Сердечно-сосудистая система гарантирует сохранение жизнеспособности всех органов человеческого тела. Правильное ее развитие во внутриутробном периоде — залог хорошего здоровья в будущем. Кровообращение плода, схема и описание распределения потоков крови в его теле, понимание особенностей этого процесса важны для понимания природы патологических состояний, встречающихся у новорожденных и в дальнейшей жизни детей и взрослых.
Кровообращение плода: схема и описание
Первичная система кровообращения, которая обычно готова к работе к концу пятой недели беременности, называется желточной и состоит из артерий и вен, называемых пупочно-брыжеечными. Эта система является рудиментарной и в ходе развития ее значение уменьшается.
Плацентарное кровообращение — то, что обеспечивает организму плода газообмен и питание на протяжении беременности. Функционировать оно начинает еще до формирования всех элементов сердечно-сосудистой системы – к началу четвертой недели.
Путь движения крови
- Из пупочной вены. В плаценте, в области ворсин хориона циркулирует богатая кислородом и другими полезными веществами кровь матери. Проходя через капилляры, она поступает в главный для плода сосуд – пупочную вену, которая направляет поток крови в печень. На этом пути значительная часть крови через венозный проток (аранциев) оттекает в нижнюю полую вену. До ворот печени к пупочной присоединяется воротная вена, которая у плода развита плохо.
- После печени. Кровь возвращается по системе печеночных вен в нижнюю полую, смешиваясь с потоком, поступающим из венозного протока. Далее она переходит в правое предсердие, куда вливается собравшая кровь из верхней части тела верхняя полая вена.
- В правом предсердии. Полного перемешивания потоков не происходит, благодаря особенностям строения сердца плода. Из всего количества крови верхней полой вены, большая часть переходит в полость правого желудочка и выбрасывается в легочную артерию. Поток из нижней полой устремляется через правое в левое предсердие, проходя широкое овальное окно.
- Из легочной артерии. Частично кровь попадает в легкие, которые у плода не функционируют и оказывают сопротивление потоку крови, затем оттекает в левое предсердие. Остальная кровь через артериальный проток (боталлов) поступает в нисходящую аорту и далее распределяется в нижней части тела.
- Из левого предсердия. Порция крови (более оксигенированная) из нижней полой вены объединяется с незначительной порцией венозной крови, поступившей из легких, и через восходящую аорту выбрасывается к мозгу, сосудам, питающим сердце и верхнюю половину тела. Частично кровь оттекает и в нисходящую аорту, смешиваясь с потоком, идущим через боталлов проток.
- Из нисходящей аорты. Лишенная кислорода кровь через пупочные артерии поступает обратно к ворсинкам плаценты.
Круг кровообращения плода таким образом замыкается. Благодаря плацентарному кровообращению и особенностям строения сердца плода, он получает все необходимые для полноценного развития питательные вещества и кислород.
Особенности кровообращения плода
Такое устройство плацентарного кровообращение подразумевает такую работу и строение сердца в целях обеспечения обмена газов в организме плода при том, что его легкие не функционируют.
- Анатомия сердца и сосудов такова, что продукты обмена и образующийся в тканях углекислый газ выводятся наиболее коротким путем – к плаценте из аорты через пупочные артерии.
- Кровь частично циркулирует у плода в малом круге кровообращения, при этом не претерпевая каких-либо изменений.
- В большом круге кровообращения находится основное количество крови, благодаря наличию овального окна, открывающего сообщение левых и правых камер сердца и существованию артериального и венозного протоков. В результате оба желудочка заняты преимущественно наполнением аорты.
- Плод получает смесь венозной и артериальной крови, наиболее оксигенированные порции при этом достаются печени, ответственной за кроветворение и верхней половине тела.
- В легочной артерии и аорте давление крови регистрируется одинаково низкое.
После рождения
Первый вдох, который делает новорожденный, приводит к тому, что его легкие расправляются, и кровь из правого желудочка начинает поступать в легкие, так как уменьшается сопротивление в их сосудах. Артериальный проток при этом запустевает и постепенно закрывается (облитерируется).
Приток крови из легких после первого вдоха приводит к увеличению давления в нем, и поступление крови справа налево через овальное окно прекращается, и оно также зарастает.
Сердце переходит на «взрослый режим» функционирования, и больше не нуждается в существовании концевых отделов пупочных артерий, венозного протока, пупочной вены. Они редуцируются.
Нарушения кровообращения плода
Часто нарушения кровообращения плода начинаются с патологии в организме матери, влияющей на состояние плаценты. Врачи отмечают, что плацентарная недостаточность сегодня наблюдается у четверти беременных. При недостаточно внимательном к себе отношении будущая мать может даже не заметить угрожающих симптомов. Опасно, что при этом плод может страдать от дефицита кислорода и других полезных и жизненно важных элементов. Это грозит отставанием в развитии, преждевременными родами, другими опасными осложнениями.
Что приводит к патологии плаценты:
- Болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки сердца.
- Анемия – средняя, тяжелая.
- Многоводие, многоплодная беременность.
- Токсикоз поздний(преэклампсия).
- Акушерская, гинекологическая патология: предыдущие произвольные и медицинские аборты, пороки развития, миома матки).
- Осложнения текущей беременности.
- Нарушение свертываемости крови.
- Урогенитальная инфекция.
- Истощение материнского организма как последствие недостатка питания, ослабления иммунитета, повышенных нагрузках, при курении, алкоголизме.
Женщина должна обратить внимание на
- частоту движений плода – изменение активности;
- размер живота – соответствует ли сроку;
- Патологические выделения кровянистого характера.
Диагностируют плацентарную недостаточность при УЗИ с проведением допплерометрии. При нормальном течении беременности ее делают на 20 неделе, при патологии – с 16-18 недель.
По мере увеличения срока при нормальном течении беременности возможности плаценты снижаются, а у плода развиваются собственные механизмы поддержания адекватной жизнедеятельности. Поэтому к моменту родов он уже готов пережить существенные изменения системы дыхания и кровообращения, позволяющие осуществлять дыхание через свои легкие.
Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.
Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.
Синонимы этого состояния:
- гипотензивный синдром на спине;
- синдром аорто-кавальной компрессии;
- постуральный гипотензивный синдром;
- гипотензивный синдром беременных в положении на спине.
Почему возникает это состояние
Синдром сдавления нижней полой вены обычно проявляется в положении беременной лежа на спине.
Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.
Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.
При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.
Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.
Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.
С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.
В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.
Как проявляется состояние
Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. На больших сроках гестации или при многоводии это может происходить и в вертикальном положении тела.
Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.
В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.
Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда.
Появление сосудистого рисунка и варикозно измененных вен на ногах также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является геморрой.
Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Что делать при этом состоянии
Оптимальное положение беременной во время сна - лежа на левом боку.
Что нельзя делать в третьем триместре беременности:
- беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
- запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.
- рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;
- полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
- для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
- полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
- во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.
Заболевания и методы лечения вены Галена
Вены человека в головном мозге бывают глубокие, и поверхностные. Поверхностные — располагаются в мягкой оболочке мозга и вбирают кровь из коры и белого вещества, а глубокие вены – из подкорковых узлов, белого вещества полушарий, желудочковых стенок и сплетений сосудов. Вена Галена – одна из вен головы. Вены мозга головы, как правило, не сопровождаются артериями.
- Что такое аневризма
- Прогнозы и лечение
- Методы исследования
- Тромбоз глубоких вен мозга
- Венозные церебральные дистонии
Глубокие сосуды проходят в глубине мозга, а поверхностные по его поверхности. Так, глубокие сосуды, проходя через весь мозг, а потом соединяются в одну большую вену – вену Галена. Ее еще принято называть цистерны Галена, которые объединены с нижним сагиттальным синусом, проходят вдоль края серпа мозга снизу, объединяясь в прямой синус.
Нормальная скорость кровотока у детей до 1 года в вене Галена 4–18 см/с. Галенова вена может быть двух различных форм: магистральная и рассыпная. Первая из них имеет длину ствола 1,5-3 см, и не меньше семи протоков. Сосуды по данному типу строения чаще всего встречаются у лиц с долихоцефалическим черепом. А рассыпная форма ствола гораздо короче (до 0,2-0,3 см), и имеет большее количество протоков (до 15).
Подобный тип строения достаточно часто наблюдается у брахицефалов. Данный сосуд находится на расстоянии от мозгового водопровода в 3-4 мм. Галенова вена имеет притоки, которые носят названия:
- вена эпифиза;
- переднее-верхняя вена, проходящая через мозжечок;
- внутренние сосуды мозга;
- задняя вена мозолистого тела;
- сосуды Розенталя;
- медиальные сосуды затылочного участка.
Галенова вена имеет длину, которая меняется в зависимости от формы головы, а частота встречаемости притоков сосуда от этого не зависит.
Что такое аневризма
У будущего ребенка еще на этапе эмбрионального развития возможен сбой в развитии или недоразвитие сосудов мозга, что объединяется в группу различных врожденных заболеваний. К ним относится и аневризма вены Галена, которая представлена в виде различных мальформаций сосудов.
Артериовенозные мальформации – это «клубочки» всевозможной формы и размера, которые могут образовываться из-за переплетения патологических сосудов. Такие сосуды имеют различный диаметр, тонкие стенки без определенных слоев. Они состоят из гиалиновых и коллагеновых волокон.
Аневризма сосудов головы
Данная патология является достаточно редкой и уникальной от огромных размеров до множественных очагов между системой вены и сосудами мозга вертебробазилярных и сонных артерий. После описания большого количества клинических наблюдений данной патологии, половина из них была диагностирована в пренатальном периоде в третьем триместре.
В момент проведения ультразвукового исследования патология сосуда обнаруживается в виде срединного гипоэхогенного образования, которое локализуется над наметом мозжечка. Если в нем обнаруживается артериальный турбулентный и венозный кровоток, то это считается основным критерием для постановки диагноза.
Для полного его уточнения после рождения ребенка проводится МРТ его головного мозга, что предоставляет возможность определить структуру сосудистого русла и обнаружить венозные дренажи.
В видоизмененных сосудах нет капиллярной сети. Поэтому перекачка крови из артерий в систему поверхностных и глубоких вен происходит на прямую. Таким образом, кровь, проходящая в полушария не участвует в кровоснабжении тканей мозга, а происходит через артериовенозные мальформации. Это и есть причина аневризмы вены Галена.
Прогнозы и лечение
Аневризма – это неблагоприятный диагноз и смертельный исход встречается в младенческом возрасте в неонатальный период в более, чем 90% случаев. Чаще всего наблюдается у плодов мужского пола. Лечение подобной патологии Галена непростое, и выполняется путем эмболизации артериовенозной мальформации.
Эмболизация — это артериальная и венозная окклюзия мальформации. Даже не смотря на успешное проведение операции риск смертельного исхода все же составляет не менее 80%.
Для точной постановки диагноза, очень важно провести пренатальную диагностику, что уже наверняка подтвердить или исключить аневризму. Дети, рожденные с данным диагнозом, имеют симптомы сердечной недостаточности, но в некоторых случаях симптоматика может отсутствовать. Сопутствующими состояниями может быть:
- внутричерепное кровоизлияние;
- нарушение мозгового кровообращения;
- эпилептический синдром;
- ишемии;
- задержка психомоторного развития.
Методы исследования
Постановка диагноза происходит в последние три месяца беременности после проведения магнитно-резонансной томографии и УЗИ с определением состояния головного мозга плода. Для того, чтобы отличить аневризму от субарахноидальной кисты и порэнцефалии проводится цветовое допплеровское картирование. Кровоток, который осуществляется по вене Галена, в норме имеет пульсативно-волнообразный характер.
Тромбоз глубоких вен мозга
Клиническая картина при тромбообразовании в вене Галена имеет особо тяжелое течение. Больной, как правило, находится в состоянии коматоза с явно выраженными общемозговыми явлениями, признаками дисфункции стволов и подкорковых структур. Симптомы при тромбозе:
- головные боли;
- менингеальные признаки;
- тошнота, рвота;
- отек клетчатки лица и головы;
- высокая температура;
- повышение лейкоцитов в крови;
- изменение сознания.
Тяжелое течение болезни с поражением сосуда способствует его геморрагическому размягчению, поэтому тромбоз сопровождается обширным некрозом медиабазальных отделов мозга в состоянии коматоза. Тромбоз вен, а также тромбофлебит может быть осложнен энцефалитом, менингитом с присоединением гноя и абсцессом мозга головы.
Венозные церебральные дистонии
Наиболее актуальной проблемой на сегодняшний день являются патологии на фоне церебральных сосудистых заболеваний. Актуально сегодня распознавание и своевременное лечение перинатальных церебральных нарушений. Так, ввиду не достаточной зрелости мозга новорожденного возможны ошибки в диагностике и трактовке артериальных и венозных нарушений мозгового кровообращения.
В неонатальный период и первый год жизни происходит активное созревание и развитие мозга. Но до сих пор нет единого метода раннего диагностирования мозговых нарушений, лечения и последующей реабилитации новорожденных. Изучение изменений гемодинамики в головном мозге у детей на первом году жизни и новорожденных не теряет актуальности и очень важно для своевременной постановки диагноза, осложнений в ЦНС и планировании профилактических мер и лечения.
Причины, которые влекут за собой нарушение церебрального кровоснабжения венозных сосудов у новорожденных и детей до одного года жизни — это интрацеребральные факторы, в том числе и дистония вен вместе с нарушениями сосудистой ауторегуляции.
Вена Галена может иметь повышенный или сниженный кровоток с измененным характером венозной кривой, что указывает на наличие дисциркуляции в сосудах. Пульсирующий характер кровотока в вене – это признак изменения венозного оттока.
Замедление нормальной скорости течения крови в вене Галена в комплексе с повышенным внутричерепным давлением до 300 мм.рт.ст. и выше считается плохим прогнозом серьезного повреждения мозга и развития его отека у больных с осложнениями в области неврологии.
Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение
- Аритмия
- Атеросклероз
- Варикоз
- Варикоцеле
- Геморрой
- Гипертония
- Гипотония
- Диагностика
- Дистония
- Инсульт
- Инфаркт
- Ишемия
- Кровь
- Операции
- Сердце
- Сосуды
- Стенокардия
- Тахикардия
- Тромбоз и тромбофлебит
- Сердечный чай
- Гипертониум
- Браслет от давления
- Normalife
- Аллапинин
- Аспаркам
- Детралекс
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Пуповина – это орган в виде длинной тонкой трубки, связывающий плод с организмом матери.Функции, строение, кровообращение
Формирование органа начинается со второй недели вынашивания, по мере увеличения плода увеличивается и пуповина.Длина этого органа может достигать 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметров. Поверхность покрыта особыми плодными оболочками. Трубка эта достаточно плотна, на ощупь походит на плотный шланг.
Так как основной функцией органа является снабжение плода питательными веществами и отведение продуктов обмена веществ, основа его – это кровеносные сосуды: 2 артерии и вена. Изначально формируется 2 вены, но в процессе развития плода одна из них закрывается. Сосуды очень хорошо защищены от пережатия и разрыва. Они окутаны оболочкой из густого желеобразного вещества, именуемого вартоновым студнем . Это же вещество несет функцию передачи некоторых веществ из крови плода в околоплодную жидкость.
По вене к плоду поступает артериальная кровь, богатая питательными веществами и кислородом, по артериям уже отработанная венозная кровь отводится из организма плода в плаценту, которая осуществляет функцию очистки (печень плода пока еще не в состоянии справиться с этой работой ). У плода перед появлением на свет через артерии проходит 240 мл крови в минуту, у плода на двадцатой неделе – лишь 35 мл в минуту.
Кроме вышеперечисленных элементов, в пуповине присутствуют:
- Желточный проток – по нему к эмбриону поступают питательные вещества из желточного мешка,
- Урахус – соединительный канал между плацентой и мочевым пузырем.
Анализ крови из пуповины (кордоцентез)
Процедура проводится под контролем ультразвука. С помощью толстой иглы прокалывается пуповина в том месте, где она прикрепляется к плаценте и берется проба крови.Процедура проводится в диагностических целях при подозрении на:
- Наследственную нейтропению ,
- Хронический гранулематоз ,
- Смешанный иммунодефицит.
Еще несколько лет назад кордоцентез (исследование пуповинной крови плода ) использовали для определения гемофилии , талассемии , гемоглобинопатии, синдрома Дауна . Сегодня для этих целей используют анализ околоплодных вод, а также биопсию ворсинок хориона (БВХ ).
После родов
Для того чтобы по сосудам пуповины нормально проходила кровь, необходимо поддерживать определенный уровень гормонов в вартоновом студне. Во время родов в организме резко увеличивается количество окситоцина – гормона, провоцирующего родовую деятельность. Сосуды сжимаются и кровоток прекращается – начинается атрофия органа, протекающая на протяжении нескольких часов после появления ребенка на свет.Уже через 15 минут после рождения малыша, кровообращение в пуповине останавливается (если роды проходят без патологии ). В этом процессе определенную роль играет и температура среды – при охлаждении сосуды также сжимаются.
Как и когда перерезают?
После появления на свет малыша, пуповину с двух сторон пережимают специальными зажимами, после чего ее перерезают.Сегодня множество споров идет о том, как быстро нужно перерезать пуповину малышу: тотчас после появления на свет или после того, как она перестанет пульсировать.
В Америке и Европе процедуру это осуществляют в течение 30 – 60 секунд после рождения малыша. Существует мнение, что малыш не получает пуповинную кровь, очень полезную для него и может заболеть анемией .
Американские ученые провели исследование, которое доказывает, что перерезание, сделанное чуть позже, уменьшает вероятность развития сепсисов , респираторных заболеваний, болезней органов дыхания, анемии, кровоизлияния в мозг, а также нарушения зрения .
Согласно исследованиям специалистов из Всемирной организации здравоохранения, за 60 секунд после появления на свет в организм малыша поступает 80 мл крови из плаценты, а спустя еще 2 минуты – 100 мл. Это дополнительный источник железа для новорожденного, достаточный для обеспечения малыша этим элементом на целый год!
Под термином «позднее» перерезание специалистами подразумевается перерезание спустя 2 – 3 минуты после рождения. Не следует путать это с некоторыми практиками диких племен, оставляющих пуповину не перерезанной вообще (через несколько дней она отсыхает сама
). Что же касается перерезания после полного прекращения пульсации или через 5 минут после появления на свет, у таких деток чаще наблюдается функциональная желтуха . Поэтому все хорошо в меру.
У новорожденных
Остаток перерезанной пуповины довольно быстро засыхает и уже через несколько дней отпадает самостоятельно.В месте его прикрепления остается маленькая ранка. За ней нужно ухаживать специально и тогда ранка заживет без проблем.
Обычно достаточно ежедневной обработки области пупка зеленкой, перекисью водорода , не мочить до тех пор, пока не отпадет остаток пуповины. Следует также давать «подышать» пупку во время смены подгузника по минутке.
Но иногда заживление ранки осложняется. Требуется помощь врача:
- Если тельце вокруг ранки припухло и покраснело,
- Если из ранки вытекает зловонная, напоминающая гной жидкость.
УЗИ
В ходе ультразвукового обследования исследуются такие параметры, как:- Место соединения плаценты и пуповины,
- Место соединения пуповины и брюшной стенки плода,
- Наличие нормального числа артерий и вен.
Допплерометрия позволяет выявить нарушение кровообращения в сосудах плаценты и в теле плода.
Обвитие
Причины патологии:- Периодические стрессы ,
- Нехватка кислорода.
Во втором же случае недостаток кислорода причиняет дискомфорт плоду, что также заставляет его больше двигаться, усиливая кровообращение и тем самым получать больше кислорода.
Ребенок может сам «запутаться» в пуповине, а через некоторое время распутаться. Поэтому данное состояние не всегда является опасным.
Обвитие можно обнаружить с помощью УЗИ с пятнадцатой недели вынашивания. Для того чтобы определить насколько сильно тельце малыша сдавливается, делается допплерометрия. В том случае, если существует вероятность кислородного голодания, обследование проводится не один раз.
Как предотвратить обвитие?
- Больше бывать на свежем воздухе, гулять, делать легкую гимнастику ,
- Избегать стрессов,
- Делать специальную дыхательную гимнастику,
- Вовремя посещать консультации гинеколога и проходить все необходимые обследования.
Длинная или короткая
Нарушение длины пуповины – это наиболее часто встречающаяся аномалия органа. Норма – это 50 сантиметров, то есть приблизительно длина тела новорожденного малыша.Чаще пуповина бывает слишком длинной – 70 и даже 80 сантиметров. При такой длине существует вероятность выпадения части пуповины во время излития вод (если наблюдается тазовое предлежание ). Также слишком длинная пуповина может способствовать обвитию вокруг шеи. Но нет доказательств того, что именно длина влияет на степень вероятности обвития. Если петли обвиваются не туго, то роды могут пройти нормально, и никакой опасности для жизни малыша нет.
Если длина пуповины меньше 40 сантиметров, а иногда даже до 10 сантиметров, говорят об укорочении. При такой короткой пуповине существует высокая вероятность неправильного положения плода. Короткая пуповина может создавать тугие петли на шейке малыша. Кроме этого, во время родов ребенку тяжелее переворачиваться и проходить через родовые пути. При сильном натяжении существует вероятность отслойки плаценты.
Ложный и истинный узлы
Истинный узел
формируется на первых неделях вынашивания. В этот период плод еще совсем мал и его активное движение вызывает «запутывание» пуповины.Опасность такой узел представляет во время родов, так как при прохождении плода по родовым путям узел может затянуться, плод начнет задыхаться. Если ребенок не появится на свет очень быстро, он может умереть. Такое случается в десяти процентах случаев.
Ложный узел – это увеличение диаметра пупочного каната.
Причины:
- Варикозное расширение сосудов,
- Извитость сосудов,
- Смещение вартонова студня.
Грыжа
Это достаточно редкое нарушение развития плода. При грыже какие-либо внутренние органы плода развиваются под оболочкой пуповины. Чаще такое случается с кишечником . Обычно при ультразвуковом обследовании это нарушение обнаруживается. Однако иногда оно бывает очень незначительным. В таких случаях существует опасность травматизации органов во время перерезания пуповины. Поэтому перед перерезанием акушер должен очень тщательно изучить область пупка и часть пуповины, находящуюся в непосредственной близости к тельцу ребенка.Очень часто подобное нарушение комбинируется с другими пороками развития. Лечится грыжа только хирургическим методом.
Выпадение пуповины
Одним из первых этапов родов является отхождение околоплодных вод. Иногда течение воды захватывает пуповину, которая проникает в шейку матки или даже во влагалище. Именно такую ситуацию именуют выпадением.Явление это опасно тем, что плод продвигается по шейке матки и может пережать пуповину, то есть перекрывается движение крови и кислорода в его организм.
Выпадение более характерно при ранних родах, при предлежании.
Обнаруживается выпадение, после того как выйдут воды. Роженица может почувствовать во влагалище «что-то постороннее». Если в этот момент женщина находится не в роддоме, ей следует стать на четвереньки, опереться на локти и срочно вызвать скорую помощь.
В некоторых случаях пуповину вводят на место. Иногда же назначают оперативное родоразрешение.
Киста
Это достаточно редко встречающаяся патология, причем определить кисту с точностью, обычно, возможно, только после появления ребенка на свет.Образование это может быть в единичном экземпляре или их может быть несколько. Чаще всего образуются они в вартоновом студне.
При ультразвуковом обследовании кисты заметны. Они никак не влияют на кровообращение между плодом и плацентой.
В большинстве случаев кисты комбинируются с пороками формирования плода, поэтому при наличии кист рекомендуется пройти генетический анализ.
Кисты разделяются на ложные и истинные.
Ложные – без капсулы, находятся в ткани вартонова студня. Они достаточно малы и обнаруживаются во всех сегментах пуповины. Причины появления таких кист часто остаются неизвестными. Иногда же они появляются на месте гематомы или отёка .
Истинные кисты формируются из частичек желточного протока. Такие кисты имеют капсулу, могут быть достаточно крупными - до одного сантиметра в диаметре. Они формируются всегда возле тельца плода. Не всегда можно отличить ложную кисту от истинной.
Самой редкой разновидностью кист пуповины являются пупочно-брыжеечные кисты. Такие образования появляются, если нарушается формирование плода на ранних стадиях беременности . В таком случае между мочевым пузырем и урахусом (составляющая пуповины
) образуется полость, в которой скапливается моча плода. В медицине описано всего десять подобных случаев.
Кровообращение плацентарное, то есть питание плода осуществляется за счет плаценты (детского места), которая представляет собой сосудистое образование. Она врастает в слизистую оболочку матки своими ворсинками, которые погружены в кровяные лакуны слизистой матки. Одной поверхностью плацента обращена в сторону матки, имеет дольковое строение. От маточной поверхности плаценты отходит пуповина. Одна пупочная вена идет к плоду (по ней течет артериальная кровь) и две пупочные артерии спиралеобразно обвивают вену (по ним течет венозная кровь от плода к плаценте). Благодаря плаценте не происходит смешение крови матери и плода.
Через стенку капилляров ворсин в кровь плода поступают газы, питательные вещества, вода, гормоны, ядовитые вещества путем диффузии. И точно также от плода к матери. Плацента образует между ними плацентарный барьер.
Пупочная вена через пупочное кольцо проникает в брюшную полость плода и направляется к печени, где отдает ветвь в воротную вену. Печень получает самую чистую кровь, поэтому у плода она относительно больше. Продолжение пупочной вены от ворот печени до нижней полой вены, куда оно впадает – носит название венозного протока. (Аранциев проток). В нижней полой вене происходит первое смешение артериальной крови с венозной. По нижней полой вене один раз смешанная кровь поступает в правое предсердие и заслонка нижней полой вены направляет эту кровь в левое предсердие через овальное отверстие. Далее кровь поступает в левый желудочек и аорту. От дуги аорты отходят сосуды, питающие голову и верхние конечности (один раз смешанная кровь).
В правое предсердие впадает верхняя полая вена, которая несет венозную кровь от головы, верхней конечности и грудной полости. Кровь из верхней полой вены поступает в правый желудочек. Из него в легочный ствол. У плода легкие не дышат, малый круг кровообращения не функционирует. Большая часть крови сбрасывается из легочного ствола в начальный отдел нисходящей аорты по артериальному протоку (Баталлов). Происходит второе смешивание крови. Дважды смешанная кровь течет по нисходящей аорте, питает всю нижнюю половину тела. К плаценте эта кровь возвращается через пупочные артерии, берущие начало из внутренних подвздошных артерий.
После рождения ребенка с его первым криков легкие расправляются. Кровь из легочного ствола устремляются в легкие (малый круг кровообращения). Необходимости сброса в аорту нет, артериальный проток спадается, прорастает просвет соединительной тканью. Артериальный проток превращается в артериальную связку. После перевязки пуповины кровь перестает течь по пупочным артериям и вене. Пупочная вена превращается в круглую связку печени, а венозный проток в венозную связку. В пупочных артериях просвет зарастает, над ними брюшина образует медиальные пупочные складки. Овальное окно закрывается в первые месяцы жизни, на этом месте остается овальная ямка.
Чтобы плод нормально развивался в утробе, природой предусмотрено возникновение временных органов, которые помогают будущему ребёнку взаимодействовать с организмом матери. Это плацента и пуповина. Правильное строение и стабильное функционирование обеих даст высокие шансы родить здорового малыша; если работа временного органа по каким-то причинам нарушается, возникает угроза развитию, а часто и жизни плода. Разберёмся, зачем нужна пуповина и что делать, когда врачи обнаруживают в ней патологии.
Что такое пуповина, из чего состоит орган
Первым в жизни рубцом у человека становится пупок - впадинка, которая образуется после удаления пуповины: орган перерезают, когда ребёнок выходит на свет, остаток отпадает, ранка зарастает. Двух одинаковых пупков, как и отпечатков пальцев, у людей не встречается.
Пуповина - это шнуровидный орган, внутри которого тянутся сосуды, переносящие кровь от плаценты к плоду и обратно; иными словами - внутриутробная «магистраль» . Поскольку плацента напрямую сообщается с организмом беременной, пуповина неразрывно связывает будущую маму с малышом. По-другому пуповину называют пупочным канатиком.
У канатика серо-голубоватый цвет; внешне похож на скрученную спиралью трубку. Если пощупать, трубка окажется плотной.
Пуповина напоминает серо-голубую силиконовую трубку, но на самом деле целиком состоит из органики; обеспечивает кровообмен между матерью и плодом
Когда и как образуется пуповина
Формироваться пупочный канатик начинает на 2 неделе беременности, а к 12 неделе уже полноценно функционирует. По мере роста плода увеличивается в размерах и пуповина.
Сначала из стенки задней кишки эмбриона развивается зародышевая оболочка, которая служит будущему малышу органом дыхания - это аллантоис, отросток, по форме напоминающий колбаску. Аллантоис несёт сосуды от тела зародыша к внешней оболочке - хориону. Именно из аллантоиса постепенно формируется пуповина; позже в процесс включаются и остатки желточного мешка - ещё одного временного органа, отвечающего за нормальное развитие плода до образования плаценты. С появлением полноценной плаценты (к 12–16 неделе беременности) желточный мешок уже не нужен, его ткани служат «стройматериалом» для пуповины.
Один конец пупочного канатика закрепляется в области пупка у плода, другой смыкается с плацентой . Возможны четыре варианта прикрепления:
- центральное - то есть, в середине «лепёшки» (по форме плацента похожа на лепёшку, слово так и переводится с древнегреческого); считается самым удачным;
- боковое - не по центру, но и не у самого края;
- краевое - пуповина цепляется за край плаценты;
- оболочечное - встречается редко; пуповина не достигает плаценты и крепится к оболочкам, между которыми протягиваются пуповинные сосуды к плаценте.
Центральное прикрепление пуповины к плаценте встречается чаще всего
Как устроена пуповина
Основная масса пупочного канатика приходится на вартонов студень - уникальную соединительную ткань; представляет собой желеобразную субстанцию с ретикулярными волокнами и большим количество коллагена. Студень эластичен, обладает прочной структурой. После рождения подобная ткань в человеческом организме не попадается.
В пуповине студень играет важную роль:
- обеспечивает упругость временного органа;
- защищает сосуды, по которым циркулирует кровь, от механических повреждений, в частности, сдавливания, а также от перекручивания.
Вартонов студень питается с помощью отдельных кровеносных сосудов; количество субстанции возрастает на 6–8 месяце беременности. В конце вынашивания плода студень преобразуется в соединительную ткань, насыщенную волокнами коллагена.
Кроме основных сосудов пуповины, вдоль канатика тянутся:
- нервные волокна;
- желточный проток - пока действует желточный мешок, этот сосуд переносит ценные вещества от мешка к эмбриону;
- мочевой проток (или урахус) - выводит мочу плода в околоплодные воды.
На поздних сроках нужда в протоках отпадает, оба понемногу рассасываются. Случается, рассасываются не окончательно, тогда возможно появление патологий - например, в урахусе образуется киста.
Снаружи пупочный канатик покрыт замкнутой амниотической оболочкой - несколькими слоями соединительной ткани. Не доходя сантиметра до пупка, амнион переходит в кожу будущего ребёнка.
Главные сосуды пуповины
Основную работу по обеспечению плода кислородом и питательными веществами в пупочном канатике выполняют три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена. Поначалу образуются две вены, однако пока плод растёт, одна из вен закрывается.
В сосудах пуповины всё происходит иначе, чем в большом круге кровообращения:
- от плаценты к плоду по вене с тонкими стенками и широким просветом течёт артериальная кровь, обогащённая ценными веществами и кислородом;
- к плаценте по артериям возвращается использованная плодом венозная кровь, наполненная углекислым газом и «отходами» - продуктами обмена веществ; детское место (плацента) очищает жидкость, таким образом заменяя печень, которая у плода пока только формируется; следом очищенная и вновь насыщенная полезными элементами кровь опять по пуповинной вене спешит к плоду.
Объём крови, притекающей к плоду по вене, равен объёму, который оттекает по артериям. На 20 неделе вынашивания плода скорость кровотока в пуповине составляет 35 миллилитров в минуту, а перед родами она увеличивается до 240 миллилитров в минуту.
С помощью сосудов в пуповине будущий ребёнок питается и дышит
Размеры пупочного канатика
Диаметр пуповины в среднем равен полутора-двум сантиметрам; зависит от количества вартонова студня.
При отсутствии патологий длина пуповины соответствует росту будущего ребёнка и увеличивается в размерах вместе с плодом. У новорождённого пуповина в большинстве случаев не больше 50–52 сантиметров. Попадаются малыши с канатиком подлиннее, до 70 сантиметров, или немного короче - 40–45 сантиметров. Оба варианта признаются незначительными отклонениями от нормы, при которых тревогу бить преждевременно.
Если длина пуповины превышает 70 сантиметров или короче 40, это уже повод для беспокойства. Такие состояния нельзя считать нормальными, они нередко приводят к осложнениям в развитии плода.
Когда с пуповиной что-то не так
Почему у той или иной будущей мамы появляются аномалии пупочного канатика, до сих пор точно выяснить не удалось; медицинская наука располагает лишь догадками. Так, среди возможных причин патологий называют:
- вредные привычки;
- работу женщин на опасных для здоровья производствах (например, связанных с радиацией);
- проживание в местности с повышенным радиационным фоном;
- приём определённых лекарств;
- периодические нервные расстройства, стрессы;
- дефицит кислорода в организме будущей матери.
По предположениям врачей, аномалии пуповины часто означают, что у плода присутствуют пороки развития - в частности, хромосомные нарушения, ведущие к синдрому Дауна, синдрому Эдвардса и другим не поддающимся лечению умственным отклонениям.
О том, что ребёнок родится с синдромом Дауна, на этапе вынашивания сигнализируют аномалии пуповины - например отсутствие одного сосуда
Рассмотрим некоторые аномалии пуповины и последствия, к которым они приводят.
Обвитие плода
Казалось бы, очевидна прямая связь между длиной пуповины и высокой вероятностью того, что она обмотает шейку плода. Однако не всё так просто: длинная пуповина, конечно, увеличивает угрозу обвития, но причиной осложнения служит не всегда.
В некоторых случаях будущий ребёнок запутывается и в обычном пупочном канатике, и даже в коротком; например, если малыш чересчур активен. А чрезмерную активность плода провоцирует, в частности, сильное нервное возбуждение мамы: в кровь выбрасывается адреналин, который через плаценту и пуповину попадает к крошке, вызывая у того беспокойство.
Обвитие пуповиной - один из главных страхов будущей мамы. Не зря: патология встречается у 20–30% беременных.
Различают такие виды обвития:
- изолированное - петля пуповины обвивает одну часть тела - ручку, ножку;
- комбинированное - сразу несколько петель охватывают шейку или конечности; в других случаях часть тела обматывается пуповиной многократно.
Двойное обвитие шейки плода пуповиной опаснее одиночного; создаст проблемы во время вынашивания и родоразрешения
Когда петли не затянуты, прогноз более благоприятный: малыш даже способен самостоятельно выпутаться из «ловушки». Если обвитие плотное, освободиться невозможно; пуповина сдавливает свои же кровеносные сосуды, приток к плоду полезных веществ и кислорода затруднён, возникает гипоксия.
Кислородное голодание чрезвычайно опасно для плода; приводит к осложнениям, среди которых:
- задержка внутриутробного развития - плод отстаёт от «графика», недостаточно набирает вес, плохо растёт; после родов напоминает недоношенного, даже если рождён в срок;
- неврологические расстройства у родившегося малыша;
- умственное и физическое отставание в развитии; гипоксия провоцирует необратимые изменения в головном мозге - ишемию, отёки, кровоизлияния;
- слабое сопротивление организма инфекциям;
- одно из самых тяжёлых последствий - ДЦП.
Во время острой кислородной недостаточности не исключена гибель плода в утробе.
Когда плод обвит аномально короткой пуповиной, петля почти наверняка окажется тугой. Сильное натяжение пупочного канатика угрожает преждевременной отслойкой плаценты; если плацента отслоится наполовину, смерть ребёнка неизбежна. Когда отходит меньшая часть детского места, женщину помещают в стационар на сохранение и рекомендуют рожать с помощью кесарева сечения.
Укороченная пуповина создаёт проблемы и во время родов: протискиваясь через родовые пути, ребёнок лишён свободы манёвра, отчего прямо в момент родоразрешения угрожает возникнуть тяжёлая гипоксия.
Чтобы снизить угрозу обвития плода, будущей маме требуется:
- чаще и подолгу гулять на свежем воздухе; летние месяцы лучше проводить за городом, на даче;
- сохранять двигательную активность, делать гимнастику для беременных, в том числе дыхательную;
- поменьше нервничать, избегать стрессов;
- регулярно посещать гинеколога, вовремя сдавать анализы, проходить обследования.
Выпадение пуповины
Верный знак начала родовой деятельности - так сказать, увертюра - это отхождение околоплодных вод. В некоторых случаях поток жидкости увлекает за собой пупочный канатик, особенно если тот чересчур длинный. В итоге орган оказывается в шейке матки или проникает во влагалище - то есть, как бы выпадает из положенного места.
А между тем впереди - продвижение будущего ребёнка по родовым путям; попадая в узкое пространство шейки, головка плода пережимает пуповину, а значит, ребёнок перекрывает самому себе доступ кислорода. Как правило, подобная ситуация характерна для ранних родов. Риски для жизни малыша возрастают, когда:
- у беременной узкий таз;
- плод крупный;
- у будущего ребёнка подвижная голова;
- тазовое предлежание у плода.
При тазовом предлежании плод обращён ко входу в родовые пути ножками или ягодицами; такая позиция может стать причиной выпадения пуповины
Обнаружить беду женщина способна только после того, как отойдут воды; почувствует присутствие во влагалище постороннего предмета. Если будущая мама к этому времени уже в роддоме, ей нужно встать на четвереньки, опершись на локти, и звать на помощь. Иногда пуповину удаётся вернуть на прежнюю позицию. Если попытки бесполезны, требуется срочное хирургическое вмешательство .
Узлы на пупочном канатике
Мастерство акушеров во время родов помогает спасти жизнь малышу с узлом на пуповине
Ложные узлы на самом деле не узлы, а утолщения на пупочном канатике, которые возникают, если:
- произошло варикозное расширение пуповинных сосудов;
- сосуды слишком извиты;
- в пупочном канатике скопилось большое количество вартонова студня.
Эта аномалия не относится к числу опасных; будущая мама спокойно донашивает плод и рожает здорового ребёнка.
Нехватка сосуда в пупочном канатике
К 20 неделе вынашивания плода при прохождении женщиной специального ультразвукового исследования - доплерометрии - врач способен посчитать количество сосудов в пуповине.
УЗИ позволяет врачу обнаружить возможные нарушения в развитии плода, в том числе связанные с аномалиями пуповины
Когда возникают основания подозревать аномалии пуповины (замедленное или учащённое сердцебиение, признаки гипоксии), доктор отправляет пациентку на дополнительные обследования, среди которых:
От того, какой вид патологии выявила диагностика, зависит способ лечения. Если обнаружили нетугое обвитие пуповиной или ложные узлы на канатике, женщина остаётся дома, но регулярно обследуется у врача. В более сложных случаях беременную помещают в стационар; когда у плода диагностирована тяжёлая гипоксия в результате тугого обвития или присутствия на пуповине истинных узлов, назначают досрочное родоразрешение с помощью кесарева.
Случается, у будущего ребёнка подозревают хромосомные нарушения; тогда для изучения кариотипа берут на анализ пуповинную кровь. Процедуру проводят под контролем ультразвука; игла прокалывает пупочный канатик в месте, где тот прикреплён к плаценте. Сейчас в медицинских учреждениях предпочитают брать на анализ не кровь, а образец околоплодных вод или внешней оболочки плода - ворсинок хориона.
Что делается с пуповиной после родов
Из тела женщины пуповина выходит заодно с плацентой и плодными оболочками, на заключительном этапе родов. На канатик накладывают зажим, следом пуповину перерезают. На отросток, выходящий из тела малыша, накладывают скобу, которую спустя некоторое время удаляют. Остаток пуповины отсекают, а вокруг пупочного кольца кладут стерильную салфетку.
Пуповину, служившую плоду «дорогой жизни», после рождения малыша перерезают хирургическими ножницами
При правильном уходе ранка заживает в течение нескольких недель - достаточно таких мер:
- каждый день обрабатывать пупочную область перекисью водорода, зелёнкой;
- пока не отпадёт остаток пуповины, пупок держать сухим;
- оставлять пупок открытым на несколько минут при смене подгузников.
Ранка на пупке новорождённого требует ежедневного ухода
Последние минуты пуповины
Уже во время родов сосуды в пуповине сжимаются, кровоток по ним замедляется. Это происходит из-за действия гормона окситоцина, стимулирующего родовую деятельность. Останавливается кровь в пупочном канатике через 15 минут после рождения ребёнка; под влиянием температуры воздуха, которая ниже температуры тела, сосуды сжимаются ещё больше, закрываются совсем. В течение нескольких часов орган, выполнивший в материнской утробе свои задачи, атрофируется.
Когда следует перерезать пуповину - важный медицинский вопрос. Либо сразу после рождения ребёнка, либо чуть позже, через 2–3 минуты, когда орган прекратит пульсировать. Прежде с канатиком не церемонились и удаляли без задержек. Однако новые научные открытия заставили специалистов задуматься.
Учёные из Всемирной организации здравоохранения обнаружили, что за первую минуту жизни малыша к нему поступает из плаценты по канатику 80 миллилитров крови, за следующие 2 минуты - 100 миллилитров. В этой крови содержится огромное количество ценного элемента - железа, которого малютке потом хватит на целый год.
Другие исследования показали, что при позднем перерезании пуповины сократятся угрозы появления:
- обширных воспалений - сепсисов;
- кровоизлияния в мозг;
- заболеваний органов дыхания;
- анемии;
- дефектов зрения.
Если пуповину вообще не перерезать, она засохнет и отпадёт сама - через 4–7 суток. Поскольку сосуды органа пережаты, отток крови в эти дни из организма младенца невозможен. Но кому захочется держать новорождённого привязанным к отмершему органу - разве что мамам из диких племён, где такая практика до сих пор существует.
А вот все самки плацентарных млекопитающих, следуя инстинкту, после родов перекусывают пуповину.
Лучше от отработавшего своё пупочного канатика избавиться в положенный срок - не позднее, чем через 3 минуты после появления на свет ребёнка. Например, уже спустя 5 минут при неперерезанной пуповине возрастает угроза появления у малыша функциональной желтухи.
Но если крошка рождается с асфиксией (допустим, из-за затянувшегося узла на пупочном канатике), перерезать пуповину требуется немедленно, чтобы как можно скорее приступить к реанимации. Иногда ребёнок появляется на свет бездыханным, но пуповина пульсирует - значит, не всё потеряно, малыш считается живорождённым и врачи борются за его жизнь.
