Закрытые повреждения грудной клетки. Повреждения грудной клетки (Травмы грудной клетки). Ушиб грудной клетки

Говоря об открытых травмах грудной клетки, выделяют:

проникающие и непроникающие ранения;
без повреждения и с вовлечением в травматический процесс внутренних органов – сердца, легких;
с разрушением хрящевых тканей и костей – ребер, позвонков, грудины;
с пневмотораксом или гемотораксом;
с нарушением целостности брюшины, диафрагмы, полости груди.

По основной классификации, травмы грудной клетки подразделяются на слепые, касательные и сквозные. В случае поверхностной травмы целостность грудной клетки сохраняется. При проникающей травме грудной клетки не исключено повреждение сердца.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней определяет травмы грудной клетки диапазоном шифров от S20 до S29. Открытые раны, за исключением травматических, получают код по МКБ 10 – S21. и шифруются S22. Травмы сердца получают по МКБ 10 код S26. Поверхностные травмы, которые не имеют серьезных последствий, кодируются S20.

Причины

В медицине из 70%-случаев травм грудной клетки приходится на автомобильные катастрофы. Проникающие ранения и компрессионные травмы грудной клетки при ДТП редко возникают обособленно. Обычно с ними соседствуют черепно-мозговые повреждения, переломы конечностей и др. Чаще всего при травматизации грудины сдавливается средостение.

Вторыми после аварий причинами травм выступают падения с большой высоты. Бытовые и составляют меньший процент причин, однако чаще сопровождаются сдавливанием внутренних органов, легкими тупыми повреждениями, после которых ушибленные части тела быстро восстанавливаются.

Ранения и сдавления органов случаются по непредвиденным причинам в военное время. Пострадавший может получить травму при взрыве, во время боевых действий, при работе с военной техникой.

На долю приходится незначительное количество повреждений грудины. Ушиб может быть следствием падения на руль велосипеда или мотоцикла, во время тренировки со спарринг-партнером, в случае выполнения прыжков со значительной высоты.

Симптомы

Сразу после травмы возникает так называемый комплекс симптомов Пертеса – вынужденная остановка дыхания, одутловатость лица и шеи, увеличение кровенаполнения сердца. Если пострадавший не получит своевременной медицинской помощи, может наступить асфиксия.

Симптомы определяются характером и сложностью травмы. При масштабном повреждении наблюдается поражение органов брюшного отдела, боль отдает в спину, конечности, шейный отдел позвоночника.

Выделим признаки нарушений, которые являются основными при ведущих травмах:

– трещины ребер менее опасны и имеют маловыраженную симптоматику. Отрывные переломы чреваты травматизацией внутренних органов. Развивается скрытое или явное кровотечение, при разрыве плевры в грудной клетке после травмы возникает гематоракс;
– распространенная травма у детей. Подразумевает обширную боль в области грудины, гематомы, отечность. Сильные ушибы могут сопровождаться травмированием легких и сердца;
сдавление – выраженная компрессия провоцирует разрыв органов и тканей, что выражается острой симптоматикой. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, пульс и дыхание поверхностные;
сотрясение – провоцирует шоковые состояния. Пульс нитевидный, дыхание учащенное, конечности холодные. Не исключена потеря сознания;
ранения – клиника при открытых повреждениях выражена максимально. При большой кровопотере состояние критическое: отсутствие пульса и сознания, слабая реакция зрачков на свет. При повреждении плевральной полости развивается гемоторакс (скопление крови), если повреждено легкое, наступает пневмоторакс (скопление воздуха).

Первая помощь

Сложно сказать в двух словах, какие меры первой помощи применяют при распространенных травмах грудной клетки. В случае ушиба прикладывают холод. Человека следует уложить, одежду расстегивают. Важно поместить пострадавшего на твердой поверхности. Если человек не в сознании, его поворачивают слегка набок, чтобы избежать западания языка и асфиксии. При отсутствии пульса и дыхания, проводят реанимационные действия. Важными правилами оказания первой помощи выступают:

нельзя давать пострадавшему лекарства, не выяснив характер повреждений;
повязку накладывают только в случае ран или травматизации костных структур;
при одностороннем повреждении человека укладывают на здоровую сторону;
неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в контроле общего стояния пострадавшего и поддержании жизненно важных функций – лечение проводит только врач;
при кровотечении накладывают стерильную повязку из марли или бинта, пить не дают.

Первая помощь при травмах грудной клетки, связанных с переломами, подразумевает усаживание пострадавшего в полусидячее положение. Необходимо наложить давящую повязку. Правильное бинтование обеспечит фиксацию отломков и предупредит разрыв мягких тканей острыми краями. Бинт несколько раз туго оборачивают вокруг груди, и в таком положении осуществляют перевозку. Согласно стандартам скорой медицинской помощи, пожилым людям при травмах грудной клетки тугое бинтование противопоказано. В этом случае можно накладывать нетугую перевязь из подручных материалов – простыни, полотенца.

Первая помощь при грудной клетки с вовлечение в подразумевает контроль проходимости дыхательных путей. Голову обкладывают со здоровой стороны холодным. При самостоятельной доставке пострадавшего в больницу проводят транспортную иммобилизацию. В каком положении транспортируют пострадавшего при осложненной травме ? Выбирают максимально удобную позу для человека, голову приподнимают, при отсутствии сознания поворачивают набок.

Если имеется открытая рана, вокруг нее наматывают фиксирующий бинт, одновременно нужно сделать асептическую повязку. Эти манипуляции проводятся только для отправки пострадавшего в больницу. Что делать после поступления в травмпункт, решает врач.

В рамках доврачебной помощи разрешается давать анальгетик при выраженном болевом синдроме, если человек в сознании и может глотать. Экстренная неотложная помощь при травмах грудины осуществляется с учетом жалоб человека и опасности повреждения.

Диагностика

Основной метод диагностики травм грудной клетки – рентгенография. Лучевая рентгенодиагностика выявляет повреждения костных структур, а также гемоторакс и пневмоторакс. Позволяет контролировать изменения в легких. Назначается на этапе первичной диагностики и после проведения лечения.

Оценить состояние мягких тканей при закрытых травмах удается посредством КТ – компьютерной томограммы. Чтобы исключить повреждения органов абдоминальной полости при тупых травмах, рекомендуют ультразвуковое исследование. При открытых ранениях грудной клетки назначают эндоскопические исследования, ангиографию – для определения операционной готовности.

Дополнительными методами диагностики выступают ЭКГ, бронхография и бронхоскопия, анализ газов крови. При травматизации грудины проводят обследование всего тела, чтобы исключить сочетанные повреждения.

Лечение

Если в стационар доставлен пациент с травмой брюшной полости или грудной клетки, первым делом оценивают его общее состояние. Скрытые кровотечения и разрывы органов могут привести к летальному исходу, поэтому подобные состояния следует своевременно выявлять. При закрытой травмы грудной клетки важно изучить историю болезни. Если повреждение не представляет опасности, лечение проводят амбулаторно. Если переломаны от 2 и более ребер, показана госпитализация. Больному дают обезболивающие, назначают физиопроцедуры. Для фиксации ребер применимо тугое бинтование.

В случае сотрясения в травматологии используют новокаиновые блокады. Определяются функции внешнего дыхания. При дыхательной недостаточности назначают искусственную вентиляцию легких. Сестринская помощь заключается в обязательной санации дыхательных путей.

Когда в стационар поступает пациент с открытой раной, рекомендуют антисептическую обработку, ушивание. Показанием для плевральной пункции считается прогрессирующий гемоторакс. Устранить газовый синдром удается методом дренирования плевральной полости.

Сестринский процесс при поступлении пациента с травмами грудной клетки подразумевает сбор анамнеза, оценку состояния кожных покровов и слизистых. Лечение травмы осуществляется врачом, однако большую часть назначений выполняет медсестра.

Особую опасность при травмах грудной клетки представляют повреждения сердца, если же внутренние органы не затронуты, терапия не будет долгой. Достаточно использовать лечебные компрессы и мази при ушибах грудной клетки. А в случае повреждения кожных покровов рекомендуют заживляющие кремы и гели.

Когда диагностированы патологии сердца, назначают терапию, аналогичную при инфаркте миокарда. Антикоагулянты не дают, зато используют сердечные гликозиды, обезболивающие средства, глюкозу.

Если травма грудной клетки сопровождается открытым ранением, на помощь приходит хирургия. При необходимости проводятся операции на легких, средостении, пищеводе. Все эти мероприятия входят в понимание торакальной хирургии. В случае ушиба сердца или разрывов сосудов может потребоваться помощь кардиохирурга. Операции проводятся также и при тяжелых переломах ребер – по причине множественных осколков высока вероятность разрыва мягких тканей и повреждения внутренних органов.

Госпитальная хирургия предлагает различные методы лечения гемоторакса и пневмоторакса. Дренирование – способ удаления патологического содержимого из полости плевры через дренажную трубку. Операцию проводят под местной анестезией, во время лечебного процесса в полость вводят асептические растворы для промывания и санации.

При нарастании гемоторакса проводят плевральную пункцию с целью удаления крови и введения антисептиков, антибиотиков и других лекарственных средств. Пункция осуществляется в VII-VIII межреберье, при попадании в полость, в шприц затягивается плевральное содержимое. Важно, чтобы игла шприца не попала в легочную ткань.

Если малоинвазивные методы хирургического лечения не дают положительных результатов, показана торакотомия. Операция предусматривает остановку кровотечения и ликвидацию факторов, угрожающих жизни. Если из-за ранения повреждено легкое, проводят широкую торакотомию. Полный комплекс хирургических мероприятий определяется характером повреждений.

Реабилитация

При повреждении грудины физиотерапия играет огромную роль в процессе восстановления. По согласованию с врачом приступают к занятиям лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой. Пользу принесут аппаратные методы лечения: магнитная терапия, электрофорез. Полный комплекс мероприятий подбирается физиотерапевтом на основании клиники.

Осложнения и последствия

Тяжелые повреждения грудины вызывают осложнения в большинстве случаев. Среди распространенных последствий травм:

очаговая пневмония;
воспаление плевры;
острый гнойный перикардит;
рецидивирующий пневмоторакс;
бронхиальные свищи;
абсцесс легкого.

Наиболее часто осложняются открытые повреждения. Сохраняется высокая вероятность инфицирования и развития нагноения.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Ушиб грудной клетки чаще всего сопровождается повреждением только мягких тканей. Тем не менее, при получении травмы необходимо обратиться к травматологу, так как в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Для исключения жизнеугрожающего состояния необходима тщательная диагностика, после которой врач назначит соответствующее лечение.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Ушиб грудной клетки возникает после удара, при падениях с высоты, при дорожно-транспортных авариях. Чаще всего данный диагноз выставляется пациентам, увлекающимся экстремальными видами спорта. У мужчин ушибы грудины фиксируются по сравнению с женским полом гораздо чаще.

Грудная клетка выполняет важнейшую функцию – она защищает расположенные внутри полости органы и сосуды от внешних повреждений. К этим органам относят сердце, легкие, бронхи, кровеносные сосуды, самый важный из которых аорта. При ушибе грудной клетки в первую очередь страдают мягкие ткани, целостность кожного покрова не нарушается. Сильный удар вызывает повреждение мышц, подкожно-жировой клетчатки и сосудов, что проявляется болью, отечностью и образованием гематомы.

Но не всегда травмирование ограничивается только внешним кожным покровом. При значительных повреждениях ушиб может распространиться на сердце, легкие, привести к разрыву внутренних сосудов. В момент удара возможно смещение ребер, приводящее к травмированию рядом расположенных тканей. Опасные для жизни повреждения жизненно важных органов возникают как сразу после травмы, так и спустя несколько часов и даже дней. Поэтому при любом сильном ушибе груди нужно своевременно пройти обследования, на основании которого исключаются патологии, требующие экстренного медицинского вмешательства.

В группу ушибов грудины входят:

Ушибы мягких тканей грудной клетки и ребер ;
Ушиб сосудов ;
Ушиб сердца ;
Ушиб легкого ;
Переломы ребер, грудины, грудных позвонков .

Помимо ушиба может быть сотрясение, при такой травме видимые морфологические нарушения внешней части грудной клетки отсутствуют.

Клиническая картина ушиба

Симптоматика травмы определяется ее тяжестью и давностью получения повреждения. При сильном ушибе основные симптомы появляются практически сразу в момент удара, они резко выражены и могут нарастать.

Основные проявления травмы:

Болезненные ощущения в месте повреждения . В мягких тканях грудной клетки расположено множество нервных окончаний, удар приводит к их травмированию, что и вызывает боль. По характеру боли ноющие и тупые, тревожный признак – пульсирующая болезненность, так как этот симптом часто указывает на ушиб сердца. Боли при попытках движения, кашле, разговоре усиливаются.
Гематома . Возникает вследствие повреждения мелких сосудов, из которых кровь вытекает в мягкие ткани. Ушиб грудной клетки без синяка не является достоверным признаком повреждений легкой степени, так как при ударе могут повредиться и внутренние сосуды.
Отечность . При травме в месте повреждения скапливается жидкость, что приводит к нарастающему отеку.

Ушиб грудной клетки справа может вызвать травмирование легкого, вплоть до его разрыва.

Заподозрить травму можно по интенсивным болевым ощущениям, усиливающимся в момент вдоха.

Ушиб грудной клетки слева не исключает повреждение сердечной мышцы, что может привести к остановке сердца.

У взрослых людей травмирование грудины вызывает больше неприятных последствий по сравнению с детьми.

Сопутствующие повреждения

При ушибе грудной клетки возможно повреждение внутренних сосудов, бронхов, легких. Заподозрить подобные нарушения можно по следующим признакам:

Цианозу кожных покровов лица и конечностей . Отмечается бледность или синюшность кожи.
Нарушению дыхания . Пострадавшему становится трудно совершать вдохи и выдохи, так как движение грудной клеткой вызывает боль.
Кашлю . Иногда он сопровождается выделением кровянистой пены.
Головокружению . Развивается вследствие недостатка кислорода.
Болевому шоку . Пострадавший заторможен, не адекватно реагирует на расспросы окружающих, давление падает.
Замедлению пульса . Данный признак указывает на нарушение ритма сердца.

В результате ушиба грудной клетки нередко возникают и осложнения, требующие экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Данные последствия травмы описаны ниже.

Диагностика

Ушиб грудной клетки установить не трудно, помогают в этом осмотр пострадавшего, выяснение характера травмы, пальпация. Но для того чтобы исключить внутренние повреждения необходимы инструментальные методы обследования:

Рентгенография. Устанавливает переломы грудины, ребер, позвонков.
МРТ . При проведении магнитно-резонансной томографии можно увидеть повреждения органов и сосудов, внутренние гематомы.
КТ . Исследование назначается, если рентгенография не дает достаточных данных для точной оценки всех повреждений.

В тяжелых случаях диагностика проводится в стационарных условиях – пострадавший весь период обследования должен находиться под наблюдением медперсонала.

Неотложная помощь

Первую помощь человеку с ушибом грудной клетки следует оказать еще до осмотра врачом. Заключается она в следующих мероприятиях:

Пострадавшему нужно помочь принять удобное положение – сесть так, чтобы спина немного отклонялась назад и опиралась на что-то.
Наложить давящую повязку на грудную клетку. Но сильно усердствовать не стоит, так как избыточное давление может усилить внутренние повреждения.
К месту болезненных ощущений приложить лед .

Если используется замороженный продукт или лед в грелке, то их прикладывают через ткань не более, чем на 30 минут.

Через 15 минутный перерыва процедуру можно повторить. Холодный компресс не только уменьшает боль, но и препятствует дальнейшему истечению крови из поврежденных сосудов.

Облегчить боль можно при помощи обезболивающих лекарственных средств – Кеторола, Баралгина, Анальгина.

Принципы лечения

Программа лечения и реабилитации каждому пациенту с ушибом грудной клетки подбирается индивидуально. При поверхностных повреждениях пострадавший лечится амбулаторно . При тяжелых травмах пациент должен быть госпитализирован в стационар.

Медикаментозная терапия

Главная цель при ушибах – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить структуру мягких тканей. Пациенту назначают:

Обезболивающие препараты.
Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Найз.
Ферментные препараты – Флогэнзи или Вобэнзим. Данные лекарства наделены противоотечным и противовоспалительным действием. При их применении быстрее проходит боль, улучшается рассасывание синяков на грудине. Ферменты хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний к применению.

При травме грудной клетки у ребенка медикаментозное лечение подбирается исходя из его возраста.

Показано и использование наружных препаратов. Мази Индовазин, Капсикам, Випросал, бальзам Дикуля облегчают боли и способствуют рассасыванию уплотнений и отечности. При гематомах рекомендуется использовать бальзам Спасатель, Синяк-Off, Гирудолгон . Место ушиба может болеть до нескольких недель, применение мазей ускоряет исчезновение дискомфортных ощущений.

Облегчить дыхание помогает тугая повязка, наложенная на грудную клетку. При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические способы воздействия.

Полное восстановление при ушибах грудной клетки легкой степени занимает до трех недель. При сопутствующих внутренних повреждений лечение может продолжаться два-три месяца.

Если боль не проходит и не снижается на протяжении 5-7 дней после назначенного лечения, то следует сказать об этом доктору. Врач в зависимости от состояния больного назначит повторное обследование или подберет более сильные анальгетики.

Народные способы лечения

Назначенные врачом лечебные мероприятия можно сочетать и с народными способами лечения. В домашних условиях рекомендуется:

Первые два дня после удара использовать холодные компрессы. Процедуру проводят до 5 раз в день, накладывая холод на травмированное место на 15-20 минут.
На третий день холодные компрессы заменяют на согревающие. Можно начать использовать различные примочки, рассасывающие втирания. Место ушиба при использовании компрессов будет болеть меньше.
Делать дыхательную гимнастику. Ее проведение уменьшит застойные явления, нормализует работу легких.

Рассасывающим действием обладает мазь, приготовленная из меда и сока алоэ. Ингредиенты смешиваются в равном соотношении, в полученной смеси смачивается сложенная в несколько раз марля, после чего компресс прикладывается на один час к ушибленной области. Процедуру можно повторять до трех раз в день.

При ушибах можно использовать и разогревающую спиртовую настойку. Готовится она из пол-литра водки и ста грамм лечебных трав, можно использовать тысячелистник, эвкалипт, душицу. Смесь настаивается три дня, после чего из нее делается лечебный компресс на грудную клетку. Держать его можно всю ночь.

Париться в бане в первые дни после травмы нельзя.

Горячий воздух усиливает кровообращение, что повышает нагрузку на сердце и легкие. Поход в сауну или баню желательно планировать через две-три недели после падения или удара. В тяжелых случаях париться можно только после разрешения врача.

Поза для сна

Во сне болевые ощущения могут усилиться, так как движения в это время организм не контролирует. Чтобы избежать дискомфорта, лежать следует так, чтобы спина была немного поднята. Можно использовать подушки или приподнять изголовье кровати. На время сна желательно налаживать тугую повязку, что также снижает вероятность усиления болей.

Осложнения

При ушибах грудной клетки не исключается возникновение:

Перелома ребер . Костные обломки при этом могут сместиться и вызывать повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей.
Перелома грудины посередине .
Пневмоторакса . Характеризуется нарушением целостности плевральной ткани, вследствие чего в полость между листком плевры и легким проникает воздух. Заподозрить пневмоторакс можно по нарастающей одышке, цианозу, удушью, тахикардии.
Гемоторакса . При разрывах крупных сосудов в плевральную полость попадает кровь, что вызывает сжатие легкого. Симптомы – учащение пульса и дыхание. Вынужденная поза с опорой на руки.

Опасен при травмах грудной клетки и ушиб сердца. При ударах в сосуды, питающие сердца, возможно образование тромба, что может вызвать инфаркт и инсульт. Образование уплотнения в области молочных желез при ушибах может дать толчок к формированию новообразования.

Пневмоторакс, гемоторакс, тромбоэмболия – показания для хирургического вмешательства.

Реабилитация

Процесс восстановления при ушибах грудной клетки можно ускорить. В этом помогают физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика. Пациентам с травмами необходимо помнить, что физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно . В первые дни после травм нужно ограничивать свои движения, не совершать резких поворотов, избегать нагибания.

Улучшить восстановление мягких тканей помогает и массаж. Вначале при массажировании область повреждения не затрагивают, разминают только прилегающие к ушибленному месту ткани. В период восстановления необходимо избегать повторных ударов и падений , так как они могут затянуть выздоровление.

При тяжелых ушибах с повреждением внутренних органов программу реабилитации должен подбирать врач.

Травмы грудной клетки, в том числе и ушиб, — повреждение, требующее консультации с врачом. Обратиться к травматологу необходимо, даже если удар по силе был незначительным – своевременная диагностика позволит вовремя назначить лечение, исключающее развитие угрожающих жизни осложнений.

Первая помощь при травмах груди

Травмы грудной клетки составляют 10-12 % травматических повреждений тела. Повреждения бывают закрытые и открытые, без повреждения внутренних органов и костного скелета и с повреждением, проникающие и непроникающие. Проникающими считаются ранения с повреждением париетальной плевры.

Закрытая травма грудной клетки. В мирное время закрытая травма составляет около 90 % всех повреждений грудной клетки.

К закрытым повреждениям относятся травмы без нарушения целостности кожи, травматическая асфиксия (длительное сдавление грудной клетки), переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки.

Закрытая травма грудной клутки может быть неосложненной (переломы костного скелета без повреждения внутренних органов) и осложненной гемопневмотораксом, подкожной эмфиземой. Тяжесть закрытой травмы определяется количеством сломанных ребер и обширностью повреждения внутренних органов.

Переломы ребер (40-80 % всех повреждений грудной клетки) могут быть в виде трещин, со смещением отломков, одиночные и множественные, двойные, осложняться повреждением плевры, межреберных сосудов, ткани легкого, диафрагмы острыми краями отломков, ушибом сердца. Место перелома зависит от направления травмирующей силы.

Тяжело протекают множественные и двойные (рис. 96) переломы, значительно нарушающие акт дыхания из-за флотации грудной стенки.

Клинически неосложненные переломы проявляются локальной болью, резко усиливающейся на вдохе, при кашле, движениях, затруднением дыхания, наличием крепитации.

Осложненные переломы проявляются цианозом, кровохарканьем, подкожной эмфиземой, пневмо-, гемотораксом, падением гемодинамики.

Рис. 96. а - в сагиттальном направлении; б - в фронтальном направлении; в - двойной перелом

Диагноз подтверждается рентгенологически, однако переломы хрящевых отделов ребер на рентгенограмме не всегда видны.

Рис. 97.

Показаниями к стационарному лечению являются множественные, двойные переломы, наличие пневмо- и гемоторакса, эмфиземы, старческий возраст.

Переломы ключицы (рис. 97) возникают при прямом ударе или падении на вытянутую руку, ударе плечом. У детей переломы бывают по типу «зеленой ветки» - поднадкостничные (без нарушения целостности надкостницы).

Центральный отломок смещается кверху и кзади, периферический - книзу. Смещение может происходить по оси. Самым грозным осложнением является повреждение сосудисто- нервного пучка, бывают повреждения купола плевры.

Признаками перелома являются сглаженность надключичной ямки, наклон туловища в сторону повреждения, здоровая рука прижимает и поддерживает согнутую в локте больную руку. Поднять или отвести руку затруднительно и резко болезненно. Со стороны спины заметно отставание медиального края лопатки от туловища на стороне повреждения. Пальпация резко болезненна, могут ощущаться отломки, положительный симптом «клавиши» - пружинящее смещение отломка при надавливании. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Доврачебная помощь заключается в назначении обезболивающих и наложении повязки Дезо (колец Дельбе, 8-образной повязки), транспортировке пострадавших в травматологическое отделение в положении полусидя.

Переломы грудины встречаются реже и связаны, как правило, с прямой травмой (удар о руль при ДТП). При переломе грудины отмечается локальная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, пальпации. Может быть крепитация, деформация грудины, локальная гематома. Переломы грудины протекают тяжело и требуют стационарного лечения. Транспортировка больных после обезболивания осуществляется на спине с приподнятым изголовьем. Для разведения отломков между лопаток подкладывается валик.

Переломы лопатки возникают при прямой травме. Наиболее тяжело протекают переломы акромиального отростка. Диагноз предполагают на основании боли и припухлости в области лопатки, боли и ограничения движений в плечевом суставе. Доврачебная помощь требует обезболивания, иммобилизации повязкой Дезо. После подтверждения диагноза рентгенологически осуществляется иммобилизация руки на 10-12 дней, затем повязку Деза заменяют косынкой. Переломы суставной поверхности лопатки требует стационарного лечения.

Открытая травма грудной клетки. Проникающие ранения грудной клетки могут быть слепыми, сквозными, единичными и множественными, с повреждением внутренних органов и относятся к тяжелым травмам, так как сопровождаются плевро-пульмональным шоком. Тяжесть проникающих ранений во многом зависит от степени повреждения костного скелета и направления ранящего предмета.

Признаками проникающего ранения являются присасывающий шипящий звук и пенистые кровянистые выделения при дыхании на фоне болевого синдрома и выраженных нарушений дыхания и гемодинамики. Проникающие ранения грудной клетки чаще всего сопровождаются ранением легкого.

При аускультации - ослабление дыхания, перкуторно - притупление или коробочный звук. Поврежденная сторона отстает

Рис. 98.

в акте дыхания. Подтверждается диагноз рентгенологически выявлением пневмо- и гемоторакса. В ряде случаев выявляется коллабирование легкого, тампонада сердца, эмфизема средостения.

Все проникающие ранения грудной клетки ниже уровня 7-го ребра могут сопровождаться повреждением диафрагмы и органов брюшной полости (рис. 98, стрелкой указано направление раневого канала).

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов легкого или грудной стенки. Большое количество крови, помимо клиники кровопотери сдавливает легкое, уменьшая его дыхательный объем. Длительно находящаяся кровь в плевральной полости нагнаивается - развивается эмпиема плевры.

Хилоторакс - скопление в плевральной полости хилуса или млечного сока - лимфатической жидкости с большим содержанием жира.

Травматическая асфиксия - острая дыхательная недостаточность. Развившаяся в результате сдавления грудной клетки.

Травматическая эмфизема - инфильтрация тканей воздухом при ранении легких и плевры. Различают эмфизему:

Средостения (пневмомедиастинум): воздух из поврежденного бронхиального дерева распространяется по паратрахе- альным и медиастинальным пространствам, пропитывает медиастинальную клетчатку, переходит на клетчатку шеи, лица. Целостность медиастинальной плевры обычно сохранена;

Рис. 99.

Подкожную (рис. 99): возникает почти исключительно при напряженном пневмотораксе (повреждение легкого) и нарушении целостности париетальной плевры. Через рану воздух в ткани поступает редко и в незначительном количестве.

Для травматической асфиксии, развивающейся при сдавлении грудной клетки, характерны багрово-цианотичный цвет лица с точечными кровоизлияниями на коже, слизистых и конъюнктиве глаз (нарушение венозного оттока), набухание вен шеи, выраженные гипоксия и нарушение гемодинамики.

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости.

Классификация повреждений грудной клетки

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые.

Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
. В эту группу включают рёбер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, и разрывы легких, гемоторакс и , переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
Сдавления. Сюда относятся случаи травматической , при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д.

Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

Непроникающие.
Проникающие.
Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
Без открытого гемоторакса или с его наличием.
Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины повреждений грудной клетки

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.

Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс . Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется .

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер.

Лечение заключается в устранении болей,профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями в зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения грудной клетки

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная . Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки.

Лечение хирургическое.

Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения.

Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости.

При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента.

Все пациенты с пневмотораксом госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

При оказании первой помощи нередко наблюдаются острые, опасные для жизни нарушения дыхания. Как правило, они характерны для травм груди. Классификация травм грудной клетки крайне проста:

Закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
Повреждения легких.
Сложные повреждения (поражение сердечной мышцы, разрыв диафрагмы, бронхов, трахеи и др.).

Травмы грудной клетки связаны не только с повреждением ребер или грудины, но и таких важных органов, как сердце, легкие, бронхи, трахея, пищевод, плевра, диафрагма, а также кровеносных сосудов. Часто после ранения груди проявляется также пневмоторакс . В плевральную полость проникает воздух, под действием которого сдавливаются и смещаются находящиеся в ней органы. С давление или смещение органов может произойти из-за скопления крови в плевральной полости. Нередко у пострадавшего возникает шок. В результате нарушения дыхания развивается кислородная недостаточность, что ведет к расстройству деятельности многих органов. Травмы органов грудной полости опасны для жизни: смертность составляет до 25%.

Однако человек, оказывающий первую помощь, не способен сразу установить тип повреждения. Поэтому всегда при оказании первой помощи рекомендуется вести себя так, словно повреждены и легкие, и грудная клетка. Следуя этому же принципу, подбираются меры по оказанию первой помощи пострадавшему.

Симптомы

Одышка.
Кашель.
Боль в боку.

В случаях травматизации грудной клетки, а особенно, когда повреждены и легкие, из-за нарушения газообмена возникают симптомы шока. Пострадавший бледен, его кожа холодная, влажная. На носу и шее выступают капли пота, артериальный пульс частый, постепенно ослабевающий. Еще один важный симптом - одышка. Кроме того, из раны исходит свистящий звук.

При переломе ребра обычно повреждается только стенка грудной клетки, легкие остаются невредимыми. Однако если в полости плевры накапливается кровь или через поврежденное место поступает воздух, то тогда легкие не могут нормально функционировать - нарушается дыхание и газообмен. При переломе нескольких ребер тоже может произойти нарушение дыхания, при котором возможно и нарушение стабильности самой грудной клетки. Проявляющееся в этом случае нарушение дыхания называется «парадоксальным дыханием», так как при вдохе грудная клетка пострадавшего не расширяется, а сужается.

Причины получения травмы

В зависимости то характера повреждения травмы грудной клетки могут быть разными. Тупые травмы возникают при ушибе, ударе или падении. Они чаще всего случаются во время аварий, несчастных случаев, занятий спортом. Открытые травмы области груди встречаются реже, причины таких травм - огнестрельное, ножевое ранение. Повреждение органов грудной полости может произойти вследствие взрыва или вдыхания ядовитых паров и газа.

Травмы легких

В этом случае повреждается только легкое (одно или оба). Причиной таких повреждений может быть внезапное повышение давления (например, из-за взрыва) или болезнь (например, туберкулез легких). При повреждении легочной ткани в мокроте содержится кровь.

Травмы грудной клетки и легких

Такая сложная травма встречается чаще всего. Она может возникнуть в результате механического воздействия (например, огнестрельной или колотой раны). Нарушается целостность грудной стенки, происходит разрыв легочной ткани, начинается сильное внутреннее кровотечение.

У пожилых людей возможны спонтанные переломы ребер, например, при сильном кашле. В этом случае тоже надо обратиться к врачу, так как довольно часто такие переломы могут быть симптомом более серьезного заболевания.

Часто травмы возникают при ДТП

Раньше, когда пристегивание ремня безопасности не было обязательным, травмы грудной клетки случались значительно чаще, чем теперь. Таких травм было бы еще меньше, если бы водители всегда пристегивали ремень безопасности, поскольку удар о руль верхней частью туловища может привести к тяжелой травме груди и живота.

Первая помощь при травме грудной клетки

В первую очередь пострадавшего необходимо уложить на спину, желательно, чтобы он опирался на руки - так ему легче дышать.

Сделайте все, чтобы облегчить пострадавшему дыхание - расстегните одежду, освободите ремень и другие предметы одежды, затрудняющие дыхание.
Если рана открытая, то ее необходимо прикрыть стерильной, воздухопроницаемой повязкой. Успокойте пострадавшего. Разговаривайте с ним, попытайтесь уговорить его (несмотря на его страх) дышать спокойно.
Следите за тем, чтобы пострадавшему не было холодно. При необходимости укройте его одеялом.
Травмы грудной клетки (особенно если повреждены и легкие) относятся к серьезным травмам, поэтому как можно скорее вызовите скорую помощь.
Телу пострадавшего нельзя придавать позу «перочинного ножика» (т. е. укладывать больного горизонтально, приподняв его ноги).
Пострадавшему надо придать полусидячее положение, можно уложить на бок. Однако если пострадавший хочет сидеть или лежать в какой-то другой позе, то Вы можете помочь ему принять желаемую позу.

Лечение повреждений грудной клетки

Выбор метода лечения зависит от характера и степени тяжести повреждения. При переломе ребер лечение обычно не проводится. Пациенту назначают только болеутоляющие лекарства. Однако при очень сильных болях и затрудненном дыхании пациенту делают искусственную вентиляцию легких. При переломе нескольких ребер с целью их иммобилизации проводится операция.

Незначительные повреждения легких, сопровождающиеся небольшим кровотечением, чаще всего успешно заживают. Однако если в плевральной полости собирается большое количество крови, то необходимо дренирование с отсасыванием крови. При ушибе сердца назначают стимулирующие лекарства. Сильное повреждение сердечной мышцы ведет к остановке сердца. Иногда восстановить деятельность сердца и спасти человеку жизнь может только экстренная операция. При угрозе тампонады необходима экстренная пункция. Операция показана также при разрыве диафрагмы, бронхов, трахеи и пищевода. Если пациент находится в состоянии шока, то его необходимо лечить.

При незначительных травмах грудной клетки, например, ушибе ребер, на поврежденное место накладывают холодный компресс.

Если в результате удара в грудь или падения нарушается дыхание, то необходимо срочно обратиться к врачу.

В первую очередь врач оценит дыхание пострадавшего, деятельность сердца и кровообращение. В экстренных случаях, например, при пневмотораксе или гемотораксе врач проводит дренаж плевральной полости; при нарушении проходимости дыхательных путей производится интубация (в гортань вводят пластиковую трубку для облегчения дыхания). После необходимых реанимационных действий делается рентгеновский снимок. Необходимо следить за кровяным давлением, дыханием, мочевыделением, регулярно делать анализ газового состава крови пациента, регистрировать электрокардиограмму .

Некоторые травмы груди, например, переломы ребер, неопасны и заживают без каких-либо осложнений. Однако серьезные повреждения грудной клетки могут привести к смерти пострадавшего. Особенно опасны травмы, сопровождающиеся повреждением сердца. Обильная потеря крови может привести к тяжелым осложнениям, например, к эмболии , инфекции.