Длинный инсулин пролонгированного действия: названия препаратов. Инсулины короткого действия: названия лучших препаратов

Основополагающим источником энергии для человека являются углеводы, участвующие в большинстве метаболических процессов клеток организма. Не смотря на всю пользу его избыток чреват нарушениями обмена веществ различных видов.

Следствием этого являются необратимые изменения внутренних органов и выполняемых ими функций. Качество жизни существенно ухудшается, а выполнение повседневных действий становится невыполнимой задачей. Проявляются подобные проблемы в результате неправильной работе поджелудочной железы, при сложных случаях ее полной дисфункции.

Бета-клетки органа неспособны вырабатывать необходимый гормон в концентрации достаточной для удержания показателей глюкозы с учетом общепринятых норм приемлемых для организма. Данный процесс специалисты называют инсулинотерапией.

Для терапии при инсулинозависимом типе диабета лечащий врач может назначить инсулин продолжительного и инсулин короткого действия, названия, а также производители которых будут представлены в статье.

Для многих не секрет что при диабете недостаток гормона, вырабатываемого естественным путем заменяют аналогами. Физиологически организм, реагируя на повышение уровня сахара, например, после еды, дает сигнал поджелудочной железе для его снижения путем выброса гормона.

При этом все остальное время (вне приемов пищи) орган самостоятельно поддерживает необходимую концентрацию. При диабете человек сам вынужден поддерживать этот баланс путем применения фармацевтических средств.

Важно. Правильная доза инсулина различных видов подбирается по рекомендации врача исходя из индивидуальных показателей пациента, особенностей истории болезни, лабораторных исследований, образа жизни.

Полноценное функционирование поджелудочной железы у здорового человека позволяет организму регулировать углеводный обмен в спокойном состоянии в течении суток. А также справляться с нагрузкой углеводами при приеме пищи или инфекционно-воспалительных процессах при заболеваниях.

Следовательно, для поддержания глюкозы в крови искусственно необходим гормон с похожими свойствами, но различной скоростью действия. К сожалению, на данный момент наука не нашла решение данной проблемы, однако спасением для диабетиков стало комплексное лечение двумя видами препаратов такими как длинный и короткий инсулин.

Таблица №1. Таблица отличий видов инсулина:

Помимо вышеуказанных существуют, средства инсулиновой группы комбинированные, то есть суспензии, в состав которых одновременно входят оба гормона. С одной стороны, это значительно сокращает количество инъекций необходимых диабетику, что является большим плюсом. Однако в таком случае сложно поддерживать баланс углеводного обмена.

При применении подобных лекарственных средств необходимо строго регулировать количество потребляемых углеводов, физические нагрузки, вообще. Это происходит из-за невозможности подбора точной дозировки необходимого в данный момент вида инсулина отдельно.

Гормон продолжительного действия

Довольно часто гормон продолжительного действия еще называют фоновым. Его прием обеспечивает организм инсулином в течении продолжительного времени.

Всасываясь из подкожно-жировой ткани постепенно, действующее вещество позволяет поддерживать в пределах нормы на протяжении всего дня. Как правило для этого достаточно не более трех инъекций на сутки.

По продолжительности действия они делятся на три вида:

1. Средней продолжительности . Гормон начинает действовать через 1,5 максимум 2 часа, после введения лекарства, поэтому и колют его заблаговременно. При этом максимальное действие вещества наступает не позднее чем через 3-12 часов. Время общего действия от средства среднего действия составляет от 8 до 12 часов, следовательно, диабетику придется использовать его 3 раза на 24 часа.
2. Длительного воздействия. Применение данного вида пролонгированного гормонального раствора может обеспечить фоновую концентрацию гормона достаточного для удержания глюкозы на протяжении суток. Продолжительности его действия (16-18 ч.) хватает при введении медикамента утром натощак и вечером перед сном. Наивысшее значение действия препарата от 16 до 20 часов с момента попадания в организм.
3. Сверхдлительного действия . Особенно удобны для пожилых и людей с ограниченными возможностями учитывая длительность действия вещества (24-36 ч.) а, следовательно, сокращение частоты его введения (1р. в 24 ч.). Действие начинается через 6-8 часов, с пиком воздействия в период 16-20 часов после попадания в жировые ткани.

Подразумевает имитацию естественной секреции гормона путем применения лекарственных препаратов. К сожалению, достигнуть результативных показателей используя только один из видов гормон-содержащего средства невозможно. Именно поэтому не менее важными по значению являются инсулины короткого действия.

Гормон краткосрочного действия

Название этого вида гормона говорит само за себя.

Противоположно препаратам продолжительного действия короткие предназначены для погашения резких скачков глюкозы в организме вызванных такими факторами как:

• прием пищи;
• чрезмерные физические нагрузки;
• наличие инфекционно-воспалительных процессов;
• сильные стрессы и прочее.

Употребление углеводов в пищу повышает их концентрацию в крови даже на фоне приема базового инсулина.

По продолжительности воздействия быстродействующие гормоны подразделяются на два вида:

1. Короткий. Препараты инсулина короткого действия после введения начинают действовать в течении 30-60 минут. Обладая высокой скоростью рассасывания пик максимальной эффективности достигается на 2-4 часу после попадания в организм. По средним подсчетам эффект от такого лекарства длится не более 6 часов.
2. Ультракороткий инсулин. Этот модифицированный аналог человеческого гормона уникален тем, что способен действовать быстрее инсулина, вырабатываемого естественным путем. Уже через 10-15 минут после инъекции действующее вещество начинает свое воздействие на организм с пиком, наступающим на 1-3 час после укола. Эффект продолжается на протяжении 3-5 часов. Скорость, с которой раствор ультракороткого средства всасывается в организм, позволяет принимать его перед едой или сразу же после.

Важно. Начало действия противодиабетического средства должно совпадать со временем переваривания пищи и усваивания из нее углеводов. Время введения препарата с учетом выбранного вида инсулина и нагрузки организма углеводами следует согласовать между собой.

Подбор подходящего для применения гормона строго индивидуален, так как основывается на лабораторных исследованиях, степени заболевания человека с диабетом, полного анамнеза, образа жизни. Не маловажным фактором является цена препарата, учитывая частоту его применения. Как правило, она пропорционально повышается прямо пропорционально сложности производства препарата, страны изготовителя, упаковки.

Особенности выбора инсулина краткосрочного действия. Наиболее популярные препараты

Из материала предыдущего раздела статьи становится понятно, что такое короткий инсулин, однако значение имеет не только время и скорость воздействия. Все лекарственные средства имеют свои особенности, аналог гормона поджелудочной железы человека не исключение.

Перечень особенностей препарата, на которые необходимо обратить внимание:

• источник получения;
• степень очистки;
• концентрация;
• рН препарата;
• производитель и свойства при смешивании.

Так, например, аналог животного происхождения производят путем обработки поджелудочной железы свиньи и последующей ее очистки. Для полусинтетических медикаментов за основу берут тот же животный материал и используя метод ферментативного трансформирования получают инсулин близкий к естественному. Эти технологии как правило используют для короткого гормона.

Развитие генной инженерии позволило воссоздавать настоящие клетки инсулина человека, производящегося из кишечной палочки с генетически модифицированными изменениями. Ультракороткие гормоны как правило, так и называются человека.

Наиболее сложными в производстве считаются растворы высшей степени очистки (моно компонентные). Чем меньше примесей, тем выше эффективность и меньше противопоказаний к его применению. Снижается риск возникновения аллергических проявлений с использованием аналога гормона.

Препараты разных способов производства, скорости воздействия, фирм, марок, могут быть представлены различной концентрацией. Следовательно, одна и та же доза единиц инсулина может занимать разный объем в шприце.

Предпочтительнее применение медикаментов с нейтральной кислотностью, это позволяет избегать неприятных ощущений в месте инъекций. Однако цена таких средств на порядок выше чем кислых.

Так как за рубежом наука существенно опережает отечественную принято считать, что лекарства производства развитых стран качественнее и эффективнее. Импортный товар известных производителей соответственно дороже по стоимости.

Важно. Большее значение при инсулинотерапии имеет не страна производитель, свойства препарата и их возможная совместимость при применении одновременно и длинных и коротких гормонов.

Топ пяти наиболее популярных препаратов инсулина короткого действия

Учитывая, что каждый организм индивидуален и восприимчивость к медикаментам той или иной марки может отличаться. Используя схему инсулинотерапии, при которой препарат вводится трижды в течении суток перед приемами пищи диабетики чаще всего используют короткие инсулины названия, которых представлены в таблице.

Таблица № 2. Перечень противодиабетических средств, наиболее часто назначаемых специалистами.

Наименование	Описание
	Биосинтетический инсулин человеческий полученный генно-инженерным методом. Действующее вещество: раствор гормона нейтральный моно-компонентный аналогичный человеческому. Применяют при 1 типе диабета, а также при резистентности к таблетированным препаратам при СД 2 типа.
	Человеческий рекомбинантный полусинтетический инсулин, обладает нейтральным уровнем кислотности. Страна производитель Украина.
	Генно-инженерной биосинтетический противодиабетический препарат для регулирования метаболизма глюкозы. Человеческий (ДНК – рекомбинантный). Страна производитель Франция.
	Свиной моно-компонентный препарат при использовании, которого допускается смешивание с препаратами долгосрочного действия содержащими протамин сульфат как депо образующее вещество. Производство Украина.
	Гормон человека растворимый генно-инженерный получен благодаря ДНК-рекомбинантной технологии. Производство Россия.

Чаще всего аналоги человеческого инсулина производят в концентрации 40/100 МЕ, во флаконах или картриджах, предназначенных для использования в шприц ручках.

Практически все из современных средств инсулиновой группы имеют намного меньше противопоказаний, чем предшественники. Большинство из них разрешается применять при беременности и кормлении грудью.

Важно. Стоит с осторожностью применять короткий инсулин и таблетки, инъекции, прочие лекарственные средства. Некоторые из них могут снижать или наоборот усиливать действие противодиабетических средств. Обязательна консультация специалиста и внимательное изучение раздела инструкции о взаимодействии с другими лекарствами.

Ультракороткие препараты

Не смотря на то что инсулин ультракороткого действия разрабатывался как экстренная помощь при резких скачках глюкозы, выведения человека из гипергликемической комы, сейчас его применяют при инсулинотерапии. На данный момент клинические испытания пройдены тремя препаратами гормона подобного действия.

Таблица № 3. Перечень противодиабетических средств ультракороткого воздействия.

Наименование	Описание
	Рекомбинантный инсулин (лизпро) имеет высокую скорость всасывания, в следствие чего действует быстрее гормона, вырабатываемого естественным путем. Производитель Франция.
	Биотехнически созданный рекомбинантный аналог человеческого инсулина (аспарт). Повышает внутриклеточный транспорт глюкозы. Производство Дания.
	Инсулин глуизин рекомбинантный инсулин человека, сила действия которого равна естественно вырабатываемому гормону. Производство Франция.

Человеку, перед тем как уколоть гормон короткого действия, приходится заранее просчитывать и контролировать количество углеводов, принимаемых с едой. Это происходит по причине того, что рассчитанная доза раствора вводится за 30-40 минут до еды.

Часто диабетики имеющие плавающий график работы при котором тяжело заранее спрогнозировать время приема пищи испытывают трудности контроля за углеводным обменом. Непросто приходится и родителям детей с диабетом. В случае недоедания порции или вовсе отказа ребенка от еды введенная заранее доза инсулина окажется слишком высокой, что может привести к сильной гипогликемии.

Быстродействующие медикаменты ультракороткой группы хороши тем что принимать их можно практически одновременно с едой или после. Это дает возможность более точно подобрать дозу необходимую на данный момент.

Важно. Гипогликемия не менее опасна чем резкие подъемы сахара в крови. Недостаток глюкозы приводит к расщеплению жировых клеток, для получения энергии, что приводит к отравлению из-за накопления кетоновых тел.

Следует отметить что наука и генная инженерия не стоят на месте. Ученые постоянно дорабатываю и модифицируют имеющиеся препараты, создавая на их базе новые и улучшенные версии.

Все больше набирают популярность инсулиновые помпы различных моделей, позволяющие вести активный образ жизни испытывая минимальный дискомфорт от инъекций. Благодаря этому качество жизни инсулинозависимых людей стало гораздо выше.

Видео материалы позволят наглядно увидеть технику введения подобных лекарств.

Длинный (продленный) инсулин: узнайте все, что нужно, на этой странице. Подробно описано, как подобрать подходящую дозу в зависимости от тяжести вашего диабета. Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба - это виды инсулина продленного действия. Уколы этих препаратов позволяют решить две важные задачи:

1. Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и утром натощак.
2. Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Как рассчитать оптимальную дозу? Нужно несколько дней измерять сахар в крови как минимум 4 раза в сутки. После этого дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации, а не “с потолка”. Выполнение рекомендаций позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений.

В первую очередь, нужно перейти на , а потом уже подключать инсулинотерапию.

Читайте ответы на вопросы:

Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и утром

Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Если у вас повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

1. Длинный (продленный)
2. Короткий или ультракороткий.

Куда колоть продленный инсулин? В какие места?

Обычно продленный инсулин вводят в бедро, плечо или живот. Скорость всасывания препарата в кровь зависит от места укола. Подробнее читайте статью “ ”. Узнайте, как делать инъекции инсулиновым шприцом или шприц-ручкой абсолютно безболезненно.

Делая уколы длинного инсулина, нужно соблюдать диету.

Варианты диеты в зависимости от диагноза:

Как подобрать дозу продленного инсулина при диабете 1 типа?

Методы подбора доз продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам подробно описаны ниже на этой странице. Они подходят для взрослых и детей, больных диабетом 1 типа, как и для пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Не ленитесь часто измерять свой сахар в крови, вести дневник самоконтроля и анализировать информацию, которая в нём накапливается. Для подбора и коррекции утренней дозы продленного инсулина может понадобиться провести эксперимент с голоданием.

Какой длинный инсулин самый лучший?

Сейчас самый лучший длинный инсулин - Тресиба. Это новейший препарат, каждый укол которого действует до 42 часов. Введение инсулина Тресиба на ночь позволяет взять под контроль феномен утренней зари, проснуться на следующие утро с нормальным сахаром в крови.

Более старые препараты Лантус и Левемир, а тем более, Протафан, хуже контролируют ночной и утренний уровень глюкозы у диабетиков. К сожалению, дороговизна инсулина Тресиба является препятствием к его массовому использованию.

Более дешевые и при этом хорошие виды длинного инсулина - это Левемир, Лантус и Туджео. Лучше не использовать препарат средней продолжительности действия Протафан, а также его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ. Почему - читайте в статье “ ”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.

Считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.

Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Укол продленного инсулина на ночь делают, в основном, для того, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. У большинства диабетиков ранним утром печень почему-то наиболее активно забирает инсулин из крови и разрушает его. В результате, этого гормона начинает не хватать, чтобы держать нормальный сахар. Эта проблема называется . Из-за нее привести в норму показатель глюкозы утром натощак труднее, чем в любое другое время суток.

Допустим, вы решите с вечера вколоть побольше, чтобы хватило и на утренние часы. Однако если перестараться с этим, может быть слишком низкий сахар в середине ночи. Он вызывает ночные кошмары, сердцебиение, потливость. Таким образом, расчет дозы длинного инсулина на ночь - это вопрос не простой, деликатный.

В первую очередь, нужно рано ужинать, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. Идеально ужинать за 5 часов до сна. Например, в 18.00 ужинать, в 23.00 колоть продленный инсулин на ночь и ложиться спать. Поставьте себе напоминание в мобильном телефоне за полчаса до ужина, “и пусть весь мир подождет”.

Если ужинать поздно, у вас будет повышенный сахар на следующее утро натощак. Причем укол большой дозы препарата Левемир, Лантус, Туджео, или Тресиба на ночь не поможет. Высокий сахар в течение ночи и под утро вреден, потому что во время сна будут развиваться хронические осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите и старательно выполняйте их.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Перейдем непосредственно к алгоритму расчета дозировки длинного инсулина на ночь. Добросовестный диабетик рано ужинает, потом измеряет сахар на ночь и на следующее утро после пробуждения. Вас должна интересовать разница в показателях на ночь и утром. Скорее всего, утром уровень глюкозы в крови будет выше, чем на ночь. Накопите статистику за 3-5 дней. Исключайте дни, в которые вы поужинали позже, чем следует.

Найдите минимальную разницу в показателях утреннего и вечернего сахара за прошедшие дни. Вы будете колоть Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь с таким расчетом, чтобы убрать эту разницу. Используется минимальный показатель за несколько дней, чтобы снизить риск ночной гипогликемии, вызванной завышенной дозой.

Если сахар утром натощак держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л благодаря раннему ужину, колоть продленный инсулин на ночь вообще не надо.

Для расчета стартовой дозировки вам нужно предположительное значение, насколько 1 ЕД снижает сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Используйте следующую информацию, которую дает . У больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД продленного инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба понижает сахар ориентировочно на 4,4 ммоль/л.

Для расчета стартовой дозы среднего инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ ориентируйтесь на эту же цифру.

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него инсулин. Нужно составить пропорцию с учётом вашей массы тела.

Фактор чувствительности к продленному инсулину

Полученное значение фактора чувствительности к длинному инсулину можно использовать для расчёта стартовой дозы (СД), которую вы будете колоть вечером.

или все то же самое в одной формуле

Полученное значение округлите до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Стартовая доза длинного инсулина на ночь, которую вы рассчитаете по этой методике, будет, скорее всего, ниже, чем требуется. Если она окажется ничтожно малой - 1 или даже 0,5 ЕД - это нормально. В следующие дни вы будете ее корректировать - повышать или понижать по показателям сахара утром. Делать это нужно не чаще, чем раз в 3 дня, с шагом 0,5-1 ЕД, пока уровень глюкозы утром натощак не придет в норму.

Напомним, что высокие показатели сахара при вечернем измерении не имеют никакого отношения к дозе продленного инсулина на ночь.

Доза, которую вы колете на ночь, должна быть не выше 8 ЕД. Если требуется более высокая доза, значит, что-то неправильно с питанием. Исключения - инфекция в организме, а также подростки в период полового созревания. Эти ситуации увеличивают потребность в инсулине.

Почему вечерний продленный инсулин надо колоть за час до сна?

Вечернюю дозу продленного инсулина нужно ставить не за час до сна, а непосредственно перед сном. Старайтесь делать этот укол как можно позже, чтобы его действия хватило до самого утра. Иными словами, ложитесь спать сразу же, как только вкололи вечерний продленный инсулин.

В начальный период инсулинотерапии может быть полезно завести будильник на середину ночи. Проснитесь по его сигналу, проверьте свой уровень глюкозы, запишите результат, а потом спите дальше до утра. Вечерний укол слишком высокой дозы продленного инсулина может вызвать ночную гипогликемию. Это неприятное и опасное осложнение. Ночная проверка сахара в крови страхует от него.

Повторим еще раз. Для расчета дозы длинного инсулина на ночь вы используете минимальную разницу в показателях сахара утром натощак и предыдущим вечером, полученную за прошедшие несколько суток. Предполагается, что утром уровень глюкозы в крови выше, чем на ночь. Если он ниже, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно. Нельзя использовать разницу между показателем глюкозы, измеренным на ночь, и нормой.

Если показатель глюкометра вечером оказался высоким, нужно дополнительно вколоть коррекционную дозу инсулина быстрого действия - короткого или ультракороткого. Укол препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь нужен для того, чтобы сахар дальше не повышался, пока вы спите, а особенно под утро. С его помощью нельзя сбивать уровень глюкозы, который уже повышенный.

Феномен утренней зари: как решить проблему

К сожалению, у большинства диабетиков уколы инсулина Лантус, Туджео и Левемир на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Средние препараты Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в этом отношении еще хуже.

Причина в том, что действие гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы (ночные кошмары), а то даже и непоправимые повреждения мозга.

Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков хватало силы воли ее выполнять.

Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, Протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов. Предполагается, что у этого препарата есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00.

Подбор дозы продленного инсулина на день

Уколы длинного инсулина делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Препараты Лантус, Туджео, Левемир и Тресиба не предназначены для того, чтобы компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в решении указанных проблем тоже помочь не могут. Нужно колоть быстрые препараты - Актрапид, Хумалог, Апидра или НовоРапид.

Для чего нужны инъекции длинного инсулина по утрам? Они поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.

Чтобы рассчитать правильную дозу длинного инсулина для утренних уколов, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день.

В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете , продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств, пора наконец сделать это. Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, а лучше лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.

Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.

Можете ли вы продемонстрировать на практике расчет утренней дозы длинного инсулина?

Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел "голодный" эксперимент.

Результаты измерения глюкозы в крови

У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на . Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба.

Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.

Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.

К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л.

Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать - рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.

В чем разница между расчетом дозы продленного инсулина для уколов на ночь и утром?

Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется.

Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак (во время голодания) и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л - вам не нужно колоть продленный инсулин с утра.

Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций.

Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно.

Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.

Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять - точной информации пока нет.

Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Средний инсулин Протафан использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Это же касается его аналогов - Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ

Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия - Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.

Надо ли кушать после укола длинного инсулина?

Такая постановка вопроса означает, что у диабетика недопустимо низкий уровень знаний о лечении инсулином. Пожалуйста, еще раз перечитайте материалы на сайте, прежде чем начинать делать уколы. Разберитесь, с какой целью ставят длинный инсулин на ночь и по утрам, как это уколы связаны с приемами пищи. Если поленитесь вникать, неправильное лечение может вызвать тяжелую гипогликемию или просто не подействовать.

Как похудеть, если вынужден колоть себе продленный инсулин против диабета?

Действительно, инсулин - это гормон, который стимулирует отложение жира в организме и блокирует похудение. Однако эффект уколов зависит от дозы препарата. Перейдите на и тщательно соблюдайте ее. Это позволит сократить дозу быстрого и продлённого инсулина в 2-7 раз, обычно в 4-5 раз. Ваши шансы похудеть значительно возрастут.

Низкоуглеводное питание и уколы низких, тщательно подобранных доз инсулина - это единственный эффективный способ лечения диабета. Ваш уровень глюкозы придёт в норму, даже если не получится значительно похудеть. Можно дать гарантии, что вы сможете хорошо контролировать свой диабет, если будете старательно выполнять рекомендации. К сожалению, насчёт похудения гарантий дать пока нельзя.

Некоторые пациенты уменьшают свои дозы инсулина с целью похудения, несмотря на то, что у них повышается сахар в крови. Особенно часто этим грешат молодые женщины. Так поступать можно, только если вы готовы познакомиться с осложнениями диабета на почки, ноги и зрение. Также ранний инфаркт или инсульт может стать незабываемым приключением.

Читайте о профилактике и лечении осложнений:

Как колоть длинный инсулин при обнаружении ацетона в моче?

У диабетиков которые соблюдают , часто обнаруживается ацетон (кетоны) в моче. Это не опасно ни для взрослых, на для детей до тех пор, пока у них сахар не выше 8-9 ммоль/л. Колоть продленный инсулин нужно по показателям глюкозы в крови. Обнаружение ацетона в моче не должно быть поводом для повышения дозы инсулина, если сахар остается в норме.

Ацетона не следует бояться. Он не вреден и не опасен, пока уровень глюкозы в крови не зашкаливает. Фактически он является топливом для мозга. Его можно вообще не проверять. Вместо проверки мочи на ацетон, ориентируйтесь на уровень глюкозы в крови. Не давайте диабетику углеводы, чтобы убрать ацетон! Сопротивляйтесь, когда такие попытки делают врачи или родственники.

В инсулин Протафан, а также в его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали , во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.

Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают , требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня.

По указанным причинам, средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ неудобны и не очень безопасны. Лучше перейти с них на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.

Инсулин (от лат. insula — островок) является белково-пептидным гормоном, вырабатываемым β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. В физиологических условиях в β-клетках инсулин образуется из препроинсулина — одноцепочечного белка-предшественника, состоящего из 110 аминокислотных остатков. После переноса через мембрану шероховатого эндоплазматического ретикулума от препроинсулина отщепляется сигнальный пептид из 24 аминокислот и образуется проинсулин. Длинная цепь проинсулина в аппарате Гольджи упаковывается в гранулы, где в результате гидролиза отщепляются четыре основных аминокислотных остатка с образованием инсулина и С-концевого пептида (физиологическая функция С-пептида неизвестна).

Молекула инсулина состоит из двух полипептидных цепей. Одна из них содержит 21 аминокислотный остаток (цепь А), вторая — 30 аминокислотных остатков (цепь В). Цепи соединены двумя дисульфидными мостиками. Третий дисульфидный мостик сформирован внутри цепи А. Общая молекулярная масса молекулы инсулина — около 5700. Аминокислотная последовательность инсулина считается консервативной. У большинства видов имеется один ген инсулина, кодирующий один белок. Исключение составляют крысы и мыши (имеют по два гена инсулина), у них образуются два инсулина, отличающиеся двумя аминокислотными остатками В-цепи.

Первичная структура инсулина у разных биологических видов, в т.ч. и у различных млекопитающих, несколько различается. Наиболее близкий к структуре инсулина человека — свиной инсулин, который отличается от человеческого одной аминокислотой (у него в цепи В вместо остатка аминокислоты треонина содержится остаток аланина). Бычий инсулин отличается от человеческого тремя аминокислотными остатками.

Историческая справка. В 1921 г. Фредерик Г. Бантинг и Чарльз Г. Бест, работая в лаборатории Джона Дж. Р. Маклеода в Университете Торонто, выделили из поджелудочной железы экстракт (как позже выяснилось, содержащий аморфный инсулин), который снижал уровень глюкозы в крови у собак с экспериментальным сахарным диабетом. В 1922 г. экстракт поджелудочной железы ввели первому пациенту — 14-летнему Леонарду Томпсону, больному диабетом, и тем самым спасли ему жизнь. В 1923 г. Джеймс Б. Коллип разработал методику очистки экстракта, выделяемого из поджелудочной железы, что в дальнейшем позволило получать из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота активные экстракты, дающие воспроизводимые результаты. В 1923 г. Бантинг и Маклеод за открытие инсулина были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. В 1926 г. Дж. Абель и В. Дю-Виньо получили инсулин в кристаллическом виде. В 1939 г. инсулин был впервые одобрен FDA (Food and Drug Administration). Фредерик Сэнгер полностью расшифровал аминокислотную последовательность инсулина (1949-1954 гг.) В 1958 г. Сэнгеру была присуждена Нобелевская премия за работы по расшифровке структуры белков, особенно инсулина. В 1963 г. был синтезирован искусственный инсулин. Первый рекомбинантный человеческий инсулин был одобрен FDA в 1982 г. Аналог инсулина ультракороткого действия (инсулин лизпро) был одобрен FDA в 1996 г.

Механизм действия. В реализации эффектов инсулина ведущую роль играет его взаимодействие со специфическими рецепторами, локализующимися на плазматической мембране клетки, и образование инсулин-рецепторного комплекса. В комплексе с инсулиновым рецептором инсулин проникает в клетку, где оказывает влияние на процессы фосфорилирования клеточных белков и запускает многочисленные внутриклеточные реакции.

У млекопитающих инсулиновые рецепторы находятся практически на всех клетках — как на классических клетках-мишенях инсулина (гепатоциты, миоциты, липоциты), так и на клетках крови, головного мозга и половых желез. Число рецепторов на разных клетках колеблется от 40 (эритроциты) до 300 тыс. (гепатоциты и липоциты). Рецептор инсулина постоянно синтезируется и распадается, время его полужизни составляет 7-12 ч.

Рецептор инсулина представляет собой крупный трансмембранный гликопротеин, состоящий из двух α-субъединиц с молекулярной массой 135 кДа (каждая содержит 719 или 731 аминокислотный остаток в зависимости от сплайсинга мРНК) и двух β-субъединиц с молекулярной массой 95 кДа (по 620 аминокислотных остатков). Субъединицы соединены между собой дисульфидными связями и образуют гетеротетрамерную структуру β-α-α-β. Альфа-субъединицы расположены внеклеточно и содержат участки, связывающие инсулин, являясь распознающей частью рецептора. Бета-субъединицы образуют трансмембранный домен, обладают тирозинкиназной активностью и выполняют функцию преобразования сигнала. Связывание инсулина с α-субъединицами инсулинового рецептора приводит к стимуляции тирозинкиназной активности β-субъединиц путем аутофосфорилирования их тирозиновых остатков, происходит агрегация α,β-гетеродимеров и быстрая интернализация гормон-рецепторных комплексов. Активированный рецептор инсулина запускает каскад биохимических реакций, в т.ч. фосфорилирование других белков внутри клетки. Первой из таких реакций является фосфорилирование четырех белков, называемых субстратами рецептора инсулина (insulin receptor substrate), — IRS-1, IRS-2, IRS-3 и IRS-4.

Фармакологические эффекты инсулина. Инсулин оказывает влияние практически на все органы и ткани. Однако его главными мишенями служат печень, мышечная и жировая ткань.

Эндогенный инсулин — важнейший регулятор углеводного обмена, экзогенный — специфическое сахаропонижающее средство. Влияние инсулина на углеводный обмен связано с тем, что он усиливает транспорт глюкозы через клеточную мембрану и ее утилизацию тканями, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени. Инсулин, кроме того, угнетает эндогенную продукцию глюкозы за счет подавления гликогенолиза (расщепление гликогена до глюкозы) и глюконеогенеза (синтез глюкозы из неуглеводных источников — например из аминокислот, жирных кислот). Помимо гипогликемического, инсулин оказывает ряд других эффектов.

Влияние инсулина на жировой обмен проявляется в угнетении липолиза, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот в кровоток. Инсулин препятствует образованию кетоновых тел в организме. Инсулин усиливает синтез жирных кислот и их последующую эстерификацию.

Инсулин участвует в метаболизме белков: увеличивает транспорт аминокислот через клеточную мембрану, стимулирует синтез пептидов, уменьшает расход тканями белка, тормозит превращение аминокислот в кетокислоты.

Действие инсулина сопровождается активацией или ингибированием ряда ферментов: стимулируются гликогенсинтетаза, пируват-дегидрогеназа, гексокиназа, ингибируются липазы (и гидролизующая липиды жировой ткани, и липопротеин-липаза, уменьшающая «помутнение» сыворотки крови после приема богатой жирами пищи).

В физиологической регуляции биосинтеза и секреции инсулина поджелудочной железой главную роль играет концентрация глюкозы в крови: при повышении ее содержания секреция инсулина усиливается, при снижении — замедляется. На секрецию инсулина, кроме глюкозы, оказывают влияние электролиты (особенно ионы Ca 2+), аминокислоты (в т.ч. лейцин и аргинин), глюкагон, соматостатин.

Фармакокинетика. Препараты инсулина вводят п/к, в/м или в/в (в/в вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). Нельзя вводить в/в суспензии инсулина. Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной, т.к. холодный инсулин всасывается медленнее. Наиболее оптимальным способом для постоянной инсулинотерапии в клинической практике является п/к введение.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависят от места введения (обычно инсулин вводят в область живота, бедра, ягодицы, верхнюю часть рук), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате и др.

Скорость всасывания инсулина в кровь из места п/к введения зависит от ряда факторов — типа инсулина, места инъекции, скорости местного кровотока, местной мышечной активности, количества вводимого инсулина (в одно место рекомендуется вводить не более 12-16 ЕД препарата). Быстрее всего инсулин поступает в кровь из подкожной клетчатки передней брюшной стенки, медленнее — из области плеча, передней поверхности бедра и еще медленнее — из подлопаточной области и ягодицы. Это связано со степенью васкуляризации подкожной жировой клетчатки перечисленных областей. Профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям как у различных людей, так и у одного и того же человека.

В крови инсулин связывается с альфа- и бета-глобулинами, в норме — 5-25%, но связывание может возрастать при лечении из-за появления сывороточных антител (выработка антител к экзогенному инсулину приводит к инсулинорезистентности; при использовании современных высокоочищенных препаратов инсулинорезистентность возникает редко). T 1/2 из крови составляет менее 10 мин. Большая часть поступившего в кровоток инсулина подвергается протеолитическому распаду в печени и почках. Быстро выводится из организма почками (60%) и печенью (40%); менее 1,5% выводится с мочой в неизмененном виде.

Препараты инсулина, применяемые в настоящее время, отличаются по ряду признаков, в т.ч. по источнику происхождения, длительности действия, pH раствора (кислые и нейтральные), наличием консервантов (фенол, крезол, фенол-крезол, метилпарабен), концентрацией инсулина — 40, 80, 100, 200, 500 ЕД/мл.

Классификация. Инсулины обычно классифицируют по происхождению (бычий, свиной, человеческий, а также аналоги человеческого инсулина) и продолжительности действия.

В зависимости от источников получения различают инсулины животного происхождения (главным образом препараты свиного инсулина), препараты инсулина человека полусинтетические (получают из свиного инсулина методом ферментативной трансформации), препараты инсулина человека генно-инженерные (ДНК-рекомбинантные, получаемые методом генной инженерии).

Для медицинского применения инсулин ранее получали в основном из поджелудочных желез крупного рогатого скота, затем из поджелудочных желез свиней, учитывая, что свиной инсулин более близок к инсулину человека. Поскольку бычий инсулин, отличающийся от человеческого тремя аминокислотами, достаточно часто вызывает аллергические реакции, на сегодняшний день он практически не применяется. Свиной инсулин, отличающийся от человеческого одной аминокислотой, реже вызывает аллергические реакции. В лекарственных препаратах инсулина при недостаточной очистке могут присутствовать примеси (проинсулин, глюкагон, соматостатин, белки, полипептиды), способные вызывать различные побочные реакции. Современные технологии позволяют получать очищенные (монопиковые — хроматографически очищенные с выделением «пика» инсулина), высокоочищенные (монокомпонентные) и кристаллизованные препараты инсулина. Из препаратов инсулина животного происхождения предпочтение отдается монопиковому инсулину, получаемому из поджелудочной железы свиней. Получаемый методами генной инженерии инсулин полностью соответствует аминокислотному составу инсулина человека.

Активность инсулина определяют биологическим методом (по способности понижать содержание глюкозы в крови у кроликов) или физико-химическим методом (путем электрофореза на бумаге или методом хроматографии на бумаге). За одну единицу действия, или международную единицу, принимают активность 0,04082 мг кристаллического инсулина. Поджелудочная железа человека содержит до 8 мг инсулина (примерно 200 ЕД).

Препараты инсулина по длительности действия подразделяют на препараты короткого и ультракороткого действия — имитируют нормальную физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой в ответ на стимуляцию, препараты средней продолжительности и препараты длительного действия — имитируют базальную (фоновую) секрецию инсулина, а также комбинированные препараты (сочетают оба действия).

Различают следующие группы:

(гипогликемический эффект развивается через 10-20 мин после п/к введения, пик действия достигается в среднем через 1-3 ч, длительность действия составляет 3-5 ч):

Инсулин лизпро (Хумалог);

Инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен);

Инсулин глулизин (Апидра).

Инсулины короткого действия (начало действия обычно через 30-60 мин; максимум действия через 2-4 ч; продолжительность действия до 6-8 ч):

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] (Актрапид HМ, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр);

Инсулин растворимый [человеческий полусинтетический] (Биогулин Р, Хумодар Р);

Инсулин растворимый [свиной монокомпонентный] (Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК).

Препараты инсулина пролонгированного действия — включают в себя препараты средней продолжительности действия и препараты длительного действия.

(начало через 1,5-2 ч; пик спустя 3-12 ч; продолжительность 8-12 ч):

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] (Биосулин Н, Гансулин Н, Генсулин Н, Инсуман Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протафан НМ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ);

Инсулин-изофан [человеческий полусинтетический] (Биогулин Н, Хумодар Б);

Инсулин-изофан [свиной монокомпонентный] (Монодар Б, Протафан МС);

Инсулин-цинк суспензия составная (Монотард МС).

Инсулины длительного действия (начало через 4-8 ч; пик спустя 8-18 ч; общая продолжительность 20-30 ч):

Инсулин гларгин (Лантус);

Инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен).

Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты) (гипогликемический эффект начинается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума через 2-8 ч и продолжается до 18-20 ч):

Инсулин двухфазный [человеческий полусинтетический] (Биогулин 70/30, Хумодар K25);

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] (Гансулин 30Р, Генсулин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3);

Инсулин аспарт двухфазный (НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен).

Инсулины ультракороткого действия — аналоги инсулина человека. Известно, что эндогенный инсулин в β-клетках поджелудочной железы, а также молекулы гормона в выпускаемых растворах инсулина короткого действия полимеризованы и представляют собой гексамеры. При п/к введении гексамерные формы всасываются медленно и пик концентрации гормона в крови, аналогичный таковому у здорового человека после еды, создать невозможно. Первым коротко действующим аналогом инсулина, который всасывается из подкожной клетчатки в 3 раза быстрее, чем человеческий инсулин, был инсулин лизпро. Инсулин лизпро — производное человеческого инсулина, полученное путем перестановки двух аминокислотных остатков в молекуле инсулина (лизин и пролин в положениях 28 и 29 В-цепи). Модификация молекулы инсулина нарушает образование гексамеров и обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь. Почти сразу после п/к введения в тканях молекулы инсулина лизпро в виде гексамеров быстро диссоциируют на мономеры и поступают в кровь. Другой аналог инсулина — инсулин аспарт — был создан путем замены пролина в положении В28 на отрицательно заряженную аспарагиновую кислоту. Подобно инсулину лизпро, после п/к введения он также быстро распадается на мономеры. В инсулине глулизине замещение аминокислоты аспарагин человеческого инсулина в позиции В3 на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую кислоту также способствует более быстрой абсорбции. Аналоги инсулина ультракороткого действия можно вводить непосредственно перед приемом пищи или после еды.

Инсулины короткого действия (их называют также растворимыми) — это растворы в буфере с нейтральными значениями pH (6,6-8,0). Они предназначены для подкожного, реже — внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Они оказывают быстрое и относительно непродолжительное гипогликемическое действие. Эффект после подкожной инъекции наступает через 15-20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет примерно 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре в ходе установления необходимой для больного дозы инсулина, а также когда требуется быстрый (ургентный) эффект — при диабетической коме и прекоме. При в/в введении T 1/2 составляет 5 мин, поэтому при диабетической кетоацидотической коме инсулин вводят в/в капельно. Препараты инсулина короткого действия применяют также в качестве анаболических средств и назначают, как правило, в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день).

Инсулины средней длительности действия хуже растворимы, медленнее всасываются из подкожной клетчатки, вследствие чего обладают более длительным эффектом. Продолжительное действие этих препаратов достигается наличием специального пролонгатора — протамина (изофан, протафан, базал) или цинка. Замедление всасывания инсулина в препаратах, содержащих инсулин цинк суспензию составную, обусловлено наличием кристаллов цинка. НПХ-инсулин (нейтральный протамин Хагедорна, или изофан) представляет собой суспензию, состоящую из инсулина и протамина (протамин — белок, изолированный из молок рыб) в стехиометрическом соотношении.

К инсулинам длительного действия относится инсулин гларгин — аналог человеческого инсулина, полученный методом ДНК-рекомбинантной технологии — первый препарат инсулина, который не имеет выраженного пика действия. Инсулин гларгин получают путем двух модификаций в молекуле инсулина: заменой в позиции 21 А-цепи (аспарагин) на глицин и присоединением двух остатков аргинина к С-концу В-цепи. Препарат представляет собой прозрачный раствор с рН 4. Кислый рН стабилизирует гексамеры инсулина и обеспечивает длительное и предсказуемое всасывание препарата из подкожной клетчатки. Однако из-за кислого рН инсулин гларгин нельзя комбинировать с инсулинами короткого действия, которые имеют нейтральный рН. Однократное введение инсулина гларгина обеспечивает 24-часовой беспиковый гликемический контроль. Большинство препаратов инсулина обладают т.н. «пиком» действия, отмечающимся, когда концентрация инсулина в крови достигает максимума. Инсулин гларгин не обладает выраженным пиком, поскольку высвобождается в кровоток с относительно постоянной скоростью.

Препараты инсулина пролонгированного действия выпускаются в различных лекарственных формах, оказывающих гипогликемический эффект разной продолжительности (от 10 до 36 ч). Пролонгированный эффект позволяет уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий, вводимых только подкожно или внутримышечно. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.

Комбинированные препараты инсулина представляют собой суспензии, состоящие из нейтрального растворимого инсулина короткого действия и инсулина-изофан (средней длительности действия) в определенных соотношениях. Такое сочетание инсулинов разной продолжительности действия в одном препарате позволяет избавить пациента от двух инъекций при раздельном использовании препаратов.

Показания. Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет типа 1, однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете типа 2, в т.ч. при резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, при подготовке к оперативным вмешательствам, диабетической коме, при диабете у беременных. Инсулины короткого действия применяют не только при сахарном диабете, но и при некоторых других патологических процессах, например, при общем истощении (в качестве анаболического средства), фурункулезе, тиреотоксикозе, при заболеваниях желудка (атония, гастроптоз), хроническом гепатите, начальных формах цирроза печени, а также при некоторых психических заболеваниях (введение больших доз инсулина — т.н. гипогликемическая кома); иногда он используется как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой сердечной недостаточности.

Инсулин является основным специфическим средством терапии сахарного диабета. Лечение сахарного диабета проводится по специально разработанным схемам с использованием препаратов инсулина разной продолжительности действия. Выбор препарата зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного и от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата.

Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима с ограничением энергетической ценности пищи (от 1700 до 3000 ккал).

При определении дозы инсулина руководствуются уровнем гликемии натощак и в течение суток, а также уровнем глюкозурии в течение суток. Окончательный подбор дозы проводится под контролем снижения гипергликемии, глюкозурии, а также общего состояния больного.

Противопоказания. Инсулин противопоказан при заболеваниях и состояниях, протекающих с гипогликемией (например инсулинома), при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца, при острой коронарной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Применение при беременности. Основным медикаментозным методом лечения сахарного диабета во время беременности является инсулинотерапия, которая проводится под тщательным контролем. При сахарном диабете типа 1 продолжают лечение инсулином. При сахарном диабете типа 2 отменяют пероральные гипогликемические средства и проводят диетотерапию.

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) — это нарушение углеводного обмена, впервые возникшее во время беременности. Гестационный сахарный диабет сопровождается повышенным риском перинатальной смертности, частоты врожденных уродств, а также риском прогрессирования диабета через 5-10 лет после родов. Лечение гестационного сахарного диабета начинают с диетотерапии. При неэффективности диетотерапии применяют инсулин.

Для пациенток с ранее имевшимся или гестационным сахарным диабетом важно в течение всей беременности поддерживать адекватную регуляцию метаболических процессов. Потребность в инсулине может уменьшаться в I триместре беременности и увеличиваться во II-III триместрах. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться (возрастает риск развития гипогликемии). В этих условиях существенное значение имеет тщательный контроль содержания глюкозы в крови.

Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Однако материнские IgG-антитела к инсулину проходят через плаценту и, вероятно, могут вызывать гипергликемию у плода за счет нейтрализации секретируемого у него инсулина. С другой стороны, нежелательная диссоциация комплексов инсулин-антитело может привести к гиперинсулинемии и гипогликемии у плода или новорожденного. Показано, что переход с препаратов бычьего/свиного инсулина на монокомпонентные препараты сопровождается снижением титра антител. В связи с этим при беременности рекомендуют использовать только препараты инсулина человека.

Аналоги инсулина (как и другие недавно разработанные средства) с осторожностью назначают при беременности, хотя достоверных данных о неблагоприятном воздействии нет. В соответствии с общепризнанными рекомендациями FDA (Food and Drug Administration), определяющими возможность применения ЛС при беременности, препараты инсулинов по действию на плод относятся к категории B (изучение репродукции на животных не выявило неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено), либо к категории C (изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск). Так, инсулин лизпро относится к классу B, а инсулин аспарт и инсулин гларгин — к классу C.

Осложнения инсулинотерапии. Гипогликемия. Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать нежелательное гипогликемическое состояние, может развиться гипогликемическая кома с потерей сознания, судорогами и угнетением сердечной деятельности. Гипогликемия может также развиться в связи с действием дополнительных факторов, которые увеличивают чувствительность к инсулину (например надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм) или увеличивают захват глюкозы тканями (физическая нагрузка).

К ранним симптомам гипогликемии, которые в значительной степени связаны с активацией симпатической нервной системы (адренергическая симптоматика) относятся тахикардия, холодный пот, дрожь, с активацией парасимпатической системы — сильный голод, тошнота, а также ощущение покалывания в области губ и языка. При первых признаках гипогликемии необходимо проведение срочных мероприятий: больной должен выпить сладкий чай или съесть несколько кусков сахара. При гипогликемической коме в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 20-40 мл и более, пока больной не выйдет из коматозного состояния (обычно не более 100 мл). Снять гипогликемию можно также внутримышечным или подкожным введением глюкагона.

Увеличение массы тела при инсулинотерапии связано с устранением глюкозурии, увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита и стимуляцией липогенеза под действием инсулина. При соблюдении принципов рационального питания этого побочного эффекта можно избежать.

Применение современных высокоочищенных препаратов гормона (особенно генно-инженерных препаратов человеческого инсулина) относительно редко приводит к развитию инсулинорезистентности и явлениям аллергии , однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей терапии и замены препарата. При развитии реакции на препараты бычьего/свиного инсулина следует заменить их препаратами инсулина человека. Местные и системные реакции (зуд, локальная или системная сыпь, образование подкожных узелков в месте инъекции) связаны с недостаточной очисткой инсулина от примесей или с применением бычьего или свиного инсулина, отличающихся по аминокислотной последовательности от человеческого.

Самые частые аллергические реакции — кожные, опосредуемые IgE-антителами. Изредка наблюдаются системные аллергические реакции, а также инсулинорезистентность, опосредуемые IgG-антителами.

Нарушение зрения. Преходящие нарушения рефракции глаза возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2-3 недели.

Отеки. В первые недели терапии возникают также преходящие отеки ног в связи с задержкой жидкости в организме, т.н. инсулиновые отеки.

К местным реакциям относят липодистрофию в месте повторных инъекций (редкое осложнение). Выделяют липоатрофию (исчезновение отложений подкожного жира) и липогипертрофию (увеличение отложения подкожного жира). Эти два состояния имеют разную природу. Липоатрофия — иммунологическая реакция, обусловленная главным образом введением плохо очищенных препаратов инсулина животного происхождения, в настоящее время практически не встречается. Липогипертрофия развивается и при использовании высокоочищенных препаратов человеческого инсулина и может возникать при нарушении техники введения (холодный препарат, попадание спирта под кожу), а также вследствие анаболического местного действия самого препарата. Липогипертрофия создает косметический дефект, что является проблемой для пациентов. Кроме того, из-за этого дефекта нарушается всасывание препарата. Для предупреждения развития липогипертрофии рекомендуется постоянно менять места инъекций в пределах одной области, оставляя расстояние между двумя проколами не менее 1 см.

Могут отмечаться такие местные реакции, как боль в месте введения.

Взаимодействие. Препараты инсулина можно комбинировать друг с другом. Многие ЛС могут вызывать гипо- или гипергликемию, либо изменять реакцию больного сахарным диабетом на лечение. Следует учитывать взаимодействие, возможное при одновременном применении инсулина с другими лекарственными средствами. Альфа-адреноблокаторы и бета-адреномиметики увеличивают секрецию эндогенного инсулина и усиливают действие препарата. Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические средства, салицилаты, ингибиторы МАО (включая фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторы АПФ, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды (особенно оксандролон, метандиенон) и андрогены (повышают чувствительность тканей к инсулину и увеличивают резистентность тканей к глюкагону, что и приводит к гипогликемии, особенно в случае инсулинорезистентности; может понадобиться снижение дозы инсулина), аналоги соматостатина, гуанетидин, дизопирамид, клофибрат, кетоконазол, препараты лития, мебендазол, пентамидин, пиридоксин, пропоксифен, фенилбутазон, флуоксетин, теофиллин, фенфлурамин, препараты лития, препараты кальция, тетрациклины. Хлорохин, хинидин, хинин снижают деградацию инсулина и могут повышать концентрацию инсулина в крови и увеличивать риск гипогликемии.

Ингибиторы карбоангидразы (особенно ацетазоламид), стимулируя панкреатические β-клетки, способствуют высвобождению инсулина и повышают чувствительность рецепторов и тканей к инсулину; хотя одновременное использование этих ЛС с инсулином может повышать гипогликемическое действие, эффект может быть непредсказуемым.

Целый ряд ЛС вызывают гипергликемию у здоровых людей и усугубляют течение заболевания у больных сахарным диабетом. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют: антиретровирусные ЛС, аспарагиназа, пероральные гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, диуретики (тиазидные, этакриновая кислота), гепарин, антагонисты Н 2 -рецепторов, сульфинпиразон, трициклические антидепрессанты, добутамин, изониазид, кальцитонин, ниацин, симпатомиметики, даназол, клонидин, БКК, диазоксид, морфин, фенитоин, соматотропин, тиреоидные гормоны, производные фенотиазина, никотин, этанол.

Глюкокортикоиды и эпинефрин оказывают на периферические ткани эффект, противоположный инсулину. Так, длительный прием системных глюкокортикоидов может вызывать гипергликемию, вплоть до сахарного диабета (стероидный диабет), который может наблюдаться примерно у 14% пациентов, принимающих системные кортикостероиды в течение нескольких недель или при длительном применении топических кортикостероидов. Некоторые ЛС ингибируют секрецию инсулина непосредственно (фенитоин, клонидин, дилтиазем) либо за счет уменьшения запасов калия (диуретики). Тиреоидные гормоны ускоряют метаболизм инсулина.

Наиболее значимо и часто влияют на действие инсулина бета-адреноблокаторы, пероральные гипогликемические средства, глюкокортикоиды, этанол, салицилаты.

Этанол ингибирует глюконеогенез в печени. Этот эффект наблюдается у всех людей. В связи с этим следует иметь в виду, что злоупотребление алкогольными напитками на фоне инсулинотерапии может привести к развитию тяжелого гипогликемического состояния. Небольшие количества алкоголя, принимаемого вместе с едой, обычно не вызывают проблем.

Бета-адреноблокаторы могут ингибировать секрецию инсулина, изменять метаболизм углеводов и увеличивать периферическую резистентность к действию инсулина, что приводит к гипергликемии. Однако они могут также ингибировать действие катехоламинов на глюконеогенез и гликогенолиз, что сопряжено с риском тяжелых гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом. Более того, любой из бета-адреноблокаторов может маскировать адренергическую симптоматику, вызванную снижением уровня глюкозы в крови (в т.ч. тремор, сердцебиение), нарушая тем самым своевременное распознавание пациентом гипогликемии. Селективные бета 1 -адреноблокаторы (в т.ч. ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) проявляют эти эффекты в меньшей степени.

НПВС и салицилаты в высоких дозах ингибируют синтез простагландина Е (который ингибирует секрецию эндогенного инсулина) и усиливают таким образом базальную секрецию инсулина, повышают чувствительность β-клеток поджелудочной железы к глюкозе; гипогликемический эффект при одновременном применении может потребовать корректировки дозы НПВС или салицилатов и/или инсулина, особенно при длительном совместном использовании.

В настоящее время выпускается значительное число инсулиновых препаратов, в т.ч. полученных из поджелудочных желез животных и синтезированных методами генной инженерии. Препаратами выбора для проведения инсулинотерапии являются генно-инженерные высокоочищенные человеческие инсулины, обладающие минимальной антигенностью (иммуногенной активностью), а также аналоги человеческого инсулина.

Препараты инсулина выпускаются в стеклянных флаконах, герметически укупоренных резиновыми пробками с алюминиевой обкаткой, в специальных т.н. инсулиновых шприцах или шприц-ручках. При использовании шприц-ручек препараты находятся в специальных флаконах-картриджах (пенфиллах).

Разрабатываются интраназальные формы инсулина и препараты инсулина для приема внутрь. При комбинации инсулина с детергентом и введении в виде аэрозоля на слизистую оболочку носа эффективный уровень в плазме достигается так же быстро, как и при в/в болюсном введении. Препараты инсулина для интраназального и перорального применения находятся на стадии разработки или проходят клинические испытания.

Препараты

Препаратов - 705 ; Торговых названий - 126 ; Действующих веществ - 22

Действующее вещество	Торговые названия
Информация отсутствует

Современная фармакология предлагает больным сахарным диабетом огромный выбор инсулиновых препаратов. И сегодня мы поговорим о том, какие виды инсулина бывают.

Инсулин: виды

Все имеющиеся инсулиновые препараты делятся на три вида (в зависимости от времени действия и наступления терапевтического эффекта):

• "короткие";
• "средние";
• "длинные".

"Короткие" инсулины

Именно инсулиновые препараты короткого действия наиболее часто назначаются пациентам, имеющим проблемы с сахаром крови.

После того как средство попадает в организм человека, оно начинает работать уже через тридцать минут. Это переводит его в разряд высокоэффективных препаратов, используемых при лечении диабета. Довольно часто данный вид инсулина назначается одновременно с инсулинами продолжительного действия.

Чтобы определиться с выбором, необходимо принимать во внимание следующие факторы:

• общее состояние пациента;
• место введения средства;
• дозировка.

Наибольшей популярностью пользуются инсулиновые препараты, начинающие действовать уже в течение первых 15 минут после введения. Это средства "Апидра", "Хумагол" и "Новорапид".

Особенности

Среди быстродействующих человеческих инсулинов стоит выделить препараты "Хоморап" и "Инсумад рапид". Разницы между ними практически нет. Единственное отличие - в количестве остатка присутствующих в его составе аминокислот.

К "быстрым" инсулинам животного происхождения также относятся лекарственные препараты "Инсулрап СПП", "Илетин II Регуляр" и другие. Они чаще всего назначаются при диабете II типа. Средства из данной категории содержат в своем составе белки с иным строением, а потому подходят не всем пациентам. Например, "быстрые" инсулины животного происхождения нельзя назначать людям, организм которых не способен перерабатывать животные липиды.

Прием, дозировка, хранение "коротких" инсулинов

Принимают препарат непосредственно перед едой. В этом случае именно пища ускоряет усвоение инсулина, эффект наступает практически сразу.

"Быстрые" инсулины можно принимать перорально, предварительно разводя их до жидкого состояния.

Если практикуется подкожное введение препарата, то инъекцию необходимо сделать примерно за 30 минут до планируемого принятия пищи.

Дозировка каждому человеку, больному сахарным диабетом, подбирается индивидуально. Для взрослых доза будет составлять 8-24 единицы в сутки, а детям - не более 8 единиц.

Хранят препараты при температуре +2-+8 градусов. Для этого подойдет полка в дверце холодильника.

«Средние» инсулины

Диабетики вынуждены принимать лекарственные средства, поддерживающие Но каждый тип диабета нуждается в определенном виде инсулина. Так препарат, имеющий среднюю продолжительность, используется в том случае, когда глюкоза нуждается в постепенном расщеплении. Еще он может быть использован, если в данный момент отсутствует возможность использования "короткого" инсулина.

Особенности "средних" инсулинов

Препараты имеют несколько особенностей:

• они начинают действовать уже через 10 минут после введения;
• средству требуется довольно много времени для полного расщепления.

• среди человеческих инсулинов - средства "Протафан", "Хумулин", "Монотард" и "Хомолонг";
• среди животных средств - медикаменты "Берлинсулин", "Монотард HM" и "Илетин II".

«Длинные» инсулины

Именно своевременно введенный препарат позволяет диабетикам радоваться жизни, не испытывая дискомфорта, вызванного высоким Чем отличается данный тип инсулиновых препаратов от прочих и какие виды инсулина длительного действия существуют - об этом и поговорим.

Основным отличием инсулина в этом случае является то, что действие препарата продолжается иногда больше 24 часов.

Помимо этого, все виды инсулина продленного действия в своем составе содержат химические катализаторы, обеспечивающие длительную работу препарата. Они также задерживают всасывание сахаров. Терапевтический эффект наступает примерно через 4-6 часов, а продолжительность действия может составлять до 36 часов.

Инсулины длительного действия: какие виды существуют

Наиболее часто назначаемыми лекарствами являются "Детермит" и "Гларгин". Их основное отличие - равномерное снижение уровня сахара крови.

Инсулинами с длительным периодом действия также являются препараты "Ультратард", "Ультраленте-илетин-1", "Хуминсулин", "Ультралонг" и т.д.

Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, что в дальнейшем помогает избежать различных неприятностей в виде побочных эффектов.

Использование и хранение препарата

Инсулин данного типа может быть введен исключительно инъекционным способом. Только попав в организм таким образом, он начинает работать. Укол ставят в область предплечья, ягодицу или бедро.

Перед применением флакон необходимо встряхнуть, чтобы смесь внутри него приобрела однородную консистенцию. После этого она готова к использованию.

Хранят препарат при тех же условиях, что инсулины короткого действия. Подобный температурный режим препятствует образованию хлопьев и гранулированию смеси, а также окислению препарата.

Колют инсулин один, иногда два раза в течение суток.

Происхождение инсулина

Различия инсулинов - не только во времени действия, но и в происхождении. Выделяют животные препараты и инсулины, идентичные человеческому.

Для получения препаратов из первой категории используется свиней, а также Биологическая структура инсулинов, полученных из органов свиней, подходит людям больше всего. Отличие в этом случае совершенно незначительно - всего лишь одна аминокислота.

Но лучшими препаратами являются, конечно, человеческие инсулины, которые и используются наиболее часто. возможно двумя способами:

1. Первый способ заключается в замене одной несоответствующей аминокислоты. В этом случае получается полусинтетический инсулин.
2. Во втором способе производства препарата задействована кишечная палочка, способная синтезировать белок. Это уже будет биосинтетическое средство.

Препараты аналогичные человеческому инсулину обладают рядом преимуществ:

• для получения необходимого терапевтического эффекта требуется введение меньших доз;
• развитие липодистрофии встречается относительно нечасто;
• аллергия на препараты практически не наблюдается.

Степень очистки

В зависимости от степени очистки препараты делят на:

• традиционные;
• монопиковые;
• монокомпонентные.

Традиционные инсулины относятся к самым первым инсулиновым препаратам. Они содержали в своем составе огромное множество белковых примесей, которые и становились причиной частых аллергических реакций. В настоящее время выпуск подобных препаратов значительно сокращен.

Монопиковые инсулиновые средства имеют очень малое количество примесей (в пределах допустимых норм). А вот монокомпонентные инсулины практически идеально чистые, поскольку объем ненужных примесей даже меньше нижнего предела.

Основные отличия «коротких» и «длинных» инсулинов

	"Длинный" инсулин	"Короткий" инсулин
Место введения	Укол ставится в бедро, поскольку в этом случае препарат всасывается очень медленно	Укол ставится в кожу живота, так как в этом случае инсулин практически сразу начинает работать
Временная привязка	Вводится в одно и то же время (утром и вечером). Одновременно с утренней дозой ставится инъекция "короткого" инсулина	Прием препарата за 20 - 30 минут до еды
Привязка к приему пищи	"Длинный" инсулин не связан с приемом пищи	После введения короткого инсулина пища должна быть принята обязательно. Если этого не сделать, то возникает вероятность развития гипогликемии

Как видите, виды инсулина (таблица наглядно это показывает) отличаются по основным показателям. И эти особенности необходимо учитывать.

Мы рассмотрели все имеющиеся виды инсулина и их действие на организм человека. Надеемся, что информация оказалась полезной. Будьте здоровы!

Инсулинами в фармакологической науке называют специальные стероидные препараты, дающие возможность регулирования количества молекул глюкозы в крови пациента. В современном мире в сфере фармакологического производства изготовляется большое количество разнообразных инсулиновых средств. Наиболее распространенными являются короткий и длинный инсулин. К главным их отличиям относят: видовые характеристики сырья, из которого производят это средство, способы производства вещества и длительности действия. Сегодня наибольшей популярностью пользуется короткий инсулин.

Продолжительность его воздействия составляет время до 8 часов. Такое средство имеет своим предназначением – быстрое купирование пиков приема пищи, а также – комбинированную терапию первичного сахарного диабета.

Длинный инсулин используется для имитирования нормальной выработки этого гормона организмом человека в течение 24 часов. В зависимости от разновидностей препарата, имеет период действия от 12 до 30 часов. Как разновидности длинного гормона, выделяют препараты средней продолжительности и длительные. Длинный понижает уровень концентрации молекул глюкозы, содержащихся в крови, улучшает способность мышц и печенки к их поглощению, ускоряет процесс синтезирования белковых структур, понижает время, необходимое для производства молекул сахара печеночными клетками.

Людей, впервые столкнувшихся с первичным сахарным диабетом, закономерно интересуют такие вопросы: как подобрать инсулин правильно и какой инсулин лучше для введения? Данные моменты являются очень серьезными, так как именно от правильного подбора гормона и расчета его дозы зависит дальнейшая жизнь и здоровье пациента.

Для любого инсулинозависимого диабетика жизненно важным является использование правильно подобранной дозы инсулинового препарата.

Следует отметить, что качественно подобрать правильную дозировку гормона, подходящую для конкретного пациента, возможно только в больничных условиях.

Существует несколько основных правил, используемых медиками для подбора необходимой дозировки препарата.

1. Необходимо осуществлять проверку количества молекул сахара в крови несколько раз в сутки. Нормальными считаются показатели: на голодный желудок – 5-6 ммоль/л и по прошествии пары часов после еды – 8 ммоль/л. Максимальным отклонением от последнего показателя является превышение на 3 ммоль/л.
2. Подбирать данный гормон необходимо с учетом времени суток, количества потребленных углеводных соединений, уровня подвижности пациента до принятия пищи и после нее.
3. Дополнительно следует обратить внимание на вес пациента, наличие прочих болезней острого либо хронического течения, время и форму употребления иных медикаментов. Особую важность данные показатели имеют в момент назначения постоянного курса уколов инсулинового препарата длительного действия. Причиной этому является отсутствие зависимости инъекций от времени приема пищи, так как при его использовании создается постоянный запас данного гормона в сыворотке крови пациента.
4. Очень важным моментом при подборе хорошей дозировки лекарства является ведение специального дневника. В такой дневник вносятся показатели содержания молекул глюкозы в составе крови больного, примерное количество потребляемых во время еды единиц углеводов и дозы введения короткого инсулинового препарата. Анализ принято делать натощак. Зачастую количество вводимого средства и употребленных единиц углеводов составляет пропорцию 2 к 1. Если количество молекул глюкозы в крови превышает допустимый, нужно произвести дополнительное введение короткого препарата.
5. Начинают процесс подбора инсулиновой дозы с ночных уколов. При введении гормона в размере 10 единиц, непосредственно перед отходом ко сну, при условии, что эта доза является подходящей, содержание глюкозы в крови в утренние часы будет не больше 7 ммоль/л. Когда после инъекции первой дозы у пациента наблюдается чрезмерное потоотделение, повышается аппетит, необходимо уменьшить ночную дозу на пару единицы. Балансовое значение между дозами инсулина вводимыми днем и ночью должно составлять 2:1.

В том случае, когда дозировка препарата соответствует потребностям организма, содержание молекул глюкозы в сыворотке крови должна не изменяться в большую либо меньшую сторону. Молекулярное количество глюкозы должно быть неизменным в течение суток.

Какой же инсулин лучше всего применять

Для определения наилучшего инсулина для того или иного пациента необходимо подобрать базальный препарат. С целью моделирования базальной выработки зачастую пользуются длинными инсулиновыми препаратами. Сейчас фармакологическая промышленность выпускает инсулины двух типов:

• средней длительности, работающих до 17 часов. К таким препаратам относят Биосулин, Инсуман, Генсулин, Протафан, Хумулин.
• ультрадлинной длительности, действие их составляет до 30 часов. Это: Левемир,Тресиба, Лантус.

Инсулиновые средства Лантус и Левемир имеют кардинальные отличия от прочих инсулинов. Отличия заключаются в том, что лекарства являются полностью прозрачными и характеризуются другой длительностью действия на организм больного диабетом. Первый вид инсулинов имеют белый оттенок и некоторую мутность, поэтому перед применением лекарство необходимо встряхнуть.

При использовании гормонов средней длительности можно наблюдать пиковые моменты в их концентрации. Лекарства второго типа такой особенностью не обладают.

Дозировка длинного инсулинового препарата должна быть подобрана так, чтобы лекарство могло сдерживать концентрацию глюкозы в промежутках между едой в допустимых пределах.

Длинный инсулин из-за необходимости более медленного всасывания, вводят под кожу бедра либо ягодицы. Короткий – в область живота либо руки.

Первые инъекции длинного инсулина осуществляют в ночное время с проведением замеров сахара каждые 3 часа. В случае значительного изменения глюкозных показателей производят корректировку дозировки. Для выявления причины ночного увеличения глюкозы, необходимо изучить промежуток времени между 00.00 и 03.00. При понижении показателей, дозу инсулина в ночные часы необходимо снизить.

Точнее всего определить необходимый объем базального инсулина возможно при полном отсутствии глюкозы и короткого инсулина в крови. Поэтому при оценивании ночного инсулина необходимо отказаться от ужина.

Для получения более информативной картины, не следует использовать короткий инсулин, не стоит есть при этом белковую либо жирную пищу

Для определения базального гормона днем нужно убрать один прием пищи либо голодать весь день. Замеры при этом делают каждый час.

Почти все долгие инсулины вводят раз в 12 часов. Только Лантус не теряет своего влияния в течение всех суток.

Не стоит забывать, что все виды инсулинов, помимо Лантуса и Левемира, имеют пиковую секрецию. Пиковый момент этих медикаментов происходит по истечении 6-8 часов со времени введения. В эти часы может происходить понижение сахара, которое корректируют поеданием хлебных единиц.

Такие проверки дозировок необходимо производить каждый раз при их изменении. Для понимания как ведет себя сахар в динамике, достаточно всего трехдневных испытаний. И только по итогам полученных результатов, доктор способен назначить четкую дозировку того либо иного препарата.

С целью оценивания базового гормона в дневное время и выявления лучшего препарата, необходимо выждать от момента поглощения предыдущей еды пять часов. Диабетики, применяющие короткий инсулин, обязаны выдержать промежуток времени от 6 часов. Группа коротких инсулинов представлена Генсулином, Хумулином, Актрапидом. К ультракоротким инсулинам относят: Новорапид, Апидра, Хумалог. Ультракороткий гормон воздействует также как и короткий, однако в нем убраны большинство недостатков. В то же время, это средство не способно удовлетворить потребность организма в инсулине.

Дать однозначный ответ на вопрос о том какой инсулин является лучшим, не представляется возможным. Но по рекомендации врача можно подобрать правильную дозировку базального средства и коротких инсулинов.