Диагностика и лечение пациентов с деформациями нижней челюсти в области углов. Какие бывают деформации и дефекты верхней и нижней челюсти

Здравствуйте, дорогие друзья. Одним из самых страшных моментов в моей жизни было время, когда у моей мамы случился инсульт. К счастью, нам удалось быстро оказать помощь, поэтому последствия оказались не катастрофичны. Мама довольно быстро восстановилась. И только одно последствие после инсульта долго причиняло неудобство – асимметрия лица.

Но со временем мы справились. И главную помощь в том оказала гимнастика. Оказывается, она помогает во многих случаях. И эта статья о том, как избавиться от асимметрии лица самостоятельно в домашних условиях.

Что считают патологической асимметрией

Легкое несоответствие правой и левой половинок лица наличествует у каждого. Отличия столь незначительны, что заметить их можно, только если специально вглядываться. Правый глаз может быть чуть шире левого, одно ухо чуточку выше другого. Замечали у себя?

Если разница меньше 2 мм (или 3 градусов), то это не является патологией и не требует исправления. Так наше лицо набирает очки в графе индивидуальности.

Есть интересный тест для определения того, насколько различны левая и правая половинки нашего облика. Я проэкспериментировала на себе: результат удивительный.

Нужно сфотографироваться, прямо глядя в объектив при условии равномерного освещения. Фото загружаем в графический редактор. Вертикальной линией делим лицо пополам, сделав два изображения.

И в каждом делаем зеркальное отображение для половинки, получая таким образом целый овал лица. Я себя не узнала!

А ведь мне раньше и в голову не приходило, что у меня есть легкая асимметрия. На легкую я согласна

Свои результаты я показывать не буду, а вот посмотрите фото канадского актера Райана Рейнольдса. Не правда ли, как будто три разных человека? А вот красавчик Брэд Питт(на фото выше) практически симметричен.

Но, увы, иногда черты лица слева и справа слишком уж разнятся. И становятся причиной неприязни к внешности. Значит, есть необходимость поработать над собой. Благо, выход найти можно почти всегда.

Какую асимметрию в лице способна победить гимнастика

Давайте посмотрим на причины этого явления. Традиционно их делят на 2 части.

1. Врожденные

Если неправильно развиваются кости челюсти, черепа, суставы лица, соединительная или мышечная ткань, это приводит к искажению черт .

Если искажение небольшое, его поможет сделать незаметным прическа и макияж для женщины, бороды и усы для мужчины.

В остальных случаях, скорее всего, уже понадобится коррекция в виде оперативного вмешательства. Современная пластика делает чудеса, и способна исправить практически все.

2. Приобретенные

Здесь источником возникновения асимметрии у взрослого или ребенка может быть травма, неправильное «владение» той или иной частью лица, заболевание. Чаще всего это:

• результат сильного косоглазия;
• воспаление лицевого нерва, которое может возникнуть от хождения без шапки зимой, от сквозняка летом или даже от стресса;
• зажим нервного волокна, к примеру, из-за инсульта – и надо сказать, что сегодня он может быть не только у старого человека, но даже у подростка;
• стоматологические проблемы, когда отсутствует весь ряд зубов в челюсти, или развился неправильный прикус;
• переломы челюсти, других лицевых костей, неправильное их сращивание;
• кривошея у детей;
• неправильные привычки и мимика, когда человек жует исключительно на одной стороне или спит всегда в одном и том же положении, или регулярно щурится одним глазом.

Как исправить асимметрию лица

Что делать, если инсульт или воспаление нерва привели к тому, что часть лица потеряла чувствительность и четко наблюдается кривизна?

Перво-наперво идем к врачам, чтобы точно определить причину и согласовать лечение.

Проконсультироваться нужно со следующими специалистами:

• стоматологом;
• ортодонтом;
• офтальмологом;
• челюстно-лицевым хирургом;
• невропатологом.

Если не будет назначено исправление патологии хирургически, скорее всего, будут показаны массаж и специальные мимические упражнения, о которых я и хочу вам рассказать как можно подробнее в этой статье.

Гимнастика против асимметрии лица

Упражнения есть общеукрепляющие, которые благотворно влияют на кожу и мышцы, способствуют , борются с и вторым подбородком. Но также существует и специальная лицевая гимнастика против асимметрии.

В любом случае делать их можно в домашних условиях. Первую гимнастику – как зарядку, 1-2 раза в день. Вторую – в зависимости от состояния. В принципе, чем чаще, тем лучше, налегая на проблемные участки.

Комплекс общеукрепляющих упражнений

1. Ладони на лоб, поднимаем-опускаем брови, как будто сильно удивляемся, 10 раз.
2. Напрягаем веки, максимально широко открывая глаза на 3 секунды, затем расслабляемся. Повтор 10 раз.
3. Надуваем щеки, а потом резко выдыхаем, делая их впалыми, 10 раз.
4. Попеременно надуваем то одну, то другую щеку 10 раз.
5. Губы вытягиваем в очень широкой улыбке, обнажая зубы. Потом собираем в трубочку. Повтор 10 раз.
6. Выдвигаем вперед челюсть 10 раз.
7. 10 раз двигаем челюстью влево-вправо.
8. 10 раз открываем-закрываем рот.
9. Нижней губой закрываем верхнюю, как можно сильнее вытягивая нижнюю вверх. Чувствуем натяжение кожи под подбородком. Повтор 10 раз.
10. Выдвигаем подбородок вперед, напрягаем мышцы шеи. Повтор 10 раз.

Комплекс упражнений против асимметрии

1. Для пораженной стороны повторяем каждое упражнение 20 раз. Для другой – 10 раз.
2. Сильно зажмуриваемся, потом расслабляемся.
3. Положив пальцы на брови у виска, глазами делаем «вверх-вниз».
4. Хмурим брови – медленно, с серьезным усилием.
5. Вытягиваем брови вверх до предела, заодно поднимая веки.
6. Пальцы на крылья носа, через сопротивление втягиваем воздух.
7. Сомкнув губы, вытягиваем их в тонкую ниточку, произнося «И».
8. Попеременно улыбаемся то левой, то правой половинкой губ.
9. Сворачиваем язык в трубочку, приоткрываем рот, вдыхаем-выдыхаем.
10. Водим язык по внутреннему кругу, водя между и зубами.

Приобретенную асимметрию можно исправить без операции. Но если это последствия болезни и через полгода они не исчезают, то следует обратиться к врачу и проконсультироваться о состоянии мышцы. Возможно, нужно будет решать проблему хирургически. Но часто гимнастики бывает достаточно.

А теперь немножко отвлечемся.

Звезды с асимметрией лица

Если бы все наши знаменитости имели идеальные симметричные лица, на них было бы скучно смотреть. Впрочем, сомнительно, что они стали бы тогда знамениты. Легкая асимметрия придает шарм, делает лицо особенным и узнаваемым.

Посмотрите на Мерил Стрип: ее нос слегка отклонен в сторону, как и овал рта. То же самое наблюдаем у Гаррисона Форда, вдобавок у него еще и уши не на одной линии. Красавец Джим Моррисон владел неравномерной линией губ: справа они гораздо тоньше.

Неправильный прикус, строение челюстей и черепных костей играют значительную роль во внешнем виде человека. Такие проблемы, как тяжелый подбородок, тонкогубость, впалость щек являются последствиями неправильного роста зубов. Появление ранних признаков старения: глубокие морщины, размытый овал лица - тоже следствие аномального прикуса.

Асимметрия лица вследствие неправильного прикуса

Неправильный прикус - одна из самых распространенных проблем ортодонтии. Нередко родители не обращают внимания на то, как растут зубы у ребенка, между тем, некорректное смыкание зубов влечет за собой массу неприятных, а порой и опасных последствий. При перекрестном прикусе несимметричность может быть довольно выраженной. Если асимметрия усиливается смещением нижней челюсти относительно неподвижной части черепа, то визуальный эффект еще более заметен.

Нормы и патологии

В норме у человека наблюдаются небольшие различия между правой и левой сторонами лица. На первый взгляд они не так заметны, при ближайшем рассмотрении можно увидеть разницу. В числовом выражении норма характеризуется нарушением пропорций на 2-3 миллиметра или 3-5 градусов. Параметры, выходящие за пределы этих цифр, можно отнести к патологиям. Как правило, они заметны сразу.

Патология может проявляться следующими дефектами внешности:

• обвисшие щеки, кривая линия и опущенные уголки рта как результат атрофии лицевой мускулатуры;
• полное сглаживание носогубной и лобной складок;
• расширенная прорезь глаза;
• верхнее веко не полностью соприкасается с нижним, глаз не закрывается полностью;
• лицо имеет замученный, страдальческий вид;
• отсутствие или недостаточность мимических способностей: человек не может морщить лоб, нос, шевелить губой.

Причины появления асимметрии

Причины появления могут быть внешними, когда патология возникает в результате механических повреждений лица. В некоторых случаях эта проблема может быть врожденной. Врожденные и приобретенные дефекты, помимо эстетических проблем, вызывают различные сложности и заболевания, поэтому лечение - это устранение первопричин патологии.

Диагностика

Диагностика данной патологии не вызывает затруднений. Врачу достаточно визуального осмотра. Разработаны специальные измерительные приборы, с помощью которых можно определить степень выраженности дефекта. Врач собирает данные о полученных повреждениях лица, перенесенных воспалительных процессах, стоматологических заболеваниях. Если есть подозрение на невралгию, то проводятся дополнительные исследования с привлечением невролога. Также диагностика может осуществляться на основании данных рентгенограммы черепа.

Разновидности дефекта

Чтобы разобраться, что такое дефект, сначала нужно определить, что такое норма. При нормальном прикусе челюсти сжимаются естественным образом, при этом коренные зубы должны попадать друг на друга четко, а передний верхний ряд - примерно на треть выступать над нижним. Если провести воображаемую вертикальную линию вдоль лица, то она будет проходить между двумя центральными зубами.

Также к характеристикам правильного прикуса относится отсутствие значительных промежутков между зубами. Отклонение от нормы может быть результатом генетических или приобретенных изменений.

Естественного и патологического происхождения

Естественными видами прикуса являются: ортогнатический, биопрогнатический, прямой, прогенический и опистогностический. Аномальный прикус вызывает существенные искажения и асимметрию лица, а также нарушения в работе зубочелюстного аппарата.

Патологический прикус может быть следующих видов: открытый, дистальный, мезиальный, глубокий и перекрестный. Все они способствуют развитию осложнений, поэтому нуждаются в коррекции.

Врожденная и приобретенная асимметрия

Врожденная асимметрия развивается вследствие генетических отклонений, неправильного внутриутробного формирования и развития черепа, недоразвитием нижней челюсти, неправильным ростом сустава, присоединяющего челюсть к височной кости. Также врожденные патологии могут быть связаны с нарушениями нарастания мягких и соединительных тканей на кости.

Приобретенные дефекты появляются в результате механических повреждений, перенесенных воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Также они могут быть вызваны нездоровыми привычками и неправильным уходом за челюстно-мышечным аппаратом. К причинам, вызывающим развитие приобретенной асимметрии, причисляют:

• привычка спать на одном боку, развитие кривошеи у детей;
• развитие косоглазия;
• неправильно сформированный прикус, недостаток зубов;
• воспаления и инфекции, фурункулез;
• переломы костей и неправильное их срастание;
• аутоиммунные заболевания мышечных или соединительных тканей;
• вредные мимические привычки: регулярное прищуривание, жевание преимущественно одной стороной, постоянное использование жевательной резинки.

В некоторых случаях симметрия нарушается резко и является следствием пареза или полного паралича лицевой мускулатуры. Такие патологии характерны для инсульта.

Как лечить?

Лечение напрямую зависит от причин, вызвавших развитие патологии. Незначительные дефекты легко маскируются при помощи косметических средств, корректирующего макияжа. Для исправления небольших дефектов применяют массаж, упражнения для развития и усиления лицевых мышц. В некоторых случаях эти меры дополняются физиотерапией.

При серьезных проблемах, когда патология сильно выражена и обезображивает внешность, могут быть приняты более радикальные решения. Современная медицина располагает большим количеством методов коррекции внешности. Пациенту с сильно выраженной асимметрией может быть рекомендована пластическая операция, лечение у ортодонта. В случаях, когда асимметрия лица вызвана ущемлением лицевого нерва, назначается консультация и лечение у невролога.

Массаж усиливает кровоток в мышцах лица. В результате интенсивного воздействия атрофированная лицевая мускулатура начинает нарастать и менять конфигурацию, что приводит к сглаживанию дефектов и положительным изменениям во внешности. Массаж должен проводить только специалист.

Для достижения лучшего эффекта применяют также миостимуляцию. Это массаж посредством специальных приборов, которые дополнительно стимулируют мышцы лица слабыми электрическими импульсами. Такие процедуры синхронизируют работу лицевой мускулатуры, заставляют ее работать более интенсивно.

Косметологические процедуры

Косметология предлагает немало способов исправления дефектов лица. Чаще всего прибегают к так называемой контурной пластике. Под кожу вводятся различные материалы, позволяющие сгладить или добавить объем в проблемных областях. На сегодняшний день в распоряжении косметологов находятся вещества, синтезированные из естественных структурных элементов дермы. Их использование безопасно, и организм их не отторгает.

Применяются препараты-филлеры с гиалуроновой кислотой. В некоторых случаях косметолог может порекомендовать введение ботокса. Этот препарат нивелирует способность лицевых мышц к сокращению, в результате они расслабляются и не так сильно подчеркивают дефекты.

Пластическая хирургия

При помощи пластической операции можно полностью исправить патологические изменения лица. Существуют различные виды пластики, направленные на устранение тех или иных проблем. К ним относятся:

• липофилинг (пересадка жировых тканей на лицо с других участков тела);
• блефаропластика (коррекция век);
• мандибулопластика (коррекция кривой нижней челюсти);
• ринопластика (коррекция носа).

Осложнения из-за отсутствия лечения

Игнорирование проблемы может привести к развитию различных осложнений:

• неравномерное стачивание зубов и эмали из-за некорректного распределения жевательной нагрузки;
• асимметрия челюстей;
• раннее выпадение зубов;
• нарушение деятельности ЖКТ;
• нарушения дыхания и дикции;
• повышенный травматизм ротовой полости;
• развитие ЛОР-заболеваний;
• бруксизм;
• пародонтоз;
• рецессия десны.

Как не допустить развитие патологии?

Профилактика заключается в том, чтобы внимательно следить за состоянием зубов ребенка. Не стоит думать, что молочные зубы сменятся постоянными, и те вырастут нормальными. Постоянные зубы вырастают такими же, какими были молочные, поэтому правильное формирование зубных рядов должно происходить, как только они появились.

Следите за тем, чтобы ребенок дышал носом, не держал посторонние предметы во рту, включайте в рацион твердую пищу, не позволяйте ковыряться во рту и трогать растущие зубы. Необходимо регулярно проходить осмотры у стоматолога и ортодонта.

Кривая челюсть – не приговор, а временное явление

Идеальная улыбка, как настоящая любовь – все о ней слышали, но мало кто встречал в реальной жизни. Стоматологи всего мира утверждают, что только 5% населения Земного шара могут похвастать идеально ровными зубами.

Остальные 95% обременены наличием аномально развитого прикуса или окклюзии. Даже идеально сформированные зубные ряды в юности, к 30-40 годам могут превратиться в то, что хочется поскорее спрятать от окружающих. И дело даже не в эстетической стороне вопроса.

Нарушения могут спровоцировать отложения зубного камня, дефекты речи, проблемы в деятельности височно-челюстного сустава и даже болезни желудочно-кишечного тракта.

Как исправить кривую челюсть? Какие существуют методы выравнивания прикуса? Как долго ждать результат? Теперь пришло время ответить на эти и многие другие вопросы.

Неправильный прикус может быть спровоцирован различными причинами. Это заболевание в большинстве случаев родом из детства, а частой причиной формирования кривой челюсти является наследственный фактор.

Форма зубов достается детям от их родителей, при этом патологии могут приобретать весьма серьезные последствия.

Существует несколько основных причин, в результате которых формируется неправильный прикус:

1. Особенности беременности. На определенном этапе внутриутробного развития у плода формируется костная ткань – именно в этот период важно правильное питание матери, обогащенное кальцием и другими микроэлементами.
2. Искусственное вскармливание. Грудничок должен развивать челюсть с самого рождения – именно поэтому так важно продлить естественное питание малыша как можно больше.

Сосание груди – это необходимая тренировка мышц и суставов. Без этих упражнений формирование челюсти может пойти неправильным путем.

Отсутствие некоторых зубов . При лицевых повреждениях, связанных с травмами челюсти, следует как можно быстрее обратиться к стоматологу, так как зубы стремятся занять как можно больше свободного места.

«Вредные» детские привычки. Даже безобидное сосание пальца или длительное использование соски может спровоцировать развитие серьезных последствий (искривление челюсти и зубов, а также неправильное формирование прикуса).

Хронический насморк. Ротовое дыхание оказывает негативное влияние на мышцы языка, когда он прекращает оказывать давление на зубы изнутри и стремится вниз. В результате этого происходит неправильное формирование верхней челюсти.

Механические травмы . Падения, удары и другие действия иногда приводят к искривлению нижней челюсти.

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод – чем раньше родители обратят внимание на формирование челюсти у ребенка, тем легче будет исправить дефекты.

О причинах смещения челюсти и методах устранения проблемы смотрите в видеоматериале.

Чтобы понять, что челюсть нуждается в исправлении, следует понимать, как выглядит правильный прикус. Здоровый прикус – это такое положение зубов, при котором верхняя челюсть слегка прикрывает нижнюю.

При этом жевательные движения выполняются легко, без каких-либо затруднений. Если же в процессе роста и прорезывания зубов или при формировании челюсти возникают какие-либо нарушения, могут появиться следующие признаки:

• недоразвитость нижней челюсти – верхний ряд зубов сильно выдвинут вперед;
• неправильный прикус – выдающаяся вперед нижняя челюсть;
• образование дополнительного ряда зубов или выпадение нескольких единиц.

К сожалению, подобные симптомы нельзя заметить сразу. В результате у ребенка неправильно формируется челюсть, меняются черты лица, улыбка приобретает неэстетичные очертания, а также возникает риск развития заболеваний полости рта, в частности, пародонтоз.

Определить неправильное формирование челюсти может только квалифицированный врач-стоматолог, однако, существует несколько типичных признаков, на которые стоит обратить внимание:

• болезненность при жевании и открывании рта;
• щелканье челюсти;
• выдающаяся вперед верхняя губа.
• ассиметрично расположенные ряды зубов в сомкнутом состоянии.
• чересчур развитая нижняя челюсть, сильно выдающаяся вперед.
• криво растущие зубы.

При обнаружении хотя бы одного признака следует обратиться к опытному специалисту. Исходя из определения здорового прикуса, можно сделать вывод о том, что существует несколько типов неправильного формирования челюсти.

Современные методы исправления маленькой нижней челюсти у ребенка и у взрослого человека.

Выясним здесь, когда удлинение зубного ряда - это аномалия, требуемая немедленного исправления.

По этому адресу http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html поговорим о методах расширения зубного ряда у взрослых.

Диагностика

Определить степень искривления челюсти может только квалифицированный специалист. Для этого не требуется высокотехнологичное оборудование – врачу достаточно лишь взглянуть на положение зубных рядов в нескольких позициях.

Но, для принятия решения, каким именно методом проводить коррекцию того или иного дефекта, пациенту ортодонта придется пройти ряд обследований, включающих в себя:

• клинический осмотр;
• рентгенологическое обследование;
• внутриротовые фотоснимки и снимки лица в различных ракурсах;
• измерение размеров челюстей, зубных рядов и зубов;
• оценка состояния мышц челюстно-лицевого аппарата;
• исследуются отклонения положения языка при глотании.

Кроме того, проводится ряд других, важных для постановки диагноза, обследований, которые позволяют точно и качественно определить степень запущенности случая.

В особо сложных ситуациях могут потребоваться радикальные меры, такие как, удаление нескольких единиц и даже хирургическое вмешательство.

Как исправить?

В настоящее время существует огромное количество методов, позволяющих выровнять челюсть и приобрести красивую улыбку. Все зависит от степени искривленности и возраста пациента.

Главная проблема возрастного человека заключается в том, что костная ткань уже сформирована, а это значит - для ее коррекции необходимо большее количество времени.

Кроме того, пациенты «в возрасте» вряд ли смогут похвастать абсолютно здоровыми зубами – как правило, многие из них уже являются обладателями многочисленных пломб. Это значит лишь то, что процесс исправления дефектов будет существенно затруднен.

Тем не менее, существует несколько способов исправления кривизны челюсти, которые помогут исправить ситуацию.

Исправление брекетами

Один из наиболее распространенных методов, суть которого заключается в использовании специальных скоб или замков, соединенных между собой дугой. Крепятся они на поверхности зубов при помощи стоматологического клея и не снимаются вплоть до окончания курса лечения.

Случаи, в которых рациональней всего использовать брекеты:

• выравнивание зубов;
• наличие широких щелей между соседними единицами;
• вытягивание зубов при затруднительном прорезывании.

Брекет-системы бывают двух видов - вестибулярные и лингвальные. Первый тип пользуется большей популярностью, так как позволяет использовать механизмы из различного материала, разнообразных форм и расцветок.

Лингвальные брекет-системы крепятся к языковой поверхности зубов, поэтому они менее заметны. С их помощью можно исправить глубокий прикус.

Продолжительность ношения таких систем зависит от изначального положения челюсти, а точнее, от степени ее искривленности. В некоторых случаях пациенту придется носить брекеты несколько лет.

Стоимость подобного лечения стартует от 30 тыс. рублей.

Что представляет собой гиподентия зубов и как устранить проблему.

В этой публикации поговорим об адентии.

Представляют собой особые пластины, изготовленные из силикона или полиуритана. Сначала стоматолог делает гипсовые слепки, на основе которых изготавливается целая серия кап для замены в процессе лечения.

Продолжительность курса варьируется в зависимости от степени искривления. У взрослых коррекция может затянуться на 2 года. Преимуществ у данного метода много:

• Демократичная стоимость.
• Возможность незаметного ношения.
• Безболезненность метода и отсутствие дискомфорта.
• Возможность снятия кап (перед чисткой зубов, в процессе приема пищи, для важных встреч и т. д.).
• Безопасность для поверхности зубов.
• Капы просты в эксплуатации.

За весь курс лечения пациенту придется выложить около 160 тыс. рублей.

Хирургическое вмешательство

Коррекцию формы лица может выполнить и челюстно-лицевая хирургия. Исправление формы челюсти и прикуса может быть показано только в случае ярко выраженной патологии зубочелюстной системы и деформации черепа.

Челюстно-лицевая хирургия может быть использована при невозможности исправления прикуса вышеизложенными методами.

Многие пациенты используют возможности челюстно-лицевой хирургии, когда желают исправить прикус в кратчайшие сроки.

Такая операция может помочь в следующих случаях:

1. Серьезная наследственная патология, спровоцировавшая неправильное формирование костной ткани.
2. Ассиметричность форм вследствие травмы.
3. Открытый тип прикуса (боковой или же фронтальный).
4. Выдающийся вперед подбородок.

В зависимости от степени тяжести деформации и причин ее возникновения, хирургия челюсти позволяет удалить часть кости или нарастить ее. В ходе таких операций можно удалить часть коренных зубов, благодаря чему появится больше места для правильного роста передних единиц.

Все челюстно-лицевые операции выполняются под общим наркозом. Любые надрезы и манипуляции производятся непосредственно в ротовой полости, а это значит, что на лице у пациента не остается неэстетичных следов.

Стоимость операции назвать демократичной сложно, она зависит от множества факторов и может составлять от 8 и до 50 тыс. рублей. Не забывайте, что после реабилитационного периода, возможно, придется продолжить лечение брекетами.

Прогноз лечения

Исправление неправильного прикуса при помощи брекетов, кап, коронок, специальных пластинок и других механизмов в итоге приводит к тому, что у пациента выравнивается челюсть, и черты лица приобретают более правильные формы.

Продолжительность ношения ортодонтических аксессуаров зависит от степени тяжести патологии и возраста пациента. Разумеется, исправить прикус ребенку гораздо легче, так как его костная ткань находится в процессе формирования.

Со взрослым пациентом ситуация несколько иная – кости уже сформированы, а это значит, что процесс восстановления займет больше времени.

Осложнения

Кривая челюсть – это не только проблема эстетики. Неправильно сформированный прикус может ускорить процесс изнашивания и разрушения зубов. В особо серьезных случаях данный дефект может привести к неправильной работе височно-челюстного сустава и даже нарушению речи.

Неправильно расположенные зубы – это причина некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того, данная патология нередко становится причиной деформации черепа. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к дантисту с целью исправления прикуса.

В видео специалист рассказывает о необходимости исправления неправильного прикуса.

Профилактика

Как уже было сказано, основная причина неправильного формирования кривой челюсти – наследственность. Поэтому родителям необходимо тщательно следить за ротовой полостью своего ребенка. Полезные рекомендации:

1. Естественное вскармливание.
2. Своевременное лечение насморка.
3. Правильное питание беременной и кормящей матери.
4. Посещение дантиста.

Кроме этого, важно избавить малыша от его «вредных» привычек, которые также могут привести к деформации челюстно-лицевого сустава.

Многие, кто решил исправить прикус тем или иным методом, делятся своими впечатлениями, что побуждает еще не решившихся пациентов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Как неправильный прикус влияет на внешность?

Известно, что мягкие ткани нашего лица и весь его облик напрямую зависят от строения костей черепа, и правильное положение в пространстве верхней и нижней челюстей играет в этом не последнюю роль. Нетрудно предположить, что именно неправильный прикус провоцирует появление таких нежелательных проблем, как «тяжелый подбородок», впалые щеки и тонкие губы. Более того, аномальное смыкание зубов может обусловить слишком раннее старение, в частности появление мимических и глубоких морщин. Всем известно, что существует несколько разновидностей неправильного прикуса, и каждый из них вызывает определенные деформации лица своего обладателя. Пришло время рассмотреть подробно, как же сказывается на внешнем облике то или иное аномальное положение челюстей.

Маленький подбородок и опущенные уголки губ

Начнем с видов аномального прикуса, обусловленных недостаточным развитием нижней челюсти или чрезмерным развитием верхней: дистального и глубокого прикусов. Дистальный прикус, он же – прогнатический, – этот вид аномального прикуса, характеризующийся выступанием верхних передних зубов вперед относительно нижних. При таком прикусе подбородок визуально уменьшается, а верхняя губа может оттопыриваться или слишком сильно выдаваться вперед. При этом лицо зачастую приобретает удивленное или нерешительное выражение, даже если его обладатель в этот момент злится или наоборот радуется. Подобный прикус также вызывает неправильное распределение нагрузки при жевании, из-за чего задние зубы стачиваются быстрее передних. Это может привести к тому, что прикус начнет еще и «углубляться», что, в свою очередь, чревато опусканием уголков губ.

Визуальное уменьшение лица

Что касается глубокого прикуса, то его характерная особенность – это перекрывание резцов нижнего зубного ряда резцами верхнего более чем на половину (в то время как норма – это одна треть). Впрочем, это может касаться не только резцов, но и боковых зубов тоже. При таком прикусе лицо кажется приплюснутым снизу, а нижняя губа зачастую выворачивается наружу, так как ей больше некуда деться. Если обладатель глубокого прикуса имеет не очень высокий лоб, то лицо выглядит очень маленьким, если же лоб достаточно высок, то становится заметной диспропорция верхней части лица относительно нижней. Если же человек возьмет в привычку поджимать губы (чтобы избежать выворачивания нижней), то губы станут казаться тонкими, что визуально еще сильнее уменьшит лицо.

«Тяжелый подбородок»

Следующий вариант прикуса – мезиальный – один из самых узнаваемых, в народе его иногда называют «тяжелый подбородок». При таком прикусе нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней, что заставляет так же сильно выдаваться и подбородок в целом. Оказываясь на переднем плане, подбородок начинает визуально казаться значительно больше. В таком положении нижний височно-челюстной сустав испытывает увеличенное напряжение, что также заставляет напрягаться мышцы шеи. Выражение лица при этом часто кажется либо обиженным, либо напряженным.

Впалые щеки и приоткрытый рот

Теперь рассмотрим такой вариант аномалии зубных рядов, как открытый прикус. Открытым называется прикус, при котором не происходит смыкания либо передних, либо боковых зубов, то есть между зубными рядами образуется щель. Если щель образуется в переднем отделе (между резцами и/или клыками), то рот человека всегда остается приоткрытым, из-за чего часто наблюдается пересыхание губ, а выражение лица становится удивленным или даже глуповатым. Если же щель (или щели) возникает между боковыми зубами, это чревато нарушением симметрии лица или впалостями щек, схожими с впалостями при отсутствии зубов.

Асимметрия лица

Замыкает список основных вариантов аномалии прикуса перекрестный прикус, вызываемый неравномерным развитием верхней или нижней челюсти, с одной или с другой стороны. Перекрестный прикус может быть как двусторонним, так и односторонним, затрагивать как боковые, так и передний отдел зубных рядов. Суть аномалии заключается в том, что нарушается правильность перекрытия нижних зубов верхними. Помимо ярко выраженного смещения одной челюсти относительно другой, перекрестный прикус также характеризуется более интенсивным пережевыванием пищи на какой-либо одной стороне, из-за чего с этой стороны стирание зубов происходит быстрее. Это, в свою очередь, приводит к усилению асимметрии лица.

Стоит ли исправлять неправильный прикус?

Несмотря на то что исправление прикуса у взрослых проходит сложнее и занимает больше времени, чем аналогичные манипуляции у детей, поверьте, это стоит того. Ведь помимо всех вышеперечисленных чисто эстетических отклонений в строении лица, вызываемых аномальным смыканием зубов, существует также риск вывиха нижнего височно-челюстного сустава и искривления позвоночника. Впоследствии это приводит к различным проблемам: осложняется пережевывание пищи, возникают бруксизм и «щелканье» челюсти, появляются боли в шее и спине, начинают беспокоить головные боли, повышается частота и интенсивность стоматологических заболеваний, ухудшается речь, в результате всего этого зачастую снижается самооценка и способность к общению. Поэтому есть смысл задуматься над тем, чтобы обратиться за помощью к ортодонту – специалисту, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением зубочелюстных аномалий с помощью брекет-систем и других аппаратов, а в случае серьезных нарушений, отправит на операцию по исправлению прикуса. Помимо значительного улучшения качества жизни, снятия боли, искоренения дефектов речи и улучшения стоматологического состояния полости рта исправление прикуса вернет лицу симметрию и пропорциональность, избавит от неуместных «застывших» на лице выражений, а также поможет избежать раннего старения кожи и лицевых мышц, что сделает вас объективно привлекательнее.

От чего появляется асимметрия челюсти и как исправить такой недостаток

У нормального человека лицо не может быть полностью симметричным. Разница между левой и правой стороной практически не заметна. Выявить мелкие различия можно, если сильно присматриваться к фотографии или тщательно изучать человека. Но в некоторых случаях асимметрия носит патологический характер и это уже причина обращения к специалисту. В большинстве случаев явное нарушение пропорций лица связано с асимметрией челюсти. Расскажем о ней детальней.

Описание болезни

В норме нарушения пропорций не превышают 2-3 миллиметров. Для левой стороны лица характерна женственность и сглаженность черт.

Они немного удлинены в вертикальной плоскости.

Правая сторона немного шире, имеет более сформированные очертания и резкость. Но существуют и выраженные асимметрии лица, связанные с глубокими нарушениями.

Отличить физиологические отклонения от патологически нарушенных пропорций не сложно. Для этого достаточно посмотреть в зеркало.

У асимметрии лица есть проявления. По этим симптомам можно установить диагноз:

• отвисание щёк вследствие слабости мимических морщин;
• поражённая часть лица приобретает вид маски, уголок губ опускается вниз;
• разглаживание естественных лобных и носогубных складок;
• страдальческое выражение асимметричной половины;
• явное нарушение мимики (с трудом закрывается глаз, приподнимается губа или морщится лоб);
• расширение глазной щели.

При сложных случаях с поражением лицевого нерва симптоматика усиливается.

Иногда признаки сопровождаются болевыми ощущениями.

Если работа мышц сильно ухудшается и затрагивает сторону шеи, у пациента развивается патологический наклон головы. Постепенно одна щека обвисает, а больная сторона лица сглаживается. Нередко возникают проблемы с питанием, а боль проявляется именно во время пережёвывания пищи.

Причины возникновения

Факторов для возникновения асимметрии лица несколько. Они могут включать в себя физиологические и патологические нарушения. В основе развития неправильных пропорций лица лежат косметологические, неврологические, дерматологические и стоматологические проблемы.

Врождённые дефекты лица, приводящие к асимметрии, довольно редки.

Обычно отклонения выявляются уже во внутриутробном периоде, когда активно формируется плод. Иногда такие нарушения сопровождаются различными синдромами.

Существует и старческая асимметрия лица. Это обусловлено возрастными изменениями на фоне развивающейся слабости мышц.

Разновидности дефекта

Врождённый и приобретённый

• аномальное строение черепных костей;
• недоразвитость нижней челюсти;
• нарушение развития височно-нижнечелюстного сустава;
• неправильное формирование шейных мышц;
• поражение соединительных тканей и мышечной системы.

• травмы лица, челюстей, лицевых костей;
• воспаление или защемление лицевого нерва;
• нарушение прикуса;
• полная вторичная и первичная адентия (отсутствие зубов);
• косоглазие;
• атрофии мягких тканей на фоне системных заболеваний;
• кривошея у детей.

Естественные и патологические

Физиологические причины

К таким факторам относятся вредные привычки. Неправильная осанка с характерным наклоном головы в сторону на протяжении длительного времени приводит к асимметрии лица. Изменяться лицо может при постоянном жевании жвачки на одной стороне челюсти, прищуривании глаза.

Если человек длительно спит на одном боку, это приводит к искажению лица.

Патологические:

• невропатические дефекты лицевого нерва, паралич Белла;
• мимическая контрактура после паралича с повышенным тонусом на здоровой стороне лица;
• синкинезии (непроизвольные движения мышц лица или глаз);
• дискинезия мимических мышц;
• болевые синдромы одной из сторон лица;
• миастенический синдром, сопровождающийся асимметрией.

В большинстве случаев для устранения асимметрии применяют хирургическое вмешательство.

Более глубокие расстройства достаточно сложно откорректировать с помощью массажа.

Благодаря пластике лица можно добиться значительного выравнивания лица по пропорциям.

Хирургическое вмешательство

Перед пластической операцией обязательна подготовка. Обычно для диагностирования сложной асимметрии лица достаточно внешнего осмотра, сбора жалоб и рассмотрения анамнеза. Обязательно проводится исследование на возможный воспалительный процесс и инфекции мягких тканей. Пока они не будут устранены, приступать к хирургическому лечению нельзя. Измерение пропорций лица проводится с помощью специальных приборов. Если пораженная сторона смещена более чем на 5 градусов, врач предлагает различные виды коррекции.

Определить степень дефекта лицевого нерва поможет невролог. Обязательно проводится рентгенография, если асимметрия связана с травмой лица. Помимо консультации хирурга, потребуется пройти обследование у окулиста, нейрохирурга или стоматолога.

Заключительным этапом подготовки к оперативному вмешательству будет магнитно-резонансная томография.

Такое исследование даёт точную картину по костям и мягким тканям.

Виды операций

1. Нитевой лифтинг. Подкожно вводятся полидиоксаноновые нити, которые самостоятельно рассасываются. Постепенно на их месте образуются коллагеновые волокна. Пластика подходит для пациентов с физиологической асимметрией, вызванной возрастными изменениями контура лица. Процедура длится 30-60 минут, среднее время длительности эффекта составляет 2 года.
2. Контурная пластика. Косметологический метод включает использование инъекций или имплантатов. Благодаря операции можно достигнуть максимальной подтяжки лица и устранения видимой асимметрии. У контурной пластики множество противопоказаний, которые озвучивает специалист.
3. Блефаропластика . Используется для корректировки кожной складки над глазом. С помощью пластики век устраняется выраженная асимметрия глаз. Дополнительно блефаропластика дает возможность избавиться от припухлостей под глазами. Если у пациента есть синкинезии, связанные с неврологическими отклонениями, пластика век может быть неэффективной.
4. Броулифт. Пластика бровей используется для перемещения асимметричной брови в более высокое положение. Такой метод часто используется, если одних имплантатов недостаточно или требуется корректировка лба.
5. Ринопластика. Используется для корректировки носа после различных травм. Операция длится не более 1,5 часа.

Если асимметрия не связана со сложными травмами и поражением лицевого нерва, подкорректировать лицо можно с помощью массажей.

К сожалению, в домашних условиях это сделать сложно.

Только специалист знает массажные линии и способен восстановить очертания щёк и других участков лица. Пальцевое и ладонное воздействие эффективно в случае длительного применения. Потребуется от 10 до 20 сеансов, чтобы достичь эффекта.

Возможные осложнения

Не исправленная асимметрия или полное отсутствие лечения может дать последствия. Это касается и физиологической, и психологической стороны:

• подёргивание мышц лица;
• непроизвольный нервный тик глаз и других частей;
• повышенный риск воспаления мягких тканей;
• хронические головные боли;
• повышенное давление;

Часто на фоне неправильных пропорций лица у пациента возникает психологическая нестабильность. В социальной сфере такой человек может чувствовать себя подавленным.

Профилактика

Предупредить старческую асимметрию лица можно с помощью регулярных упражнений для лица.

Остальные виды асимметрий сложно предупредить, особенно, если она связана с параличом или травмами. Чтобы сохранить пропорции уже после оперативного вмешательства, необходимо придерживаться рекомендаций пластического хирурга.

Данное видео подробно расскажет как исправить асимметрию лица.

Причинами возникновения дефектов и деформаций нижней челюсти являются травмы лица (огнестрельные и неогнестрельные), патологические процессы в области нижней челюсти (специфические инфекции, остеомиелиты, эпулиды, лейкозы, нома, новообразовании, последствия лучевой терапии) и различные оперативные вмешательства на нижней челюсти, выполненные по поводу указанной патологии. Наиболее частой причиной являются неогнестрельные переломы нижней челюсти. Поэтому условия для протезирования зависит главным образом от качества ранее проведенного комплексного лечения, а именно от правильности сопоставления отломков челюстей и адекватности их иммобилизации.

В клинической практике для систематизации возможных вариантов дефектов и деформаций нижней челюсти, составления плана лечебной тактики, на наш взгляд, целесообразно использовать классификацию Л. В. Горбаневой-Тимофеевой, Б. К. Костур и В. А. Миняевой (1995), которая не только рассматривает указанную патологию в зависимости от тяжести и степени выраженности дефекта или деформации, но и учитывает характер сращения или несращения отломков нижней челюсти, а также часто встречающиеся варианты дефектов нижней челюсти, образующихся после онкостоматологических операций в результате экзартикуляции половины или полного удаления нижней челюсти.

Эта классификация включает несколько классов:

1. дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков нижней челюсти в правильном положении;
2. дефекты и деформации нижней челюсти, образовавшиеся при сращении ее отломков в неправильном положении;
3. дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена с применением трансплантата;
4. дефекты и деформации нижней челюсти при несросшихся ее отломках;
5. дефекты нижней челюсти после резекции отдельных ее участков;
6. дефект лица после полного удаления нижней челюсти.

Авторы этой классификации подчеркивают, что в первые три класса включены дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена благодаря сращению отломков между собой (1-й и 2-й классы) или с помощью костного саженца (3-й класс), а при дефектах 4—6 классов непрерывность нижней челюсти нарушена (Костур Б. К., Миняева В. А., 1985).

Целесообразно также разделять все ортопедические аппараты, применяемые для лечения и реабилитации больных с дефектами и деформациями нижней челюсти, на три группы:

• ортопедические аппараты, применяемые для лечения свежих или застарелых переломов нижней челюсти (лигатурные повязки, гнутые проволочные шины, ленточная шина Васильева В. С., съемные шины Вебера, Порта, Ванкевич М. М., Лимберга А. А. и др.);
• ортопедические аппараты, изготавливаемые до хирургического лечения заболеваний нижней челюсти зубонадесневые шины, шина Ванкевич М. М., Самедова Т. И., Степанова А. И., непосредственные (иммедиат) протезы;
• ортопедические аппараты и зубные (зубочелюстные) протезы, изготовленные в непосредственном или отдаленном периоде после хирургического лечения.

При патологии 1-го класса обычно имеет место дефект зубного ряда, альвеолярной дуги и тела нижней челюсти, который может сочетаться с рубцовыми изменениями мягких тканей приротовой области или микростомой. Протезирование больных с дефектами 1-го класса осуществляется несъемным или съемным протезом, их сочетанием. При отсутствии повреждения мягких тканей протезирование в основном не отличается от традиционного. Изготавливая протез, стараются (в ранние сроки после перелома) максимально щадить линию перелома от чрезмерных жевательных нагрузок, для чего в съемных зубных протезах увеличивают площадь его базиса и количество фиксирующих элементов, лучше опорно-удерживающих (кламмеры, замковые крепления).

Существенно усложняются условия для протезирования зубов съемными протезами при наличии дефектов или рубцовых изменений мягких тканей приротовой области, а также при наличии микростомы.

В таких случаях необходимо решить вопрос о необходимости предварительной хирургической подготовки для создания благоприятного для протезирования протезного ложа (слизистая оболочка протезного ложа неподвижна, отсутствуют грубые рубцовые изменения). Для этих целей обязательно необходимо изготавливать формирующие протезы.

В некоторых случаях приходится проводить хирургическое лечение по углублению преддверия или дна полости рта.

При отсутствии показаний к хирургической подготовке органов и тканей полости рта изготавливают съемные зубные протезы так, чтобы базис протеза обходил имеющиеся на протезном ложе рубцы.

При микростоме слепки с нижней челюсти снимают по частям - с правой и с левой стороны нижней челюсти отдельно. Затем получают модели челюсти и по ним изготавливают базисы и опорно-удерживающие приспособления, которые «ввариваются» в соответствующие части базисов. Эти участки базисов по отдельности примеряют в полости рта и после их припасовывания получают слепок с переднего участка челюсти при наличии в полости рта обоих припасованных базисов с опорно-удерживающими элементами.

В лаборатории по типу реставрации (починки) протеза обе части базисов соединяют в единый базис протеза, который снова примеряют и припасовывают в полости рта. С его помощью путем изготовления воскового прикусного валика определяют центральное соотношение челюстей, а при необходимости производят функциональное оформление краев базиса протеза. В остальном съемные зубные протезы доделывают по традиционной общепринятой методике, но без применения быстротвердеющих пластмасс.

Съемные зубные протезы, изготовленные по вышеописанному способу, при микростоме легко припасовываются и к ним быстро наступает адаптация.

При наличии острых костных выступов нижней челюсти в области протезного ложа и при наличии противопоказаний к их хирургическому удалению желательно изготовление съемных зубных протезов с мягкой эластичной подкладкой базиса.

Отметим, что при изготовлении несъемных зубных протезов у больных с большими дефектами альвеолярных дуг челюстей для повышения эстетических свойств таких протезов следует их моделировать и изготавливать с искусственной десной из соответствующих материалов (керамика, пластмасса) розового цвета.

У больных с дефектами и деформациями нижней челюсти 2-го класса имеют место значительные нарушения прикуса и артикуляции зубных рядов в результате смещения отломков челюстей и их сращения в неправильном положении. При этом также часто имеют место рубцовые изменения мягких тканей приротовой области.

Перед ортопедическим лечением таких больных необходимо уточнить, имеется ли у них сращение отломков нижней челюсти.

Если отломки срослись в неправильном положении и их не удается поставить в правильное положения ортопедическим и (или) ортодонтическим путем, а хирургическое лечение противопоказано из-за тяжелого общего состояния больного или больной от такого лечения отказывается, то изготавливают несъемные или съемные зубные протезы с двойным (дублированным) зубным рядом. При этом следует учесть, что в связи с повышенной нагрузкой на пародонт опорных зубов желательно увеличить число якорных элементов и включить в качестве опорных дополнительно зубы с каждой стороны включенного дефекта. При изготовлении съемного зубного протеза с дублированным зубным рядом необходимо исключить увеличение объема базиса протеза с язычной стороны, особенно в области бывшего малого отломка нижней челюсти, что создаст лучшие условия для движений языка и облегчит речевую реабилитацию, так как зачастую при неправильном сращении отломков нижней челюсти боковые ее отделы сближены, имеет место сужение зубного ряда, что существенно уменьшает в полости рта место для нормальной функции языка.

Однако к такому протетическому лечению следует приступать лишь в тех случаях, когда невозможно:

• предварительное хирургическое лечение, позволяющее выполнить остеотомию нижней челюсти и добиться репозиции отломков с последующей их иммобилизацией в правильном положении;
• ортодонтическое лечение или ортопедическое лечение, особенно в начальный период консолидации отломков нижней челюсти, когда с помощью ортодонтического аппарата или ортопедической конструкции (репонирующие аппараты Бруна, Шура, Померанцевой-Урбанской, съемные пластиночные протезы с повышающими прикус площадками в области зубов, подлежащих смещению и др.) удается постепенно сопоставить отломки нижней челюсти в правильное положение и добиться консолидации перелома;
• выполнить комбинированное (хирургическое и ортопедическое) лечение.

Важно подчеркнуть, что при наличии у больных рубцовых изменений мягких тканей приротовой области необходимо вносить конструктивные изменения в зубной протез, чтобы последний легко вводился и выводился из полости рта и не лежал на рубцово-измененных тканях протезного ложа, для чего строго оформляют границы съемного протеза, укорачивают базис, уменьшают высоту искусственных зубов или делают протез разборным, с применением шарнира или замкового крепления.

Во всех случаях перед началом зубного протезирования у таких больных необходимо провести пришлифовывание зубов (окклюзионную реабилитацию) .

При проведении зубного протезирования у больного с дефектом нижней челюсти, восстановленным костным трансплантатом (3-й класс) на этапе восстановительного лечения и осуществления с хорошим результатом остеопластики необходимо изготовление непосредственного зубного протеза с целью создания физиологической нагрузки на трансплантат и профилактики его рассасывания. При этом необходимо соблюдать три основных требования:

1. обеспечить минимальную нагрузку на костный саженец;
2. шинировать оставшиеся естественные зубы;
3. изготавливать зубной протез с максимально расширенной площадью протезного ложа.

Выполнение этих условий необходимо для предупреждения атрофии или переломов восстановленной нижней челюсти на уровне костного трансплантата. При наличии в полости рта рубцов или измененных мягких тканей в месте расположения базиса будущего протеза их необходимо иссечь для обеспечения его расширенных границ. Обойти рубцы за счет тщательного оформления границ будущего протеза (как рекомендуется при протезировании зубов при дефектах и деформациях нижней челюсти 1-го класса) в этих случаях обычно не удается.

Зубные протезы у таких больных чаще съемные. Их базис восполняет утраченные части базальной и альвеолярной дуг нижней челюсти и зубы. Они эстетичны, но незначительно восстанавливают функцию жевания.

При нарушении артикуляционных взаимоотношений между верхними и нижними зубными рядами после костно-пластической операции и приживления трансплантата необходимо изготовление нижнечелюстного протеза с расширенной накусочной площадкой в области искусственных зубов, позволяющего удерживать нижнюю челюсть в правильном положении (Иванова Д. А., 1988).

Предлагаемые Санкт-Петербургским институтом огнеупоров стандартные и индивидуальные эндопротезы нижней челюсти , изготовленные из корундовой керамики, с заранее созданным в теле протеза специальным местом для укрепления «внутрикостного» цилиндрического дентального имплантата и дентальные имплантаты из корундовой керамики могут существенно повысить эффективность жевания у этой сложной категории больных за счет расширения возможностей для изготовления у них несъемных зубных протезов на дентальных имплантатах. Зарубежные специалисты уже используют в клинической практике протезирование на дентальных эндооссальных имплантатах после частичной резекции верхних челюстей по поводу онкологических заболеваний с успешным результатом в 88,2 % случаев (Такехиро Ф., Атсухи Н., Минору У., 1999).

Большое значение для успеха протезирования имеет качественно выполненная операция по восстановлению непрерывности нижней челюсти. Крайне необходимо, чтобы трансплантат максимально занимал место прежней альвеолярной дуги, что позволяет наиболее полноценно обеспечить артикуляцию зубных рядов при протезировании. Учитывая, что хирургическое лечение в таких случаях проводится планово, необходимо еще в предоперационный период обеспечить участие врача-стоматолога-ортопеда в лечении такого больного, который может изготовить шинирующий, формирующий, а иногда и замещающий зубной протез и обеспечить движение отломков нижней челюсти в правильном положении во время функции.

Зубные протезы изготавливают также и больным с несросшимися переломами нижней челюсти (4-й класс патологии). Такие протезы обычно являются временными и не только восполняют дефекты зубного ряда на нижней челюсти, но и позволяют сохранить правильное положение отломков нижней челюсти и избежать дальнейшего их смещения. В таких случаях всегда имеет место нарушение непрерывности нижней челюсти, но тактика ортопедического лечения обычно зависит от протяженности дефекта зубного ряда, его локализации, от расположения линии перелома и степени смещения и подвижности отломков челюсти, а также от состояния пародонта опорных зубов.

Изготовление зубных протезов после резекции отдельных участков нижней челюсти (5-й класс патологии) возможно лишь после выполнения костной пластики, а при ее невозможности - после заживления послеоперационной раны в полости рта. При этом непосредственно в послеоперационном периоде для удержания отломков нижней челюсти в правильном положении, профилактики образования рубцовых контрактур в приротовой полости следует всегда изготавливать резекционные ортопедические аппараты или использовать для этих целей аппараты В. Ф. Рудько, Я. М. Збаржа, В. И. Мелкого. Применение последних возможно даже при наличии беззубых отломков нижней челюсти. Хорошо себя зарекомендовала специальная шина М. М. Ванкевич (1943) и ее модификации (Степанов А. И., 1946; Самедов Т. И., 1984), которые позволяют удерживать отломки нижней челюсти в правильном положении после ее резекции с нарушением непрерывности в любом отделе. Особенностью методики, предлагаемой Т. И. Самедовым, является фиксация на зубах верхней челюсти свода и наддесневых частей шины при подвижной опорной плоскости.

Следует отметить, что шины типа Ванкевич необходимо изготовить за несколько дней до хирургического вмешательства, припасовать в полости рта и дать «обносить» больному с целью выполнения должной коррекции еще в предоперационном периоде. Наложение шины после операции осуществляют незамедлительно, чаще прямо на операционном столе. В последующем изготавливают зубные или зубочелюстные протезы.

Д. А. Иванова (1988) для ортопедической реабилитации больных, перенесших резекцию нижней челюсти, предлагает использовать конструкцию, которая включает съемный верхнечелюстной протез и разъемную наклонную плоскость, соединяющиеся между собой за счет высокоэнергетических самарий-кобальтовых магнитов, что позволяет больным пользоваться ею как шиной в момент приема пищи.

Приведем наблюдения ортопедического лечения двух больных, перенесших оперативные вмешательства на нижней челюсти с нарушением ее непрерывности по поводу новообразований.

Больная Ш., 35 лет. В 1982 г. проведена операция резекции левой половины нижней челюсти с экзартикуляцией и последующей неудачной костной пластикой. Непосредственно после оперативного вмешательства больной была изготовлена модифицированная шина М. М. Ванкевич с подвижной опорной плоскостью (Самедов Т. И.), что позволило добиться рубцевания тканей при удержании отломка в правильном положении. На здоровой половине нижней челюсти зубы отсутствовали, зубной ряд верхней челюсти полностью восстановлен мостовидными протезами. От проведения повторной костной пластики больная отказалась, и ей был изготовлен полный съемный протез с пластмассовыми искусственными зубами на нижнюю челюсть. Клинико-лабораторные этапы изготовления протеза имели специфические особенности. Индивидуальная ложка на нижнюю челюсть была выполнена из базисной пластмассы, слепок снят стомапластом-2 с функциональным оформлением его границ. Центральное соотношение челюстей определяли на жестком базисе. На готовом протезе при помощи массы ортокор была получена индивидуальная функционально-тоническая форма протезного базиса, затем ортокор был заменен на пластмассу. После наложения протеза больная дала ему высокую оценку, а процесс адаптации протекал быстро и без осложнений. Применение функционально-тонической формы базиса протеза позволило обеспечить удовлетворительную фиксацию протеза, несмотря на отсутствие функционального присасывания и несостоятельность сил адгезии.

Больная Ш., 52 лет. В 1980 г. проведена операция резекции правой ветви нижней челюсти с экзартикуляцией. Непосредственно после оперативного вмешательства больной была изготовлена модифицированная шина М. М. Ванкевич с подвижной опорной плоскостью (Самедов Т. И.), что явилось важным профилактическим мероприятием, направленным на удержание отрезка нижней челюсти в правильном положении. Это значительно облегчило дальнейшее протезирование. Больной изготовлены частичные съемные пластиночные протезы по существующей методике с удерживающими кламмерами. Важно отметить, что особое внимание при протезировании больных с отсутствием ветви нижней челюсти необходимо уделять этапу определения центрального соотношения челюстей, так как при отсутствии суставного соединения нижней челюсти с основанием черепа можно легко завысить высоту прикуса, что впоследствии на стадии припасовки и наложения протеза обусловит необходимость значительного пришлифовывания окклюзионных поверхностей искусственных зубов.

После полного удаления нижней челюсти (6-й класс патологии) используют заранее изготовленные в предоперационном периоде «резекционные» протезы, которые позволяют сохранить контуры лица, а также на протезе нижней челюсти - форму зубной дуги и протетическую плоскость. Эти протезы существенно облегчают больным прием пищи и оптимизируют медико-социальную адаптацию. Первоначально такие протезы фиксируют традиционным способом с помощью межчелюстной резиновой тяги и подбородочно-теменной повязки или пращи Померанцевой-Урбанской. Спустя 1/2 мес., когда формируется протезное ложе, требуется уточнение формы и размеров протеза для обеспечения по возможности оптимальной его фиксации.

При необходимости изготовления нового протеза для быстрой адаптации таких больных целесообразно использовать методики повторного протезирования и дублирования (Иванова В. А., 1988; Миняева В. А., 1998).

Отметим, что проведение восстановительных операций не всегда приводит к желаемому результату либо вовсе неосуществимо. При помощи ортопедического лечения можно достигнуть положительного функционального и эстетического эффекта, что удовлетворительно влияет на психику больных и благоприятно сказывается на сроках их социальной реабилитации.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Для оперативного исправления резкого вытяжения верхних фронтальных зубов (прогнатии) предложен ряд методов. Одни из них рассчитаны, главным образом, на косметический эффект. Так, предложена экстракция всех фронтальных зубов и частичная резекция альвеолярного отростка с последующим замещением дефекта протезом.

Другие методы имеют своей целью одномоментно произвести коррекцию путем кровавой мобилизации соответствующего участка альвеолярного отростка и насильственного перемещения его. Фабрикант для этого предложил П-образную остеотомию. Тонким остеотомным долотом, не отделяя слизистую и надкостницу, через все ткани пробивается альвеолярный отросток в вертикальной плоскости с обеих сторон. Тем же приемом выше верхушек корней пробивается кортикальный слой кости с вестибулярной стороны в горизонтальной плоскости. Затем делается надлом и перемещение мобилизованного отрезка альвеолярного отростка. После этого отломок фиксируется заранее заготовленной шиной.

Операция, предложенная Кон-Стоком, отличается от метода Фабриканта только в технике выполнения: кость в вертикальном направлении разъединяется не долотом, а перепиливается пилой Джигли, для чего предварительно в альвеолярном отростке пробуравливаются дрилем отверстия.

Приведенные методы характеризуются своей травматичностью и сложностью выполнения. Во время операции имеется опасность вскрыть Гайморову полость, перфорировать дно носа и повредить корни зубов.

Повреждение сосудов и нервов при остеотомии в горизонтальной плоскости может в результате нарушения кровоснабжения и иннервации привести к трофическим расстройствам и некрозу перемещаемого отрезка зубной дуги.

В этом отношении еще более рискован метод Спаньера, который предложил отслоить от кости мягкие ткани с губной и небной стороны и создать тем доступ для остеотомии непосредственно на обнаженной кости. Возможность некроза обнаженной кости при этом еще больше увеличивается (рис. 84).

Третьи методы относятся к комплексным методам и принцип их состоит в том, чтобы сравнительно малотравматическими операциями способствовать более эффективному действию ортопедической аппаратуры, которой и завершается лечение. К таким методам можно отнести предложение Лимберга, которое заключается в симметричной поднадкостничной клиновидной резекции лунок, предварительно экстрагированных третьих или четвертых зубов. Эта операция предшествует аппаратурному лечению и облегчает бескровное сгибание и перемещение определенного отрезка зубной дуги. Однако, бывают случаи резко выраженной прогнатии, при которых перемещение зубов редукционной аппаратурой не удается и после этой операции.

Бихельмейер, чтобы ослабить противодействие со стороны небных стенок альвеолы, предложил иссекать позади каждого из шести фронтальных зубов клиновидный участок альвеолы до уровня верхушки корня (рис. 85). После этого зубы вместе с альвеолярным отростком перемещаются в дистальном направлении ортодонтической аппаратурой.

Этот метод заслуживает серьезной критики. При альвеолотомии неизбежно вскрывается периодонтальная щель и травмируется альвеолодентарный связочный аппарат, что не может не снижать функциональной ценности перемещаемых зубов. Образующиеся костные рубцы, на которые при этом рассчитывают, не гарантируют от рецидива, а наоборот, сами могут стать причиной деформации.

Катц с полным основанием подвергает сомнению роль небной части альвеолы в противодействии ортодонтической аппаратуре, так как эта стенка альвеолы представляет тонкую податливую пластинку. Придавая решающую роль в противодействии аппаратуре небной части межальвеолярных перегородок, Катц предложил для ослабления сопротивления альвеолярного гребня удалять бором эту часть перегородки.

В тех случаях, когда при вытяжении фронтального участка верхней зубной дуги между зубами имеются промежутки, мы считаем показанным метод сегментарного разъединения перемещаемого отрезка дуги.· Операция заключается в следующем: под местной анестезией отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и небной стороны от подлежащей кости и каждая межальвеолярная перегородка тонким фиссурным бором распиливается в вертикальной плоскости через всю толщу до верхней трети корней. Затем слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и рану зашивают наглухо.

В результате этой операции весь участок дуги, подлежащий перемещению, расчленяется на отдельные сегменты, что резко ослабляет межальвеолярную связь и облегчает сгибание и ретротранспозицию всего альвеолярного отростка редукционной аппаратурой. Кроме того, этой операцией одновременно с облегчением перемещения зубов кзади еще достигается сближение их и устранение диастем, деформирующих зубную дугу.

В последующем образующаяся костная мозоль на месте распила перегородки исключает наступление рецидивов.

Этот метод с успехом может быть применен и при уплощении фронтального участка верхней челюсти. В этих случаях после операции достаточно ортодонтической аппаратурой при разобщенном прикусе довести перемещение зубов в губную сторону до уровня режущих краев нижних зубов, после чего под влиянием функции верхние зубы сами устанавливаются в правильное положение.

Дефекты и деформации челюстей составляют в среднем 4,5%. Это, как правило, формы проявлений различных изменений лицевого и мозгового черепа. Указанные изменения могут иметь врожденный характер (в результате воздействия различных патологических фак­торов в период развития плода), а также приобретенный характер (после травмы, воспалительных заболеваний и т. п.).

Анатомические, функциональные и эстетические изменения при деформациях лицевого черепа иногда резко влияют на поведение пострадавшего в обществе. Такие люди становятся замкнутыми, малообщительными, подозрительными, с постоянным чувством ущербности. У них отмечаются значительные нарушения функций жевания, речи, дыхания, мимики. Эстетический недостаток может явиться причиной развития вторичной невротической реакции. По­этому проблемы медицинской реабилитации, включающей хирур­гическое вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию, применение методов психотерапевтической коррекции, и социальной реабилитации людей с зубочелюстными деформациями должны ре­шаться комплексно.

Различают следующие основные виды нарушений, которые могут наблюдаться в различных сочетаниях:

1) верхняя макро- или прогнатия (гиперплазия - чрезмерное развитие верхней челюсти);

2) нижняя макро- или прогнатия (гиперплазия - чрезмерное развитие нижней челюсти);

3) увеличение обеих челюстей;

4) верхняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия - недоразвитие верхней челюсти);

5) нижняя микро- или ретрогнатия (гипоплазия - недоразвитие нижней челюсти);

6) уменьшение обеих челюстей;

7) открытый и глубокий прикусы.

Частицы «макро» или «микро» в приведенных терминах обозна­чают увеличение или уменьшение всех размеров челюсти, а при­ставки «про» или «ретро» - изменение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении только во фронтальном отделе, при нормальных размерах других отделов челюстей. Прогнатию и ре-трогнатию рассматривают как аномалии, связанные с нарушением положения челюсти относительно основания черепа.

Значительно усложняются задачи лечения при сочетанных не­симметричных деформациях лицевого скелета, вызванных врожден-" ной гипер- или гипоплазией тканей челюстно-лицевой области в

результате синдрома I и II жаберных дуг (отокраниостеноз или гемифасциальная микросомия).

Зубочелюстные деформации и аномалии лечат ортодонтическими и хирургическими способами.

Возможности ортодонтических мероприятий у взрослых ограни­чены зоной зубов и альвеолярного отростка (X. А. Каламкаров, Л. С. Персии). Различные генетические отклонения устраняются в основном хирургическим путем.

Для определения показаний к ортодонтическому или хирурги­ческому лечению, а также к возможному их сочетанию необходимы тщательное обследование пациентов и совместная работа ортодонтов и хирургов. Следует четко диагностировать форму деформации (со-четанная, изолированная), определить характер нарушения прикуса, степень смещения зубных рядов в различных плоскостях, произвести расчеты на телерентгеиограммах и моделях прикуса. Необходимо изучить формы и контуры лица, состояние мышечного аппарата, височно-нижнечелюстных суставов.

После комплексного обследования пациента определяют методы хирургического вмешательства (остеотомия или межкортикальное расщепление), фиксации костных фрагментов, иммобилизации челю­сти в послеоперационном периоде и другие технические детали опера­ции, а также ортодонтические, ортопедические лечебные мероприя­тия. Необходимо составлять индивидуальный план лечения бального.

Хирургическое лечение целесообразно осуществлять у людей не моложе 17-18 лет, так как к этому периоду жизни формирование костей лицевого скелета и мягких тканей в основном уже закан­чивается. К тому же большее число зубочелюстных деформаций в детстве обусловлено диспропорциями роста и развития зубочелюст-ной системы. К возрасту 17-18 лет часто происходит саморегуляция прикуса.

В тех случаях, кота у пациентов имеется хорошо адаптиро­ванный прикус с фиссуро-бугорковым контактом многих зубов-антагонистов, производят операции без изменения основы (базиса) челюстей. Применяют подсадку материалов в виде контурной и опорной пластики. Для этого используют хрящ, кость, свободно пересаженные мягкие ткани (кожу, кожу с подкожной клетчаткой, фасцию и т. д.), а также различные инородные эксплантаты (им-плантаты).

В хирургическом лечении деформаций и аномалий развития лицевого скелета особое значение имеют костно-пластические опе­рации, при которых должен осуществляться комплексный подход к исправлению зубочелюстных деформаций.

Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях ниж­ней челюсти. При дефектах и деформациях нижней челюсти следует выделять операции на альвеолярном отростке, на теле нижней че­люсти в пределах зубного ряда, в области углов и ветвей нижней челюсти, а также операции на мыщелковых отростках нижней челюсти.

Операции на альвеолярном отростке применяются при наличии

адаптации прикуса в области жевательной группы зубов и отсутствии смыкания в переднем отделе зубного ряда.

При операциях на теле нижней челюсти используются различные методы остеотомии (вертикальная, ступенеобразная, скользящая и др.) и остеоэктомии (клиновидная, прямоугольная и др.). Эти методы имеют некоторые недостатки: необходимость удаления зубов; часто избыточное образование мягких тканей в щечных областях и, сле­довательно, одутловатости лица; возможно повреждение сосудисто-нервного пучка нижней челюсти; неизменность нижнечелюстного угла и недостаточные условия для регенерации фрагментов. Это место не всегда выдерживает физиологическую нагрузку при фун­кции нижней челюсти, что является причиной возникновения ос­ложнений в виде открытого прикуса.

Наибольшее распространение получили операции в области угла и ветви нижней челюсти в виде вертикальной или горизонтальной остеотомии (А. Э. Рауэр, А. А. Лимберг, В. Ф. Рудько, Г. Г. Митро-фанов, В. А. Богацкий, Obwegesser, Dal Font). В настоящее время большинство авторов отдают предпочтение проведению плоскостных (межкортикальных) остеотомий в области угла и ветви, при которых создаются значительные площади соприкасающихся (раневых) по­верхностей костных фрагментов, сохраняется соотношение височно-нижнечелюстного сустава, сокращаются сроки лечения, наблюдается хороший результат (рис. 198, а, б). Указанные методы являются в какой-то мере универсальными, так как применяются при различной патологии - недоразвитии или чрезмерном развитии нижней че­люсти, открытом или глубоком прикусе и сочетании этих форм нарушения прикуса (рис. 199, а, б).

Оперативные вмешательства при дефектах и деформациях вер­хней челюсти. Деформации верхней челюсти могут проявляться как в виде нарушения ее нормальных размеров, так и в виде непра­вильного положения. При прогнатии или чрезмерном развитии вер­хней челюсти применяются хирургические операции, заключающи­еся в частичной резекции челюсти.

В тех случаях, когда фронтальные зубы не представляют фун­кциональной и эстетической ценности, возможно их удаление с корригированном выступающего участка альвеолярного отростка или проведение операции фрагментарной остеотомии переднего отдела верхней челюсти. После удаления первых премоляров с клиновидной или прямоугольной резекцией костной ткани выпиливают и пере­мещают кзади альвеолярный отросток с находящимися в нем фрон­тальными зубами. Хороший эффект дает комплексное хирургическое и ортодонтическое лечение при деформациях верхней челюсти, в том числе метод ослабления костной структуры путем множествен­ных перфораций с вестибулярной и небной сторон - компактосте-отомия (А. Т. Титова). При этом следует провести ортодонтическое перемещение зубов верхней челюсти кзади по принципу А. Я. Катца. Это позволит переместить нижнюю челюсть и создать более острый угол нижней челюсти путем иссечения кортикального слоя кости внутри и снаружи - декортикации.

Для устранения верхней ретро- и микрогнатии в настоящее время разработаны операции по перемещению кпереди всей средней зоны лица одномоментно (В. М. Безруков, В. П. Ипполитов). Это позво­ляет в большей степени устранить деформацию средней зоны лица и вместе с перемещением костного фрагмента синхронно смещать кпереди хрящевой отдел носа, избежав его вторичной деформации. Для предотвращения смещения верхней челюсти кзади между бугром верхней челюсти и крыловидными отростками основной кости вводят костный трансплантат.

Кроме того, с успехом применяют одномоментные оперативные вмешательства на костном скелете средней и нижней зон лица (В. П. Ипполитов). Применяется также контурная пластика при деформациях челюстей, которая в основном показана для устранения остаточных деформаций и повышения эстетического эффекта лече­ния.

Оперативные вмешательства по поводу анкилоза височно-ниж-нечелюстного сустава и контрактуры нижней челюсти рассмотрены в главах XI и XII.

ЗУБНАЯ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Имплантация по ранее принятой международной классификации относится к аллотрансплантации, по новой - к эксплантации. Вместе с тем в зарубежной литературе пользуются термином «им­плантации» - особенно в отношении зубных конструкций.

В хирургической стоматологии можно условно выделить зубную и челюстно-лицевую имплантацию.

Имплантация имеет долгую историю, и ее развитие в разные периоды связано с применением различных материалов. Физические, химические и биологические свойства аллотрансплантируемых ма­териалов - металлов, пластмасс и других часто определяли не­адекватную остеоинтеграцию и приживление в тканях, были при­чиной недостатков операций и неудач. Это и не позволяло долгие годы внедрять метод имплантации в практику хирургической сто­матологии. В 40-е годы XX века появились фундаментальные ис­следования по имплантации: в нашей стране - по челюстно-лицевой (создание имплантационных систем при пластике, травме), а за рубежом - по зубным конструкциям.

Различают зубные (эндодонто-эндооссальные и эндооссальные), подслизистые, поднадкостничные, внутрикостные, чрескостные и комбинированные имплантаты. По функции в зубочелюстной сис­теме, лицевом и мозговом черепе имплантаты могут быть замеща­ющими, опорными, опорно-замещающими, с амортизационной си­стемой или без нее.

По свойствам биосовместимости имплантаты могут быть из биото­лерантных (нержавеющая сталь, КХС), биоинертных (алюминийок-сидная керамика, углерод, титан, никлид титана) и биоактивных ма­териалов (трикальций-фосфат, гидроксилаппатит, стеклокерамика).

Зубная имплантация наиболее широко распространена в стома­тологии. В нашей стране первые исследования по зубной имплан­тации были проведены Н.Н.Знаменским (1989-1991). В 40-50-е годы появились интересные работы Э. Я. Вареса, С. Н. Мудрого и др., однако они не получили своего развития. Вместе с тем за рубежом зубная имплантация широко применяется уже более 30 лет: в 60-е годы были популярны поднадкостничные имплантаты;

в 70-х - плоские и цилиндрические; с 80-х годов - костно-ин-теграционные. В нашей стране только в 80-е годы благодаря ис­следованиям А. С. Черникиса, О. Н. Сурова, М. 3. Миргазизова зуб­ная имплантация получила свое развитие. Опыт зубной имплантации составляет немногим более 15 лет.

В настоящеевремя дляповышения жевательной эффективности при частичной и полной утрате зубов используютэндооссальные, поднадкостничныеи транскостные имплантаты. Из них наибольшее применение имеют эндооссальные имплантаты. Среди них выдели­лись две основныепринципиально различные системы:винтовые имплантаты Р. Бронемарка и плоские - Л. Линкова. С годами на их основе шлоусовершенствование материалов дляимплантации, их видов и конструкций, как круглой [«Бонефит», «Кор-Вент» (Спек- тра-система),«Стери-ОСС», «Анкилоз», «Контраст»и др.], так и плоской (системыЛинкова «Оратроник», «ВНИИИМТ», «Парк-де-нталь», «МЭТЭМ»и др.) формы (рис. 200, а). Сегодняизвестно более100 видови систем зубных имплантатов. Так, из имплантатов круглой формынаибольшее распространение имеют винтовые, ци-

линдрические, сплошные, полые, конусовидные, беспористые, по­верхностно-пористые, имеющие на поверхности желобки, нарезки, отверстия.

Показания и противопоказания к зубной имп­лантации. Главным показанием для имплантации является не­возможность создать функциональный и эстетический эффект тра­диционными методами ортопедического лечения. Выбор имплантата той или другой конструкции зависит от условий в полости рта, определяется будущей функцией его. Врач-ортопед производит выбор имплантата и составляет план ортопедического лечения.

Показания к зубной имплантации определяются также общим состоянием организма и состоянием полости рта - зубов и слизистой оболочки. Иммунодефицитные заболевания и состояния, а именно аллергический, аутоиммунный, иммунопролиферативный синдромы, наследственная отягощенность являются противопоказанием к им­плантации. При обследовании пациента на предмет проведения имплантации и оценке общего состояния организма обращают вни­мание на возраст, сохранность систем жизнеобеспечения. При на­личии инфекционного синдрома необходимо более детальное обсле­дование пациента по поводу инфекционного заболевания. При по­ложительном решении вопроса об имплантации в этих случаях проводят лечение больного. Необходимы стабилизация иммунобио-логического состояния организма и по показаниям - коррекция защитных реакций его. Особого внимания требует санация одонто-генных очагов и очагов ЛОР-органов. Не рекомендуется проводить имплантацию у пациентов, употребляющих наркотики, и «злостных» курильщиков. Следует с особым вниманием отнестись к больным с системными и возрастными заболеваниями костей, к женщинам в предклимактерическом и постменструальном периоде, когда наблю­дается остеопороз костей, в том числе челюстей. Важны исследование психического состояния больного, знание его мотивации по поводу проведения имплантации, а также возможность адаптации хирур­гического и ортопедического этапов лечения. Пациент должен знать о проценте риска и сделать выбор способа лечения при имплантации и без нее с учетом функциональной и эстетической возможности.

Диагностика при имплантации. При обследовании на предмет имплантации проводится диагностика, состоящая из кли­нической оценки зубочелюстной системы, рентгенологических ис­следований и ортопедических моделей. Необходимо провести кли­ническое исследование, измерить высоту и ширину альвеолярных отростков челюстей, положение нижнечелюстного канала, располо­жение верхнечелюстного синуса. Особое внимание должно быть обращено на состояние зубов (качество пломбирования их каналов и полостей) и слизистой оболочки полости рта, окклюзию.

Клинические данные дополняются рентгенологическим исследо­ванием. Необходимы ортопантограмма, прицельные снимки, оценка показателей компьютерной томографии.

Клиническая и рентгенологическая диагностика дополняется оценкой моделей челюстей, в том числе в окклюдаторе. Согласно