риск развития рака. Ни один из этих показателей относительного риска не отличается от 1,0. Источники: World Health Organization 3-country case-control study, 1986 Адаптировано от Liskin L (1987)

Важные инструкции для потребителей депо-провера

Вы выбрали очень эффективный метод регулирования рождаемости, требующий инъекции депо-провера каждые 3 месяца. Инъекционные противозачаточные средства пролонгированного действия используются более чем 6 миллионами женщин во многих странах мира.16 Депо-провера является наиболее широко распространенным гормональным препаратом длительного действия. При желании забеременеть вы должны прекратить использование депо-провера за несколько месяцев до возможного и желаемого зачатия. Нижеследующая информация поможет вам при применении депо-провера:

В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительным противозачаточным средством.
Необходимо постоянно пользоваться презервативами на фоне применения депо-провера при наличии опасности заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
Инъекции препарата следует проводить каждые 3 месяца в клинике или отделении планирования семьи.
Депо-провера часто приводит к нарушениям менструального цикла и развитию кровянистых выделений, в некоторых случаях и к полному прекращению менструаций. При возникновении у самых пациенток определенных проблем, связанных с нарушениями менструального цикла, следует обратиться к врачу для проведения исследования крови с целью исключения анемии, беременности или воспалительного заболевания половых органов.
При возникновении каких-либо проблем следует обращаться к врачу.

Предупреждающие признаки
ПРЕДОСТЕРЕГАЙТЕСЬ
Увеличение массы тела