Участие в проведении диагностических процедур. Лечебно-диагностические процедуры. Подготовка к УЗИ молочных желез

Техника проведения лечебно-диагностических процедур, которые можно осуществлять самостоятельно без врача в особых условиях (необходимость экстренной помощи при отсутствии врача, невозможность транспортировать больного и т. п.), описывается в данном разделе подробно. В остальных случаях приводится лишь общее понятие о лечебно-диагностической манипуляции.

АНГИОГРАФИЯ - рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгенологических препаратов. Через 3-4 часа после ангиографии больные могут находиться на обычном режиме (кроме ангиографии сосудов мозга).

АНТРОПОМЕТРИЯ - измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).

Для измерения длины тела используют ростомер (вертикальную планку с нанесенной сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке). По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком. Больного ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.

Взвешивание производят на правильно установленных и отрегулированных медицинских весах. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.

Окружность живота особенно важно измерять при асците. Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди - на уровне IV ребра. Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе.

Спирометрию проводят с помощью спирометра, состоящего из двух 6-7-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом. На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра, который при этом поднимается. Специальная школа показывает объем выдохнутого воздуха. Жизненная емкость легких у мужчин составляет в среднем 3500-4500 см 3 , у женщин - 1500-3500 см 3 .

Динамометрия проводится с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

АППЛИКАЦИЯ - используется при уходе за полостью рта. На слизистую оболочку накладывают стерильную марлевую салфетку или кусок бинта, смоченные в 0,1-процентном растворе фурацилина, 0,1-процентном растворе этакридина лактата (риванол) или других лекарственных растворах. Процедуру повторяют несколько раз в день по 3-5 минут. По такому же принципу производят аппликации на раны.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) - это давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Величина его зависит от силы сокращений сердца, притока крови в артерии, эластичности и сопротивляемости сосудов и других факторов. Различают артериальное давление максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое), а также пульсовое давление. Систолическое давление фиксируется в момент максимального подъема пульсовой волны в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление отмечается во время спада пульсовой волны, когда происходит диастола сердца. Пульсовым давлением называют разницу между величиной систолического и диастолического давления. При исследовании артериального давления тахоосциллографическим методом различают, помимо этого, боковое и конечное систолическое, среднее гемодинамическое давление.

Нормальные величины артериального давления у здоровых взрослых людей составляют: для систолического - 120-140 мм рт. ст., для диастолического - 70-90 мм рт. ст. При пересчете в Международную систему единиц (СИ) следует исходить из того, что 1 килопаскаль (кПа) равен 7,5 мм рт. ст.

Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи) или пружинный манометр (тонометр). Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар со ртутью, полой надувной манжеты шириной 12-14 см и длиной 30- 40 см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором. С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от 0 до 250-300 мм. В тонометре давление передается в мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате.

При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету нетуго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 2-3 см выше локтевой ямки. Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межреберье). К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп, баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа улавливают момент, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов. Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон. Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.

При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях можно, постепенно нагнетая воздух в манжету, отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты - их исчезновение (уровень систолического артериального давления).

Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и особенно от размеров и правильности наложения манжеты, которая должна занимать не менее 3/4 плеча. При узких и слишком широких манжетах показания прибора будут неточными. Для измерения артериального давления у детей выпускаются специальные наборы манжет.

АУТОГЕМОТЕРАПИЯ - метод стимулирования защитных сил организма путем введения больному его же крови в мышцу, реже подкожно или внутривенно. Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, аднекситы, фурункулез и т. д.). Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции прикладывают тепло (грелку). Если врач не назначил другой схемы, начинают с ежедневного внутримышечного введения 2 мл крови и каждые 2-3 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл. Курс - 12-15 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии значительно повышается температура тела (до 38 °C) и появляются боль и припухлость в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают.

АЭРОТЕРАПИЯ - метод климатотерапии, основанный на воздействии открытого воздуха без прямого солнечного облучения. Лечебный эффект аэротерапии связан с повышенным кислородным насыщением, ультрафиолетовым облучением и воздействием холода (при воздушных ваннах), что способствует закаливанию организма. Аэротерапия используется для закаливания здоровых людей, а также при болезнях нервной системы, системы кровообращения, в период выздоровления от заболеваний легких.

Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 1-2 раза в день на открытом воздухе в тени, на верандах, балконах, в помещениях при открытых окнах. По специальным таблицам дозируют длительность ванны и степень охлаждения. Различают холодные воздушные ванны (температура воздуха от 0 до 8 °C), умеренно холодные (от 9 до 16 °C), прохладные (от 17 до 20 °C), индифферентные (от 21 до 22 °C) и теплые (свыше 22 °C).

БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ - колбовидные стеклянные сосуды объемом 30-60 мл с гладкими утолщенными краями и расширенным полукруглым дном. Банки используют для временного вызывания кожной гиперемии путем создания пониженного давления воздуха над соответствующим участком тела. Банки оказывают рефлекторное влияние на подлежащие внутренние органы и ткани, способствуют рассасыванию воспалительных очагов, обладают некоторым обезболивающим действием. Банки ставят на всю поверхность грудной клетки, кроме области сердца, и на поясничную область.

Банки должны быть чистыми и сухими, не иметь трещин и сколов по краям. Помимо банок, для процедуры их постановки требуются спирт (или эфир), вата, вазелин, металлический стержень (металлическая палочка длиной 15 см, зонд, корнцанг и т. п.), спички.

Больного нужно уложить на кровать или кушетку, обнажить место предполагаемой постановки банок и смазать его вазелином (рис. 4).

Рис. 4. Банки; методика выполнения процедуры

На металлический стержень плотно наматывают кусочек ваты, пропитывают его спиртом (эфиром), стряхивают на пол лишнюю жидкость и поджигают ватный тампон. Левой рукой берут банку, держа ее недалеко от кожи больного, на короткое время (1 секунда) вводят в банку горящий тампон и, вынув его, тут же приставляют банку к телу. Кожа втягивается в банку, которая плотно прикрепляется к телу. Обычно ставят от 8 до 20 банок на 15- 20 минут. Для того чтобы снять банку, ее слегка отклоняют в сторону, а другой рукой прижимают кожу у противоположного края банки. После снятия банок под ними остается темное пятно - кровоподтек. С кожи удаляют вазелин, больного тепло укрывают на 20-30 минут.

Детям банки ставят с 1,5-2 лет. Существуют специальные банки малых размеров для детей. Поскольку дети боятся незнакомых процедур, следует успокоить их и объяснить, что больно не будет. При постановке у детей банок на спину рекомендуется руки вытянуть вперед, чтобы за счет отхождения лопаток увеличить поверхность свободной грудной клетки. Обработать кожу вазелином нужно очень тщательно и теплыми руками. Длительность процедуры у детей 5-10 минут.

БРОНХОСКОПИЯ - исследование нижних дыхательных путей (осмотр внутренней поверхности трахей и бронхов) с помощью оптического прибора - бронхоскопа. Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических трубок с осветительной и оптической системами. С помощью бронхоскопа можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных средств, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.

Производят бронхоскопию натощак в перевязочной или эндоскопической комнате. Обработка рук производящего бронхоскопию - как при хирургической операции. Премедикацию осуществляют с помощью 0,1-процентного раствора атропина или других препаратов, уменьшающих секрецию и снижающих мышечный тонус бронхов. Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи подкладывают плотную подушку стандартных размеров (60 x 60 x 5 см). Голову и шею приподнимают на 10-12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то пациент располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.

Детям бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких.

Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

БУЖИРОВАНИЕ - исследование проходимости и постепенное расширение просвета органов, имеющих трубчатую форму (пищевода, уретры, слуховой трубы и др.). Буж - инструмент в виде гибкого или жесткого стержня. Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид). Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

ВЕНЕПУНКЦИЯ - прокол вены с целью взятия крови на анализы, кровопускания, вливания растворов лекарственных веществ, крови, плазмы, крове- и плазмозаменителей (рис.5). Венепункцию проводят руками, тщательно вымытыми с мылом и щеткой. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Проверяют проходимость иглы. Больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки подкладывают валик, накрытый полотенцем. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый - жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены больного просят несколько раз сжать и разжать кулак. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз.

Рис. 5. Внутривенные вливания: 1 - наложение жгута; 2 - пункция вены

Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола. При необходимости пунктируют вены на тыле кисти, предплечье, тыле стопы, височные вены (у детей), яремные и подключичные вены.

Из осложнений при пункции чаще всего встречаются гематома вследствие прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции; флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены; повреждение иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.

ВЕНЕСЕКЦИЯ - вскрытие просвета вены с помощью надреза. Производится при невозможности осуществить венепункцию вследствие плохой выраженности поверхностных вен и при необходимости длительных вливаний. Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Для проведения венесекции готовят стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25-0,5-процентный раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, систему для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах.

Кожу подготавливают как для хирургического вмешательства. Под новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держателя. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.

После окончания вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.

ВЛИВАНИЯ. Внутриартериальные вливания производит врач.

Внутривенные вливания бывают струйные и капельные. Капельные вливания используют при внутривенном введении больших объемов жидкости, крови или крове- и плазмозаменителей. Струйное вливание проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.

Для струйного вливания чаще используют шприцы вместимостью 10-20 мл. Помимо стерильных шприцев и игл подготавливают стерильный материал, жгут, спирт. Обработка рук врача и кожи больного - как перед венепункцией (см.). Внимательно проверяют надпись на этикетке ампулы или флакона, затем набирают лекарство в шприц через иглу достаточного диаметра. Поворачивают шприц иглой вверх, потянув на себя поршень, собирают воздух вверху шприца над лекарственным раствором. Затем, медленно надавливая на поршень, выпускают через иглу воздух до появления полной капли жидкости. Путем венепункции или венесекции вводят лекарство внутривенно. Некоторые лекарства вводят струйно из шприца медленно (например, строфантин), другие можно вводить быстро. Особенно внимательно следует отнестись к внутривенным вливаниям веществ, вызывающих раздражение и даже некроз при попадании под кожу (например, раствор кальция хлорида). Венепункцию в этих случаях обязательно проводят не той иглой, которой набирали лекарство из ампулы, а шприц подсоединяют к канюле иглы, только убедившись, что игла находится в вене (по выделению крови из иглы). Если же раздражающий раствор все же попал в окружающие вену ткани, околовенозную клетчатку промывают 10-20 мл 0,25-0,5-процентного раствора новокаина.

Большие объемы жидкостей вливают внутривенно капельно. Для этого готовят стерильные стеклянную ампулу или кружку Эсмарха, систему резиновых трубок с капельницей или систему фабричного изготовления для одноразового переливания, иглы с различной длиной и шириной просвета, а также кровоостанавливающие и винтовые зажимы. В системе с непрозрачными резиновыми трубками ниже капельницы на расстоянии 10-15 см от канюли должна быть вставлена стеклянная трубка для контроля за наличием в системе воздушных пузырьков.

Перед применением системы одноразового пользования проверяют герметичность упаковки и целость колпачков на иглах, после чего вскрывают пакет. Снимают металлический диск с пробки флакона с лекарственным раствором, обрабатывают пробку спиртом или спиртовым раствором йода, снимают колпачок с иглы, соединенной с отдельной трубкой системы, и вставляют иглу в пробку. Эта короткая трубка с иглой будет обеспечивать соединение флакона с воздухом. Для удобства можно прикрепить трубку к стенке флакона лейкопластырем. Далее вкалывают в пробку флакона ту иглу основной системы, которая располагается ближе к капельнице. Переворачивают флакон, укрепляют его на штативе на высоте 1 м от уровня постели и заполняют систему лекарственным раствором, внимательно следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Сначала заполняют капельницу наполовину, подняв фильтр выше трубки, из которой идет раствор, затем опускают капельницу и, сняв колпачок, вытесняют воздух из нижней трубки, пока раствор не потечет из иглы непрерывной струей. Выше капельницы на трубку накладывают винтовой зажим. Соединяют капельницу с иглой, находящейся в вене, устанавливают зажимом скорость вливания (по числу капель в минуту). Иглу, находящуюся в вене, фиксируют лейкопластырем.

Техника налаживания капельницы при использовании системы незаводского изготовления аналогичная. При введении лекарства из закрытого флакона в его пробку, помимо верхней иглы системы с капельницей, втыкают длинную иглу для дренажа с наружным воздухом. Если вводимая жидкость налита в открытую ампулу или кружку Эсмарха, дренажной иглы не требуется. Открытые ампулы и кружку Эсмарха во время вливания прикрывают стерильной марлей, сложенной в несколько слоев. Преимущество капельного вливания перед струйным заключается в том, что можно ввести большее количество жидкости (до нескольких литров по сравнению с 0,5 л при струйном). Медленно всасываясь при капельном вливании, лекарственные растворы дольше задерживаются в организме, представляют меньшую нагрузку для работы сердца.

Жидкость для капельного внутривенного вливания не должна быть холодной. При вливании холодных жидкостей у больных развивается озноб, повышается температура.

Во время вливания обязательно необходимо следить за нормальным функционированием системы: отсутствием подтекания жидкости, подсасывания воздуха в систему, инфильтрации или отечности в области вливания. При тромбировании иглы и прекращении вливания производят венепункцию другой вены или той же вены в другом месте и вновь подсоединяют систему. Заканчивают вливание тогда, когда во флаконе не остается жидкости и она прекращает поступать в капельницу.

Если во время внутривенного вливания надо ввести в вену еще какое-либо лекарство, то либо прокалывают иглой обработанную йодом или спиртом трубку системы для вливания, либо вводят лекарство путем прокола резиновой пробки во флакон.

Подкожные вливания используют при обезвоживании (понос, неукротимая рвота и т. п.), отравлении, после операции, при нежелательности по каким-либо причинам вводить жидкости внутривенно. Чаще всего подкожно вливают изотонический раствор натрия хлорида, 5-процентный раствор глюкозы.

Наиболее удобна для подкожного вливания передненаружная поверхность бедра. Разовое подкожное вливание проводят в объеме до 500 мл жидкости.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ. Для точного измерения внутриглазного давления используют тонометр Маклакова. Площадки его протирают спиртом, насухо вытирают и покрывают тонким слоем специальной краски. В глаза закапывают 0,5-процентный раствор дикаина. Больной лежит на спине, фиксируя взгляд на своем указательном пальце, поднятом перед глазами. Врач пальцами расширяет глазную щель исследуемого глаза, проводит грузик тонометра к глазу и ставит его на центр роговицы, которая должна быть расположена строго прямо. Осторожно опускают держалки грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом. Измеряют его диаметр линейкой. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление не превышает 27 мм рт. ст.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ (гидротерапия) - широко применяется в лечебных целях и для профилактики простудных заболеваний, обострений хронических воспалительных процессов. Водолечебные процедуры дозируют индивидуально с учетом характера раздражителя и реакции больного, Обычно водолечение проводят курсом от 12 до 30 процедур. Противопоказаниями к водолечению являются выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, инфекционные заболевания, активные фазы туберкулеза, новообразования, кровоточивость, заболевания крови и кроветворных органов.

К водолечебным процедурам относятся ванны, душ, обтирание, обмывание, обливание, купание.

Ванны могут быть общими и местными. Местные ванны: полуванны (нижняя часть тела до пояса), сидячие ванны (таз, нижняя часть живота и верхняя часть бедер без погружения), ножные ванны (от стоп до колен в зависимости от назначения).

В зависимости от температуры ванны делят на холодные (до 20 °C), прохладные (до 30 °C), индифферентные (34-36 °C), теплые (до 38 °C), горячие (выше 39 °C). Продолжительность принятия ванны обычно 15-30 минут.

Непродолжительные холодные ванны оказывают общетонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем. Теплые ванны обладают успокаивающим действием, нормализуют повышенную активность указанных систем организма. Горячие ванны усиливают потоотделение и повышают обмен веществ.

В ванном помещении температура воздуха должна быть не ниже 25 °C и не должно быть сквозняков. Ванну предварительно тщательно моют. Больного усаживают в ванну так, чтобы он опирался на ее спинку, а под ноги при необходимости кладут опорный щиток. При приеме любой ванны больного нельзя во время процедуры оставлять одного, надо следить за его общим состоянием, цветом кожи (бледность, резкое покраснение), пульсом.

Гигиеническая ванна из пресной воды является одним из способов санитарной обработки. Температура воды - 36-38 °C, продолжительность процедуры - 20-30 минут.

Ванны общие с постепенно повышаемой температурой служат сильнодействующим раздражителем для системы кровообращения и дыхания. Ванну принимают не раньше чем через час после еды. Необходимо постоянно следить за состоянием больного, повышая температуру воды с 37 до 40-42 °C. Продолжительность процедуры не более 20 минут (у детей - 5-7 минут). После ванны больного насухо вытирают, укладывают в согретую постель (на кушетку), тепло укутывают.

Ванны с растиранием используют после тепловых водных процедур. Ванну наполняют до половины водой температуры 34-35 °C. Спину сидящего в ванне поливают водой из ковша и одновременно растирают мягкой щеткой, губкой. Затем последовательно по той же методике растирают другие части тела (грудь, живот, конечности). Процедуру повторяют, постепенно снижая температуру воды в ванне. Длительность процедуры - 10-15 минут. После ее окончания растирают кожу махровым полотенцем, укладывают больного в постель, тепло укрывают.

Жемчужные ванны получили свое название оттого, что пузырьки воздуха, нагнетаемого под давлением в воду, напоминают жемчужины. Температура воды - 35-37 °C, продолжительность - 10-20 минут, периодичность - через день. На курс лечения обычно назначают до 15 ванн.

Общая горчичная ванна. Разводят 200-300 г сухой горчицы в 10 л воды (38-40 °C) и полученный раствор выливают в ванну с пресной водой необходимой температуры (обычно 37-38 °C для общей ванны). Длительность процедуры - 5- 7 минут.

Скипидарные ванны используют при периферических невритах, заболеваниях суставов, пневмониях. Предварительно готовят скипидарную эмульсию. Для этого салициловую кислоту (0,75 г) и размельченное детское мыло (10 г) заливают 500 мл кипящей воды, тщательно перемешивают, остужают до 40-50 °C и добавляют 500 г скипидара. На первую ванну берут 15-20 мл скипидарной эмульсии, в дальнейшем постепенно доводят ее количество до 60- 80 мл. Температура воды - 36-37 °C, продолжительность - 10-15 минут, периодичность - через день, на курс лечения - 10-15 ванн.

Йодо-бромные ванны. Растворяют в 1 л воды 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида (хранят раствор в темной бутыли в защищенном от света месте). В горячей воде растворяют 2 кг натрия хлорида, добавляют 100 мл раствора брома и йода, выливают их в ванну и обычной водой доводят ее до нужного объема и температуры (35-36 °C). Продолжительность - 10-15 минут, периодичность - через день, курс лечения - 12-15 ванн.

Кислородные ванны. Вванну объемом 200 л высыпают 100 г натрия гидрокарбоната, наливают 50 мл 5-процентного раствора сульфата меди (медный купорос) и 200 мл технического пергидроля. Воду тщательно перемешивают, через 10 минут происходит максимальное выделение кислородных пузырьков, и больного помещают в ванну. Температура воды - 35- 37 °C, длительность процедуры - 10-15 минут, на курс лечения - 15-20 ванн ежедневно или через день.

Крахмальные ванны оказывают подсушивающее и противозудное действие. Картофельный крахмал разводят в холодной воде (100 г на 10 л) и добавляют в ванну. Температура воды в ванне - 37-38 °C, продолжительность - 7-10 минут (у детей), периодичность - ежедневно или через день. На курс лечения - 10-15 ванн.

Система лечебно-диагностической работы складывается из четырех основных подсистем: приема, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Система приема больных

Система приема больных организована в соответствии с руководящищими документами и Законом Российской Федерации «О статусе военнослужащих». С переходом на территориальную систему медицинского обеспечения число прикрепленных контингентов к Центральной поликлинике РВСН и базирующихся на госпиталь увеличилось на 20%. Возникла необходимость разработки программ по совершенствованию системы организации приема и лечения больных в госпитале, улучшению качества работы отделений и кабинетов. В реализации принципа преемственности в работе звена «поликлиника - госпиталь», которая является важнейшим элементом территориальной системы медицинского обеспечения, определен порядок направления больных поликлиникой, объем обязательных исследований, выполняемых поликлиникой перед госпитализацией, порядок приема больных госпиталем и объем медицинской помощи в приемном отделении госпиталя.

Система диагностики

Система диагностики, организованная в госпитале, включает совокупность организационно-штатных подсистем лабораторной, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.

Лабораторные методы позволяют в настоящее время на 90% выполнять необходимый перечень исследований. В структуре лабораторных исследований преобладают, как и в других центральных госпиталях, клинические и биохимические методы.
Методы лучевой диагностики, которые включают: традиционные рентгеновские исследования, рентгеновскую компьютерную томографию, ультразвуковую, рационуклидную диагностику и ангиографию.
Функциональные методы диагностики, которые представлены в госпитале всем спектром функциональных исследований.
Эндоскопические методы исследования. В настоящее время в госпитале освоены все существующие эндоскопические исследования, включая хирургические пособия. Из 7,5 тыс. исследований, выполняемых в среднем за год, 3/4 приходится на фиброгастроскопию.

Система лечения

При организации системы лечения решаются задачи подбора, расстановки и подготовки высококвалифицированных специалистов; организации системы обследования больных в отделениях; постоянного совершенствования системы лечения с учетом достижений современной медицины; обеспечения отделений необходимыми лекарственными препаратами и медицинским имуществом; контроля за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в отделениях; анализа основных показателей работы отделений и системы лечения за госпиталь в целом с выявлением проблемных вопросов; разработки предложений по совершенствованию лечебного процесса.

Система реабилитации

Система восстановительного лечения и реабилитации предусматривает не только сохранение здоровья, но и продление профессиональной пригодности и поддержание физического здоровья на основе единой системы медицинской и военно-профессиональной реабилитации. В основе восстановительного лечения по-прежнему остается индивидуальный подход с разработкой отдельных программ по восстановительному лечению при различных заболеваниях. C этой целью в госпитале созданы необходимые комфортные условия для проведения специализированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, полноценного восстановления здоровья военнослужащих, членов их семей и ветеранов Вооруженных сил РФ.

Приоритетные направления

Особое внимание в госпитале уделяется следующим приоритетным направлениям.

Совершенствование организации кардиологической помощи.
Создан кардиологический центр с инфарктным отделением на 100 коек. Совместно с поликлинической службой отработаны вопросы своевременной диагностики и госпитализации больных с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и другими неотложными кардиологическими состояниями.
Лечение пациентов проводится совместно кардиологами и эндоваскулярными хирургами. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование больных с ОКС и ИМ в острой стадии. В год до 60 больных с различными формами ишемической болезни сердца получают рентгенэндоваскулярное пособие по неотложным показаниям, иногда сразу поступая в операционную из приемного отделения, что позволило снизить летальность при первичных инфарктах миокарда с 13 до 7 процентов.
Специализированная помощь больным с инсультами, с проведением тромболизиса при ишемических сосудистых катастрофах, стентирование вертебральных артерий головы и закрытие просвета артерий при геморагических инсультах и артериовенозных мальформациях.
Ангиопластика и стентирование мелких артерий голени и стоп при диабетической ангиопатии с сохранением нижних конечностей пациентам.

В госпитале функционируют современные медицинские комплексы и аппараты – ангиограф, компьютерные томографы, цифровые рентгеновские аппараты, литотриптер, гамма-камера, лапароскопические стойки, артроскоп, мониторные системы, аппараты для ультразвуковых исследований, современные лабораторные анализаторы, завершен монтаж современного оборудования центральной стерилизационной. Перечень оборудования этим не исчерпывается, однако следует отметить, что проблема дальнейшей модернизации существует.

По организации и результатам лечебно-диагностической работы Одинцовский госпиталь является одним из передовых лечебно-профилактических учреждений Вооруженных Сил РФ.

В рамках сестринского процесса действия медсестры дифференцируются на независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства.

Ø Диагностическая деятельность медсестры:

· Выявление проблем пациента и их решение с применением технологии – «сестринский процесс». В рамках сестринского процесса действия медсестры дифференцируются на независимые, взаимозависимые и зависимые вмешательства.

· Подготовка пациента к процедурам и сдаче анализов:

Подготовить пациента к сдаче анализов: кровь на сахар; ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови; ВИЧ; RW;

Подготовить пациента к процедурам: ЭКГ; ФЛГ;

Проводить на консультацию к диетологу, дерматорогу и т.д.

Ø Лечебная деятельность медсестры

Зависимые вмешательства:

Пациенты с сахарным диабетом находятся под постоянным наблюдением врача в течение всей жизни. Впервые выявленный сахарный диабет, требует госпитализации больного для детального обследования и выбора метода лечения. Основными средствами лечения является диета, сахароснижающие препараты в виде моно- или комбинированной терапии.

Соблюдение диеты необходимо при лечении любой формы сахарного диабета. При легком течении заболевания во многих случаях удается добиться улучшения с помощью соблюдения диеты без применения лекарств.

Основным при этом является ограничение углеводов до 50-60% общей калорийности пищи; исключаются из рациона продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, продукты, содержащие их: кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, консервы, колбасы, соусы, сдоба и т.п.) их можно заменить мясом, картофелем, черным хлебом и др., их количество определяет врач.

Жиры должны составлять до 25% общей калорийности пищи, а периоды обострения заболевания с угрозой развития диабетической комы сливочное масло и другие жиры исключаются полностью. На белки приходится около 20 % калорийности пищи.

Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов (конфеты на сорбите или ксилите, диабетический хлеб, печенье, колбасные изделия).

В случае возникновения осложнений комбинированное лечение дополняется лечением инсулином. Его введение является своеобразной альтернативой работе поджелудочной железы, которая в норме должна определять уровень сахара, содержащегося в крови, и выделять соответствующее количество инсулина. Инсулин вводится в организм в виде инъекции подкожно, так как прием инсулина внутрь перорально (через рот) приведет к разрушению препарата желудочным соком.

Сложнее восполнить такую способность поджелудочной железы, как своевременное выделение инсулина, т.е. в нужный, подходящий момент. Потому крайне важно умение пациента совмещать, согласовывать приемы пищи и введение инъекций таким образом, чтобы уровень сахара поддерживался в норме постоянно, избегая как гипергликемии, т.е. повышенного уровня сахара в крови, так и гипогликемии – его пониженного содержания.

Независимые вмешательства:

1. Оказание помощи, физической и психологической:

Проведение бесед с пациентом о его заболевании;

Обучение и консультирование пациента и его семьи;

Психологическая поддержка пациента и его семьи на протяжении всего периода заболевания.

2. Обучение самоуходу:

Провести беседу о необходимости ежедневного туалета полости рта после каждого приема пищи;

Обучать правилам гигиенического ухода за телом и ухода за стопами;

Менять нательное и постельное белье по необходимости.

3. Обучение поведению при развитии неотложных состояниях:

Рассказать о проявлениях неотложных состояний;

Обучить самопомощи при гипо- и гипергликемической коме;

Провести беседу с родственниками о причинах и тактике поведения во время неотложных состояний: при гипо- и гипергликемической коме.

4. Советовать и консультировать больного и членов его семьи:

Провести беседу о правильности применения назначенного лекарственного препарата;

Контролировать правильность выполнения назначений врача;

Показать и объяснить устройство шприца-ручки, показать технику введения и место постановки инсулина;

Провести контроль за само введением инсулина;

Объяснить время приема пищи после инсулина;

Обучить пользоваться хлебными единицами.

На одну хлебную единицу приходится 10-12г усваиваемых углеводов. Больным сахарным диабетом для более легкого расчета потребляемых углеводов суточного меню при расчете диет, для учета углеводов и при построении правильного питания, в быту можно пользоваться расчётом похлебным единицам (ХЕ ).

Кусочек хлеба, весом 25 грамм называют 1 (одной) хлебной единицей (1 ХЕ), которая содержит 12 г. углеводов.

1 ХЕ соответствует 12 г. углеводов, содержащихся, например, в 25г. ржаного хлеба или в 20г. пшеничного хлеба.

Все углеводсодержащие продукты, взятые в определенных количествах по весу, можно приравнять к 1 ХЕ. Для удобства расчета качественного состава пищи, рекомендуется разбить продукты на группы:

Результаты пересчета помещены в таблицу 6, которая называется таблицей замены хлебных единиц. Пользуясь ею, можно проконтролировать, сколько ХЕ съели при каждом приеме пищи и необходимо учитывать равномерное распределение ХЕ в течении дня таблица № 7.

Таблица № 6

Таблица замены хлебных единиц.

Хлеб –20г пшеничный = 1ХЕ,
Хлеб -30г ржаной =1ХЕ.
При расчете изделий из муки можно учесть объем теста в 20г булки =1ХЕ

Мясо, рыба, яйцо, творог, сыр, сметана,
крабы, кальмары, сало,
масло, маргарин - не содержат углеводы и не учитываются

Макаронные изделия, каши 2ст. ложки готового гарнира без верха =1ХЕ
Суп, борщ – 1 стакан 200г = 1ХЕ
Сок: 120-140г – 1 чашка =1ХЕ
Ягоды: 100-120г – 1 чашка =1ХЕ

не рекомендуется более:

Таблица № 7

Равномерное распределение ХЕ в течении дня.

Рассказать о пользе ведения дневника.

Осуществляя сестринский уход деятельность медсестры можно подразделить на следующие виды деятельности.

Ø Профилактическая деятельность складывается из элементов вторичной профилактики:

Обучение принципам лечебного питания, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой;

Сохранение нормального веса тела;

Своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.

При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции.

При развившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострения заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т.к. при сахарном диабете любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающих язв. Очень важно следить за состоянием полости рта, не реже 2 раз в год обследоваться у стоматолога. Следует иметь ввиду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление или нервно-психическое напряжение могут ухудшить течение с.диабета, привести к его декопменсации. Больной с компенсированным сахарным диабетом многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни.

Ø Реабилитационная

Рациональное питание, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой; сохранение нормального веса тела, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции. При развившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострения заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т.к. при сахарном диабете любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающие язвы. Очень важно следить за состоянием полости рта, не реже 2 раз в год обследоваться у стоматолога. Следует иметь ввиду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление или нервно-психическое напряжение могут ухудшить течение с.диабета, привести к его декопменсации. Больной с компенсированным с. диабетом многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни.

Зондирование

Зондирование (франц. sender - зондировать, исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд - инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Виды желудочных и дуоденальных зондов

Вид зонда Характеристика Предназначение
Тонкий желудочный	Диаметр 5-9 мм	Фракционное исследование желу-дочного содержимого, питание больного
Толстый желудочный	Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины по-гружения имеются три метки - на 45, 55 и 65 см	Одномоментное извлечение содер-жимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание же-лудка
Желудочный двухтрубчатый	Состоит из двух резиновых трубок и баллончика на конце одной из трубок	Забор содержимого желудка при механическом раздражении стенок желудка баллончиком, в который накачивают воздух
Гастродуоденальный двойной	Зонд с двумя каналами	Одновременное извлечение содер-жимого желудка и двенадцатипер-стной кишки
Дуоденальный	Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями; для определения глуби-ны погружения имеется девять ме-ток на расстоянии по 10 см каждая	Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондиро-вания

Зондирование желудка

Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:

Промывание желудка;

Исследование желудочного сока;

Искусственное питание. В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или

тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вслед-ствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса. Необходимое оснащение:

Зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;

Жидкое вазелиновое масло;

Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);

Раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций же-лудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке сту-
ла, голову пациента слегка наклонить вперёд.

Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра
должна продвинуть зонд) по формуле:

/ = L -100 (см), где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или на-деть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости -ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить паци-ента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарствен-ные (суицид, случайный приём) отравления. Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная аст-ма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Необходимое оснащение:

Толстый желудочный зонд;

Жидкое вазелиновое масло;

Роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;

Резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;

Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больно-го, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-твором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте-риологическую, токсикологическую и пр.).

М етодика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы-раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же-лудка.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-жителей.

Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больно-го.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропира-мин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-товленную ёмкость;

Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-ную ёмкость;

В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:
- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;

На протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;

Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-нумерованные ёмкости.

При обнаружении в же-лудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).

Зондирование двенадца типерстной кишки

Цели: лечебная (стимуля-ция оттока жёлчи, введение ле-чебных препаратов), диагности-ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов:

Сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);

Глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

Растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

Дуоденальный зонд;

Вещество-стимулятор;

Штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

Мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки. Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову па-циента слегка наклонить вперёд.

2. Осторожно поместить сле-пой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать гло-тательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец на-ложить зажим.

4. Уложить больного на ку-шетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коле-нях; под правый бок (на область пе-чени) подложить тёплую грелку.

5. Попросить пациента про-должить заглатывание зонда в тече-ние 20-60 мин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец
зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в
пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец
зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или про-вести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),
опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-
ных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Клизмы

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника
от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-ных средств местного и общего действия.

Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.). Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

Гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

Нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в
кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма

Цели:

Очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-
ловых масс и усиления перистальтики;

Диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-
дам исследования органов брюшной полости;

Лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных
клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую со-единяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1—2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1— и температуры.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную
резиновую и соединительную), выпустить несколько
миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и
закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку
положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пелёнку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 ста-кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и расти-тельное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро, так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порция-ми.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только во-дой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).

Сифонная клизма

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся со-судов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец рези-новой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, на-полненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере посту-пления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), во-ронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Цели:

Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;

От каловых масс и газов;

Лечебная;

Дезинтоксикационная;

Как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запо-ров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозре-нии на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из сле-дующих элементов:

Стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

Резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

Соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

Толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введе-ния в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на сво-бодный конец резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёп-лой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфици-рующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и на-полнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже
уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с частицами кишечного содержимого).

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

9. Слить содержимое воронки в таз.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирую-щим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большин-ство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющая клизма

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует вы-деление обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:

10% раствор натрия хлорида;

20-30% раствор магния сульфата;

20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

Механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, раз-
мягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

Химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляет-
ся под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсол-нечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогрева-ют до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необхо-димо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подей-ствует клизма (обычно через 10-12 ч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение ки-шечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назна-ченного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с де-зинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину
10-12 см.

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», вы-давливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному от-верстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-ром.

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует сма-зать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, при-соединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его со-держимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, при-держивая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остат-ки раствора в прямую кишку.

Лекарственная клизма

Лекарственную клизму назначают в двух случаях.

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарст-венного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка ки-шечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Пока-зания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарствен-ные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как прави-ло, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в про-тивном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишеч-нике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для по-давления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел «Послабляющая клизма»).

Питательная клизма (капельная клизма )

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника вса-сываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степе-ни аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных ве-ществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфек-ции, интоксикации и отравления.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения про-цедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см. выше).

Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно вса-сываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутри-брюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до тем-пературы 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо по-ставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, со-стоящую из следующих элементов:

Кружка Эсмарха;

Две резиновые трубки, соединённые капельницей;

Винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);

Толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для ка-пельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения темпе-ратуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишеч-ных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразо-вые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудоч-
ный зонд на глубину 20-30 см.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу боль-ного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.

Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской се-стры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и темпера-турой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следу-ет обкладывать кружку Эсмарха грелками.

Газоотводная трубка

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме. Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) -закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке име-ются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчат-ки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху
клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протя-жении 20-30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец бе-
зымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив
закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки
раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными
движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную
трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть
больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10.Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфици-рующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть
влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мо-чеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин про-водит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра. Различают три вида катетеров:

Мягкий катетер (резиновый);

Полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

Жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оста-вить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двуххо-довой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него возду-ха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой ин-фекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целя-ми по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприка-сающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металличе-ские и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предваритель-ного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают сте-рильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретраль-ной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчат-ках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пу-зырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин. Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной желе-зы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала.

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для ка-тетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки на-ружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), сте-рильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.

Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инст-рументов и перевязочного материала.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8) Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть
ступни в матрас.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафик-сировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное от-верстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом рас-творе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного ка-нала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие моче-испускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспуска-тельному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способству-ет продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей). Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-
кость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)
Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-лёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, ку-шетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упе-реть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мы-лом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть
половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мо-
чеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить
его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в на-
правлении сверху вниз.

7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения вве-
дения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10.Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать)
осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-кость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Плевральная пункция

Пункция (лат. punctio - укол, прокол), или парацентез (греч. parakentesis - прокалывание сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образова-ния, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.

Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой.

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos - грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорово-го человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств. Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфици-рующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или зад-ней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощуще-ние «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для уда-ления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра долж-на подать шприц, включить электроотсос).

10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает
её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физикохимическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количест-ва может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

2. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицин-ской сестры и врача.

Абдоминальная пункция

Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara - живот, чрево, поясница, kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патоло-гического содержимого из брюшной полости.

Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное ис-следование асцитической жидкости.

Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует.

Необходимое оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургиче-ская игла и шовный материал; 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильные про-бирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной,
ноги пациента покрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки.

4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения мест-ной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна дер-жать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избе-жание коллапса у больного.

6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.

10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транс-портировать больного в палату следует на кресле-каталке.

Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании

кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную

клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву

мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути

аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.

Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,

пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие

связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это

улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при

невралгиях уменьшаются болевые ощущения.

Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под

лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой

толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка

потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор

чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,

спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи

спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с

краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую

смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично

вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.

Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка

засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды

могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение

будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение

напряжения, иногда тупой боли.

Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20

минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а

пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.

Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в

постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.

Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.

После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после

сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при

заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.

Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха

под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может

быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую

барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение

повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру

используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций

(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми

заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми

заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и

других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные

мероприятия.

Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и

амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.

Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,

проводящему гипербарическую оксигенацию.

Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной

пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых

состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания

желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество

газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может

быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,

молока, газированной воды.

При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза

неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --

главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие

недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего

возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает

прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью

специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают

из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.

Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее

проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.

Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки

смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное

отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями

(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен

остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.

Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что

трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или

неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.

Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники

смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана

горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения

и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном

раздражении -- смазывают вазелином.

При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу

разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на

тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы

горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую

горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно

ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,

беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового

Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу

для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом

увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и

рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры

грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и

электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно

закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).

Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней

воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на

герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала

на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат

длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают

вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей

раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с

нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна

быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,

периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или

появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.

при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может

привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность

соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением

брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм

использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих

случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях

желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,

по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют

Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного

пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в

пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят

натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или

жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней

перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,

уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в

кишечнике.

Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно

поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного

исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в

том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая

глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый

бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно

проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на

правый бок и начинают собирать желчь для анализа.

Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при

застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций

желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7

дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.

Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных

когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно

подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.

Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.

Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или

двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции

желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,

питание больных в бессознательном состоянии и др.).

Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,

аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых

болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.

Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем

предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в

течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу

голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно

отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,

исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к

зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному

зондированию (см. выше).

Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,

главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний

верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,

для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.

Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к

ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной

сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае

ингаляции должен назначать врач.

Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной

температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются

паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в

резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ

через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только

в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат

над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на

верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку

глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях

применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество

распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные

наконечники.

Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом

не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его

придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при

заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять

дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,

курить, петь, принимать пищу.

Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,

заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка

ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов

(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные

медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные

смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для

ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость

того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета

врача этим лекарством не пользоваться.

Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических

средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,

подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в

органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций

сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.

Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности

дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в

нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие

лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного

тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки

тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу

подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в

область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно

разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из

верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего

применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого

члена семьи иметь свой шприц.

Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно

разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на

канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца

следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также

пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном

виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)

кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в

течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).

После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,

протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и

иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр

держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.

Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если

предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже

набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или

флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц

держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух

и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже

маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной

инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,

намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или

йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором

йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую

иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При

правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое

округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу

вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,

приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --

медленно.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в

определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную

поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим

пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи

вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим

движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц

засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное

средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до

муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой

руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным

ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется

небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще

всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в

окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при

нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у

больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при

появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и

других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача

и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в

дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после

употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать

одноразовые шприцы и иглы.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,

пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой

пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи

при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно

существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,

определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного

исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия

и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в

мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению

инфекции.

Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).

Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и

протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают

раствором фурацилипа.

У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка

разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином

или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи

головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного

канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы

натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,

на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в

мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.

О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер

ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,

т.к. это может привести к серьезным травмам.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.

Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед

процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой

руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:

верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во

влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,

очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,

что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер

следует сказать об этом врачу.

Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной

катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких

больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в

мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для

предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать

мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).

Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками

взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя

поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие

канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить

немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного

ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,

перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,

ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами

левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его

осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно

прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор

медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному

раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное

нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,

промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением

дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510

миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести

препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят

промывание.

После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление

мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,

микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед

удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя

шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение

нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором

калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в

банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия

перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета

и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки

с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1

столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,

дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем

чаще, тем лучше.

Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно

необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм

обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом

введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия

достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство

между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную

полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.

Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под

повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).

Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они

важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной

вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при

отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.

Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с

интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение

нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,

через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда

применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в

кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется

централизованная система подачи кислорода к кровати больного.

Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки

кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой

(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого

вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха

трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия

применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в

желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.

При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство

жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в

легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует

немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для

детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых

поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный

воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного

ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,

может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным

кровоснабжением сетчатки.

Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или

диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,

послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм

ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для

введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического

исследования.

Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким

или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5

л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с

наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы

назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные

клизмы назначает только врач.

Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой

кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем

геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,

выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,

рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,

ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных

и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать

клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным

Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры

25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы

(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --

холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в

воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки

растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой

ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).

В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,

вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.

Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под

него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,

если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в

положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином

наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по

направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют

наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12

см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.

При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают

и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув

ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения

наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего

опорожняет кишечник.

Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у

ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания

толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки

Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку

вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на

глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,

чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна

воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью

каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку

заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия

в промывной воде примесей кала).

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при

запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии

нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и

гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при

склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса

кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным

давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят

(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового

масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до

температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе

кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --

поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью

грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.

Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку

лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,

эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную

клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую

кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового

баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной

должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных

растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной

должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно

кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и

надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор

не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с

кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.

У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.

Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают

вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить

слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,

а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку

стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале

наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон

поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.

Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и

составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2

лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.

Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия

температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки

глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия

(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).

Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно

делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для

взрослых, но с меньшей скоростью.

Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой

компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,

которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)

от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и

холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации

патологического процесса.

Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при

хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В

результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,

снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при

дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы

при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.

степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением

сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном

расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы

больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не

стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,

например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение

температуры.

Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько

слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх

накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная

ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя

закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального

кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует

протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.

Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки

и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань

соответствующей формы, но меньшего размера.

Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого

усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).

Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный

компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)

лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях

суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные

вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу

нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,

капусты, лютика.

Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное

противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.

Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего

уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или

спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с

осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных

возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют

с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.

Его оставляют на ночь.

При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом

ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,

оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном

правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя

отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.

Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его

воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.

Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного

мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении

в них солей, при невритах.

Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),

быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху

клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.

Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,

уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных

воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).

Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком

психическом возбуждении.

Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в

холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на

соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно

иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в

холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в

течение 1 часа и более.

Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах

гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость

крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия

показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,

геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских

Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В

каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.

После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов

кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,

чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не

остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.

Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых

снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,

Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая

слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,

принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,

другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при

заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также

для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в

случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные

сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления

крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки

пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,

острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно

перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед

промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него

имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают

растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно

прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,

чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных

движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В

некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному

предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку

поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды

или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее

поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание

желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет

чистой. Процедура выполняется медработником.

Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой

воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень

языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,

вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого

упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином

и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок

кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,

чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья

непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.

Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три

пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного

прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,

оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по

сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых

ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых

ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое

у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,

а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У

детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в

минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов

в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам

частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение

частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,

особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько

учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,

аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.

Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают

подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до

тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать

пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо

приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При

высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на

артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение

кровотока, другие патологические состояния.

Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура

показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,

влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано

на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих

сперматозоиды.

Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых

органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и

др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,

аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама

женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести

к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.

Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.

Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки

предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных

средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую

соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на

1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.

Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми

ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед

процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или

ланолином.

Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку

длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые

трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим

раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха

наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше

судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после

чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на

трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в

противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции

органов малого таза.

Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания

делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем

через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают

7-10 процедур.

Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при

вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые

трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или

фельдшером.

Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных

различными заболеваниями, особенно инфекционными.

С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине

(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой

складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения

температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,

измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости

измерение проводят чаще.

Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине

находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:

максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,

между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более

0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком

помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на

0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько

Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры

пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке

сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В

зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,

температура выше.

Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на

0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как

гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно

также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,

наоборот, повышают.

Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной

реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения

различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при

отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют

следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от

37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,

или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).

Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и

температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого

выделяют:

1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),

держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в

предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,

крупозная пневмония и др).

2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --

от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.

3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше

со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением

таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.

4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела

свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от

высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических

состояниях.

5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,

которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,

пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется

снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.

6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры

тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от

возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно

повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с

периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.

7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных

колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,

гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).

8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при

туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и

умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.

При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.

Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его

ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать

неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье

после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим

полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть

хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.