В нашей стране для многих семейных пар стала актуальной проблема бесплодия. В процентном соотношении этот показатель уже достиг 30%. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - это достойный выход из затруднительного положения для многих бездетных семей. Оно пользуется стабильной популярностью, несмотря на сложности и дороговизну технически трудоемкой процедуры. Выясним основные плюсы и минусы ЭКО (искусственного оплодотворения).

Сущность и особенности искусственного оплодотворения

Сегодня не каждая женщина может стать матерью из-за различных проблем со здоровьем, неблагоприятной экологии, постоянных стрессов и многих других внешних факторов. Если еще 10-15 лет назад с этим приходилось мириться, то в настоящее время получила развитие репродуктивная технология - ЭКО. Благодаря ей процесс зачатия происходит в пробирке. Вынашивание может производиться будущей мамой самостоятельно или с помощью суррогатной матери. Метод ЭКО зачатия будет идеальным вариантом для пар, которые имеют ряд препятствий для зачатия естественным способом.

Искусственное оплодотворение с донорской яйцеклеткой врачи рекомендуют в случае:

• удаленной маточной трубы;
• наличия гинекологических заболеваний воспалительного характера;
• нарушения овуляции и т.д.

Благодаря процедуре ЭКО с донорской яйцеклеткой родилось много детей. Она способна решить демографическую проблему в виде превышения смертности над рождаемостью. Характерной особенностью оплодотворения является тщательное исследование эмбриона перед введением в матку. За счет этого происходит проверка у него ряда генетических и наследственных отклонений. Процедура ЭКО значительно повышает шансы рождения абсолютно здоровых детей (без патологий и отклонений).

Основные этапы ЭКО зачатия

Основной целью применяемой при бесплодии процедуры является зачатие и благополучное родоразрешение. Риск для здоровья женщины не ограничивается приемом на подготовительном этапе гормональных препаратов. Во время изъятия яйцеклетки может внезапно открыться кровотечение или попасть в организм женщины инфекция. В случае неправильной подсадки эмбриона возможно развитие внематочной беременности. Поэтому рекомендуется сделать выбор в пользу проверенной временем клиники и не доверять свое здоровье репродуктологам-дилетантам.

Основные этапы искусственного оплодотворения представлены:

1. извлечением из организма женщины яйцеклетки;
2. ее искусственным осеменением;
3. помещением яйцеклетки в инкубатор;
4. формированием внутри нее эмбриона;
5. подсаживанием эмбриона в матку;
6. полноценным развитием малыша.

Как показывает практика, далеко не всегда с первого раза удается достичь положительного результата. Именно поэтому многие супружеские пары вынуждены проводить процедуру несколько раз. Вместе с этим ЭКО зачатие продолжает оставаться для женщин единственной надеждой завести ребенка. Длительность процедуры может повлиять на эмоциональное и психическое состояние женщины. При отсутствии ожидаемого результата у многих случаются психозы, неврозы и панические состояния.

Для одновременной выработки нескольких яйцеклеток женщина начинает принимать специальные препараты. Контролируется процесс роста фолликулов посредством УЗИ, специалистом оценивается уровень половых гормонов. На этом этапе принимаются во внимание ряд показателей в виде возраста пациентки, количества предварительных попыток по оплодотворению и т.д. На их основании выбирается наиболее подходящий для каждого случая метод стимуляции (длинный, короткий и очень длинный).

Чтобы вырастить яйцеклетку необходимо подготовить специальную среду (максимально приближенную к естественной). После их созревания производится изъятие из матки методом лапароскопии (прокалыванием в стенке брюшной полости) и более инновационным способом (вытаскиванием яйцеклетки через влагалище). Через 2-3 часа к яйцеклетке подсаживаются сперматозоиды, и производится оплодотворение с последующим прикреплением эмбриона к стенке матки.

Когда попытка оказывается удачной, то через 2 недели женщина при проведении теста на беременность получает ожидаемый результат. На УЗИ можно отследить количество прижившихся в матке эмбрионов, а также степень их развития на определенном этапе.

Плюсы и минусы ЭКО

Основным преимуществом использования популярного и положительно зарекомендовавшего себя метода является рождение ребенка. Многие семейные пары по причине проблем со здоровьем могут быть лишены возможности стать родителями. Современные технологии позволяют произвести искусственное оплодотворение. Когда здоровье женщины позволяет выносить ребенка самостоятельно, то она в полной мере ощущает радость материнства. В случае наличия гинекологических и многих других заболеваний всегда можно воспользоваться услугами суррогатной матери. При этом все используемые половые клетки будут принадлежать супругам, а новорожденный малыш - их биологический ребенок станет самым долгожданным результатом сложных манипуляций. Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет шансы оправдать все возложенные на нее ожидания. Супружеская пара должна сдать на ее предварительном этапе некоторые анализы. Основная их цель заключается в определении возможности зачатия, беременности и последующего вынашивания ребенка. Оплодотворение осуществляется методом смешивания половых клеток (мужской спермы и яйцеклетки женщины) происходит в пробирке. После этого эмбрион подсаживается в матку. Перед проведением ЭКО женщина должна пройти гормональную терапию, которая увеличивает шансы наступления беременности. При этом роды в случае отсутствия противопоказаний произойдут природным путем.

Основные минусы ЭКО зачатия связывают с гормональной терапией перед проведением процедуры. Будущая мама принимает ряд препаратов, которые увеличивают количество воспроизводимых яйцеклеток. Такое их стремительное увеличение не исключает негативных последствий для женского здоровья, которые представлены стремительным набором веса, слабостью и недомоганием, возникновением боли в животе и рвоты.

Для организма женщины минусы процедуры заключаются в:

• возникновении проблем с щитовидной железой (ей становится тяжело справляться с увеличившимся количеством гормонов);
• отрицательном воздействии на проницаемость кровеносных сосудов;
• сбоях в работе сердечной и сосудистой системы.

Одним из недостатков экстракорпорального оплодотворения является дороговизна процедуры, современным семьям она обойдется в несколько тысяч долларов. Именно поэтому далеко не каждая пара сможет себе позволить стать родителями таким способом.

ЭКО зачатие - стоит делать или нет?

Вокруг ЭКО зачатия - процедуры искусственного оплодотворения с донорской яйцеклеткой не утихают споры. Ярые противники метода уверяют, что рожденные таким способом дети подвержены онкологическим заболеваниям.

Распространено мнение, что в дальнейшем у них может возникнуть проблемы с деторождением. Процедура ЭКО до конца изучена и имеет следующие особенности:

1. стимуляция искусственным способом для усиления работы яичников;
2. вызов у женщины временной менопаузы;
3. перепады настроения у будущей мамы во время приема гормональных препаратов;
4. обследование после зарождения эмбриона на генетическом уровне;
5. исключение вероятности проявления хромосомных отклонений в будущем;
6. возможность «заказа» пола ребенка (инновация в акушерской практике).

Последствиями возможного сбоя гормонального фона являются периодические головные боли и тошнота. При ЭКО оплодотворении велики шансы многоплодия, когда в матке приживается несколько эмбрионов. Иногда женщина не может выносить их самостоятельно по причине ослабленного организма после проведенной гормональной терапии. При наличии медицинских показаний производится редукция, сущность которой заключается в извлечении части эмбрионов из матки. К большому сожалению, подобная процедура может завершиться выкидышем.

Когда нельзя делать ЭКО зачатие?

ЭКО выбирают пары с рядом заболеваний, которые не позволяют зачатию происходить природным (естественным) путем. Искусственное оплодотворение может завершиться беременностью в случае непроходимости либо повреждения фаллопиевых труб, предельно низкой активности сперматозоидов и неправильном строении половых органов. Семейная пара имеет шанс стать родителями при наличии генетических отклонений, сахарного диабета и эндометриоза. Беременность с донорской яйцеклеткой может наступить даже с неблагоприятной средой в матке, которая будет мешать естественному зачатию.

Проведение ЭКО невозможно в следующих случаях:

• наличии психических расстройств у женщины;
• повреждениях матки, которые не позволяют закрепить эмбрион;
• возникновении злокачественной опухоли в половых органах;
• прогрессирование воспалительного процесса.

Противопоказаний для проведения процедуры у мужчин не существует, каждый имеет реальные шансы стать отцом. Основная предпосылка получения долгожданного результата заключается в наличии в семенной жидкости большого количества активных сперматозоидов.

Весомые аргументы в пользу ЭКО с донорской яйцеклеткой

Светила отечественной медицины продолжают считать ЭКО одним из самых продуктивных методов при безуспешном лечении бесплодия. После 3-х попыток беременность наступит уже в 80% случаев, поэтому подавляющее большинство пар должно быть морально готовыми к родам.

Учеными доказано, что после ЭКО рождаются абсолютно здоровые дети, которые не отличаются от сверстников. Иногда они могут даже их превосходить в умственном и физическом развитии.
ЭКО оплодотворение - это спасение для многих семей, которые мечтают о ребенке. По мнению подавляющего большинства женщин, все минусы ЭКО зачатия в виде лишнего веса, болей внизу живота и ослабевания здоровья ничтожны по сравнению с рождением долгожданного ребенка.

Мне нравится 3

Похожие посты

Вероятность беременности зависит от множества факторов. При экстракорпоральном оплодотворении непосредственное влияние на результат процедуры оказывают возраст пары, длительность и причина бесплодия, уровень гормонов и принадлежность половых клеток. Косвенными факторами является индекс массы тела матери и вредные привычки обоих родителей. По мнению врачей, психологические расстройства не оказывают влияния на зачатие в пробирке, важен лишь позитивный настрой на достижение результата.

В целом исследования показывают, что вероятность беременности при помощи методов искусственного зачатия составляет около 40%. Женская фертильность заметно снижается после 35 лет. У женщин сорока лет способность к зачатию на уровне 30-35%, у мужчин старше 39 лет может наблюдаться фрагментация спермы.

Нередко первая попытка оказывается безуспешной, при повторных процедурах шансы заметно возрастают. Это может быть связано с корректировкой программы лечения и учетом прежних ошибок. Анализ статистических данных показывает, что прерывание беременности после искусственного оплодотворения наступает у 15-20% пациенток, а это всего на 5-10% выше показателей естественно наступившей беременности.

Наиболее эффективны вторая и третья попытка экстракорпорального оплодотворения, все дальнейшие усилия приводят к планомерному снижению их эффективности. Физически ЭКО можно провести уже через месяц после неудачной попытки. Врачи рекомендуют соблюдать перерыв между манипуляциями не меньше 2-3 месяцев, чтобы восстановить душевное равновесие и собраться с силами.

В том случае, если после трех последовательных процедур искусственного оплодотворения долгожданная беременность так и не наступила, репродуктолог пересматривает план лечения. При недостаточной выработке яйцеклеток яичниками, врач может увеличить дозу гормонального препарата для их стимуляции или пересмотреть протокол процедуры.

Если оплодотворение не наступило, могут быть рекомендованы методы ИКСИ или ИМСИ для «принудительного» зачатия под микроскопом с использованием специальной иглы для прокола оболочки яйцеклетки. К современным технологиям относятся и такие возможности, как подсадка эмбриона на стадии бластоцисты, хэтчинг, или лазерное воздействие на оболочку зародыша, использование замороженных эмбрионов и применение необходимых поддерживающих лекарственных средств. В комплексе эти меры повышают эффективность ЭКО до 75-80%.

Показателем успеха процедуры искусственного оплодотворения считают содержание антимюллеровского гормона (АМГ), который вырабатывают яичники. При его уровне ниже 0,8 нг/мл вероятность зачатия довольно низкая. Кроме того, успех имплантации зависит от структуры эндометрия матки. Эндометриальный слой толщиной 7-14 мм обеспечивает лучшие условия для инвазии эмбриона. При хроническом эндометрите матка не в состоянии обеспечить жизнедеятельность плаценты и хориона, что становится . Обычно перед проведением искусственного оплодотворения делают подробную диагностику на выявление этого заболевания.

Иногда беременность не наступает без явных на то причин. В таких случаях рекомендуют женщине пройти иммунологическое обследование. Эти тесты выявляют антиспермальные антитела и определяют схожесть пары по ряду антигенов. Чем больше сходства между ними, тем выше шансы на беременность, так как женский организм не будет воспринимать эмбриона как инородное тело и отторгать его.

Решающее значение в сложных манипуляциях имеет состояние половых клеток. При плохом качестве гамет может быть рекомендовано ЭКО с использованием донорского материала. Многолетними наблюдениями доказано, что донорские сперматозоиды и яйцеклетки имеют более высокий шанс при зачатии, чем собственные.

Предыдущие благополучные беременности женщины играют важную роль в получении желаемого результата, особенно высокие шансы у тех, чья первая беременность наступила естественно. Нерожавшие женщины имеют более низкие шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Врачебные ошибки также не редкость в такой инновационной отрасли медицины, как репродуктология.

Неправильно выбранный протокол процедуры и время для подсадки зародыша, травматическая имплантация зародыша и неверная поддерживающая терапия могут стать причиной несостоявшейся беременности. При подозрении на непрофессионализм и недостаточную компетентность врача, лучшим выходом будет замена клиники.

Парам, которые на протяжении нескольких лет пытаются зачать ребенка следует знать, что современные методы лечения бесплодия с привлечением донорских программ и суррогатного материнства позволяют помочь всем без исключения бесплодным парам.

Некоторые считают, что способ продолжения рода при помощи ЭКО противоестественен и зачатые путем репродуктивных технологий дети отличаются от обычных людей. Попытаемся разобраться в природе этих мифов.

Экстракорпоральное оплодотворение – один из самых современных вспомогательных методов репродукции. Уже три десятилетия при помощи ЭКО с успехом излечивают самые сложные случаи бесплодия; этот метод одинаково эффективен при различных причинах, приводящих к диагнозу «бесплодный брак». Название «экстракорпоральное» буквально обозначает оплодотворение, происходящее вне тела (латинское extra – снаружи и corpus – тело): при ЭКО само зачатие происходит в пробирке, или, как говорят медики – in vitro (в лабораторных условиях), а затем оплодотворенную яйцеклетку помещают в полость матки. Среди наиболее распространенных показаний для экстракорпорального оплодотворения – непроходимость маточных труб, недостаточное количество и активность сперматозоидов, патологии созревания яйцеклетки, «шеечный фактор» (иммунологическая несовместимость спермы и слизистого секрета шейки матки) и другие нарушения репродуктивной функции, при которых обычное зачатие становится невозможным.

Первый «ребенок из пробирки» – Луиза Браун – появилась на свет в Великобритании в 1978 г. С тех пор прошло уже много лет, и каждый год с помощью экстракорпорального оплодотворения тысячи супругов во всем мире становятся счастливыми родителями новых малышей. И столько же лет не утихают споры и страсти вокруг этого репродуктивного метода лечения бесплодия. И вот самые распространенные мифы.

ЭКО меняет генотип

Сторонники этой версии убеждены, что при оплодотворении с помощью ЭКО в лабораторных условиях нарушается закладка генетического материала зародыша, в результате чего дети из пробирки генетически отличаются от детей, зачатых естественным путем. Логика этого утверждения очень проста и столь же абсурдна: оплодотворение происходит без участия тел родителей – наследование генома родителей ребенком нарушается. Те, кто рассуждает подобным образом, недостаточно хорошо представляют механизм закладки генетического материала плода. Этот процесс действительно происходит во время зачатия, после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Передача наследственного материала осуществляется в момент слияния ядер мужской и женской половых гамет, содержащих гаплоидный (недублированный, одинарный) набор хромосом с генетическим материалом родителей. В результате слияния в зародыше образуется диплоидный (двойной, дублированный) набор хромосом с новой комбинацией генетической информации родителей; это и есть уникальный, неповторимый геном будущего ребенка. Таким образом, все необходимое для закладки генотипа малыша содержится в половых клетках родителей и передается непосредственно в момент оплодотворения.

При ЭКО меняется «место» зачатия, однако основные «участники» – сперматозоид и яйцеклетка, несущие генетическую информацию для будущего ребенка, – остаются неизменными. Сам механизм слияния гамет и обмена генетической информацией при экстракорпоральном зачатии не претерпевает никаких изменений – в лабораторных условиях происходит то же, что и в организме будущей мамы. В пробирку с питательной средой помещают предварительно извлеченную яйцеклетку будущей мамы и сперматозоиды будущего папы; затем один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку, их ядра сливаются, происходит генетический обмен и образуется эмбрион – словом, все те же этапы, что и при обычном зачатии в организме женщины. Можно абсолютно точно утверждать, что факт оплодотворения вне человеческого тела никак не влияет на генетический обмен при зачатии и последующую закладку генома ребенка.

Искусственное оплодотворение вызывает патологии развития плода

Согласно этому утверждению, экстракорпоральное оплодотворение опасно, поскольку отрицательно влияет на течение эмбрионального периода. Многие будущие родители боятся, что искусственное оплодотворение может отрицательно повлиять на здоровье будущего ребенка, приведет к формированию пороков или аномалий развития плода. Поводом для таких страхов становится именно термин «искусственное оплодотворение», – ведь «искусственное» воспринимается как «ненастоящее, противоестественное, синтетическое». В сознании будущих родителей эти понятия непроизвольно ассоциируются с потенциальным вредом для развития плода.

Кроме того, всем известно, что при планировании беременности и в течение всего срока будущей маме желательно избегать приема любых медикаментов, медицинских вмешательств, поскольку это может навредить малышу. А для ЭКО необходимо произвести дополнительные медицинские манипуляции: заранее извлечь из организма матери созревшую яйцеклетку, оплодотворить ее в лаборатории, «подрастить» в инкубаторе и затем, спустя несколько суток, подсадить эмбрион в матку. К тому же иногда для созревания яйцеклетки и успешной имплантации зародыша необходимо применять гормональные препараты.

Однако ни вмешательства, ни лекарства, необходимые для успешного экстракорпорального оплодотворения, никак не могут повлиять на развитие плода. Гормональные препараты используют лишь в том случае, когда в организме будущей матери вырабатывается недостаточно собственных гормонов, обеспечивающих овуляцию (созревание яйцеклетки) и имплантацию (прикрепление зародыша в матке). Это называется заместительной терапией; точно такие же лекарства применяются в комплексном лечении бесплодия и невынашивания и без применения ЭКО; используемые препараты являются аналогами собственных половых гормонов матери и не оказывают никакого влияния на плод.

Для оплодотворения «в пробирке» не используются антибиотики или другие лекарства, обладающие тератогенным (повреждающим плод) эффектом. Манипуляции при заборе яйцеклетки и подсадке эмбриона также не могут навредить будущему здоровью малыша; единственный риск при ЭКО – это риск неудачной попытки. Зачатие «в пробирке» не всегда проходит успешно: может не наступить зачатие или не прижиться эмбрион. Однако развитие аномалий или пороков при ЭКО практически невозможно, поскольку перед оплодотворением врачи обязательно тщательно обследуют половые клетки родителей на наличие генетических мутаций. Сам процесс зачатия «в пробирке» и дальнейшее течение беременности никак не отличаются от обычного развития событий. Таким образом, страхи будущих родителей перед влиянием «искусственного» оплодотворения на здоровье плода безосновательны: при ЭКО даже больше шансов исключить пороки развития, чем при обычном естественном оплодотворении, где нельзя исключать риск мутаций в половых клетках.

ЭКО снижает физический и интеллектуальный потенциал ребенка

Менее радикальные мнения сводятся к тому, что «дети из пробирки» всегда отстают от своих сверстников – в физическом развитии, умственных способностях, талантах. Причина этого заблуждения также кроется в недоверии к искусственному процессу оплодотворения: авторы мифа полагают, что оплодотворение в пробирке менее «качественно», чем зачатие естественным путем. На самом деле способности ребенка зависят от генетических данных, унаследованных от родителей. Здоровье малыша зависит от состояния здоровья будущих родителей, качества генетического материала (отсутствия мутаций в яйцеклетке и сперматозоиде), течения беременности и родов. Не секрет, что дети, зачатые обычным путем в одной семье, могут значительно различаться по состоянию здоровья, способностям и талантам. Все это справедливо и для ЭКО – причина, по которой одни дети оказываются сильнее и способнее других, никак не связана со способом зачатия.

ЭКО дети = ЭКО внуки

Один из самых распространенных страхов, связанных с ЭКО, – что дети, появившиеся на свет благодаря новым репродуктивным технологиям, потеряют способность продолжения рода естественным путем. Этот миф развенчать проще всего – ведь его уже опровергла история: у первых «детей из пробирки» уже родились свои дети, и все они зачаты естественным путем. Конечно, у выросших «ЭКО-детей» тоже могут возникать проблемы репродуктивной сферы, однако вероятность и возможные причины развития бесплодия у них абсолютно те же, что и у всех окружающих. Большинство патологий, приводящих к бесплодию, носит приобретенный характер – воспалительные заболевания, нарушения гормонального фона, иммунная и генетическая несовместимость супругов не передаются по наследству. Однако и наследственные заболевания, провоцирующие бесплодие, передаются от родителей к детям независимо от способа зачатия, поэтому связи между ЭКО и дальнейшим риском развития бесплодия нет.

После ЭКО всю беременность будет угроза прерывания

Для удачной подсадки и развития эмбриона в течение первого триместра беременности будущей маме назначают препараты, снижающие тонус матки, – УТРОЖЕСТАН, ДЮФАСТОН, ДИВИГЕЛЬ, МАГНИЙ В6, НО-ШПА. Обычно эти лекарства используются для лечения угрозы прерывания беременности, поэтому многие полагают, что ЭКО провоцирует угрозу. На самом деле это не так – после искусственного оплодотворения перечисленные препараты используются с целью профилактики угрозы, для повышения шансов на приживление и благополучное развитие эмбриона. В дальнейшем, если беременность развивается нормально, необходимость в профилактических мерах отпадает, и во втором и третьем триместре будущая мама не получает никаких лекарств.

Искусственное оплодотворение вызывает внематочную беременность

Внематочной называют беременность, при которой имплантация (прикрепление) и дальнейшее развитие эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее распространенным вариантом внематочного прикрепления зародыша является маточная труба; основная причина развития трубной беременности – воспалительный процесс в придатках, в результате которого нарушается проходимость труб и эмбрион «застревает» в трубном канале, не дойдя до полости матки. Такая беременность не имеет шансов на нормальное развитие – в трубе зародышу не хватит ни питания, ни места для роста; к тому же она несет серьезную угрозу для жизни будущей мамы – развивающийся плод может разорвать маточную трубу, вызвав кровотечение.

Непроходимость маточных труб является одним из самых распространенных показаний для ЭКО; а вот внематочная беременность при искусственном варианте оплодотворения абсолютно исключена. Ведь после зачатия в пробирке эмбрион подсаживают непосредственно в полость матки, минуя обычный путь по маточной трубе. Подсадка производится с помощью специального эластичного катетера (тонкой гибкой стерильной трубочки) через канал шейки матки под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую надежность метода и исключает риск развития внематочной беременности.

При ЭКО всегда получается несколько эмбрионов

Количество эмбрионов определяется числом яйцеклеток, извлеченных из организма будущей мамы и участвовавших в оплодотворении in vitro (в лабораторных условиях).

На заре появления репродуктивной методики производили оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадку нескольких эмбрионов, чтобы увеличить вероятность наступления беременности. Однако в современной репродуктивной медицине от такой тактики отказались – как по медицинским, так и по этическим соображениям. Подсадка одновременно нескольких эмбрионов приводит к многоплодной беременности, при которой значительно увеличивается риск осложнений. Чтобы избежать проблем, связанных с одновременным развитием большого количества эмбрионов, после успешной имплантации несколько подсаженных зародышей редуцировали (уничтожали с помощью специальной иглы, введенной в полость матки). Большинство будущих родителей, прибегающих к ЭКО, до этого много лет тщетно надеялись на появление ребенка; жизнь каждого ребенка в такой ситуации бесценна, и гибель одних эмбрионов ради благополучия других этически недопустима. Сегодня в России и в большинстве стран, практикующих ЭКО, законодательно запрещены оплодотворение и подсадка более двух эмбрионов одновременно. Количество подсаженных после ЭКО эмбрионов (один или два) зависит от желания и особенностей здоровья будущих родителей.

При искусственном оплодотворении могут перепутать эмбрионы

На самом деле существует много вариантов мифов, связанных с происхождением генетического материала для ЭКО. Будущие родители боятся, что в клинике перепутают яйцеклетки, или сперматозоиды, или зародыши в инкубаторе. С заблуждениями такого рода бороться сложнее всего: точно так же молодые мамы боятся, что их малышей могут перепутать в роддоме. Страх основан на том, что процедура оплодотворения происходит в условиях лаборатории, а не на глазах будущих родителей. Конечно, это невозможно: в репродуктивных клиниках производится строжайший учет и маркировка контейнеров с половыми клетками и образовавшимися в процессе ЭКО эмбрионами каждой пары пациентов.

ЭКО – это суррогатное материнство

Это распространенное заблуждение – для достижения суррогатного материнства действительно используется методика экстракорпорального оплодотворения, однако ЭКО и суррогатное материнство – вовсе не одно и то же. Суррогатное материнство в основном используется в случае, когда причина бездетности пары кроется в невынашивании, то есть биологическая мать по состоянию здоровья не может выносить ребенка. В этой ситуации яйцеклетку матери оплодотворяют сперматозоидом отца в лабораторных условиях и затем подсаживают эмбрион посторонней здоровой женщине, с которой супружеская пара заключила соглашение о вынашивании их плода за вознаграждение. Однако вынашивание женщиной плода, зачатого с помощью ЭКО из ее собственной яйцеклетки, суррогатным материнством не является.

При беременности с помощью ЭКО возможно только кесарево сечение

Логика этого утверждения довольно проста – раз оплодотворение искусственное, значит, и роды естественными быть не могут. На самом деле никакой связи между способом зачатия и выбором метода родоразрешения не существует; ЭКО не является показанием к кесареву сечению. При беременности, развившейся после искусственного оплодотворения, роды через естественные родовые пути возможны с такой же вероятностью, как и при беременности, наступившей обычным образом. И показания для оперативного вмешательства при беременности с ЭКО ничем особенным не отличаются: несоответствие размеров матери и плода, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты, сопутствующие заболевания матери, осложненное течение беременности, острые состояния, угрожающие здоровью и жизни матери или плода. Ни одно из перечисленных показаний к кесареву сечению не связано с проведением экстракорпорального оплодотворения.

Традиционные методы восстановления естественной способности к деторождению, к сожалению, не всегда оказываются эффективными, особенно в случаях трубного и трубно-перитонеального бесплодия. Поэтому современная медицина всерьез озаботилась развитием альтернативных методов лечения бесплодия.

В этой главе мы более подробно остановимся на уже неоднократно упоминавшихся выше методах искусственного оплодотворения или так называемых вспомогательных репродуктивных технологиях.

Давайте для начала разберемся, что это такое.

Вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) называют такие способы преодоления бесплодия, при которых либо все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов, либо некоторые из них (например, получение половых клеток или эмбрионов, их обработка и хранение в лаборатории) осуществляются вне организма.

Методы вспомогательной репродукции основаны на разработанных в 1970-80-е годы способах оплодотворения яйцеклеток человека вне организма (in vitro – в пробирке). И если первоначально они предназначались только для женщин с отсутствующими или поврежденными фаллопиевыми трубами, теперь благодаря своей успешности они используются для лечения гораздо большего числа пар, страдающих бесплодием.

В России впервые искусственное оплодотворение было проведено в 1986 г. в Ленинграде группой врачей под руководством профессора А. И. Никитина и в Москве – профессором Б. В. Леоновым с сотрудниками.

В последние годы стремительно растет как число этих методов, так и объем их применения. К ним, в частности, относятся перенос клетки в полость трубы, оплодотворение in vitro (или экстракорпоральное оплодотворение) с переносом эмбрионов в полость матки, внутриклеточная инсеминация. Все чаще в лечении бесплодия используются и такие технологии, как криоконсервация (замораживание и хранение) эмбрионов, яйцеклеток и сперматозоидов; программы донорства яйцеклеток и эмбрионов, суррогатного материнства; доимплантационная генетическая диагностика наследственных болезней. Правда, стоит такое лечение недешево, да и процедуры в большинстве случаев приходится повторять неоднократно. Так или иначе, методы искусственного оплодотворения дают реальную надежду многим женщинам в ситуациях, которые раньше считались практически безнадежными.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ

Одним из самых простых и достаточно эффективных методов считается внутриматочная искусственная инсеминация женщины спермой мужа или донора. Этот метод используют при цервикальном или иммунологическом факторах бесплодия, а также, хотя и очень редко, при некотором ухудшении количественных и качественных показателей спермограммы мужа.

Непременное условие для проведения внутриматочной инсеминации – полная проходимость хотя бы одной маточной трубы. При этом рост фолликулов, созревание и овуляция яйцеклетки происходят либо естественным путем, либо с помощью медикаментозной стимуляции.

В благоприятные для оплодотворения дни (период овуляции) специально подготовленная в лабораторных условиях сперма мужа или донора вводится непосредственно в полость матки специальным катетером. Оплодотворение, таким образом, осуществляется в организме женщины.

Сперма может быть сдана заранее и криоконсервирована (заморожена), либо сдана непосредственно в день процедуры инсеминации. Искусственную инсеминацию проводят 2–3 раза в течение одного цикла.

Эффективность метода внутриматочной инсеминации достигает 50–60 %. Успешность этой процедуры зависит от множества факторов, в том числе и от возраста женщины. Наиболее результативно проведение искусственной инсеминации у пациенток в возрасте до 35 лет.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО)

Что такое ЭКО

Во всем мире метод ЭКО рассматривается как основной при лечении любых форм бесплодия. Он просто незаменим, если женщина хочет забеременеть после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить ее нет возможности; при отсутствии яичников. Кроме того, ЭКО зачастую рассматривается как единственный выход для семей, в которых болен мужчина, – когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов. Специально для таких случаев врачи-андрологи разработали способы получения спермы искусственным путем, с помощью пункции, операции или в результате специального лечения.

Метод экстракорпорального оплодотворения в России применяется не так уж и часто. Этому есть несколько причин. Во-первых, это относительно молодая технология, и в нашей стране немногие врачи полностью осведомлены о его преимуществах и возможностях. Во-вторых, проведение ЭКО – достаточно дорогая процедура, которая доступна далеко не всем. По сравнению с развитыми западными странами наше государство не рассматривает этот метод в качестве альтернативного решения проблемы низкой рождаемости, поэтому у нас ЭКО практически не финансируется из бюджета. Часто бывает так, что супружеская пара с трудом находит деньги для единственной попытки ЭКО, а она оказывается неудачной. В Австрии, например, в некоторых серьезных случаях бесплодия государство может оплатить до 70 % необходимых средств на попытку ЭКО.

В силу всех этих причин программы искусственного оплодотворения в России распространяются медленно, и центры, базирующиеся на них, существуют только в крупных городах.

Подготовка к ЭКО Обследование

После обращения бесплодной пары в один из центров по лечению бесплодия в первую очередь проводится тщательное обследование обоих партнеров. Женщине обычно назначают ультразвуковые исследования, у нее берут анализы крови на гормоны, анализы на ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис. Мужчинам предлагают сделать спермограмму. При необходимости проводятся генетические анализы.

Обследование занимает в среднем две недели. По его результатам принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре. В случаях, когда в ЭКО нет необходимости (например, при отсутствии беременности в течение двух лет совместной жизни), пациенты получают соответствующие рекомендации.

Стимуляция яичников

Обычно у здоровой женщины в полном менструальном цикле создается только одна яйцеклетка и один фолликул. Этого недостаточно, поскольку для проведения процедуры ЭКО необходим некоторый запас эмбрионов.

После обследования женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов. Женщина может самостоятельно делать себе ежедневные инъекции гормональных препаратов. Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем две недели.

Созревшие фолликулы осторожно изымают из яичников с помощью специальной иглы, пропущенной через влагалище. Вся процедура проводится под наркозом и обязательно под контролем УЗИ. Таким образом получают несколько яйцеклеток. Процесс изъятия (пункции) фолликулов малотравматичен, после него не бывает осложнений.

Получение спермы

Если мужчина здоров, трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В случаях нарушения сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение. Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Довольно часто используют метод оплодотворения яйцеклетки единственным сперматозоидом.

Этапы ЭКО

Само экстракорпоральное оплодотворение проводится врачами-эмбрионологами в условиях эмбриологической лаборатории. С применением современной аппаратуры в специальных растворах проводится соединение сперматозоида и яйцеклетки. Через 2–4 дня эмбрионы готовы для следующего этапа ЭКО.

Перед тем как перенести в матку эмбрион, полученный в результате ЭКО, обязательно проводят его предимплантационную диагностику. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4–8 клеток. Этот метод диагностики выявляет грубые пороки развития плода и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребенка.

Следующим этапом ЭКО становится перенос оплодотворенных яйцеклеток в матку – самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера в полость матки вводят 2–3 эмбриона. На этом этапе обезболивание не требуется, после переноса яйцеклеток женщина может идти домой или на работу. Разумеется, после процедуры ЭКО женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.

Беременность и роды

Беременность после экстракорпорального оплодотворения наступает в 25–30 случаях из ста, поэтому саму процедуру специалисты называют попыткой. Но как же быть тем 70–75 % женщин, у которых беременность не наступила? Сколько попыток оплодотворения можно предпринимать? В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. У некоторых пар беременность наступает с 8-10-й попытки. Разумный предел количества попыток есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации.

Следует учитывать и тот факт, что каждая попытка забеременеть оплачивается отдельно. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущей попытке и предварительно замороженных. Но ни один врач не может дать гарантии наступления беременности при ЭКО.

Статистика показывает, что после проведения процедуры ЭКО из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов в полость матки следует регулярно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности (а это характерно для ЭКО) женщине могут выполнить редукцию (удаление) «лишних» эмбрионов.

Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.

Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В случаях, когда причиной бесплодия является болезнь женщины, роды проводятся с учетом этой болезни.

ЭКО в менопаузе и у женщин с удаленными яичниками

Наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка. Пациентки в возрасте 40–50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста прибегают к ЭКО вынужденно – в случае гибели ребенка, при поздних браках и т. д. Другими словами, метод ЭКО может применяться во всех случаях, если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья.

МЕТОД ИКСИ

Самый современный метод лечения бесплодия

До недавнего времени метод ЭКО считался самым современным в лечении бесплодия, пока не была разработана очередная, более сложная технология – ИКСИ. Слово «ИКСИ» (ICSI) является калькой с аббревиатуры английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection , что переводится дословно как «введение сперматозоида в цитоплазму ооцита». В чем преимущества нового, более прогрессивного метода по сравнению с традиционным ЭКО?

Вспомним, что сперма считается способной к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Если сперма не соответствует этим показателям, у супружеской пары могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием ребенка.

При умеренных отклонениях от нормы на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных нарушениях, когда нарушен не только количественный, но и качественный состав спермы, применяют новый способ искусственного оплодотворения: инъекции сперматозоида в яйцеклетку, или ИКСИ.

Уникальность этой процедуры состоит в том, что для удачного исхода необходимо очень небольшое количество сперматозоидов, да и те могут быть даже неподвижными и незрелыми. Проведение ИКСИ возможно даже у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих каналов или ранее перенесенной вазэктомией.

Показаниями к ИКСИ являются также криоконсервированные сперматозоиды с низкими качественными показателями, неудачные попытки ЭКО, необходимость проведения генетической диагностики.

Как происходит оплодотворение при ИКСИ

Этапы стимуляции овуляции, пункции, подготовки спермы и яйцеклеток практически ничем не отличаются от таковых при обычном ЭКО.

Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку.

Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами. При проведении ИКСИ сперма обрабатывается таким образом, чтобы из нее можно было выделить хотя бы один нормальный подвижный сперматозоид.

С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.

Дальнейшее развитие эмбриона протекает так же, как и при проведении стандартной процедуры ЭКО с использованием нормальной спермы.

Результативность ИКСИ

Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 30 до 80 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотворится. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством обеих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИКСИ.

В целом частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе экстракорпорального оплодотворения и составляет 25–30 %. Беременность, наступившая с помощью метода ИКСИ, не требует такого тщательного наблюдения, как при ЭКО.

Еще раз подчеркнем, что данная методика дает шанс стать родителями людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей и ранее были вынуждены прибегать к использованию донорской спермы, что психологически зачастую неприемлемо.

По сравнению со стандартным ЭКО процедура ИКСИ используется гораздо реже. Это обусловлено слишком тонкими манипуляциями ИКСИ, слишком дорогим оборудованием, слишком высокими требованиями к эмбриологам.

Донорство яйцеклеток

В результате процедуры взятия фолликулов может быть получено большее, чем необходимо для оплодотворения, количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки могут быть использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток, – после удаления яичников, в менопаузе, при измененных яичниках и др. Кстати говоря, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Разумеется, донорство яйцеклеток является анонимным актом, у женщины-донора нет никаких прав на ребенка, родившегося из ее яйцеклетки.

Во всех случаях донорства требуется предварительная гормональная подготовка (синхронизация циклов) организма женщины-донора и женщины-реципиентки (той, которой будет перенесен эмбрион, полученный в результате оплодотворения донорской яйцеклетки).

Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве репродуктивных центров лишние оплодотворенные и неоплодотворенные яйцеклетки сохраняются в замороженном состоянии независимо от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определен в 55 лет.

Донорство спермы

Использование донорских мужских клеток довольно широко распространено в современных центрах репродукции. Причин тому несколько. Во-первых, бывают случаи, когда мужское бесплодие оказывается неизлечимым, и даже современные методы искусственного оплодотворения оказываются бессильны перед этой проблемой. Обычно к донорству прибегают, если по каким-либо причинам в яичках мужчины не вырабатывается сперма или из-за предшествующей травмы отсутствуют сами яички.

Другая распространенная причина – серьезные болезни, которые потенциальный отец может передать ребенку по наследству. И, наконец, услугами донора часто пользуются женщины, у которых по каким-либо причинам отсутствует половой партнер.

К потенциальным донорам предъявляются очень высокие требования. Донорами могут стать только мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Кроме того, у доноров должны быть свои здоровые дети.

Каждый претендент на донорство проходит серьезное обследование. В обязательном порядке устанавливается его группа крови и резус-фактор, проводятся анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, скрытые инфекции, венерические заболевания. Делается спермограмма, причем ее показатели должны быть выше среднестатистических значений (в сперме должно быть очень много полноценных и подвижных сперматозоидов – не менее трети от их общего количества).

Сперма, которую сдает мужчина, замораживается, а спустя полгода донор сдает все анализы повторно. Если заболеваний не обнаружено, генетический материал считается пригодным для искусственного оплодотворения.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ РЕШИТЬСЯ НА ЭКО

Возможные осложнения Многоплодная беременность

Особенностью ЭКО является высокая частота многоплодных беременностей. Если при естественном зачатии рождается одна двойня на 70–80 родов, одна тройня на 9000 родов и одна четверня на 50 000 родов, то после ЭКО многоплодие встречается примерно в половине всех беременностей.

Это связано со спецификой процедуры ЭКО, при которой в матку матери переносят от двух до пяти эмбрионов. Если приживается больше двух эмбрионов, то «лишние» обычно подвергают так называемой редукции. Их не удаляют хирургическим путем, но при помощи специальных манипуляций под ультразвуковым контролем добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются. Эта процедура производится на 10-й неделе беременности. Иногда после такой редукции может развиться выкидыш оставшихся эмбрионов.

Профилактика многоплодной беременности в основном заключается в переносе не более трех эмбрионов. В некоторых странах закон запрещает переносить более двух эмбрионов.

Проблема невынашивания

Причины невынашивания беременности, полученной в результате ЭКО, такие же, как и при естественной беременности, – инфекции, гормональные нарушения, генетические «поломки». Однако при ЭКО процент невынашивания выше, чем при естественной беременности.

Идеальной была бы такая ситуация, когда женщина, у которой беременность наступила с помощью ЭКО, вынашивает ребенка при постоянном наблюдении тех же врачей, которые добились оплодотворения. Тогда процент успешного вынашивания намного выше. К сожалению, не все российские центры репродукции имеют лицензии на ведение беременных женщин. В свою очередь, врачи женских консультаций зачастую не знают, как вести такую беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников

В результате процедуры гормональной стимуляции овуляции, проводящейся перед ЭКО, может стать синдром гиперстимуляции яичников . Он проявляется болями, вздутием живота. При своевременной диагностике поддается коррекции. Однако в некоторых случаях яичник так увеличивается, что занимает весь малый таз, в животе скапливается около литра жидкости. В таких случаях женщин приходится оперировать. Важно при появлении каких-либо неприятных ощущений во время гормональной терапии сразу обратиться к врачу.

Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.

Религиозный взгляд на ЭКО

Большинство конфессий нейтрально относятся к методам искусственного оплодотворения. Известно, что первое ЭКО в Англии было проведено в католической клинике. Иудаизм также не имеет ничего против зачатия «в пробирке». Даже в мусульманских странах, несмотря на строгий религиозный уклад жизни, методы ЭКО широко используются.

Что касается православной церкви, то принято считать, что у нее нет пока определенного отношения к ЭКО. Многие верующие люди, перед тем как принять решение воспользоваться этим методом лечения, обращаются за благословением к духовнику. Ответ, как правило, зависит от личного отношения священника к ЭКО и степени его информированности.

Православному человеку следует знать, что у церкви есть только один критерий начала новой жизни – образование одной клетки из двух – мужской и женской, т. е. как только произошло слияние, тут же происходит и одухотворение, и момент зачатия есть момент возникновения человеческой души. С точки зрения церкви нравственно недопустимыми являются все разновидности экстракорпорального оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «лишних» эмбрионов.

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО

Что это такое?

Как известно, в мире около 20 % семейных пар не могут завести детей из-за бесплодия. Данные о том, сколько из них решаются прибегнуть к помощи суррогатной матери, весьма противоречивы. Тайна рождения таких детей тщательно оберегается и самими родителями, и суррогатными матерями. Как правило, женщине приходится «изображать» беременность, оформлять декретный отпуск и т. д. Не существует никаких законов, регламентирующих такую ситуацию. По некоторым сведениям, на данный момент в мире около 250 000 детей, рожденных суррогатными мамами.

Первый в мире ребенок от суррогатной матери родился в 1989 году в Великобритании. Врачи взяли у бесплодной женщины яйцеклетку, оплодотворили ее «в пробирке» и перенесли эмбрион в матку другой женщине. Через девять месяцев ребенок благополучно родился и был передан своей генетической маме. На территории СНГ программа «суррогатного материнства» применяется с 1995 года.

Как это делается?

Программа «суррогатного материнства» дает шанс стать матерями женщинам, у которых удалена матка или имеются серьезные противопоказания для беременности. Обычно используются яйцеклетки и сперматозоиды бесплодной супружеской пары.

Сначала проводится предварительная синхронизация менструальных циклов обеих женщин, затем – изъятие и оплодотворение яйцеклетки вне организма. После этой процедуры «готовый» эмбрион переносится в матку суррогатной матери, которая и вынашивает плод, а после рождения передает его генетическим родителям.

Статистика показывает, что вероятность возникновения беременности в таких случаях практически такова, как и при стандартном методе ЭКО, и даже выше (по некоторым данным, до 70 % случаев). Интересно, что приживаемость эмбрионов в матке суррогатной матери гораздо выше по сравнению с ЭКО.

«Суррогатная» беременность очень часто бывает многоплодной, поэтому она характеризуется высокой степенью риска. Кроме того, у здоровых суррогатных мам, прошедших отбор, имеется шанс возникновения внематочной беременности.

Плюсы и минусы суррогатного материнства

Ввиду необычности этого способа решения проблемы бездетности отношение общества к нему нельзя назвать однозначным.

Противникам метода он представляется своеобразным способом «торговли» детьми, поскольку только очень обеспеченные люди могут позволить себе нанять женщину для вынашивания своих потомков. С другой стороны, существуют опасения, что материнство в качестве договорной работы может стать способом наживы для безнравственной категории граждан.

Активно против этого метода выступают представительницы феминизма, которые считают, что его использование будет способствовать эксплуатации женщин.

Еще одним большим минусом можно назвать тот известный факт, что большинство суррогатных мам испытывают сильнейший стресс из-за необходимости расстаться с ребенком после девяти месяцев теснейшей физиологической и эмоциональной связи с ним (даже если вначале женщине казалось, что она сможет отказаться от ребенка без особых проблем).

И, наконец, большинство религиозных конфессий усматривают в суррогатном материнстве антигуманную, безнравственную тенденцию, подрывающую святость брака и семьи (не говоря уже о той же возможности редукции «лишних» эмбрионов, что и при стандартном методе ЭКО).

Сторонники суррогатного материнства апеллируют к тому, что для семьи, бездетной из-за неизлечимого бесплодия жены, это единственный способ «завести» желанного ребенка, который будет генетически «своим» для мужа. Для них возможность появления на свет таких детей лишена меркантильной окраски, скорее наоборот – это глубоко человечный акт любви и сотрудничества.

Что касается возможной эксплуатации женщин, то и здесь сторонникам этого метода есть что возразить. По их мнению, женщина, добровольно решившая стать суррогатной матерью, получает за выполнение этой роли достаточную материальную компенсацию. Кроме того, она может почувствовать также моральное удовлетворение от блага, совершенного ею для конкретных людей и общества в целом.

Разумеется, сторонники этого метода не отрицают, что главный риск в данном случае связан со здоровьем и благополучием суррогатной матери. Тем не менее они уверяют, что она, будучи взрослым и вменяемым человеком, способна оценить степень этого риска и сознательно пойти на этот шаг.

А как же ребенок?

Ребенок может унаследовать от суррогатной матери генетические дефекты только в случае использования яйцеклетки самой же суррогатной матери. Как и в случае любой другой беременности, некоторые из таких дефектов, к сожалению, не могут быть выявлены современными методами. Плоду также может быть нанесен существенный вред в случае неожиданной болезни или просто из-за неосторожности суррогатной матери – например, если она будет во время беременности употреблять алкоголь, наркотики или плохо питаться.

Помимо медицинских проблем существует и психологическая сторона вопроса. Нет никаких гарантий, что ребенок навсегда останется в неведении по поводу способа своего появления на свет. Если он почему-либо узнает, что его родила не мать, а другая женщина, не станет ли это для него источником проблем или тягостных переживаний? Особые проблемы могут возникнуть в случае, когда суррогатными матерями становятся родственницы или просто очень близкие семье люди (что бывает довольно часто). В таком случае контакт с ними продолжается у малыша и после его рождения.

Трудно предугадать, как все это может сказаться на ребенке в дальнейшем. Психологическая травма, связанная с таким необычным появлением на свет, редко проходит бесследно и для его родителей, и для суррогатной матери.

Как бы то ни было, суррогатное материнство становится все более распространенным во многих странах мира, поскольку всегда найдутся женщины, которые не могут забеременеть, и женщины, способные и согласные помочь им в рождении малыша. Генетически свой ребенок в любом случае всегда будет намного роднее и ближе, чем приемный. Невозможно осуждать женщину за ее отчаянное желание стать матерью, и если именно этот метод способен сделать кого-то счастливым, то, вероятно, он имеет право на существование.

Советы юриста

Во многих странах мира программа суррогатного материнства запрещена, в частности, по религиозным соображениям. В России такого запрета не существует, и юридический порядок этого действа зафиксирован в Семейном кодексе. С другой стороны, в нашей стране нет четких законов, регулирующих вопросы суррогатной беременности, а отдельные статьи Семейного кодекса ни в коем случае не защищают ни одну из сторон от недобросовестности второй.

Осуществление этой программы на практике довольно сложно на всех ее этапах. В данной ситуации задействовано несколько человек: генетические родители и суррогатная мать. Обе стороны в письменной форме изъявляют согласие на проведение процедуры, однако это решение может быть изменено. Дело в том, что по существующему законодательству приоритетное право решать судьбу ребенка имеет женщина, выносившая и родившая его, то есть суррогатная мать. Согласно этому закону женщина может оставить ребенка себе, и изменить эту ситуацию будет невозможно. Права генетических родителей признаются только после отказа от него суррогатной матери.

С другой стороны, возможна и обратная ситуация: к примеру, «заказчики» передумали заводить общего ребенка, и уже возникшая беременность вынужденно прерывается.

В некоторых центрах репродукции бесплодной паре могут предложить кандидатуру суррогатной матери, однако на практике чаще всего такую женщину будущие родители находят сами. С потенциальной суррогатной мамой заключается договор, который должен быть обязательно заверен у нотариуса. Это позволит обеим сторонам хоть как-то подстраховаться на случай возникновения возможных проблем. Желательно, чтобы при заключении договора присутствовал человек, пользующийся доверием и уважением будущей суррогатной матери, – это даст дополнительную гарантию выполнения ею своих обязательств.

И еще кое-что по поводу ответственности. Договор обязательно должен включать в себя пункт о штрафных санкциях в случае недобросовестного исполнения принятых обеими сторонами обязательств. Юристы рекомендуют этот пункт расписать по степени возрастания ответственности за определенные недочеты.

Кстати говоря, в последнее время получила распространение практика поручения роли суррогатной матери родственнице или ближайшей подруге пары. Это не только дает определенную гарантию соблюдения условий договора, но и, как правило, значительно снижает расходы на суррогатное материнство.

Чтобы было меньше проблем с поиском, заключением договора, ведением беременности и благополучной передачей ребенка родителям, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций.

Постарайтесь наладить с суррогатной матерью чисто человеческие взаимоотношения, даже если эта женщина не слишком вам симпатична. Не стоит забывать, что это человек, который может и готов сделать вас счастливыми. Относитесь к ней с должным уважением. Попытайтесь мысленно представить себя на ее месте, почувствуйте, что происходит с женщиной во время беременности, – это поможет вашему сближению.

Не настаивайте на полном отказе женщины от привычной для нее среды – это поддержит беременную в ее положении. К сожалению, нередки случаи, когда будущую суррогатную маму разыскивают в экологически чистом регионе (например, в деревне) и, выплачивая ей сумму, обеспечивающую безбедное существование на протяжении определенного времени, буквально сажают ее под домашний арест. При этом будущие родители навязывают женщине неукоснительное соблюдение режима, диеты, пресекают сексуальные контакты и даже встречи с родственниками.

Выбирая суррогатную мать, следует обращать особое внимание на ее психологические особенности. Истерические черты характера, склонность к депрессии или приступам гнева снижают шансы на правильное течение беременности и могут создать проблемы при передаче ребенка будущим родителям. От того, насколько бережно будет «выхаживаться» беременность, зависит будущее новорожденного, его психическое и физическое здоровье.

Если вы решились воспользоваться помощью суррогатной матери, то должны понимать, что в наше время трудно найти действительно здоровую женщину. По статистике примерно половина женщин в детородном возрасте имеет хотя бы незначительные проблемы со здоровьем. Нельзя полностью исключить обострение выявленной хронической патологии или появления нового заболевания в результате снижения иммунитета во время беременности. Желательно, чтобы женщина, готовящаяся стать суррогатной матерью, была в возрасте до 35 лет и имела хотя бы одного здорового ребенка.

Следует также учитывать, что у выбранной вами женщины могут возникнуть настоящие материнские чувства по отношению к выношенному ею ребенку. В таком случае ей будет очень нелегко отдать его генетическим родителям.

Бесплодие - это одна из самых актуальных проблем для 17% супружеских пар в России (по данным ВОЗ). Если женщина не может забеременеть больше года при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов, то паре обязательно нужно обратиться к врачу.

Женское и мужское бесплодие: в чем причина

Различают разные причины женской инфертильности:

Непроходимость маточных труб (около 40- 50%). Она возникает вследствие воспалительных процессов, абортов, использования внутриматочной спирали, перенесенных на органах малого таза операций, из-за эндометриоза.

Спаечный процесс в малом тазу, овуляторные нарушения (35-40%).

Гормональный дисбаланс (5%).

Нарушения эндометрия (это внутренняя слизистая оболочка полости матки), спровоцированные гинекологическими заболеваниями (15-20%).

Иммунологические, психогенные причины (2%).

Существует также бесплодие неясного генеза (5-13%).

У мужчин отсутствие фертильности (плодовитости) чаще всего объясняется малой подвижностью сперматозоидов или непроходимостью семявыводящих протоков вследствие перенесенной болезни либо генетического заболевания.

Что такое ЭКО? Оплодотворение: как происходит, особенности процесса

Экстракорпоральное оплодотворение - метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма женщины.

1. Стимулирование суперовуляции.

Его цель - это созревание большого количества яйцеклеток (в среднем до 10 штук), тогда как обычно созревает 1-2. Процедура значительно повышает шансы на успешное оплодотворение. Ведь чем больше количество яйцеклеток, тем выше шанс получить здоровые эмбрионы. Суперовуляции достигают благодаря гормональным уколам.

Стимуляцию производят, следуя предписаниям специальных протоколов ЭКО. Они регулируют последовательность лекарств, которые будут вводить в организм. Короткий протокол начинают с третьего дня менструального цикла, и длится он до двух недель. Качество яйцеклеток - среднее, но его лекарства переносятся легче, риск развития синдрома гиперстимуляции яичников значительно ниже. Длинный протокол длится до месяца, и его препараты содержат намного больше гормонов. Яйцеклетки получаются практически одинакового размера и лучшего качества, но и побочных эффектов в несколько раз больше. Сам процесс оплодотворения (ЭКО) одинаков в обоих случаях.

2. Трансвагинальная пункция яичников под УЗИ-контролем.

Процедура проводится для получения созревших яйцеклеток из фолликулов под внутривенным наркозом и длится около 30 минут. С помощью трансвагинального ультразвука врач вводит иглу в яичник через влагалище и брюшную полость. Инструмент должен проникнуть в фолликул (в нем содержится сама яйцеклетка) и передать созревшую половую клетку в специальную пробирку. Процедуру делают на обоих яичниках.

3. Оплодотворение яйцеклеток.

Как делают искусственное оплодотворение? Этот этап проводят в термостате с соблюдением стерильности, температуры и времени (не позже 24 часов после взятия). Перед этим яйцеклетки культивируют, то есть проверяют на соответствие физиологическим нормам: анализируют их форму, структуру. Это - ключевой момент успеха ЭКО. Оплодотворение могут проводить двумя способами:

К каждой яйцеклетке добавляют много сперматозоидов;

Сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки специальным шприцом (процедура ИКСИ). Так делают, если активных и здоровых мужских половых клеток очень мало.

Оплодотворение яйцеклетки (ЭКО) можно будет оценить уже через сутки. Хорошие эмбрионы культивируют в специальной среде не менее двух дней.

4. Перенос эмбрионов в полость матки.

Его производят максимум на пятые сутки после оплодотворения. Как правило, выбирают два лучших по показателям развития эмбриона, и с помощью специального катетера переносят их в матку для прикрепления. Эта процедура безболезненна. Неиспользованные эмбрионы замораживают для следующего ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или с согласия пары передают другой семье.

5. Поддерживающая терапия.

Не менее двух недель женщине нужно обязательно укреплять свой организм гормональными препаратами для повышения шансов на успешную беременность.

Современные методы ЭКО

Способ оплодотворения выбирают в зависимости от состояния здоровья женщины и мужчины, формы бесплодия.

Внутриматочная инсеминация спермой (ИКСИ)

Этот метод используется в случае малоподвижности сперматозоидов или если здоровых мужских половых клеток слишком мало. Инсеминация производится спермой мужа или донора.

Экстракорпоральное оплодотворение

Этот термин объединяет целый комплекс процедур (стимуляцию яичников, извлечение яйцеклеток для процедуры ЭКО, оплодотворение, культивирование эмбрионов, перенос в полость матки, гормональную терапию), цель которых - успешное зачатие, беременность и удачные роды.

ЭКО в сочетании с ИКСИ

При мужском бесплодии наиболее эффективен именно этот метод ЭКО. Оплодотворение - как происходит этот процесс? Процедура состоит в погружении сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и переносе эмбриона в матку.

ЭКО+ИКСИ+ МЕСА

Такой метод репродуктивных технологий подразумевает оплодотворение женской половой клетки сперматозоидом, полученным из яичка или придатка яичка мужчины (в случае непроходимости семявыводящих путей). Процесс получения мужских половых клеток из придатка сокращенно называют МЕСА.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения

К сожалению, процедура ЭКО, которая хоть и является современным методом вспомогательных репродуктивных технологий, но не может гарантировать 100% эффективность. Мировая статистика гласит, что лишь 50-55% попыток приходятся на удачное ЭКО-оплодотворение. Последствия же могут быть довольно негативными.

Исход ЭКО и ИКСИ во многом зависит от возраста женщины, количества полученных яйцеклеток, качества и опять же количества эмбрионов, состояния эндометрия. Если кровообращение в нем нарушено, то это будет препятствовать успешному прикреплению эмбриона.

Даже у здоровой пары частота наступления беременности без применения каких либо гормональных стимуляторов достигает лишь 25%. В России показатель успешности искусственного оплодотворения достигает 34% (в среднем из трех оплодотворений успешным будет только одно).

Но отчаиваться ни в коем случае не нужно! При менопаузе, удаленных яичниках, проблемах с зачатием искусственное оплодотворение - это единственный шанс родить ребенка.

Вопросы донорства

В случае если организм женщины не может вырабатывать свои яйцеклетки или при наличии генетических заболеваний пары могут использовать донорский материал. Он формируется из яйцеклеток, которые сдали здоровые женщины, и те, что намерены проходить процедуру ЭКО и хотят сэкономить. Если пациентка была донором, то стоимость процедуры, как правило, уменьшается. Но этот нюанс нужно уточнять в выбранной клинике.

Кроме того, существует программа суррогатного материнства. Согласно ей, при условии обоюдного согласия женщина-донор вынашивает генетически чужого ей ребенка. Эмбрион бесплодной пары пересаживается суррогатной матери, а после родов она отдает ребенка родителям.

Осложнения после искусственного оплодотворения

1. Многоплодная беременность.

Беременность после ЭКО часто бывает многоплодной. В случае успешного оплодотворения трех и более яйцеклеток врач проводит редукцию (удаление) лишних эмбрионов для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плоду. Это вредит эндометрию, может спровоцировать воспаление или выкидыш. Также многоплодная беременность часто становится причиной заболеваний иммунной и эндокринной системы, хронических инфекций урогенитального тракта.

2. Выкидыш после удаления лишних эмбрионов из полости матки .

3. Самопроизвольный выкидыш.

4. Синдром гиперстимуляции яичников.

Возникает из-за гормональной терапии пред проведением ЭКО. Оплодотворение в таком случае может оказаться неудачным. Как правило, синдром провоцирует длинный протокол ЭКО из-за большой нагрузки на гипофиз. Женщина страдает от болей в животе, одышки и нарушений овуляторного цикла в будущем.

5. Внематочная беременность

Это осложнение возникает в случае прикрепления эмбриона не в полости матки, а в маточной трубе. В таких случаях он не сможет нормально развиваться и по мере роста спровоцирует ее разрыв.

6. Часто дети рождаются недоношенными, что повышает риск развития патологий.

Беременность после ЭКО

Главная опасность - это самопроизвольное прерывание беременности. Как правило, оно может случиться в первом триместре - либо с самостоятельным выделением остатков плодного яйца, либо яйцо остается в матке, но беременность замирает. В таком случае врач вынужден делать выскабливание, а это плохо влияет на состояние эндометрия и может спровоцировать воспаление.

Самые частые причины выкидыша - это генетический фактор (неправильное развитие эмбриона), гормональные нарушения, иммунный конфликт матери и плода, многоплодная беременность. Чтобы уменьшить риск прерывания и гиперстимуляции яичников, женщина проходит курс гормональной поддерживающей терапии после ЭКО. Оплодотворение яйцеклетки - это только начало пути, нужно сохранить беременность и создать условия для нормального развития плода. Врачи следят за уровнем гормонов прогестерона и эстрадиола в крови (назначают препараты «Дюфастон», «Прогестерон», «Эстрофем», «Дивигель», «Дексаметазон»). В первый месяц после оплодотворения их уровень должен быть не меньше 5000-10000 пмоль\л для последнего гормона и 100-150 нмоль\л для прогестерона.

Обязательный компонент поддерживающей терапии - это прием витаминов-антигипоксантов (повышают стойкость эмбриона к недостатку кислорода): С, B-каротина, В и фолиевой кислоты (для нормального развития нервной трубки). Первое УЗИ целесообразно делать, когда можно будет увидеть плодное яйцо (не раньше трех недель) и объективно оценить состояние яичников и эндометрия.

Государственная программа ЭКО

Для бесплодных пар, которые мечтают о детях, но не могут самостоятельно оплатить ЭКО-оплодотворение, государственная программа - реальный выход из затруднительного положения. Государственная программа по экстракорпоральному оплодотворению - это специальный проект, финансируемый Министерством здравоохранения. С его помощью бесплодным парам могут бесплатно сделать ЭКО-оплодотворение. Впервые такая возможность была предоставлена в 2006 г., когда искусственное оплодотворение было включено в список высокотехнологичной медицинской помощи в подведомственных больницах РАМН.

С 2013 года процедуру ЭКО можно пройти бесплатно в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (даже тем, которые не проживают на территории России). Согласно ее пунктам, государство оплатит все расходы по лекарствам, диспансеризации и проведению оплодотворения. Но стоит помнить, что это касается только первой попытки (хотя в законодательной базе количество не уточнено), и если она будет неудачной, то все следующие, скорее всего, придется оплачивать пациентам. В 2014 году стоимость одного протокола ЭКО составила 113109 руб.

Для тех, кто не в состоянии накопить сумму на ЭКО-оплодотворение, государственная программа может оплатить три метода вспомогательных репродуктивных технологий:

Экстракорпоральное оплодотворение;

Редукция эмбриона (уменьшение количества развивающихся эмбрионов);

Введение сперматозоида в яйцеклетку (сокращенно ИКСИ).

В 2009 году в Программу были введены новые правила, которые действуют до сих пор. Они касаются гендерного и медицинского аспекта проведения ЭКО. Раньше бесплатную процедуру ЭКО могли пройти женщины только при трубной форме бесплодия. Теперь же она доступна всем и при любом диагнозе.

Программа искусственного оплодотворения не предусматривает никаких возрастных ограничений. Но стоит взять на заметку, что каждый федеральный округ все равно устанавливает свой возрастной ценз. Например, в Московской области это порог 38 лет у женщин. Поэтому такие моменты нужно обязательно уточнять.

Список документов для комиссии по направлению на процедуру ЭКО и выдачи талона

1. Заявление пациента или его представителя в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения.

2. Выписка из медицинской карты с подписью главного врача медицинского учреждения, где ведется наблюдение пациента. Документ обязательно должен содержать сведения о состоянии здоровья, лечении, результатах обследования, а также рекомендации насчет целесообразности направления человека для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (аббревиатура ВМП).

Список документов, необходимых для комиссии клиники, где делают искусственное оплодотворение (они нужны, чтобы обосновать реальную необходимость процедуры для конкретного человека):

Талон на оказание ВМП;

Результаты анализов (должны быть сделаны не более месяца назад);

Выписка из медицинской карты и других медицинских документов;

Копия паспорта;

Медицинское заключение главного врача о рациональности проведения процедуры.

Порядок получения квоты на бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения

Сначала нужно получить выписку из медкарты и результаты анализов от своего лечащего врача. После подписи и заключения главврача этот пакет документов рассматривает комиссия при органе управления здравоохранения региона, где живет заявитель. Практически всегда заседание проводят без пациента. Если решение комиссии будет положительным, то документы направят в профильную клинику, которая занимается ЭКО, а заявителю выдадут талон с датой и названием медучреждения и протокол заседания комиссии.

Как правило, комиссия рассматривает документы и принимает решение около 10 дней. Примерно две недели их анализируют специалисты клиники, где будут делать саму процедуру. В среднем окончательный результат насчет проведения бюджетного оплодотворения сообщают после трех недель ожидания. Но это только часть пути, впереди еще сдача анализов в самой клинике. Это занимает в среднем от 3 недель до двух месяцев. Все анализы, которые сдает пара до официального включения в список, она оплачивает за свой счет. Некоторые из них сделать можно только на платной основе, в случае отказа от процедуры их стоимость возмещать не будут.

Если по медицинским показаниям женщине необходимо оплодотворение методом ЭКО, то отказать в его бюджетном проведении никто не имеет законного права. Количество мест на проведение процедуры регулируется квотами, которые утверждают каждый год. В случае отсутствия квот до конца года пациенту должны предоставить лист ожидания.

Альтернативный вариант проведения процедуры ЭКО - обращение в платные клиники репродуктивного здоровья.

ЭКО: где сделать? Отзывы

Если пара решит делать процедуру по государственной программе, то ориентироваться нужно будет на профильные клиники, которые в ней участвуют. Их список меняется практически каждый месяц, поэтому информацию нужно уточнять на страницах сайта департамента здравоохранения вашего региона. Помните, что их количество не очень велико, поэтому возможны очереди. Пока что профильные клиники, делающие бесплатное ЭКО по полису обязательного медицинского страхования, есть только в Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске, Тюмени, Уфе, Омске, Самаре, Перми.

Где сделать искусственное оплодотворение? Частные клиники есть практически в каждом крупном городе России. Там нет очередей и большой бумажной волокиты, но и абсолютно все процедуры и приемы у специалистов платные. Кроме того, нужно быть осторожными, чтобы не вовлечь себя в обман. Некоторые недобросовестные врачи ведут заведомо неэффективную тактику лечения, чтобы подольше консультировать пациента и получать за это деньги. В среднем частная клиника выставит счет в сумме 180-220 тыс. руб. только за искусственное оплодотворение. Отзывы (около 500 шт.) с разных форумов и комментарии к статьям об ЭКО позволили нам сделать следующие выводы:

Существует много бюрократической волокиты с бумагами и анализами;

В каждом регионе есть свои особенности включения женщины в очередь на бесплатное ЭКО (например, наличие свидетельства о браке, прожиточный минимум семьи, длительность ожидания бесплатного ЭКО);

Врачи в ЖК нередко вопреки закону отказывают выдавать направления в тот профильный центр, куда хочет женщина, предлагая учреждения из своего «особого» списка или тянут время с выдачей направления на ЭКО из личных соображений;

Анализы, которые нужно сдать перед приемом комиссии о включении вас в список на бесплатную процедуру оплодотворения, очень дорогие;

Процесс дорогостоящий, и, возможно, его придется повторять несколько раз;

Методы искусственного оплодотворения эффективны на 40-50%;

В то же время ЭКО - это самый эффективный способ родить ребенка при диагнозе "бесплодие" (если все другие методы лечения оказались недейственными).

Процедура экстракорпорального оплодотворения имеет свои недостатки: она очень дорогостоящая, может не дать желаемый результат с первой попытки или вообще не дать его. Но, с другой стороны, если женщина не может выносить ребенка, и все попытки ЭКО неудачны, то существуют программы донорства и суррогатного материнства. Несмотря на все минусы этой процедуры, на сегодняшний день для многих бездетных пар последней надеждой оказывается ЭКО-оплодотворение. Отзывы в своем большинстве подтверждают, что оно является самым эффективным способом родить ребенка при неизлечимом бесплодии.