Эрозивно язвенный стоматит. Лечение язвенного некротического стоматита. Лечение тяжелой формы

Язвенный стоматит, он же стоматит Венсана, представляет собой заболевание стоматологического профиля, характеризующееся появлением во рту больного мелких некротических язвочек. Болезнь имеет инфекционно-воспалительную природу, возникает преимущественно в детском возрасте. У полностью здоровых детей болезнь практически не встречается. Стоматит Венсана носит вторичный характер, являясь следствием основного заболевания и связанных с ним изменений в организме ребенка. После устранения причин, вызвавших появление язв, и соответствующего лечения симптоматика язвенно-некротического процесса исчезает полностью.

Происхождение болезни

Непосредственным возбудителем язвенного стоматита считается симбиоз двух микроорганизмов – спирохеты Венсана и фузиформной палочки. Бактерии являются условно-патогенными и в норме имеются в полости рта в небольших количествах. У здоровых людей их можно обнаружить в глубине зубодесневых карманов.
Под воздействием определенных факторов условно-патогенная микрофлора начинает активно размножаться, подавляя другие виды микроорганизмов и занимая лидирующие позиции. Развитие заболевания происходит только при наличии входных ворот инфекции – травм слизистой оболочки десны.
Факторы, способствующие развитию стоматита Венсана:

1. Недостаток витаминов;
2. Снижение уровня иммунной защиты;
3. Неполноценное питание;
4. Хронические и острые интоксикации;
5. Поражения слизистой оболочки рта химическими или механическими агентами, ожоги, обморожения и другие процессы, приводящие к повреждению тканей;
6. Нарушения микроциркуляции крови в области слизистых оболочек рта;
7. Отсутствие необходимой гигиены полости рта.

Заболевания, при которых вероятность появления признаков язвенного стоматита особенно велика:

1. Аллергические реакции;
2. Анемии;
3. Гиповитаминоз «С»;
4. Лейкозы;
5. Болезни ЖКТ, связанные с нарушением всасывания питательных веществ;
6. Травмы в полости рта;
7. Нарушения в работе периферической нервной системы;
8. Сухость слизистых оболочек;
9. Катаральный стоматит.

Язвенный стоматит чаще развивается весной, на фоне снижения концентрации витаминов и обострения хронических болезней (при их наличии). В зависимости от формы болезни может протекать с той или иной степенью интенсивности.

Клиническая картина язвенного стоматита различается в зависимости от стадии заболевания. Для начала процесса характерна отечность и покраснение десен, чувство жжения при приеме пищи и разговоре. Возможна небольшая кровоточивость слизистых оболочек. В целом, симптоматика начальных этапов болезни сходна с таковой при катаральном стоматите. В дальнейшем у больных развиваются следующие признаки:

1. Во рту присутствуют обособленные язвы небольшого размера, покрытые серым налетом и окруженные валиком инфильтрации;
2. Неприятный запах изо рта;
3. Выраженная кровоточивость десен;
4. Гнойное выделение отделяемое из зубодесневых карманов;
5. Выраженная болезненность при пальпации десен и приеме пищи.

Стоматит Венсана приводит также и к появлению общей симптоматики:

• Температура тела 37˚-38˚С;
• Общее ухудшение самочувствия;
• Слабость;
• Головная боль;
• Боль в мышцах;
• Утомляемость;
• Капризность;
• Пассивность;
• Сонливость;
• Увеличение лимфатических узлов.

При тяжелом течении стоматита у пациентов отмечается тошнота, рвота, боли в животе. При этом язвы могут достигать костей челюсти. Присоединяется суперинфекция. Возникает риск развития системных осложнений, пиемии, сепсиса.

Диагностика осуществляется на основании анамнеза, видимых признаков болезни и данных лабораторного обследования. Как правило, при язвенно-некротических стоматитах берут следующие виды анализов:

1. Общий анализ крови: неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
2. Иммунограмма (признаки иммунодефицита);
3. Посев мазка со слизистой оболочки (наличие характерной для ЯНС микрофлоры).

При отсутствии видимых факторов, спровоцировавших начало заболевания, проводится комплексное обследование больного, так как лечить стоматит можно только после коррекции сопутствующих заболеваний. Пациенту назначают консультацию кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, иммунолога, гематолога. Назначаются дополнительные обследования в виде биохимического анализа крови, коагулограммы, определения кислотно-щелочной среды и количества электролитов.

Лечение стоматита Венсана

Лечить язвенный стоматит необходимо в соответствии со степенью тяжести заболевания. Могут применяться местные и общие методики терапии.

Местное лечение

При отсутствии общей симптоматики и нормальном самочувствии пациента терапия ограничивается местным воздействием:

Общее лечение

Потребность в общем лечении возникает при тяжелых формах болезни, сопровождающихся токсическим синдромом. Язвенный стоматит требует терапии по следующим направлениям:

1. Борьба с возбудителем болезни

Пациентам назначаются антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора:

• Аугментин;
• Цефтриаксон;
• Доксициклин;
• Сульбактам.

При большой глубине поражения к основному антибактериальному препарату добавляется линкомицин, хорошо проникающий в костную ткань.

1. Компенсация недостатка витаминов

Больные с язвенным стоматитом должны получать поливитамины в инъекционной или таблетированной форме. Детям чаще назначают:

• Ревит;
• Ундевит.

Взрослым пациентам чаще назначают витамины в инъекциях («мультивитамин»), отличающиеся высокой биодоступностью, точностью дозирования и скоростью усвоения.

1. Снижение уровня сенсибилизации организма

С целью снижения аллергической настороженности организма в схему лечения добавляют антигистаминные средства:

• Супрастин;
• Фенкарол;
• Семпрекс;
• Зиртек.

Взрослым, сохраняющим работоспособность, рекомендовано применение двух последних препаратов, приведенных в списке. Они относятся ко 2-му и 3-му поколению, не оказывают седативного эффекта. Детям, тяжело переносящим заболевание, лучше назначать препараты 1-го поколения, успокаивающие ребенка.

Диета при стоматите Венсана

Быстро вылечить стоматит можно только при условии соблюдения необходимой диеты. Больным запрещается употреблять острую, соленую, кислую, чрезмерно горячую или холодную пищу, маринады, в состав которых входит большое количество уксуса. Не рекомендуется есть свежие фрукты и ягоды, хлеб и сухие печенья, вафли. Также следует исключить продукты, способные вызвать аллергические реакции.
На период лечения необходимо отказаться от алкоголя и курения. Этиловый спирт не только оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку десен, но и нивелирует действие антибактериальных препаратов, делая лечение бесполезным. Смолы, входящие в состав табачного дыма, раздражают участки воспаления, снижают интенсивность восстановительных процессов и повышают риск развития онкологических заболеваний.

• Кисломолочные продукты и молоко;
• Мягкий сыр;
• Вареное мясо;
• Щадящие каши;
• Овощные соки;
• Детское питание.

После приема пищи пациентам рекомендуют полоскать рот отварами трав, обладающих ранозаживляющим и дубящим действием: кора дуба, ромашка полевая, цветы липы. Это позволяет не только очистить ротовую полость от остатков пищи, но и ускорить регенеративные процессы.

При отсутствии необходимых лекарственных растений рот полоскают кипяченой и остуженной до 30˚-40˚С водой с добавлением небольшого количества марганцовокислого калия.

Прогнозы и осложнения язвенно-некротического стоматита

Прогноз для жизни при рассматриваемом заболевании в целом благоприятный. Однако при отсутствии необходимого лечения некротический стоматит может приобретать хроническое течение, приводить к атрофическим изменениям слизистой оболочки. В тяжелых случаях исходом не леченой болезни является сепсис. Также язвенный стоматит может приводить к следующим осложнениям:

1. Парадонтит;
2. Парадонтоз;
3. Пиодермия стафилококковой природы;
4. Обнажение и последующий перелом шейки и корня зуба;
5. Аллергические реакции.

Подобные осложнения возникают при отсутствии грамотной антибактериальной терапии или неэффективности используемых противомикробных средств. Поэтому схема приема антибиотиков, первоначально назначаемая эмпирически, впоследствии должна корректироваться в соответствии с данными микробиологического анализа и теста микрофлоры на чувствительность к тем или иным препаратам. Отсутствие видимого клинического эффекта в течение 3-4 дней также является показанием к смене антибактериальных средств.

Курс лечения зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести патологического процесса. Как правило, на фоне применения антибиотиков и протеолитических ферментов язвы очищаются и начинают заживать уже к 8-10 дню болезни. Полное их заживление занимает около трех недель при отсутствии провоцирующих факторов.

Профилактика

Чтобы предотвратить язвенные стоматиты симптомы которых видны еще на начальных стадиях, следует соблюдать простые правила:

• Своевременно проводить гигиену полости рта, ежедневно чистить зубы;
• Посещать стоматолога при первых признаках кариеса;
• После еды полоскать рот отварами полевой ромашки;
• Ежегодно проходить профилактическое обследование и корректировать имеющиеся сбои в работе организма;
• Избегать травм в полости рта;
• При наличии травм ежедневно проводить их обработку антисептическими средствами;
• Начинать лечение сразу после обнаружения признаков начинающегося стоматита.
• Отказаться от курения и употребления алкогольной продукции.

Профилактические меры практически полностью исключают возможность развития не только язвенного стоматита Венсана, но и других воспалительно-инфекционных заболеваний полости рта.

7 марта 2016 г. | автор : врач-стоматолог, Гайдук Игорь

Язвенный стоматит - это серьезная патология слизистой оболочки рта, сопровождающаяся воспалительным процессом и отечностью. Тяжелая форма стоматологического заболевания получила название стоматит Венсана. Она затрагивает ткани ротовой полости, провоцирует образование глубоких язв.

В большинстве случаев от такой формы стоматита страдают маленькие дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. На фоне плохой экологии и сезонного снижение защитных функций иммунитета, болезнь проявляется и у взрослого населения.

Причины

Язвенная форма стоматита до конца неизученное явление. Воспаление и образование язв вызывают веретенообразные бактерии. В небольшом количестве они находятся на слизистой рта у любого человека. Вредоносные бактерии располагаются в кариозных полостях, десневых желобках. Симптомы заболевания не проявляются, пока их число не увеличится до максимума.

Главная причина развития стоматита Венсена - снижение общего иммунитета. На ухудшение защитных функций влияет несколько факторов:

• Вирусные заболевания (грипп, пневмония, ОРЗ и ОРВИ);
• Хронические заболевания;
• Переутомление и сильные физические нагрузки;
• Несбалансированный рацион;
• Недостаток витаминов, минералов и микроэлементов в организме (авитаминоз);
• Сильный стресс.

Язвенный стоматит является осложнением в случае неправильного или запущенного лечения аллергической и герпетической формы стоматита .

Спровоцировать заболевания может неправильная гигиена полости рта, механически и химические травмы слизистой - острые края зубов, брекеты, горячая пища.

Язвенный стоматит не передается при бытовом контакте.

Симптомы

​

При легкой степени заболевание имеет общие симптомы с язвенным гингивитом - верхняя часть десны и междесневое пространство воспаляется, отекает и краснеет, пациент испытывает зуд и жжение, слизистые иссушаются. При приеме пищи и напитков чувствуется боль и неприятные режущие ощущения.

Поражениям подвергаются участки с благоприятной средой для развития - кариозные полости, зубной камень, у детей - место прорезания зуба мудрости. В группе риска находятся люди, страдающие болезнями сердечнососудистой системы, ЖКТ, крови.

При средней степени через 1-2 дня после покраснения десны заволакивает серо-белым налетом, затем появляются язвы. Они состоят из бесструктурной ткани, содержащей множество микробов. При снятии верхнего слоя слизистая кровоточит. Стоматит сначала захватывает небольшие участки, постепенно разрастаясь вокруг всех зубов.

Тяжелая степень отличается резким повышением или понижением температуры (35-39 градусов), сильной головной болью, тошнотой. Язвы глубокие, любое прикосновение к губам и полости рта вызывает невыносимую боль.

Воспалительный процесс распространяется по всей слизистой оболочке полости рта - язык, подъязычная часть, небо, внутренняя поверхность щек и губ.

К вторичным симптомам относят увеличение лимфатических узлов, повышенное слюноотделение (2,5-3 л/сут). Слюна становится густой и тягучей, приобретает красный оттенок из-за кровоточивости десен. Запах из ротовой полости острый, гниющий. Из-за отмерших клеток десневая ткань деформируется. Аппетит пропадает, появляется вялость и сонливость. В зависимости от сопротивляемости организма наблюдается повышение температуры до 38 градусов.

Острый период длится в течение 12-15 дней, при качественном лечении этот срок уменьшается до 4-5 дней. Восстановление пораженного эпителия начинается с края язвы. Постепенно слизистая очищается, слюноотделение приходит в норму.

Заболевание требует немедленного лечения. Некротический процесс на мягких тканях при игнорировании терапии проникает до костной основы челюсти и вызывает серьезные осложнения - остеомиелит, воспаление среднего уха, ринит, потеря зубов, эндокардит.

Если вовремя не провести качественное лечение язвенный стоматит перетекает в хроническую форму.

Диагностика

Язвенный стоматит имеет характерную симптоматику, которую нельзя спутать с другим заболеванием. На визуальном осмотре специалист проводит оценку состояния полости рта - состояние слизистой, характер язв, степень тяжести.

Проводится ряд анализов:

• Цитологическое;
• Микробиологическое;
• Биохимический и клинический (кровь);
• ПЦР-исследование соскоба.

Язвенный стоматит возникает на фоне или по причине других проблем в организме, поэтому пациент получает направление к эндокринологу, гастроэнтерологу, кардиологу, аллергологу.

Стоматит Венсена сложнее распознать из-за схожей симптоматики с заболеваниями крови. Для уточнения диагноза пациенту необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Анализы:

• Патогистологический;
• Бактериоскопический;
• Цитологический;
• Реакцию Вассермана;
• Общий анализ крови;
• Мочи.

Для назначения качественной терапии доктор выясняет уровень сахара в крови, состояние иммунной системы.

Лечение

Методика терапии язвенного стоматита зависит от физического состояния пациента, результатов анализов и степени тяжести заболевания.

В стоматологической практике используется поэтапное лечение:

1. Местная терапия.

На первом этапе доктор осуществляет профессиональную чистку полости рта - удаляет зубной камень и налет, пломбирует кариозные полости. После проводится орошение растворами (Марганцовка, Фурацилин или перекись водорода) под давлением специальным шприцем. Особое внимание уделяется межзубным участкам, где скапливается наибольшее количество болезнетворных микробов.

При легкой форме используется простое полоскание полости рта настоями на лекарственных травах.

При тяжелой форме некротические ткани удаляются хирургическим путем под местной анестезией. Для быстрого заживления ран используются мази и масла с регенерирующим эффектом (Солкосерил, Метрогил Дента, персиковое масло).

2. Общая терапия.

Для устранения инфекции используют антибиотики. Видимое улучшение наступает через 2-3 дня - слизистая очищается, пропадает гнилостный запах, уходит кровоточивость десен.

Для правильного выбора препарата необходимо провести дополнительное исследование.

На общей терапии назначаются антигистаминные и антибактериальные препараты.

3. Терапия сопутствующих заболеваний.

Параллельно основному лечению, проводится терапия болезней, вызвавших язвенный стоматит.

4. Терапия иммуномодуляторами.

Для устранения дефицита витаминов и повышения общего иммунитета пациенту назначается курс поливитаминов или витаминно-минеральный комплекс. На этом этапе возможно использование рецептов народной медицины - принимать внутрь отвар из шиповника, настойку эхинацеи.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избавиться от проблемы за 6-8 дней без тяжелых последствий. Если язвенный стоматит перетек в хроническую форму, потребуется больше времени (несколько недель). Лечение проводится в стационаре.

Профилактические меры включают простые рекомендации - ежедневная гигиена полости рта, профилактический осмотр стоматолога два раза в год, правильное питание.

Язвенный стоматит представляет собой поражение воспалительного характера слизистой оболочки полости рта. Патология отличается характерной симптоматикой, отчего поставить правильный диагноз можно на основании такого симптома, как появление во рту одиночных или множественных язв, которые могут кровоточить и покрыты белым налётом.

В диагностике на первый план выходит стоматологический осмотр и лабораторное изучение соскоба с новообразования. Тактика того, как лечить язвенный стоматит всегда основывается на консервативных методах.

Этиология

Развитие язвенного стоматита у детей и взрослых происходит на фоне таких факторов:

• широкий спектр заболеваний со стороны органов ЖКТ;
• сниженная сопротивляемость иммунной системы;
• витаминная недостаточность;
• наличие у человека злокачественных новообразований;
• нестабильность гормонального фона;
• термические, механические и химические травмы слизистой оболочки ротовой полости;
• генетическая предрасположенность;
• патологическое влияние бактерий - приводит к формированию отдельной разновидности болезни, а именно к язвенно-некротическому стоматиту Венсана;
• нервные срывы.

В несколько раз реже способствуют развитию язвенного стоматита следующие обстоятельства:

• стоматологические проблемы, например, или ;
• несоблюдение или полное отсутствие гигиенических процедур;
• зубные протезы низкого качества;
• злоупотребление вредными привычками, в частности, распитием алкогольных напитков и табакокурением;
• наличие аллергической реакции на тот или иной лекарственный препарат или продукт питания;
• нерациональный рацион или продукты низкого качества.

Незрелость иммунной системы делает детей ранней возрастной категории наиболее подверженными подобному недугу.

Помимо этого, отмечается сезонность язвенного стоматита – это означает, что наиболее часто вспышки болезни наблюдаются в весенний период.

Основную группу риска составляют дети до шести лет и пожилые люди. Примечательно то, что болезнь зачастую диагностируется у представителей мужского пола.

Классификация

В медицинской сфере принято разделять несколько форм течения такого столь неприятного заболевания, отчего оно делится на:

• подострое – характеризуется незначительными проявлениями симптоматики и лучше всего поддаётся лечению;
• острое – отличается формированием язв, которые доставляют большое количество дискомфорта и влияют на проявление других клинических признаков. Продолжительность такого течения составляет примерно пятнадцать дней. Если в этот период начать консервативное лечение, то положительные результаты появятся через пять суток, а после этого начинается процесс восстановления слизистого слоя ротовой полости;
• хроническое – заболевание является таковым, если симптоматика сохраняется один месяц и более.

Помимо этого, существует три степени тяжести развития язвенного стоматита:

• лёгкая – формируется одна язва в области щёк, губ или под языком;
• среднетяжелая ;
• тяжёлая – отличается образованием нескольких глубоких язв.

Отдельно стоит выделить афтозно-язвенный стоматит, который развивается из-за влияния .

Язвенно-некротический стоматит Венсана также не попадает ни под одну категорию, поскольку причиной его развития является сапрофитная бактерия. Такая разновидность имеет несколько характерных симптомов, но не отличается по лечению.

Симптоматика

Первыми клиническими проявлениями заболевания выступают:

• покраснение области слизистой оболочки рта, на которой впоследствии образуется язва;
• отёчность и жжение;
• распространение патологического процесса;
• повышение температуры.

По мере прогрессирования будут выражаться следующие симптомы язвенного стоматита:

• сухость в полости рта, что приводит к пересыханию губ и появлению на них трещин;
• появление воспалённой язвы круглой или овальной формы, имеющей белый или серый налёт;
• усиление болей и дискомфорта во время употребления пищи;
• увеличение региональных лимфатических узлов;
• значительное повышение температуры тела;
• головные боли;
• слабость и снижение работоспособности;
• неприятный привкус во рту – наиболее характерный признак язвенно-некротического стоматита Венсана;
• кровоточивость поражённого участка слизистой;
• понижение аппетита – у детей наблюдается полный отказ от еды, что обуславливается болью в ротовой полости;
• беспокойство и плаксивость ребёнка.

Для хронического течения болезни характерно присутствие лишь незначительного болевого синдрома.

Диагностика

При появлении первых признаков болезни необходимо как можно скорее обратиться за помощью к стоматологу, который проведёт первичное обследование, и, в случае необходимости, направит пациента на консультацию к другим специалистам.

Первичная диагностика включает в себя:

• изучение истории болезни и анамнеза жизни больного – это необходимо для поиска причины язвенного стоматита;
• проведение осмотра полости рта – для оценивания состояния поражённой области и определения степени тяжести недуга;
• детальный опрос пациента – для выяснения первого времени возникновения и интенсивности выражения клинических признаков.

После проведения объективного осмотра стоматолог может направить пациента к таким врачам:

• гастроэнтеролог;
• гематолог;
• кардиолог;
• эндокринолог;
• аллерголог;
• иммунолог.

Не последнее место в установлении правильного диагноза занимают лабораторные обследования, среди которых:

• клинический анализ крови;
• биохимия крови;
• определение уровня сахара и иммунного статуса;
• ПЦР диагностика соскоба, взятого с поражённой области слизистой рта.

В зависимости от того, к какому врачу попадёт больной, будут назначены дополнительные лабораторно-инструментальные обследования.

Лечение

Терапия язвенного стоматита направлена не только на купирование симптоматики, но и на устранение того расстройства, которое привело к развитию подобного недуга.

Чем лечить пациента может решить только клиницист на основании результатов обследования.

При лёгкой форме болезни у взрослых и детей вполне достаточно местного лечения, которое заключается в:

• чистке ротовой полости;
• устранении зубных камней и иных стоматологических проблем;
• шлифовании острых краёв зубов.

В качестве дополнения к лечению необходимы:

• соблюдение щадящего рациона;
• обильным питьевой режим;
• применение регенерирующих мазей на основе облепихи или шиповника;
• полоскание рта отварами, приготовленными из лекарственных трав и растений.

Лечение язвенного стоматита у детей и взрослых, в случаях тяжёлого течения, предусматривает:

• приём антибиотиков и антигистаминных веществ, а также витаминных комплексов;
• физиотерапевтические процедуры, например, УФО или ультразвука;
• системную санацию рта;
• экстракцию разрушенных зубов и ликвидацию других стоматологических проблем.

Кроме этого, хороших результатов можно добиться при помощи народных средств медицины. Для приготовления целебных отваров, которые можно использовать для полоскания, приёма внутрь или в качестве примочек, применяют:

• льняное и облепиховое масло;
• шиповник и алоэ;
• калина и прополис;
• календула и зверобой;
• липа и крапива;
• кора дуба и шалфей;
• луковая шелуха и подорожник;
• календула и анис;
• мята, но не перечная, и ромашка;
• мелисса.

В зависимости от того, какое заболевание внутренних органов и систем послужило источником язвенного стоматита, будет составлена дальнейшая индивидуальная тактика терапии для нейтрализации других патологий.

Осложнения

Острое течение недуга довольно редко становится причиной развития осложнений, поскольку своевременно начатое лечение язвенного стоматита приводит к быстрому улучшению состояния.

Однако хроническая форма болезни может привести к следующим осложнениям:

• некроз тканей оболочки в поражённой области рта;
• потеря зубов.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может стать причиной следующих осложнений:

• формирование рубцов;
• обнажение шейки зуба или части корня.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы у детей и взрослых не возникло проблем с появлением язв на слизистой ротовой полости, необходимо придерживаться нескольких общих правил:

• в полной мере отказаться от пагубных пристрастий;
• правильно и сбалансировано питаться;
• соблюдать гигиену ротовой полости;
• исключить контакт с пищевыми или медикаментозными аллергенами;
• регулярно принимать витаминные комплексы;
• заниматься укреплением иммунитета, в особенности у детей;
• своевременно лечить патологии, которые приводят к язвенному стоматиту;
• раз в три месяца посещать стоматолога;
• ежегодно проходить полное медицинское обследование.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный, но зависит от тяжести течения и формы язвенного стоматита. Раннее выявление и комплексная терапия приводит к полному выздоровлению. Однако высока вероятность хронизации недуга, что чревато развитием осложнений и длительной терапией, которая может продолжаться в течение года. Наиболее часто к развитию последствий приводит язвенно-некротический стоматит Венсана.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Патологий слизистой оболочки полости рта много, нередко их диагностика и лечение становятся большой проблемой даже для опытного специалиста. Одним из исключений является язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана. Достаточно столкнуться с ним всего один раз, чтобы потом уверенно узнавать это заболевание в любом из его проявлений.

Язвенно-некротический стоматит – инфекционное заболевание полости рта, вызываемое особыми возбудителями. Было очень распространено в годы первой мировой войны и получившее названия «траншейный рот» или «окопная болезнь».

Видео: стоматит

Причины

Возбудитель

Непосредственной причиной возникновения заболевания является симбиоз условно-патогенных микроорганизмов – веретеновидной палочки и спирохеты Венсана.

В норме они являются естественными обитателями зубодесневых карманов, также в изобилии встречаются под капюшонами – складками десны над не полностью прорезавшимися нижними третьими молярами. При неблагоприятных условиях они бурно размножаются, приобретая патогенные свойства.

Провоцирующие факторы

К провоцирующим факторам следует относить такие, как:

• отсутствие качественного гигиенического ухода за полостью рта;
• переохлаждение организма;
• длительные стрессы;
• несбалансированное питание, особенно нехватка витаминов;
• обилие зубного камня;
• запущенная форма катарального гингивита;
• снижение сопротивляемости организма вследствие инфекционных и вирусных заболеваний;
• подавление активности иной микрофлоры ротовой полости при нерациональном применении антибактериальных препаратов.

Механизм развития заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана начинается остро на фоне значительного снижения сопротивляемости организма и при наличии неблагоприятных факторов в ротовой полости (отсутствие гигиенического ухода, обильные зубные отложения и пр.).

Активирующийся анаэробный симбиоз веретеновидной палочки и спирохеты Венсана практически вытесняют большинство представителей микрофлоры полости рта.

Появляются резкая болезненность, отёчность и кровоточивость дёсен, сопровождаемые образованием обильного некротического налёта. Возникают множественные плотные некротические наслоения, очень трудно отделяемые от слизистой, при этом обнажается изъязвлённая гиперемированная поверхность.

В дальнейшем наблюдается гноетечение из патологических зубодесневых карманов. Всё это сопровождается общей слабостью и повышением температуры тела.

В случае неполноценного лечения острая форма заболевания может переходить в хроническое течение. Часто встречается хронический язвенный стоматит у детей, особенно школьного возраста, пренебрегающими уходом за полостью рта. Он проявляется в виде отёчности десен с небольшими изъязвлениями в области некоторых десневых сосочков.

Возможно также и обострение хронического стоматита. Обычно оно возникает как последствие перенесённого простудного заболевания, а также после сильного стресса.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени тяжести заболевания:

• Лёгкая степень . Больной жалуется на боль и кровоточивость в области дёсен во время приёма пищи, на неприятный запах изо рта, а также повышенное слюноотделение. При объективном осмотре обнаруживается диффузная отёчность дёсен, десневые сосочки отёчны, легко кровоточат от прикосновения и очень болезненны. Общее состояние организма обычно не страдает.
• Средняя степень . Жалобы больного значительно нарастают. Контур десневого края искажён, покрыт кровоточащими некротическими корками серо-зелёного цвета с гнилостным зловонным запахом. Из зубодесневых карманов наблюдается гноетечение. Лимфатические узлы увеличены, подвижны и болезненны. Самочувствие больного ухудшается: общая слабость, малоподвижность и апатия, температура повышается до 38С.
• Тяжёлая степень. Состояние больного аналогично острому сепсису. Температура тела может скачкообразно меняться от повышения до 40С до снижения к 35С, что говорит о значительном снижении сопротивляемости организма. Больного мучают сильные головные боли, а также боль в полости рта. Изъязвления слизистой с дёсен распространяются на области щёк, нёбо и дно полости рта. При значительном прогрессировании возможно поражение костной ткани челюстей.

Диагностика

Диагностика язвенно-некротического стоматита не вызывает затруднений. При этом учитывается анамнез, а также оценка общего состояния больного и данные объективного осмотра.

При тяжёлом течении заболевания, а также при малой эффективности проводимого лечения следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• заболевания крови, сопровождающиеся изъязвлениями слизистой полости рта (лейкоз, агранулоцитоз);
• отравление ртутью;
• вторичный сифилис;
• СПИД.

Для уточнения диагноза проводится развёрнутый анализ крови, а также на реакцию Вассермана. Исследуется моча на содержание ртути.

Наиболее точный ответ даёт исследование мазка, взятого со слизистой полости рта, преобладание веретовидных палочек и спирохет подтверждает поставленный диагноз язвенно-некротического стоматита.

Лечение

Лечение язвенно-некротического стоматита начинается с обезболивания слизистой полости рта.

Предпочтение следует отдавать аппликационной анестезии, поскольку при проведении инъекций в условиях обширного поражения слизистой анаэробной микрофлорой возможны многочисленные осложнения, связанные с их проникновением в глубокие ткани челюстно-лицевой области.

Этапы лечения:

1. Размягчение и удаление некротизированных тканей.
2. Антибактериальная терапия.
3. Общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия.

Препараты

Для лечения рекомендуется применение не раздражающих лекарственных препаратов. Так для обезболивания лучше выбрать более мягко действующий раствор анестезина в глицерине, нежели более мощный 10% раствор лидокаина гидрохлорида.

Для удаления некротических тканей не следует применять механические методы, т.к. это причинит дополнительные травмы изъязвлённой слизистой.

Вначале следует наложить марлевые тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов, таких, как химотрипсин, трипсин или химопсин. Они размягчают нежизнеспособные ткани, не затрагивая неповреждённые.

Очищенные от некротических корок участки воспалённой слизистой должны быть тщательно обработаны противомикробными и антисептическими препаратами, активными против анаэробной микрофлоры.

Наиболее предпочтительно применение комбинации метронидазола (трихопола) с раствором хлоргексидина биглюконата. Однако возможно и применение растворов перекиси водорода и перманганата калия.

Из общего лечения следует выделить назначение следующих препаратов:

• десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин или фенкарол);
• витамины (большие дозы аскорбиновой кислоты с рутинном)
• при тяжёлой степени заболевания – антибиотики широкого спектра действия.

После снятия остроты воспаления необходимо проведение расширенной санации полости рта – удаление над- и поддесневых зубных отложений, ликвидация травмирующих зубных протезов, лечение кариеса и его осложнений.

Удаление зубов по возможности лучше отложить до полного снятия признаков воспаления.

Для улучшения заживления язвенных поверхностей хорошо помогают мази, например солкосерил, но возможно применение и иных кератопластических средств (масляные растворы витаминов А и Е и пр.).

Лечение практически не отличается от лечения взрослых. Однако следует учесть, что ребёнок может капризничать, бояться и препятствовать проведению качественной обработки полости рта.

Диета

Поскольку при язвенно-некротическом гингивите слизистая полости рта крайне чувствительна даже к самым лёгким воздействиям, пища должна быть не раздражающей – тёплой, не грубой, а также не острой.

Требуется белковая и витаминизированная диета. Желательно исключить вязкие и липкие продукты, затрудняющие обработку антисептиками и гигиенический уход.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения, а также в случае его недостаточности болезнь обычно прогрессирует.

В воспалительный процесс вовлекаются всё большая площадь слизистой оболочки полости рта, с возможностью дальнейшего поражения кожных покровов лица.

Однако при своевременном начале лечения облегчение наступает уже после первого посещения и больной быстро идёт на поправку. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в регулярном наблюдении у стоматолога не реже 2-3 раз в год, причём ближайший визит должен быть не позднее двух месяцев после окончания лечения.

Одним из важнейших мероприятий по профилактике язвенно-некротического гингивита является тщательный уход за полостью рта.

Также важно своевременное профессиональное удаление твёрдых зубных отложений и устранение иных факторов, приводящих к травмированию слизистой. Следует избегать и своевременно лечить возникающие вирусные и инфекционные заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить народными средствами?

Язвенно-некротический гингивит не приходит совершенно неожиданно, он возникает там, где уже значительно снижена сопротивляемость организма и созданы все условия в ротовой полости для быстрого прогрессирования заболевания.

Язвенный стоматит является инфекционно-воспалительным заболеванием ротовой полости. Характерная особенность болезни – появление язвочек на слизистых рта. Зачастую недуг проявляется у детей. В силу их слабости иммунитета, привычки всё грызть, тянуть в рот.

Существует много различных факторов, провоцирующих стоматит. Каждый ответственный родитель должен знать о симптомах, первой помощи, лечении ребёнка. Немаловажный аспект – профилактика, без таких знаний невозможно уберечь здоровье малыша.

Причины возникновения

Язвенную разновидность заболевания называют стоматитом Венсана. Дело в том, что недуг является симбиозом спирохеты и веретеновидной палочки, именно эти возбудители провоцируют развитие заболевания. Другое название патологии – афтозный стоматит. Наука на сегодняшний день не может до конца ответить на вопрос: почему появляется стоматит? Учёные выделяют провоцирующие бактерии, несколько факторов, подталкивающие болезнь развиваться.

Сопутствующие проблемы, провоцирующие язвенный стоматит у детей:

• переохлаждение организма или сильный перегрев;
• запущенные кариозные полости зубов, заболевания пародонта;
• недостаток полезных витаминов, минералов;
• заболевания кишечно-желудочного тракта;
• травмы слизистой ротовой полости;
• пониженный иммунитет, как следствие течения различного рода инфекционных недугов;
• несбалансированное питание, употребление большого количества сладкого (дети большие сладкоежки);
• приём агрессивных лекарственных средств (антибиотиков). Детский организм чувствителен к различным сильнодействующим препаратам;
• злокачественные опухоли;
• проблемы с психическим здоровьем ребёнка, сильный стресс;
• аллергическая реакция на определённый пищевой продукт;
• плохая гигиена полости рта.

Все вышеперечисленные факторы в какой-то степени негативно влияют на иммунитет. Создаются благоприятные условия для развития веретеновидной палочки, спирохетой Венсана, они вытесняют полезную микрофлору, запускают патологический процесс.

Признаки и характерная симптоматика

Проявляется язвенный стоматит у ребенка во рту почти всегда одинаково: слизистая ротовой полости в небольших областях краснеет, опухает, ощущается жжение, дискомфорт. Дети зачастую не говорят родителям о появившихся проблемах, когда взрослые замечают неладное, красные пятнышки уже успели превратиться в полноценную язву.

Они обязательно имеют серый окрас, с белыми плёнками, вокруг прослеживается красный ореол. Остальная слизистая может выглядеть вполне здоровой. При этом ребёнок ощущает жжение, боль, затрудняется процесс приёма пищи, питья. Родители внимательно должны следить за поведением ребёнка: не всегда плохой аппетит означает капризы малыша, острые боли заставляют ребёнка отказаться от раздражителя. Характерные места дислокации язвенного стоматита: щёки, губы, область под языком.

Совет родителям! Регулярно проверяйте состояние слизистой рта малыша, выявление заболевания в начальных стадиях благотворно влияет на ребёнка, значительно уменьшает продолжительность лечения, количество медикаментов.

Признаки стоматита у ребенка условно делят на три стадии:

• лёгкая. Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен во время трапезы. При осмотре десневая ткань припухлая, во время пальпации ощущаются неприятные болевые ощущения;
• средняя. Искажается контур десневого края, он покрывается некротическими корочками, которые постоянно кровоточат. Обычная несвежесть дыхания перерастает в зловонный запах изо рта, в зубодесневых карманах образуется гной. Дополнительная симптоматика: общая слабость, постоянно повышенная температура тела (до 38 градусов), заметно увеличенные лимфатические узлы, они болезненны, подвижны;
• тяжёлая. Состояние постоянно меняется, характеризуется сепсисом: тошнота, рвота, температура достигает 40 градусов, вплоть до потери сознания. В таком случае необходимо сразу вызывать ребёнку скорую помощь.

До последней стадии заболевание редко доходит. В большинстве случаев родители вовремя замечают течение язвенного стоматита, обращаются к специалисту.

Методы диагностики

Основа диагностических мероприятий – визуальный осмотр педиатром полости рта малыша, беседа с маленьким пациентом, выявление всех жалоб, составление общей клинической картины. В некоторых случаях назначают лабораторные исследования (мазки и другие) для выявления возбудителя.

Назначают анализ крови на выявление уровня глюкозы. В последнее время участились случаи развития диабета в детском возрасте, врачи пытаются предупредить развитие заболевания или выявить его на начальных стадиях.

Способы и правила лечения

Детский афтозный стоматит довольно распространённая проблема, которой подвержены даже груднички, при полной непереносимости их организмом материнского молока. Самостоятельно проводить лечение не рекомендуется, наилучший вариант – обратиться к врачу.

До похода к врачу, вы можете предпринять следующие меры, которые облегчают состояние малыша, позитивно повлияют на процесс выздоровления:

• исключите из рациона ребёнка кислое, жареное, сладкое, любые продукты, раздражающие слизистые рта;
• откажитесь от возможных аллергенов, иногда именно продукты вызывают аллергические реакции (цитрусовые, шоколад, лук, чеснок, ягоды, кислые яблоки). Сразу после приёма этих продуктов, даже в виде сока, язвы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, доставляя маленькому пациенту резко негативные ощущения;
• при потере аппетита, постарайтесь кормить ребёнка жидкими супами-пюре. Если малыш отказывается кушать непонятную жидкую массу, украсьте супчик небольшим кусочком отварной морковки, зеленью, выложите смешную фигурку;
• отличный вариант трапезы – кисломолочные продукты. Давайте ребёнку только натуральные сырки, йогурты без добавок. Полезные бактерии, обитающие в кефире, молоке повышают иммунитет, снижают болевые ощущения в ротовой полости;
• постельный режим + обильное питьё – залог быстрого выздоровления.

Медикаментозная терапия

Лечение афтозного стоматита у детей заключается в применении местной терапии с использованием антисептиков, обезболивающих. В запущенных случаях – комплексное лечение с приёмом противовирусных препаратов, которые воздействуют на возбудителя заболевания. Не устранивши первопричину болезни, стоматит вернётся с большей силой, скроются только внешние признаки.

Чем лечить стоматит у детей во рту? Перечень разрешённых медикаментов:

• Мирамистин – средство от стоматита отлично подходит для полоскания рта ребёнка, имеет нейтральный вкус, особенно эффективен на ранних стадиях развития стоматита. Рекомендуемый курс – 5 раз в день на протяжении одной недели. Приблизительная стоимость флакончика объёмом 50 мл – 200 рублей;
• Холисал-гель – лекарство от стоматита эффективно убивает патогенную микрофлору, обезболивает, справляется с воспалениями на слизистой рта. Это гель применяется даже для грудничков, лёгок в использовании, удобен в применении. Некоторые детки не умеют полоскать рот, для них идеальный вариант – нанесение специального геля с охлаждающим эффектом. Средняя стоимость Холисал-геля – 330 рублей за 10 г.;
• Дентинокс гель – отлично справляется с болезнетворными бактериями, действует через 15 минут после нанесения, является почти натуральным препаратом, содержит экстракт ромашки, быстро обезболивает. Отличительная черта – Дентинокс хорошо закрепляется на слизистой, не смывается слюной;
• Вибукрол (свечи) – используются для облегчения общего состояния малыша, понижают температуру, справляются с инфекциями, помогают быстро восстановить нормальное самочувствие ребёнка. Разрешено использовать препарат с трёх месяцев. Активные компоненты Вибукрола не принесут вреда организму крохи, действую долго, свечи лучше ставить на ночь.

Важно! Перед использованием любого лекарственного средства, проконсультируйтесь с педиатром, безоговорочно следуйте его указаниям.

Народные средства и рецепты

Как лечить стоматит у детей в домашних условиях? Натуральные продукты:

• отвар из ромашки. Залейте 200 г сырья кипятком, томите на огне 10 минут, готовое средство настаивайте один час. По истечении нужного количества времени процедите лекарственный продукт, давайте ребёнку полоскать готовым средством рот трижды в день. Курс лечения – 10–12 дней;
• травяная смесь. Смешайте по 50 г сушёной ромашки, мяты, шалфея, залейте 500 мл кипятка, томите на медленном огне 25 минут. По окончании приготовления процедите полученный отвар, давайте полоскать рот маленькому пациенту дважды в день после трапезы. Продолжительность лечения – две недели;
• кора дуба. Сто граммов сырья залейте 700 мл горячей воды, кипятите полчаса, поступите с лекарственным продуктом так же, как с предыдущими средствами;
• солевой раствор. Является самым популярным, безопасным средством в борьбе с различными недугами полости рта. Им пользуются взрослые, дети, противопоказаний оно не имеет. Разведите в стакане воды столовую ложку поваренной соли, дайте ребёнку полоскать рот на протяжении пяти минут. Продолжительность использования составляет десять дней.

Помимо местной терапии врач обязательно назначит курс витаминов, специальные детские препараты пополнят организм крохи полезными веществами, укрепят иммунитет, ускорят процесс выздоровления, предупредят развитие рецидивов.

Афтозный стоматит является достаточно распространённым недугом, доставляющим крохе массу неудобств. Пережив его один раз, никому не захочется столкнуться с проблемой снова. Предупредить заболевание возможно только придерживаясь следующих инструкций:

• ограничьте общение малыша с детьми, которые больны или уже переболели язвенным стоматитом;
• убедитесь в сбалансированном рационе ребёнка, он должен содержать свежие фрукты, овощи, молочные продукты, каши, нежирное мясо. Ограничьте употребление сладостей, фастфуда, газировок. Достаточно сложно следить за всем, чем питается чадо, просто приучайте с детства ребёнка к правильному питанию;
• закаляйте организм крохи, но в разумных пределах, активно отдыхайте, вместе занимайтесь спортом;
• приучайте детей к регулярной, правильной гигиене ротовой полости, желательно после каждой трапезы полощите вместе с ними рот отварами из трав. Лучше всего показать хороший пример, тогда не станет вопрос о надобности процедуры.

Язвенный стоматит у детей хорошо поддаётся лечению, прогнозы в большинстве случаев положительные. Главное, вовремя определить заболевание, быстро с ним справиться. Наилучший вариант – прислушивайтесь к полезным советам, вообще, не болейте, берегите здоровье малыша!

Больше подробностей про язвенный стоматит у детей в следующем видео: