08.04.2019

Чем опасен тромбоз поверхностных вен нижних конечностей? Лечение отдельных форм тромбофлебита. Стенка вены имеет несколько слоев


Что такое тромбофлебит? Этим термином называется воспаление стенки вены, возникшее из-за того, что появился очаг инфекционной этиологии. Такой очаг сопровождается образованием в просвете сосуда тромба. Существуют случаи, когда тромб не образуется, к такой ситуации применяется другое определение - флебит. Существует тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, когда вышеперечисленные действия происходят в венах нижних конечностей, которые располагаются в жировой клетчатке под кожей на глубине от двух до трех сантиметров.

На самом деле образование тромбов в венах требует к себе пристального внимания, так как они могут вести себя по-разному. Приведем три варианта поведения тромбов:

  1. Тромб может перекрыть просвет сосуда, тем самым нарушив кровообращение.
  2. Тромб способен оторваться от стенки и перенестись с кровью в другие органы.
  3. Лучший вариант развития - рассасывание тромба.

Ясно, что из этих трех вариантов опасными являются первых два, поэтому изучить эту болезнь нужно очень хорошо. Начнем с выяснения причин такого состояния.

Причины возникновения

Возникновение тромбофлебита связано с нарушением целостности венозной стенки, к чему также имеют отношение инфекционные агенты. Инфекции могут переходить на стенку сосуда из близких воспаленных тканей. Кроме того, это может происходить по лимфатическим сосудам. Как было сказано в начале, при тромбофлебите есть очаг воспаления хронического характера. Это может быть пневмония, тонзиллит, грипп, туберкулез, кариозные зубы, септикопиемия. Самой главное причиной считается застой крови, повышение коагуляции крови и изменение химического и физического состава крови.

Отдельно можно выделить некоторые причины.


Основные симптомы

Стоит отметить, что тромбофлебит, поражающий поверхностные вены, может быть двух видов:

  • острый;
  • хронический.

Острая форма так называется, потому что развивается внезапно. Такому состоянию также есть свои причины - это вирусная инфекция, травма, прием оральных контрацептивов и так далее. В общей сложности можно сказать, что причинами являются состояния, при которых повышается свертываемость крови. То, как это выглядит внешне, можно посмотреть на фото.


На словах можно сказать, что при вовлечении в процесс расширенных вен, варикозные узлы становятся более плотными, и болезненными. Кроме того, они могут увеличиться в размере. Бывают случаи, что конечность начинает отекать, но происходит это лишь в той области, где поражается вена. Благодаря этому тромбофлебит, поражающий поверхностные вены, можно отличить от этой же болезни, которая поражает глубокие вены.

При поражении поверхностных вен общее состояние человека обычно держится на удовлетворительном уровне, а наблюдаются местные проявления. Острая форма характеризуется следующими признаками:

  • тянущая боль колючего острого характера, поражающая пораженную вену;
  • по ходу вены наблюдается отек и выраженное покраснение;
  • повешенная температура, которая может доходить до 38 градусов;
  • озноб;
  • недомогание;
  • увеличение лимфоузлов.

Тромбированные вены отличаются от расширенных варикозных вен отсутствием покраснения, повышенной температуры и боли в зоне пораженных вен. Кроме того, варикозные вены спадаются в горизонтальном положении, потому что кровь уходит дальше, то есть в глубокие вены, а тромбированная вена при прогрессировании лишь увеличивается в размерах.

Осматривая пациента, врач обычно обращает внимание на обе нижние конечности, начиная пахом и кончая стопами. Он сравнивает окраску кожных покровов и анализирует отечность, гипертермию и болезненные ощущения. Яркое покраснение кожного покрова по ходу вены, которая поражена, наблюдается в первые несколько дней с того момента, как началось заболевание. После этого гиперемия начинает стихать, и кожа становится более спокойного цвета.

При тромбофлебите малой подкожной вены местные проявления заметны не так сильно, как при поражении главного ствола большой подкожной вены. Объяснением этому служит строение фасций и мышц голени.

Воспалительный процесс начинает стихать через несколько недель, но это может затянуть и на полтора месяца. Затем проходимость вены постепенно восстанавливается. Если при этом не было варикоза, то болезненность и усиленный рисунок подкожных мелких вен может наблюдаться долгое время.

Методы диагностики

Диагностика не вызывает никаких проблем. Состояние определяется местом нахождения патологического процесса, его распространенностью, длительностью и степенью. Существует несколько методов исследования тромбофлебита.

  1. Ультразвуковая допплерография. Этот метод берет свое основание в эффекте Доплера. Специальным датчиком посылается сигнал, который отражается от объектов, находящихся в движении. Он улавливается другим датчиком, который рассчитывает изменение скорости распространения сигнала, образующегося от его соприкосновения с движущейся кровью. Компьютер регистрирует измененную частоту, обрабатывает ее математически и делает заключение.
  2. Реовазография. Это неинвазивный метод, который позволяет исследовать кровообращение. Суть в том, что на какую-то область тела воздействует ток высокой частоты. Одновременно с этим регистрируется электрическое сопротивление, изменяющееся в зависимости от того, как ткань насыщается кровью.

  1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. В этом случае сочетаются два метода - доплеровское сканирование и звуковое исследование, позволяющее посмотреть движение крови, структуру сосудов, а также помогает измерить диаметр сосуда и скорость кровотока.
  2. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методы применяются в том случае, если ультразвуковые методы не дают достаточно информации.
  3. Венография. Суть данного способа в том, что в венозное русло вводится специальный контрастный препарат, который прокрашивает сосуд изнутри. Это метод рентген-исследования применяется редко, так как широкое развитие получили вышеприведенные способы.

Лечение заболевания

В начале лечения очень важно выбрать самый подходящий для пациента вариант. Если поверхностный тромбофлебит локализуется на уровне голени, то лечение может проходить в амбулаторных условиях под регулярным наблюдением хирурга. Но в этом случае больной должен осознавать, что, если заболевание перешло на уровень бедра, то, скорее всего, нужна госпитализация в стационар, иначе возможны серьезные осложнения. Госпитализация требуется и тогда, когда лечение заболевания на уровне голени не дает положительных результатов в течении двух недель.


Лечение должно проходить под постоянным наблюдением хирурга

Больному очень важно соблюдать строгий постельный режим в том случае, если наблюдаются клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии или же при проведении инструментального исследования выявился эмбологенный характер тромбоза. В общей сложности активность пациента должны быть ограничена выраженной нагрузкой физического характера, куда включается подъем тяжестей, бег и работа, требующая сильного напряжения брюшного пресса и мышц.

Выделим основные моменты, которые должны учитываться при лечении тромбофлебита.

  1. Ограничение физической и двигательной активности.
  2. Соблюдение постельного режима при назначении его врачом.
  3. Использование эластичных бинтов, колгот и гольфов на пораженную конечность. Что применять и надо ли это делать, решает врач.
  4. Применение антикоагулянтной терапии: надропарин, далтепарин, эноксапарин. Обычно их назначают на одну неделю, после чего начинают принимать дезагреганты и антикоагулянты в форме таблеток: варфарин, ацетилсалициловая кислота.
  5. Флеботоники: диосмин, рутозид, троксерутин. Эти лекарственные средства активно борются с воспалением внутри.
  6. Нестероидные препараты, направлены на борьбу с воспалительным процессом.
  7. Гепарин, мазь: гепатромбин, лиотон-гель. Благодаря им стихает зуд и боль. Также они обладают выражено, иначе…
  8. Энзимотерапия: флогэнзим, вобэнзим. Эти средства оказывают противоотечостью
  9. Прополис. Если использовать его на местном уровне, они окажут обезболивающий эффект, уменьшат отек, укрепят венозную стенку, будут бороться с зудом и окажут противомикробное действие.

Хирургические методы могут быть разные. Рассмотрим три наиболее частых вариантов.


Также тромбофлебит можно лечить народными способами, но перед этим нужно посоветоваться с врачом. Приведем примеры некоторых способов, которые не включают в себя лекарственную терапию.

  • употребление лука и чеснока.
  • нормализация веса.
  • правильное питание, которое включает в себя много клетчатки и минералов и ограничивает потребление калорийной пищи и животных жиров.
  • употребление яблочного уксуса: на половину стакана одна чайная ложка.
  • применение контрастных ванночек для ног, а также ополаскивание коленей и бедер.
  • налаживание опорожнения кишечника.
  • употребление чая их тысячелистника, горной арники и зверобоя продырявленного.
  • использование экстракта конского каштана, лекарственного окопника и донника, горной арники. Данные лекарственные травы обладают противовоспалительным действием.
  • придание ногам более высокого положения во время сна для улучшения оттока крови.
  • проделывание регулярных упражнений для ног.

Возможные последствия

Самое опасное осложнение - отрыв тромба, так как оно может поспособствовать возникновению тромбоэмболии. Тромбофлебит может приводить к воспалению в стенках сосудов, что также распространяется на окружающие ткани.


Отрыв тромба — одно из возможных последствий

Но бояться слишком сильно не надо, так как возможность отрыва тромба при этой форме заболевания не такая большая, как при поражении глубоких вен, так как в последнем случае глубокие вены находятся в окружении мышц, а при движении вены происходит смещение вен и самого тромба. Однако, если не лечить обсуждаемую нами форму заболевания, что оно как раз может перейти в такую степень.

Возможны еще некоторые осложнения:

  • переход заболевания в хроническую степень;
  • распространение инфекции.

Профилактика болезни

Избежать возникновения тромбофлебита поможет соблюдение нескольких простых правил.

  1. Следует избегать больших периодов, во время которых тело и ноги остаются неподвижными.
  2. В течение дня нужно постараться ставить ноги выше, например, опирать их об стену или ставить на стул.
  3. В течение дня следует гулять пешком, так как это положительно влияет на тонус сосудов и облегчает венозный кровоток.
  4. В течение дня следует употреблять достаточное количество жидкости.

  1. Следить за опорожнением кишечника, чтобы оно было регулярным.
  2. Контролировать свой вес.
  3. Несколько раз в день делать разминку.
  4. Чередовать периоды сидения и стояния.
  5. Правильно питаться.
  6. Если нужно делать внутривенные инъекции, то вены желательно чередовать.

Конечно же, при любом подозрении на заболевание нужно сразу же идти к врачу, чтобы вовремя выявить нарушения и начать своевременное лечение. Благодаря этому получится избежать осложнений, а ноги не потеряют своей красоты.

Тромбофлебитом подкожных, или поверхностных вен называют патологию сосудов, которая проявляется в стенке вены воспалительным процессом одновременно с формированием тромба, закупоривающего просвет сосуда.

Болезнь является следствием неполадок в работе лимфатической и сердечно-сосудистой систем с одновременными проблемами кроветворения и свертывания крови. Действие этих факторов в течение долгого времени и отсутствие лечения приводят к печальным последствиям, одно из которых тромбофлебит.

Тромбы образуются, если присутствуют три группы факторов:

  • Повреждена венозная стенка . Подкожные вены из-за своего расположения часто подвергаются механическим воздействиям, а если в них тонкая стенка, травма более вероятна.

    Иногда бывает пагубное действие медиков при нежелательном влиянии на вены при операциях, инфузиях концентрированных растворов, таких как глюкоза, или установка внутривенного катетера.

  • Замедление кровяной циркуляции . Этот фактор риска актуален при продолжительном постельном режиме, сдавливании вены посторонними предметами или травмах конечностей при раздавливании.

    Кроме того, есть состояния, при которых циркуляция крови нарушается. К примеру, сердечная недостаточность, при котором нужный объем крови не перекачивается, и начинаются застойные явления.

  • Повышенная кровяная свертываемость . Бывает врожденная и приобретенная, возникшая после инфекционных болезней, при проблемах в гормональной системе, после приема некоторых лекарств или онкологических болезней.

Обычно отек вены безмикробный, и является следствием повреждения сосуда с образованием тромба. Но нередко к тромбозу добавляются гнойные процессы из-за присутствующих микроорганизмов в крови или снаружи. Тогда диагностируют гнойный тромбофлебит.

В сочетании трех условий образуется тромб и отечная реакция стенки сосуда, после чего процесс развивается по двум вариантам:

  • Рост закупорившего сосуд сгустка крови сам по себе или при лечении может остановиться, а отечность пройти . Тромб уменьшается, и может полностью или частично закрыть вену. При полном перекрытии кровоток спадает, и сосуд становится пустой, при этом вероятность того, что сгусток оторвется, наименьшая.
  • Второй вариант характерен продолжающимся воспалением . Один конец растущего тромба прикрепляется к вене, а другой находится в просвете, его состояние становится нестабильным.

    Как результат, даже слабое воздействие может его оторвать, тогда начинается осложнение — тромбоэмболия артерии легких (), когда перекрытие сосудов легких нарушает дыхание, что часто оканчивается смертью.

    Если тромб остается стабильным, его рост направлен вверх. Проникая через вены, он разрушает клапаны, провоцируя флеботромбоз, который переходит в хроническую венозную недостаточность. Почти во всех случаях проблемы случаются с большой подкожной веной.

Формы и стадии

Тромбофлебит бывает:

  • Острой формы , развивающийся за 2-3 дня с отеком в месте тромба и повышением температуры;
  • Хронической формы , по причине осложнения венозного варикоза. Характерна вялая форма воспаления, при нажатии на участок с тромбом, он увеличивается. Заметный болевой синдром и отек конечности;
  • Гнойной формы – возникает при наличии на коже очага инфекции. Протекание сопровождается температурой и интоксикацией, иногда является причиной сепсиса;
  • Негнойной формы – вызывается сгущением крови или нарушением ее движения. Общее состояние удовлетворительное, но на коже могут быть болезненные красноватые полосы. Данная фаза проходит при рассасывании тромба или переходит в хроническую стадию.

По месту воспаления болезнь классифицируется на:

  • Эндофлебит , когда отекает внутренняя оболочка вен;
  • Тромбофлебит , при воспалении самой вены;
  • Перфлебит , при отеке окружающих тканей;
  • Гнойный флебит , при котором образуется нагноение.

Опасность и последствия

Чем опасен тромбофлебит нижних конечностей? Главной опасностью заболевания является возможный отрыв тромба, который неизбежно попадает в жизненно важные органы. Если это произошло в легочной артерии, возникает тромбоэмболгия, которая в большинстве случаев оканчивается летальным исходом.

При первых же подозрениях на тромбофлебит нужно обращаться в клинику. Лечением болезни занимается сосудистый хирург или флеболог.

Симптоматика

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце . Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной , которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте (+ фото).

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно. С первых часов возникновения оно проявляет характерные симптомы, характеризующиеся болью, покраснением и уплотнением вены, перекрытой тромбом. Для острой формы свойственный резкий сильный болевой синдром . Диагноз болезни ставится после осмотра и сбора данных анамнеза.

Методы исследования направлены на подтверждение предполагаемого диагноза, определение расположения и размеров тромба и оценки риска его отрыва. Для этого УЗИ ног бывает достаточно. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование .

Кроме клинических данных могут использоваться и другие методы диагностики венозной системы. При венографии можно определить . Лабораторными исследованиями устанавливаются отдельные важные факторы свертываемости крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые проявляются кожными воспалительными процессами. При этом учитывается тот факт, что тромбофлебиту не свойственна общая интоксикация, высокий лейкоцитоз с выраженным воспалением и высокой температурой.

Методы лечения

Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы , выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

Консервативные методы включают:

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

Операция при поверхностном тромбофлебите делается при:

  • Опасности легочной тромбоэмболгии;
  • Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
  • Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
  • Опасности ухода тромба ;
  • Наличии приступов острой фазы болезни;
  • Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

Оперативное вмешательство противопоказано в возрасте выше 75 лет, при тяжелых заболеваниях внутренних органов, беременности и аллергии на анестезирующие препараты.

Прогноз и меры профилактики

У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный . Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия . Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом , а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

Людям, находящимся в группе риска, перенесшим острую форму болезни, или страдающим ею, для борьбы с проблемой венозного оттока рекомендуется постоянная компрессия ног при помощи эластичных бинтов или чулок.

Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

Это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

  • местные гнойные процессы;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые болезни крови;
  • состояния после хирургических вмешательств и медабортов ;
  • послеродовый период;
  • травмы;
  • онкологические заболевания;
  • длительная катетеризация вен;
  • общие инфекционные заболевания .

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии . Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность .

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография , ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы , болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Код МКБ-10

Тромбофлебит чаще возникает в поверхностно расположенных венах, так как клапаны этих вен несколько слабее сосудов, расположенных глубоко в теле. К тому же они больше подвержены травмам и влиянию внешних факторов. Тромбофлебитом поверхностных вен является воспаление венозной стенки с образованием в просвете сосуда единичных или множественных тромбов (тромбоз).

Сценариев развития тромбоза несколько:

  • полностью закупорить сосуд и нарушить кровообращение определенного участка;
  • кровяной сгусток может в любой момент оторваться от сосудистой стенки, что приводит к эмболии различных органов;
  • благоприятным исходом является самостоятельное рассасывание тромба.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает на фоне сочетанию неблагоприятных факторов:

  1. Травмы сосудистой стенки. Поверхностно расположенные сосуды подвергаются значительному риску благодаря своему расположению. Все травмы, даже незначительные, оказывают влияние на стенки сосудов, что, в свою очередь, может привести к развитию заболевания. Травмирующие факторы в этом случае: ушибы, порезы, внутривенные медицинские манипуляции.
  2. Изменение скорости тока крови в сторону снижения. Это состояние возникает при длительном вынужденном обездвиживании человека (тяжелые заболевания, при которых необходимо соблюдение строгого постельного режима), длительное ношение гипсовой повязки на ноге, сердечная недостаточность с застойными явлениями.
  3. Изменение свойств и состава крови. Сгущение крови происходит при потере жидкости организмом (рвота, прием продуктов и препаратов, обладающих мочегонным эффектом, понос, обильные кровотечения). Сахарный диабет приводит к увеличению в крови глюкозы, что ведет к повышению вязкости крови.

Наиболее частыми причинами возникновения этой патологии являются:

  1. Заболевания инфекционной природы.
  2. Обширные травмы и хирургическое лечение.
  3. Сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма к различным аллергенам.
  4. Опухоли злокачественной природы.
  5. Нарушение гормонального баланса.
  6. Ожирение.
  7. Частые внутривенные манипуляции (особенно при нарушении техники выполнения).
  8. У женщин частой причиной развития патологии является период после аборта и беременность.

Классификация

Тромбофлебиты в зависимости от этиологии делятся на:

1. Инфекционные. По причине возникновения они бывают:

  • связанные с воспалениями гнойного характера;
  • осложнения инфекционных заболеваний;
  • послеоперационные;
  • послеродовые.

2. Неинфекционные делятся на:

  • осложнения варикозной болезни;
  • мигрирующие;
  • посттравматические;
  • характерные для сердечных патологий.

По течению патологического процесса тромбофлебиты бывают:

  • острые;
  • хронические;
  • подострые.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей острого течения развивается на фоне полного здоровья внезапно. Его развитию способствуют состояния, приводящие к повышению свертываемости крови (инфекции, прием гормональных контрацептивов, травмы).

При развитии патологического процесса в измененных, расширенных венах наблюдаются следующие признаки:

  • если есть венозные узлы, то они становятся больше, уплотняются и болят;
  • отечность ноги в области поражения.

Эти признаки являются отличительной чертой поверхностного тромбофлебита от глубокого.

При поражении поверхностно расположенных вен самочувствие пациента изменяется не сильно, наблюдаются только местные признаки патологии. Признаки заболевания при остром течении:

  1. Боль в области поражения тянущая, имеющая острый характер.
  2. Отмечается гиперемия и отечность в области патологически измененной вены.
  3. Общая гипертермия (температура тела до 38,5 градусов).
  4. Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  5. Общее недомогание.
  6. Человек может мерзнуть.

Острая форма заболевания длится около месяца.

При подостром течении боли носят ноющий характер. Повышение температуры тела в данном случае не наблюдается. Уплотнения в венах при пальпации малоболезненные. Кожные покровы в месте локализации патологического процесса изменяют свою окраску. Они становятся цианотичными (синюшными) в сочетании с коричневым оттенком. Длится заболевание около четырех месяцев.

Хронический тромбофлебит возникает на фоне имеющегося варикозного расширения вен. В области венозного узла определяется напряженное плотное образование. Усиливается симптоматика варикозной болезни. Заболевание носит волнообразный характер.

Если патология возникает повторно в неповрежденных венах, то такую форму болезни называют мигрирующей. Это может быть признаком наличия злокачественных опухолей, системных заболеваний и проблем с кроветворением.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного патологического состояния не представляет трудностей, опытный врач легко поставит диагноз. Для исследования патологического процесса и определения тактики лечения необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

  1. Ультразвуковое исследование (доплерография). Проводится определение наличия тромбов, оценивается проходимость патологически измененных сосудов.
  2. Реовазография. Этот метод не инвазивный, он позволяет изучить кровообращение.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография применимы в той ситуации, когда ранее проведенные исследования оказались неинформативными.
  4. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Эта методика позволяет оценить структуру сосудистой стенки, определить размеры сосудов, движение тока крови и его скорость.
  5. Венография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества.


Лечение поверхностного тромбофлебита

Где будет проходить лечение? Это зависит от места локализации патологического процесса. Если тромбофлебит локализуется в области голени, то лечение может осуществляться амбулаторно. Но при возникновении патологии на бедре следует лечить в условиях стационара. Госпитализация пациента также показана при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии патологии на голени.

Лечение данной патологии направлено на:

  • предупреждение перехода воспалительного процесса на глубокорасположенные вены;
  • исключение возможности развития осложнения;
  • снятие воспаления и снижение образования тромбов.

Если есть подозрение на развитие эмболии, то пациенту показан строгий постельный режим. Во всех остальных случаях физическая активность пациента должна быть ограничена (исключается бег, подъем тяжестей, любая работа, связанная с напряжением брюшных мышц).

Основные принципы консервативного лечения:

  1. Снижение физической активности.
  2. Если назначается постельный режим, то необходимо строгое его соблюдение.
  3. Ношение компрессионного белья или применение эластичного бинтования по показаниям и после консультации со специалистом.
  4. Назначаются антикоагулянты (они способствуют разжижению крови и препятствуют дальнейшему образованию тромбов), например, Эноксапарин. Эти препараты назначаются на 7 дней, затем переходят на прием таблетированных препаратов, например, Аспирин кардио.
  5. Флеботики, способствуют устранению внутреннего воспалительного процесса (Троксерутин).
  6. Также для устранения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
  7. Препараты для наружного применения, содержащие гепарин: Гепариновая мазь, Лиотон-гель. Эти препараты устраняют зуд и болезненные проявления.
  8. Энзимы – это средства, обладающие противоотечным эффектом (Вобэнзим).
  9. Прополис при местном использовании способствует снижению боли, уменьшению отечного синдрома, устранению зуда и уничтожению патогенных микробов.

В том случае, если консервативное лечение не дает положительной динамики, то используются хирургические методы лечения:

  1. Перевязывание поверхностных вен. Эта операция проводится с использованием местного обезболивания. Она проводится для того, чтобы остановить сброс крови из глубоко лежащих вен в поверхностные. Этот метод хирургического лечения вполне безопасен и не причиняет дискомфорта пациенту.
  2. Венэктомия – операция, направленная на иссечение пораженного участка вены. На коже делаются маленькие разрезы, через которые с помощью специальных крючков цепляется и удаляется патологически измененная вена.
  3. Удаление тромбированных узлов поверхностно расположенных вен.

После консультации с врачом можно обратиться к народным методам лечения:

  1. Рекомендуется употреблять в пищу чеснок и лук. Они способствуют разжижению крови и укреплению сосудистой стенки.
  2. Прием внутрь яблочного уксуса. В полстакана воды необходимо добавить одну чайную ложку уксуса.
  3. В народной медицине широко используются для лечения тромбофлебита ножные ванночки. В один тазик наливается теплая вода (38–39 градусов), а другой – прохладная вода. Ноги необходимо опускать попеременно то в один тазик, то в другой. Заканчивать процедуру следует теплой водой. После ванночки ноги необходимо вытереть насухо.
  4. Заваривать и пить чай с лекарственными травами (зверобой, тысячелистник, горная арника).
  5. Снять воспаление помогут такие лекарственные растения, как донник, конский каштан, арника горная и так далее.
  6. Во время ночного сна необходимо придать ногам возвышенное положение.

При с богатым содержанием клетчатки, злаков, фруктов, овощей и орехов. Благотворно на сосуды влияют следующие продукты растительного происхождения: корень имбиря, чеснок, плоды боярышника, стручковый красный перец, валериана (корень).

Осложнения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Самым опасным осложнением при такой патологии является тромбоэмболия, которая развивается из-за оторвавшегося тромба. Опасным для жизни состоянием является тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз сосудов головного мозга. Однако такое осложнение при данном виде патологии встречается довольно редко.

Также при несвоевременном и неправильном лечении развиваются следующие осложнения:

  1. Абсцесс или флегмона нижней конечности.
  2. Экзема.
  3. Воспаление близкорасположенных к месту развития патологического процесса лимфатических узлов (лимфаденит).
  4. Сепсис (генерализованная инфекция организма) – распространение инфекции по всему организму с током крови.
  5. Гангрена.
  6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных вен - воспаление венозных стенок, которое сопровождается образованием тромбов в просвете. Заболевание развивается внезапно и стремительно.

Практически всё может стать причиной возникновения болезни:

  • осложнения полученных травм;
  • локальные факты воспаления;
  • сильное переохлаждение организма;
  • повреждение в районе брюшной полости;
  • вмешательство в области органов малого таза;
  • осложнения после беременности;
  • тяжёлое течение аллергических патологий;
  • малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим.

Опасность заболевания заключается именно в тромбообразовании. Загустевшие части крови могут длительное время находиться на одном месте, создавая застойные процессы. Ещё хуже, если тромб разделится на отдельные фрагменты или продвинуться по воспалённой вене.

Современная медицина расходится во мнениях, относительно предпосылок к развитию болезни. Часть врачей считает, что тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает, как следствие варикозного осложнения, с локализацией в области ног. Другие утверждают, что запустить патологию может любое неблагоприятное воздействие на внутреннюю оболочку сосудов. Поэтому тромбообразование возможно и без варикоза.

Независимо от того, в результате чего развился тромбофлебит, осложнения могут быть очень серьёзными. Сгустки крови нарушают кровоток и приводят к застойным процессам. К счастью, специалистам известно много способов лечения этого осложнения. Тем не менее болезнь проще предупредить, чем избавиться от неё.

Особенности патологии

При развитии тромбофлебита поражаются подкожные вены на ногах. Воспалительный процесс затрагивает венозные стенки, вызывая образование тромбов и локальное увеличение сосудов. Наиболее вероятное осложнение - распространение на большую вену под кожей.

Врачи выделяют 2 характера течения болезни:

  • острая, с внезапным появлением воспалительных процессов на венозных стенках;
  • хроническая, с периодической ремиссией и осложнениями.

Неважно, что именно стало предпосылкой для возникновению заболевания - всегда необходимо соблюдение 3 критериев:

  1. Повреждение внутренней оболочки сосудов. Любые механические травмы, включая порезы и ушибы, негативно отражаются на структуре сосудистой ткани. Даже банальный синяк способен привести к образованию гематомы с последующим тромбозом вен. К факторам, травмирующим венозные стенки, относят и медицинские процедуры. Часто, вливание раствора, установка катетера, перевязка вен и другие вмешательства с нарушением некоторых технических особенностей, приводят к неблагоприятным последствиям.
  2. Снижение скорости течения крови. Сердечная недостаточность, нарушение работы головного мозга, длительный постельный режим или пребывание в фиксированном положении (при переломах ног) - всё это сопровождается замедлением кровотока с последующими застойными явлениями.
  3. Интенсивная свёртываемость. Потеря жидкости в больших количествах, вызванная рвотой, кровотечением или усиленным мочегонным эффектом препаратов, негативно сказывается на свойствах крови (химических и физических). Наблюдается сильная агглютинация тромбоцитов, а также выработка значительного количества крупнодисперсного белка. Растёт уровень глюкозы в крови, повышая её вязкость. Всё это приводит к интенсивному стимулированию свёртываемости, что и вызывает обильное тромбообразование.

Именно эти процессы, под влиянием внешних раздражителей, запускают воспалительные процессы, порождающие тромбы. Как правило, тромбофлебит не имеет выраженного инфекционного характера. В большинстве случаев, это естественная реакция организма на появление повреждений. Но если к патологии добавляется вирусный агент, могут развиться осложнения в виде гнойного тромбофлебита.

Симптоматика венозного тромбоза

К счастью для пациентов, хирурги легко и быстро определяют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Это обусловлено довольно характерной клинической картиной - существует определённый список типичных симптомов:

  • жгучая боль в ногах, с постоянным тянущим эффектом;
  • усиление боли во время передвижения;
  • образование красных пятен в местах воспаления вен;
  • повышение чувствительности кожи в месте поражения;
  • появление отёков в нижней части ног;
  • увеличение подкожных вен небольшого размера;
  • локальное изменение температуры тела до 38 °C;
  • отёчность в лимфатических узлах паховой области.

Своевременное посещение врача поможет избежать неприятных последствий. Основываясь на визуальном осмотре и собственном опыте, специалист определит уровень развития патологии и назначит грамотное лечение.

Первичная диагностика происходит следующим образом:

  1. Визуальный осмотр обеих конечностей: от паховой зоны до стоп.
  2. Для выявления поражённых участков сравнивается цвет здоровой и воспалённой кожи.
  3. Выявление признаков гипертермии.
  4. Обследование на предмет отёчных процессов и болевых ощущений.

Визит к хирургу на ранних этапах развития болезни позволит своевременно диагностировать тромбофлебит. Это обусловлено стремительным развитием заболевания, протекание которого со временем становится переменным: покраснения кожи исчезают, температура спадает, но воспаление сосудистых стенок не пропадает. Поэтому диагностировать болезнь лучше в первые дни.

Классификация патологии

Кроме характера протекания болезни, современная медицина классифицирует тромбофлебит по причинно-следственным связям.

Инфекционные причины:

Асептические причины:

  • последствия варикозного расширения вен;
  • травмы;
  • сердечные патологии;
  • мигрирующий тромбофлебит.

Чаще всего, болезнь затрагивает только большую подкожную вену. Распространение патологии на малую происходит лишь в 6% случаях. Наиболее распространёнными зонами поражения считается нижняя треть бедра и верхняя треть голени.

У патологии не существует определённой картины развития. Например, воспалительные процессы могут внезапно остановиться, а сгустки крови - рассасываться. С другой стороны, есть большая вероятность заметного прогрессирования заболевания, с перекрытием сосудистого просвета и дальнейшим склерозом венозных стенок.

Тромбофлебит, вызванный варикозным расширением, считается самой опасной разновидностью заболевания. При таком течение болезни существует вероятность образования тромбоэмболии, затрагивающей лёгочную артерию. Возможно также распространение на глубинные вены. Это происходит в 1/9 случаев, существенно ухудшая патологию.

Рассматривая такую вероятность, в медицине выделяют 5 разновидностей поверхностного тромбофлебита:

  1. С локализацией на коленном суставе или под сафено-поплитеального соустья, без риска прорастания.
  2. С распространением на оба соустья, с небольшой долей вероятность прогрессирования вглубь.
  3. С распространением на глубину через устье поверхностных сосудов.
  4. С прорастанием через перфорантные сосуды, в обход приустьевой области.
  5. С углублением любым доступным способом.

Как лечить

Грамотная диагностика - первый шаг на пути к выздоровлению. Современная медицина предлагает массу способов эффективного выявления болезни, а также установления причин её образования. Специалисты способны определить даже степень прогрессирования патологии.

Существует несколько способов диагностирования:

  • реовазография, с последующим определением уровня заполненности вен;
  • допплерография ультразвуком, позволяющая определить качество кровотока;
  • дуплексное сканирование, делающее возможным построение виртуального макета сосудистой сети.

Как только болезнь выявлена, необходимо переходить к следующему шагу - устранение симптомов и предотвращение углубление тромбофлебита. Специалист назначит лечебный курс для снятия воспаления и профилактики повторного развития заболевания.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причин тромбообразования в венах, врачи рекомендуют определённую группу препаратов:

Дополнительное лечение

Кроме основного медикаментозного курса, больным рекомендуется придерживаться некоторых правил поведения при тромбофлебите:

  1. Достаточная физическая активность. Важно обеспечить ногам хорошую подвижность. Для этого существует комплекс упражнений, которые назначает лечащий врач.
  2. Эластическая компрессия. С помощью эластичных бинтов, обладающих средней растяжимостью, создаётся повязка. Носить её нужно в течение всего дня. Спустя неделю разрешено снимать компрессы на ночь.
  3. Правильное питание. Необходимо насытить рацион полезными веществами, которые будут стимулировать восстановительные процессы. Рекомендовано добавлять в еду льняное, тыквенное или кукурузное масло. Хорошо также помогает отвар шиповника.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не помогли, значит, болезнь перешла на более серьёзные стадии своего развития. В таких ситуациях не обойтись без помощи профессионального хирурга.

Учитывая степень осложнения, врач выбирает подходящий способ вмешательства:

  • кроссэктомия, направленная на предотвращение инфекционного распространения, путём пересечения и дополнительного выделения притоков;
  • перевязка, охватывающая внушительную часть поверхностной вены, расположенной на берде;
  • радикальная флебэктомия, позволяющая удалить все поражённые сосуды.

Что происходит после лечения

После того как была оказана медицинская помощь, дальнейшее развитие патологии зависит от того, как поведёт себя тромб.

Существует несколько вариантов развития событий:

В большинстве случаев, хирургическое вмешательство не требуется. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя, направляя лечение на устранение причин и симптоматики. Современная медицина имеет все ресурсы для оперативного вмешательства в патологию. Поэтому избавиться от венозного тромбообразования сегодня очень просто.


Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!


© 2024
womanizers.ru - Журнал современной женщины