Понятие «острый живот» включает в себя группу заболеваний, сопровождающихся болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и требующих срочного хирургического вмешательства.
Чаще всего в детском возрасте встречаются кишечная непроходимость и острый аппендицит. При жалобах ребенка на боли в животе именно об этих заболеваниях должны в первую очередь думать не только врачи, но и родители, так как это исключит возможность позднего обращения за врачебной помощью.
Аппендицит
Самая частая причина острого живота у детей – острый аппендицит, или воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Главный симптом аппендицита – боль в животе, у детей младшего возраста может быть не выраженной. Ребенок становится капризным, вялым, плохо спит. Часто появляется жидкий стул со слизью, из-за чего аппендицит порой принимают за кишечную инфекцию или отравление.
Родителям следует знать, что в начале заболевания боль локализуется не в правой подвздошной области (место классического расположения аппендикса), а в околопупочной области или в верхней части живота, в области желудка. У некоторых малышей червеобразный отросток располагается в правом подреберье, в области прямой кишки, около мочевого пузыря. В этих случаях течение заболевания будет отличаться от классического и заподозрить аппендицит сможет только опытный хирург. Тошнота, рвота, повышение температуры тела развиваются далеко не у всех детей. Характерное для острого живота напряжение мышц брюшной стенки, так же как и увеличение числа лейкоцитов в крови при тяжелом гангренозном аппендиците, может отсутствовать.
В прошлом году случилась трагедия. Девочка пяти лет на протяжении трех дней жаловалась маме на боли в животе. Так как никаких выраженных изменений в состоянии ребенка мать не заметила, к врачу решила не обращаться. На четвертый день девочку отправили к бабушке в деревню. Через сутки состояние ребенка резко ухудшилось. Из города был вызван хирург по санавиации, но помочь малышке врачи уже не смогли… Диагноз: гангренозный аппендицит, разлитой перитонит.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. У детей первого полугодия жизни причиной часто становится заворот кишечника, у детей 1-3 лет – ущемленная паховая грыжа. Во всех случаях ребенок становится беспокойным, кричит, стул отсутствует, газы не отходят, живот вздут, часто ассиметричен. У многих детей появляется рвота, бледность кожных покровов. Характерно снижение артериального давления. При кишечной непроходимости состояние ребенка быстро ухудшается. При грыже в паховой области определяется грыжевое выпячивание. Ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно! Это может привести к разрыву кишечника и развитию тяжелого перитонита.
У детей в возрасте 6-12 месяцев причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация, вызванная неправильным введением прикорма (избыток овощей и фруктов). Клетчатка вызывает усиленную перистальтику, которая на фоне незрелости регуляторных механизмов приводит к инвагинации. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.
При этом заболевании часть кишечника внедряется в нижележащие отделы (по принципу пенала), что и приводит к нарушению его проходимости. Механизм развития инвагинации определяет особенности клинического течения заболевания. Характерно внезапное начало (ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды) и приступообразное течение (беспокойство так же неожиданно заканчивается, а через 3-10 минут все повторяется вновь). Вскоре появляется рвота: сначала остатками пищи с примесью желчи, затем кишечным содержимым с каловым запахом. При этом из прямой кишки вместо каловых масс выходит кровь со слизью (обычно через 6 часов от начала первого приступа).
При инвагинации слепой кишки в ободочную кровь в стуле может отсутствовать. При наличии большого количества слизи выделения из прямой кишки приобретают специфический вид, их обычно сравнивают с малиновым желе. Повышение температуры тела не очень характерно. Если инвагинация развилась у ребенка старше 3-х лет, необходимо провести комплексное углубленное обследование для исключения опухолевого процесса.
Алгоритм действий при болях в животе:
1. Категорически нельзя давать ребенку с болями в животе обезболивающие препараты до осмотра врача! Это может изменить клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу. В случае острого живота последствия могут быть самыми трагическими. Можно дать малышу НО-ШПУ (детям до 6 лет – 10 мг, ¼ таблетки, детям 6-12 лет – 20 мг, ½ таблетки, старше 12 лет – целую таблетку).
2. Пока не ясна причина болей, кормить ребенка нельзя (при благоприятном развитии событий подождите 1-2 часа после прекращения болей).
3. Если боли не прекращаются в течение часа, а также если боли усиливаются или ухудшается общее состояние ребенка, не откладывая, вызывайте «Скорую помощь» .
4. Если «Скорая помощь» недоступна или опаздывает, проконсультируйтесь с дежурным врачом по телефону 03 и доставьте ребенка в ближайший стационар, желательно широкого профиля.
5. При возобновлении болей, даже при хорошем самочувствии ребенка, обязательно обратитесь к врачу.
Родители обычно очень боятся операций и всячески оттягивают обращение за медицинской помощью. Но помните, что Ваш неоправданный страх может стать причиной смерти малыша! Никто не станет проводить хирургическое вмешательство без достаточных на то оснований. Совершенно не обязательно, что «Скорая помощь» повезет ребенка в больницу. Дежурный врач может уже при осмотре исключить наличие серьезной патологии. В этом случае Вам дадут необходимые рекомендации и посоветуют обратиться к педиатру или специалисту в участковой поликлинике.
Даже если ребенка доставят в стационар, операция может не понадобиться. У детей измеряется температура, берется общий анализ крови, при необходимости проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование. Иногда за это время боли прекращаются и при нормальных результатах обследования и положительной динамике при повторном осмотре у хирурга ребенка могут отпустить домой.
В сомнительных случаях детей госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения. Каждые три часа проводится осмотр хирургом, и в зависимости от его результатов принимается решение о дальнейшей тактике ведения маленького пациента: выписка или операция. Детям до трех лет обязательно проводят осмотр живота во сне для исключения произвольного напряжения передней брюшной стенки во время крика.
Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, соглашайтесь. При остром животе дорога каждая минута. Ни гомеопат, ни травник, ни заговоры и «чудодейственные» таблетки, а только опытный хирург может помочь Вашему ребенку при этом состоянии.
Боли в животе у детей возникают часто. Следует различать боли в животе, связанные с различными болезненными процессами вне живота, и боли, связанные с заболеванием органов брюшной полости. Особое значение имеют заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства и объединяемые клиническим понятием «острый живот».
Основные симптомы острого живота: боли в животе, рвота, метеоризм, задержка газов и стула, мышечное напряжение, наличие опухоли или припухлости в животе, нарушение общего состояния. Ранний диагноз острого живота иногда представляет затруднение, так как не всегда имеют место все перечисленные симптомы и, кроме того, клиническая картина меняется в зависимости от фазы заболевания.
« Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова
У детей первых лет жизни острый аппендицит возникает редко. Но если он возникает, то, как правило, протекает чрезвычайно тяжело и дает большую летальность. Гангренозные и перфоративные формы наблюдаются в этом возрасте в среднем в 40% случаев. Начало нередко постепенное, с «простудных явлений» и с превалированием общих явлений интоксикации: высокая температура, понос, многократная рвота, резкое беспокойство.…
Распознаванию помогает тщательный осмотр и опрос. У выпавшей прямой кишки и выпяченной слизистой заднего прохода слизистая непосредственно переходит в кожу, а у опустившегося инвагината между задним проходом и слизистой инвагината имеется желобок, ведущий в прямую кишку. Кроме того, при выпадении прямой кишки нет резко болезненных приступов и нет тяжелого общего состояния. Выделение крови при полипе…
Полип прямой кишки следует дифференцировать с выпадением слизистой оболочки прямой кишки, которое определяется по отверстию на вершине выпавшей части слизистой оболочки, а также на основании резко сниженного тонуса сфинктера заднего прохода. Сходные симптомы наблюдаются при обострении хронической дизентерии, язвенного колита. В пользу полипа прямой кишки говорят следующие данные: вполне удовлетворительное общее состояние, нормальный стул, отсутствие…
« Острый аппендицит» является наиболее частым диагнозом, с которым дети поступают в приемный покой хирургического отделения. При тщательном обследовании и наблюдении у части больных этот диагноз не подтверждается. Нет, пожалуй, ни одного заболевания, которое имело бы так много общих симптомов с различными другими болезнями. Несвоевременное распознавание острого аппендицита может привести к перфорации отростка и возникновению перитонита.…
Лечение: оперативное. При раннем диагнозе производят дезинвагинацию, в запущенных случаях - резекцию пораженной кишки; бескровное расправление инвагинации бариевой клизмой или введением воздуха в толстый кишечник. Последний способ оправдан только при первичной инвагинации при условии раннего диагноза и срочной госпитализации (в первые 24 часа). Бескровную инвагинацию можно доверить только опытному в лечении инвагинации медицинскому персоналу в…
Наблюдается у ослабленных детей чаще в возрасте 1-3 лет, нередко представляет собой осложнение желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся поносом, тенезмами или упорным запором. Иногда выпадение прямой кишки является следствием тяжелых приступов кашля при коклюше. К выпадению прямой кишки предрасполагает сочетание четырех факторов: более вертикальное направление прямой кишки у детей раннего возраста (на первом году жизни сигмовидная и…
При правосторонней пневмонии с поражением нижней доли в первые дни могут быть боли в пупочной и правой подвздошной областях. Болезненность обычно поверхностная. При давлении на брюшную стенку боль уменьшается. Мышечное напряжение, если оно имеется, при пальпации нередко исчезает. Диагноз пневмонии обычно вызывает затруднения в начальной стадии заболевания, когда аускультативные и перкуторные данные неотчетливы. Сухая горячая…
Ущемленная паховая грыжа по частоте среди острых абдоминальных заболеваний занимает у детей до года второе место и первое место у детей в возрасте 1-2 лет. Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости внутренностей, покрытых пристеночной брюшиной, в наружные отделы брюшной стенки (наружная грыжа) или в карман брюшной полости (внутренняя грыжа). У детей встречаются преимущественно врожденные…
Дифференциальный диагноз следует проводить с выпавшим полипом прямой кишки. Наличие отверстия на вершине выпавшего участка кишки исключает диагноз полипа. От выпадения внедрившейся части кишки при инвагинации выпадение прямой кишки отличается общим хорошим состоянием, отсутствием приступов резких болей в животе, периодически повторяющихся, вялости, рвоты. Кроме того, при выпадении прямой кишки можно видеть непосредственный переход слизистой оболочки…
При тифлите, особенно при амебном, в острой стадии или при обострении возможны резкие коликообразные боли, повышение температуры при нормальном или неустойчивом стуле и усиление болей при положении на левом боку. В отличие от аппендицита болезненность разлитая, без напряжения мышц. Слепая кишка пальпируется в виде сокращенного плотного тяжа или в виде широкого мешка. В последнем случае…
Дети редко могут объяснить тип боли и её локализацию, поэтому родители часто не обращают внимание на детские жалобы, что приводит к позднему диагностированию заболевания. Детские острые заболевания развиваются очень быстро, поэтому острый живот часто заканчивается летальным исходом.
Для предотвращения трагической ситуации следует немедленно вызывать скорую, если:
- ноющая боль у ребёнка не проходит в течение часа,
- болевые ощущения быстро нарастают.
Острый живот - это комплекс признаков, характеризующих заболевания внутренних органов брюшной полости. Чаще всего у детей синдром проявляется при кишечной непроходимости и аппендиците.
В медицине причины острого живота подразделяют на хирургические и не хирургические.
Хирургические - это те, которые требуют немедленного хирургического вмешательства:
- острый аппендицит,
- травмирование органов брюшной полости с последующим внутренним кровотечением,
- кишечная непроходимость,
- заболевания, связанные с нарушением кровотока во внутренних органах.
Нехирургические причины не требуют операции, поскольку не связаны с патологиями органов брюшной полости и малого таза. У детей чаще всего встречаются:
- ряд инфекционных заболеваний,
- метаболические нарушения,
- лёгочная пневмония и плеврит.
Симптомы
Синдром может проявляться разными признаками в зависимости от основного заболевания. При этом существует триада основных симптомов острого живота:
- расстройство кишечной перистальтики,
- тонус мышц живота,
- различные типы болей в животе.
У детей эта триада может отсутствовать, как и любая другая симптоматика заболевания. Даже при отсутствии явных признаков опасных заболеваний, следует обратиться к врачу в следующих случаях:
- ребёнок всегда лежит, подогнув колени к животу,
- не позволяет дотрагиваться до живота,
- сам постоянно держится за живот,
- изменилось детское поведение (появилась вялость, капризы, быстрая утомляемость).
Родителям важно знать возможные проявления клинической картины основных острых детских заболеваний.
Признаки аппендицита:
- боль в области околопупочной зоны, в нижней части живота и постепенное её перемещение в правый бок,
- рвота и тошнота,
- жидкие каловые выделения со слизью,
- повышение температуры.
Кишечная непроходимость:
- отсутствие стула,
- вздутие живота из-за газообразования,
- икота и рвота.
Диагностика острого живота
Абдоминальная боль диагностируется практически у каждого пациента. В зависимости от её локализации можно предположить о причине острого живота:
- Боли в верхней правой части живота сопровождают заболевания печени, почек, органов мочевой системы.
- Боли в верхней левой части характерны для желудочно-кишечных грыж, повреждений желудка, поджелудочной железы и селезёнки.
- Боли в нижней правой части брюшной полости связаны с проблемами почек, органов половой системы, аппендицитом и затруднением кишечной перистальтики.
- Боли в нижней левой части могут ощущаться из-за проблем с кишечником, левой почки и другими органами мочеполовой системы.
Установить причину синдрома может только специалист для этого ему понадобится проведение ряда диагностических процедур:
- сбор анамнеза,
- внешний осмотр пациента,
- пальпация брюшной полости,
- рентген с введением контраста,
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
- общие и биохимические анализы крови, мочи, кала.
Осложнения
Из-за ослабленности организма и слабо проявляющейся картине прогноз острого живота для детей не самый лучший. Осложнения и последствия зависят от основного заболевания, но при этом часты случаи появления тяжёлых хронических заболеваний. Высока вероятность летального исхода.
Только при своевременном обнаружении и устранении синдрома (наиболее оптимально в течение 6 часов с момента развития острого живота) можно говорить о минимальных последствиях острого живота на детское здоровье.
Лечение
Что можете сделать вы
Родители должны внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребёнка, обращать внимание даже на обычные жалобы “болит животик”. Дети не умеют описывать характер боли, а часто и не ощущают её.
Если ноющая боль у ребёнка сохраняется целый час или болезненность нарастает, немедленно вызывайте скорую помощь.
До прибытия медицинской бригады не проводите никаких манипуляций с целью уменьшения боли. Любые народные средства могут усугубить ситуацию.
До врачебного осмотра нельзя кормить ребёнка. После постановки диагноза необходимо срочное устранение симптома, то есть лечение заболевания.
При назначении операции не стоит затягивать с решением и сомневаться в правильности предложенного варианта. Синдром острого живота часто завершается летальными исходами, как раз по причине несвоевременного лечения.
Что делает врач
Все пациенты с жалобами на острый живот немедленно госпитализируются. Далее проводятся диагностические процедуры. Если причины синдрома хирургические, то врачи максимально быстро стараются провести операцию.
Только после установления точного диагноза ребёнку могут дать попить, назначить обезболивающее.
Наиболее эффективно проведение операции в течение первых 6 часов с момента проявления клиники. Это позволяет уменьшить развитие возможных последствий.
Если причины острого живота нехирургического типа, а также в тех случаях, когда за синдром приняли симптоматику неострых заболеваний, пациента переводят в терапевтическое отделение и назначают медикаментозное лечение.
Профилактика
Специфических мер по профилактике строго живота не существует, поскольку данный синдром может возникнуть при самых разных заболеваниях.
Во избежание детских болезней стоит укреплять иммунитет, проходить профилактические медосмотры, полностью лечить появившиеся заболевания.
Родители должны брать во внимание каждую детскую жалобу на боли в животе и своевременно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как острый живот у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга острый живот у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить острый живот у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания острый живот у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание острый живот у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Чаще всего в основе боли в животе лежит раздражение брюшины, оболочки, выстилающей внутренние органы, а, точнее, ее складки брыжейки, на которой подвешен у человека . Любые неполадки в брюшной полости или где-то вблизи нее могут оказывать давление или раздражать брыжейку и вызывать боль.
Боль в животе у ребенка - симптом самых разнообразных заболеваний. Кстати, совсем не обязательно источник боли находится в животе.
Причины болей в животе:
- Заболевания органов пищеварительной системы:
Эзофагит (воспаление пищевода);
- ;
- воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка (дуоденит, гастродуоденит);
- панкреатит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Воспаление кишечника (колит, энтерит, энтероколит);
- ;
- ;
- неспецифический язвенный колит.
- Болезни печени и желчевыводящих путей:
Холецистит (воспаление желчного пузыря);
- гепатит (воспаление печени);
- дискинезия желчевыводящих путей и др. заболевания.
Кишечная инфекция;
- начальный период кори, ветрянки, ОРВИ и др. инфекций.
- Заболевания почек:
Цистит (воспаление мочевого пузыря);
- и др.
- пиелонефрит (воспаление почек);
- Заболевания органов дыхания:
Пневмония, когда процесс в нижних отделах легких;
- плеврит (воспаление плевры - оболочки, выстилающей легкие).
- Болезни половых органов у девочек:
Предменструальный синдром;
- аднексит (воспаление яичника) и др.;
- сальпингит (воспаление маточных труб).
Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов в брюшной полости).
- Болезни сердца:
Миокардит;
- ишемическая болезнь сердца.
- Эпилепсия (абдоминальная форма).
- Отравление свинцом, ртутью, таллием, колхицином.
- Нервно-психические расстройства, ипохондрия. Ребенок пытается привлечь к себе внимание или чересчур мнителен. На самом деле никакой патологии при таких болях не обнаруживается.
Взгляните на этот длинный список еще раз. Надо думать, вам не захочется после этого заниматься самолечением. Разумеется, нужно обязательно установить причину, по которой болит живот, а для этого необходимо проконсультироваться с врачом. Каким? Для начала - с педиатром. В зависимости от сопутствующих симптомов ваш педиатр определит, какие анализы нужно сдать, какие еще методы обследования нужно пройти и к какому специалисту направить ребенка (гастроэнтерологу, нефрологу, хирургу, кардиологу и т. д.), чтобы установить точный диагноз.
Однако очень важно не пропустить острый живот . Это состояние требует скорейшей медицинской хирургической помощи. Промедление в случае острого живота смерти подобно. Поэтому родителям нужно хорошо знать, как проявляется данная патология.
Острый живот
- тяжелый синдром, который обнаруживается в основном при повреждениях либо острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и зачастую требуется экстренная хирургическая помощь. В данном случае боль возникает в области брюшины и вследствие чего происходит воспаление, перитонит.
Основные причины развития острого живота:
- Острое внутреннее кровотечение:
Травматический разрыв органа, к примеру: почки, печени, селезенки
- Острое воспаление:
- Острые нарушения кровообращения брюшины.
- Острые заболевания внутренних половых органов у девочек:
Острый аднексит (воспаление яичника);
- разрыв кисты яичника и др.
Клиническая картина острого живота
- Сильные внезапные боли в животе , усиливающиеся при движении. Боль может быть настолько интенсивной, что приводит порой к болевому шоку. Однако у ослабленных детей боль может быть незначительной.
- Напряжение мыши передней брюшной стенки.
- Нарушение деятельности кишечника, задержкой стула, реже - жидкий стул.
- Рвота.
- Общее состояние обычно тяжелое. При остром аппендиците, остром холецистите - средней тяжести.
Внешний вид у больного может быть различным:
- При кровотечении в брюшную полость и выраженном (разлитом) перитоните характерно положение больного на боку, с приведенными к животу ногами, любое движение доставляет боль.
- При остром панкреатите больной мечется, стонет, кричит.
- При прободении язвы и сильном внутреннем кровотечении больной резко бледнеет из-за сильной кровопотери.
- В очень тяжелых случаях при запущенном процессе (если долго не оказывалась помощь) характерно безучастное выражение лица, впалые щеки, бледновато-серый цвет кожи, запавшие глаза, кожа покрыта капельками холодного пота (называется «маска Гиппократа»).
Тактика поведения при остром животе
- В случае подозрения на острый живот нужно обязательно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в хирургическое отделение больницы.
- До приезда скорой помощи категорически нельзя применять болеутоляющие либо наркотические средства, слабительные, антибиотики, ставить клизму. Больному запрещается, есть и пить.
- Разрешается положить на живот холод (пузырь со льдом).
- При остром животе необходимо срочное хирургическое вмешательство. Без операции больной погибнет.
Страница 52 из 93
Термином „острый живот" обозначают определенный, обычно сильно драматический симптомокомплекс. Основное место в нем занимают следующие симптомы: боли в области живота, рвота с последующим обезвоживанием и острый парез кишечника. Этот симптомокомплекс требует быстрого хирургического вмешательства. В детском возрасте он встречается довольно часто, и уточнение природы заболевания, обусловившего картину острого живота, создает обычно, как врачу- педиатру, так и хирургу, значительные затруднения в отношении постановки точного диагноза.
Мы рассмотрим наиболее частые из тех заболеваний, которые требуют неотложного и точного диагностирования и, соответственно, незамедлительного (как правило, хирургического) лечения, которые включают в понятие острого живота, также и заболевания, протекающие с картиной, близкой к этому симптомокомплексу, но не требующие хирургического вмешательства, хотя и при них необходима неотложная медицинская помощь.
ВРОЖДЕННАЯ АТРЕЗИЯ КИШОК
У новорожденных наиболее частой причиной непроходимости кишечника является атрезия. Она может быть локализована в различных местах по ходу кишечника.
Клиническая картина.
Первым и наиболее ранним признаком непроходимости кишечника является рвота, возникающая уже в первые часы после рождения и прогрессивно увеличивающаяся. Особенно характерна для кишечной атрезии рвота желчью или меконием (в случаях, когда атрезия расположена очень низко) за исключением тех случаев, когда она локализована выше papilla Vateri (исключительно редко), когда ребенка рвет только молоком. Если диагноз не удалось поставить рано, то уже в течение следующих дней появляются признаки обтурационной непроходимости кишечника - не выделяется или выделяется в скудном количестве качественно измененный меконий; живот вздут с ясно видимой перистальтикой, состояние ребенка ухудшается, наступает обезвоживание организма.
Ценные данные для диагноза дает обзорное рентгенологическое исследование живота. В зависимости от локализации атрезии картина бывает различной. При атрезии двенадцатиперстной кишки обнаруживаются два газовых пузыря с уровнями: один большой слева (расширенный желудок) и второй, поменьше, справа и ниже (расширенная двенадцатиперстная кишка). При ниже расположенной атрезии видно несколько уровней с расположенными над ними газовыми пузырями; при атрезии тонких кишок они расположены главным образом в средней части живота, а при атрезии толстого кишечника - периферичнее.
Лечение.
Исключительно оперативное и применять его нужно возможно раньше. Поэтому при малейшем подозрении на кишечную непроходимость следует немедленно консультироваться с хирургом.
МЕКОНИЙ-ИЛЕУС
Это форма непроходимости кишечника, наблюдаемая только у новорожденных, которая, согласно мнению большинства авторов, является одним из симптомов муковисцидоза.
Клиническая картина.
Заболевание выражается в картине острой непроходимости кишечника. Уже в первый день жизни появляется рвота, часто прогрессивно усиливающаяся и вскоре превращающаяся в мекониальную. Состояние новорожденного быстро ухудшается и развивается тяжелая дегидратация; живот вздут, кишечная перистальтика усилена, газов и мекония не выделяется. В некоторых случаях можно нащупать уплотнение в нижней части живота.
При обзорном рентгенологическом исследовании живота обнаруживают вздутые кишечные петли, а иногда и уровни жидкости в них.
При такой картине диагностирование кишечной непроходимости затруднения не составляет, однако определение причин этой непроходимости, а именно закупорки кишечника меконием, возможно не всегда (в особенности если у врача нет личного опыта). Точный диагноз ставят обычно на операционном столе. И здесь при первых симптомах острой кишечной непроходимости требуется неотложная консультация с хирургом.
Лечение.
В легких случаях, когда состояние ребенка относительно неплохое, можно сделать попытку консервативного лечения (обязательно после консультации с хирургом), которое бы способствовало спонтанному выделению мекония. Это лечение сводится к следующему:
- Промывание желудка теплым физиологическим раствором.
- Клизма теплым физиологическим раствором, в который добавляют 0,1-0,15 панкреатина - для смывания мекония.
- Простигмин (синтостигмин) 0,15-0,2 мг подкожно или внутримышечно; дозу можно повторить через 3-4 часа.
- Панкреатин 0,1-0,15 через рот 3 раза в день.
При тяжелых формах мекония-илеуса необходимо хирургическое лечение.
ИНВАГИНАЦИЯ
Это - наиболее частая форма острой непроходимости кишечника в раннем детском и преимущественно в грудном возрасте. В этом возрасте инвагинация чаще всего наблюдается между четвертым и десятым месяцами жизни, у новорожденных же встречается только как исключение.
Клиническая картина.
Она характеризуется несколькими основными симптомами: боль, рвота и задержание газов и кала. Заболевание начинается внезапно. Ребенок, до тех пор совершенно здоровый (не следует, однако, забывать, что инвагинация может в некоторых случаях явиться осложнением некоторых заболеваний, как дизентерия, абдоминальная пурпура Геноха), упитанный, обычно мальчик, вдруг становится беспокойным, громко плачет, корчится. Боли и плач чередуются с непродолжительными периодами успокоения. Во время приступа у ребенка страдальческий вид, измученное лицо, испуганный, выражающий страдание взгляд. Несмотря на то, что во время затишья ребенок успокаивается и выглядит веселым, испуганно-ожидающий взгляд не исчезает полностью. С учащением болевых приступов вскоре проявляется и второй симптом - рвота и отказ от пищи. В рвотных массах находят содержимое желудка, а затем - желчь и кровь (кровавая рвота, как правило, указывает на позднюю стадию инвагинации). Одновременно с этими симптомами наблюдается и отсутствие газов и стула. Не следует, однако, забывать, что стул, даже диспепсический, возможен (кал, находившийся ниже места инвагинации) и что наличие кала не является указанием, исключающим инвагинацию.
Описываемый многими авторами характерный признак - нащупывание опухоли в животе - встречается не так часто и отсутствие его не говорит против инвагинации. Обычно спустя несколько часов (от 4 до 8) после начала заболевания появляется кровавый стул. В некоторых случаях, однако, его может и не быть. Кровавый стул - важный симптом, указывающий на далеко зашедшую инвагинацию; он является серьезным предупреждением того, что любое промедление в дальнейшем делает исход все более сомнительным, так как за ним следует некроз кишечной стенки. Температура обычно нормальная, но может быть и повышенной.
Важное значение для постановки правильного диагноза наряду с данными анамнеза и клинического исследования имеют пальцевое исследование прямой кишки, обзорная рентгеноскопия живота и ретроградное заполнение бариевой взвесью. Ректальное исследование производят указательным пальцем, смазанным вазелином. Вводить палец следует медленно, без нажима, осторожно. Остающиеся на пальце следы кровавой слизи без кала имеют большое диагностическое значение. При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают уровни жидкости в различных местах кишечника; кишки вздуты и наполнены газами (в начале инвагинации, когда еще нет полной закупорки, уровней можно и не обнаружить).
Ретроградное заполнение бариевой взвесью производят под рентгенологическим контролем, следя за движением взвеси; последняя останавливается в месте инвагинации. При помощи этого метода нельзя доказать наличие инвагинации в тонком кишечнике. С другой стороны, метод не вполне безопасен и применять его в далеко зашедших случаях не следует, так как можно вызвать перфорацию пораженной кишечной стенки.
Лечение
Лечение хирургическое. Поэтому при подозрении на инвагинацию нужно тотчас консультироваться с хирургом. Хирург принимает решение в отношении операции, но следует иметь в виду, что педиатр, к которому прежде всего обращаются родители, должен уметь уже в самом начале заболевания правильно разобраться в его характере, так как чем раньше предпринять хирургическое вмешательство, тем больше шансов на успех оно имеет. Операция, предпринятая через 24 часа после начала инвагинации, дает значительно меньше возможности рассчитывать на благоприятный исход.
